الفقاعيات الزائفة البنكرياسية

　　الفقاعيات الزائفة البنكرياسية الحادة هي فقاعيات تتكون من تجمع مفاجئ للمحتوى، وتحدث غالبًا بعد التهاب البنكرياس الحاد والضرر البنكرياسي. أسباب التهاب البنكرياس الحاد تختلف من بلد إلى آخر، حيث تشكل حصوات الكلى سببًا رئيسيًا للتهاب البنكرياس الحاد في الصين، ويكون الشرب المفرط أقل، بينما تشكل التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الشرب في الدول الأوروبية والغربية غالبًا، ويكون حصوات الكلى فقط10النسبة المئوية للحالات

　　الفقاعيات الزائفة البنكرياسية المزمنة هي نتيجة لانسداد القناة البنكرياسية وتشققها في سياق التهاب البنكرياس المزمن. الأسباب الرئيسية للتهاب البنكرياس المزمن هي حصوات الكلى، الشرب المفرط، والضرر، ويكون نادرًا في حالات الدهون الزائدة، والفرط في وظيفة الغدة الدرقية الأصلية، والفرط في الكالسيوم. تقريبًا75النسبة المئوية للحالات التي تسببها التهاب البنكرياس الحاد، والتي تتراوح بين2النسبة المئوية للحالات التي تحدث بعد إصابة البنكرياس،5النسبة المئوية للحالات التي تسببها السرطان البنكرياس. هناك مجموعة من التقارير32حالة من الفقاعيات الزائفة، من بينها2لا يوجد حالة بعد3حالة تحدث بعد إصابة في البطن، وأخرى8حالة بدون سبب واضح، وأخرى1حالة بسبب الضغط على الفقاعيات الزائفة من قبل الأورام الليفية، وقد تحدث بعد2لا يوجد حالة، حيث ظهر الفقاعيات الزائفة لأول مرة بعد مرور أسبوع من بداية المرض، وأكثر من2العام، غالبًا بعد3～4المدة بين

　　تسرب السائل البنكرياسي الذي يحتوي على أنزيمات هضمية من أنسجة البنكرياس المتعفنة إلى الفضاء الباطني خلف جدار البطن حول البنكرياس، مما يسبب استجابة التهابية وتجمع الألياف، وتشكل غشاء أليفي بعد أسبوع إلى عدة أسابيع، ويكون جدار الأمامي للفقاعيات الزائفة في البطن الخلفية. أو يمكن أن يُسرب السائل البنكرياسي مباشرة إلى الحجاب الحاجز، ويُغلق فتحة Winslow غالبًا بسبب الالتهاب، ويكون الفقاعيات الزائفة في الحجاب الحاجز. وفي بعض الأحيان، يمكن أن يدخل السائل البنكرياسي عبر الفجوات في الأنسجة إلى مواقع أخرى ويشكل فقاعيات زائفة في مواقع خاصة مثل الفقاعيات الزائفة في الصدرية، والغدة الصدرية، والكلى، وحول العانة.

　　نسبة تكرار الفقاعيات الزائفة في البنكرياس10النسبة المئوية لاستئصال القناة البولية مرتفعة نسبيًا. لا يحدث نزيف ما بعد الجراحة الشديد غالبًا، ويعتبر الجراحة ل吻合 الغدة المعوية الأكثر شيوعًا. في النهاية، الجراحة الجراحية لعلاج الفقاعيات الزائفة تعطي تأثيرًا سريعًا وعدة مضاعفات قليلة. يعاني العديد من المرضى من أعراض الألم المزمن في المراحل اللاحقة، وهي تأتي أساسًا من التهاب البنكرياس المزمن. يتم30% من حالات الكيسة البنكرياسية المزيفية تتعرض للعدوى، وتؤثر على الأوعية أو الأعضاء المجاورة، ويمكن أن تكون كما يلي: }}

　　الأول، التلوث الثانوي

　　هذه هي مضاعفة أكثر شيوعًا وأكثر خطورة للكيسة البنكرياسية المزيفية. يمكن أن يزداد تدهور حالة المرضى بشكل سريع، ويظهر التسمم الشديد، ويمكن أن يتطور بسرعة إلى جروح البنكرياس والتهاب الدم الليمفاوي، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة تقريبًا في جميع الحالات.

　　الثاني، السوائل البنكرياسية في البطن

　　يمكن أن تنفجر سوائل البنكرياس داخل الكيسة البنكرياسية المزيفية من الفتحة أو الفتحة، وتحفز السطح المبطن للصدر، مما يمكن أن يسبب السوائل في البطن. يمكن أن يسبب انسداد الأوعية اللمفاوية حول البنكرياس نزيف اللمفاوية، مما يمكن أن يسبب السوائل في البطن. يمكن امتصاص السطح المبطن للصدر لكمية كبيرة من السوائل، ولكن في حالة السوائل البنكرياسية، بسبب انسداد الكولاجين، وتكاثر الأنسجة الليفية، والتهاب الخلايا الالتهابية، وتغير في الألياف الليفية، لا يمكن امتصاص السوائل بشكل كبير، وتجمع في البطن.

　　الثالث، السوائل البنكرياسية في الصدر

　　حوالي50% من السوائل البنكرياسية في الصدر تتزامن مع الكيسة البنكرياسية المزيفية. إذا انتقلت سوائل البنكرياس داخل الكيسة البنكرياسية المزيفية عبر الأوعية اللمفاوية عبر الحاجز الحجابي، فإنها يمكن أن تنتشر في الصدر وتحفز القفص الصدري أو تشكيل فتحة بين الكيسة البنكرياسية المزيفية والقفص الصدري، مما يمكن أن يسبب السوائل في الصدر، وتكون السوائل في الصدر غالبًا في الجانب الأيسر.

　　الرابع، النزيف

　　النزيف هو مضاعفة نادرة لكن خطيرة جدًا للكيسة البنكرياسية المزيفية. يمكن أن يحدث النزيف بسبب انفجار الأوعية الدموية داخل الكيسة البنكرياسية المزيفية؛ إصابة جدار الجهاز الهضمي بالكيسة البنكرياسية المزيفية؛ انفجار تمددات الشريان الاكليلي أو انفجار تمددات الشريان الأورطي بسبب انسداد وريد الصفاق أو انسداد وريد الكبد؛ نزيف من القناة الصفراوية؛ انفجار الأوعية الدموية الوعائية. عند نزيف الكيسة، يمكن أن يزيد حجم الكيسة بشكل سريع، ويمكن سماع صوت تدفق الدم. لذا، يجب إجراء تخطيط الأوعية الدموية الأ動ية في الحالات التي تتضخم الكيسة بشكل مفاجئ وتظهر أعراض فقدان الدم الشامل، ويجب أن يتم إجراء عملية طارئة في هذه الحالة، بما في ذلك استئصال الكيسة أو غلق الأوعية الدموية النازفة، وإجراء تدفق الكيسة.

　　الخامس، التأثير على الكبد

　　يمكن أن يعاني المرضى بمرض الكيسة البنكرياسية المزيفة من تلف الكبد، وربما بسبب تآكل الكيسة البنكرياسية المزيفية للكبد؛ تأثير سوائل البنكرياس المنفوخة على الكبد؛ التهاب الأنسجة البنكرياسية المنقولة داخل الكبد؛ تكون جلطات في وريد الصفاق أو انسداد وريد الكبد، وحدوث نزيف في منطقة النزيف داخل الكبد. في هذه الحالة، يجب إجراء استئصال الكبد المبكر، ويفضل إجراء استئصال البنكرياس البعيد في نفس الوقت.

　　الست، انفجار الكيسة والثقب

　　يمكن أن تنفجر الكيسة البنكرياسية المزيفة أو تنفجر في الأعضاء المجاورة، وغالبًا ما تؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي. قد لا تظهر الأعراض عند انفجار الكيسة البنكرياسية في المعدة أو الاثني عشر أو القولون، ويمكن أن يكون هذا غير خطير للمرضى في هذه الحالة، على العكس من ذلك، يمكن أن يوفر هذا التدفق الفعال. ولكن إذا انفجرت الكيسة البنكرياسية في البطن، فإن معدل الوفاة مرتفع للغاية. في هذه الحالة، قد يصاب المرضى بالصدمة، ويمكن أن تكون معدل الوفاة مرتفعًا.18％80.%

　　السبع، الآخر

　　1، الصفراء: يمكن أن تسبب ضغط الكيسة البنكرياسية على القناة الحولية انسداد الصفراء.

　　2، الإسهال: يمكن أن تسبب الكيسة البنكرياسية المزيف الإسهال الشديد.

　　تتميز أعراض التهاب البنكرياس المزيف بالاعتماد على المرحلة الحادة أو المزمنة من التهاب البنكرياس. عند تكون الكيسة البنكرياسية الحادة، تظهر الأعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة، تورم وتصلب في البطن العلوية، ألم في البطن العلوية، كتلة، تورم في البطن، أعراض اضطراب وظيفة الجهاز الهضمي، ويمكن أن تظهر أيضًا مضاعفات متعددة خطيرة.

　　يظهر الألم العالي في البطن والغثيان والقيء والانخفاض في الوزن والحمى بعد إصابة البنكرياس الحاد أو التلف، إذا تم شعور كتلة كيسية في البطن، يجب أن يتم النظر في إمكانية تكون كيسة البنكرياس الوهمية أولاً. عدد قليل من الكيسات الوهمية ليس لديها أعراض، ويتم اكتشافها فقط أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، معظم الحالات تكون الأعراض بسبب ضغط الكيسة على الأعضاء والأنسجة المجاورة. حوالي80％90％ يحدث الألم، يكون الألم غالبًا في الجزء العلوي من البطن، يتعلق نطاق الألم بموقع الكيسة، يحدث الألم غالبًا نحو الظهر، يحدث الألم بسبب ضغط الكيسة على الجهاز الهضمي والغشاء الخلفي للبطن والplexus abdominis والتهاب الكيسة والبنكرياس نفسه، هناك قئ وغثيان في حوالي20％75％؛ فقدان الشهية يمكن أن يحدث في10％40％， فقدان الوزن يمكن أن يحدث في20％65في الحالات، يكون التهاب الجسم الحاد من كيسة البنكرياس الوهمية شائعًا كارتفاع حرارة منخفضة، والاسهال وال黄疸 نادرة. إذا كانت الكيسة تضغط على المريء يمكن أن يؤدي إلى انسداد المريء، وإذا كانت تضغط على الduodenum يمكن أن يؤدي إلى انسداد الduodenum والانسداد الاعلى للامعاء، وإذا كانت تضغط على القناة الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى黄疸 انسدادي، وإذا كانت تضغط على الوريد الفيبريني يمكن أن يؤدي إلى انسداد الوريد الفيبريني وتراكم السوائل في الساقين، وإذا كانت تضغط على الحالب يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في الحالب. يمكن أن تسبب كيسة البنكرياس الوهمية في الصدر الظهرية والصعوبة في البلع والانتفاخ في العنق. إذا كان هناك تمدد للكيسة الوهمية إلى الفخذ الأيسر، يمكن أن يظهر ألم في المستقيم والرحم. عند الفحص الجسدي، يمكن أن يكون50％90％ من المرضى يمكن شعورهم بكتلة في الجزء العلوي الأيسر من البطن أو الجانب الأيمن من القفص الصدري، تكون الكتلة كروية، السطح ملساء، نادرة الشعور بالتكتل، لكن يمكن أن تكون هناك حركة، لا تتحرك بشكل كبير، وتكون هناك ألم عند الضغط.

　　مفتاح الوقاية من كيسة البنكرياس الوهمية هو تشخيص التهاب البنكرياس الحاد أو إصابة البنكرياس مبكرًا، وإتخاذ إجراءات معالجة صحيحة مبكرة. بمجرد التشخيص، يجب إجراء الجراحة في موعد معين.

　　وسائل التشخيص الخاصة بكيسة البنكرياس الوهمية تشمل الفحوصات المخبرية والفحوصات الإضافية من جميع الجوانب، كما يلي:

　　الجزء الأول: الفحوصات المخبرية

　　حوالي نصف المرضى قد يظهر ارتفاع في مستوى إنزيمات الدم والخلايا البيضاء، ويمكن أن يرتفع بيليروبين عند انسداد القناة الصفراوية. إذا استمر ارتفاع إنزيمات الدم في المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد3أسبوع، نصف المرضى قد يصابون بكيسة وهمية.

　　الجزء الثاني: الفحوصات الإضافية

　　1، فحص بالأشعة السينية: يشمل الفحص البطني والتصوير بالرصاص للجهاز الهضمي. يمكن رؤية تحرك صورة الفم والcolon في الفحص البطني، بسبب الكلسة التي تسببها التهاب البنكرياس، يمكن أن تظهر كيسة البنكرياس بعض النقاط الكلسية الشبيهة بالشبكة، ويظهر جدار الكيسة كشكل دائري من الظلال الكثيفة. يمكن استخدام تصوير الرصاص للجهاز الهضمي بناءً على الحالة المختلفة، يمكن استخدام الرصاص، أو الرصاص الشرجي، أو يمكن استخدام كلاهما.

　　2، فحص بالموجات فوق الصوتية: دقة هذا الأسلوب عالية جدًا95％99، يمكن استخدامها ليس فقط لتحديد حجم وموقع الكيسة، بل أيضًا لتحديد طبيعة الكيسة، سمك جدار الكيسة، ووضوح الكيسة الداخلية، ما إذا كان هناك حجاب داخل الكيسة. لذلك يجب أن تكون الطريقة المفضلة لفحص كيسة البنكرياس، يمكن إجراء الفحوصات عدة مرات لمراقبة التطور بشكل ديناميكي، لتحديد العلاج والوقت والطريقة الجراحية.

　　3فحص CT: هذه الطريقة لا تُظهر فقط موقع الكيسة وحجمها، بل تستطيع أيضًا قياس طبيعتها، مما يساعد في التمييز بين الكيسة الزائفة في البنكرياس والتهاب البنكرياس المصطحب بالعدوى، والورم الكيسي البنكرياسي. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم الكثير من الغاز في الكيسة أو المرضى البدناء، خاصة إذا كان قطر الكيسة

　　4فحص ERCP: يمكن عرض ضيق الأنبوب البنكرياسي في التهاب البنكرياس المزمن، ويمكن العثور على بعض الكيسات التي تُوصّل إلى الأنبوب البنكرياسي، ولكن هذا الفحص يحتوي على خطر إحداث العدوى، لذا لا يتم التوصية به بشكل عام، ويُنظم عادة قبل الجراحة في حالة استخدام المضادات الحيوية بشكل كافٍ لتقديم أساس للتحديد نوع الجراحة.

　　5فحص خزعة الدم الورقي: يستخدم لتحديد السائل الكيسي. هناك خلاف حول هذه الطريقة.

　　خلال فترة العلاج، يجب أن تكون الأطعمة خفيفة ومسهلة الهضم، ولن تسبب حملًا على الجهاز الهضمي. في نفس الوقت، يجب تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالفيتامينات لرفع من مناعة الجسم. بعد تحسن الحالة، يجب تناول الأطعمة السائلة الخالية من الزيت، مثل حساء الأرز، عصير الفواكه، حساء الخضار، وملس، ومن ثم التغيير تدريجيًا إلى الأطعمة النباتية السائلة، والطعام الناعم. يجب منع تناول الكحول وأيضًا منع الوجبات الكبيرة. لأن تناول الكحول والوجبات الكبيرة يمكن أن يؤدي إلى زيادة إفراز البنكرياس، تعطيل إخراج السائل البنكرياسي، فوضى تدفق الدم في البنكرياس، وتقليل مستوى مُضادات الانزيم البنكرياسي، لذا يجب على مرضى التهاب البنكرياس المزمن أن يمنعوا تناول الكحول والوجبات الكبيرة لتجنب الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد. يجب أيضًا تناول كمية كافية من الخضروات والفواكه لتعويض الفيتامينات والمعادن، وليس من الضروري تناول الطعام الدهني.

　　في الممارسة الطبية، يجب معالجة الكيسات الزائفة في البنكرياس المكتشفة في المراحل المبكرة أولاً بالطرق التشخيصية الداخلية، مثل إذا كانت مصحوبة بمرض البنكرياس الحاد، يجب أن تكون البنكرياس في حالة راحة لتقليل تسرب السائل البنكرياسي وتحديد تطور الكيسة. يمكن إجراء جراحة تمرير الكيسة إلى المعدة والجراحة تمرير الكيسة إلى الاثني عشر باستخدام المنظار، وهو يُستخدم بشكل خاص للأشخاص الكبار الذين لا يتحملون الجراحة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض ضغط الجهاز الهضمي، يجب أن يكون قطر الكيسة6بوصفها غير مناسبة للجراحة، يجب اختيار العلاج بالمنظار كخيار أكثر أمانًا.

　　الجراحة الخارجية للعلاج

　　علاج الكيسات الزائفة في البنكرياس يعتمد بشكل رئيسي على الجراحة. الكيسات الزائفة لأنها غالبًا ما تكون مرتبطة بمفانٍ البنكرياس وأعضاء البنكرياس الوظيفية، لذا فإنها عادة ما تستمر في التمدد وتزداد في الحجم. ما عدا القليل من الكيسات الصغيرة التي يمكن أن تذوب بشكل طبيعي، هناك85من الكيسات الزائفة تتطلب علاجًا غير جراحيًا.

　　1أشكال الجراحة الشائعة أشكال الجراحة الشائعة تعتبر الجراحة المتأخرة أكثر ملاءمة، حتى يكون هناك وقت كافٍ لتكوين غشاء فيبريني ناضج حول جدار الكيسة. الجراحة المبكرة غالبًا ما تكون بسبب انخفاض صلابة جدار الكيسة، لا يمكنها إجراء خياطة فعالة، مما يؤدي إلى انقسام في مكان الاتصال بعد الجراحة. أفضل خطة هي مراقبة الكيسة خلال فترة الرقابة باستخدام أشعة فوق الصوتية، لمراقبة ما إذا كانت الكيسة تُذوب أو تزداد.7بعد مرور أسبوع لا تزال غير قادرة على التمدد بشكل طبيعي، يجب إجراء الجراحة.

　　2أشكال الجراحة الشائعة أشكال الجراحة الثلاثة هي:

　　(1إزالة الكيسات: هي الطريقة الأكثر كمالًا، ولكنها تُستخدم غالبًا فقط للكيسات الصغيرة في نهاية القصبة المعوية، والجراحة لتلك الكيسات الكبيرة صعبة.

　　(2)- عملية تصريف الكيس: كان يعتقد في الماضي أن عملية التصريف الخارجي هي الخيار الأول لعلاج الكيس الاصطناعي البنكرياسي، ولكن بسبب ارتفاع معدل حدوث الفتق البنكرياسي بعد التصريف الخارجي، يفضل العديد من العلماء التوجه نحو عملية التصريف الداخلي حاليًا. هناك العديد من التعقيدات بعد عملية التصريف الخارجي، مثل الفتق البنكرياسي، التهاب البطن، التهاب البنكرياس، عودة الكيس وسرorrhage. Shatney وLillehei مراجعة119نتائج عمليات استئصال الكيس الاصطناعي البنكرياسي، ويعتقد أيضًا أن عملية التصريف الداخلي لها معدل وفيات منخفض ومعدل الإصابة بالأمراض المزمنة منخفض.

　　بالإضافة إلى ذلك، الكيس هو الخيار الأول في عمليات التصريف الداخلي.-عملية吻合 المعدة، يمكن أن تؤدي هذه الجراحة إلى انحلال الكيس.-من الذين يخضعون لعملية吻合 المعدة، يمكن اتباع روب-en-y لتحويل الكيس إلى القولون أو القولون.

　　(3استئصال البنكرياس: عادة ما يتم استئصال البنكرياس عند وجود تشوهات شديدة في البنكرياس أو الأورام الخبيثة، يمكن القيام بعملية استئصال البنكرياس والمعدة، أو استئصال الذيل والمستنقع، أو استئصال البنكرياس الكامل.

　　ثانيًا، طرق أخرى للتصريف

　　في عملية تصريف المنظار، إذا كانت الكيس الاصطناعي قريبة من جدار المعدة أو جدار الصدر، صحيحًا، في CT أو الموجات فوق الصوتية، فإن مسافة جدار الكيس الاصطناعي إلى التجويف المعدي هو أقل من1cm، يمكن تصريفها عن طريق المنظار.-التناسق في الكيس، وتتوزع على96٪ وأيضاً100٪ من الحالات نجحت في عملية التصريف، معدل العودة هو فقط9٪ وأيضاً19٪، يُعتقد أن الطريقة الأكثر شيوعاً هي أخذها عبر مسار قمة المعدة، من خلال ممر Vater لتوضيح أنبوب في الكيس الاصطناعي.

　　ثالثاً، العلاج الدوائي

　　الجسمي لسوبراستاتين، الذي يشبه سوبراستاتين المركب، هو طويل، ويُستخدم في المرضى المصابين بالأنبوب الشرجي البنكرياسي، يمكن أن يسرع في إغلاق الأنابيب الشرجية. في4مريض بعد تصريف الكيس الاصطناعي المزروع1مريض مع إصابة في أنبوب البنكرياس بعد استئصال اللياقة البدنية لتلقي دواء Sandostatin، في المرحلة الأولى50μg، مرة في اليوم2مرة، وتزيد تدريجياً إلى150μg، مرة في اليوم2مرة، باستخدام2～6بعد العلاج في اليوم2بعد اليوم، يقل متوسط كمية إفراز الأنابيب الشرجية52٪3بعد اليوم تنخفض70٪، جميع الأنابيب الشرجية في7～44تغلق في غضون يومين، لم يتم رؤية أي أعراض جانبية واضحة.