Fistole duodenali

　　1. Cause di insorgenza

　　Le cause della formazione di fistole duodenali sono molte, tra cui difetti congeniti di sviluppo, lesioni da procedure mediche, traumi, malattie, ecc. Tra le malattie, possono essere causate da lesioni del duodeno, come la pancreatite duodenale, o possono essere causate da lesioni di organi vicini al duodeno, come la colite cronica, le calcolosi biliari, ecc. Secondo un gruppo di dati, la causa più comune di fistole duodenali è la lesione da procedure mediche, seguita da calcoli, lesioni aperte e lesioni chiuse. Le cause patologiche come i tumori, la tubercolosi, la malattia ulcerosa, la malattia di Crohn e la colite radiata sono inferiori10％.

　　1、fattori congeniti:Il fistolo duodenale congenito è estremamente raro, sono stati riportati solo pochi casi isolati. Xu Minhua et al. hanno riportato1Esempio di fistolo cistero-duodenale congenito, durante l'intervento è stato osservato che c'era un canale anormale tra il duodeno e la colecisti, la mucosa di transizione è liscia, senza cicatrici.

　　2、danni medici:I fistoli duodenali causati da danni medici sono generalmente presenti tra il duodeno e la cistiera, sono più comuni durante la chirurgia delle vie biliari con esplorazione del catetere delle vie biliari rigide del cistiera inferiore, poiché anatomicamente la cistiera inferiore è più piccola e stretta, l'esplorazione può causare la perforazione della parete della cistiera e del duodeno con un'eccessiva forza, formando un fistolo cistero-pancreatico papillare. Xue Zhaoyang et al. hanno riportato8Esempio di fistolo cistero-duodenale post-operatorio della cistiera, la causa in tutti i casi è stata la stenosi infiammatoria della cistiera, e la difficoltà di introdurre il catetere esplorativo della cistiera ha portato a una esplorazione forzata. Suggerisce che durante l'esplorazione della cistiera con stenosi infiammatoria, l'uso del catetere dovrebbe essere prudente, non dovrebbe essere esplorato con forza per ridurre i danni medici. Inoltre, durante il drenaggio del tubo T della cistiera, se il tubo T è posizionato troppo in basso o il tempo di posizionamento è troppo lungo, il tubo T può comprimere la parete del duodeno, causando ischemia, necrosi e perforazione, e causare un fistolo cistero-duodenale, che è anche un danno medico.2Esempio di perforazione del duodeno causata dalla pressione del tubo T post-operatorio delle vie biliari, la bocca di drenaggio del tubo T della cistiera e la perforazione del duodeno formano un fistolo duodenale, il che suggerisce: il tubo T della cistiera non dovrebbe essere posizionato troppo in basso durante il drenaggio, o posizionare un pezzo di omentum grande tra il tubo T e il duodeno e fissarlo, separarlo per evitare di comprimere il duodeno e causare danni secondari.

　　3、fistoli duodenali di calcoli:Sia comune tra il duodeno e il sistema biliare, la maggior parte dei casi è il risultato della perforazione di calcoli biliari.9Più del 0％ dei fistoli cistero-duodenali, fistoli cistero-pancreatici, e fistoli cistero-colonici sono causati da colecistite cronica e litiasi biliare. I fistoli interni si trovano spesso nella regione di confluenza del cisto, del pancreas e del duodeno, e hanno più relazioni con le malattie delle vie biliari e del pancreas. La recidiva della colecistite e della litiasi biliare può causare aderenze tra la colecisti o le vie biliari e un organo circostante, che sono la base per la formazione dei fistoli interni. Sulla base delle aderenze, le pietre nella colecisti possono comprimere la parete della colecisti, causando ischemia, necrosi e perforazione della parete della colecisti e formare fistoli con un altro organo. La regione del collo della colecisti è una delle aree più comuni per la formazione di fistoli interni, poiché la colecisti è più piccola e si restringe fortemente dopo essere stata stimolata dall'infiammazione o dalle pietre, e la regione del collo sopporta una pressione maggiore. Durante le recidive della colecistite, gli organi più spesso coinvolti sono il duodeno, il colon e lo stomaco. Quando le vie biliari si aderiscono al duodeno a causa dell'infiammazione, le pietre biliari possono comprimere il duodeno, causando necrosi della parete intestinale, perforazione e auto-decompressione, e le pietre biliari vengono espulse nel duodeno, formando fistoli cistero-duodenali, fistoli cistero-pancreatici e fistoli cistero-colonici. Questo tipo di fistoli interni formati automaticamente dalla perforazione del duodeno a causa dell'impalcatura, dell'obstruzione e dell'infezione è spesso un processo speciale di auto-espulsione di pietre o considerato una complicazione della litiasi biliare, e a volte può causare ostruzione intestinale biliare.

　　4, ulcere peptiche:Le ulcere croniche penetranti del duodeno, spesso formano fistole interne per perforazione dell'infezione cronica verso organi vicini, come l'ulcera sita nella parete anteriore o laterale del duodeno può penetrare nella cistifellea, formando fistola cistica-duodeno. L'ulcera situata nella parete posteriore del duodeno può penetrare nella cistifellea comune, causando fistola cistica-duodeno, l'ulcera duodenale può anche penetrare nel colon inferiore, causando fistola duodeno-colonica o fistola cistica-duodeno-colonica. Ci sono anche rapporti di fistole duodeno-gastroenteriche formate da ulcere penetrating parietali dell'antro gastrico, e rapporti di emorragie gravi causate da aneurismi arteriosi della porta epatica che sono strettamente aderenti alla parte inferiore del duodeno e che si perforano nel duodeno, rappresentando una speciale fistola duodeno-colonica. Poiché i farmaci anti-secretion hanno un effetto terapeutico precoce sulle ulcere duodenali, le fistole duodeno-coloniche causate dalle ulcere duodenali sono diventate molto rare clinicamente.

　　5, tumori maligni:Le fistole duodenali causate da tumori maligni sono anche chiamate fistole duodenali maligne, principalmente l'infiltrazione del cancro duodenale nel colletto epatico del colon o nel colon trasversale, o il tumore del colletto epatico del colon che si infiltrationa nel duodeno. Inoltre, il cancro del colletto epatico del colon che si infiltrationa nel duodeno può causare fistole duodeno-coloniche o fistole cistica-duodeno-coloniche.3,4Per infiltrazione e perforazione. Hersheson ha raccolto37Esempi di duodeno-Fistola colica, tra cui19Esempi di origine dal cancro del colon. Negli ultimi anni in Cina ci sono stati rapporti, la fistola duodeno-colonica è una complicanza rara del cancro del colon. Inoltre, il linfoma di Hodgkin del duodeno o del colon, o il tumore del fegato cistico possono causare fistole duodeno-coloniche. Con l'aumento della frequenza di insorgenza dei tumori maligni, la frequenza delle fistole duodeno-coloniche causate dai tumori maligni sta aumentando.

　　6, malattie infiammatorie:Perché l'infezione cronica può infiltrarsi e perforare organi vicini, può formare fistole interne. Le malattie infiammatorie includono la colecistite duodenale, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa, l'enterite radiante e le infezioni specifiche dell'intestino, come la tubercolosi addominale, possono causare fistole duodeno-coloniche o fistole cistica-duodeno-coloniche.

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　Modifiche patologiche delle fistole duodenali congenite: la base del canale anormale è la mucosa cistica, il collo è l'epitelio duodenale, e sopra 0.5cm, si può vedere che le ghiandole cistiche e le ghiandole duodenali si sovrappongono, confermando che è una anomalia congenita. Wang Yuan e Tan Weilin (1988) ha riportato2Le fistole congenite duodeno-coloniche confermate dalle operazioni, sono tutte donne adulte. Le fistole interne si verificano tra il terzo duodeno e il colon trasversale. In considerazione della ricerca embriologica del sistema digestivo, il duodeno posteriore1/3Con il colon trasversale anteriore2/3Appartengono alla stessa evoluzione del midollo. Pertanto, dall'angolo di vista dell'embriologia, se il midollo si sviluppa in modo anormale durante la formazione embrionale, è possibile che si formi questo tipo di fistola interna.

　　1l'infezione è la complicanza più comune, nei casi gravi può verificarsi sepsi. La sepsi è l'insorgenza di batteri patogeni o batteri opportunisti nel circolo sanguigno, che crescono e si moltiplicano nel sangue, producendo tossine e causando infezioni sistemiche acute. La sepsi associata a polimicrobie e una lunga durata della malattia è chiamata sepsi settica.

　　2disordini idroelettrolitici.

　　3emorragia e anemia sono complicazioni comuni.

　　Dopo la formazione della fistola duodenale, se il paziente presenta sintomi o meno dovrebbe essere diverso a seconda dei diversi organi cavitari comunicanti con il duodeno, a seconda degli organi comunicanti con il duodeno, le conseguenze della fistola interna per il corpo sono diverse, e i sintomi prodotti di solito differiscono notevolmente a seconda dell'organo danneggiato, come la fistola duodenale biliare è principalmente una lesione infettiva delle vie biliari, quindi i sintomi clinici principali sono danni al fegato; mentre la fistola duodenale colica è principalmente sintomi digestivi come diarrea, vomito,营养不良.

　　1fistola gastrica duodenale

　　La fistola gastrica duodenale può verificarsi tra lo stomaco e il bulbo duodenale, la sezione trasversale e la sezione ascendente, quasi sempre a causa di infezione secondaria da ulcera gastrica benigna, adesione, poi perforazione e rottura nel bulbo duodenale aderito, o a causa della formazione di ascesso locale dopo perforazione gastrica, poi rottura nel tratto trasversale o ascendente del duodeno.

　　La fistola gastrica duodenale non interferisce molto con la funzione fisiologica del corpo, di solito non ci sono sintomi evidenti, la maggior parte dei pazienti è nascosta dalla manifestazione clinica della fistola a causa dei sintomi ulcerosi cronici gravi; in pochi pazienti si verifica occasionalmente l'ostruzione dell'output gastrico.

　　2fistola duodenale cistica

　　i sintomi sono molto simili a quelli della colecistite, come eruttazione, nausea e vomito, avversione per gli oli, dispepsia, a volte febbre e brividi, dolore addominale, comparsa di itterizia che somiglia a quella della colecistite, manifestazioni di calcolosi biliare, a volte si manifesta come ostruzione duodenale, anche a causa della calcolosi che scende nella fine dell'intestino tenue stenoso o nel valvola ileocecale, causando sintomi di ostruzione intestinale meccanica acuta, se è causata da cancro, è spesso in stadio avanzato, i sintomi sono gravi e si sviluppano rapidamente la catabolismo.

　　3fistola duodenale cisterna biliare

　　solitamente si manifestano solo i sintomi della malattia ulcerosa, in pochi casi può verificarsi una colecistite acuta suppurativa e essere ammessi in ospedale d'urgenza.

　　4fistola duodenale pancreatica

　　Prima della formazione della fistola duodenale pancreatica, sono spesso presenti sintomi di ascesso pancreatico o cisti pancreatica, quindi è possibile indagare sulla storia clinica di masse superiori addominali, in secondo luogo, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi di sanguinamento gastrointestinale grave, è difficile diagnosticare chiaramente prima dell'intervento chirurgico, Berne e Edmondson ritengono che la fistola pancreatica gastrointestinale abbia3alcuni casi clinici correlati, ovvero la comparsa di masse intra-addominali e sanguinamento gastrointestinale grave improvviso dopo pancreatite, si dovrebbe essere cauti riguardo all'insorgenza della fistola interna; quando le masse intra-addominali scompaiono, di solito è il giorno in cui si forma la fistola interna, questa esperienza può essere utile come riferimento durante la diagnosi.

　　5fistola duodenale colica

　　La fistola duodenale colica benigna spesso presenta dolore addominale superiore, perdita di peso, astenia, aumento dell'appetito gastrico, feci contenenti cibo non digerito o diarrea grave, alcuni pazienti possono avere vomito, si può sentire l'odore fecale nei vomiti, la combinazione della storia clinica passata ha significato diagnostico, il tempo di insorgenza della fistola interna, secondo le statistiche, varia da1settimane a32settimane, la maggior parte (7Oltre il ％ dei pazienti ha almeno una fistola che si verifica3mesi prima di essere diagnosticato e operato, più a lungo c'è la fistola, più improvvisi sono i sintomi e più gravi sono le conseguenze.

　　I sintomi più evidenti della fistola duodenocolonica congenita sono la diarrea, che spesso si verifica alla nascita, nella storia clinica non si possono trovare dati relativi a peritonite, tumore e intervento chirurgico addominale, poiché la fistola congenita si apre da un lato del duodeno in posizione più bassa e non esiste ostruzione alla fine della fistola, quindi è raro avere vomito fecale e gonfiore addominale. Senza complicazioni, non si verificano dolori addominali, è necessario distinguere tra fistola duodenocolonica benigna non congenita.

　　Se la fistola duodenocolonica è causata dalla penetrazione del tumore maligno, oltre a avere i sintomi menzionati sopra, la gravità della malattia è maggiore, la progressione è più rapida, e spesso ci sono anche sintomi correlati ai tumori maligni.

　　6Fistola duodenale-ureterale (uretere)

　　Nella clinica, è possibile rilevare prima il pus renale perirenale, che è dolore lombare laterale, massa locale, dolore che si irradia al polpaccio o ai testicoli, segno di stimolazione del muscolo lombare grande positivo. In seguito, l'urina può avere bolle, o urina torbida, o residui alimentari, e sintomi di irritazione vescicale come pollachiuria, urgency e dysuria.

　　Se si verifica improvvisamente diarrea acquosa o diarrea purulenta con scomparsa del gonfiore lombare, spesso indica la formazione di fistole interne. In questo momento, il dolore lombare si riduce, ci sono spesso sintomi di disidratazione e ematuria. Inoltre, ci sono sintomi gastrointestinali piuttosto evidenti, come nausea, vomito e anорексia. La calcolosi renale eliminata attraverso l'ano è molto rara, e quelli che non ricevono trattamento tempestivo presentano sintomi di malattia cronica, debolezza e anemia. A volte può causare una sepsi grave, i pazienti hanno sempre sintomi di infezione delle vie urinarie, alcuni pazienti hanno acidosi metabolica ipercloridrica.

　　Ning Tianchu e altri hanno riportato1Casi di fistola ureteroduodenale congenita con malattia dei vermi urinari, il paziente è4anni di età18anni di età è stato trattato, si stima che il verme è stato eliminato attraverso l'uretra4circa 00 casi, questo caso è stato confermato e curato tramite intervento, il Dipartimento di Urologia dell'ospedale universitario Wuhan Medical College (1977) ha riportato1Caso5Un paziente di 50 anni con fistola ureteroduodenale destra, anche con storia di eliminazione di vermi, poiché l'eliminazione dei vermi è stata la prima cosa che è stata pensata, è facile commettere diagnosi errata. Questo esempio di intervento ha scoperto che non solo c'è un tubo fistolico tra la parte superiore della vescica urinaria destra e il duodeno, ma anche l'apice inferiore del rene destro1cm c'è un tubo fistolico crociato che comunica con la parte destra del duodeno, il che è abbastanza speciale. Pertanto, nell'analisi della malattia dei vermi urinari, non si può limitare solo alla diagnosi di fistola intestinale bassa alla vescica.

　　La prevenzione è più importante della cura, considerato che la cura delle fistole duodenali è molto difficile, prevenire la loro insorgenza diventa ancora più importante. Per i pazienti sottoposti a intervento programmato, la progettazione accurata del piano chirurgico, una buona preparazione pre-operatoria e una chirurgia dettagliata non possono essere trascurate. Soprattutto quando si esegue un B-Occorre prestare particolare attenzione durante l'asportazione gastrica in due fasi, evitando di asportare troppo forzatamente le cicatrici ulcerative della papilla duodenale. In presenza di questa situazione, è meglio adottare la tecnica di non trattamento dell'ulcera per garantire la sicurezza. Il margine residuo del duodeno non dovrebbe essere troppo libero per evitare di influenzare la guarigione. Prestare attenzione alla tecnica di sutura, evitando che le suture siano troppo dense. La distanza tra i punti e il margine dovrebbe essere3mm è adatto. I nodi non dovrebbero essere troppo stretti, ma solo sufficienti per far aderire i margini, altrimenti possono rompere i tessuti causando fuoriuscita e necrosi. Se non è possibile chiudere soddisfacentemente il margine duodenale, è una misura sicura temporanea inserire un catetere urinario per la drenaggio di decompresione. Se è un'operazione di resezione根治术 gastrica, è necessario posizionare un tubo morbido o un drenaggio a sigaro attorno al letto duodenale e al margine, per prevenire la raccolta di ematomi o fluidi sierosi e l'infezione che influenzano la guarigione. Tuttavia, attenzione a non posizionare il tubo di drenaggio sul punto di sutura del margine, altrimenti potrebbe comprimere e irritare la ferita influenzando la guarigione. Se si prevede di eseguire B-La resezione gastrica tipo II dovrebbe adottare il metodo di anastomosi gastrica duodenale con il lume di grande curvatura in controtendenza del duodeno il più vicino possibile, per ridurre le complicanze di rottura del margine duodenale causate dall'ostruzione della biforcazione di ingresso.

　　Scegliere di fare esami del sangue, urina, feci, di routine, biochimici ed elettrolitici.

　　、radiografia a raggi X

　　inclusa la radiografia addominale, la radiografia a pelvi e la bilografia del bario del tratto gastrointestinale.

　　1、radiografia addominale e radiografia a pelvi:A volte è possibile vedere l'aria accumulata nella cisti biliare, che è una base diagnostica indiretta per la fistola duodenale, ma deve essere distinta dalla colecistite aerea causata da bacilli putrefattivi, nel caso di fistola duodenorenale (o ureterale), la radiografia addominale mostra un'ombra d'aria nella regione renale e pietre radiotrasparenti (che rappresentano25％～50％).

　　2、bilografia del bario del tratto gastrointestinale:La bilografia del bario del tratto gastrointestinale può fornire una base diretta per l'esistenza di una fistola interna, può mostrare la dimensione della fistola duodenale, la direzione di marcia, la presenza di ramificazioni e fistole multiple.

　　(1）Bilografia del tratto superiore dell'intestino: sono visibili immagini come:

　　A、fistola gastrica duodenale, anomalia del canale pylorico gastrico e fistola duodenale parallela a esso.

　　B、fistola duodenobiliare, cisti biliare o vie biliari con bario e (o) gas, la bocca della fistola ha segni mucosi, il che è più significativo diagnostico, inoltre, la cisti biliare non visibile durante la fistola biliare è anche una delle prove indirette.

　　C、fistola duodenocolica, il colon è riempito di bario.

　　D、fistola duodenopancreatica, il bario entra nell'area pancreatica.

　　(2）Bilografia del basso tratto gastrointestinale: può rilevare il bario che entra direttamente nel duodeno o nel sistema biliare dal colon, la diagnosi corretta della fistola duodenocolica può raggiungere9Oltre al 0％, fare una colangio-aria biliare a doppio contrasto, può chiaramente mostrare la posizione della fistola, combinata con l'osservazione delle linee mucose visualizzate, può aiutare a distinguere la fistola duodenocolica, la fistola ileo-colica, la fistola colo-pancreatica e la fistola colo-renale.

　　3、angiografia renorenale vescicale:I pazienti con fistola duodenorenale (o ureterale) devono sottoporsi a questa indagine, poiché la funzione del rene malato è stata danneggiata, spesso non è possibile visualizzare la posizione della fistola, ma le lesioni del rene malato possono fornire线索 per la diagnosi della fistola; e il trattamento deve essere effettuato tramite angiografia per comprendere la funzione del rene sano, quindi仍有造影的意义.

　　Secondo, l'ecografia, la TC e la RM.

　　E'possibile visualizzare da diversi angoli e parti la posizione, l'ampiezza e le variazioni morfologiche delle vie biliari intra ed extraepatiche e delle lesioni del tratto gastrointestinale, ma la diagnosi di fistola duodenale può solo fornire una base diagnostica indiretta, come l'accumulo di gas nelle vie biliari, l'infiltrazione della fistola colica nel duodeno e così via.

　　III. Esame ERCP

　　L'endoscopia può osservare direttamente l'apertura della fistola duodenale, contemporaneamente iniettare il contrasto, può mostrare l'aspetto della direzione, dimensione e altri aspetti della fistola, la percentuale di diagnosi può raggiungere100％, è il metodo di diagnosi più affidabile per la fistola duodenale.

　　IV. Esame endoscopico

　　1、esame colonscopico:può rilevare l'apertura delle vie anomale gastrointestinali e fare diagnosi differenziale, quando l'endoscopio entra nel duodeno, si vede che la mucosa ha rughe a cerchio, morbida e liscia, il capezzolo si trova sulla ruga longitudinale elevata del duodeno, generalmente l'apertura della fistola si trova sopra l'apertura del capezzolo, la forma è spesso a stella irregolare, senza la forma e le caratteristiche dell'apice normale, quando l'apertura della fistola è coperta dalla mucosa è difficile da trovare, ma quando si inserisce un catetere dall'apertura del capezzolo, il catetere può piegarsi indietro verso la cavità intestinale, cambiando l'inserimento del catetere dall'apertura della fistola sopra il capezzolo, l'canale anomalo viene visualizzato e diagnosticato, in questo momento, avvicinando la superficie del tubo alla fistola per osservare, si può vedere il bile o altri liquidi fuoriuscire, l'endoscopia della fistola duodenale deve essere differenziata dalla diverticolo duodenale, il diverticolo può anche avere un'apertura vicino al capezzolo del duodeno, ma i margini sono più regolari, l'apertura è spesso rotonda, all'interno del buco ci sono spesso residui di cibo, dopo aver aperto i residui di cibo, è possibile vedere la base del diverticolo, inserendo il catetere nel buco, il catetere si piega indietro verso la cavità intestinale, iniettando il contrasto può fuoriuscire completamente, contemporaneamente, nel tratto intestinale è possibile vedere il contrasto, ma non c'è immagine del canale anomalo, secondo i dati di un gruppo di studi47Casi di fistola duodenale della cistiera, che si associa anche a diverticolo duodenale5Casi, ci sono1In un caso, entrambi il capezzolo e l'apertura della fistola si trovano all'interno della grande diverticolo, dopo l'esame endoscopico, immediatamente eseguire un esame con il bario, confermando che è un grande diverticolo laterale del duodeno, la colonscopia può localizzare chiaramente la fistola duodenale colica, può osservare la dimensione dell'apertura della fistola, la biopsia di tessuto vivo può determinare la natura del focolaio primario, fornendo una base per la scelta del tipo di intervento chirurgico.

　　2、esame laparoscopico:può anche essere utilizzato come metodo di diagnosi e trattamento della fistola duodenale, e ha un ampio potenziale di applicazione.

　　3、esame con cistoscopia:Quando sospetti una fistola duodenale renale (uretere), questo esame può non solo rilevare i segni di cistite, ma può anche vedere bolle o frammenti purulenti espulsi dalla apertura dell'uretere laterale; o dopo aver inserito un catetere nell'uretere laterale del paziente e iniettato il contrasto, è possibile rilevare il contrasto nel duodeno. Al momento, la diagnosi principale si basa sulla cistografia retrograda, quasi2/3i pazienti sono positivi.

　　V. Test con il carbone osseo

　　Assumere polvere di carbone osseo,15～4Dopo 0 minuti, il carbone nero viene espulso attraverso l'urina, questo esame può solo confermare l'esistenza della fistola tra il tratto digestivo e le vie urinarie, ma non può determinare la posizione della fistola.

　　Molti alimenti possono avere effetti negativi inaspettati sull'intestino, quindi è necessario prestare attenzione durante l'assunzione quotidiana, per evitare che una volta perso l'equilibrio, possa causare effetti negativi sulla salute.

　　Questi alimenti includono principalmente:

　　1、carne：Senza una masticazione adeguata, la carne è difficile da digerire, causando la proliferazione dei batteri intestinali. Secondo le statistiche, nel paese con la maggiore consumo di carne, la incidenza del cancro del colon è in aumento.

　　2、grassi saturi：I grassi saturi sono definiti come grassi animali e creme di grassi artificiali. L'aggregazione dei grassi saturi cambia la situazione della flora intestinale, aumentando la quantità di batteri che promuovono la trasformazione dei sali biliari in sostanze cancerogene.

　　3、Glutine:Le proteine gluten formano una sostanza viscosa e viscosa, che si attacca alle pareti interne dell'intestino. Rallenta il passaggio del cibo, facilita la putrefazione intestinale e inibisce l'assorbimento della vitamina del gruppo B.

　　4、Zucchero:Favorisce la rapida riproduzione dei batteri nell'intestino, specialmente i batteri del colon, che sono facili a formare acido ossalico, che è un fattore scatenante della artrite reumatoide.

　　5、Farina raffinata:Può rendere le feci dure, specialmente quando la struttura alimentare manca di frutta e verdura, la situazione degli utenti diventa più grave.

　　Il trattamento delle fistole duodenali è diviso in trattamento chirurgico e non chirurgico, come scegliere c'è una grande controversia.

　　一、Trattamento non chirurgico:Vista che alcune fistole duodenali possono guarire spontaneamente e che alcune fistole duodenali possono esistere a lungo senza sintomi, molti studiosi ritengono che sia ragionevole eseguire il trattamento chirurgico solo per le fistole duodenali con sintomi clinici. Un gruppo di dati ha riportato13Anno di chirurgia biliare186Casi, dopo l'operazione sono stati8Casi di fistola cistica duodenale (4.7％），dopo la terapia antinfiammatoria e il supporto nutrizionale,6Casi di fistole interne curate (75％），solo2Casi di pazienti che non migliorano con il trattamento non chirurgico e che sono stati curati con il trattamento chirurgico.

　　Il trattamento non chirurgico include la correzione dei disordini idroelettrolitici, la selezione di antibiotici efficaci e sufficienti per controllare l'infezione, il supporto nutrizionale venoso attivo, e se necessario, l'aggiunta di ormone della crescita. Monitorare strettamente i segni vitali e la situazione addominale, se i sintomi non migliorano, dovrebbe essere trasferito al trattamento chirurgico.

　　二、Trattamento chirurgico:Eseguire la laparotomia di esplorazione sotto la监护下的积极抗休克与输血、输液（建立两条输液通道）、抗感染等。

　　1、Fistola gastro-duodenale:Secondo la posizione e la dimensione dell'ulcera gastrica, eseguire la resezione maggiore della parte superiore dello stomaco e suturare attentamente la fistola del duodeno, l'efficacia è soddisfacentemente buona. Se la fistola si trova nel tratto trasversale e ascendente, spesso c'è un'infiammazione e aderenza grave, durante l'operazione è necessario essere particolarmente attenti nell'anatomia e nell'esposizione della fistola, per evitare di ferire l'arteria mesenterica superiore o la vena cava inferiore. Webster (1976）Raccomandato di liberare e controllare l'arteria e la vena mesenterica superiore prima di esporre la fistola del duodeno, in modo da evitare di ferire accidentalmente i vasi durante l'operazione e ridurre la tensione di riparazione della fistola del duodeno.

　　2、Fistola duodenale cistica:Durante l'anatomia operatoria, è necessario prestare attenzione alla posizione del dotti biliare del duodeno, ci sono fistole con orifizio corto e grande diretto e fistole con orifizio lungo e piccolo indiretto. A causa dell'aderenza, le relazioni anatomiche sono difficili da riconoscere, quindi è consigliabile aprire prima la cisti biliare, esplorare la posizione e la direzione della fistola, liberarsi delicatamente, in modo da non ferire il duodeno e altri organi interni, e dopo la fine dell'anatomia, asportare il tessuto cicatriziale al margine della fistola del duodeno e suturare transversalmente la parete del duodeno. Se si preoccupa della solidità della sutura, si può coprire con la mucosa del tenue intestino o le placche muscolari. Poi esplorare se il dotto cistico è libero, posizionare il catetere T per drenare, infine asportare la cisti biliare. Per i casi con fistole grandi o edemi infiammatori gravi, è necessario eseguire la fistola di duodeno o la gastrostomia per la decompressione e il drenaggio del duodeno, per facilitare la guarigione della fistola di sutura, e dopo la fine dell'operazione, posizionare il drenaggio peritoneale.

　　3Fistola duodeno-epatica cistica: Le fistole duodeno-epatiche semplici causate da complicanze di ulcere duodenali possono guarire con la terapia non chirurgica. Nei casi con frequenti infiammazioni delle vie biliari o ulcere duodenali refrattarie, è necessario eseguire l'intervento chirurgico, altrimenti la fistola non può guarire spontaneamente. Il metodo chirurgico migliore è la sezione vagale, la resezione subtotale dello stomaco e l'anastomosi gastro-ileo. La chiusura del residuo duodenale può essere eseguita con il metodo di Bancroft. Non è necessario trattare ulteriormente il dotto cistico duodenale; dopo la deviazione dei contenuti gastrici, il dotto fistolico può chiudersi spontaneamente. Se ci sono calcoli biliari, ascesso del dotto cistico, non è consigliabile utilizzare il metodo chirurgico sopra descritto. È necessario esplorare il dotto cistico, pulire i calcoli biliari, l'ascesso, i residui alimentari e altri, decompattare e posizionare un drenaggio a T; o aspettare che il duodeno e il dotto cistico si separino e riparare separatamente le fistole del duodeno e del dotto cistico, posizionare un drenaggio a T e fare un foro duodenale per decompattare. Dopo l'asportazione della cisti biliare, posizionare un drenaggio addominale.

　　4Fistola duodeno-pancreatica:La chiave sta nel drenaggio tempestivo della pseudocisti pancreatica o cisti, nella rapida risoluzione dell'obstruizione distale del duodeno e nel supporto nutrizionale, in modo che tutte le fistole duodenali pancreatiche possano guarire spontaneamente. A causa dell'erosione dei vasi vascolari intestinali dal succo pancreatico, può causare emorragie gastrointestinali gravi. Se la terapia non chirurgica non è efficace, è necessario procedere con urgenza all'intervento chirurgico, tagliare la parete duodenale, e legare i punti di emorragia con suture non assorbibili.

　　5Fistola duodeno-colonica:Starzl et al. hanno riportato1Ad esempio, le fistole duodeno-coloniche causate da perforazione ulcerosa e formazione di ascesso sottocostale sono guarite spontaneamente dopo la drenaggio dell'ascesso sottocostale. Sono stati riportati casi di fistole interne causate da tubercolosi che sono guariti dopo la terapia antitubercolare, ma la maggior parte delle fistole duodeno-coloniche interne (inclusi congenitali) richiedono l'intervento chirurgico. Poiché coinvolge il colon, è necessario prestare attenzione a una preparazione intestinale adeguata e all'attenuazione della condizione generale del paziente prima dell'intervento.

　　Le fistole benigne possono essere eliminate con un'escissione semplice del dotto fistolico, seguita da una riparazione del duodeno e del colon, e dalla chiusura della fessura fistolica. Se la cicatrice intorno alla fessura fistolica è significativa o ci sono molte aderenze, è necessario eseguire una resezione e anastomosi del tratto intestinale intorno alla fessura fistolica. Dopo l'asportazione della fistola interna situata nel terzo duodenale, a volte la lacuna della parete duodenale è significativa, quindi durante la riparazione è necessario prestare attenzione alla liberazione del legamento di Treitz e all'attaccamento retroperitoneale dei vasi mesenterici destra, garantendo che la riparazione non sia tesa. Se necessario, è necessario coprire la lacuna della parete duodenale con la mucosa o la muscolaris del tratto ileale prossimale. Nei casi causati da ulcere duodenali, se la condizione del paziente lo permette, è preferibile eseguire contemporaneamente una resezione subtotale dello stomaco. Nei casi congenitali, c'è la possibilità di fistole multiple, quindi durante l'intervento è necessario eseguire una ricerca accurata per prevenire l'omissione.

　　Per quelli con fistola maligna interna causata dall'infiltrazione del cancro del colon nel duodeno, scegliere l'intervento curativo o palliativo in base alla situazione specifica.

　　(1Intervento curativo: Callagher ha descritto il trattamento della fistola duodeno-colonica causata da un tumore maligno localizzato nella curva epatica del colon destra con una resezione di metà destra del colon allargata. Quella chiamata resezione di metà destra del colon allargata è una resezione di metà destra del colon standard più una resezione parziale del pancreato duodenale, quindi ricostruire il tratto digestivo. Eseguire la cistostomia comune (o colecistectomia),-Anastomosi ileale, pancreas-Anastomosi ileale (bisogna utilizzare tubi di gomma o tubi di plastica per drenare), stomaco-Anastomosi ileale, ileo-Anastomosi del colon trasversale.

　　(2Intervento palliativo: per quelli che non possono essere rimossi, è possibile eseguire un intervento palliativo. Questo significa che si tagliano rispettivamente l'ansa pylorica, il colon trasversale e l'ileo terminale, poi si chiudono rispettivamente la parte distale dello stomaco e dell'ileo, quindi il stomaco-Anastomosi ileale, ileo-L'anastomosi del colon trasversale con l'appendice ileale del colon trasversale. Sia che si tratti di un intervento curativo o palliativo, è necessario installare un drenaggio addominale durante l'intervento.

　　6Fistola duodenale-ureterale (uretere)

　　(1Il drenaggio del pus: per quelli con ascesso peri-renale o retroperitoneale, è necessario drenare in tempo.

　　(2La rimozione della fistola: se il rene malato o l'uretere sono ostruiti, è necessario cercare di drenare, è possibile scegliere di inserire un catetere retrogrado nell'uretere laterale malato o eseguire una nefrostomia temporanea. Dopo il trattamento sopra descritto, alcune fistole possono chiudersi e guarire spontaneamente.

　　(3La rimozione del rene e la riparazione della fistola: se il rene malato ha perso la funzione o è un'infezione che non può essere controllata, mentre la funzione del rene sano è buona, si può considerare la rimozione del rene malato per facilitare la cura della fistola interna. Utilizzando un'incisione addominale, è possibile eseguire contemporaneamente la riparazione della fistola intestinale. Poiché la infiammazione cronica ha portato a molte aderenze attorno al rene, le relazioni anatomiche non sono chiare, quindi ci sono stime sufficienti delle difficoltà che possono sorgere durante l'intervento e una preparazione adeguata, inclusa una preparazione intestinale rigorosa. Dopo la rimozione della fistola laterale del duodeno, fare la sutura e la riparazione, e fare la decompressione del duodeno. Drenaggio intra-addominale ed extra-peritoneale.

　　(4La fistola duodenale-ureterale nella maggior parte dei casi richiede la completa rimozione del rene malato e dell'uretere. Se si elimina solo il rene e l'uretere al di sopra della fistola interna, ma non si elimina l'uretere distale, la fistola può persistere. Occasionalmente, se le lesioni dell'uretere sono molto limitate e il rene non è stato gravemente danneggiato, si può considerare la resezione locale dell'uretere malato seguita da un'anastomosi a fine a fine.

　　Dopo l'intervento, è necessario osservare attentamente la situazione della malattia, continuare a utilizzare antibiotici efficaci e fornire una decompressione del duodeno.