Ung thư ức chế tiết hormone tăng trưởng

　　Ung thư somatostatin là một trong những u nội tiết chức năng hiếm gặp nhất, nguyên nhân gây bệnh vẫn đang được nghiên cứu.

　　1、hệ nội tiết:Somatostatin có thể ức chế rõ ràng hệ tiêu hóa, đặc biệt là sự giải phóng hormone ngoại tiết của tụy tạng, bao gồm insulin, glucagon, gastrin, motilin, secretin, cholecystokinin, polypeptide và peptide hoạt tính của đường tiêu hóa, v.v. Cả tổ chức bình thường và tổ chức u đều có thể bị ức chế sự giải phóng của các peptide hormone trên thông qua tác dụng đặc hiệu hoặc của thụ thể.

　　2、hệ thần kinh trung ương:ức chế sự giải phóng hormone kích thích tố của垂体, chẳng hạn như hormone tăng trưởng, hormone kích thích tố tuyến giáp, hormone kích thích tố tuyến thượng thận và hormone tiết sữa, v.v.

　　3、đường tiêu hóa:Somatostatin có thể trực tiếp ức chế tiết axit dạ dày, sự thải ra dạ dày, sự co bóp của tá tràng, sự co bóp của đường mật và túi mật, chức năng ngoại tiết của tụy tạng và sự hấp thu glucose, amino acid và triglyceride, v.v. Somatostatin có hiệu ứng bì ở vùng đường tiêu hóa cục bộ, và có tác dụng điều chỉnh hồi quy âm đối với quá trình tiêu hóa và chuyển hóa được điều chỉnh bởi peptide.

　　1％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　2％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.35％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　3％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.26~65％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.16％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　4％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.26U ức chế giải phóng hormone tăng trưởng có19％ của bệnh nhân có u ức chế giải phóng hormone tăng trưởng sẽ bị tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　5％ của bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy, nguyên nhân là do rối loạn hấp thu đường, chất béo và axit amin dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu trong phân; một số bệnh nhân vì có tiêu chảy mỡ.

　　Phần lớn bệnh nhân u ức chế giải phóng hormone tăng trưởng sẽ bị bệnh tiểu đường hoặc giảm dung nạp glucose, mức độ nghiêm trọng từ tăng đường huyết nhẹ đến suy kiết đao酮 nghiêm trọng. Nguyên nhân gây bệnh tiểu đường là do tổ chức u tiết ra lượng lớn hormone ức chế tăng trưởng, ức chế sự giải phóng insulin; một số bệnh nhân thì do tế bào u thay thế tụy, dẫn đến giảm khả năng tổng hợp insulin của tụy.

　　Do tính phức tạp và đa dạng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh này, việc chẩn đoán trở nên rất khó khăn, đặc biệt là rất khó thực hiện chẩn đoán sớm. Nếu bệnh nhân có đồng thời các triệu chứng của ba hội chứng liên quan đến bệnh tiểu đường, bệnh sỏi mật và tiêu chảy mỡ, cũng như các triệu chứng như rối loạn tiêu hóa, giảm axit dạ dày, giảm cân, đau bụng hoặc khối u bụng, cần nghĩ đến khả năng bị u ức chế giải phóng hormone tăng trưởng. Ngoài ra, kết hợp với các kiểm tra phòng thí nghiệm, kiểm tra tiêu hóa baryt, kiểm tra giảm áp lực ruột non, siêu âm, CT, MRI, chụp mạch máu bụng chọn lọc để xác định vị trí của u.

　　Biểu hiện lâm sàng:Bệnh tiểu đường, giảm axit dạ dày, bệnh sỏi mật, đau bụng, tiêu chảy

　　Tóm lại, các biểu hiện lâm sàng của u ức chế giải phóng hormone tăng trưởng rất phức tạp, thay đổi đa dạng, và các triệu chứng này rất phổ biến trong nhiều bệnh khác nhau. Có người gọi đồng thời có bệnh tiểu đường, bệnh sỏi mật và tiêu chảy mỡ là

　　Chưa có biện pháp phòng ngừa đặc hiệu, chủ yếu tập trung vào việc chẩn đoán và điều trị sớm, chú ý vệ sinh ăn uống. Do tính phức tạp và đa dạng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh này, việc chẩn đoán trở nên rất khó khăn, đặc biệt là rất khó thực hiện chẩn đoán sớm. Nếu bệnh nhân có đồng thời các triệu chứng của ba hội chứng liên quan đến bệnh tiểu đường, bệnh sỏi mật và tiêu chảy mỡ, cũng như các triệu chứng như rối loạn tiêu hóa, giảm axit dạ dày, giảm cân, đau bụng hoặc khối u bụng, cần nghĩ đến khả năng bị u ức chế giải phóng hormone tăng trưởng. Ngoài ra, kết hợp với các kiểm tra phòng thí nghiệm, kiểm tra tiêu hóa baryt, kiểm tra giảm áp lực ruột non, siêu âm, CT, MRI, chụp mạch máu bụng chọn lọc để xác định vị trí của u.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1Phân tích dịch vị:Nghèo men tiêu hóa thậm chí là không có men tiêu hóa.

　　2Tăng glucose hoặc giảm thử nghiệm dung nạp glucose.

　　3Đo hormone ức chế tiết tăng trưởng cơ bản:là cơ sở chính để chẩn đoán bệnh này, bất kỳ bệnh nhân nào bị nghi ngờ có u ức chế tiết hormone tăng trưởng đều nên đo mức độ hormone ức chế tiết tăng trưởng trong máu của họ, trong tình trạng đói sáng, mức độ hormone ức chế tiết tăng trưởng của người bình thường <100pg/ml, bệnh nhân u ức chế tiết hormone tăng trưởng là 0.16~107ng/ml, trung bình15.5ng/ml, nhưng một số bệnh nhân cũng có thể xuất hiện kết quả âm tính giả.

　　4Thử nghiệm kích thích:Đối với bệnh nhân nghi ngờ có u ức chế tiết hormone tăng trưởng mà mức độ hormone ức chế tiết tăng trưởng trong máu không tăng, có thể thông qua thử nghiệm kích thích để chẩn đoán rõ ràng hơn.

　　（1）metformin (D860) Thử nghiệm kích thích: Sau khi tiêm metformin, những người có u có thể tăng rõ rệt mức độ hormone ức chế tiết tăng trưởng trong máu do kích thích giải phóng hormone này, trong khi những người không có u thì không tăng.

　　（2）calci-Thử nghiệm pentagastrin: Bệnh nhân u ức chế tiết hormone tăng trưởng sau khi tiêm calci (calci gluconat) và pentagastrin3phút, mức độ hormone ức chế tiết tăng trưởng trong máu có thể tăng2đôi10phút sau dần trở lại bình thường; bất kể bệnh nhân u ức chế tiết hormone tăng trưởng trong tụy hoặc ngoài tụy, nếu có di căn gan, mức độ hormone ức chế tiết tăng trưởng trong máu cũng tăng cao rõ rệt, thử nghiệm này không thể làm tăng nồng độ hormone ức chế tiết tăng trưởng trong máu của người bình thường hoặc bệnh nhân ung thư tụy.

　　II. Định vị chẩn đoán

　　1Chụp tiêu hóa baryt hoặc chụp tiêu hóa thấp của tá tràng:Đối với u ở đoạn giảm của tá tràng hoặc đầu tụy, có thể thấy thiếu hụt độ đầy, đường ruột giảm, dấu ấn, nhưng không có lợi cho u thân hoặc đuôi tụy.

　　2Chụp siêu âm, CT hoặc MRI:Do u thường lớn, thường có thể phát hiện u nguyên phát của tụy và u di căn gan, tỷ lệ chẩn đoán định vị cao.

　　3Chụp mạch động mạch ổ bụng chọn lọc:Có thể hiển thị u đa mạch máu của tụy và các hạch di căn của gan, có ý nghĩa trong việc định vị bệnh tương đương với siêu âm, CT và MRI, tỷ lệ chẩn đoán lớn hơn85%,但这些检查都只能确定肿瘤的存在，而不能作出定性诊断。

　　1Không ăn uống quá no, không tiêu thụ quá nhiều đồ lạnh và đồ ăn lạnh.

　　2Giữ cho phân dễ đi, bệnh nhân便秘 nên ăn thực phẩm giàu chất xơ và uống một ít mật ong mỗi ngày.

　　3Hạn chế ăn gạo và bột tinh, ăn nhiều gạo tinh, bột yến mạch nguyên hạt, đường ngô nguyên hạt, bột ngô, cơm vàng, đậu (đậu tương, đậu phộng, đậu đậu, đậu đậu) và các loại khác.

　　4、Thường ăn thực phẩm khô và hạt giàu dinh dưỡng như hạt hướng dương, hạt vừng, hạt đu đủ, hạt đậu phộng, khô nho, v.v. Những thực phẩm này chứa nhiều vitamin, khoáng chất, chất xơ, protein và axit béo không no.

　　5、Thực phẩm ăn uống cần định kỳ, định lượng, ăn ít, ăn nhiều bữa. Cần có kế hoạch cung cấp đủ năng lượng và dinh dưỡng. Ăn ít, ăn nhiều bữa phù hợp hơn với bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa.

　　6、Uống nhiều thực phẩm giàu vitamin A, vitamin C, nhiều rau xanh và trái cây.

　　7、Thường ăn thực phẩm chứa chất ức chế sự phát triển ung thư, như cải bắp, cải xanh, rau diếp.

　　8、Không ăn thực phẩm muối, khói, đặc biệt là thực phẩm cháy đen.

　　9、Thực hiện chế độ ăn ít chất béo, thường ăn thịt nạc, trứng và sữa chua.

　　10、Thực phẩm nên giữ tươi mới, không ăn thực phẩm bị mốc và hư hỏng.

　　I. Điều trị ngoại khoa

　　Phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh u nội tiết tố ức chế tiết hormone tăng trưởng. Tuy nhiên, do tỷ lệ di căn cao của bệnh nhân, tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ lại không cao. Ngoài ra, do khối u của nhiều bệnh nhân lớn, thường không phù hợp với việc loại bỏ u; do đó, phẫu thuật cắt tụy là phương pháp điều trị chính.

　　1、Đối với khối u ở thân và đuôi tụy, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thân và đuôi tụy.

　　2、Đối với khối u ở đầu tụy, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần dưới tụy hoặc phẫu thuật cắt bỏ tụy và tụy 12.

　　3、Đối với những khối u lớn không thể cắt bỏ hoàn toàn hoặc khối u di căn từ gan, có thể áp dụng phẫu thuật giảm thể tích để làm giảm triệu chứng, kéo dài cuộc sống.

　　II. Điều trị nội khoa

　　Đối với bệnh nhân ung thư muộn không có điều kiện phẫu thuật, có thể áp dụng các biện pháp điều trị nội khoa tổng hợp. Tuy nhiên, do số lượng trường hợp quá ít. Đánh giá về các biện pháp hóa trị cụ thể và hiệu quả của chúng bị ảnh hưởng nhất định.4Trong số những bệnh nhân này1Ví dụ, sử dụng độc lập streptozotocin (Streptozotocin) để điều trị, có thể làm giảm một phần các triệu chứng, sống sót đến5năm.3Trong số những bệnh nhân này2Ví dụ, sử dụng streptozotocin thêm5-Liệu pháp Fu, các triệu chứng có sự cải thiện rõ ràng; ngoài ra1Ví dụ, sử dụng độc lập Adriamycin cũng có thể làm giảm một phần các triệu chứng. Tóm lại kết quả điều trị của hai nhóm bệnh nhân này1Tỷ lệ sống sót trong năm48％.5Tỷ lệ sống sót trong năm13％.