Hẹp hông dạ dày thứ hai

　　1、nguyên nhân

　　Bàng quang sau bình thường có một số hố như hố trên và dưới duodenum, hố bên cạnh duodenum (hố Landzerts), hố sau duodenum, hố duodenum và jejunit, hố thành ruột non (hố Waldeyers) v.v., chúng thường nhỏ, không gây ra hiện tượng bệnh lý. Nếu khi phôi phát triển, ruột non bị xoắn không bình thường, một phần ruột non hoặc ruột gấp bị bao bọc trong hố bàng quang sau, sẽ hình thành hẹp ruột non.

　　2、mechanism

　　mechanism gây hẹp ruột non bên cạnh vẫn chưa rõ ràng.

　　Treitz (1857）lần đầu tiên miêu tả nhiều gấp và hố ở vùng bên cạnh duodenum, Jonnesco (1889～1890) đã phân loại thành hai loại hẹp ruột non bên cạnh bên trái và bên phải, và phát hiện rằng hẹp ruột non bên cạnh bên trái phổ biến hơn. B.G.A.Moynihan (18990) miêu tả xung quanh duodenum9loại hố khác và vào1906Năm đã đề xuất luận thuyết rằng hố sau ruột non mở rộng và sâu hơn để hình thành hẹp ruột non bên cạnh, hố Landzerts là nguyên nhân chính gây hẹp ruột non bên cạnh bên trái, hố Waldeyers là nguyên nhân gây hẹp ruột non bên phải. Andrews (1923）đã đề xuất “luận thuyết rối loạn phát triển ruột non”, ông cho rằng hẹp ruột non bên cạnh là “rối loạn phát triển bàng quang sau khi bao bọc ruột non trong hố bàng quang sau thành trước bàng quang bẩm sinh”. Hiện nay, nhiều học giả đồng ý với luận thuyết sau

　　Phôi phát triển bình thường đến5Tuần, do tốc độ phát triển của ruột non nhanh hơn thể腔, tạm thời xâm nhập vào dây rốn để hình thành hở rốn sinh lý. Ruột non được chia thành hai phần: đoạn trước của động mạch và đoạn sau của động mạch, đoạn trước của động mạch ruột non phát triển thành phần lớn của ruột non, đoạn sau của động mạch phát triển thành phần cuối cùng của ruột non và phần phải của ruột kết. Khoảng10Tuần sau, thể腔 mở rộng, ruột non nằm ngoài thể腔 và xâm nhập vào dây rốn bắt đầu co lại vào thể腔, đoạn trước của động mạch ruột non đầu tiên trở lại bụng, qua dưới động mạch trên ruột non và quay theo hướng ngược kim đồng hồ, đoạn trước của động mạch quay đến bên trái của động mạch trên ruột non, đoạn sau của động mạch quay ngược kim đồng hồ lên bên phải của động mạch ruột non. Kết quả là ruột non, ruột non tăng lên dưới bên phải dưới, ruột non nằm dưới ruột non ngang. Một số học giả đã phân loại quá trình này3Giai đoạn: giai đoạn I, từ quá trình phát triển của phôi đến5Tuần đầu tiên, do tốc độ phát triển của ruột non nhanh hơn thể腔, tạm thời xâm nhập vào dây rốn qua vòng rốn để hình thành hở rốn sinh lý; giai đoạn II, đoạn trước của động mạch (phần duodenum) trở lại bụng, sau động mạch trên ruột non, quay theo hướng ngược kim đồng hồ xung quanh nó270 độ; giai đoạn III, đoạn sau của động mạch (ruột giảm bên phải) quay lại ổ bụng, quay ngược chiều kim đồng hồ ở phía trước động mạch trên màng bụng270 độ, cho đến12Kết thúc vòng quay này, ruột giảm bên phải di chuyển đến vị trí bình thường ở bên phải của bụng, nhưng sự cố định của ruột và màng ruột có thể chưa hoàn thành cho đến khi sinh ra.

　　Trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên phải là do đoạn trước của động mạch ruột giữa không thể quay ngược chiều kim đồng hồ hoặc không quay hoàn toàn. Nhiều khi xảy ra ở giai đoạn II của sự quay ruột giữa, quay chỉ9Sau khi quay 0° dừng lại và dừng lại ở phần trên bên phải của bụng, trong quá trình này, đoạn sau của động mạch ruột giữa quay bình thường và bao phủ trên đó, dẫn đến ruột nhỏ xung quanh bị màng ruột giảm bên phải bao phủ, nằm trong hố Waldeyer’s và cố định với màng bụng sau bên phải. Điều này dẫn đến một phần hoặc toàn bộ ruột nhỏ bị bao bọc ở sau ruột giảm và màng ruột giảm của ruột tăng, cuối cùng hình thành trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên phải. Động mạch trên màng bụng và động mạch ruột giảm tạo thành mép trước của van trướng, ruột tăng và màng ruột tăng tạo thành thành trước của bao trướng. Do đó, trong quá trình phẫu thuật điều trị trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên phải, thường cắt rời gần ruột giảm bên phải, di chuyển ruột giảm sang bên trái của bụng, để ruột nhỏ ở bên phải.1935Đưa ra cơ chế hình thành trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên trái khác với bên phải. Trong tình trạng bình thường, đoạn trước của động mạch ruột giữa nằm bên trái của động mạch trên màng bụng, ruột giảm bên phải ở vị trí bình thường ở dưới bụng phải, dạ dày và màng bụng sau của ruột giữa hợp nhất với màng bụng sau. Nếu sự hợp nhất này không xảy ra, có thể tạo ra một khoảng trống tiềm ẩn (hố Landzerts), khi ruột nhỏ di chuyển đến phần trên bên trái của ổ bụng, rơi vào hố Landzerts, ruột nhỏ được bao bọc dưới màng ruột giảm và hình thành trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên trái. Ruột giảm và màng ruột giảm tạo thành thành trước của bao trướng, động mạch và tĩnh mạch dưới màng bụng tạo thành mép trước của van trướng, dẫn đến ruột giảm nằm ở bên phải của đường trung tuyến dưới bụng.

　　Trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên trái có van trướng mở ra bên phải, mép trước màng bụng có động mạch và tĩnh mạch dưới màng bụng đi qua. Bao trướng ở hố Landzerts bên trái của màng ruột nhỏ, phía trước là màng bụng của ruột giảm, phía sau có cơ lưng lớn, thận trái và niệu quản. Ruột giảm có thể bị ép sang bên trái của bao trướng hoặc ch骑行 trên phía trước của bao trướng. Trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày bên phải có van trướng mở ra bên trái, mép trước van trướng có động mạch và tĩnh mạch trên màng bụng hoặc động mạch ruột giảm và ruột non qua. Bao trướng ở hố Waldayer’s bên phải của màng ruột nhỏ, nằm sau màng bụng của ruột横. Bao trướng của trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày là một lớp màng bụng duy nhất. Nội dung của bao trướng chủ yếu là ruột nhỏ, có thể là một đoạn ruột hoặc toàn bộ ruột nhỏ.

　　Khi phần ruột ở vùng hẹp van hoặc ruột trong bao trướng không có hiện tượng bị ép, dính hoặc gập, một số bệnh nhân bị trướng ruột ngoài vị trí của dạ dày có thể không có triệu chứng rõ ràng. Khi bị ép bởi van trướng, dính vào cổ bao trướng, hoặc bị dính hoặc gập trong bao trướng có thể gây tắc ruột ở mức độ khác nhau. Khi xảy ra trướng chặt, không chỉ gây rối loạn lưu lượng máu của ruột gấp trong bao trướng, dẫn đến co thắt, hoại tử hoặc thủng, mà còn gây ép và ép chặt động mạch và tĩnh mạch trên (dưới) của màng bụng ở mép trước van trướng, nghiêm trọng hơn có thể gây tắc máu ở vùng cung cấp máu của ruột ngoài bao trướng, thậm chí xảy ra thiếu máu và hoại tử.

　　Bệnh nhân có biểu hiện của tắc ruột não không hoàn toàn dài hạn, như đau bụng co thắt tái phát, cơ thể thẳng hoặc quá伸, nặng hơn sau khi ăn, kèm theo nôn mửa, đầy bụng và các lịch sử y tế khác; hoặc trên cơ sở đó đột nhiên xuất hiện tắc ruột cấp tính, đây là biến chứng phổ biến của ruột non bên ngoài dạ dày. Khi bị kẹt, không chỉ gây rối loạn lưu thông máu của ruột gấp trong bao trướng, gây quấn, hoại tử hoặc thủng, mà còn làm cho động mạch và tĩnh mạch trên (dưới) động mạch và tĩnh mạch của ruột nối trước mép van疝, nghiêm trọng hơn có thể gây tắc nghẽn lưu thông máu của ruột ngoài bao trướng, thậm chí gây thiếu máu và hoại tử.

　　Biểu hiện của bệnh nhân không chỉ liên quan đến việc có tắc ruột non hay không, mà còn liên quan đến mức độ tắc ruột, có bị kẹt và quấn hay không, phổ biến nhất là các triệu chứng và dấu hiệu của tắc ruột hoàn toàn hoặc không hoàn toàn.

　　Một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng rõ ràng, nhưng đa số có biểu hiện của tắc ruột não không hoàn toàn dài hạn, như đau bụng co thắt tái phát trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, đau bụng持续性 hoặc từ vài phút đến vài giờ, gắng sức thở, cơ thể thẳng hoặc quá伸, và nặng hơn sau khi ăn, nằm ngửa hoặc đói缓解, có thể tự khỏi mà không cần điều trị, nhưng nếu tái phát, thường kèm theo nôn mửa và đầy bụng sau bữa ăn.

　　Khi tắc nghẽn chuyển sang hoàn toàn hoặc xuất hiện tắc nghẽn ruột quấn, có thể xuất hiện đau bụng co thắt持续性, và tăng cường theo từng cơn, kèm theo nôn mửa mật mật, đối với những người có ruột non nhiều ở trong bao trướng, ruột non gần đầu tắc nghẽn không nhiều, bàng quang không rõ ràng, có thể chạm vào khối u, hình dáng và kích thước khác nhau tùy thuộc vào số lượng ruột vào bao trướng, khối u đập có âm trống, có đau nhẹ, có thể nghe tiếng ruột鸣 r高频, ruột bị quấn, sau khi chết đau đớn rõ ràng, tiếng ruột鸣 mất, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân.

　　1、Không nên uống rượu có cồn trong thời gian dài, bỏ thói quen hút thuốc và uống rượu, không ăn quá nhiều thực phẩm muối chua, chua và cay, cấm ăn thực phẩm mốc, đối với những người bị viêm họng mạn tính thì việc hình thành thói quen vệ sinh ăn uống tốt hơn là quan trọng, như ăn ít thịt nhiều rau, ăn nhiều trái cây tươi và rau quả.

　　2、Trong mùa lạnh, giữ cho nhiệt độ và độ ẩm trong nhà thích hợp, chú ý thông gió.2Nhiệt độ 0℃ là tốt nhất, vào ban đêm không nên đắp quá nhiều chăn màn để tránh nhiệt độ quá cao hoặc quá khô, gây khó chịu ở cổ họng. Không ngủ theo hướng gió, sau khi làm việc nặng nên nghỉ ngơi một lát, không nên tắm nước lạnh ngay lập tức. Đối với những người bị viêm họng cấp do cảm cúm, nên uống nhiều nước nóng hoặc trà gừng để ra mồ hôi, tăng cường bài tiết nước tiểu. Lưu ý到大 tiện thông thoáng. Điều trị kịp thời các viêm nhiễm cấp tính, ngăn ngừa sự chuyển biến thành mạn tính, các cơ quan có bệnh mạn tính dễ bị ác tính.

　　一、Kiểm tra X-quang

　　1、Chụp X-quang bụng hoặc chụp X-quang phẳng:Xem thấy các đoạn ruột non ở bên trái hoặc bên phải của cơ thể, ruột non phình to và tích khí hoặc tích dịch, cũng như các dấu hiệu khác của tắc ruột.

　　2、Chụp ảnh ruột kết bột chì:Hỗ trợ chẩn đoán phình rốn bên ngoài duodenum, chỉ phù hợp với bệnh nhân không có triệu chứng và dấu hiệu tắc ruột, hình ảnh điển hình:

　　（1）Ruột gấp dạng khối tập trung ở bên trái hoặc bên phải của bụng, ruột khó tách rời, khi dùng tay nudge hoặc thay đổi vị trí bệnh nhân, ruột gấp không di chuyển, như thể đã được đặt trong túi.

　　（2）Bột chì trong ruột di chuyển chậm; ruột non trong ổ bụng rất ít, vị trí cuối ruột non bình thường, vị trí ruột kết và dạ dày thường thay đổi, đặc điểm hình ảnh đặc trưng của phình rốn bên ngoài duodenum bên phải: ruột tập trung thành khối (hạch), nằm ở bụng bên phải, khi bệnh nhân đứng thẳng, dạ dày thường chảy xuống bên trái của ruột tập trung thành khối (hạch), ruột kết降 ở bên trái, ruột kết lên có thể ở bên phải, sau, trước hoặc nghiêng sang trước bên trái, hình ảnh phình rốn bên ngoài duodenum bên trái: ruột tập trung thành khối hình trứng và nằm ở bụng bên trái, dạ dày thường đè lên ruột tập trung thành khối (hạch) ở trên, giữa hai vật này có một dải trong suốt, ruột kết lên ở bên phải, ruột kết降 có thể ở trước, bên trái hoặc sau.

　　3、Chụp mạch máu mạc ruột chọn lọc:Phình rốn bên ngoài duodenum bên phải có thể thấy động mạch ruột non xuất phát từ bên trái của động mạch mạc ruột nhưng di chuyển theo hướng ngược lại, đi về bên phải vào ruột non, phình rốn bên ngoài duodenum bên trái có thể thấy động mạch mạc ruột ở vị trí gốc không thay đổi, nhưng động mạch ruột non ở sau động mạch mạc ruột dưới theo ruột gấp bị phình vào ruột kết降, cũng có thể thấy động mạch ruột non gần bên phải theo hướng trong sau của ruột gấp.

　　4、CT scan:Phình rốn bên ngoài duodenum bên trái có thể có ruột gấp bị bao bọc thành khối giữa dạ dày và tụy tạng, ở mức độ Treitzs hoặc sau tụy tạng, ruột gấp bị bao bọc thành khối thiếu khoảng trống ngón tay giữa giữa ruột gấp bình thường, có thể thấy ruột giãn ra và mặt phẳng khí chất, phình rốn bên ngoài duodenum bên phải, có thể thấy ruột giãn ra và mặt phẳng khí chất ở vùng bụng giữa bên phải, mạch động mạch ruột non, mạch tĩnh mạch ruột non ở sau động mạch mạc ruột.

　　II. Kiểm tra siêu âm:

　　Có thể thấy phản xạ của khối u rõ ràng, có hoặc không có sự co bóp ruột, hình dáng của khối u nội bộ là hình ống hoặc túi thay đổi theo thời gian và chế độ ăn uống.

　　1、Những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị phình rốn bên ngoài duodenum:

　　Chú ý ăn uống nhẹ nhàng. Sau vài ngày sau phẫu thuật, điều chỉnh chế độ ăn uống theo tình trạng cá nhân, chủ yếu là thực phẩm lỏng và bán lỏng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein để lợi cho sự phục hồi vết thương. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau quả tươi. Có thể ăn nhiều thịt nạc, sữa, trứng, các loại thực phẩm giàu protein.

　　2、Những loại thực phẩm nào không nên ăn khi bị phình rốn bên ngoài duodenum:

　　Tránh ăn quá nhiều chất béo, không nên chọn các loại thực phẩm sau: Đậu hũ, tỏi, ớt, măng tây, các loại thực phẩm này không lợi cho sự lành thương vết thương vì chúng dễ gây nhiễm trùng.

　　（Thông tin trên chỉ làm tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ）

　　Phình rốn bên ngoài duodenum không có triệu chứng thường được phát hiện trong quá trình phẫu thuật khác, chẳng hạn như khi phát hiện vị trí ruột kết bình thường hoặc thay đổi, một phần hoặc hầu hết ruột non được đặt trong bao bọc dạng túi do mạc ruột tạo thành, có thể chẩn đoán là phình rốn bên ngoài duodenum, nên thực hiện việc điều chỉnh lại ruột gấp, đóng kín miệng phình để điều trị.

　　I. Phân loại trong quá trình phẫu thuật:Dựa vào đặc điểm bệnh lý để chẩn đoán phình rốn bên phải hoặc bên trái của duodenum:

　　1、Miệng túi疝 ở bên phải của bụng hoặc mở sang bên phải, mạch máu ở thành trước là động mạch dưới ruột non là loại hernia bên ngoài ruột non bên trái.

　　2、Miệng túi疝 ở bên trái của bụng hoặc mở sang bên trái, mạch máu ở thành trước là động mạch chủ trên là loại hernia bên ngoài ruột non bên phải.

　　Hai, Nguyên tắc phẫu thuật:Đối với những bệnh nhân có biểu hiện tắc ruột không hoàn toàn dài hạn của hernia bên ngoài ruột non, sau khi chẩn đoán, cần phải cân nhắc phẫu thuật chọn lọc, đối với những bệnh nhân có biểu hiện tắc ruột cấp tính thì cần xử lý cấp cứu. Nguyên tắc phẫu thuật là: đặt lại ruột non, xử lý thích hợp ruột non bị túi vào, đóng miệng túi疝.

　　Ba, Phương pháp phẫu thuật

　　1、Đặt lại ruột và ruột non:Hernia bên ngoài ruột non có rất ít ruột bị túi vào và khối u nhỏ, việc đặt lại nội dung rất dễ dàng. Nếu ruột bị túi vào nhiều và bị kẹt trong túi疝, khó đặt lại bằng cách thủ công, có thể nới rộng cột sống của túi疝 trước khi thử đặt lại; nếu vẫn gặp khó khăn, có thể cẩn thận tránh động mạch ruột dưới ở phía trước túi疝, cắt mở cột sống của túi疝, mở rộng túi疝 để lợi ích ruột dễ dàng được đặt lại từ túi疝. Để tránh làm tổn thương động mạch ruột non, cắt mở túi疝 ở khu vực không có mạch máu ở thành trước của túi疝, lấy ruột ra cắt减压 để ruột dễ dàng được đặt lại.

　　2、Xử lý ruột:Sau khi đặt lại ruột non trong túi疝, có thể xử lý thích hợp tùy thuộc vào tình hình: ① Đối với những trường hợp có uốn ván thì cần phải giải quyết; ② Đối với những trường hợp bị dính nặng có thể được giải phóng, nếu cần thiết có thể thực hiện phẫu thuật sắp xếp ruột để tránh tắc ruột tái phát sau phẫu thuật; ③ Đối với những trường hợp đã xảy ra tắc ruột và hoại tử thì cần phải thực hiện cắt ghép ruột.

　　3、Đóng miệng túi疝:Hernia bên ngoài ruột non phải trước tiên cắt mở thành ruột non từ khúc gấp của lá gan đến ruột non tròn bên ngoài thành ruột non ngắn, giải phóng ruột non ngắn; theo trục dài của ruột non cắt mở túi疝, cuộn ruột non ngắn sang bên phải, có thể显露 rõ ràng miệng túi疝. Cắt mở phần thành ruột non ở mép túi疝. Lưu ý không làm tổn thương động mạch dưới ruột non, đặt lại nội dung của túi疝, sau đó đóng miệng túi疝, cố định ruột non ngắn ở thành sau bên trái của ổ bụng.

　　Hernia bên ngoài ruột non phải có thể mở thành ruột non nâng cao, cuộn ruột non lên bên trái của ổ bụng, để phần lớn ruột non, ruột non và ruột non vào bên phải, ruột non cuối, ruột non và ruột non vào bên trái của đường giữa, để túi疝 trở thành một phần của ổ bụng, từ đó loại bỏ hiệu quả túi疝, để ruột non bị túi vào hoàn toàn trở lại vị trí ban đầu. Arteria động mạch chủ trên và các nhánh của ruột non và ruột non nâng cao nằm ở mặt trước của túi疝, không nên cắt túi疝 ở đây để tránh làm tổn thương các mạch máu này.