Lỗ thông ruột non

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ra hình thành lỗ thông ruột non rất đa dạng, như缺陷 phát triển bẩm sinh, tổn thương y tế, chấn thương, bệnh tật, v.v. Trong bệnh tật, có thể do biến chứng của ruột non gây ra, như viêm túi ruột non, cũng có thể là do biến chứng của cơ quan lân cận ruột non, như viêm ruột kết mạn tính, sỏi mật, v.v. Một số tài liệu báo cáo rằng nguyên nhân gây ra lỗ thông ruột non phổ biến nhất là tổn thương y tế,其次是 sỏi, tổn thương mở và đóng. U bướu, bệnh tuberkulose, bệnh loét, bệnh Crohn và viêm ruột do bức xạ v.v. các yếu tố bệnh lý thấp hơn10％.

　　1、yếu tố bẩm sinh:Rò thông tá tràng nội bẩm sinh thực sự rất hiếm gặp, chỉ có một số trường hợp cá biệt được báo cáo. Báo cáo của Hữu Mẫn Hoa và đồng nghiệp.1Ví dụ: rò thông túi mật tá tràng bẩm sinh, trong quá trình phẫu thuật thấy có đường ống bất thường giữa tá tràng và túi mật, niêm mạc chuyển tiếp đều mịn màng, không có sẹo.

　　2、tổn thương y học:Các rò thông tá tràng nội do tổn thương y học thường xuất hiện giữa tá tràng và ống mật chủ, thường gặp trong quá trình phẫu thuật đường mật sử dụng que đường mật cứng để探查 dưới đầu ống mật chủ, vì về giải phẫu, dưới đầu ống mật chủ hẹp hơn, khi探查 lực quá lớn có thể thủng thành ống mật chủ và tá tràng, tạo thành rò thông ở bên cạnh đầu ống mật chủ của ống mật chủ. Báo cáo của Xiè Tiểu Hương và đồng nghiệp.8Ví dụ: sau khi phẫu thuật đường mật, xảy ra rò thông ống mật chủ tá tràng nội, nguyên nhân đều do ống mật chủ viêm hẹp, khó khăn trong việc đưa que探查 ống mật chủ dưới, dẫn đến việc phải探查 mạnh. Gợi ý: trong quá trình phẫu thuật探查 ống mật chủ viêm hẹp, việc sử dụng que cần thận trọng, không nên探查 mạnh để giảm tổn thương do y học. Ngoài ra, khi dẫn lưu ống mật chủ bằng ống T, vị trí đặt ống T过低, thời gian đặt ống quá dài, ống T gây áp lực vào thành tá tràng, gây thiếu máu, hoại tử, thủng, gây rò thông ống mật chủ tá tràng nội, cũng thuộc về tổn thương thứ cấp do y học. Báo cáo của Phàn Hiến Quân và đồng nghiệp.2Ví dụ: sau khi phẫu thuật đường mật, ống T gây áp lực vào thủng tá tràng, đường dẫn lưu ống mật chủ T và thủng tá tràng tạo thành rò thông tá tràng nội, từ đó gợi ý: khi dẫn lưu ống mật chủ bằng ống T, không nên đặt位置 quá thấp, hoặc đặt một mảnh màng bạch mạch lớn giữa ống T và tá tràng và cố định, ngăn cách để tránh gây áp lực vào tá tràng, gây tổn thương thứ cấp.

　　3、rò thông tá tràng nội vì sỏi:Thường xảy ra giữa tá tràng và hệ thống đường mật, hầu hết là kết quả của việc sỏi mật đâm thủng.9Trên 0% các trường hợp rò thông giữa túi mật và tá tràng, rò thông giữa ống mật chủ và tá tràng, rò thông giữa túi mật và tá tràng kết tràng đều xuất phát từ viêm túi mật mạn tính, bệnh sỏi mật. Các rò thông nội thường xuất hiện ở khu vực giao nhau của túi mật, tụy và tá tràng, có nhiều quan hệ hơn với bệnh lý đường mật và tụy. Các cơn viêm túi mật và bệnh sỏi mật tái phát làm cho túi mật hoặc ống mật bị dính với một cơ quan xung quanh, trở thành cơ sở để hình thành rò thông nội sau này. Trên cơ sở dính này, các viên sỏi trong túi mật gây áp lực lên thành túi mật, gây thiếu máu, hoại tử, thủng và thông với cơ quan khác để hình thành rò thông nội. Cổ túi mật là vị trí phổ biến nhất để hình thành rò thông nội, điều này liên quan đến việc ống mật rất nhỏ, túi mật co lại mạnh mẽ sau khi bị kích thích bởi viêm hoặc sỏi, và cổ túi chịu áp lực lớn. Khi viêm túi mật tái phát, cơ quan thường bị ảnh hưởng nhất là tá tràng, kết tràng và dạ dày. Khi hệ thống đường mật bị viêm và dính với tá tràng, sỏi mật có thể gây áp lực lên tá tràng, gây hoại tử, thủng thành ruột và tự giảm áp lực dẫn lưu, sỏi mật được đẩy ra khỏi tá tràng để hình thành rò thông túi mật tá tràng, rò thông ống mật chủ tá tràng, rò thông túi mật tá tràng kết tràng. Các rò thông nội hình thành tự động giảm áp lực do sỏi mật kẹt, tắc nghẽn, nhiễm trùng gây thủng tá tràng thường là một quá trình đặc biệt của cơ thể tự động loại bỏ sỏi hoặc được coi là một biến chứng của bệnh sỏi mật, có thể gây tắc ruột sỏi mật.

　　4、Viêm loét tiêu hóa:Viêm loét ruột non mạn tính xuyên qua, thường hình thành nội tạng thông do sự xâm nhập và thủng của viêm mãn tính sang các cơ quan lân cận, như loét ở thành trước hoặc thành bên của ruột non có thể xuyên qua túi mật, hình thành nội tạng thông túi mật ruột non. Còn loét ở thành sau của ruột non có thể xuyên qua đường mật chung, gây ra nội tạng thông đường mật ruột non, hoặc loét ruột non có thể xuyên qua ruột kết gây ra nội tạng thông ruột non và túi mật ruột non. Cũng có báo cáo về nội tạng thông dạ dày ruột non do loét xuyên qua túi mật, u bướu động mạch ở cổ gan chặt chẽ dính vào phần giảm của ruột non và vỡ vào ruột non gây ra chảy máu nặng, cũng là một loại nội tạng thông ruột non đặc biệt. Do tác dụng điều trị sớm của thuốc ức chế tiết, hiện nay nội tạng thông ruột non do loét ruột non trên lâm sàng đã rất hiếm.

　　5、Ung thư:Nội tạng thông ruột non do ung thư gọi là nội tạng thông ruột non ác tính, chủ yếu là ung thư ruột non xâm nhập vào góc phải của ruột kết hoặc ruột kết ngang, hoặc u bướu ở góc phải của ruột kết xâm nhập vào ruột non.3、4do sự xâm nhập và thủng của nhiễm trùng. Hersheson thu thập37ví dụ, ruột non-nội tạng thông ruột kết, trong đó19ví dụ, bắt nguồn từ ung thư ruột kết. Trong những năm gần đây, Trung Quốc đã có báo cáo về việc nội tạng thông ruột non là một biến chứng hiếm gặp của ung thư ruột kết. Ngoài ra, ung thư Hodgkin ở ruột non hoặc ruột kết, hoặc u bướu túi mật cũng có thể gây ra nội tạng thông ruột non. Với sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư, số báo cáo về nội tạng thông ruột non do ung thư ngày càng增多.

　　6、Bệnh viêm:Do sự xâm nhập và thủng của viêm mãn tính sang các cơ quan lân cận có thể hình thành nội tạng thông. Các bệnh viêm bao gồm viêm túi ruột non, bệnh Crohn, viêm ruột kết mủ, viêm ruột do liều cao và nhiễm trùng đặc hiệu ruột, như phổi 结核, đều có thể gây ra nội tạng thông ruột non và nội tạng thông túi mật ruột kết.

　　2. Mekhane của bệnh

　　Bất thường bệnh lý của nội tạng thông ruột non bẩm sinh: đáy ống thông bất thường là niêm mạc túi mật, cổ là tế bào腺 ruột non, trên 0.5cm có thể thấy các tế bào腺 của túi mật và tế bào腺 của ruột non chuyển tiếp, xác nhận là bất thường bẩm sinh. Vương Nguyên và谭卫林（1988）báo cáo2ví dụ, các trường hợp nội tạng thông giữa ruột non và ruột kết bẩm sinh được xác nhận bằng phẫu thuật, đều là phụ nữ trưởng thành. Các ống thông nội tạng đều xảy ra giữa phần thứ ba của ruột non và ruột kết. Dựa trên nghiên cứu sinh phát học của hệ tiêu hóa, phần sau của ruột non1/3với ruột kết ngang trước2/3Cùng phát triển từ ruột giữa. Do đó, từ góc độ sinh phát học, nếu ruột giữa xảy ra bất thường trong quá trình phát triển của胚胎, việc hình thành loại nội tạng thông này hoàn toàn có thể xảy ra.

　　1Nhiễm trùng là biến chứng phổ biến nhất, nghiêm trọng có thể gây nhiễm trùng máu. Nhiễm trùng máu là tình trạng vi khuẩn hoặc vi khuẩn条件 gây nhiễm trùng xâm nhập vào tuần hoàn máu, phát triển và nhân lên trong máu, sản sinh độc tố gây ra nhiễm trùng toàn thân cấp tính. Nhiễm trùng máu kèm theo nhiều ổ mủ và病程 dài được gọi là nhiễm trùng máu.

　　2Phối hợp với rối loạn điện giải và nước.

　　3Xuất huyết và thiếu máu cũng là các biến chứng phổ biến.

　　Sau khi xuất hiện viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng, bệnh nhân có xuất hiện triệu chứng hay không, phụ thuộc vào các腔 rỗng khác nhau mà tá tràng thông qua, các cơ quan khác nhau mà tá tràng thông qua, hậu quả mà nội瘘 mang lại cho cơ thể cũng khác nhau, các triệu chứng mà xuất hiện thường khác nhau rất lớn tùy thuộc vào cơ quan bị tổn thương, như viêm đường mật tá tràng chủ yếu là bệnh lý nhiễm trùng đường mật, vì vậy triệu chứng tổn thương gan là chính; trong khi viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và ruột kết thì主要以 tiêu chảy, nôn mửa, suy dinh dưỡng và các triệu chứng tiêu hóa khác.

　　1Viêm đường tiêu hóa giữa dạ dày và tá tràng

　　Viêm đường tiêu hóa giữa dạ dày và tá tràng có thể xảy ra giữa dạ dày và phần ball của tá tràng, phần ngang và phần lên, hầu hết đều do loét dạ dày lành tính gây nhiễm trùng, dính, sau đó thủng vào phần ball của tá tràng mà dính, hoặc do thủng dạ dày sau đó hình thành mủ ở vùng cục bộ, sau đó thủng vào phần ngang hoặc phần lên của tá tràng.

　　Viêm đường tiêu hóa giữa dạ dày và tá tràng hình thành sau đó không gây ra nhiều trở ngại cho chức năng sinh lý của cơ thể, thường không có triệu chứng rõ ràng, hầu hết bệnh nhân đều bị che giấu bởi các triệu chứng loét nghiêm trọng trong thời gian dài; một số ít bệnh nhân có thể bị tắc nghẽn đường ra dạ dày.

　　2Viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và túi mật

　　triệu chứng rất giống với viêm túi mật, như đầy hơi, nôn mửa, không thèm ăn mỡ, rối loạn tiêu hóa, có khi sốt cao, đau bụng, xuất hiện vàng da mà rất giống viêm đường mật, bệnh sỏi mật, có khi xuất hiện tắc ruột tá tràng, cũng có thể do sỏi mật di chuyển xuống cuối ruột non hẹp hoặc van ruột háp mà gây tắc, biểu hiện như bệnh tắc ruột cơ học cấp tính, nếu do ung thư gây ra, thì thường là giai đoạn muộn, triệu chứng nặng và nhanh chóng xuất hiện suy kiệt.

　　3Viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và túi mật

　　thường chỉ xuất hiện các triệu chứng của bệnh loét dạ dày, một số ít có thể xảy ra viêm tắc túi mật cấp tính mà nhập viện cấp cứu.

　　4Viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và tụy

　　Trước khi xuất hiện viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và tụy, thường có triệu chứng của u mủ tụy hoặc u nang tụy, vì vậy có thể hỏi ra lịch sử bệnh lý về khối u trên ổ bụng trên, sau đó, hầu hết đều có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng, khó chẩn đoán rõ ràng trước khi phẫu thuật, Berne và Edmondson cho rằng viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và tụy có3các trường hợp lâm sàng liên quan, tức là xuất hiện khối u trong ổ bụng sau viêm tụy và xuất hiện đột ngột xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng, cần cảnh báo về sự xuất hiện của nội瘘; khi khối u trong ổ bụng biến mất, thường là ngày hình thành nội瘘, kinh nghiệm này có thể tham khảo khi chẩn đoán.

　　5Viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và ruột kết

　　Viêm đường tiêu hóa giữa tá tràng và ruột kết lành tính thường có triệu chứng đau ở vùng trên ổ bụng, giảm cân, mệt mỏi, tăng cảm giác thèm ăn, phân có thức ăn không tiêu hóa hoặc tiêu chảy nặng, một số bệnh nhân có nôn mửa, có thể ngửi thấy mùi phân trong chất nôn, kết hợp với lịch sử bệnh lý trước đó có ý nghĩa chẩn đoán, thời gian xuất hiện của nội瘘, theo thống kê từ1tuần đến32tuần khác nhau, hầu hết (7trên bệnh nhân ít nhất trong thời gian xảy ra túi nội tạng3tháng mới được chẩn đoán và phẫu thuật, thời gian tồn tại của túi nội tạng càng dài, triệu chứng càng đột ngột, hậu quả càng nghiêm trọng.

　　Triệu chứng đặc trưng nhất của túi ruột non ruột kết bẩm sinh là tiêu chảy, thường xuất hiện ngay từ khi sinh, trong lịch sử bệnh lý không có thông tin về viêm màng bụng, u và phẫu thuật bụng, do túi nội tạng bẩm sinh ở vị trí thấp bên trong ruột non, và đoạn cuối của túi nội tạng không có tắc nghẽn, vì vậy rất ít xảy ra nôn mửa phân và đầy bụng, nếu không có biến chứng, thì không có đau bụng, cần chú ý phân biệt với túi ruột non ruột kết lành tính không bẩm sinh.

　　Nếu là túi ruột non ruột kết do sự xâm nhập và phá hủy của khối u ác tính, ngoài các triệu chứng cơ bản như trên, bệnh tình nặng hơn, tiến triển nhanh hơn, thường cùng lúc có các triệu chứng tương ứng của khối u ác tính.

　　6、F瘘 tá tràng thận (niệu quản)

　　Trên lâm sàng có thể phát hiện sớm bệnh nhân bị áp-xe xung quanh thận, tức là đau lưng bên bị bệnh, có khối u cục bộ, đau lan xuống đùi hoặc tinh hoàn, dấu hiệu kích thích cơ lớn lưng dương tính, sau đó nước tiểu có thể có bọt, hoặc nước tiểu混 loạn, hoặc có cặn thức ăn, và các triệu chứng kích thích bàng quang như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau.

　　Nếu có sự xuất hiện đột ngột của tiêu chảy nước, tiêu chảy mủ cùng với sự biến mất của khối u ở lưng, thường là dấu hiệu của sự xuất hiện của túi nội tạng, lúc này cơn đau lưng giảm đi, cũng thường có tình trạng mất nước và niệu máu, ngoài ra còn có các triệu chứng tiêu hóa nổi bật như nôn mửa, buồn nôn và mất cảm giác thèm ăn, sỏi thận bài tiết qua hậu môn rất hiếm gặp, những người không được điều trị kịp thời sẽ có diện mạo bệnh mãn tính, mệt mỏi và thiếu máu, có thể gây ra nhiễm trùng huyết nghiêm trọng, bệnh nhân luôn có các triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu, một số bệnh nhân có acidosis tăng clorua.

　　Nguyễn Thiên Cơ và đồng nghiệp đã báo cáo1trường hợp túi ruột non bàng quang bẩm sinh kèm theo bệnh sán đường tiết niệu, bệnh nhân từ4năm tuổi bị bệnh đến18năm tuổi đến khám bệnh, ước tính từ niệu đạo đã bài tiết ra sán đến400 trường hợp, trường hợp này được xác nhận và điều trị khỏi, nguyên Bệnh viện Phụ thuộc Đại học Y Khoa Wuhan (1977）báo cáo1vụ5năm tuổi nam giới bị túi ruột non bàng quang phải, cũng có lịch sử tiêu chảy sán, do tiêu chảy sán, đầu tiên nghĩ đến là túi ruột non thấp của bàng quang, rất dễ gây ra chẩn đoán sai, trường hợp này phát hiện ra không chỉ có túi ruột non giữa đoạn trên của niệu quản và ruột non, mà còn có cực dưới của thận phải1cm có một ống rối thông qua với phần giảm của ruột non, thực sự rất đặc biệt, vì vậy việc phân tích bệnh lý đường tiết niệu của sán không thể chỉ局限于 chẩn đoán túi ruột non thấp của bàng quang.

　　Phòng ngừa quan trọng hơn điều trị, dựa trên việc điều trị túi ruột non rất khó khăn, cách phòng ngừa sự xuất hiện của nó lại trở nên quan trọng hơn. Nếu đối với bệnh nhân phẫu thuật theo lịch trình, việc thiết kế cẩn thận kế hoạch phẫu thuật trước, chuẩn bị tốt trước phẫu thuật và thực hiện phẫu thuật cẩn thận đều không thể bỏ qua. Đặc biệt là khi thực hiện B-Trong quá trình cắt dạ dày II, cần đặc biệt chú ý, không nên cắt quá mức vết sẹo mủ của球 ruột non, nếu gặp trường hợp này thì nên để mủ旷置 để đảm bảo an toàn. Đầu ruột non không nên dài quá để tránh ảnh hưởng đến sự lành thương. Lưu ý kỹ thuật缝合, không nên dùng chỉ quá dày. Khoảng cách giữa kim và mép không nên quá lớn.3mm là tốt. Nối chỉ không nên quá chặt, để góc cắt gần nhất, quá chặt sẽ cắt tổ chức gây chảy máu và hoại tử. Khi không thể đóng kín đầu ruột non một cách hài lòng, việc đặt một ống thông niệu đạo tạm thời để giảm áp lực và dẫn lưu là biện pháp an toàn có thể thực hiện. Nếu là phẫu thuật cắt bỏ ung thư dạ dày, nên đặt một ống mềm hoặc ống hút khói xung quanh ruột non và đầu ruột non để ngăn ngừa tích tụ dịch mủ hoặc dịch máu, nhiễm trùng và ảnh hưởng đến sự lành thương. Nhưng cần chú ý không đặt ống dẫn lưu trên vết mổ để tránh gây áp lực và kích thích vết mổ ảnh hưởng đến sự lành thương. Nếu dự định thực hiệnB-Cắt bỏ dạ dày II, nên cố gắng sử dụng kỹ thuật nối ruột non dạ dày gần đầu theo hướng di chuyển thẳng, để giảm thiểu các biến chứng nứt đầu ruột non do tắc nghẽn của niêm mạc ruột non vào đầu ruột non.

　　Chọn thực hiện xét nghiệm máu, nước tiểu, phân, tiêu chuẩn, sinh hóa và điện giải.

　　I. Kiểm tra X-quang:

　　bao gồm chụp X-quang bụng, chụp phổi ngực và chụp niêm mạc ruột non.

　　1、 Chụp X-quang bụng và chụp phổi ngực:Đôi khi có thể thấy tích khí trong túi mật, là cơ sở gián tiếp chẩn đoán niêm mạc ruột non ruột non, nhưng cần phân biệt với viêm túi mật khí do vi khuẩn sản xuất khí, khi bị niêm mạc ruột non thận niệu quản (thoát nước tiểu), hình ảnh phổi ngực phẳng có thể thấy bóng khí ở khu vực thận và các viên sỏi không thấu X-quang (chiếm25％～50%）。

　　2、 Chụp niêm mạc ruột non:Chụp niêm mạc ruột non có thể cung cấp cơ sở trực tiếp cho sự hiện diện của niêm mạc ruột non, có thể hiển thị kích thước của niêm mạc ruột non ruột non, hướng di chuyển, có rẽ hoặc nhiều niêm mạc ruột non.

　　(1） Chụp niêm mạc ruột non trên: Có thể thấy hình ảnh:

　　A、 Niêm mạc dạ dày ruột non, dạ dày van môn bị dị dạng và niêm mạc ruột non song song với van môn.

　　B、 Niêm mạc ruột non túi mật, túi mật hoặc đường mật có baryt và (hoặc) khí, miệng niêm mạc ruột non có dấu hiệu niêm mạc, trước đây có ý nghĩa chẩn đoán cao hơn, ngoài ra, túi mật không hiện ảnh khi tạo niêm mạc cũng là bằng chứng gián tiếp một trong số đó.

　　C、 Niêm mạc ruột non ruột kết, ruột kết có baryt đầy.

　　D、 Niêm mạc ruột non tụy, baryt vào khu vực tụy.

　　(2） Chụp niêm mạc ruột non trực tràng: Có thể phát hiện baryt từ trực tràng trực tiếp vào ruột non hoặc hệ thống đường mật, tỷ lệ chẩn đoán chính xác của niêm mạc ruột non trực tràng có thể đạt9Trên 0%, thực hiện chụp niêm mạc ruột kết khí và baryt kép, có thể hiển thị rõ ràng vị trí của niêm mạc ruột non, kết hợp quan sát các vân niêm mạc hiển thị, giúp phân biệt niêm mạc ruột non ruột kết, niêm mạc ruột non ruột non, niêm mạc ruột non tụy và niêm mạc ruột non thận niệu quản.

　　3、 Chụp niêm mạc thận niệu quản:Khi bệnh nhân bị niêm mạc ruột non thận niệu quản (thoát nước tiểu) thực hiện kiểm tra này, do chức năng của thận bị hủy hoại, thường không thể hiển thị vị trí của niêm mạc ruột non, nhưng từ các bệnh lý của thận có thể cung cấp manh mối chẩn đoán niêm mạc ruột non; đồng thời, điều trị cũng cần thông qua chụp造影 để hiểu chức năng của thận lành, vì vậy vẫn có ý nghĩa của việc chụp造影.

　　Bài 2: Kiểm tra siêu âm, CT, MRI

　　Có thể hiển thị vị trí, phạm vi và hình thái học của đường mật gan ngoài và trong, cũng như các bệnh lý đường tiêu hóa từ nhiều góc độ và vị trí khác nhau, nhưng chỉ có thể cung cấp cơ sở chẩn đoán gián tiếp cho việc chẩn đoán niêm mạc ruột non, chẳng hạn như tích khí đường mật, niêm mạc ruột non bị xâm lấn bởi niêm mạc ruột kết.

　　Ba, kiểm tra ERCP

　　Nội soi có thể trực tiếp quan sát lỗ nứt của nứt duodenum, đồng thời bơm chất cản quang, có thể hiển thị toàn cảnh đường đi, kích thước của ống, tỷ lệ chẩn đoán có thể đạt100％, là phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy nhất của nứt duodenum.

　　Bốn, kiểm tra nội soi

　　1、Kiểm tra nội soi ruột:có thể phát hiện lỗ mở của đường tiêu hóa bất thường, và thực hiện chẩn đoán phân biệt, khi nội soi duodenum vào duodenum thấy màng niêm mạc có gấp gấp hình tròn, mềm mịn, đầu nằm trên gấp gấp dọc theo gấp dọc bên trong duodenum降段, thông thường lỗ nứt nằm trên đầu mở của đầu, hình dạng nhiều là hình sao không đều, không có hình dạng và đặc điểm mở của đầu, khi lỗ nứt bị màng niêm mạc che盖, khó phát hiện, nhưng từ đầu mở của đầu chèn ống, ống có thể gấp lại vào ruột, thay đổi từ lỗ nứt trên đầu mở của đầu để chèn ống, đường ống bất thường hiện ảnh và được chẩn đoán, lúc này靠近 lỗ nứt quan sát, thấy dịch mật hoặc dịch khác chảy ra, nội soi nứt duodenum cần phân biệt với túi duodenum, túi cũng có thể có lỗ mở gần đầu núm của duodenum, nhưng mép khá thẳng, lỗ mở nhiều là hình tròn, trong lỗ thường có thức ăn残留, sau khi cạo bỏ thức ăn残留, có thể thấy đáy túi, ống chèn vào lỗ, nó sẽ gấp lại vào ruột, bơm chất cản quang có thể chảy ra hoàn toàn, đồng thời có chất cản quang trong ruột, mà không có đường ống bất thường hiện ảnh, một nhóm tài liệu báo cáo47ví dụ, nứt túi mật duodenum, cùng với túi duodenum5ví dụ, có1ví dụ, đầu và miệng nứt đều nằm trong khoang của đại túi, sau khi kiểm tra nội soi ngay lập tức uống bột chì để kiểm tra, xác nhận là đại túi lớn bên trong duodenum降段, nội soi ruột kết có thể xác định vị trí chính xác của nứt duodenum ruột kết, có thể quan sát kích thước của miệng nứt, sinh thiết để xác định tính chất của bệnh nguyên, cung cấp cơ sở cho việc chọn phương pháp phẫu thuật.

　　2、Kiểm tra nội soi ổ bụng:cũng có thể được sử dụng làm phương tiện chẩn đoán và điều trị nứt duodenum trong và có triển vọng ứng dụng rộng rãi.

　　3、Kiểm tra nội soi bàng quang:Khi nghi ngờ có nứt duodenum thận niệu (thận niệu quản), bài kiểm tra này không chỉ có thể phát hiện dấu hiệu viêm bàng quang mà còn có thể thấy có bọt hoặc mảnh vụn mủ chảy ra ở đầu mở của niệu quản bên bị bệnh; hoặc sau khi chèn ống niệu quản bên bị bệnh để bơm chất cản quang và chụp hình, có thể phát hiện chất cản quang trong duodenum, hiện tại phương pháp chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp hình niệu quản ngược dòng, gần2/3của bệnh nhân là dương tính.

　　V. Thử nghiệm than xương

　　Uống bột than xương15～4Sau 0 phút có than đen được bài tiết ra từ nước tiểu, bài kiểm tra này chỉ có thể xác định sự hiện diện của nứt nội tạng và đường tiết niệu, nhưng không thể xác định vị trí của nứt.

　　Nhiều thực phẩm có thể gây ra những tác hại không ngờ cho ruột của chúng ta, vì vậy trong việc hấp thụ hàng ngày, chúng ta nên chú ý nhiều hơn, tránh để mất cân bằng và gây ra tác dụng phụ trên sức khỏe.

　　Những thực phẩm này主要包括:

　　1、Thực phẩm từ thịt:Không có chất xơ trong thực phẩm này. Nếu không nhai kỹ, thịt khó tiêu hóa, dẫn đến sự phát triển của vi khuẩn trong ruột. Theo thống kê, ở các quốc gia tiêu thụ thịt nhiều, tỷ lệ发病率 của ung thư ruột kết liên tục tăng lên.

　　2、Chất béo bão hòa：Chất béo bão hòa là chất béo động vật và kem bơ nhân tạo. Sự tích tụ của chất béo bão hòa thay đổi tình trạng vi khuẩn trong ruột, tăng lượng vi khuẩn促使胆汁 trở thành chất gây ung thư.

　　3、Gluten：gluten sẽ tạo ra một chất keo đặc, bám vào thành ruột non. Nó làm chậm quá trình tiêu hóa thức ăn, dễ gây ra hiện tượng phân hủy ruột và cản trở hấp thu vitamin nhóm B.

　　4、Đường trắng：thúc đẩy sự phát triển nhanh chóng của vi khuẩn trong ruột, đặc biệt là E.coli, nó dễ tạo ra axit oxalic, là nguyên nhân gây ra bệnh viêm khớp.

　　5、Bột mì tinh chế：dễ làm phân cứng, đặc biệt là khi thiếu trái cây và rau quả trong cấu trúc thực phẩm, tình trạng của người tiêu thụ sẽ trở nên nghiêm trọng hơn.

　　Điều trị vết rò ruột non theo phương pháp y học phương Tây bao gồm điều trị phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật, việc chọn lựa giữa hai phương pháp này có nhiều tranh cãi.

　　一、Điều trị không phẫu thuật：Do một phần các vết rò ruột non có thể tự khỏi, cộng thêm một phần các vết rò ruột non có thể tồn tại lâu dài mà không có triệu chứng, hiện nay nhiều học giả cho rằng chỉ nên thực hiện phẫu thuật điều trị các vết rò ruột non có triệu chứng, mới là hợp lý. Một số tài liệu báo cáo13năm thực hiện phẫu thuật đường mật186ví dụ, sau khi phẫu thuật xảy ra8ví dụ, vết rò đường mật chung và ruột non（4。7％），sau khi điều trị tiêu diệt vi khuẩn và hỗ trợ dinh dưỡng，（6ví dụ, vết rò nội liên hợp khỏi bệnh（75％），chỉ có2Ví dụ, những trường hợp không cải thiện sau điều trị không phẫu thuật mà chuyển sang điều trị phẫu thuật và khỏi bệnh.

　　Điều trị không phẫu thuật bao gồm điều chỉnh rối loạn điện giải, chọn thuốc kháng sinh có hiệu quả và đủ liều để kiểm soát nhiễm trùng, hỗ trợ dinh dưỡng tĩnh mạch tích cực, nếu cần có thể thêm hormone tăng trưởng. Quan sát chặt chẽ các dấu hiệu sống và tình trạng bụng, nếu biểu hiện không cải thiện, nên chuyển sang điều trị phẫu thuật.

　　二、Phương pháp điều trị phẫu thuật：Thực hiện phẫu thuật mổ bụng khám nghiệm dưới sự hỗ trợ tích cực của việc truyền dịch (thiết lập hai đường truyền dịch), truyền máu, chống nhiễm trùng và giám sát.

　　1、Đường rò dạ dày ruột non：Dựa trên vị trí và kích thước của loét dạ dày, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày và vá vết rò ruột non cẩn thận, hiệu quả đều rất hài lòng. Nếu đường rò nằm ở phần ngang và phần thẳng đứng, thường có nhiều viêm và dính kết, trong quá trình giải phẫu và lộ đường rò cần đặc biệt cẩn thận, tránh tổn thương động mạch trên thành ruột non hoặc tĩnh mạch dưới xương chậu. Webster（1976）Gợi ý trước khi giải phẫu và lộ đường rò ruột non, nên giải phóng và kiểm soát động mạch và tĩnh mạch trên thành ruột non, điều này không chỉ tránh được việc tổn thương động mạch trong quá trình giải phẫu mà còn giảm张力 vá đường rò ruột non.

　　2、Đường rò túi mật ruột non：Trong quá trình giải phẫu nội soi, cần chú ý đến vị trí của đường rò tắc nghẽn giữa túi mật và ruột non, có thể là đường rò ngắn và lớn dẫn thẳng vào ruột non, hoặc đường rò dài và hẹp dẫn gián tiếp vào ruột non. Do có nhiều sự dính kết, mối quan hệ giải phẫu không dễ dàng nhận biết, vì vậy nên trước tiên cắt túi mật, xác định vị trí và hướng của đường rò, giải phóng cẩn thận để tránh gây tổn thương ruột non và các cơ quan khác, sau khi giải phẫu xong, cắt bỏ mô sẹo ở mép đường rò ruột non, sau đó khâu ngang thành ruột non. Nếu lo lắng rằng vết khâu không chắc chắn, có thể thêm màng ruột non hoặc màng cơ ruột non để che phủ. Sau đó, kiểm tra xem đường mật chung có thông suốt hay không, đặt ống T để dẫn lưu, cuối cùng cắt bỏ túi mật. Đối với những trường hợp đường rò lớn hoặc phù nề viêm nặng, nên thực hiện phẫu thuật tạo đường rò ruột non hoặc dạ dày để减压 dẫn lưu ruột non, để lợi ích cho việc lành vết rò sau khi vá màng, sau khi phẫu thuật phải đặt ống dẫn lưu ổ bụng.

　　3、Rò ruột non - túi mật: Các trường hợp rò ruột non - túi mật đơn thuần do biến chứng của loét dạ dày có thể khỏi bệnh sau khi điều trị không phẫu thuật. Các trường hợp thường xuyên bị viêm túi mật hoặc loét dạ dày cứng đầu cần phải thực hiện phẫu thuật, nếu không vết rò nội tạng không thể khỏi tự nhiên. Phương pháp phẫu thuật tốt nhất là cắt bỏ thần kinh giao cảm, phẫu thuật cắt bỏ dạ dày một phần và nối ruột non dạ dày. Đóng kín đoạn cuối ruột non có thể sử dụng phương pháp Bancroft. Không cần xử lý thêm ruột non - túi mật, sau khi thay đổi đường tiêu hóa của thức ăn, ống thông có thể tự đóng kín. Nếu có sỏi đường mật, tích mủ túi mật, không nên sử dụng phương pháp phẫu thuật trên. Nên kiểm tra túi mật trước, cần phải loại bỏ hoàn toàn sỏi đường mật, tích mủ, thức ăn thừa trong đường mật, giảm áp, đặt ống dẫn lưu hình T; hoặc chờ đến khi ruột non và túi mật tách ra, sau đó riêng lẻ sửa chữa vết rò ruột non và túi mật, đặt ống dẫn lưu hình T và làm ruột non nhân tạo để giảm áp. Cắt bỏ túi mật, sau đó đặt ống dẫn lưu vào ổ bụng.

　　4、Rò ruột non - bã quế:Chìa khóa nằm ở việc dẫn lưu sớm và đúng cách mủ mủi bã quế hoặc u bã quế, giải quyết kịp thời tắc nghẽn đoạn cuối ruột non và hỗ trợ dinh dưỡng, thì hầu hết các trường hợp rò ruột non - bã quế đều có thể tự khỏi. Do dịch bã quế mài mòn thành ruột non gây ra xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng. Nếu điều trị không phẫu thuật không hiệu quả, cần tiến hành phẫu thuật kịp thời, cắt mở thành ruột non, dùng chỉ không thấm để buộc chặt điểm rò máu.

　　5、Rò ruột non - ruột già:Strarzl và các đồng nghiệp đã báo cáo1Ví dụ, các trường hợp rò ruột non - ruột già do thủng loét gây ra khối u dưới màng phổi, sau khi dẫn lưu khối u dưới màng phổi, vết rò đã tự khỏi. Các trường hợp rò nội tạng do phổi结核 gây ra, cũng có những báo cáo về việc khỏi bệnh sau khi điều trị bằng kháng tuberculosis, nhưng hầu hết các trường hợp rò ruột non - ruột già nội tạng (bao gồm cả bẩm sinh) đều cần phải thực hiện phẫu thuật điều trị. Do涉及到 ruột già, trước khi phẫu thuật cần chú ý chuẩn bị đầy đủ ruột và cải thiện tình trạng toàn thân của bệnh nhân.

　　Các trường hợp良性 có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đơn thuần ống thông, sửa chữa ruột non và ruột già, đóng kín vết rò. Nếu vết rò xung quanh ruột bị sẹo nặng hoặc có nhiều dính, cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột xung quanh vết rò và nối ruột. Sau khi cắt bỏ vết rò nội tạng ở phần thứ ba của ruột non, có khi thành ruột non bị thiếu hụt lớn, trong quá trình sửa chữa cần chú ý giải phóng gân gấp Treitz, cũng như điểm gắn kết của mạch máu trên thành màng bụng của mạch máu thành phần phải, đảm bảo không có lực căng tại chỗ sửa chữa. Trong trường hợp cần thiết, cần sử dụng màng niêm mạc hoặc cơ của đoạn ruột non gần đó để che phủ và sửa chữa vết thiếu hụt thành ruột non. Các trường hợp do loét dạ dày gây ra, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, nên thực hiện cùng lúc phẫu thuật cắt bỏ dạ dày một phần. Các trường hợp bẩm sinh có thể có nhiều vết rò, vì vậy trong quá trình phẫu thuật cần kiểm tra kỹ lưỡng để tránh bỏ sót.

　　Ung thư ruột kết xâm lấn tá tràng gây ra các vết瘘 ác tính, tùy thuộc vào tình hình cụ thể để chọn phẫu thuật điều trị hoặc phẫu thuật hỗ trợ.

　　(1( ) Phẫu thuật điều trị: Callagher đã giới thiệu phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ruột kết phải mở rộng để điều trị các vết瘘 tá tràng ruột kết do ung thư ác tính ở góc ruột kết phải. Phương pháp cắt bỏ ruột kết phải mở rộng này là cắt bỏ ruột kết phải tiêu chuẩn kết hợp với cắt bỏ một phần tụy và ống mật chủ, sau đó tái cấu trúc đường tiêu hóa. Cụ thể là thực hiện đường mật chung (hoặc túi mật)-Khâu nối ruột non, tụy-Khâu nối ruột non, ruột kết (cần phải dẫn lưu bằng ống cao su hoặc ống nhựa), dạ dày-Khâu nối ruột non, ruột kết-Phẫu thuật khâu nối ruột kết ngang.

　　(2( ) Phẫu thuật hỗ trợ: Đối với những trường hợp không thể cắt bỏ, có thể thực hiện phẫu thuật hỗ trợ. Đó là cắt riêng van vị, ruột kết ngang, ruột non cuối, sau đó đóng kín cuối ruột non và ruột non, sau đó là dạ dày-Khâu nối ruột non, ruột kết-Khâu nối ruột kết ngang với ruột non đầu ra của ruột kết ngang gần. Bất kể là phẫu thuật điều trị hay phẫu thuật hỗ trợ, trong quá trình phẫu thuật đều cần đặt dẫn lưu ổ bụng.

　　6、F瘘 tá tràng thận (niệu quản)

　　(1( ) Dẫn lưu mủ: Đối với những trường hợp có mủ xung quanh thận hoặc mủ sau màng bụng, cần dẫn lưu kịp thời.

　　(2( ) Loại bỏ tắc nghẽn đường tiết niệu: Nếu thận hoặc niệu quản bị tắc nghẽn, cần tìm cách dẫn lưu, có thể chọn niệu quản ngược dòng hoặc phẫu thuật tạo niệu quản tạm thời. Sau điều trị trên, một số đoạn瘘 có thể đóng lại và tự khỏi.

　　(3( ) Phẫu thuật cắt bỏ thận và vá vết rách: Nếu thận bệnh đã mất chức năng hoặc nhiễm trùng không thể kiểm soát, trong khi thận lành chức năng tốt, có thể xem xét cắt bỏ thận bệnh để có lợi cho việc điều trị根治 nội瘘. Sử dụng vết mổ qua ổ bụng để có thể vá lại nội瘘 cùng lúc. Do viêm mạn tính làm cho sự kết dính xung quanh thận nhiều, mối quan hệ giải phẫu không rõ ràng, vì vậy cần có sự ước tính đầy đủ và chuẩn bị sẵn sàng cho các khó khăn có thể gặp trong quá trình phẫu thuật, bao gồm chuẩn bị ruột nghiêm ngặt. Sau khi cắt bỏ đoạn瘘 tá tràng, vá lại và giảm áp lực tá tràng. Tháo nước từ ổ bụng và ngoài màng bụng.

　　(4（) Hầu hết các trường hợp瘘 tá tràng thận đều cần phải cắt bỏ hoàn toàn thận và niệu quản. Nếu chỉ cắt bỏ thận và niệu quản ở trên đoạn瘘 nội mà không cắt bỏ niệu quản bên ngoài, thì瘘 có thể tiếp tục tồn tại. Đôi khi bệnh lý của niệu quản rất hạn chế, thận không bị hư hại nghiêm trọng, có thể xem xét cắt bỏ niệu quản bên bệnh liệt sau đó thực hiện phẫu thuật nối cuối cùng.

　　Sau khi phẫu thuật cần theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, tiếp tục sử dụng kháng sinh có hiệu quả, giảm áp lực ở tá tràng.