Φυσαλίδα του δωδεκαδάκτυλου

　　1. Αιτίες εμφάνισης

　　Οι λόγοι για τη δημιουργία φυσαλίδων του δωδεκαδάκτυλου είναι πολλοί, όπως προγεννητικές ανωμαλίες ανάπτυξης, τραυματισμοί από ιατρικές επεμβάσεις, τραύματα, ασθένειες κ.λπ. Στις ασθένειες, μπορεί να προκαλούνται από αλλοιώσεις του δωδεκαδάκτυλου, όπως η ελκώδης ενδοδωδεκαδάκτυλου φλεγμονή, αλλά μπορεί να προκαλούνται επίσης από αλλοιώσεις των παρακείμενων οργάνων του δωδεκαδάκτυλου, όπως η κύστη κολίτιδα, οι λίθοι της χολής κ.λπ. Ένα σύνολο δεδομένων αναφέρει ότι η πιο συχνή αιτία που προκαλεί φυσαλίδες του δωδεκαδάκτυλου είναι οι τραυματισμοί από ιατρικές επεμβάσεις, ακολουθούμενη από τους λίθους, τους ανοιχτούς και κλειστούς τραυματισμούς. Οι παθολογικοί παράγοντες όπως ο καρκίνος, η τубερκοκώκηση, η έλκωση, η νόσος του Κρόν και η ακτινοβολική κολίτιδα είναι λιγότερο συχνές.10%.

　　1Congenital factors:True congenital duodenal fistula is extremely rare, only a few case reports have been seen. Xu Minhua et al. reported1Example of congenital gallbladder duodenal fistula, where an abnormal channel between the duodenum and gallbladder is seen during surgery, the mucosa at the transition is smooth, without scars.

　　2Iatrogenic injury:Iatrogenic injuries caused by duodenal fistulas generally exist between the duodenum and the common bile duct, and are more common in the use of rigid biliary probe to explore the lower end of common bile duct during cholecystectomy. Because anatomically, the lower end of common bile duct is relatively narrow, excessive force during exploration can puncture the wall of common bile duct and duodenum, forming a fistula adjacent to the common bile duct papilla. Xue Zhaoxiang et al. reported8Example of common bile duct duodenal fistula after cholecystectomy, the cause of which is all due to inflammatory stricture of common bile duct, difficulty in introducing bile duct probe and forced exploration. It suggests that care should be taken to use probes during exploration of common bile duct in inflammatory stricture of common bile duct, and should not be explored by force to reduce iatrogenic injury. Moreover, when T-shaped tube drainage of common bile duct is performed, if the position of T-shaped tube is too low and the catheterization time is too long, the T-shaped tube compresses the duodenal wall, causing ischemia, necrosis, and perforation, leading to common bile duct duodenal fistula, which also belongs to iatrogenic injury. Fan Xianjun et al. reported2Example of T-shaped tube compression of duodenal perforation after cholecystectomy, T-shaped tube drainage opening of common bile duct and duodenal perforation forming duodenal fistula, which suggests: The position of T-shaped tube drainage of common bile duct should not be placed too low, or a small piece of omentum should be placed between the T-shaped tube and duodenum and fixed to separate and prevent compression of the duodenum, causing secondary injury.

　　3Internal fistula of stones in the duodenum:It often occurs between the duodenum and the biliary system, and most of them are the result of penetration by gallstones.9More than 0% of choledochoduodenal fistulas, common bile duct duodenal fistulas, and gallbladder duodenal colonic fistulas come from chronic cholecystitis and cholelithiasis. Internal fistulas are mostly located at the confluence of the gallbladder, pancreas, and duodenum, and have more to do with biliary pancreas diseases. The recurrence of cholecystitis and cholelithiasis leads to adhesions between the gallbladder or bile duct and one of the surrounding organs, which is the basis for the formation of internal fistulas later. On the basis of adhesions, the stones in the gallbladder compress the gallbladder wall, causing ischemia, necrosis, perforation, and communication with another organ to form an internal fistula. The neck of the gallbladder is one of the most common sites for the formation of internal fistulas due to perforation, which is related to the relatively small size of the cystic duct, the strong contraction of the gallbladder after inflammation or stone stimulation, and the high pressure it withstands. During the recurrence of cholecystitis, the most commonly affected organs are the duodenum, colon, and stomach. When the biliary system adheres to the duodenum due to inflammation, gallstones can compress the duodenal wall, causing necrosis, perforation, and spontaneous decompression and drainage, with gallstones being expelled into the duodenum, thus forming gallbladder duodenal fistulas, common bile duct duodenal fistulas, and gallbladder duodenal colonic fistulas. This type of internal fistula formed by spontaneous decompression of the duodenum due to stone impaction, obstruction, and infection is often a special process of spontaneous stone excretion in the body or considered a complication of gallstones, and sometimes can cause biliary intestinal obstruction.

　　4、πυλοκυτταρική έλκος:Η χρόνια διαβρώσιμη έλκος του δωδεκαδάκτυλου, συχνά δημιουργεί ενδοφλεβίες λόγω της διάτρησης από την οξεία φλεγμονή που επεκτείνεται στην κοντινή όργανο, όπως η έλκος που βρίσκεται στην πρόσθια ή πλάγια τοίχος του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να διε breef στον κύστη χολής, δημιουργώντας την ενδοφλεβία χολής-δωδεκαδάκτυλου. Ενώ η έλκος βρίσκεται στον οπίσθιο τοίχο του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να διε breef στον κοινό δUCT, προκαλώντας την ενδοφλεβία κοινής δUCT-δωδεκαδάκτυλου. Η έλκος του δωδεκαδάκτυλου μπορεί επίσης να διε breef στο κόλονο, προκαλώντας την ενδοφλεβία δωδεκαδάκτυλου-κολονής ή την ενδοφλεβία χολής-δωδεκαδάκτυλου-κολονής. Υπάρχουν επίσης αναφορές για διαβρώσιμη έλκος του πυλωρού που δημιουργεί την ενδοφλεβία γαστροδωδεκαδάκτυλου, την ενδοφλεβία από την αρτηριοσακχαλή του πυλωρού που είναι στενά συνδεδεμένη με τον δωδεκαδάκτυλο και την προκαλεί να σπάσει, προκαλώντας μεγάλη αιμορραγία, που είναι επίσης μια ειδική ενδοφλεβία του δωδεκαδάκτυλου. Επειδή τα αντιεκκριτικά φάρμακα έχουν την επίδραση της πρόωρης θεραπείας της έλκος του δωδεκαδάκτυλου, η ενδοφλεβία του δωδεκαδάκτυλου που προκαλείται από την έλκος του δωδεκαδάκτυλου είναι σήμερα πολύ σπάνια στην κλινική.

　　5、καρκινικές ασθένειες:Η ενδοφλεβία του δωδεκαδάκτυλου που προκαλείται από τον καρκίνο ονομάζεται καρκινική ενδοφλεβία του δωδεκαδάκτυλου, η οποία είναι κυρίως η εξωκυτταρική επέκταση του καρκίνου του δωδεκαδάκτυλου στο έπαχθες του ήπατος ή το προδισκίο του ορθοκολονός, ή η εξωκυτταρική επέκταση του καρκίνου του έπαχθους του ήπατος στο δωδεκαδάκτυλο του δωδεκαδάκτυλου.3、4Περιέχουν διάτρημα από την οξεία φλεγμονή. Ο Hersheson συλλέγει37Προέρχονται από τον δωδεκαδάκτυλο-Η κολονική ενδοφλεβία, μεταξύ των οποίων19Προέρχονται από τον καρκίνο του κόλοντος. Οι τελευταίες δεκαετίες στην Κίνα υπάρχουν αναφορές ότι η δωδεκαδάκτυλο-κολονική ενδοφλεβία είναι μια σπάνια επιπλοκή του καρκίνου του κόλοντος. Επιπλέον, ο καρκίνος του δωδεκαδάκτυλου ή του κόλοντος, ή ο καρκίνος της κύστης χολής μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδοφλεβία του δωδεκαδάκτυλου. Με την αύξηση της συχνότητας των καρκίνων, οι αναφορές της ενδοφλεβίας του δωδεκαδάκτυλου από τον καρκίνο αυξάνονται.

　　6、φλεγμονώδεις ασθένειες:Προσαρμογή από την οξεία φλεγμονή που επεκτείνεται στην κοντινή όργανο και το διάτρημα μπορεί να δημιουργήσει ενδοφλεβίες. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες περιλαμβάνουν την ενδοκυτορεκτίτιδα του δωδεκαδάκτυλου, την ασθένεια Crohn, την ελκώδη κολίτιδα, την ακτινοβολική κολίτιδα και τις συγκεκριμένες λοιμώξεις του εντέρου, όπως η τεμπέλικη φυματίωση του κοιλιακού κόλπου, μπορούν να προκαλέσουν δωδεκαδάκτυλο-κολονική ενδοφλεβία ή χολής-δωδεκαδάκτυλο-κολονική ενδοφλεβία.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός της εμφάνισης

　　Παθολογικές αλλαγές του κληρονομικού δωδεκαδάκτυλου ενδοφλεβίου: η βάση του μη φυσικού καναλιού είναι η μεμβράνη της κύστης χολής, το λαιμόκαρπος είναι ο αδένες του δωδεκαδάκτυλου, και πάνω από 0.5cm, οι αδένες της κύστης χολής και του δωδεκαδάκτυλου μεταβαίνουν, επιβεβαιώνοντας την κληρονομική ανωμαλία. Ο Wang Yuan και ο Tan Wei Lin (1988) reported2Προσβεβλημένα από την αμαυρονύχτιδα του δωδεκαδάκτυλου και του προδισκίου του ορθοκολονός, όλα είναι ενήλικες γυναίκες. Οι φλέβες των ενδοφλεβίων εκδηλώνονται μεταξύ του τρίτου τμήματος του δωδεκαδάκτυλου και του προδισκίου του ορθοκολονός. Σύμφωνα με την έρευνα της έμβρυωσης του ενδοσυστήματος, ο δωδεκαδάκτυλος μετά1/3Με τον προδισκίο του ορθοκολονός2/3Από κοινού προέρχονται από την εξέλιξη του μεσεντέρου. Επομένως, από την άποψη της έμβρυωσης, αν το μεσεντέρου υποστεί ανωμαλία κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, η δημιουργία αυτού του είδους των ενδοφλεβίων είναι πιθανή.

　　1、πυρετός είναι οι πιο συχνές επιπλοκές, οι σοβαρές μπορούν να προκαλέσουν σήψη. Η σήψη είναι η εισαγωγή της παθογόνου ή της συνθηκτικής παθογόνου στο αίμα, η ανάπτυξη και η ανάπτυξη στο αίμα, η παραγωγή τοξινών που προκαλούν την αιφνίδια συνολική λοίμωξη. Η σήψη που συνοδεύεται από πολλαπλές φλεγμονές και μακρά διάρκεια της νόσου ονομάζεται πυρετική血症.

　　2、διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών.

　　3、αιμορραγία και αναιμία είναι συχνές επιπλοκές.

　　Μετά την ανάπτυξη της λεπιδοψίας στο δωδεκαδάκτυλο, αν ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα, πρέπει να εξεταστεί η διαφορετική κοιλιακή κοιλότητα που επικοινωνεί με το δωδεκαδάκτυλο, η διαφορετική οργάνωση που επικοινωνεί με το δωδεκαδάκτυλο, η επίπτωση του εσωτερικού σφραγίσματος στον οργανισμό είναι διαφορετική, τα συμπτώματα που προκύπτουν είναι διαφορετικά λόγω της διαφορετικής οργάνου που προσβλήθηκε, όπως η λεπιδοψία στο δωδεκαδάκτυλο και την οδό της χολής είναι η κύρια ασθένεια της λεπιδοψίας, η κύρια διάγνωση της κλινικής είναι η βλάβη του ήπατος; Ενώ η λεπιδοψία στο δωδεκαδάκτυλο και την κόλον είναι η κύρια διάγνωση της διάρροιας, του εμετού, της ανεπαρκούς διατροφής και άλλων συμπτωμάτων του γαστρεντερικού συστήματος.

　　1、λεπιδοψία στο γαστρεντέρ

　　Η λεπιδοψία στο γαστρεντέρ μπορεί να συμβεί μεταξύ του γαστρεντέρ και του κεφάλιου του δωδεκαδάκτυλου, του μεταξύ του και του ανώτερου τμήματος, σχεδόν πάντα λόγω της λεπιδοψίας της γαστρεντέρ, η παρακολούθηση της λεπιδοψίας, η προσκόλληση, και στη συνέχεια η διάτρηση και η διάτρηση στο κεφάλι του δωδεκαδάκτυλου, ή λόγω της διάτρησης της γαστρεντέρ που δημιουργεί το τοπικό αμμοκύστη, στη συνέχεια η διάτρηση στο μεταξύ του και του ανώτερου τμήματος.

　　Η δημιουργία της λεπιδοψίας στο γαστρεντέρ και το δωδεκαδάκτυλο δεν επηρεάζει σημαντικά τη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού, συνήθως δεν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κρανιοεγκεφαλικές συμπτώματα που καλύπτουν τα συμπτώματα της λεπιδοψίας, με μερικούς ασθενείς να εμφανίζουν συχνά στένωση της στοματικής οδού.

　　2、λεπιδοψία δωδεκαδάκτυλου και χολαγγίτιδας

　　τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με αυτά της χολόλιθωσης, όπως οι αίσθησεις φούσκωσης, εμετός, δυσανεξία στα λιπαρά, δυσκοιλιότητα, μερικές φορές υπέρταση και υψηλή θερμοκρασία, πόνος στο στομάχι, η εμφάνιση ικμητορραγίας που μοιάζει με χολόλιθο, η εκδήλωση της ασθένειας της χολόλιθωσης, μερικές φορές εκφράζεται ως οριστική οδοντοκλείδα, επίσης, μπορεί να προκαλέσει οδοντοκλείδα λόγω της πτώσης του χολόλιθου στο στενότερο άκρο του τελικού εντέρου ή της βαλβίδας του οισοφάγου, με συμπτώματα αιφνίδιας μηχανικής οδοντοκλείδας, αν προκαλείται από καρκίνο, τότε είναι συνήθως σε ελαχιστοποιημένη φάση, τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά και εμφανίζονται γρήγορα η κακή κατάσταση της υγείας.

　　3、λεπιδοψία δωδεκαδάκτυλου και κοιλιακής χολόδουοδα

　　συνήθως εμφανίζονται μόνο τα συμπτώματα της ελκώδους ασθένειας, με λίγους να αναπτύσσουν αιφνίδια πυοπαράκαυση του χολόδουοδα και να εισαχθούν στο νοσοκομείο επείγουσα.

　　4、λεπιδοψία δωδεκαδάκτυλου και παγκρέατος

　　Πριν από την ανάπτυξη της λεπιδοψίας δωδεκαδάκτυλου και παγκρέατος, συχνά προηγείται η συμπτωματολογία της παγκρεατικής αμυγδαλής ή της παγκρεατικής κύστης, οπότε μπορεί να ερωτηθεί για ιστορικό αυξανόμενου κόμβου στην επώδυνη κοιλία, στη συνέχεια, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σοβαρές συμπτώματα αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σύστημα, η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση δεν είναι εύκολη, οι Berne και Edmondson πιστεύουν ότι η λεπιδοψία στο γαστρεντερικό σύστημα παγκρέατος έχει3από μια σχετική κλινική πορεία, δηλαδή η παθογένεση της παγκρεατίτιδας που προκαλεί την εμφάνιση ενός κόμβου στην κοιλία και την αιφνίδια εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σύστημα, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για την ανάπτυξη του εσωτερικού σφραγίσματος; Η αφαίρεση του κόμβου είναι συνήθως η ημέρα που σχηματίζεται το εσωτερικό σφραγίστημα, αυτή η εμπειρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναφορά στη διάγνωση.

　　5、λεπιδοψία δωδεκαδάκτυλου και κολονής

　　Η λεπιδοψία δωδεκαδάκτυλου και κολονής είναι συχνά συνοδευόμενη από πόνο στην επώδυνη κοιλία, απώλεια βάρους, αδυναμία, αύξηση της όρεξης, κοπράνες που περιέχουν μη αποσυμφορημένα τρόφιμα ή σοβαρές δυσκοιλιότητες, με ορισμένους ασθενείς να παρουσιάζουν βρογχίτιδα, με οσμή κοπρασμάτων στη βροχή, η συνδυασμένη με την ιστορικότητα έχει σημασία διάγνωσης, η χρονία της ανάπτυξης του εσωτερικού σφραγίσματος, σύμφωνα με τα στατιστικά από1Weeks to32Weeks, most (7More than 0% of patients have at least the occurrence of internal fistula3Months before being diagnosed and operated on, the longer the fistula exists, the more sudden the symptoms, and the more serious the consequences.

　　The most prominent symptom of congenital duodenal colonic fistula is diarrhea, which often appears since birth. There is no history of peritonitis, tumor, or abdominal surgery in the medical history. Since the congenital fistula has a lower opening position on one side of the duodenum, and the distal end of the fistula does not exist obstruction, fecal vomiting and bloating are rarely occurred. Without complications, there is no abdominal pain, and it is necessary to distinguish from non-congenital benign duodenal colonic fistula.

　　If the duodenal colonic fistula caused by infiltration and penetration of malignant tumors, in addition to the basic symptoms mentioned above, the condition is more serious, the deterioration is faster, and there are often corresponding symptoms of malignant tumors at the same time.

　　6、Δωδεκαδάκτυλος-νεφρός (υποκλείδωμα της ουροδόχου οδού)

　　In clinical practice, it can be found first that there is perinephric abscess, that is, pain on the affected side of the lumbar, local mass, pain radiating to the thigh or testicle, positive psoas muscle stimulation sign. Later, the urine may have bubbles, or urine may be turbid, or food residue, as well as frequent urination, urgency, dysuria, and other bladder irritation symptoms.

　　If there is a sudden occurrence of watery, purulent diarrhea with the disappearance of lumbar swelling, it often indicates the occurrence of internal fistula. At this time, the lumbar pain is reduced, and there are often dehydration and hematuria. In addition, there are more prominent gastrointestinal symptoms, such as nausea, vomiting, and anorexia. Renal calculi excreted from the anus are very rare, and those who fail to receive timely treatment present chronic illness, weakness, and anemia. Sometimes it can cause obvious sepsis. Patients always have urinary tract infection symptoms, and some patients have hyperchloremic acidosis.

　　Ning Tianchu et al. have reported1Congenital ureteral duodenal fistula complicated with urinary tract ascaridiasis, the patient has4Years old onset to18Years of age to seek medical treatment, it is estimated that the ascaris excreted from the urethra reached4Around 100 cases, this case was confirmed and cured by surgery, and was from the First affiliated hospital of Wuhan Medical College (1977) reported1Cases5A 4-year-old male patient with right ureteral duodenal fistula also has a history of ascaris excretion. Due to ascaris excretion, the first thought is bladder low intestinal fistula, which is easy to cause misdiagnosis. The operation in this case found that not only there is a fistula between the upper segment of the right ureter and the duodenum, but also the lower pole of the right kidney1There is a cross fistula at about 4 cm connecting with the descending part of the duodenum, which is very special. Therefore, in the analysis of urinary tract ascaridiasis, it cannot be confined to the diagnosis of low bladder intestinal fistula.

　　Prevention is more important than treatment. Given that the treatment of duodenal fistula is very difficult, how to prevent its occurrence is even more important. For elective surgery patients, the careful design of the preoperative surgical plan, good preoperative preparation, and meticulous surgical operation should not be ignored. Especially in the implementation of B-In the resection of type II stomach, special attention should be paid not to overstretch the excision of the ulcer scar of the duodenal bulb, and in this case, it is better to adopt the method of ulcer atresia for safety. The residual end of the duodenum should not be too long to avoid affecting healing. Pay attention to the suture technique, and the suture should not be too dense. The spacing and margin of the needle should be3mm wei tuo. xian jie bu yi guo zhen, yi qie yuan kuan jiao you yu wei duan kao zhuang wei du, guo zhen hui ge lie zhi zhi you yin li hua qing he shi nai. bu neng mai yi an xing he shi duan yuan duan shi, zan shi xia yi dai you you liu guan xing xing liu shi ke cai de an quan cuo shi. ru shi wei gan jia zheng zheng yuan shu shi, shi er zhi duan chuang and quan yuan yuan ying zhi ruan jiao guan huo juan yan liu, yi pang xie you you you ming xue nong liu ji liu xue nong liu ji liu nai xun liu, er ying rang huan zhe. Dan ying zhuan yu liu guan bu de zai zhi yuan duan xian hua shang, yi ping xie ya he ci hua shi chuang kou er ying rang ya he ci hua huan zhe chuang kou er ying rang huan zhe.-II shi wei men qu chu ce, ying neng zui jian dai yuan bu dui da wan shun yuan zhuang wei kuang xiang jie shu shu shen xiang shu, yi jian ru shun zhuang chu shi hui jian shao shu ru bao guan zao su zhi shi hua huan zhe wei duan pao lie huan zhe.

　　Xuan ze zuo xue, niu, bian, guan chang, sheng hua ji dian li hu xi jian cha.

　　Yi、xian xiang jian cha

　　Baokao fu tu ti shi, fu tu ping xian he xiao chang bao ji xiang.

　　1、fu tu ti shi he fu tu ping xian:Shi hou ke kan jie dan nei liu de ji qi, shi zhen duan shi er zhi duan nei liu de jie jie yuan ze, yan yi jie yu chan qi bao juan yuan yuan qing xiang xiang bi, shi er zhi duan shen yuan (shou niu guan) liu wei shi, fu tu ping xian ke kan jin quan you kong qi yin ying he bu tou xian de shi zhi (zhan)25%～50%)

　　2、xiao chang bao ji xiang:Xiao chang bao ji xiang yuan neng ti gong nei liu cun zai de zhi jie yuan ze, ke xian shi shi er zhi duan nei liu liu guan de da xiao, zou xing fang xiang, you shi fu hao you duo fa liu.

　　（1）shang xiao chang bao ji xiang: ke kan yan xi wang you:

　　A、wei shi er zhi duan liu, wei men shen men guan ji yi yu qi ping xing de wei men guan liu guan

　　B、shi er zhi duan dan gao liu, dan gao huo dan dao you bao ji he (hao) qi qi, liu guan kou you mi man zheng xiang, yi qian zhe gao zhi zhen duan yi you zhen duan yi yi yi zhi yi, ri ben, dan gao zao liu shi bu xian ying xiang ye wei jie jie zheng jian zhi yi.

　　C、shi er zhi duan jie chong liu, jie chong you bao ji chong yin

　　D、shi er zhi duan xian tai liu, bao ji zhi ru xian tai qu yu

　　（2）xia xiao chang bao ji shu rang: ke fa xian bao ji zi jie chong zhi jian di ru shi er zhi duan huo dan dao xi ti xing, dui shi er zhi duan jie chong liu de zheng que zhen duan lv da ke90% yao shang, zuo jie chong qi ya shuang xiang hua yuan, ke qing chen xian shi liu guan de wei zhi, jie he guan cha xian shi de mi man wen, you yu jie xing shi er zhi duan jie chong liu, kong chang jie chong liu, jie chong xian tai liu he jie chong shen yuan liu.

　　3、 jing mai shen yuan gao xian huaShi er zhi duan shen yuan (shou niu guan) liu bing ren xing zhe jian cha shi, yin wei bing shen de gong neng zao dao shi hua, chang bu neng xian shi liu de wei zhi, dan cong bing shen de bing li ke yi ti gong liu de zhen duan xian zi; qian ben zhi liao ye yao tong guo gao xian hua lai li jie jian kang shen de gong neng, suo yi hai you gao xian de yi yi.

　　Er, chao sheng, CT, MRI jian cha

　　Mogou kai fei jian duan jiao, bu tong wei zhi xian shi gan nei wai dan gao ji xian, chang xiao bao zhi bing bian de wei zhi, fan wei ji dan guan de xing xue xue biao xian, er dui shi er zhi duan nei liu de zhen duan zhi neng ti gong jie jie de zhen duan yuan ze, ru dan dao jiu qi, jie chong liu wei shen du liu wei duan li ran er zhi.

　　Τρίτη, ERCP έλεγχος

　　Η ενδοσκόπηση μπορεί να παρατηρήσει απευθείας την οδό του δωδεκαδάκτυλου, και να εισάγει το σκιαγραφικό υλικό, μπορεί να δείξει το πορεύσιμο της οδού, το μέγεθος κ.λπ., η πιθανότητα διάγνωσης μπορεί να φτάσει στο100％，είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης του δωδεκαδάκτυλου οδού.

　　Τέταρτη, ενδοσκοπική εξέταση

　　1、ενδοσκόπηση:Μπορεί να ανακαλύψει την ανοιχτή οδό της γαστρεντερίτιδας, και να κάνει διάγνωση διαφορικής διάγνωσης, η οδός του δωδεκαδάκτυλου εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μετά από την ενδοσκόπηση, η μεμβράνη είναι κυκλική και λεία, η πύλη βρίσκεται στην ουρά του δωδεκαδάκτυλου, η οδός βρίσκεται στην κορυφή της οδού, η μορφή της οδού είναι η μορφή της αστέριος, χωρίς τη φυσική μορφή της πύλης και την χαρακτηριστική ανοιχτή, όταν η οδός καλύπτεται από τη μεμβράνη, είναι δύσκολο να αναγνωριστεί, αλλά από την πύλη της πύλης, ο σωλήνας μπορεί να επιστρέψει στο εντέρο, αν εισάγουμε τον σωλήνα από την πύλη της οδού, η αномαλής οδός εμφανίζεται και επιβεβαιώνεται, αυτή τη στιγμή, η οθόνη του τηλεσκοπίου κοντά στην οδό παρατηρείται το αίμα ή άλλες υγρά που εκχύνονται, η ενδοσκοπική διάγνωση του δωδεκαδάκτυλου πρέπει να διαφοροποιηθεί από το δωδεκαδάκτυλο, το δωδεκαδάκτυλο μπορεί επίσης να έχει οδούς κοντά στην πύλη του δωδεκαδάκτυλου, αλλά τα κύρια κύρια είναι ευθεία, η ανοιχτή είναι κυκλική, τα υπολείμματα τροφής είναι συχνά μέσα στο κενό, αφαιρώντας τα υπολείμματα, μπορεί να δούμε το κάτω μέρος του κενού, ο σωλήνας εισάγεται στο κενό και επιστρέφει στο εντέρο, εισάγουμε το σκιαγραφικό υλικό, μπορεί να εκχυθεί ολόκληρο, ταυτόχρονα, το εντέρο μπορεί να δει το σκιαγραφικό υλικό, χωρίς την εμφάνιση της αномάλου οδού, μια ομάδα δεδομένων αναφέρει47Παράδειγμα της κοιλιακής οδού του δωδεκαδάκτυλου και του δωδεκαδάκτυλου του δωδεκαδάκτυλου, με συγχώνευση του δωδεκαδάκτυλου5Παράδειγμα, υπάρχει1Παράδειγμα, οι μασχάλες και οι οδούς της φυλόχου είναι στο εσωτερικό του μεγάλου κοιλιακού σπασμού, η ενδοσκοπική εξέταση αμέσως μετά την ένεση του σιδήρου, και επιβεβαιώθηκε ότι είναι ο μεγάλος σπασμός του δωδεκαδάκτυλου στο εσωτερικό του δωδεκαδάκτυλου, η ενδοσκοπική εξέταση του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να καθορίσει την ακριβή θέση του δωδεκαδάκτυλου στο δωδεκαδάκτυλο, και μπορεί να παρατηρήσει το μέγεθος της οδού, η δειγματοληψία ιστού για να καθορίσει την φύση της πρωτοπαθούς νόσου, να παρέχει βάση για την επιλογή της χειρουργικής μεθόδου.

　　2、laparoscopy:Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας του δωδεκαδάκτυλου οδού, και έχει厂ρεύτη εφαρμογή.

　　3、ουροσκόπηση:Αν υποψιαστούμε ότι υπάρχει φυλοκερατώδης οσφυϊκή φυλοκερατώδης (υποβρύχιο) στένωση, αυτή η εξέταση μπορεί να ανακαλύψει σημεία φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, και μπορεί να δει αερολύματα ή πυώδη υπολείμματα να εκκρίνουν από την ανοιχτή ουρήθρα της πλευράς της ασθενείας; ή μετά από την ένεση του αντίστοιχου ουροφόρου σωλήνα στο ουροφόρο σωλήνα, η φωτογραφία μπορεί να δείξει ότι υπάρχει σκιαγράφημα του δωδεκαδάκτυλου εντός του δωδεκαδάκτυλου, η διάγνωση αυτή βασίζεται κυρίως στην αντιστροφική ουροκερατώδης φωτογραφία, περίπου2/3οι ασθενείς είναι θετικοί.

　　Πέμπτη, δοκιμή οστού άνθρακα

　　Οστικό άνθρακας σε μορφή σκόνης από το στόμα15～4Μετά από 0min, το μαύρο άνθρακας εκκρίνεται από τα ούρα, αυτή η εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία του ενδοκοιλιακού και ουρογεννητικού οδού, αλλά δεν μπορεί να καθορίσει τη θέση του.

　　Πολλά τρόφιμα έχουν απρόβλεπτες βλάβες για το εντέρο μας, οπότε πρέπει να είμαστε πιο προσεκτικοί στη κατανάλωσή τους καθημερινά, για να αποφύγουμε την ασθένεια που προκαλείται από την αδικαιόλουπη ισορροπία.

　　Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν κυρίως τα εξής:

　　1、κρέας：Χωρίς επαρκή γλείψιμο, τα κρέατα δεν είναι εύκολα να αναβληθούν, προκαλώντας την αναπαραγωγή των βακτηρίων στο εντέρο. Σύμφωνα με τις στατιστικές, η συχνότητα του καρκίνου του colon αυξάνεται συνεχώς στις χώρες με υψηλή κατανάλωση κρέατος.

　　2、κορεσμένα λιπαρά：Τα κορεσμένα λιπαρά είναι τα ζώδια και τα τεχνητά λιπαρά κρέας. Η συσσώρευση των κορεσμένων λιπαρών αλλάζει την κατάσταση των μικροοργανισμών στο εντέρο, αυξάνοντας τη περιεκτικότητα των βακτηρίων που προκαλούν την μετατροπή των χοληλατών σε καρκινογόνα ουσίες.

　　3、谷蛋白：谷蛋白会形成一种糊状的黏性物质，附着在肠道内壁上。它延缓了食物的通过，容易引发肠道腐败，而且妨碍了维生素B族的吸收。

　　4、白糖：有利于细菌在肠道内迅速繁殖，特别是大肠杆菌，它易于形成草酸，是风湿病的诱因。

　　5、精制面粉：容易使大便变硬，特别是在食物结构中缺乏水果和蔬菜时，食用者的情况会变得更加严重。

　　十二指肠内瘘的治疗分为手术治疗和非手术治疗，如何选择争议较大。

　　一、非手术治疗：鉴于部分十二指肠内瘘可以自行痊愈，加之部分十二指肠内瘘可以长期存在而不发生症状，目前多数学者认为只对有临床症状的十二指肠内瘘行手术治疗，方属合理。一组资料报道13年行胆道手术186例，术后发生8例胆总管十二指肠内瘘（4.7％），经消炎、营养支持治疗，6例内瘘治愈（75％），仅有2例经非手术治疗不好转而改行手术治疗而治愈。

　　非手术治疗包括纠正水电解质紊乱、选用有效足量的抗生素控制感染、积极的静脉营养支持，必要时可加用生长激素。严密观察生命体征及腹部情况，如临床表现不好转，应转手术治疗。

　　二、手术治疗：在输液（建立两条输液通道）、输血、抗感染等积极抗休克与监护下施行剖腹探查术。

　　1、胃十二指肠瘘：根据胃溃疡的部位和大小，做胃大部分切除术及妥善地缝闭十二指肠瘘口，疗效均较满意。若瘘口位于横部及升部，往往炎症粘连较重，手术时解剖、显露瘘口要特别小心，避免损伤肠系膜上动脉或下腔静脉。Webster（1976）推荐在解剖、显露十二指肠瘘口之前，先游离、控制肠系膜上动脉和静脉，这样既可避免术中误伤血管，又可减轻十二指肠瘘口的修补张力。

　　2、十二指肠胆囊瘘：术中解剖时应注意十二指肠胆囊瘘管位置，有瘘口短而较大的直接内瘘，也有瘘管长而狭小的间接内瘘。由于粘连多，解剖关系不易辨认，故宜先切开胆囊，探明瘘口位置与走向，细致地游离，才不致误伤十二指肠及其他脏器，待解剖完毕后，切除十二指肠瘘口边缘的瘢痕组织，再横行缝合十二指肠壁。若顾虑缝合不牢固者，可加用空肠浆膜或浆肌片覆盖。然后探查胆总管是否通畅，置T管引流，最后切除胆囊。对瘘口较大或炎性水肿较重者，应做相应的十二指肠或胃造口术进行十二指肠减压引流，以利缝合修补的瘘口愈合，术毕须放置腹腔引流。

　　3、δωδεκαδάκτυλη και κοιλιακή χοάννη: Η απλή δωδεκαδάκτυλη κοιλιακή χοάννη που προκαλείται από τη δωδεκαδάκτυλη έλκος ως επιπλοκή μπορεί να αποκατασταθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Για τους ασθενείς με συχνή χολαγγειίτιδα ή ανθεκτική δωδεκαδάκτυλη έλκος, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση, αλλιώς η ενδοχοάννη δεν μπορεί να αποκατασταθεί από μόνη της. Η καλύτερη χειρουργική μέθοδος είναι η απομάκρυνση του παρανεύρουντος, η εκτομή της γαστροκοιλιακής αποσύνδεσης και η σύνδεση γαστροκοιλιακής χοάννης. Η σφράγιση του τελικού οισοφάγου μπορεί να γίνει με την μέθοδο Bancroft. Η δωδεκαδάκτυλη και η κοιλιακή χοάννη δεν χρειάζεται άλλη επέμβαση, μετά την αλλαγή της οδού του γαστρικού περιεχομένου, η χοάννη μπορεί να κλείσει από μόνη της. Αν υπάρχουν πέτρες του δωδεκαδάκτυλου ή τοξοδάκτυλου, δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί η παραπάνω μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Πρέπει πρώτα να εξεταστεί το δωδεκαδάκτυλο, τα σκουπίδια και τα σκουπίδια στο δωδεκαδάκτυλο πρέπει να καθαριστούν και να μειωθεί η πίεση, να τοποθετηθεί το T-shaped tube για την αποχέτευση; ή να περιμένει μέχρι να αποσυνδεθεί το δωδεκαδάκτυλο και το δωδεκαδάκτυλο να επανορθωθεί και να τοποθετηθεί το T-shaped tube για την αποχέτευση, να τοποθετηθεί η οπτική του δωδεκαδάκτυλου για την αποχέτευση της πίεσης. Κατάργηση της χολής, στη συνέχεια, τοποθεσία της κοιλιάς της αποχέτευσης.

　　4、δωδεκαδάκτυλη και παγκρεατική χοάννη:Κλειδί είναι η timpheikos οίδημα ή η κύστη να αποτινάξει την αρχική αποχέτευση, να λύσει το τυπικό φραγμό στο τελικό μέρος της δωδεκαδάκτυλης και να παρέχει υποστήριξη, ώστε η δωδεκαδάκτυλη παθολογία της χοάννης να αποκτήσει αυτογενή ανάρρωση. Γιατί η χυμό της πанкρεάτιδας να κατατρώξει το τοίχωμα του εντέρου και να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος. Αν η μη χειρουργική θεραπεία είναι ανεπαρκής, πρέπει να γίνει άμεσα χειρουργική επέμβαση, να ανοίξει η δωδεκαδάκτυλη, να κλείσει η αιμορραγία με μη απορροφήσιμα νήματα.

　　5、δωδεκαδάκτυλη και κολωνική χοάννη:Strarzl κ.λπ. έχουν αναφέρει1Παράδειγμα, η δωδεκαδάκτυλη και η κολωνική χοάννη που προκύπτει από την π穿孔 της έλκους και την παραμονή του υποκοιλιακού αβσέστου, μετά από την αποχέτευση του υποκοιλιακού αβσέστου, η χοάννη αποκτά αυτογενή ανάρρωση. Υπάρχουν αναφορές για την αποκατάσταση των ενδοχοάνων που προκαλούνται από την σαρκοείδωση με την αντιτύφωση, αλλά η πλειοψηφία των δωδεκαδάκτυλων κολωνικών χοάνων (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών), απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην πλήρη προετοιμασία του εντέρου και την βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

　　Ο καλός μπορεί να αφαιρεθεί απλά ως χοάννη, να γίνει επισκευή της δωδεκαδάκτυλης και του παχέως εντέρου, και να κλείσει η οπλή της χοάννης. Αν η ραβδίδα γύρω από την οπλή είναι πολύ σκληρή ή υπάρχουν πολλά σπασμένα, πρέπει να γίνει απομάκρυνση της ραβδινής χοάννης και χοάννης και χοάννης. Μετά την αφαίρεση της ενδοχοάννης στο τρίτο τμήμα της δωδεκαδάκτυλης, ορισμένες φορές η ραβδίδα της δωδεκαδάκτυλης είναι πολύ μεγάλη, οπότε πρέπει να δοθεί προσοχή στη χαλάρωση του λουτρολίτη και στη θέση του αριστερού σπλήνα στο οπίσθιο της κοιλιάς, για να διασφαλιστεί ότι η επισκευή δεν έχει ένταση. Αν χρειάζεται, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η μεσοκυτταρική μορίων του εσωτερικού οισοφάγου για να καλύψει τα κενά στη ραβδίδα της δωδεκαδάκτυλης. Από την κοιλιακή έλκος, όπου είναι δυνατόν, πρέπει να γίνει παράλληλα η εκτομή της γαστροκοιλιακής αποσύνδεσης. Σε γενετικές περιπτώσεις, υπάρχει η πιθανότητα πολλαπλών χοάνων, οπότε πρέπει να γίνει προσεκτική και προσεκτική εξέταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποφευχθούν αδιαπανήσεις.

　　Αν ο καρκίνος του κόλπου του εντέρου διεπεριβάλλει το δωδεκαδάκτυλο και προκαλεί κακοήθη ενδοφλέγμα, πρέπει να επιλεγεί η αποκατάσταση ή η υποστηρικτική χειρουργική επέμβαση ανάλογα με την具体情况.

　　（1（）Αποκατάσταση χειρουργική επέμβαση: O Callagher έχει αναφέρει ότι η επέμβαση της διευρυνμένης αριστεροκυτταρικής κόρης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της δωδεκαδάκτυλου-κολονοδόχου οδού που προκαλείται από τον καρκίνο του κόλπου του ήπατος. Η επέμβαση της διευρυνμένης αριστεροκυτταρικής κόρης είναι η πρότυπη αριστεροκυτταρική κόρη που περιλαμβάνει την απομάκρυνση του μέρους του παγκρεατικού-δεξιού σωλήνα, μετά την αναδιαμόρφωση του εντέρου. Και στη συνέχεια, γίνεται χολοκυστερηκτομή (ή χολοκυστερηκτομή)-Η συνάντηση του ελεύθερου σωλήνα, του παγκρεάτη-Η συνάντηση του ελεύθερου σωλήνα (πρέπει να χρησιμοποιηθεί ρινοσωλήνας ή πλαστικό σωλήνα για την αποχέτευση), του γαστρικού σωλήνα-Συνάντηση του ελεύθερου σωλήνα, του ελεύθερου σωλήνα-Η συνάντηση του δεξιού κόλπου

　　（2（）Υποστηρικτική χειρουργική επέμβαση: Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να αφαιρεθούν, μπορεί να γίνει υποστηρικτική χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να κοπεί ο γαστρικό σωλήνας, η δεξιά κόληση του κόλπου, η τελική κόληση του σωλήνα, και μετά να κλείσει το απομακρυσμένο τελικό μέρος του σωλήνα, μετά τον γαστρικό σωλήνα-Συνάντηση του ελεύθερου σωλήνα, του ελεύθερου σωλήνα-Η συνάντηση του μεταγαστρικού σωλήνα με το κοντινό μεταγαστρικό σωλήνα. Ανεξάρτητα από την αποκατάσταση ή την υποστηρικτική χειρουργική επέμβαση, πρέπει να τοποθετηθεί η απεκκένωση της κοιλίας.

　　6、Δωδεκαδάκτυλος-νεφρός (υποκλείδωμα της ουροδόχου οδού)

　　（1（）Αποχέτευση της αμυγδαλής: Οι ασθενείς με περιφερική ή αργή φλεγμονή πρέπει να αποκλείσουν την αμυγδαλή.

　　（2（）Αποκλεισμός της ουροδόχου οδού: Αν το πνεύμα ή η ουροδόχος οδός έχουν στένωση, πρέπει να προσπαθήσει να διευκολύνει την αποχέτευση. Μπορεί να επιλέξει την αμφίβολη ουροδόχο οδό ή την προσωρινή πνευμονική οδό. Με την παραπάνω θεραπεία, λίγες φλέβες μπορούν να κλείσουν και να αυτοθεραπευτούν.

　　（3（）Αφαίρεση του πνεύματος και της αφαίρεσης της φυγής: Αν το πνεύμα έχει χάσει τη λειτουργία ή είναι αδύνατο να ελεγχθεί η λοίμωξη, ενώ η υγιής λειτουργία του πνεύματος είναι καλή, μπορεί να εξεταστεί η αφαίρεση του πνεύματος για να ευνοήσει την εξάλειψη του ενδοφλέγματος. Χρησιμοποιώντας την κοιλιακή κύστη, ώστε να μπορέσει να γίνει η διόρθωση του ενδοφλέγματος. Επειδή η χρόνια φλεγμονή έχει πολλές επαφές γύρω από το πνεύμα, η ανατομική σχέση δεν είναι σαφής, οπότε πρέπει να υπάρχει πλήρης εκτίμηση των δυσκολιών που μπορεί να αντιμετωπίσει η επέμβαση και να κάνει την αντίστοιχη προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένης της σφιχτής προετοιμασίας του εντέρου.

　　（4（）Η περισσότερη του δωδεκαδάκτυλου-υποκλείδωμα της ουροδόχου οδού απαιτεί την πλήρη αφαίρεση του πνεύματος και της ουροδόχου οδού. Αν η αφαίρεση γίνει μόνο στην περιοχή πάνω από το ενδοφλέγμα και δεν αφαίρεται η απομακρυσμένη ουροδόχος οδός, το ενδοφλέγμα μπορεί να συνεχιστεί. Συχνά, η βλάβη της ουροδόχου οδού είναι πολύ περιορισμένη, το πνεύμα δεν έχει υποστεί σοβαρές ζημιές, μπορεί να εξεταστεί η τοπική αφαίρεση του πνεύματος της ουροδόχου οδού μετά την επέμβαση.

　　Μετά την επέμβαση, η κατάσταση της ασθένειας πρέπει να παρακολουθείται στενά, να συνεχιστεί η χρήση αποτελεσματικών αντιβιοτικών, να δοθεί η αποσφαλμάτωση του δωδεκαδάκτυλου.