Les kystes pseudo-pancréatiques

　　La kyste pseudo-pancréatique aiguë est définie comme un kyste formé par l'accumulation aiguë du contenu du kyste, il se produit souvent après une pancréatite aiguë et une blessure pancréatique. Les causes de la pancréatite aiguë varient d'un pays à l'autre et d'une région à l'autre, en Chine, la pancréatite aiguë déclenchée par les calculs biliaires est la plus fréquente, et l'alcoolisme est moins fréquent ; tandis que dans les pays d'Europe et d'Amérique, la pancréatite aiguë due à l'alcool est la plus fréquente, et les calculs biliaires ne représentent que10Pourcent.

　　La kyste pseudo-pancréatique chronique est due à l'obstruction et à la rupture des canaux pancréatiques sur la base de la pancréatite chronique. Les causes principales de la pancréatite chronique sont les calculs biliaires, l'alcoolisme et les lésions, rarement observés dans l'hypertension calciumique due à l'hypoparathyroïdie primaire et à l'hypolipidémie. Environ75Pourcent des cas de kystes pseudo-pancréatiques sont causés par une pancréatite aiguë, environ2Pourcent des cas se produisent après une blessure pancréatique5Pourcent des cas sont causés par un cancer pancréatique. Un groupe de rapports32Cas de kystes pseudo-pancréatiques, dont20 cas se produisent après une pancréatite aiguë3Cas se produisent après une blessure abdominale, d'autre8Cas n'ont pas de cause connue, d'autre1Cas est formé par la compression d'un fibrome pancréatique après une pancréatite aiguë20 cas, le premier cas de kyste observé est après une semaine de maladie, le plus tard est après2Année, la plupart des cas sont3～4Période

　　Les sécrétions pancréatiques contenant divers enzymes digestifs s'échappent de la tissu pancréatique nécrosé et s'infiltrent dans l'espace rétropéritonéal péri-pancréatique, provoquant une réaction inflammatoire et une沉着 de纤维素, qui forment une capsule fibreuse après une semaine à plusieurs semaines, constituant le mur antérieur du kyste rétropéritonéal. Ou les sécrétions pancréatiques s'infiltrait directement dans la sacculaire de la petite omentum, le trou de Winslow est souvent fermé par l'inflammation, et le kyste se forme dans la petite omentum. Parfois, les sécrétions pancréatiques s'infiltrent dans d'autres parties le long des espaces interstitiels pour former des kystes spécifiques dans d'autres parties, tels que les kystes pseudo-pancréatiques dans le mésentère, le sein, le rein et le scrotum, etc.

　　Le taux de récidive des kystes pseudo-pancréatiques est10Pourcent, le taux de récidive de la technique d'引流 externe est relativement élevé. Les saignements postopératoires graves sont rares, principalement observés dans les opérations d'anastomose de cystes gastriques. En résumé, la chirurgie des kystes pseudo-pancréatiques est efficace et les complications sont rares. De nombreux patients présentent des symptômes de douleur chronique à long terme, principalement à cause de la pancréatite chronique. Découverte30％ des cas de cystes pseudo-pancréatiques sont associés à une infection, touchant des vaisseaux sanguins ou des organes adjacents, et des perforations spécifiques telles que :

　　一、继发感染

　　C'est la complication la plus courante et la plus grave des cystes pseudo-pancréatiques. La maladie du patient se détériore rapidement, avec une sévère sepsémie, et si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée à temps, elle évolue rapidement vers une abcès pancréatique et une sepsémie, entraînant presque toujours la mort.

　　二、胰性腹水

　　Le liquide pancréatique dans le cyste pseudo-pancréatique s'échappe par un fistule ou une fissure dans l'abdomen, irritant la péritonéite peut entraîner une ascite. Le blocage des vaisseaux lymphatiques autour du pancréas entraînant l'exsudation lymphatique peut également entraîner une ascite. La péritonéite normale peut absorber une grande quantité de liquide, mais dans l'ascite pancréatique, en raison de l'exsudation de纤维素, de la prolifération des tissus fibreux, de l'infiltration des cellules inflammatoires et de la dénaturation des fibres élastiques, le liquide ne peut pas être absorbé en grande quantité et s'accumule dans l'abdomen.

　　三、胰性胸水

　　Il y a environ50％ de l'hydropneumothorax pancréatique est associé aux cystes pseudo-pancréatiques. Si le liquide pancréatique dans le cyste pseudo-pancréatique passe par les vaisseaux lymphatiques du diaphragme, il s'étend dans la cavité thoracique, irritant la pleure ou formant un fistule entre le cyste et la cavité thoracique, ce qui peut entraîner un hydropneumothorax, généralement du côté gauche.

　　四、出血

　　Les hémorragies sont une complication rare mais la plus dangereuse des cystes pseudo-pancréatiques. Les hémorragies peuvent être causées par la rupture des vaisseaux sanguins dans le cyste pseudo-pancréatique ; l'invasion de la paroi gastro-intestinale par le cyste ; la rupture des varices gastro-oesophagiennes en cas de blocage portail ou veine splénique ; l'invasion des voies biliaires par le cyste et des hémorragies ; la rupture d'un anévrisme artériel. Lorsque le sang s'accumule dans le cyste, il augmente rapidement en taille et on peut entendre le bruit du flux sanguin. Par conséquent, lorsqu'un cyste augmente soudainement en taille et que des signes de perte de sang généralisée apparaissent, une angiographie artérielle doit être réalisée à temps, et une intervention chirurgicale d'urgence est souvent nécessaire à ce moment, y compris l'ablation du cyste ou la ligature des vaisseaux sanguins saignants dans le cyste, et le drainage du cyste.

　　五、脾脏受累

　　Les patients atteints de cystes pseudo-pancréatiques peuvent présenter une atteinte du脾, ce qui peut être dû à l'érosion du cyste pseudo-pancréatique sur le脾；l'action digestive du liquide pancréatique qui s'échappe du cyste sur le脾；l'inflammation de l'organisation pancréatique déplacée dans le脾；la thrombose veineuse splénique et la nécrose de la zone nécrotique dans le脾. Dans ce cas, il est recommandé de faire une splénectomie précoce et de réaliser une pancreatectomie distale si possible en même temps.

　　六、囊肿破裂和穿孔

　　Les cystes pseudo-pancréatiques peuvent perforer spontanément ou briser dans des organes adjacents, entraînant souvent des hémorragies gastro-intestinales. Le bris des cystes pseudo-pancréatiques dans l'estomac, le duodénum, le côlon, etc. n'entraîne pas nécessairement des symptômes, ce qui n'est pas dangereux pour le patient dans ce cas, au contraire, cela peut fournir une drainage efficace. Mais si le cyste brise dans l'abdomen, le taux de mortalité est extrêmement élevé. Dans ce cas, le patient présente souvent un choc et le taux de mortalité est élevé.18Pourcent à80％.

　　七、其他

　　1、jaunisse : la compression du cyste pseudo-pancréatique sur le canal biliaire commun peut entraîner une jaunisse obstructive.

　　2、diarrhée : les cystes pseudo-pancréatiques peuvent parfois entraîner une diarrhée sévère.

　　Les caractéristiques cliniques des cystes pseudo-pancréatiques sont principalement basées sur le stade de la pancréatite aiguë ou chronique. Lorsque le cyste pancréatique est aigu, il se manifeste par de la fièvre, des douleurs et des palpitations abdominales supérieures, des masses, de l'œdème abdominal, des troubles de la fonction gastro-intestinale, etc., et peut entraîner de multiples complications graves. Les cystes pseudo-pancréatiques chroniques se produisent souvent sur la base d'une pancréatite chronique récidivante, lorsque la taille des cystes n'est pas très grande, les symptômes principaux sont ceux de la pancréatite chronique, tels que des douleurs dans l'abdomen supérieur et le dos, des troubles de la digestion des graisses, du diabète, etc. L'agrandissement du spleen et les hémorragies gastro-intestinales sont des caractéristiques de cette maladie.

　　Des douleurs abdominales continues, des nausées et des vomissements, une perte de poids et de la fièvre après une pancréatite aiguë ou une blessure pancréatique, un nodule cystique palpable dans l'abdomen, il faut d'abord envisager la possibilité de la formation d'une cyste pseudopancréatique. Une minorité de cystes pseudopancréatiques sont asymptomatiques et ne sont découverts que lors de l'examen par ultrasons. La plupart des symptômes cliniques sont dus à la compression de la cyste sur les organes et les tissus adjacents. Environ8Pourcent à9Pourcent souffrent de douleurs abdominales, la plupart des douleurs sont dans la partie haute de l'abdomen, la portée de la douleur est liée à la position de la cyste, elle se propage souvent vers le dos, la douleur est due à la compression de la cyste sur les organes et les tissus adjacents, la mésentère, la plexus péritonéal et l'inflammation de la cyste et du pancréas, les symptômes de nausée et de vomissements sont environ2Pourcent à75Pourcent ; les patients avec une diminution de l'appétit sont environ10Pourcent à4Pourcent, la perte de poids est observée chez2Pourcent à65Pourcent des cas, la fièvre est souvent de faible grade, la diarrhée et l'ictère sont rarement observés. Si la cyste comprime l'œsophage, elle peut entraîner une obstruction gastro-œsophagienne, si elle comprime le duodénum, elle peut entraîner un stase du duodénum et une obstruction intestinale haute, si elle comprime le cholédoque, elle peut entraîner une jaunisse obstructive, si elle comprime la veine cave inférieure, elle peut entraîner des symptômes d'obstruction de la veine cave inférieure et un œdème des membres inférieurs, si elle comprime l'uretère, elle peut entraîner une hydronéphrose rénale. Une cyste pseudopancréatique dans la région du diaphragme peut entraîner des symptômes de compression du cœur, des poumons et de l'œsophage, tels que des douleurs thoraciques, des douleurs lombaires, des difficultés à avaler et une dilatation des veines jugulaires. Si la cyste pseudopancréatique s'étend jusqu'au pli inguinal gauche, au scrotum ou à l'fosse recto-utérine, des symptômes de compression du rectum et de l'utérus peuvent apparaître. Lors de l'examen physique, environ5Pourcent à9Pourcent des patients ont un nodule palpable dans la partie haute de l'abdomen ou dans la partie latérale gauche du dos, le nodule est comme une balle, la surface est lisse, rarement nodulaire, mais peut avoir un sentiment de fluctuation, le déplacement n'est pas grand, il y a souvent une douleur à la pression.

　　La clé de la prévention de la cyste pseudopancréatique est de poser un diagnostic précoce de la pancréatite aiguë ou de la lésion pancréatique et de prendre des mesures de traitement correctes à temps. Une fois le diagnostic posé, une chirurgie programmée doit être envisagée.

　　Les méthodes d'examen clinique pour la cyste pseudopancréatique incluent principalement les examens de laboratoire et d'autres examens complémentaires, comme suit :

　　Premièrement, examens de laboratoire

　　Environ la moitié des patients présentent une augmentation du taux de lipase sérique et une augmentation du nombre de leucocytes, une augmentation du taux de bilirubine peut se produire lors d'une obstruction biliaire. Si la lipase sérique des patients atteints d'acide pancréatique aigu continue d'augmenter3Semaine, la moitié des patients peuvent développer une cyste pseudopancréatique.

　　Deuxièmement, d'autres examens complémentaires

　　1、Examen radiographique : il s'agit de radiographies abdominales et de gastro-entérographie avec baryte. Les radiographies abdominales montrent une déplacement des ombres des bulles de l'estomac et du côlon, des taches de calcification occasionnelles peuvent apparaître sur le pancréas en raison de la pancréatite, et les parois cystiques montrent des ombres linéaires et denses en arc. La gastro-entérographie avec baryte peut être réalisée en utilisant du baryte, de la baryté en lavement ou en combinant les deux méthodes selon les circonstances.

　　2、Examen par ultrasons : cette méthode a une précision élevée95Pourcent à99Pourcent, non seulement il est possible de déterminer la taille et la position de la cyste, mais aussi de reconnaître la nature de la cyste, l'épaisseur de la paroi cystique, la clarté de l'intérieur de la cyste et la présence ou non de séparation de chambres. Par conséquent, elle devrait être considérée comme la méthode d'examen de premier choix pour la cyste pancréatique, permettant des observations dynamiques répétées pour guider le traitement et déterminer le moment et la méthode de la chirurgie.

　　3、CT检查：本方法不仅可显示囊肿的部位、大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假性囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径

　　4、ERCP检查：可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变，并可发现部分囊肿与胰管相通，但此项检查有诱发感染的危险，近年来多不主张应用，一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下，为选择手术方式提供依据。

　　5、经皮细针穿刺细胞学检查：用于鉴别囊性液。对于这种检查方法尚存在分歧。

　　在医病期间，食物应以清淡为主，易于消化吸收，不会给胃肠等造成负担。同时多吃含维生素高的食品，能够提高人体的抵抗力。病情好转后，进食无油之清淡流质饮食，如米汤、果汁、菜汤及藕粉等，以后逐渐改食纯素之半流饮食、软饭等。严格禁酒及绝对禁止暴饮暴食。由于饮酒和暴饮暴食均会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物减少，因此慢性胰腺炎患者应禁酒、禁暴饮暴食，以防急性发作。还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质，不可以多吃油腻食物。

　　临床上对于早期发现的胰腺假性囊肿应首先采用内科保守治疗方法，如果伴随急性胰腺炎，应使胰腺处于休息状态，减少胰液的外渗，控制囊肿的进一步发展。可以通过内镜进行囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术治疗，特别适用于年龄较大，不能耐受手术的患者。对于有胃肠道压迫症状，直径6厘米以上的，尤其是位置在十二指肠旁的胰头部囊肿如果不适宜手术，选择内镜治疗是比较安全的。

　　一、外科手术治疗

　　胰腺假性囊肿的治疗主要以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可以自行消散外，大约85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。

　　1、手术时机多数认为应选择延期手术，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常常由于囊壁松脆，无法有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内通过B超随访，观察囊肿是否有消散或增大。7周后仍然不能自行消散，应进行手术。

　　2、常用的手术方式有三类：

　　（1）摘除囊肿手术：这是最理想的方法，但通常仅适用于胰尾部较小的囊肿，对于较大的囊肿，这种手术较为困难。

　　（2）Chirurgie de drainage du kyste : Traditionnellement, le drainage externe était considéré comme la méthode de choix pour traiter le kyste pseudo-pancréatique, mais en raison du taux élevé de fistules pancréatiques après drainage externe, la plupart des chercheurs tendent progressivement vers la chirurgie de drainage interne. Les complications après le drainage externe sont nombreuses, en particulier les fistules pancréatiques, les abcès péritonéaux, la pancréatite, la récidive du kyste et les hémorragies. Shatney et Lillehei ont révisé119résultats de la chirurgie de traitement des kystes pseudo-pancréatiques, également considérés comme une faible mortalité et une faible incidence de complications.

　　drainage intracorporel est le premier choix pour le kyste-anastomose gastro-gastrique, cette opération peut dissoudre le kyste. Pour les kystes qui ne sont pas adaptés au drainage-Si l'anastomose gastro-gastrique est réalisée, elle peut être réalisée suivant le protocole de Roux-en-y méthode de drainage du kyste dans l'intestin grêle ou le duodénum.

　　（3）Résection pancréatique : La résection pancréatique est souvent effectuée lorsque le pancréas est gravement malade ou atteint d'un cancer malin, et peut inclure une résection pancréatoduodénale, une résection de la partie corporelle et caudale du pancréas ou une résection pancréatique complète.

　　Deuxième section : autres méthodes de drainage

　　Lors du drainage endoscopique, si le kyste pseudo-pancréatique est en contact étroit avec la paroi gastrique ou thoracique, correctement dit, la paroi du kyste et le lumen gastro-intestinal sont à une distance inférieure à1cm, qui peut être drainé par endoscopie. La méthode consiste à percer la paroi gastrique ou duodénale et la paroi du kyste à l'aide d'une aiguille thermique ou de laser sous endoscopie, puis à insérer le cathéter nasaux dans le kyste pour un drainage continu. En cas d'anastomose gastro-pancratique ou gastro-gastrique-anastomose de kyste, respectivement à96% et100 % des cas ont réussi le drainage, avec un taux de récidive respectif de9% et19%. Certains proposent d'utiliser la voie papillaire du duodénum pour insérer le cathéter dans le kyste pseudo-pancréatique par l'ampoule de Vater.

　　Troisième section : traitement médicamenteux

　　La somatostatine a une抑制作用显著对胰外分泌。Les analogues de somatostatine synthétiques, Sandostatin (sandostatin), ont une demi-vie plasmatique longue, et peuvent promouvoir la fermeture des fistules chez les patients atteints de fistules pancréatiques extra-pancréatiques. Dans4cas de drainage de kystes pseudo-pancréatiques et1cas de patients atteints de fistules pancréatiques après ablation de la tumeur pancréatique qui sont traités par Sandostatin, au début50 μg, une fois par jour2e, augmenter progressivement jusqu'à150 μg, une fois par jour2e, en continu2～6semaine. Après le traitement le2jours après, la quantité moyenne de drainage des fistules diminue52%3jours après70 %, tous les fistules dans7～44Fermeture dans les 24 heures, sans effets secondaires notables.