양장간 내시장 내 복도

　　1. 발병 원인

　　양장간 내시장 내 복도가 형성된 원인은 많으며,先天 발달 결함,의학적 손상, traum, 질병 등이 있습니다. 질병 중에서는 양장간 병변에 의해 발생할 수 있으며, 양장간憩室염이나, 양장간 인접 기관의 병변에 의해 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 만성 대장염, 콩석 등. 일련의 자료에 따르면, 양장간 내시장 내 복도가 가장 많이 발생하는 원인은 의학적 손상이며, 그 다음은 콩석, 개방성 및 닫힌 손상입니다. 종양, 트빈, 욕창병, 크론병 및 방사성 장염 등의 병리적 요인은 낮습니다.10％。

　　1、先天因素：真正的先天性十二指肠内瘘极为罕见，仅见少数个案报道。许敏华等报道1例先天性胆囊十二指肠内瘘，术中见十二指肠与胆囊间存在异常通道，移行处黏膜均光滑，无瘢痕。

　　2、医源性损伤：医源性损伤引起的十二指肠内瘘一般存在于十二指肠与胆总管之间，多见于胆道手术中使用硬质胆道探条探查胆总管下端所致，因解剖上胆总管下端较狭小，探查时用力过大穿破胆总管和十二指肠壁，形成胆总管十二指肠乳头旁瘘。薛兆祥等报道8例胆道术后发生胆总管十二指肠内瘘，原因均是由于胆总管炎性狭窄，胆道探条引入困难强行探查所致。提示对胆总管炎性狭窄胆总管探查术中使用探条应慎重，不可暴力探查以减少医源性损伤。再者胆总管T形管引流时，T形管放置位置过低、置管时间过长，T形管压迫十二指肠壁致缺血、坏死、穿孔，引起胆总管十二指肠内瘘，亦属于医源性损伤。樊献军等报道2例胆道术后T形管压迫十二指肠穿孔，胆总管T形管引流口与十二指肠穿孔处形成十二指肠内瘘，由此提示：胆总管T形管引流时位置不宜放置过低，或者在T形管与十二指肠之间放置小块大网膜并固定、隔断以免压迫十二指肠，造成继发性损伤。

　　3、结石十二指肠内瘘：常发生于十二指肠与胆道系统间，大多数是被胆石穿破的结果。90％以上的胆囊十二指肠瘘，胆总管十二指肠瘘，胆囊十二指肠结肠瘘，均来自慢性胆囊炎、胆石症。内瘘多在胆、胰、十二指肠汇合区，与胆道胰腺疾病有着更多关系，胆囊炎、胆石症的反复发作导致胆囊或胆管与其周围某一器官之间的粘连是后来形成内瘘的基础。在粘连的基础上，胆囊内的结石压迫胆囊壁引起胆囊壁缺血、坏死、穿孔并与另一器官相通形成内瘘。胆囊颈部是穿孔形成内瘘最常见部位之一，这与胆囊管比较细小、胆囊受炎症或结石刺激后强烈收缩、颈部承受压力较大有关。胆囊炎反复发作时最常累及的器官是十二指肠、结肠和胃，当胆道系统因炎症与十二指肠粘连，胆石即可压迫十二指肠造成肠壁的坏死、穿孔、自行减压引流，胆石被排到十二指肠从而形成胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘、胆囊十二指肠结肠瘘。这种因结石嵌顿、梗阻、感染导致十二指肠穿孔自行减压形成的内瘘，常常是机体自行排石的一种特殊过程或视为胆结石的一种并发症，有时可引起胆石性肠梗阻。

　　4、식도성 창자:십이지장의 만성 통로성 창자, 만성 염증이 인접한 장기로 지름을 형성할 수 있습니다. 창자가 십이지장의 앞면이나 측면에 위치하면 간胆囊에穿입할 수 있으며, 간胆囊 십이지장 내시경을 형성할 수 있습니다. 창자가 십이지장의 뒤면에 위치하면 콧소리에穿입할 수 있으며, 콧소리 십이지장 내시경을 유발할 수 있습니다. 십이지장 창자가 대장으로穿입할 수 있으며, 십이지장 대장 내시경 또는 간胆囊 십이지장 내시경을 유발할 수 있습니다. 또한 통로성 헬리콥터 창자가 형성된 위 십이지장 내시경, 간문 부위 동맥류와 십이지장 내림부가 밀접하게 연결되어 십이지장 내로 터져 나오는 대혈사건의 보고도 있으며, 이는 특수한 십이지장 내시경입니다. 십이지장 창자의 항분비제 치료가 초기 치료에 효과적이기 때문에, 십이지장 창자로 인한 십이지장 내시경은 현재 임상에서 매우 드뭅니다.

　　5、악성종:악성종으로 인한 십이지장 내시경은 악성 십이지장 내시경으로도 불리며, 주로 십이지장암이 간 대장곡이나 가로대장으로 침투하거나, 간 대장곡암이 십이지장으로 침투하는 경우가 많습니다.3、4부분 침투 지름으로 인해 발생했습니다. Hersheson이 수집한37예 십이지장-대장 내시경, 중에서19예는 대장암에서 비롯됩니다. 최근 몇 년간 중국에서는 십이지장 대장 내시경이 대장암의 드문 합병증으로 보고되었습니다. 또한 십이지장이나 대장의 호지킨병, 또는 간胆囊의 종양도 십이지장 내시경을 유발할 수 있습니다. 악성종发病率가 증가함에 따라, 악성종으로 인한 십이지장 내시경의 보고는 점점 더 많아지고 있습니다.

　　6염증성 질환:만성 염증이 인접한 장기로 침투하여 지름을 형성할 수 있습니다. 염증성 질환에는 십이지장憩실염, 크로hn병, 창자염성 대장염, 방사선 대장염 및 장 특이성 감염 등이 있으며, 복막 투쿠부(腹腔 투쿠부)와 같은 장 특이성 감염이 십이지장 대장 내시경 또는 간胆囊 십이지장 대장 내시경을 유발할 수 있습니다.

　　발병 기전

　　先天성 십이지장 내시경의 병리학적 변화: 이상 통로의 바닥은 간胆囊黏膜이고, 목은 십이지장腺체이며, 위쪽 0.5cm에서 간胆囊선체와 십이지장선체가 이어지는 것을 볼 수 있으며,先天성 이상으로 확인되었습니다. 왕원과談위림(1988）报道2수술을 통해 증명된先天성 십이지장 대장 내시경은 모두 성인 여성입니다. 내시경은 십이지장의 세 번째 부분과 가로대장 사이에서 발생합니다. 소화계의胚胎학적 연구를 고려할 때, 십이지장 뒤1/3가로대장 앞과2/3중간大肠에서 발생한 것과 같습니다. 따라서胚胎 발생학적 관점에서 분석하면, 중간大肠이胚胎 발생 과정에서 이상이 발생하면 이러한 내시경이 형성될 가능성이 매우 큽니다.

　　1、感染是最常见的并发症，严重者可发生败血症。败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。

　　2、合并水电解质紊乱。

　　3、出血、贫血也是常见并发症。

　　十二指肠瘘发生后，患者是否出现症状，应视与十二指肠相通的不同空腔脏器而异，与十二指肠相交通的器官不同，内瘘给机体带来的后果亦不同，由此产生的症状常因受损器官的不同而差异较大，如十二指肠胆道瘘是以胆道感染为主要病变，故临床以肝脏损害症状为主；而十二指肠结肠瘘则以腹泻，呕吐，营养不良等消化道症状为主。

　　1、胃十二指肠瘘

　　胃十二指肠瘘可发生于胃与十二指肠球部，横部及升部之间，几乎都是由于良性胃溃疡继发感染，粘连，继而穿孔破入与之粘连的十二指肠球部，或因胃穿孔后形成局部脓肿，继而破入十二指肠横部或升部。

　　胃十二指肠瘘形成后，对机体的生理功能干扰不大，一般多无明显症状，绝大部分患者都因长期严重的溃疡症状而掩盖了瘘的临床表现；少数患者偶尔发生胃输出道梗阻。

　　2、十二指肠胆囊瘘

　　症状颇似胆囊炎，如打嗝，恶心呕吐，厌食油腻，消化不良，有时有寒战高热，腹痛，出现黄疸而酷似胆管炎，胆石症的表现，有时表现为十二指肠梗阻，也有因胆石下行到肠腔狭窄的末端回肠或回盲瓣处而发生梗阻，表现为急性机械性肠梗阻症状，如为癌症引起，则多属晚期，其症状较重，且很快出现恶病质。

　　3、十二指肠胆总管瘘

　　通常只出现溃疡病的症状，有少数可发生急性化脓性胆管炎而急诊入院。

　　4、十二指肠胰腺瘘

　　十二指肠胰腺瘘发生之前常先有胰腺脓肿或胰腺囊肿的症状，因此可能追问出有上腹部肿块的病史，其次，多数有严重的消化道出血症状，手术前不易明确诊断，Berne和Edmondson认为消化道胰腺瘘具有3个相关的临床经过，即胰腺炎后出现腹内肿块及突然出现严重的胃肠道出血，应警惕内瘘的发生；腹内肿块消失之时，常为内瘘形成之日，这个经验可供诊断时参考。

　　5、十二指肠结肠瘘

　　良性十二指肠结肠瘘常常伴有上腹部疼痛，体重减轻，乏力，食欲增加，大便中含有未消化的食物或严重的水泻，有的患者伴有呕吐，可以闻到呕吐物中的粪便气味，结合既往病史有诊断意义，内瘘发生的时间，据统计从1周到32周不等，多数（70％以上）病人至少在内瘘发生3个月才被确诊而手术，内瘘存在时间愈长，症状就愈突然，后果也愈严重。

　　先天性十二指肠结肠瘘最突出的症状是腹泻，往往自出生即出现，病史中查不到腹膜炎，肿瘤和腹部手术的有关资料，由于先天性内瘘在十二指肠一侧开口位置较低，而且内瘘远端不存在梗阻，故很少发生粪性呕吐与腹胀，如无并发症，则不产生腹痛，要注意与非先天性良性十二指肠结肠瘘的区别。

　　若为恶性肿瘤浸润穿破所造成的十二指肠结肠瘘，除了基本具备上述症状外，病情较重，恶化较快，常同时又有恶性肿瘤的相应症状。

　　6、양장구 신장(피부 유출)

　　临床上可先发现有肾周围脓肿，即病侧腰痛，局部有肿块，疼痛向大腿或睾丸放射，腰大肌刺激征阳性，以后尿液可有气泡，或者尿液混浊，或有食物残渣，以及尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。

　　如果有突然发生水样，脓性腹泻同时伴有腰部肿块的消失，往往提示内瘘的发生，此时腰痛减轻，也常有脱水及血尿，此外尚有比较突出的消化道症状，如恶心，呕吐和厌食，肾结石自肛门排出甚为罕见，未能得到及时治疗者呈慢性病容，乏力和贫血，有时可以引起明显的脓毒血症，病人始终有泌尿道的感染症状，有的病人有高氯血症的酸中毒。

　　宁天枢等曾报道1例先天性输尿管十二指肠瘘并发尿路蛔虫病，病人自4岁起发病到18岁就诊止，估计自尿道排出蛔虫达400条左右，该例经手术证实且治愈，原武汉医学院附属第一医院泌尿外科（1977）报道1例5岁男性右输尿管十二指肠瘘的病人，也有排蛔虫史，由于排蛔虫，首先想到的是膀胱低位肠瘘，很容易造成误诊，该例手术发现不仅右输尿管上段与十二指肠间有一瘘管，而且右肾下极1cm处有一交叉瘘管与十二指肠降部相通，实为特殊，故对尿路蛔虫病的分析，不能只局限于膀胱低位肠瘘的诊断。

　　예방이 치료보다 중요합니다. 양자장 퇴행성 치료가 매우 어려우므로, 이를 발생시키는 방지가 더 중요합니다. 예를 들어, 예정된 수술 환자에 대해, 수술 전 수술 계획의 주밀한 설계, 좋은 수술 전 준비 및 정교한 수술 작업 등을 무시할 수 없습니다. 특히 B-Ⅱ형 위 절제 시 특히 주의해야 합니다. 양자장의 울cerous 상처를 과도하게 강요하여 제거하지 마시고, 이런 상황에서는 안전을 위해 울cer를旷置하는 것이 좋습니다. 양자장의 결말은 너무 자유롭게 해놓지 마시고, 치유에 영향을 미치지 마시려고 합니다. 수숫술 기술에 주의하시고, 지느러미는 너무 두꺼운 것을 피하시기 바랍니다. 지느러미 간격과 테두리 간격은3mm为妥。线结不宜过紧，以切缘靠扰为度，过紧会割裂组织引起渗漏和坏死。不能满意闭合十二指肠残端时，暂时性插一导尿管行减压引流是可取的安全措施。如系胃癌根治术，十二指肠床和残端周围应放置软胶管或卷烟引流，以防淋巴或血性渗液积留，感染而影响愈合。但应注意引流管不得放在残端缝合口上，以免压迫和刺激创口而影响愈合。如果拟行B-Ⅱ式胃切除，应尽量采用近端对大弯顺蠕动胃空肠吻合术式，以减少输入袢梗阻所致的十二指肠残端破裂并发症。

　　혈, 尿, 변의 일반 검사, 생화학 및 전해질 검사를 선택적으로 수행합니다.

　　一、X선 검사

　　복부 투시, 복부 평면 사진 및 소화기 바리움 촬영을 포함합니다.

　　1、복부 투시와 복부 평면 사진：때때로 간囊 내 기체가 발견되며, 十二지肠 내瘘의 간접적인 진단 근거가 될 수 있지만, 발효성 박테리아에 의한 기체성 간囊염과 구별해야 합니다. 十二지肠 신장(폐수管的) 내瘘 시, 상부 복부 X선 사진에서 신장 영역에 공기 그림자와 X선을 통과하지 않는 결석(총)25％～50％）

　　2、소화기 바리움 촬영：소화기 바리움 촬영은 내瘘의 존재를 보여주는 직접적인 근거를 제공할 수 있으며, 十二지肠 내瘘의 내瘘구의 크기, 경로 방향, 여러 가지岔道 및 다발 내瘘을 표시할 수 있습니다.

　　（1）상消化道 바리움 촬영: 시각화된 이미지는 다음과 같습니다:

　　A、胃十二지肠 내瘘, 위의 피타리스 구조 및 그와 병행하는 피타리스 내瘘.

　　B、十二지肠 간囊 내瘘, 간囊 또는胆도에 바리움과(또는) 기체가 있으며, 내瘘구 입구에 점막 징후가 있으며, 이는 진단에 더 중요합니다. 또한, 간囊 조각술 시 영상이 나오지 않는 것도 간접적인 증거 중 하나입니다.

　　C、十二지肠 대장 내瘘, 대장에 바리움이 채워집니다.

　　D、十二지肠 췌장 내瘘, 바리움이 췌장 영역으로流入됩니다.

　　（2）하消化道 바리움 내장: 바리움이 대장에서 직접 十二지肠 또는胆道 시스템으로流入되면, 十二지肠 대장 내瘘의 정확한 진단율을 달성할 수 있습니다.90％ 이상, 대장 기체 바리움 중량 쌍층 촬영을 통해 내瘘의 위치를 명확히 표시할 수 있으며, 표시된 점막 표식을 관찰하여 十二지肠 대장 내瘘, 공장 대장 내瘘, 대장 췌장 내瘘 및 대장 신장 내瘘을 구별하는 데 도움이 됩니다.

　　3静脉肾盂造影：이 검사를 받는 十二지肠 신장(폐수管的) 내瘘 환자는 병리된 신장의 기능이 파괴되었기 때문에, 내瘘의 위치를 표시할 수 없지만, 병리된 신장의 변화를 통해 내瘘의 진단 기초를 제공할 수 있습니다. 그리고 치료는 건강한 신장의 기능을 이해하기 위해 촬영을 통해 이루어져야 하므로, 촬영의 의미가 여전합니다.

　　두, 초음파, CT, MRI 검사

　　다양한 각도와 부위에서 간 내외胆관 결석 및 소화기 장애의 위치, 범위 및胆管的 형태학적 변화를 표시할 수 있으며, 十二指肠 내瘘의 진단은 간접적인 진단 근거만 제공할 수 있습니다. 예를 들어,胆도 기체, 대장 내瘘 침윤 등.

　　三、ERCP检查

　　内镜可直接观察到十二指肠内瘘的瘘口，同时注入造影剂，可显示瘘管的走行，大小等全貌，确诊率可达100％，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。

　　四、内镜检查

　　1、肠镜检查：可发现胃肠道异常通道的开口，并作鉴别诊断，十二指肠镜进入十二指肠后见黏膜呈环形皱襞，柔软光滑，乳头位于十二指肠降段内侧纵行隆起的皱襞上，一般瘘口位于乳头开口的上方，形态多呈不规则的星状形，无正常乳头形态及开口特征，当瘘口被黏膜覆盖时不易发现，但从乳头开口插管，导管可从瘘口折回至肠腔，改从乳头上方瘘口插管，异常通道显影而被确诊，此时将镜面靠近瘘口观察，可见胆汁或其他液体溢出，内镜下十二指肠内瘘应注意与十二指肠憩室相鉴别，憩室也可在十二指肠乳头附近有洞口，但边缘较整齐，开口多呈圆形，洞内常有食物残渣，拨开残渣后能见到憩室底部，导管向洞内插入即折回肠腔，注入造影剂可全部溢出，同时肠道内可见到造影剂，而无异常通道显影，一组资料报道47예를 들어, 췌장 총管的 양광선을 갖춘 장내 틈이 있으며, 동시에 양광선을 갖춘 장내 틈이 있습니다.5예를 들어, 다음과 같은 경우가 있습니다:1예를 들어, 모두 대장의 내부 틈 내에 위치한 모유와 틈이 있습니다. 내시경 검사 후 바로 석류제를 섭취하여 검사하면, 장내 대장 틈이 확인되며, 섬유结肠내시경 검사는 장내 대장 틈의 정확한 위치를 명확히 할 수 있으며, 틈의 크기를 관찰할 수 있으며, 생체 조직 검사는 원발성 병소의 성질을 결정하여 수술 방식을 선택하는 근거를 제공할 수 있습니다.

　　2、腹腔镜检查：또한 양광선을 갖춘 장내 틈의 진단 및 치료 수단으로 사용되며, 널리 사용될 가능성이 있습니다.

　　3、膀胱镜检查：양광선을 갖춘 장내 틈이 의심될 때, 이 검사는 신장암을 발견할 수 있으며, 또한 질병측의 요도 개구부에서 기포나 점액성 부스러기가 배설될 수 있으며; 또는 질병측의 요도에 관통하여 촬영제를 주입한 후 촬영하면, 장 내에 촬영제가 발견될 수 있으며, 현재 진단은 역행 신장암 촬영을 기준으로 하며, 약2/3의 환자는 양성입니다.

　　5. 골 탄소 분말 시험

　　고삭 탄소 분말을 섭취합니다.15～40분 후에 배설물에서 검출된 검은 탄소, 이 검사는 소화관과 요도 간의 내부 틈이 존재함을 확인할 수 있지만, 틈의 위치를 정확히 파악할 수는 없습니다.

　　빠른 속도로 소화되지 않는 음식이 많은 식단은 우리의 장내에 예상치 못한 해로운 영향을 미칠 수 있으므로, 일상 생활에서는 주의해야 하며, 잠재적인 불균형이 발생할 경우 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

　　이러한 식품은 다음과 같습니다:

　　1、고기：섬유질이 풍부하지 않은 섬유질이 없다면, 충분히 씹어먹지 않으면 고기는 쉽게 소화되지 않고 장 내 미생물이 증식합니다. 통계에 따르면, 고기 소비 국가에서 대장암의 발병률이 지속적으로 증가하고 있습니다.

　　2、포화지방：포화지방은 동물 지방과 인공 지방 크림을 의미합니다. 포화지방의 집적은 장내 미생물 상태를 변화시키고,胆汁산이 암 유발 물질로 변환되는細菌의 양을 증가시킵니다.

　　3、글루텐：글루텐이 점질로 변하여 장 내벽에 붙어 있으며, 음식이 통과하는 것을 지연시키고 장 내 독소를 쉽게 발생시키며, 비타민B군의 흡수를 방해합니다.

　　4、白沙糖：장 내에서 박테리아가 빠르게 증식하도록 유리하게 하며, 특히大肠杆菌이 빠르게 산소를 형성하며, 이는 관절염의 원인이 될 수 있습니다.

　　5、정제된 쌀가루：대변을 굳게 만들 수 있으며, 특히 과일과 채소가 식단에 포함되지 않을 때, 섭취자의 상태가 더욱 심각해질 수 있습니다.

　　십이지肠 내 파이프 구멍 치료는 수술 치료 및 비수술 치료로 나뉘며, 어떻게 선택할지에 대한 논의가 많습니다.

　　1. 비수술 치료：부분 십이지肠 내 파이프 구멍이 자발적으로 치유될 수 있으며, 부분 십이지肠 내 파이프 구멍이 장기간 존재하면서 증상이 발생하지 않을 수 있기 때문에, 현재 많은 학자들이临床症状이 있는 십이지肠 내 파이프 구멍에 대해서만 수술 치료를 시행하는 것이 합리적이라고 생각합니다. 일련의 자료가 보고되었습니다13년에胆道 수술을 받았습니다186예，수술 후8예, 췌장 총管 십이지肠 내 파이프 구멍이 있습니다（4.7％）， 감염 치료 및 영양 지원을 통해6예, 내 파이프 구멍이 치유된 경우가 있습니다（75％）， تنها2예, 비수술 치료가 개선되지 않고 수술 치료로 전환하여 치유된 경우가 있습니다.

　　비수술 치료는 수칙 및 이온질 장애를 정정하고, 감염을 통제하기 위해 효과적이고 충분한 항생제를 선택하고, 적극적인静脈 영양 지원을 제공합니다. 필요한 경우 성장 호르몬을 추가할 수 있습니다. 생명体征 및 복부 상태를 주의 깊게 모니터링하고,临床表现이 개선되지 않으면 수술 치료로 전환해야 합니다.

　　2. 수술 치료：输液（이중输液 통로 설정）、혈액 공급、감염 방지 등 적극적인 저체온증 치료와 감시 아래에서 복부 탐사 수술을 시행합니다.

　　1、가래 십이지肠 파이프：가래 손상의 위치와 크기에 따라, 십이지肠 파이프 구멍을 잘 맺어주고, 수술 후 치료가 만족스럽습니다. 파이프 구멍이 가로부분 및 상부에 위치하면, 종종 염증과粘连가 많기 때문에 수술 중 파이프 구멍을 구조하고 나타내는 것을 특히 조심해야 하며, 장막상动脉 또는 하부腔맥을 손상하지 않도록 해야 합니다. Webster（1976）구조, 십이지肠 파이프 구멍을 나타내기 전에 먼저 장막상动脉와 동맥을 자유롭게 하고 통제하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 수술 중 동맥을 오류로 인한 손상을 피하고 십이지肠 파이프 구멍 수술의 긴장을 줄일 수 있습니다.

　　2、십이지肠 췌장 파이프：수술 중 구조 시 십이지肠 췌장 파이프 위치를 주의해야 합니다. 직접 내 파이프로 짧고 큰 파이프 구멍이 있으며, 길고 좁은 간접 내 파이프도 있습니다.粘连가 많기 때문에 구조 관계를辨认하기 어렵기 때문에, 먼저 췌장을 절개하고 파이프 구멍 위치와 방향을 조사하고, 세심하게 자유롭게 하여 십이지肠 및 다른 장기를 오류로 인한 손상을 피해야 합니다. 구조가 끝난 후, 십이지肠 파이프 구멍 끝의 기완 조직을 제거하고 십이지肠 벽을 가로缝合합니다.缝合가 불안정하다고 우려하는 경우, 장의 부속지를 덮거나 부속지 절편을 사용할 수 있습니다. 그런 다음 췌장 총管的 통로를 조사하고 T 파이프 유도를 하고, 마지막으로 췌장을 제거합니다. 파이프 구멍이 크거나 염증 부종이 심한 경우, 십이지肠 또는 위의 파이프 구멍 수술을 통해 십이지肠减压 유도를 시행하여缝合 및 수술 후 파이프 구멍의 합병을 촉진하고, 수술이 끝난 후 복부 유도를 둡니다.

　　3、十二指肠胆总管瘘：单纯性的由十二指肠溃疡并发症引起的十二指肠胆总管瘘，可经非手术治疗而痊愈。对经常发生胆管炎的病例或顽固的十二指肠溃疡须行手术治疗，否则内瘘不能自愈。较好的手术方法是迷走神经切断、胃次全切除的胃空肠吻合术。十二指肠残端的缝闭，可采用Bancroft法。十二指肠胆总管无需另做处理，胃内容改道后，瘘管可以自行闭合。如有胆道结石、胆总管积脓，则不宜用上述手术方法。应先探查胆总管，胆道内结石、积脓、食物残渣等均须清除、减压，置T形管引流；或者待十二指肠与胆总管分离后分别修补十二指肠和胆总管的瘘孔，置“T”型管引流另外做十二指肠造口减压。切除胆囊，然后腹腔安置引流。

　　4、十二指肠胰腺瘘：关键在于胰腺脓肿或囊肿得到早期妥善的引流，及时解除十二指肠远端的梗阻和营养支持，则十二指肠胰腺瘘均能获得自愈。因胰液侵蚀肠壁血管造成严重的消化道出血。如非手术治疗无效，应及时进行手术，切开十二指肠壁，用不吸收缝线缝扎出血点。

　　5、十二指肠结肠瘘：Strarzl等曾报道1例因溃疡穿孔形成膈下脓肿所致的十二指肠结肠瘘，经引流膈下脓肿后，瘘获得自愈。结核造成内瘘者，也有应用抗结核治疗后而痊愈的报道，但大多数十二指肠结肠瘘内瘘（包括先天性），均需施行手术治疗。由于涉及到结肠，术前须注意充分的肠道准备与病人全身状况的改善。

　　良性的可做单纯瘘管切除，分别做十二指肠和结肠修补，缝闭瘘口。倘瘘口周围肠管瘢痕较重或粘连较多，要行瘘口周围肠切除和肠吻合术。对位于十二指肠第三部的内瘘切除后，有时十二指肠壁缺损较大，则修补时应注意松解屈氏韧带，以及右侧系膜上血管在腹膜后的附着处，保证修补处无张力。必要时应用近段空肠襻的浆膜或浆肌覆盖修补十二指肠壁的缺损。由十二指肠溃疡引起者，只要病人情况允许，宜同时做胃次全切除术。先天性者，有多发性瘘的可能，因此手术时要认真而仔细地探查，防止遗漏。

　　대장암이 양장구에 침식하여 악성 내 유출을 유발한 경우, 상황에 따라 근본적인 수술 또는 보완적인 수술을 선택합니다.

　　（1）근본적인 수술: Callagher는 콜론의 간부위恶性肿瘤에 의해 발생한 양장구 콜론 유출을 치료하기 위해 확장된 오른쪽 반쪽 대장 절제술을 소개했습니다. 확장된 오른쪽 반쪽 대장 절제술은 표준 오른쪽 반쪽 대장 절제술과 일부성 콜론-담도-위장 절제술을 결합한 것입니다. 그런 다음 식도를 개조합니다. 즉, 콜론 총관(또는胆囊)-캄필로닉 튜브 합쳐서, 비장-캄필로닉 튜브 합쳐서(모두 실리콘 파이프나 플라스틱 파이프로 유출을 유도하여), 위-캄필로닉 튜브와 회장-가로 대장 합쳐서.

　　（2）보완적인 수술: 제거할 수 없는 경우, 보완적인 수술을 할 수 있습니다. 즉, 각각의 위의 항문, 가로 대장, 끝 회장을 각각 끊고, 각각의 위와 회장의 먼 부분을 각각 막고, 그런 다음 위-캄필로닉 튜브와 회장-가로 대장과 캄필로닉 튜브와 가로 대장의 가까운 부분과 합쳐서. 어떤 수술도 근본적인 수술이나 보완적인 수술이든, 수술 중에 복부 유출을 설치해야 합니다.

　　6、양장구 신장(피부 유출)

　　（1）pus 졸업: 신장 주위 졸업이나 복막 후 졸업이 동반된 경우, 즉시 유출을 유도해야 합니다.

　　（2）泌尿기 장애 제거: 병리학적인 신장이나 피부 유출이 장애가 있을 때, 유출을 유도하는 방법을 찾아야 합니다. 병리학적인 피부 유출을 상행으로 삽입하거나 일시적인 신장 유출술을 선택할 수 있습니다. 위와 같은 치료를 통해 일부 유출이 자연적으로 닫히고 치유될 수 있습니다.

　　（3）신장 제거와 유출 수술: 병리학적인 신장이 기능을 잃거나 통제할 수 없는 감염이 있을 때, 건강한 신장의 기능이 좋을 때, 병리학적인 신장을 제거하는 것을 고려할 수 있습니다. 이를 통해 내 유출을 완전히 치료할 수 있습니다. 복부 절개를 통해 동시에 장 유출 수술을 할 수 있습니다. 만약 만성 염증이 신장 주위에 많은 부착이 있고, 해부학적 관계가 불명확하다면, 수술 중에 만날 수 있는 어려움에 대해 충분히 평가하고 준비를 해야 합니다. 이는 장의 철저한 준비를 포함합니다. 양장구 측 유출을 제거한 후, 양장구를 고정하고 양장구 압력을 줄이도록 합니다. 복부 내 및 복막 외의 유출.

　　（4）양장구 피부 유출은 대부분 병리학적인 신장과 피부 유출을 완전히 제거해야 합니다. 만약 피부 유출의 상단에서만 신장과 피부 유출을 제거하고, 원격 피부 유출을 제거하지 않았다면, 유출은 계속될 수 있습니다. 때로는 피부 유출의 병리학적 변화가 매우 제한적이고, 신장이 심각하게 손상되지 않았다면, 병리학적인 측면에서 피부 유출의 일부를 제거한 후, 끝에서 끝으로 합쳐서 수술을 고려할 수 있습니다.

　　수술 후에는 질병 상태를 신중히 관찰하고, 효과적인 항생제를 계속 사용하며, 양장구의 압력을 줄이도록 합니다.