胰腺假性囊肿

　　急性胰腺假性囊肿是指囊肿内容急性聚积而成的囊肿，多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤。急性胰腺炎的病因随不同国家与地区而异，在中国胆石诱发的急性胰腺炎占多数，酗酒引起的较少；而欧美国家酒精性急性胰腺炎占多数，胆石性仅占10％。

　　慢性胰腺假性囊肿是在慢性胰腺炎基础上因胰管梗阻破裂所致。慢性胰腺炎的病因主要为胆石、酗酒与损伤，少见于高脂血症、原发性甲状旁腺功能亢进的高钙血症等。大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰癌所致。有一组报告32例假性囊肿，其中20例发生于急性胰腺炎后，3例发生在腹部外伤后，另8例无明确的病因，另1例由于胰腺纤维肉瘤压迫后形成。发生在急性胰腺炎后的20例中，出现囊肿的最早是在发病后一周，最晚是发病后2年，多数是在发病后3～4周期间。

　　含有多种消化酶的胰液自坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙，引起炎性反应和纤维素沉着，经一周至数周后形成纤维包膜，后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内，Winslow孔往往由于炎症而封闭，囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿，如纵隔内、脾内、肾内及鼠蹊部的假性胰腺囊肿等。

　　胰腺假性囊肿的复发率为10％，外引流术的复发相对高一些。严重的术后出血较少见，主要见于胃囊肿吻合术。总之，假性囊肿外科手术疗效快并发症少。许多病人后期出现慢性疼痛表现主要源于慢性胰腺炎。发现30％ случаев ложной кисты поджелудочной железы осложняются инфекцией, которая влияет на близлежащие сосуды или внутренние органы, а также конкретно такие случаи, как перфорация

　　Первый раздел: вторичное инфицирование

　　Это является наиболее распространенным и наиболее серьезным осложнением ложной кисты поджелудочной железы. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается严重的 сепсис, и если своевременно не провести операцию, заболевание быстро развивается в абсцесс поджелудочной железы и сепсис, в большинстве случаев это заканчивается смертельным исходом.

　　Второй раздел: асцит поджелудочной железы

　　胰液 в ложной кисте поджелудочной железы может утечь через свищ или разрыв в брюшную полость, раздражая брюшину, может вызвать асцит. Затор лимфатических сосудов вокруг поджелудочной железы приводит к лимфостазу, также может вызвать асцит. Нормальная брюшина может абсорбировать большое количество жидкости, но при асците поджелудочной железы из-за фибринозного экссудата, гиперплазии фиброзной ткани, инфильтрации воспалительных клеток и дегенерации эластической ткани жидкость не может быть абсорбирована в больших количествах и скапливается в брюшной полости.

　　Третий раздел: асцит поджелудочной железы

　　Около50％ асцита поджелудочной железы сопутствует ложной кисте поджелудочной железы. Если pancreatic juice в кiste поджелудочной железы проходит через лимфатические сосуды диафрагмы, разносится в плевральную полость, раздражает плевру или формирует свищ между кистой и плевральной полостью, это может вызвать асцит, который обычно возникает в левом боку.

　　Четвертый раздел: кровотечение

　　Кровотечение - это罕见但 наиболее опасное осложнение ложной кисты поджелудочной железы. Кровотечение может возникать из-за разрыва сосудов в ложной кисте поджелудочной железы; проникновение кисты в стенку желудочно-кишечного тракта; разрыв варикозно расширенных вен пищевода при梗阻е портальной или脾енной вены; кровотечение из желчных путей; разрыв ложной аневризмы. При внутреннем кровотечении из кисты она быстро увеличивается, и можно слышать шум крови. Поэтому при внезапном увеличении кисты и признаках общей кровопотери необходимо провести артериографию, в этом случае часто требуется экстренная операция, включая резекцию кисты или лигирование кровоточащих сосудов, а также дренирование кисты.

　　Пятый раздел: поражение селезенки

　　Пациенты с ложной кистой поджелудочной железы могут иметь поражение селезенки, возможно, из-за эрозии ложной кисты селезенки; воздействие на селезенку pancreatic juice, вытекающего из кисты; воспаление тканей поджелудочной железы в селезенке; развитие тромбоза воротной вены и инфаркта селезенки. В этом случае необходимо своевременно провести резекцию селезенки, а возможно, и одновременную резекцию дистального部门的 поджелудочной железы.

　　Шестой раздел: разрыв и перфорация кисты

　　Ложные кисты поджелудочной железы могут самопроизвольно проникать или разрываться в близлежащие внутренние органы, часто развивается кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Разрыв ложной кисты поджелудочной железы в желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку и т.д. не всегда сопровождается симптомами, в этом случае пациенту не всегда угрожает опасность, напротив, может быть обеспечено эффективное дренирование. Но если киста разрывается в брюшную полость, смертность очень высока. В этом случае пациент часто имеет шок, смертность18Процент ~80％.

　　Седьмой раздел: другие

　　1Желтуха: из-за сжатия общего желчного протока ложной кистой может развиться обструктивный желтуха.

　　2腹泻: ложная киста поджелудочной железы может иногда вызывать тяжелую диарею.

　　Основные клинические характеристики ложных кист поджелудочной железы определяются на основе стадии острого или хронического панкреатита. При острой кисте наблюдаются такие симптомы, как лихорадка,胀痛 и болезненность в верхнем отделе живота, образование опухоли, метеоризм, дисфункция желудочно-кишечного тракта и т.д., а в тяжелых случаях могут развиться различные осложнения. Ложные кисты поджелудочной железы хронического типа часто развиваются на основе хронического рецидивирующего панкреатита, при этом объем кисты не очень большой, и она проявляется симптомами хронического панкреатита, такими как боли в верхнем отделе живота и в пояснице, дисфункция липидного обмена, диабет и т.д. Увеличение селезенки и кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта являются специфическими признаками этого состояния.

　　После острого панкреатита или травмы поджелудочной железы出现持续的上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等症状，当腹部触及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能性。少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现，大多数病例临床症状是由囊肿压迫邻近器官和组织引起的。约80% ~90% возникают боли в животе, место боли обычно в верхней части живота, размер боли связан с положением кисты, часто иррадиирует в спину, боли возникают из-за сжатия кистью желудочно-кишечного тракта, задней брюшной стенки, брюшной нервной системы и воспаления кисты и поджелудочной железы, у пациентов с тошнотой и рвотой около20% ~75Процент; у пациентов с снижением аппетита около10Процент ~40%, снижение веса наблюдается у20% ~65Процент случаев, лихорадка часто является низкой, понос и желтуха встречаются редко. Если киста сжимает пупок, может привести к обструкции пупка, сжатие двенадцатиперстной кишки может привести к застою двенадцатиперстной кишки и высокому кишечной обструкции, сжатие общего желчного протока может привести к обструктивной желтухе, сжатие нижней полой вены может вызвать симптомы обструкции нижней полой вены и отек нижних конечностей, сжатие мочеточника может привести к гидронефрозу и т.д. Ложная киста поджелудочной железы в средостении может вызвать симптомы сжатия сердца, легких и пищевода, такие как боли в груди, боли в спине, трудности с глотанием, расширение яремной вены и т.д. Если ложная киста достигает левого бедра, мошонки или rectum uteri и других мест, могут возникнуть симптомы сжатия rectum и uteri. При физикальном обследовании, около50% ~90% пациентов могут触及上腹部或 левом подреберье, образование球形， гладкая поверхность, редко结节感, но может быть колебание, подвижность не велика, часто болезненность.

　　Ключом к профилактике ложной кисты поджелудочной железы является ранняя диагностика острого панкреатита или повреждения поджелудочной железы и раннее принятие правильных мер. После установления диагноза следует планировать операцию.

　　Методы клинической диагностики ложной кисты поджелудочной железы включают лабораторные исследования и другие вспомогательные исследования, как указано ниже:

　　一、实验室检查

　　Около половины пациентов могут иметь повышение уровня амилазы в сыворотке и увеличение количества лейкоцитов, при билиарной обструкции уровень билирубина может повышаться. Если уровень амилазы в сыворотке пациентов с острым панкреатитом продолжается повышаться3Weeks, около половины пациентов могут развить ложную кисту.

　　二、其他辅助检查

　　1X射线检查：包括腹部平片和胃肠钡餐造影。腹部平片可见胃和结肠气泡影移位，由于胰腺炎导致的钙化，可偶见胰腺出现斑片状钙化灶，囊壁显示弧形致密线状阴影。胃肠钡餐造影因情况不同可采用钡餐、钡灌肠或兼用两种方法。

　　2B超检查：这种方法准确率高达95Процент ~99Процент, не только позволяет определить размер и положение кисты, но и выявить ее характеристики, толщину стенки, klarost содержимого кисты, наличие или отсутствие перегородок. Поэтому это должно быть首选的检查方法 для диагностики кист поджелудочной железы, которую можно многократно проверять динамически, чтобы направлять лечение и определять время и метод операции.

　　33. Компьютерная томография: этот метод не только может отображать положение, размер кисты, но и определять ее природу, что помогает дифференцировать фальшивые кисты поджелудочной железы от абсцесса поджелудочной железы и кистозной опухоли поджелудочной железы. Для пациентов с большим количеством газа в кисте или ожирением, особенно для пациентов с диаметром>

　　42. ЭРХПГ: может отображать сужение протоков поджелудочной железы при хроническом панкреатите и может обнаруживать, что часть кист сообщается с протоками поджелудочной железы, но это исследование может спровоцировать инфекцию, поэтому в последние годы его не рекомендуют часто, обычно его проводят перед операцией, чтобы выбрать метод операции, при условии, что применяются антибиотики.

　　51. Пункция тонкой иглой с биопсией под кожей: используется для дифференциации кистозной жидкости. В отношении этого метода существуют разногласия.

　　В период болезни еда должна быть легкой и легко усваиваться, не причиняя нагрузки на кишечник и другие органы. В то же время ешьте больше продуктов, содержащих витамины, чтобы повысить сопротивляемость организма. После улучшения состояния здоровья ешьте безжировую легкую жидкую пищу, такую как рисовый отвар, сок, суп и крахмал, а затем постепенно переходите к полужидкой пище, мягкой пище и т.д. Тщательно избегайте алкоголя и полностью запрещайте чрезмерное питание. Из-за того, что алкоголь и чрезмерное питание могут вызывать активное выделение поджелудочной железы, затруднение выведения панкреатического сока,紊乱 кровообращения поджелудочной железы и уменьшение ингибиторов трипсина, пациенты с хроническим панкреатитом должны избегать алкоголя и чрезмерного питания, чтобы предотвратить острую атаку. Должно быть достаточно овощей и фруктов, чтобы補充 витамины и минералы, не есть много жирной пищи.

　　В клинической практике для лечения ранних обнаруженных фальшивых кист поджелудочной железы сначала следует использовать консервативные методы лечения, если есть острый панкреатит, поджелудочная железа должна быть в состоянии отдыха, чтобы уменьшить утечку панкреатического сока и контролировать дальнейшее развитие кисты. Лечение можно проводить с помощью эндоскопической цистографии и эндоскопической цисто-двенадцатиперстной кишки, особенно подходящее для людей старшего возраста, которые не переносят операцию. Для пациентов с симптомами сжатия желудочно-кишечного тракта, диаметр>6Если киста в головке поджелудочной железы, более 1 см в диаметре, особенно если она расположена рядом с двенадцатиперстной кишкой, и операция не подходит, выбор эндоскопического лечения является более безопасным.

　　1. Хирургическое лечение

　　Лечение фальшивых кист поджелудочной железы в основном проводят хирургическим путем. Фальшивые кисты часто сообщаются сbranchами протоков поджелудочной железы и функциональной поджелудочной тканью, поэтому они часто сохраняются и продолжают расти. За исключением немногих мелких кист, которые могут рассосаться themselves, около85100% фальшивых кист не поддаются консервативному лечению.

　　1В большинстве случаев рекомендуется отложить операцию, чтобы было достаточно времени для образования зрелой фиброзной капсулы на стенке кисты. Ранние операции часто связаны с тем, что стенка кисты хрупкая и не может быть эффективно зашита, что приводит к разрыву в месте соединения после операции. Лучшим вариантом является наблюдение за кистой с помощью УЗИ в течение наблюдательного периода, чтобы оценить, рассосалась ли киста или увеличилась.7Если через две недели киста все еще не рассосалась herself, следует провести операцию.

　　2Обычные методы операции включают три типа:

　　（1Операция по удалению кисты: это наиболее идеальный метод, но он подходит в основном для небольших кист в хвосте поджелудочной железы, для больших кист операция сложна.

　　（2） Дренаж кисты: Раньше внешнее дренирование считалось首选治疗方法 для ложных кист поджелудочной железы, но из-за высокой частоты развития свищей после внешнего дренирования, в настоящее время большинство ученых постепенно предпочитают внутрибрюшинное дренирование. Компликации после внешнего дренирования включают свищи, перитонит, панкреатит, рецидив кисты и кровотечение. Shatney и Lillehei复习119результаты операций на ложные кисты поджелудочной железы, также считают, что внутрибрюшинное дренирование имеет низкий уровень смертности и частоты осложнений.

　　первым методом при внутрибрюшинном дренировании кисты является-операции на吻合е желудка, эта операция позволяет рассосаться кисте. Для不适合囊肿-при операциях на吻合е желудка, можно использовать Roux-en-метод引流 кисты в тонкую кишку или двенадцатиперстную кишку.

　　（3） Панкреатэктомия: Панкреатэктомия часто проводится при серьезных заболеваниях поджелудочной железы или злокачественных новообразованиях, включая резекцию поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, резекцию тела и хвоста поджелудочной железы или резекцию всей поджелудочной железы.

　　Второй раздел. Другие методы дренирования

　　во время дренирования с помощью эндоскопии, если ложная киста близко к стенке желудка или груди, правильно говоря, на CT или超声е, расстояние между стенкой кисты и полостью желудочно-кишечного тракта не должно превышать1см, может быть дренировано с помощью эндоскопии. Метод involves в эндоскопии, использование теплового прокола или лазера, для прокола стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и кисты,然后将 назальный катетер放入 кисту для持续性 дренирования. При эндоскопии двенадцатиперстной кишки или желудка-сращение кист, выполненное в96％ и100％ случаев успешного дренирования, с низким уровнем рецидивов9％ и19％ кто-то主张 через путь папиллы двенадцатиперстной кишки, через проток Vater ввести катетер в ложную кисту.

　　Третий раздел. Лекарственная терапия

　　соматостатин обладает значительным ингибирующим действием на экзокринную секрецию поджелудочной железы. Синтетические аналоги соматостатина, такие как Sandostatin (sandostatin), имеют длительный период полураспада в организме и могут ускорить закрытие свища у пациентов с瘘管. В4пациентов с дренированием ложных кист и1пациентов с瘘管形成后发生胰瘘接受善得定治疗，初期50μg, один раз в день2раз, постепенно увеличивают до150μg, один раз в день2раз, продолжают2～6недели. Через2дней средний объем экскреции свища уменьшается52％3дней уменьшаются70％，все свищи в7～44За день закрытие, не было заметных побочных эффектов.