胰腺가공성囊肿

　　급성 췌장가공성囊肿는囊肿 내용이 급격히 축적된囊肿로, 대부분 급성 췌장염과 췌장 손상에서 유발됩니다. 급성 췌장염의 원인은 국가와 지역에 따라 다르며, 중국에서는 쇠석 유발의 급성 췌장염이 많이 발생하며, 음주 유발의 경우는 적습니다; 반면, 유럽과 미국에서는 알코올 유발의 급성 췌장염이 많이 발생하며, 쇠석성은 많지 않습니다.10％.

　　만성 췌장가공성囊肿는 만성 췌장염의 기본 위에서 췌관 기형으로 인해 발생합니다. 만성 췌장염의 원인은 주로 쇠석, 음주와 손상, 고지혈증, 원발성甲状旁腺 기능亢进의 고칼슘혈증 등입니다. 약75％의 가공성囊肿 경우 급성 췌장염이 원인이 되며, 약20％의 경우 췌장 외상 후에 발생했습니다.5％의 경우 췌장암이 원인이 되었습니다. 일부 보고서32례의 가공성囊肿가 있으며, 중20례는 급성 췌장염 후에 발생했습니다.3례는腹部 외상 후에 발생하며, 다른8례는 명확한 원인이 없으며, 다른1례는 췌장 섬유肉瘤 압박으로 인해 형성되었습니다. 급성 췌장염 후20례에서囊肿가 발생한 것은 발병 후 일주일에서, 가장 늦게는 발병 후2년, 대부분 발병 후3～4주기간.

　　消化효소가 포함된 췌장액은 파괴된 췌장 조직에서 췌장 주위 후배막 공간으로 유출되어 염증반응과 섬유질 침착을 일으키며, 일주일에서 수주 후 섬유막이 형성되고, 후배막은囊肿의 전벽을 형성합니다. 또는 췌장액이 직접 소网膜囊 내로 유출되며, Winslow 공은 종종 염증으로 인해 막혀囊肿는 소网膜 내에서 형성됩니다. 때로는 췌장액이 조직 간격을 따라 다른 부위로流入하여 특정 부위의囊肿를 형성할 수 있습니다. 예를 들어, 중간막 내, 췌장 내, 신장 내 및 무릎 부위의 가공성 췌장囊肿 등입니다.

　　胰腺가공성囊肿의 재발률은10％，외引流술의 재발률은 상대적으로 높습니다. 심한 수술 후 출혈은 드뭅니다. 주로 위囊肿 합병술에서 발생합니다. 전반적으로, 가공성囊肿 수술의 효과는 빠르고 합병증은 적습니다. 많은 환자가 후기에 만성 통증 증상이 나타나며 이는 주로 만성 대장염에서 비롯됩니다. 발견30％的胰腺假性囊肿病例并发感染，累及邻近的血管或内脏，以及穿孔具体如下：

　　一、继发感染

　　这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例因此导致死亡。

　　二、胰性腹水

　　假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

　　三、胰性胸水

　　约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水，胸水多在左侧。

　　四、出血

　　出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于假性囊肿内血管破溃；囊肿侵及胃肠道壁；并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂；囊肿侵及胆道而出血；假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

　　五、脾脏受累

　　胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于胰假性囊肿侵蚀脾；从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；脾内移位胰腺组织发生炎症；并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化。在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

　　6.囊肿破裂 및 누출

　　간지방 조건양성囊肿는 자발적으로 누출되거나 인접한 장기에 침투할 수 있으며, 종종 위장관 출혈이 동반됩니다. 간지방 조건양성囊肿가 위, 십이지肠, 대장 등에 누출되면 증상이 없을 수 있으며, 이 경우 환자에게 위험은 없을 수 있으며, 오히려 효과적인 유도를 제공할 수 있습니다. 하지만囊肿가 복부에 누출되면, 사망률이 매우 높습니다. 이 경우 환자는ショ크를 겪으며, 사망률18％～80％.

　　7. 기타

　　1黄疸: 조건양성囊肿가 총 쇄도를 압박하여 장애黄疸을 유발할 수 있습니다.

　　2대변: 조건양성 간지방囊肿는 때로는 심한 설사를 유발할 수 있습니다.

　　간지방 조건양성囊肿의 임상적 특징은 급성 또는 만성 간지방염이 있는 단계에 따라 주로 결정됩니다. 급성囊肿는 발열, 상腹部 팽만 및 통증, 종양, 팽만, 위장관 기능 장애 등이 나타나며, 심한 경우 다양한 합병증이 나타날 수 있습니다. 만성 간지방 조건양성囊肿는 대부분 만성 재발성 간지방염의 기초에서 발생하며,囊肿의 크기가 크지 않을 때 주로 만성 간지방염의 증상이 나타납니다. 상腹部 및 척추 쪽 통증, 지방 분해 기능 장애, 당뇨병 등입니다. 위대하며, 상위 소화기 출혈은 이 증상의 특징입니다.

　　在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现，大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80％～90％发生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射，疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛及囊肿和胰腺本身炎症所致，有恶心，呕吐者约20％～75％；食欲下降者约有10％～40％，体重下降约见于20％～65％的病例，发热常为低热，腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻，压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻，压迫胆总管可引起阻塞性黄疸，压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿，压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状，发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟，阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。体格检查时，约于50％～90％ 환자가 상腹部나 좌측 겨드랑이에 덩어리를 만질 수 있으며, 덩어리는 구체와 같으며, 表面가 매끄럽고, 결절감은 드물지만, 진동감이 있을 수 있으며, 이동도는 적습니다. 자주 압통이 있습니다.

　　간장 가짜囊肿를 예방하는关键是 급성 간장염이나 간장 손상을 초기에 진단하고 초기에 올바른 처리 조치를 취해야 합니다. 일단 진단되면, 예정된 수술을 받아야 합니다.

　　간장 가짜囊肿의 临时 검사 방법은 실험실 검사와 다른 보조 검사 두 가지로 구성됩니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　첫 번째, 실험실 검사

　　대략 절반의 환자가 혈清淀粉酶가 증가하고 백혈구 수가 증가하는 경우가 있으며,胆도 막혀서胆황산이 증가할 수 있습니다. 만약 급성 간장염 환자의 혈清淀粉酶가 지속적으로 증가하면3주 이상, 절반의 환자가 가짜囊肿를 동반할 수 있습니다.

　　두 번째, 다른 보조 검사

　　1、X선 검사：배 평면 사진과 위장관 바림주 사진을 포함합니다. 배 평면 사진에서는 위와 대장의 공기 모양의 그림자가 이동되는 것을 볼 수 있으며, 간장염으로 인한 칼슘화로 인해 간장에 반점状的 칼슘화 구역이 간간히 나타날 수 있습니다. 위장관 바림주 사진은 상황에 따라 바림주, 바림장 또는 두 가지 방법을 동시에 사용할 수 있습니다.

　　2、B超 검사：이 방법의 정확도는 매우 높습니다95％～99％，囊肿的大小位置不仅可确定，而且可识别囊肿的性质，囊壁的 두께，囊内의 명확도，그리고 그 사이에 방격이 있는지 없는지。따라서 간장囊肿의 첫 번째 검사 방법으로, 여러 번 검사하여 동적 관찰하여 치료를 지도하고 수술 시기 및 방법을 결정해야 합니다。

　　3、CT检查：本方法不仅可显示囊肿的部位、大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假性囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径

　　4、ERCP检查：可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变，并可发现部分囊肿与胰管相通，但此项检查有诱发感染的危险近年来多不主张应用，一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下，为选择手术方式提供依据。

　　5、经皮细针穿刺细胞学检查：用于鉴别囊性液。对这种检查方法尚存在分歧。

　　在医病期间，食物要以清淡为主，易于消化吸收，不会给胃肠等造成负担。同时多吃含维生素高的食品，能够提高人体的抵抗力。病情好转后，进食无油之清淡流质饮食，如米汤、果汁、菜汤及藕粉等，以后逐渐改食纯素之半流饮食、软饭等。严格禁酒及绝对禁止暴饮暴食。由于饮酒和暴饮暴食均会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物减少，故慢性胰腺炎病人应禁酒、禁暴饮暴食，以防急性发作。还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质，不可以多吃油腻食物。

　　临床上对早期发现的胰腺假性囊肿应先采用内科保守方法治疗，如伴急性胰腺炎，应使胰腺处于休息状态减少胰液的外渗控制囊肿进一步发展。可以通过内镜行囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术治疗，特别适用于年龄较大，不能耐受手术者。对于有胃肠道压迫症状，直径>6厘米以上的特别是位置在十二指肠旁的胰头部囊肿又不适宜手术者，选择内镜治疗是较安全的。

　　一、外科手术治疗

　　胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。

　　1、手术时机多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。

　　2、常用的手术方式有三类：

　　（1）囊肿摘除术：最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。

　　（2）囊肿引流술：과거에는 외引流술이 대장 유사囊肿 치료의 최선의 방법으로 thought되었지만, 외引流 후 대장 파이프가 발생하는 확률이 매우 높기 때문에, 현재 많은 학자들이 점점 내引流 수술로 향하고 있습니다. 외引流 후의 합병증은 많으며, 주로 대장 파이프, 구역종, 대장염,囊肿 재발 및 출혈이 있습니다. Shatney와 Lillehei는 검토했습니다.119예 대장 유사囊肿 수술 결과를 검토하면, 내引流술의 사망률 및 합병증 발생률이 낮다고 생각합니다.

　　내引流술에서囊肿를 우선으로 선택합니다.-가슴과의 연결술, 이 수술은囊肿를 분해할 수 있습니다.囊肿에 적합하지 않은-가슴과의 연결술을 수행할 때, Roux 연결술을 사용할 수 있습니다.-en-y 방법을 사용하여囊肿를 대장 내 또는 일곱 지름의 구멍 내로 유도합니다.

　　（3）대장 절제술：대장 절제술은 대장이 심각한 질환 또는恶性肿瘤이 있을 때 수행되며, 대장 일곱 지름의 구멍 절제술, 대장 몸 부분 및 꼬리 부분 절제술 또는 전체 대장 절제술을 수행할 수 있습니다.

　　2. 다른 유도 방법

　　내시경 하에서 유도 시, 유사囊肿가 위벽이나 흉벽에 가까우면, 정확히 말하면, CT나超음파에서囊肿벽과消化관 간의 거리는 최대로1cm，경구 유도가 가능합니다. 이 방법은 내시경 하에서, 열 빔 주사기나 레이저를 사용하여 위나 일곱 지름의 구멍을 통해囊肿를 뚫고, 그런 다음 코导管를囊肿 내에 넣어 지속적으로 유도합니다. 내시경 하에서 일곱 지름의 구멍 또는 위에 대한 수술을 수행할 때-囊肿吻合，at96%와100%의 경우 성공적으로 유도되었으며, 재발률은 각각9%와19%의 환자가 일곱 지름의 구멍을 통해 Vater 황소의 내부로 파이프를 넣는 것을 제안합니다.

　　3. 약물 치료

　　성장 억제제는 대장 외 분비에 강력한 억제 효과를 가집니다. 합성 성장 억제제 샌도스타틴(sandostatin)의 체내 반응 기간이 길며, 대장 외 파이프 환자에 대해 사용할 수 있으며, 파이프 닫힘을 촉진할 수 있습니다. 샌도스타틴을 사용하는 환자 중4예 유사囊肿引流 후와1예 대장암 수술 후 대장 파이프가 발생한 환자에게 샌도스타틴 치료를 제공하면, 초기50μg, 일일2번, 점진적으로150μg, 일일2번, 연속으로 사용2～6치료 후2일 후 파이프 배출량 평균 감소52%3일 후 감소70%，모든 파이프는7～44내일까지 닫혀 있으며, 명확한 부작용은 없었습니다.