Duodenalfistel

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Ursachen für die Bildung von Duodenalfisteln sind vielfältig, darunter angeborene Entwicklungsstörungen, medizinische Verletzungen, Verletzungen, Erkrankungen usw. Unter den Erkrankungen können Fisteln durch Duodenalerkrankungen verursacht werden, wie z.B. Duodenaldivertikulitis, aber es kann auch durch Erkrankungen benachbarter Organe im Bereich des Duodenum verursacht werden, wie z.B. chronische Kolitis, Gallensteine. Eine Studie berichtet, dass die häufigste Ursache für Duodenalfisteln medizinische Verletzungen sind, gefolgt von Steinen, offenen und geschlossenen Verletzungen. Pathologische Faktoren wie Tumoren, Tuberkulose, Ulkuskrankheiten, Morbus Crohn und radiologische Enteritis treten seltener auf.10％

　　1、Konstitutionelle Faktoren:Ein echter congenitaler Duodenalfistel ist sehr selten und nur in wenigen Einzelfällen berichtet worden.许敏华等报道1Beispiel: Konnatales Gallenblase-Duodenalfistel, bei der Operation wurde ein abnormaler Kanal zwischen Duodenum und Gallenblase beobachtet, die Mukosa am Übergang ist glatt und gibt keine Narben.

　　2、Medizinische Verletzungen:Medizinische Verletzungen verursachte Duodenalfisteln sind in der Regel zwischen Duodenum und Cholangiokanal vorhanden und sind häufig auf die Verwendung von harten Cholangiokanalsporns während der Cholezystektomie zurückzuführen, da der untere Abschnitt des Cholangiokanals anatomisch schmal ist und bei der Untersuchung durch starke Anstrengung die Cholangiokanalswand und die Darmwand perforiert werden, was zu einer Fistel neben dem Cholangiokanalsporn führt.薛兆祥等报道8Beispiel: Die Entstehung von Cholangioduodenalfisteln nach Cholezystektomie, die Ursachen sind alle auf die entzündliche Stricture des Cholangiokanals zurückzuführen, die durch Schwierigkeiten bei der Einführung des Cholangiokanalsporns und die starke Einführung durch Notforschung verursacht wird. Dies zeigt, dass bei der Cholangiokanalspornsuche bei der Entzündungsstricture des Cholangiokanals vorsichtig vorgegangen werden sollte, um medizinische Verletzungen zu reduzieren. Außerdem kann die Lage des T-Drainagekanals zu tief, die Drainagezeit zu lang sein, was zu einer Kompression des Duodenum durch den T-Drainagekanal führt, zu einer Ischämie, Nekrose und Perforation der Darmwand, was zu einer Cholangioduodenalfistel führt, was auch zu medizinischen Verletzungen gehört.樊献军等报道2Beispiel: Perforation des Duodenum durch den T-Drainagekanal nach Cholezystektomie, der T-Drainagekanal des Cholangiokanals und der Perforationsstelle des Duodenum bilden eine Duodenalfistel, was darauf hinweist: Der T-Drainagekanal sollte während der Cholangiokanaldrainage nicht zu tief platziert werden, oder ein kleines Stück Greater Omentum zwischen dem T-Drainagekanal und dem Duodenum platziert und befestigt werden, um eine Kompression des Duodenum zu vermeiden und sekundäre Verletzungen zu verhindern.

　　3、Stein-Duodenalfistel:Es tritt häufig zwischen Duodenum und Gallenwegssystem auf und ist in den meisten Fällen das Ergebnis einer Perforation durch Gallensteine.9Über 0% der Cholezystoduodenalfisteln, Cholangioduodenalfisteln, Cholezystoduodenokolonfisteln stammen aus chronischer Cholezystitis, Cholelithiasis. Die intraluminalen Fisteln liegen häufig im Bereich der Vereinigung von Gallenblase, Pankreas und Duodenum, und haben mehr mit Cholangiopankreas-Erkrankungen zu tun. Die wiederholten Episoden von Cholezystitis und Cholelithiasis führen dazu, dass Gallenblase oder Gallenwege mit einem umliegenden Organ verwachsen, was die Grundlage für die spätere Bildung von Fisteln darstellt. Auf dem Grund der Adhäsionen drücken Steine in der Gallenblase die Gallenblasewand zusammen, was zu einer Ischämie, Nekrose und Perforation der Gallenblasewand führt und eine Verbindung mit einem anderen Organ bildet, um eine Fistel zu bilden. Der Gallenblasenhals ist einer der häufigsten Orte, an denen Fisteln gebildet werden, was damit zusammenhängt, dass der Gallenblasenkanal relativ klein ist, die Gallenblase nach Entzündung oder Steinreizung stark zusammenzieht und der Hals großen Druck aushalten muss. Bei wiederholten Episoden von Cholezystitis sind die häufigsten betroffenen Organe Duodenum, Kolon und Magen. Wenn das Gallenwegssystem aufgrund von Entzündungen mit dem Duodenum verwachsen ist, können Gallensteine den Duodenum drücken und die Darmwand veröden, perforieren, sich selbst entlasten und ableiten, wodurch Gallensteine in den Duodenum gelangen und Gallenblase-Duodenum-Fisteln, Cholangioduodenalfisteln und Cholezystoduodenokolonfisteln gebildet werden. Diese intraluminalen Fisteln, die durch Steinverschluss, Obstruktion und Infektion verursachte Perforation des Duodenum und die Selbstentlastung bilden, sind oft ein spezieller Prozess der Selbstentladung des Körpers oder werden als Komplikation der Cholelithiasis betrachtet und können manchmal zu einem cholelithischen Darmverschluss führen.

　　4、Sekundäre Ulzera:Chronische durchdringende Ulzera des Duodenum, die oft durch die Perforation von chronischen Entzündungen in benachbarte Organe gebildet werden, können Fisteln bilden, wie z.B. wenn die Ulzera im vorderen oder seitlichen Wand des Duodenum located sind, können sie in die Gallenblase eindringen und eine Cholecystoduodenalfistel bilden. Wenn die Ulzera im hinteren Wand des Duodenum located sind, können sie in die Gallenblase eindringen und eine Cholangioduodenalfistel verursachen, oder die Duodenalulzera können nach unten eindringen und eine Duodenum-Colon-Fistel oder eine Cholecystoduodenalfistel verursachen. Es gibt auch Berichte über Fisteln, die durch durchdringende Pylorusnahe Ulzera gebildet werden, und über die Berichte über die massive Blutung durch die Ruptur von arteriellen Aneurysmen im Portalsegment, die eng mit dem absteigenden Duodenum verbunden sind und in den Duodenum brechen. Dies ist auch eine spezielle Form von Duodenum-Intestinal Fisteln. Da Antisekretpflaster eine frühe Therapie des Duodenumulzera haben, sind Duodenum-Intestinal Fisteln, die durch Duodenumulzera verursacht werden, derzeit klinisch sehr selten.

　　5、Malignome:Malignome verursachte Duodenum-Intestinal Fisteln werden auch als maligne Duodenum-Intestinal Fisteln bezeichnet, hauptsächlich durch die Invasion des Duodenumkarzinoms in die Leberkurve des Kolons oder das transversale Kolon, oder Tumoren in der Leberregion des Kolons in den Duodenum. Auch können Tumoren in der Leberregion des Kolons in den Duodenum invadieren.3、4invasive Perforation verursacht. Hersheson sammelte37Beispiel Duodenum-Colon Fisteln, davon19Beispiele stammen aus Kolonkarzinomen. In den letzten Jahren wurden in China Berichte veröffentlicht, dass Duodenum-Colon-Fisteln eine seltene Komplikation des Kolonkarzinoms sind. Außerdem können Lymphdrüsenkrebs im Duodenum oder Kolon oder Tumoren in der Gallenblase auch Duodenum-Intestinal Fisteln verursachen. Mit der Zunahme der Inzidenz von Malignomen nimmt die Anzahl der Berichte über Duodenum-Intestinal Fisteln, die durch Malignome verursacht werden, zu.

　　6、Entzündliche Erkrankungen:Durch die Invasion und Perforation von chronischen Entzündungen in benachbarte Organe können Fisteln gebildet werden. Entzündliche Erkrankungen wie Divertikulitis des Duodenum, Morbus Crohn, ulceröse Kolitis, radioaktive Enteritis und spezifische Infektionen des Darms wie Peritonealtuberkulose können alle Duodenum-Colon-Fisteln oder Gallenblasen-Duodenum-Colon-Fisteln verursachen.

　　Krankheitsmechanismus

　　Pathologische Veränderungen bei angeborenen Duodenum-Intestinal Fisteln: Der untere Teil des abnormen Kanals ist Gallenblasenmukosa, der Hals ist Duodenaladern, und oben 0.5cm sind die Gallenblasenadern und die Duodenaladern übergangslos, was eine angeborene Anomalie bestätigt. Wang Yuan und Tan Weilin (1988) wurde berichtet2von Operationen bestätigte angeborene Duodenum-Colon-Fisteln sind alle erwachsene Frauen. Die Fisteln treten zwischen dem dritten Abschnitt des Duodenum und dem linken Darmkrebs auf. Angesichts der embryologischen Forschung des Verdauungssystems, des hinteren Duodenum1/3mit dem vorderen linken Darm2/3Sie stammen alle aus der Evolution des mittleren Darms. Daher ist es aus der Perspektive der Embryologie analysiert, dass es vollkommen möglich ist, dass solche intraperitonealen Fisteln formed werden, wenn der mittlere Darm während des Embryonalentwicklungsvorgangs eine Anomalie aufweist.

　　1Infektion ist die häufigste Komplikation, bei schweren Fällen kann Sepsis auftreten. Sepsis ist eine akute systemische Infektion, die durch Invasion von Krankheitserregern oder opportunistischen Krankheitserregern in den Blutkreislauf, Wachstum und Vermehrung in der Blutung und die Produktion von Toxinen verursacht wird. Sepsis mit Multiplen Abszessen und langer Krankheitsdauer wird als Sepsis bezeichnet.

　　2Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts.

　　3Blutung und Anämie sind auch häufige Komplikationen.

　　Nach der Bildung eines Duodenalfistels treten die Symptome des Patienten unterschiedlich auf, abhängig von den verschiedenen hollow organs, die mit dem Duodenum kommunizieren, die verschiedenen Organe, die mit dem Duodenum kommunizieren, verursachen unterschiedliche Konsequenzen für den Körper, die由此 erzeugten Symptome sind oft stark unterschiedlich, wie der Duodenal-Cholangiefistel ist durch die Infektion der Gallenwege die Hauptveränderung, daher dominiert die Leberfunktionssymptome klinisch; während der Duodenal-Colon-Fistel durch Diarrhö, Erbrechen, Mangelernährung und anderen gastrointestinalen Symptomen dominiert wird.

　　1Gastroduodenalfistel

　　Mögliche klinische Manifestationen eines Duodenalfistels

　　Nach der Bildung eines Magen-Duodenalfistels beeinträchtigt dies die physiologischen Funktionen des Körpers nicht erheblich, in der Regel sind keine ausgeprägten Symptome vorhanden, die meisten Patienten haben aufgrund langjähriger schwerer Ulkuskrankheiten die klinischen Manifestationen des Fistels überdeckt; bei einigen Patienten kann gelegentlich eine Obstruktion des Gastrointestinalausgangs auftreten.

　　2Zwölffingerdarm-Galleblase-Fistel

　　Die Symptome ähneln stark denen der Cholecystitis, wie Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit für Fette, Dyspepsie, manchmal Fieber mit Schüttelfrost, Bauchschmerzen, Yellowing, das dem Cholangitis und Cholelithiasis ähnelt, manchmal tritt auch eine Duodenalobstruktion auf, manchmal auch eine Obstruktion, die durch den Abgang von Gallensteinen in den schmalen Endabschnitt des Ileums oder den Ileozäkalklappe verursacht wird, die Symptome einer akuten mechanischen Ileus.

　　3Zwölffingerdarm-Gallengangs-Fistel

　　Normalerweise treten nur Symptome der Ulkuskrankheit auf, bei wenigen kann akute suppurative Cholangitis auftreten und Notfall入院.

　　4Zwölffingerdarm-Pankreas-Fistel

　　Vor der Bildung eines Duodenal-Pankreas-Fistels treten oft Symptome eines Pankreasabszesses oder einer Pankreaszyste auf, daher kann eine Geschichte eines Bauchtumors im Oberbauch nachgefragt werden,其次是，大多数患者有严重的消化道出血症状，手术前不易明确诊断，Berne和Edmondson认为消化道胰腺瘘具有3mit entsprechenden klinischen Verläufen, d.h. nach der Pankreatitis können sich Bauchtumoren bilden und plötzlich schweres gastrointestinalisches Blutung auftreten, darauf sollte die Bildung von Fisteln aufmerksam gemacht werden; zur Zeit des Verschwindens des Bauchtumors ist oft der Tag der Fistelbildung, diese Erfahrung kann als Referenz für die Diagnose dienen.

　　5Zwölffingerdarm-Colon-Fistel

　　Gute Zwölffingerdarm-Colon-Fisteln sind oft mit Schmerzen im Oberbauch, Gewichtsverlust, Schwäche, vermehrtem Appetit, Stuhlgang mit unverdautem Essen oder schwerer Diarrhö verbunden, einige Patienten haben Erbrechen, das Aroma von Kot in den Erbrochenen kann wahrgenommen werden, die Kombination mit der Vorgeschichte hat diagnostische Bedeutung, die Zeit der Fistelbildung, nach Statistiken, reicht von1Wochen bis32Wochen, die meisten (7Über 0％ der Patienten haben mindestens einen Fistel, der3Monate, bevor die Diagnose gestellt und operiert wurde, desto länger der Fistel existiert, desto plötzlicher die Symptome und desto schwerwiegender die Konsequenzen.

　　Die auffälligsten Symptome einer angeborenen Duodenalkolofistel sind Durchfall, der oft von Geburt an auftritt. In der Krankengeschichte finden sich keine Informationen über Peritonitis, Tumoren und abdominelle Operationen. Da die angeborene Fistel auf einer Seite des Duodenum geöffnet ist und der distale Abschnitt des Fistels keine Obstruktion hat, tritt selten Erbrechen und Blähungen auf, und es gibt keine Bauchschmerzen, wenn es keine Komplikationen gibt. Es ist wichtig, die Differenzierung von nicht angeborenen benignen Duodenalkolofisteln zu beachten.

　　Wenn es sich um einen Fistel zwischen Duodenum und Kolon durch Invasion und Perforation eines bösartigen Tumors handelt, sind die Symptome schwerer und die Krankheit verschlechtert sich schneller, oft haben sie auch Symptome eines bösartigen Tumors.

　　6Duodenum-Nierenbecken (Ureter) Fistel

　　Klinisch kann zunächst ein Perinephratischer Abszess festgestellt werden, d.h. Schmerzen im seitlichen Lendenbereich, lokale Tumoren, Schmerzen, die in das Bein oder die Hoden ausstrahlen, positive Lendenmuskulärdepression, später können die Harnausscheidungen Bläschen enthalten oder trübe sein, oder es können Lebensmittelreste vorhanden sein sowie Symptome wie häufiges Wasserlassen, Drang und Schmerzen, die auf die Blase hinweisen.

　　Wenn plötzlich wässriger, eitriger Durchfall auftritt und gleichzeitig der Rückenblock verschwindet, deutet dies oft auf die Entwicklung eines Fistels hin. In diesem Fall nimmt der Rückenschmerz ab, es gibt oft Dehydration und Hämaturie. Außerdem gibt es ausgeprägte Symptome des Verdauungstrakts, wie Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit, die Entfernung von Nierensteinen durch den After ist sehr selten und bei nicht rechtzeitiger Behandlung treten chronische Krankheitsbilder, Müdigkeit und Anämie auf. Manchmal kann es zu einer明显的 Sepsis führen, die Patienten haben immer Symptome einer Harnwegsinfektion, einige Patienten haben Hyperchlorämie und Azidose.

　　Ning Tianchu und andere haben berichtet1Fälle von angeborenen Nephroduodenalfisteln mit Harnwegs-Wurmerkrankungen, der Patient selbst4Jahre alt war, begann die Krankheit bis18Jahre alt war, wurde geschätzt, dass die Würmer durch den Harnleiter ausgeschieden wurden400 Fälle, dieser Fall wurde durch Operation bestätigt und geheilt, ursprünglich von der Abteilung für Urologie des ersten Krankenhauses der Wuhan Medical University (1977) wurde berichtet1Fälle5Ein 50-jähriger Patient mit einem rechten Nephroduodenalfistel hatte auch eine Wurmkomplikation. Aufgrund der Wurmkomplikation wurde zunächst an eine Blasenniedrigfistel gedacht, was zu einer Fehldiagnose führen konnte. Bei dieser Operation wurde festgestellt, dass nicht nur ein Fistelkanal zwischen dem oberen Abschnitt des rechten Nephrons und dem Duodenum existiert, sondern auch der untere Pol des rechten Nierenbeckens1cm gibt es einen gekreuzten Fistelkanal, der mit dem unteren Abschnitt des Duodenum verbunden ist, was sehr speziell ist. Daher sollte die Analyse der Harnwegs-Wurmerkrankung nicht nur auf die Diagnose von Blasen-Intestinalfisteln begrenzt werden.

　　Prävention ist wichtiger als Behandlung. Angesichts der großen Schwierigkeit der Behandlung von Duodenalfisteln, ist die Prävention ihrer Entstehung noch wichtiger. Bei geplanten Operationen sollten der sorgfältige Entwurf des Operationsschemas, eine gute Vorbereitung vor der Operation und die sorgfältige Operation nicht vernachlässigt werden. Besonders wichtig ist es, bei der Durchführung von B-Bei der Operation der II. Typen-Resektion des Magens muss besonders darauf geachtet werden, dass die Ulkusnarben des Duodenalbulbus nicht übermäßig radikal entfernt werden. Bei diesem Zustand ist es besser, die Ulkusresektion zu vermeiden, um die Sicherheit zu gewährleisten. Der obere Abschnitt des Duodenum sollte nicht zu lang frei gelassen werden, um die Wundheilung nicht zu beeinträchtigen. Beachten Sie die Nähtechnik, die Fäden sollten nicht zu dicht sein. Der Abstand zwischen den Nadeln und den Kanten sollte sein3mm ist gut. Der Knoten sollte nicht zu fest geschnürt werden, um den Rand nahe zu ziehen, zu festes Ziehen kann die Gewebe durchtrennen und Leckagen und Nekrosen verursachen. Wenn der Duodenalrest nicht zufriedenstellend verschlossen werden kann, ist die vorläufige Einlegung eines Katheters zur Druckentlastung und Drainage eine sichere Maßnahme. Bei einer Radikaloperation für Gastralkarzinom sollten weiche Gummischläuche oder Zigarettenfilterdrähte um den Duodenalstuhl und den Rand des Restes platziert werden, um die Ansammlung von Lymph- oder blutigen Sekreten zu verhindern und die Infektion zu verhindern, die die Wundheilung beeinträchtigen könnte. Aber achte darauf, dass die Drainage nicht auf dem Nähtschloss des Restes platziert wird, um die Wunde zu komprimieren und zu reizen und die Wundheilung zu beeinträchtigen. Wenn eine B-Typ II Magenresektion, sollte der Anastomose zwischen dem nahegelegenen Magen und dem großen Bogen des Magens尽量采用顺蠕动胃空肠吻合术式，以减少输入袢梗阻所致的十二指肠残端破裂并发症。

　　Wählen Sie die Durchführung von Blut, Urin, Stuhl, Routine, Biochemie und Elektrolytenuntersuchungen.

　　Eins: Röntgenuntersuchung

　　Einschließlich der abdominalen Transparenz, des Abdominalröntgens und der Bariumkontrastuntersuchung des Gastrointestinaltrakts.

　　1Abdominelle Transparenz und Abdominalröntgen:Manchmal kann eine Gasansammlung in der Gallenblase sichtbar sein, die als indirekte Diagnosegrundlage für den Duodenal Fistel dient, aber sie muss von der durch Aerobakterien verursachten gasformigen Cholecystitis unterschieden werden. Bei Duodenal-Nierenbecken (Ureter) Fisteln kann auf dem Bauchröntgenfilm ein Luftschatten im Nierenbereich und unstrahlendem Kalkstein sichtbar sein (besetzt25% ~50%.

　　2Gastroduodenale Bariumkontrastuntersuchung:Die Bariumkontrastuntersuchung des Gastrointestinaltrakts kann direkte Beweise für die Existenz von Fisteln liefern und die Größe, den Verlauf, ob es Abzweigungen und multiple Fisteln gibt, des Fistels im Duodenum zeigen.

　　(1Niedergastroduodenale Bariumkontrastuntersuchung: Die sichtbaren Bilder umfassen:

　　A, Gastrischer-Duodenalfistel, Anomalien des Pyloruskanals des Magens und der parallel verlaufende Fistelkanal.

　　B, Duodenal-Gallengangs Fistel, Gallenblase oder Gallenwege haben Barium und (oder) Gas, die Fistelöffnung hat Schleimhautzeichen, das Letztere hat eine diagnostische Bedeutung, darüber hinaus ist das Nichterscheinen des Gallengangs bei der Gallenblase Entleerung auch eines der indirekten Beweise.

　　C, Duodenal-Kolon Fistel, das Kolon ist mit Barium gefüllt.

　　D, Duodenal-Pankreas Fistel, Barium gelangt in den Pankreasbereich.

　　(2Niedergastroduodenale Bariumkleinstilisierung: Es kann gezeigt werden, dass Barium direkt in den Duodenum oder den Gallenweg gelangt, die genaue Diagnosequote des Duodenal-Kolon Fistels kann erreichen9Über 0%, durch die doppelte Gas- und Bariumkontrastuntersuchung des Kolons kann die Lage der Fistel klar dargestellt werden. Kombiniert mit der Beobachtung der sichtbaren Schleimhautmuster kann dies bei der Differenzierung von Duodenal-Kolon Fisteln, Leerdarm-Kolon Fisteln, Kolon-Pankreas Fisteln und Kolon-Nierenbecken Fisteln hilfreich sein.

　　3Venenradiographie des Nierenbeckens:Bei Patienten mit Duodenal-Nierenbecken (Ureter) Fisteln kann die Lage der Fistel aufgrund der Zerstörung der Funktion des kranken Nieren oft nicht angezeigt werden. Allerdings können die Veränderungen im kranken Nieren als diagnostische Hinweise für die Fistel dienen; und die Behandlung erfordert auch die Angiographie, um die Funktion des gesunden Nieren zu verstehen, daher hat die Angiographie weiterhin Bedeutung.

　　Zwei: Ultraschall, CT, MRI-Untersuchungen

　　Die Darstellung der Gallenwege und Darmveränderungen kann aus verschiedenen Perspektiven und Bereichen erfolgen, um die Lage, den Umfang und die morphologischen Veränderungen der Gallenwege zu zeigen. Für die Diagnose von Duodenalfisteln kann jedoch nur eine indirekte Diagnosegrundlage bereitgestellt werden, wie z.B. die Gasansammlung in den Gallenwegen, die Invasion des Duodenum durch einen Kolonfistel.

　　Drei, ERCP-Untersuchung

　　Das Endoskop kann den Fistelgang des Duodenum Fistels direkt beobachten und gleichzeitig Kontrastmittel injizieren, um den Verlauf, die Größe und andere Gesamterscheinungen des Fistels anzuzeigen, die Diagnosegenauigkeit kann erreichen100％, ist die zuverlässigste Diagnosemethode für Duodenalfisteln.

　　Vier, Endoskopie

　　1、Koloskopie：kann den Ausgang der anomalen gastrointestinalen Kanäle finden und eine Differenzialdiagnose durchführen, wenn der Duodenoscope in den Duodenum eindringt, sieht die Schleimhaut ringförmige Falten, weich und glatt, die Papillen liegen auf den longitudinalen Erhebungen der Falten im linken Teil des Duodenum, normalerweise liegt der Fistelgang über dem Ausgang der Papillen, die Form ist oft unregelmäßig sternenförmig, hat keine normalen Papillenform und Öffnungsmerkmale, wenn der Fistelgang von der Schleimhaut bedeckt ist, ist es schwer zu entdecken, aber wenn ein Katheter in den Ausgang der Papillen eingeführt wird, kann der Katheter zurück in den Darmtrakt geführt werden, wenn der Katheter von über dem Fistelgang in den Fistelgang eingeführt wird, wird der anomale Kanal sichtbar und diagnostiziert, wenn der Spiegel nahe am Fistelgang gehalten wird, können Gallenflüssigkeit oder andere Flüssigkeiten austreten, bei der Endoskopie des Duodenum Fistels sollte zwischen dem Duodenum Divertikel und dem Duodenum Fistel unterschieden werden, Divertikel können auch in der Nähe des Duodenal-Papillars haben, aber die Kanten sind glatt, die Öffnungen sind oft rund, im Inneren gibt es oft Lebensmittelreste, wenn die Reste entfernt werden, kann die Basis des Divertikels gesehen werden, wenn der Katheter in den Hohlraum eingeführt wird, kehrt er in den Darmtrakt zurück, wenn Kontrastmittel injiziert werden, können sie vollständig austreten, gleichzeitig können im Darmtrakt Kontrastmittel sichtbar sein, ohne dass ein anomaler Kanal sichtbar ist, eine Gruppe von Daten berichtet47Beispiel, eine Cholangiokardiokardiale Fistel, die gleichzeitig mit einem Duodenaldivertikel kombiniert ist5Beispiel, es gibt1Beispiel: Der Papillenausgang und der Fistelgang liegen innen im großen Divertikel, sofort nach der Endoskopie wird Barium untersucht, um bestätigt zu werden, dass es sich um ein großes Divertikel im linken Teil des Duodenum handelt, die Koloskopie kann die genaue Position des Duodenum-Kolon Fistels bestimmen und die Größe des Fistels beobachten, die Gewebeprobe kann zur Bestimmung der Natur des primären Tumors verwendet werden, um die Operationsmethode zu wählen. Beispiel, es gibt

　　2、Laparoskopie：kann auch als Methode zur Diagnose und Behandlung von Duodenalfisteln dienen und hat breite Anwendungsperspektiven.

　　3、Ureteroskopie：Bei Verdacht auf eine Duodenal-Nierenbecken- (Ureter-) Fistel kann diese Untersuchung außer den Anzeichen einer Blasenentzündung auch Bläschen oder eitrige Bruchstücke am Ausgang des Nierenbeckens auf der kranken Seite des Ureters zeigen; oder nach der Injektion von Kontrastmittel durch die Ureter auf der kranken Seite kann eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um die Präsenz von Kontrastmittel im Duodenum zu zeigen. Derzeit hängt die Diagnose hauptsächlich von der retrograden Nierenbeckenkontrastuntersuchung ab, fast2/3der Patienten ist positiv.

　　Fünf, Knochenkohle-Test

　　Oral eingenommene Knochenkohlepulver，15～4Nach 0 Minuten werden schwarze Kohlepulver aus dem Urin ausgeschieden. Diese Untersuchung kann nur bestätigen, dass eine Verbindung zwischen Darmtrakt und Harnwegen besteht, kann aber die Position des Fistels nicht bestimmen.

　　Viele Lebensmittel haben unerwartete schädliche Auswirkungen auf unseren Darm, daher sollten wir bei der täglichen Aufnahme mehr Aufmerksamkeit darauf richten, um sicherzustellen, dass wir nicht in einen ungesunden Zustand geraten.

　　Diese Lebensmittel umfassen hauptsächlich：

　　1、Fleisch：Es gibt keine reichen Ballaststoffe. Ohne ausreichendes Kauen ist Fleisch schwer verdaulich, was zur Vermehrung von Darmbakterien führt. Statistiken zufolge steigt die Inzidenz von Darmkrebs in Ländern mit hohem Fleischkonsum ständig.

　　2、Sättigende Fettsäuren：Sättigende Fettsäuren sind tierische Fette und künstliche Fettcremes. Der Ansammlung von sättigenden Fettsäuren verändert den Bakterienbestand im Darmtrakt, erhöht den Gehalt an Bakterien, die Cholesterinsäuren in krebserregende Substanzen umwandeln.

　　3、Gluten:Gluten bildet eine Art zähen Brei, der sich an der Innenwand des Darms anhängt. Er verzögert den Durchgang von Nahrungsmitteln, fördert leicht die Darmgärung und behindert die Absorption der B-Vitamine.

　　4、Reiner Zucker:fördert die schnelle Vermehrung von Bakterien im Darm, insbesondere von Escherichia coli, der leicht Oxalsäure bildet und eine Ursache für Rheuma ist.

　　5、Reines Mehl:kann den Stuhl verhärtet machen, insbesondere wenn der Lebensmittelkörper die Früchte und Gemüse fehlt, wird die Situation des Verbrauchers noch schlimmer.

　　Die Behandlung von Duodenus-Fisteln gliedert sich in operative und nichtoperative Behandlungen, die Wahl ist umstritten.

　　Eins. Nichtoperative Behandlung:Da einige Duodenus-Fisteln sich selbst heilen können und einige Duodenus-Fisteln lange Zeit bestehen können, ohne Symptome zu verursachen, glauben die meisten Wissenschaftler derzeit, dass nur bei Fisteln mit klinischen Symptomen eine chirurgische Behandlung angemessen ist. Eine Studie berichtet13Jahre Chirurgie am Gallenweg durchgeführt186Fälle, nach der Operation8Fälle von Cholangio-Duodenus-Fisteln (4.7％), nach der Entzündung und der Ernährungssupportbehandlung,6Fälle von Fisteln geheilt (75％), nur2Ein Fall, der nach der nichtoperativen Behandlung nicht verbessert wurde und nach der Operation geheilt wurde.

　　Die nichtoperative Behandlung umfasst die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen, die Auswahl wirksamer und ausreichender Antibiotika zur Kontrolle der Infektion, aktive parenterale Ernährung und bei Bedarf die zusätzliche Anwendung von Wachstumshormonen. Die Vitalzeichen und die Bauchsituation sollten sorgfältig überwacht werden, wenn die klinischen Symptome sich nicht verbessern, sollte auf die operative Behandlung umgestellt werden.

　　Zwei. Operative Behandlung:Die Laparotomie wird unter Infusion (Erstellung von zwei Infusionskanälen), Transfusion, Antiseptika und aktiver Antishock-Therapie und Überwachung durchgeführt.

　　1、Gastrischer Duodenus-Fistel:Nach der Lage und Größe der Magenulzeration wird eine Resektion des großen Teils des Magens und eine sorgfältige Schließung des Duodenus-Fistels durchgeführt, was eine zufriedenstellende Wirkung hat. Wenn der Fistel im Querabschnitt und im Ascendenten Abschnitt liegt, ist oft eine starke Entzündung und Adhäsion vorhanden, bei der Operation sollte besonders vorsichtig mit der Anatomie und Exposition des Fistels umgegangen werden, um die Mesenteri动脉 oder die inferior vena cava nicht zu verletzen. Webster (1976Empfohlen wird, vor der Anatomie und Exposition des Duodenus-Fistels, die Mesenteri动脉 und Venen freizulegen und zu kontrollieren, um sowohl die Verletzung der Gefäße während der Operation zu vermeiden als auch die Spannung der Reparatur des Duodenus-Fistels zu verringern.

　　2Duodenus-Gallensaft-Ductus-Fistel:Bei der operativen Anatomie sollte die Lage des Duodenus-Gallensaft-Ductus-Fistels geachtet werden, es gibt kurze und große direkte Fisteln und auch lange und enge indirekte Fisteln. Wegen der Vielzahl von Adhäsionen ist die Anatomie schwer zu erkennen, daher sollte zunächst die Gallenblase durchtrennt werden, um die Lage und den Verlauf des Fistels zu erkunden, sorgfältig freigelegt werden, um nicht den Duodenus oder andere Organe zu verletzen. Nach Abschluss der Anatomie sollte das Narbengewebe am Rand des Duodenus-Fistels entfernt und die Duodenalwand transversal genäht werden. Bei Bedenken hinsichtlich der Festigkeit der Nähte kann die Mucosa des Ileums oder ein Myotomie-Blatt verwendet werden, um zu decken. Dann sollte überprüft werden, ob der Gallengang frei ist, ein T-Rohr sollte zum Drainage geleitet werden und schließlich die Gallenblase entfernt werden. Bei großen Fisteln oder schwerem entzündlichem Ödem sollte eine entsprechende Duodenus- oder Magen-Drainage-Operation durchgeführt werden, um den Duodenus zu entlasten und zu drainieren, was die Wundheilung des Fistels fördert. Am Ende muss eine Bauchdrainage platziert werden.

　　3、Duodenal-Gallengangs-Fistel: Ein einfacher Duodenal-Gallengangs-Fistel, der durch Komplikationen einer Duodenalulzeration verursacht wurde, kann durch nicht-chirurgische Behandlung geheilt werden. Bei Fällen mit häufigem Cholangitis oder therapieresistenten Duodenalulzerationen muss eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden, andernfalls kann der innere Fistel nicht von selbst heilen. Eine gute Operationsmethode ist die Vagusnerventomie und die subtotale Gastrektomie mit der Anastomose von Magen und Dünndarm. Die Nähten des Duodenalrestes können nach dem Bancroft-Verfahren durchgeführt werden. Der Duodenal-Gallengangs muss nicht extra behandelt werden, nach der Umleitung des Mageninhalts kann der Fistelkanal selbst schließen. Bei Gallensteinen, Ansammlung von Gallensaft im Gallengang oder Cholangitis sollte die obige Operationsmethode nicht angewendet werden. Es sollte zunächst der Gallengang untersucht werden, Gallenstein, Ansammlung von Gallensaft, Resten von Nahrungsmitteln usw. müssen entfernt und entlastet werden, und ein T-förmiges Drainage-rohr muss platziert werden; oder nach der Trennung des Duodenum und des Gallengangs müssen die Fisteln im Duodenum und im Gallengang getrennt repariert und ein T-förmiges Drainage-rohr platziert werden, und eine Duodenalstoma muss zur Entlastung angelegt werden. Nach der Entfernung der Gallenblase muss eine Abführung in den Bauchraum angelegt werden.

　　4、Duodenal-Pankreas-Fistel:Der Schlüssel liegt in der frühzeitigen und angemessenen Drainage des Pankreasabszesses oder der Zyste, sowie der timelyen Beseitigung der Obstruktion des distalen Duodenum und der Ernährungssubstitution, so dass alle Duodenal-Pankreas-Fisteln von selbst heilen können. Da die Pankreasflüssigkeit die Darmschleimhautgefäße erodiert, kann es zu schweren gastrointestinalen Blutungen kommen. Bei mangelnder Wirkung der nicht-chirurgischen Behandlung sollte eine Operation durchgeführt werden, um den Duodenalwanddefekt zu öffnen und die Blutungspunkte mit nicht resorbierbaren Fäden zu nähen.

　　5、Duodenal-Kolon-Fistel:Starzl et al. haben berichtet1Ein Beispiel für einen Duodenal-Kolon-Fistel, der durch einen Perforationsabszess unter dem Diaphragma aufgrund von Ulkusperforation entstanden ist, heilte nach der Drainage des Abszesses unter dem Diaphragma von selbst ab. Bei Fisteln, die durch Tuberkulose verursacht wurden, gibt es auch Berichte über Heilung nach der Behandlung mit Antituberkulotika, aber die meisten Duodenal-Kolon-Fisteln (einschließlich angeborener Fisteln) erfordern eine chirurgische Behandlung. Da der Kolon beteiligt ist, muss vor der Operation eine ausreichende Darmentladung und Verbesserung des allgemeinen Zustands des Patienten sichergestellt werden.

　　Gefällige Fälle können durch Entfernung des einfachen Fistelkanals behandelt werden, wobei die Duodenum- und Kolonreparatur vorgenommen und der Fistelkanal vernäht wird. Wenn die Narben um den Fistelkanal oder die Adhäsionen stark sind, muss eine Entfernung des umgebenden Darms und eine Anastomose durchgeführt werden. Nach der Entfernung eines inneren Fistels im dritten Abschnitt des Duodenum kann es zu einem großen Defekt der Duodenusschleimhaut kommen, daher sollte bei der Reparatur darauf geachtet werden, dass die Flexur des Ligaments of Tietze und die Anheftung der rechten Mesenteriadrüse hinter der Bauchhaut freigelegt werden, um sicherzustellen, dass der Reparaturbereich keine Spannung aufweist. Bei Bedarf kann die seröse oder seromuskuläre Membran des proximalen Ileum-Übergangs verwendet werden, um den Defekt der Duodenusschleimhaut zu decken. Bei Fällen, die durch Duodenalulzerationen verursacht werden, sollte, solange die Patientenverfassung es zulässt, gleichzeitig eine subtotale Gastrektomie durchgeführt werden. Bei angeborenen Fällen besteht die Möglichkeit mehrerer Fisteln, daher muss bei der Operation sorgfältig und gründlich untersucht werden, um Übersehen zu vermeiden.

　　Bei malignen fistulösen Formationen, die durch die Invasion des Kolons in den Duodenum durch Kolonkarzinom verursacht werden, wird je nach具体情况 eine radikale Operation oder eine palliative Operation gewählt.

　　(1Radikale Operation: Callagher hat eine erweiterte rechte Hemikolonresektion vorgestellt, um den Duodenum-Kolon Fistel zu behandeln, die durch maligne Tumoren im rechten Kolonheber verursacht wird. Unter der erweiterten rechten Hemikolonresektion versteht man eine Standardrechte Hemikolonresektion mit partialer Pancreas- und Duodenumresektion, gefolgt von der Umgestaltung des Darmtrakts. Dies bedeutet, dass der Gallengang (oder Gallenblase)...-Ileal-Anastomose, Pankreas-Ileal-Anastomose (muss alle mit Gummischlauch oder Kunststoffschlauch drainiert werden), Magen-Ileal-Anastomose, Ileum-Ileal-Anastomose

　　(2Palliativoperation: Bei unheilbaren Fällen kann eine palliative Operation durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass der Pylorus des Magens, der obere Teil des linken Kolons und das distale Ileum einzeln durchtrennt werden, und die Enden des Magens und des Ileums werden einzeln verschlossen, und dann der Magen...-Ileal-Anastomose, Ileum-Die Anastomose des linken Kolons mit dem nahegelegenen linken Kolon. Bei sowohl radikalen als auch palliativen Operationen muss während der Operation eine Bauchdrainage angebracht werden.

　　6Duodenum-Nierenbecken (Ureter) Fistel

　　(1Drainage von Abszessen: Bei Patienten mit Perinephritis oder retroperitonealer Abszess muss eine Drainage rechtzeitig durchgeführt werden.

　　(2Exklusion der Harnwegshemmung: Wenn ein erkranktes Nierenbecken oder ein Ureter verstopft ist, sollte versucht werden, die Flüssigkeit abzuleiten, z.B. eine retrograde Ureterkateterisierung auf der erkrankten Seite oder eine temporäre Nephrostomie. Nach der oben genannten Behandlung können einige Fisteln sich schließen und von selbst heilen.

　　(3Rennausschnitt und Fistelreparatur: Wenn die erkrankte Niere ihre Funktion verloren hat oder eine nicht kontrollierbare Infektion hat und die gesunde Niere gut funktioniert, kann über den Rennausschnitt der erkrankten Niere nachgedacht werden, um die definitive Behandlung der Fistel zu erleichtern. Ein Bauch切口 wird verwendet, um gleichzeitig die Fistelreparatur durchzuführen. Da es durch chronische Entzündung viele Adhäsionen um die Niere gibt und die Anatomiebeziehung unklar ist, wird mit den möglichen Schwierigkeiten während der Operation ausreichend gerechnet und entsprechend vorbereitet, einschließlich strenger Darmentzündungsvorbereitung. Nach der Entfernung der Fistel wird eine Nähschlinge und eine Duodenum-Dehnung durchgeführt. Drainage im Bauchraum und außen am Peritoneum.

　　(4Die meisten Duodenum-Ureter-Fisteln erfordern die vollständige Entfernung des erkrankten Nierenbeckens und des Ureters. Wenn die Nieren und die Ureter nur oben am Fistelbereich entfernt werden und der distale Ureter nicht entfernt wird, kann die Fistel bestehen bleiben. Gelegentlich sind die Läsionen des Ureters sehr begrenzt und die Niere ist nicht schwer beschädigt, dann kann über eine lokale Resektion des erkrankten Ureters und eine end-to-end-Anastomose nachgedacht werden.

　　Nach der Operation muss die Krankheitssituation sorgfältig überwacht werden, wirksame Antibiotika fortgesetzt werden und eine Duodenum-Dehnung durchgeführt werden.