Fistule duodénale

　　1. Causes de la maladie

　　Les causes de la formation des fistules du duodénum sont nombreuses, telles que les déficiences congénitales de développement, les lésions iatrogènes, les traumatismes, les maladies, etc. Parmi les maladies, elles peuvent être causées par des lésions du duodénum, telles que l'appendicite du duodénum, ou peut-être par des lésions des organes adjacents au duodénum, tels que la colite chronique, les calculs biliaires, etc. Selon un ensemble de données, la cause la plus fréquente des fistules du duodénum est la lésion iatrogène, suivie des calculs, des lésions ouvertes et fermées. Les facteurs pathologiques tels que les tumeurs, la tuberculose, la maladie ulcéreuse, la maladie de Crohn et l'entérite radioactive sont inférieurs10％

　　1、facteurs congenitaux :La fistule cholédo-pancréatique congenitale est extrêmement rare, et il n'y a que quelques cas rapportés. Rapporté par Xu Minhua et al.1Exemple : fistule cholédo-pancréatique congénitale, lors de l'opération, on voit qu'il existe un canal anormal entre le duodénum et la vésicule biliaire, et la muqueuse de transition est lisse, sans cicatrice.

　　2、lésions iatrogéniques :Les fistules cholédo-pancréatiques iatrogéniques généralement existent entre le duodénum et le cholédoque, et sont plus fréquentes lors de l'utilisation de la sonde biliaire rigide pour explorer le bas du cholédoque, en raison de la finesse anatomique du bas du cholédoque. Lors de l'exploration, une force excessive peut percer la paroi du cholédoque et du duodénum, formant une fistule cholédo-pancréatique adjacente à la papille cholédo-pancratique. Rapporté par Xue Zhaoxiang et al.8Exemple : la fistule cholédo-pancréatique après la pose du tube T post-chirurgie biliaire, la cause dans tous les cas est due à une sténose inflammatoire du cholédoque, et à la difficulté de l'introduction de la sonde biliaire en raison de la recherche forcée. Cela suggère que l'utilisation de la sonde pour la recherche du cholédoque dans le traitement chirurgical de la sténose inflammatoire du cholédoque doit être soigneuse, et il ne faut pas forcer la recherche pour réduire les lésions iatrogènes. De plus, lorsque le tube T est placé trop bas et que la durée de pose est trop longue, le tube T peut comprimer la paroi du duodénum, entraînant une ischémie, une nécrose et une穿孔, ce qui peut causer une fistule cholédo-pancréatique, ce qui est également une lésion iatrogène. Rapporté par Fan Xianjun et al.2Exemple :穿孔 de duodénum après la pose du tube T post-chirurgie biliaire, la pose du tube T de drainage du cholédoque et la穿孔 du duodénum forment une fistule cholédo-pancréatique, ce qui suggère : la position du tube T de drainage du cholédoque ne doit pas être trop basse, ou il est préférable de poser un petit morceau de péritoine gras entre le tube T et le duodénum et de le fixer pour éviter de comprimer le duodénum et causer des lésions secondaires.

　　3、fistules cholédo-pancréatiques due aux calculs:Il se produit souvent entre le duodénum et le système biliaire, la plupart du temps en raison de la perforation de calculs biliaires.9Plus de 0% des fistules cholédo-duodénales, des fistules choledocodéolithiasténiques, des fistules cholédo-colodéolithiasténiques, proviennent toutes de la cholangite chronique, de la lithiase biliaire. Les fistules internes se trouvent généralement à la jonction de la vésicule biliaire, du pancréas et du duodénum, et ont plus de relations avec les maladies des voies biliaires et pancréatiques. Les récidives fréquentes de la cholangite et de la lithiase biliaire entraînent une adhésion entre la vésicule biliaire ou les voies biliaires et un organe périphérique, ce qui constitue la base pour la formation des fistules internes. Sur la base de l'adhésion, les calculs biliaires dans la vésicule biliaire appuient sur la paroi de la vésicule biliaire, entraînant une ischémie, une nécrose et une perforation de la paroi de la vésicule biliaire, et se connectent à un autre organe pour former une fistule interne. Le col de la vésicule biliaire est l'un des sites les plus courants de formation de fistules internes, ce qui est lié à la finesse de l'anneau cholédo-pancréatique, à la contraction intense de la vésicule biliaire après une stimulation par l'inflammation ou les calculs, et à la grande pression subie par le col. Lorsque la vésicule biliaire est récidivante, les organes les plus souvent touchés sont le duodénum, le côlon et l'estomac. Lorsque le système biliaire est粘连 avec le duodénum en raison de l'inflammation, les calculs biliaires peuvent comprimer le duodénum, entraînant une nécrose, une perforation de la paroi intestinale, une décompression spontanée et un drainage, avec l'évacuation des calculs biliaires dans le duodénum, formant ainsi des fistules cholédo-pancréatiques, des fistules choledocodéolithiasténiques et des fistules cholédo-colodéolithiasténiques. Ces fistules internes formées spontanément par la décompression du duodénum en raison de l'obstruction, de l'obstruction et de l'infection des calculs biliaires sont souvent un processus spécial de l'élimination spontanée des calculs biliaires ou considérées comme une complication des calculs biliaires, qui peut parfois entraîner une obstruction intestinale biliaire.

　　4、Ulcères gastroduodénaux :Les ulcères chroniques pénétrants du duodénum, souvent formés par la pénétration et la perforation des organes voisins à cause de l'inflammation chronique, peuvent former des fistules internes. Si l'ulcère est situé sur la paroi antérieure ou latérale du duodénum, il peut pénétrer dans la vésicule biliaire, formant une fistule cholédo-duodénale. Et si l'ulcère est situé sur la paroi postérieure du duodénum, il peut pénétrer dans la vésicule biliaire commune, provoquant une fistule cholédo-duodénale. L'ulcère duodénal peut également pénétrer dans le côlon pour provoquer une fistule duodéno-colique, ou une fistule cholédo-duodéno-colique. Il y a aussi des rapports de fistules gastro-duodénales formées par des ulcères péniens pénétrants, des anévrismes de l'artère portale étroitement collés au segment descendant du duodénum et qui se rompent dans le duodénum, provoquant des hémorragies massives, ce qui est également une fistule duodénale spéciale. En raison de l'effet thérapeutique précoce des médicaments anti-secretion sur les ulcères duodénaux, les fistules duodénales causées par des ulcères duodénaux sont devenues très rares en clinique.

　　5、Tumeurs malignes :Les fistules duodénales causées par des tumeurs malignes sont également appelées fistules duodénales malignes, principalement l'infiltration du cancer du duodénum dans le côlon hépatique ou le côlon transversal, ou la tumeur maligne du côlon hépatique vers le duodénum du côlon.3、4Par l'infiltration et la perforation du segment. Hersheson a collecté37Exemple de duodénum-Fistules coliques, dont19Exemple d'origine dans le cancer du côlon. En Chine ces dernières années, il a été signalé que la fistule duodéno-colique est une complication rare du cancer du côlon. D'autre part, la maladie de Hodgkin du duodénum ou du côlon, ou la tumeur maligne de la vésicule biliaire, peut également causer des fistules duodénales. Avec l'augmentation de l'incidence des tumeurs malignes, le nombre des rapports de fistules duodénales causées par des tumeurs malignes augmente de plus en plus.

　　6、Maladies inflammatoires :La pénétration et la perforation des organes voisins à cause de l'inflammation chronique peuvent former des fistules internes. Les maladies inflammatoires incluent la diverticulite duodénale, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l'entérite radioactive et les infections spécifiques de l'intestin, telles que la tuberculose péritonéale, peuvent tous causer des fistules duodéno-coliques ou des fistules cholédo-duodéno-coliques.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Les modifications pathologiques des fistules duodénales congenitales : le fond du canal anormal est la muqueuse cholédoque, le col est l'adénose duodénale, et au-dessus de 0.5cm, on voit que les glandes cholédoques et les glandes duodénales se chevauchent, ce qui confirme une anomalie congenitale. Wang Yuan et Tan Weilin (1988) a rapporté2Les fistules duodéno-coliques congénitales confirmées par des opérations, sont toutes des femmes adultes. Les fistules internes se produisent entre le troisième segment du duodénum et le côlon transversal. En raison de la recherche embryologique sur le système digestif, le duodénum postérieur1/3Avant le côlon transversal2/3Ils appartiennent tous à l'évolution du tube digestif moyen. Par conséquent, d'un point de vue embryologique, si le tube digestif moyen subit une anomalie pendant le développement embryonnaire, il est tout à fait possible de former ce type de fistule interne.

　　1、l'infection est la complication la plus courante, dans les cas graves, elle peut entraîner une sepsémie. La sepsémie se caractérise par l'invasion du flux sanguin par des bactéries pathogènes ou des bactéries opportunistes, leur croissance et leur reproduction dans le sang, et la production de toxines, entraînant une infection systémique aiguë. Une sepsémie accompagnée de multiples abcès et une durée de maladie prolongée est appelée sepsémie.

　　2、troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique.

　　3、hémorragie et anémie sont également des complications courantes.

　　Après la survenue d'une fistule du duodénum, la présence ou non de symptômes chez le patient dépend de l'organe creux différent avec lequel il communique, et les conséquences apportées par la fistule interne au corps varient également, les symptômes produits en conséquence diffèrent souvent en fonction de l'organe endommagé, par exemple, la fistule du duodénum avec la voie biliaire est principalement caractérisée par des symptômes de lésion hépatique, tandis que la fistule du duodénum avec le côlon se caractérise principalement par des symptômes gastro-intestinaux tels que la diarrhée, les vomissements, la malnutrition.

　　1、fistule gastro-entérale

　　La fistule gastro-entérale peut survenir entre l'estomac et le ballon du duodénum, le tronc horizontal et la partie ascendante, presque toujours en raison d'une ulcère gastrique bénin qui s'infecte secondairement, adhère, puis percute et brise le ballon du duodénum auquel il est adhérent, ou en raison d'une péritonite locale formée après une perforation gastrique, puis brise dans le tronc horizontal ou la partie ascendante du duodénum.

　　Après la formation de la fistule gastro-entérale, elle n'affecte pas beaucoup la fonction physique du corps, généralement sans symptômes明显, la plupart des patients sont masqués par les symptômes de l'ulcère gastro-duodénal à long terme et grave, et quelques patients peuvent parfois présenter une obstruction de l'extrémité gastro-œsophagienne.

　　2、fistule gastroentérale pancréatique

　　Les symptômes sont assez similaires à ceux de la cholécystite, tels que des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements, de l'anorexie pour les graisses, une dyspepsie, parfois des frissons et de la fièvre élevée, des douleurs abdominales, l'apparition d'ictère qui ressemble à une cholécystite, les symptômes de la lithiase biliaire, parfois des symptômes d'obstruction du duodénum, et aussi parfois une obstruction mécanique aiguë de l'intestin grêle en raison de la descente des calculs biliaires dans la fin de l'intestin grêle étroit ou l'anneau iléocaecal, ce qui se manifeste par des symptômes d'obstruction intestinale mécanique aiguë. Si cela est causé par un cancer, cela appartient généralement à une étape avancée, les symptômes sont plus graves et apparaissent rapidement une défaillance générale.

　　3、fistule gastroentérale du cholédoque

　　Généralement, seuls les symptômes de la maladie ulcéreuse sont observés, et quelques-uns peuvent développer une cholécystite aiguë purulente et être hospitalisés d'urgence.

　　4、fistule gastroentérale pancréatique

　　Avant la survenue d'une fistule gastroentérale pancréatique, les symptômes d'une abcès pancréatique ou d'une cystite pancréatique peuvent généralement être observés d'abord, donc il est possible de demander à l'histoire médicale d'un patient pour des masses abdominales supérieures, en second lieu, la plupart des patients ont des symptômes graves de saignements gastro-intestinaux, il est difficile de poser un diagnostic clair avant l'opération, Bern et Edmondson croient que les fistules gastroentérales pancréatiques ont3Il existe plusieurs cas cliniques pertinents, tels que la formation d'un massif intra-abdominal après une pancréatite et la survenue soudaine de saignements gastro-intestinaux graves, ce qui nécessite une vigilance concernant l'apparition de fistules internes. Lorsque le massif intra-abdominal disparaît, cela est souvent le jour de la formation de la fistule interne, cette expérience peut être prise en compte lors du diagnostic.

　　5、fistule gastroentérale intestino-colique

　　La fistule gastroentérale intestino-colique bénigne est souvent accompagnée de douleurs abdominales supérieures, de perte de poids, de faiblesse, d'augmentation de l'appétit, de selles contenant des aliments non digérés ou de diarrhée grave, et certains patients peuvent présenter des vomissements, avec une odeur fécale perceptible dans les vomissements. En combinaison avec l'histoire médicale antérieure, cela a une signification diagnostique. Selon les statistiques, le temps de développement des fistules internes varie généralement de1Semaines à32Semaines, la plupart (7De plus de 0％ des patients au moins à la survenue de la fistule3Mois avant d'être diagnostiqués et opérés, plus la fistule existe longtemps, plus les symptômes sont soudains, et les conséquences sont plus graves.

　　Les symptômes les plus prononcés des fistules gastro-coloïdes congénitales sont la diarrhée, qui apparaît souvent dès la naissance, il n'y a pas de données sur la péritonite, les tumeurs et les opérations abdominales dans l'histoire, en raison de la position d'ouverture latérale inférieure de la fistule congenitale dans le duodénum, et de l'absence d'obstruction distale de la fistule, il est rare que des vomissements fécaux et des ballonnements se produisent, sans complication, il n'y a pas de douleur abdominale, il faut noter la distinction avec la fistule gastro-coloïde bénigne non congenitale.

　　Si la fistule gastro-coloïde est causée par l'invasion et la perforation de la tumeur maligne, en plus des symptômes mentionnés ci-dessus, la maladie est plus grave, elle se dégrade plus rapidement, et elle a souvent des symptômes correspondants de la tumeur maligne.

　　6Fistule duodéno-urétérale (uréthrale)

　　Cliniquement, on peut d'abord trouver une abcès péritonéale, c'est-à-dire une douleur lombaire latérale, une masse locale, une douleur irradiant vers la hanche ou les testicules, un signe positif de stimulation de la musculature lombaire, après cela, l'urine peut avoir des bulles, ou de l'urine trouble, ou des résidus alimentaires, ainsi que des symptômes de irritation vésicale tels que fréquence urinaire, urgence urinaire et douleur urinaire.

　　S'il y a une diarrhée soudaine, une diarrhée purulente accompagnée de la disparition des bosses lombaires, cela indique souvent la survenue d'une fistule interne, à ce moment-là, la douleur lombaire diminue, il y a souvent une déshydratation et de l'hématurie, en plus, il y a des symptômes gastro-intestinaux plus prononcés, tels que des nausées, des vomissements et une aversion à la nourriture, les calculs rénaux éliminés par l'anus sont très rares, ceux qui ne sont pas traités à temps présentent une apparence de maladie chronique, fatigue et anémie, parfois ils peuvent causer une sepsémie évidente, les patients ont toujours des symptômes d'infection urinaire, certains patients ont une acidose métabolique avec hyperchlorémie.

　　Ning Tianchu et al. ont rapporté1Cas de fistules urétéro-duodénales congénitales avec maladie parasitaire urinaire, le patient4ans de l'apparition de la maladie à18ans pour consulter, on estime que le ver est éliminé de l'urètre400 cas environ, ce cas a été confirmé par une opération et guéri, l'hôpital universitaire de la première faculté de médecine de Wuhan (1977) a rapporté1Cas5Un patient de 40 ans souffrant d'une fistule urétéro-duodénale droite, également avec un historique d'élimination des vers, en raison de l'élimination des vers, on pense d'abord à la fistule gastro-urinaire basse, ce qui peut facilement entraîner une erreur de diagnostic, dans cet exemple, non seulement il y a un tube fistuleux entre l'urétére supérieur droit et le duodénum, mais aussi l'apex inférieur du rein droit1Il y a un tube fistuleux croisé de 4 cm qui communique avec le segment descendant du duodénum, ce qui est très spécial, donc pour l'analyse de la maladie des vers urinaires, on ne peut pas se limiter à la diagnose des fistules gastro-urinaires basses.

　　La prévention est plus importante que le traitement, compte tenu du fait que le traitement des fistules duodénales est très difficile, comment prévenir leur survenue est encore plus important. Pour les patients à opérer à l'avenir, la conception minutieuse du plan chirurgical avant l'opération, une bonne préparation avant l'opération et une manipulation chirurgicale détaillée ne doivent pas être négligées. En particulier, lors de l'exécution de la B-Il est particulièrement important de ne pas exciser trop fortement l'ulcère cicatriciel du bulbe du duodénum lors de la gastrectomie en deux parties, et dans ce cas, il est préférable d'utiliser l'abandon de l'ulcère pour assurer la sécurité. Le segment terminal du duodénum ne doit pas être trop long pour éviter d'affecter la guérison. Prêter attention à la technique de suture, les fils ne doivent pas être trop denses. L'écart entre les aiguilles et la marge doivent être3mm est approprié. Les noeuds de suture ne doivent pas être trop serrés, pour que la marge soit suffisamment rapprochée, trop serrés peuvent couper les tissus et causer des fuites et une nécrose. Si la fermeture de la pointe duodénale ne peut pas être satisfaite, il est possible de poser temporairement un cathéter urinaire pour la décompression et le drainage, ce qui est une mesure de sécurité appropriée. Si c'est une opération de根治胃癌, un tube en caoutchouc doux ou un tube de cigarette doit être placé autour du lit duodénal et de la pointe, pour prévenir l'accumulation de sécrétions lymphatiques ou hémorragiques et l'infection, ce qui pourrait affecter la guérison. Mais attention à ne pas placer le tube de drainage sur la marge de suture, afin d'éviter de comprimer et d'irriter la plaie, ce qui pourrait affecter la guérison. Si l'on prévoit d'effectuer un B-Pour la gastrectomie II, il est préférable d'utiliser l'anastomose gastro-entérique proximal à l'arcade gastro-entérique en sens direct, pour réduire les complications de la rupture de la pointe duodénale due à l'obstruction de l'arcade entrée,

　　Choisir de faire des analyses de sang, d'urine, de selles, des tests de routine, des tests biochimiques et des电解tes.

　　Premièrement, les examens radiologiques

　　Inclut la radiographie abdominale, la radiographie de la vue latérale de l'abdomen et l'angiographie baryté gastro-intestinale.

　　1、 Radiographie abdominale et radiographie de la vue latérale de l'abdomen :Parfois, on peut voir une accumulation de gaz dans la vésicule biliaire, qui est une preuve indirecte du diagnostic de la fistule duodéno-urétrales (ou des voies urinaires), mais il faut la distinguer de la cholécystite gazeuse causée par la bactérie productrice de gaz, lors de la fistule duodéno-urétrales (ou des voies urinaires), la radiographie abdominale montre une ombre d'air dans la région rénale et des calculs inrayables (occupant25％～50% ).

　　2、 Angiographie baryté gastro-intestinale :L'angiographie baryté gastro-intestinale peut fournir une preuve directe de l'existence d'une fistule interne au duodénum, et peut afficher la taille de la fistule, la direction de déplacement, la présence de branches latérales et de multiples fistules.

　　(1） Angiographie baryté gastro-intestinale : les images visibles incluent :

　　A、 fistule gastro-duodénale, l'anomalie de l'anneau pylorique gastrique et la fistule pylorique parallèle à celle-ci.

　　B、 fistule cholédo-pancréatique, la vésicule biliaire ou les voies biliaires contiennent du baryte et (ou) du gaz, l'orifice de la fistule présente des signes muqueux, ce qui est plus diagnostique en premier lieu, en plus, l'absence d'ombre à l'angiographie lors de la création de la fistule cholédo-pancratique est également une preuve indirecte.

　　C、 fistule duodéno-colique, le côlon est rempli de baryte.

　　D、 fistule pancréato-duodénale, le baryte pénètre dans la région pancréatique.

　　(2）灌肠 baryté du bas intestin : il est possible de découvrir que le baryte pénètre directement dans le duodénum ou le système biliaire à partir du côlon, la taux de diagnostic correct du duodéno-colique atteint90% de plus, en effectuant une double造影 de gaz et de baryte colique, il est possible de visualiser clairement la position de la fistule, en combinaison avec l'observation des motifs muqueux affichés, cela aide à distinguer la fistule duodéno-colique, la fistule jejuno-colique, la fistule pancréato-colique et la fistule colique-rénale.

　　3、 angiographie rénale intraveineuse :Lorsque les patients atteints de fistules duodéno-urétrales (ou des voies urinaires) subissent cet examen, en raison de la destruction de la fonction du rein malade, la position de la fistule ne peut souvent pas être visualisée, mais les lésions du rein malade peuvent fournir des indices diagnostiques de la fistule; De plus, le traitement nécessite également de comprendre la fonction du rein sain par le造影, donc l'importance de l'angiographie reste intacte.

　　Deuxièmement, les examens d'échographie, de CT et de RMN

　　Il est possible de visualiser les calculs biliaires intra- et extra-hepato-biliaires ainsi que les lésions gastro-intestinales à partir de différents angles et parties, la portée et les changements morphologiques des voies biliaires, mais pour le diagnostic des fistules du duodénum, seules des preuves diagnostiques indirectes peuvent être fournies, telles que l'accumulation de gaz dans les voies biliaires, l'invasion de la fistule colique dans le duodénum, etc.

　　Troisièmement, l'examen ERCP

　　L'endoscope peut observer directement l'orifice fistule duodénal, en injectant du contraste en même temps, il peut afficher l'itinéraire, la taille et d'autres aspects complets du conduit fistule, le taux de diagnostic peut atteindre100 pour cent, est la méthode de diagnostic la plus fiable des fistules duodénales.

　　Quatrièmement, l'examen endoscopique

　　1、Examen coloscopique :peut découvrir l'ouverture de l'artère gastro-intestinale anormale, et faire une différenciation diagnostique, lorsque l'endoscope pénètre dans le duodénum, on voit que la muqueuse est en plis circulaires, souples et lisses, les papilles sont situées sur les plis longitudinaux des bosses latérales du duodénum, généralement l'orifice fistule est au-dessus de l'ouverture des papilles, la forme est souvent en forme d'étoile irrégulière, sans forme normale des papilles et des caractéristiques d'ouverture, lorsque l'orifice fistule est recouvert par la muqueuse, il est difficile à découvrir, mais en insérant un cathéter dans l'ouverture des papilles, le cathéter peut retourner dans la cavité intestinale, en insérant un cathéter depuis l'orifice fistule au-dessus des papilles, l'artère gastro-intestinale anormale est visualisée et diagnostiquée, à ce moment, en rapprochant la surface du miroir de l'orifice fistule, on voit que le bile ou d'autres liquides s'écoulent, l'examen endoscopique des fistules duodénales doit être différencié des hérpès duodénal, les hérpès peuvent également avoir un orifice près du papille duodénale, mais les bords sont plus droits, l'ouverture est généralement circulaire, à l'intérieur de la cavité, il y a souvent des résidus alimentaires, en enlevant les résidus, on voit le fond de l'hérpès, en insérant un cathéter dans la cavité, il retourne dans la cavité intestinale, en injectant du contraste, il peut s'écouler complètement, en même temps, on voit que le contraste est visible dans l'intestin, sans artère gastro-intestinale anormale, l'un des rapports47un cas de fistule cholédoque-duodénale, associée à une hérpès du duodénum5un cas où il y a1un cas où les papilles et les orifices fistulaires sont situés à l'intérieur de la grande hérpès, l'examen endoscopique immédiat après l'examen est le baryté, confirmant qu'il s'agit d'une grande hérpès latérale du duodénum, l'examen fibrocolique peut localiser définitivement la fistule colo-entérique, observer la taille de l'orifice fistule, la biopsie de tissu vivant pour déterminer la nature de la lésion primitive, et fournir une base pour choisir le mode opératoire.

　　2、Examen laparoscopique :peut également être utilisé comme moyen de diagnostic et de traitement des fistules duodénum, et a un grand potentiel d'application.

　　3、Examen cystoscopique :Lorsqu'il est suspecté qu'il y a une fistule entre le duodénum et le rein pelvien (ou les uretères), cette analyse, en plus de découvrir des signes d'urétrite, peut voir des bulles ou des débris purulents expulsés à la bouche de l'uretère latéral; ou après l'insertion d'un cathéter dans l'uretère latéral pour injecter du contraste, le film révèle du contraste dans le duodénum, la diagnose actuelle repose principalement sur la pyélographie rétrograde, qui est proche de2/3les patients sont positifs.

　　Cinquièmement, le test de charbon osseux

　　Prendre de la poudre de charbon osseux par voie orale,15～4Après 0 minute, du charbon noir est expulsé dans l'urine, ce test ne peut que confirmer l'existence d'une fistule entre le tube digestif et les voies urinaires, mais ne peut pas déterminer la position de la fistule.

　　De nombreuses substances alimentaires peuvent causer des dommages inattendus à notre intestin, donc il est nécessaire de prêter plus d'attention à leur consommation quotidienne pour éviter que le déséquilibre ne cause des effets négatifs sur la santé.

　　Ces aliments principaux sont :

　　1、Viande :Il n'y a pas de fibres dans les aliments riches en fibres. Si les viandes ne sont pas bien mâchées, elles sont difficiles à digérer, ce qui favorise la prolifération des bactéries intestinales. Les statistiques montrent que dans les pays où la consommation de viande est élevée, l'incidence du cancer du côlon augmente constamment.

　　2、Graisses saturées :Les graisses saturées sont définies comme les graisses animales et les crèmes artificielles. L'accumulation des graisses saturées modifie la composition bactérienne intestinale, augmentant la quantité de bactéries qui transforment les sels biliaires en substances cancérigènes.

　　3、Glutamine :Les glutamines forment une sorte de substance collante, collée sur la paroi interne de l'intestin. Elle ralentit le passage des aliments, facilite la putréfaction intestinale et interfère avec l'absorption des vitamines du groupe B.

　　4、Sucre raffiné :Il favorise la multiplication rapide des bactéries dans l'intestin, en particulier les bactéries intestinales, qui sont faciles à former de l'acide oxalique, un déclencheur de la polyarthrite rhumatoïde.

　　5、Farine raffinée :Il peut rendre les selles dures, en particulier lorsque la structure alimentaire manque de fruits et de légumes, la situation des consommateurs peut devenir plus grave.

　　Le traitement des fuites du duodénum en médecine occidentale est divisé en traitement chirurgical et traitement non chirurgical, comment choisir fait l'objet de nombreuses controverses.

　　Premièrement, traitement non chirurgical :En raison du fait que certains fuites du duodénum peuvent guérir spontanément, et que certains fuites du duodénum peuvent exister longtemps sans symptômes, actuellement, la plupart des chercheurs pensent qu'il est raisonnable de ne faire le traitement chirurgical que pour les fuites du duodénum avec des symptômes cliniques. Un certain nombre de données rapportées,13ans ont été opérés des voies biliaires186cas, après l'opération, est survenu8cas de fuite biliaire et duodénale (4.7％), après traitement anti-inflammatoire et de soutien nutritionnel,6cas de guérison des fuites internes (75％), il n'y a que2Exemple d'un cas qui n'a pas amélioré après le traitement non chirurgical et qui a été traité par traitement chirurgical pour guérir.

　　Le traitement non chirurgical comprend la correction des déséquilibres hydro-électrolytiques, l'utilisation d'antibiotiques efficaces et en quantité suffisante pour contrôler l'infection, une support nutritionnel veineux actif, et en cas de nécessité, l'ajout de hormones de croissance. Surveillance stricte des signes vitaux et de la situation abdominale, si les symptômes ne s'améliorent pas, il est nécessaire de passer au traitement chirurgical.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical :En effectuant une laparotomie exploratoire sous surveillance active de l'hypovolémie, de la transfusion sanguine, de l'antibiothérapie et d'autres mesures de surveillance et de traitement,

　　1、Fuite gastro-duodénale :Selon la localisation et la taille de l'ulcère gastrique, faire une résection partielle du pancréas et bien fermer la fuite du duodénum, l'effet est satisfaisant. Si la fuite est située dans la partie transversale et ascendante, il est souvent important de l'adhésion inflammatoire, il faut être très prudent lors de l'anatomie et de la révélation de la fuite, pour éviter de blesser l'artère mésentérique ou la veine cave supérieure. Webster (1976）Recommandé de libérer et de contrôler d'abord l'artère et la veine mésentérique avant l'anatomie et la révélation de la fuite du duodénum, de sorte qu'il soit possible d'éviter de blesser les vaisseaux sanguins pendant l'opération et de réduire la tension de réparation de la fuite du duodénum.

　　2、Fuite du duodénum de la vésicule biliaire :Lors de l'anatomie opératoire, il faut noter la position de la fuite de la vésicule biliaire dans le duodénum, il y a des fuites directes internes courtes et grandes, ainsi que des fuites internes indirectes longues et étroites. En raison des adhésions nombreuses, les relations anatomiques ne sont pas faciles à identifier, donc il est préférable de commencer par ouvrir la vésicule biliaire, explorer la position et la direction de la fuite, libérer soigneusement, afin de ne pas blesser le duodénum et d'autres organes internes, après l'anatomie terminée, enlever les tissus cicatriciels à la périphérie de la fuite du duodénum, puis coudre horizontalement la paroi du duodénum. Si l'on craint que le suture ne soit pas suffisamment solide, on peut recourir à la muqueuse de l'iléon ou aux feuilles musculaires viscérales pour recouvrir. Ensuite, explorer si la conduite biliaire principale est ouverte, poser un tube T pour drainer, puis enlever la vésicule biliaire. Pour ceux qui ont de grandes fuites ou une œdème inflammatoire grave, il est nécessaire de faire une ostomie du duodénum ou du pylore pour drainer et décompresser le duodénum, afin de faciliter la guérison des fuites de suture, après l'opération, il est nécessaire de poser un drain péritonéal.

　　3、Fistule duodéno-choledochienne : Les fistules duodéno-choledochiennes simples causées par des complications d'ulcères duodénaux peuvent être guéries par traitement non chirurgical. Pour les cas fréquents d' cholécystite ou d'ulcères duodénaux résistants, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éviter que les fistules internes ne guérissent spontanément. Une bonne méthode chirurgicale est la section des nerfs vago, l'anastomose gastro-entérale après la gastrectomie subtotale. La fermeture de l'extrémité duodénale peut être réalisée par la méthode de Bancroft. Le duodénum et le cholédoque ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. Après le dérivation des contents gastriques, le tube fistule peut se fermer spontanément. Si il y a des calculs biliaires, une accumulation de pus dans le cholédoque, il ne faut pas utiliser la méthode de chirurgie mentionnée ci-dessus. Il est nécessaire de faire une exploration du cholédoque d'abord, et de nettoyer, décompresser les calculs biliaires, le pus, les résidus alimentaires dans le cholédoque, et d'installer un tube T pour drainer; ou attendre que le duodénum et le cholédoque soient séparés, puis réparer séparément les fentes des fistules duodénales et des cholédoques, installer un tube T pour drainer et faire une stomie duodénale pour décompresser. Enlever la vésicule biliaire, puis installer un drainage péritonéal.

　　4、Fistule pancréatique duodénale :La clé réside dans l'évacuation précoce et appropriée de l'abcès pancréatique ou de la cyste pancréatique, ainsi que dans la décompression et le soutien nutritionnel immédiat de l'extrémité distale du duodénum, permettant ainsi à toutes les fistules pancréatiques duodénales de guérir spontanément. En raison de l'erosion des vaisseaux sanguins de la paroi intestinale par le suc pancréatique, une hémorragie digestive grave peut survenir. Si le traitement non chirurgical est inefficace, il est nécessaire de procéder à une chirurgie immédiatement, ouvrir la paroi duodénale, et suturez les points de saignement avec des fils non absorbables.

　　5、Fistule duodéno-colique :Starzl et al. ont rapporté1Un cas de fistule duodéno-colique formée par une perforation ulcéreuse et une abcès sous diaphragmatique a été guéri par la drainage de l'abcès sous diaphragmatique. Des cas de fistules duodéno-coliques causées par la tuberculose ont également été rapportés pour avoir guéri après traitement antituberculeux, mais la plupart des fistules duodéno-coliques internes (y compris congenitales) nécessitent une intervention chirurgicale. En raison de l'implication du côlon, une préparation intestinale adéquate et l'amélioration de l'état global du patient doivent être prises en compte avant l'opération.

　　Les fistules benignes peuvent être traitées par la résection simple des fistules, la réparation des duodénum et du côlon, et la suture de la fente de la fistule. Si les cicatrices autour de la fente de la fistule sont plus graves ou si les adhésions sont plus nombreuses, il est nécessaire de procéder à la résection des intestins autour de la fente de la fistule et à l'anastomose intestinale. Après la résection de la fistule interne située dans le troisième segment du duodénum, parfois le déficit de paroi du duodénum est plus grand, lors de la réparation, il faut noter la relaxation du ligament de Treitz et l'attache postérieure des vaisseaux péritonéaux latéraux, pour assurer que le site de réparation est sans tension. Il est nécessaire d'appliquer la muqueuse ou la musculo-muqueuse du greffon proximal de l'intestin grêle pour couvrir les déficits de la paroi du duodénum si nécessaire. Parfois, une gastrectomie subtotale est recommandée chez les patients dont la condition le permet. Les fistules congenitales peuvent présenter des fistules multiples, par conséquent, il est nécessaire de faire une exploration soigneuse et minutieuse pendant l'opération pour éviter les omissions.

　　Pour ceux qui ont des fistules malignes internes causées par l'invasion du cancer colorectal dans le duodénum, une chirurgie curative ou palliative doit être choisie en fonction de la situation spécifique.

　　(1) Chirurgie curative : Callagher a présenté un traitement par ablation de la moitié droite élargie du côlon pour les fistules duodéno-coliques causées par des tumeurs malignes situées dans l'arc colique hépatique. L'ablation de la moitié droite élargie du côlon, c'est-à-dire l'ablation standard de la moitié droite du côlon additionnée d'une ablation partielle du pancréas et du duodénum, puis la reconstruction de l'intestin. C'est-à-dire l'ablation de la vésicule biliaire (ou de la cholécystectomie),-Anastomose de l'intestin grêle, pancréas-Anastomose de l'intestin grêle (doit être drainée respectivement avec un tube en caoutchouc ou en plastique), l'estomac-Anastomose de l'intestin grêle, iléon-Anastomose transverse du côlon transverse.

　　(2) Chirurgie palliative : pour ceux qui ne peuvent pas être enlevés, une chirurgie palliative peut être effectuée. C'est-à-dire couper respectivement le pylore du ventre, le côlon transverse et l'iléon terminal, puis fermer respectivement les extrémités distales de l'estomac et de l'iléon, puis le ventre-Anastomose de l'intestin grêle, iléon-Anastomose transverse du côlon transverse avec l'extrémité proximale du côlon transverse. Que ce soit une chirurgie curative ou palliative, une drainée péritonéale doit être installée pendant la chirurgie.

　　6Fistule duodéno-urétérale (uréthrale)

　　(1) Drainage d'abcès : pour ceux qui ont des abcès péritonéaux ou rétropéritonéaux, un drainage doit être effectué en temps opportun.

　　(2) Élimination de l'obstruction urinaire : si le rein ou les uretères sont obstrués, il est nécessaire de trouver un moyen de drainer. Il est possible de choisir une cathéter urétral rétrograde de côté malade ou une ostomie rénale temporaire.

　　(3) Chirurgie de l'ablation de rein et de réparation de fistule : si le rein malade a perdu sa fonction ou est infecté de manière incontrôlable, tandis que la fonction rénale saine est bonne, il peut être envisagé de supprimer le rein malade pour faciliter la guérison définitive de la fistule. Une incision abdominale est utilisée pour permettre également la réparation de la fistule intestinale. En raison de la grande adhésion péri-rénale due à l'inflammation chronique, les relations anatomo-pathologiques ne sont pas claires, donc une estimation suffisante des difficultés possibles pendant la chirurgie et une préparation correspondante sont nécessaires, y compris une préparation intestinale stricte. Après l'ablation de la fistule latérale du duodénum, une suture de réparation est faite et une décompression du duodénum est effectuée. Drainage intrapéritonéal et extrapéritonéal.

　　(4Les fistules duodénales-uretériennes nécessitent généralement l'ablation complète du rein et des uretères malades. Si seules les uretères supérieures au fuit sont abattues et que les uretères distales ne sont pas abattues, la fistule peut persister. Parfois, les lésions des uretères sont très limitées et le rein n'est pas gravement endommagé, alors on peut envisager une ablation locale de l'uretère malade suivie d'une anastomose termino-terminale.

　　Il est nécessaire de surveiller étroitement l'état de santé après l'opération, de continuer à utiliser des antibiotiques efficaces et de donner une décompression du duodénum.