ตัวท่อเชื่อมไตรอายของยั้ง

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　สาเหตุหลายๆอย่างที่ทำให้มีการเกิดตัวท่อเชื่อมในไตรอายของยั้งทางธรรมชาติ อย่างเช่น ความขาดแคลนในการพัฒนาทางพฤติกรรม อันเนื่องมาจากการทำลายทางการแพทย์ อันเนื่องมาจากอันตราย อันเนื่องมาจากโรค เป็นต้น ในโรค อาจมีที่มาจากการเกิดโรคในไตรอายของยั้ง อย่างเช่น ไตรอายของยั้งอ่อน หรืออาจมีที่มาจากโรคของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงของไตรอายของยั้ง อย่างเช่น อามาโลไตติกคอลอนอิทส์ หรือหินชันหลอดหมองเจ็บ และอื่นๆ ข้อมูลหนึ่งรายงานว่า สาเหตุที่ทำให้เกิดตัวท่อเชื่อมในไตรอายของยั้งที่เกิดบ่อยที่สุดคือการทำลายทางการแพทย์ ตามมาด้วยหินชันหลอดหมองเจ็บ และอันตรายที่เปิดและปิด อันเนื่องมาจากมะเร็ง โรคโรคแบคทีเรียโคลน โรคขายแท้ง โรคโครน และโรคอายและหลอดอาหารที่ได้รับการรังสี และอื่นๆ ต่ำกว่า10％。

　　1、先天因素：真正的先天性十二指肠内瘘极为罕见，仅见少数个案报道。许敏华等报道1例先天性胆囊十二指肠内瘘，术中见十二指肠与胆囊间存在异常通道，移行处黏膜均光滑，无瘢痕。

　　2、医源性损伤：医源性损伤引起的十二指肠内瘘一般存在于十二指肠与胆总管之间，多见于胆道手术中使用硬质胆道探条探查胆总管下端所致，因解剖上胆总管下端较狭小，探查时用力过大穿破胆总管和十二指肠壁，形成胆总管十二指肠乳头旁瘘。薛兆祥等报道8例胆道术后发生胆总管十二指肠内瘘，原因均是由于胆总管炎性狭窄，胆道探条引入困难强行探查所致。提示对胆总管炎性狭窄胆总管探查术中使用探条应慎重，不可暴力探查以减少医源性损伤。再者胆总管T形管引流时，T形管放置位置过低、置管时间过长，T形管压迫十二指肠壁致缺血、坏死、穿孔，引起胆总管十二指肠内瘘，亦属于医源性损伤。樊献军等报道2例胆道术后T形管压迫十二指肠穿孔，胆总管T形管引流口与十二指肠穿孔处形成十二指肠内瘘，由此提示：胆总管T形管引流时位置不宜放置过低，或者在T形管与十二指肠之间放置小块大网膜并固定、隔断以免压迫十二指肠，造成继发性损伤。

　　3、结石十二指肠内瘘：常发生于十二指肠与胆道系统间，大多数是被胆石穿破的结果。90％以上的胆囊十二指肠瘘，胆总管十二指肠瘘，胆囊十二指肠结肠瘘，均来自慢性胆囊炎、胆石症。内瘘多在胆、胰、十二指肠汇合区，与胆道胰腺疾病有着更多关系，胆囊炎、胆石症的反复发作导致胆囊或胆管与其周围某一器官之间的粘连是后来形成内瘘的基础。在粘连的基础上，胆囊内的结石压迫胆囊壁引起胆囊壁缺血、坏死、穿孔并与另一器官相通形成内瘘。胆囊颈部是穿孔形成内瘘最常见部位之一，这与胆囊管比较细小、胆囊受炎症或结石刺激后强烈收缩、颈部承受压力较大有关。胆囊炎反复发作时最常累及的器官是十二指肠、结肠和胃，当胆道系统因炎症与十二指肠粘连，胆石即可压迫十二指肠造成肠壁的坏死、穿孔、自行减压引流，胆石被排到十二指肠从而形成胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘、胆囊十二指肠结肠瘘。这种因结石嵌顿、梗阻、感染导致十二指肠穿孔自行减压形成的内瘘，常常是机体自行排石的一种特殊过程或视为胆结石的一种并发症，有时可引起胆石性肠梗阻。

　　4、消化性溃疡：十二指肠的慢性穿透性溃疡，常因慢性炎症向邻近脏器穿孔而形成内瘘，如溃疡位于十二指肠的前壁或侧壁者可穿入胆囊，形成胆囊十二指肠瘘。而溃疡位于十二指肠后壁者穿入胆总管，引起胆总管十二指肠瘘，十二指肠溃疡亦可向下穿入结肠引起十二指肠结肠瘘，或胆囊十二指肠结肠瘘。也有报道穿透性幽门旁溃疡所形成的胃十二指肠瘘，肝门部动脉瘤与十二指肠降部紧密粘连向十二指肠内破溃而导致大出血的报道，亦是一种特殊的十二指肠内瘘。因抗分泌药对十二指肠溃疡的早期治疗作用，由十二指肠溃疡引起的十二指肠内瘘目前临床上已十分少见。

　　5、恶性肿瘤：恶性肿瘤引起的十二指肠内瘘亦称为恶性十二指肠内瘘，主要是十二指肠癌浸润结肠肝曲或横结肠，或结肠肝区癌肿向十二指肠的第3、4段浸润穿孔所致。Hersheson收集37例十二指肠-结肠瘘，其中19例起源于结肠癌。近年中国有报道，十二指肠结肠瘘是结肠癌的少见并发症。另外十二指肠或结肠的霍奇金病，或胆囊的癌肿也可引起十二指肠内瘘。随着肿瘤发病率的增高，由恶性肿瘤引起十二指肠内瘘的报道日益增多。

　　6、炎性疾病：因慢性炎症向邻近脏器浸润穿孔可形成内瘘。炎性疾病包括十二指肠憩室炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎及肠道特异性感染，如腹腔结核等均可引起十二指肠结肠瘘或胆囊十二指肠结肠瘘。

　　เจ้าหน้าที่ที่สอง

　　การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการเจาะภายในเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งานที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิดขึ้นแล้ว จุดท้ายของช่องทางผิดปกติเป็นเนื้อเยื่อของตับหลอดเท้า ของหลอดอาหารตัวที่สาม และของอาดีหลอดเท้าของเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งาน ด้านบน 0.5เซนติเมตรที่เห็นได้ว่าเจาะระหว่างอาดีหลอดเท้าของตับและอาดีหลอดเท้าของเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งาน และยืนยันว่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิดขึ้นแล้ว1988）报道2ตัวอย่างของการเจาะซึ่งเป็นภายในตัวอ่อนที่ได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดแพทย์ ทั้งหมดเป็นผู้หญิงที่สูงอายุ และเจาะหลอดเลือดของหลอดอาหารที่อยู่ระหว่างหลอดอาหารตัวที่สามของเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งานและหลอดอาหารตัวแบบที่ข้างหน้าของอวัยวะตราน นับตามการวิจัยในทางสมุทรศึกษาของระบบทางยี้งาน หลอดอาหารตัวที่สามของเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งาน1/3กับหลอดอาหารตัวแบบที่ข้างหน้าของอวัยวะตราน2/3เดิมมีรากฐานในการวางตัวของเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งาน ดังนั้นจากมุมมองของการวิเคราะห์ในทางสมุทรศึกษา หากเนื้อเยื่อกลางของอวัยวะทางยี้งานมีปัญหาในระหว่างการวางตัวของตัวอ่อน ก็อาจทำให้เกิดการเจาะระหว่างหลอดอาหารกับหลอดหมากอวัยวะทางยี้งานนี้ได้

　　1、感染是最常見的並發症，嚴重者可發生敗血症。敗血症是指致病菌或條件致病菌侵入血循環，並在血中生長繁殖，產生毒素而發生的急性全身性感染。敗血症伴有多發性膿腫而病程較長者稱為膿毒血症。

　　2、合併水電解質紊亂。

　　3、出血、貧血亦是常見並發症。

　　十二指腸瘍發生之後，病患是否出現症狀，應視與十二指腸相通的不同的空腔器官而異，與十二指腸相交通的器官不同，內瘍給機體帶來的後果亦不同，由此產生的症狀常因被損害的器官的不同而差異較大，如十二指腸膽道瘍是以膽道感染為主要病變，故臨床以肝臟損害症狀為主；而十二指腸結腸瘍則以腹瀉，嘔吐，營養不良等消化道症狀為主。

　　1、胃十二指腸瘍

　　胃十二指腸瘍可發生於胃與十二指腸球部，橫部及升部之間，幾乎都是因為良性胃潰瘍繼發感染，粘連，继而穿孔破入與之粘連的十二指腸球部，或因胃穿孔後形成局部膿腫，继而破入十二指腸橫部或升部。

　　胃十二指腸瘍形成後，對機體的生理功能幹擾不大，一般多無明顯症狀，絕大部分病患都因長期嚴重的潰瘍症狀而掩蓋了瘍的臨床表現；少數病患偶爾發生胃輸出道梗塞。

　　2、十二指腸膽囊瘍

　　症狀頗似膽囊炎，如噫氣，惡心嘔吐，厭食油類，消化不良，有時有寒戰高熱，腹痛，出現黃疸而酷似膽管炎，膽石症的表現，有時表現為十二指腸梗塞，也有因膽石下行到腸腔狭窄的末端回腸或回盲閉處而發生梗塞，表現為急性機械性腸梗塞症狀，如為癌症引起，則多屬晚期，其症狀較重，且很快出現惡病質。

　　3、十二指腸膽總管瘍

　　通常只出現潰瘍病的症狀，有少數可發生急性化膿性膽管炎而緊急入院。

　　4、十二指腸胰腺瘍

　　十二指腸胰腺瘍發生之前常先有胰腺膿腫或胰腺嚥囊的症狀，故可能追問出有上腹部腫塊的病史，其次，大多數有嚴重的消化道出血症狀，手術前不易明確診斷，Berne和Edmondson認為消化道胰腺瘍具有3個相關的臨床過程，即胰腺炎後出現腹內腫塊及突然出現嚴重的胃腸道出血，應警惕內瘍的發生；腹內腫塊消失之時，常為內瘍形成之日，這個經驗可供診斷時參考。

　　5、十二指腸結腸瘍

　　良性十二指肠结肠瘘經常伴有上腹部疼痛，體重減輕，乏力，食慾增加，大便是含有未消化的食物或嚴重的水瀉，有時病患伴有嘔吐，可聞到嘔吐物中的糞臭，結合既往病史有診斷意義，內瘍發生的时间，根據統計從1周到32周不等，多数（70％以上）病人至少在内瘘发生3个月才被确诊而手术，内瘘存在时间愈长，症状就愈突然，后果也愈严重。

　　先天性十二指肠结肠瘘最突出的症状是腹泻，往往自出生即出现，病史中查不到腹膜炎，肿瘤和腹部手术的有关资料，由于先天性内瘘在十二指肠一侧开口位置较低，而且内瘘远端不存在梗阻，故很少发生粪性呕吐与腹胀，如无并发症，则不产生腹痛，要注意与非先天性良性十二指肠结肠瘘的区别。

　　若为恶性肿瘤浸润穿破所造成的十二指肠结肠瘘，除了基本具备上述症状外，病情较重，恶化较快，常同时又有恶性肿瘤的相应症状。

　　6、ท่อเอ๋ยสายเลือดท่อทางเดินอาหารของอาศัยตับ

　　临床上可先发现有肾周围脓肿，即病侧腰痛，局部有肿块，疼痛向大腿或睾丸放射，腰大肌刺激征阳性，以后尿液可有气泡，或者尿液混浊，或有食物残渣，以及尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。

　　如果有突然发生水样，脓性腹泻同时伴有腰部肿块的消失，往往提示内瘘的发生，此时腰痛减轻，也常有脱水及血尿，此外尚有比较突出的消化道症状，如恶心，呕吐和厌食，肾结石自肛门排出甚为罕见，未能得到及时治疗者呈慢性病容，乏力和贫血，有时可以引起明显的脓毒血症，病人始终有泌尿道的感染症状，有的病人有高氯血症的酸中毒。

　　宁天枢等曾报道1例先天性输尿管十二指肠瘘并发尿路蛔虫病，病人自4岁起发病到18岁就诊止，估计自尿道排出蛔虫达400条左右，该例经手术证实且治愈，原武汉医学院附属第一医院泌尿外科（1977）报道1例5岁男性右输尿管十二指肠瘘的病人，也有排蛔虫史，由于排蛔虫，首先想到的是膀胱低位肠瘘，很容易造成误诊，该例手术发现不仅右输尿管上段与十二指肠间有一瘘管，而且右肾下极1เซนติเมตรที่มีทางออกของอาหารที่ข้ามไปยังส่วนต่ำของทางออกของอาหาร นี่เป็นสิ่งที่มีความเฉพาะเจาะจง ดังนั้น การวิเคราะห์โรคทางเส้นเลือดของมดลูกหมากไม่ควรจะจำกัดเพียงแค่การวินิจฉัยโรคทางออกของอาหารที่ต่ำของมดลูกหมาก

　　การป้องกันมากกว่าการรักษา นับแต่การรักษาทางอาหารของทางออกของอาหารเป็นงานยาก การป้องกันการเกิดของมันมีความสำคัญมากขึ้น ถ้ามีผู้ป่วยที่จะเข้ารับการผ่าตัดที่มีกำหนด การออกแผนการผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่มีความเรียบร้อย การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดที่ดีและการปฏิบัติงานการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อน ทั้งหมดไม่ควรถูกละเลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการผ่าตัดB-ในการทำการเล็บถ่ายทอดหมู่มดลูกอาจจะต้องใช้ความระมัดระวังมากที่สุด ไม่ควรทำการถ่ายทอดหมู่มดลูกของหมู่ย่อยของทางออกของอาหารอย่างเกินไป หากเกิดสถานการณ์นี้ ยังคงควรใช้วิธีการปล่อยให้แผลหลุดเพื่อปรากฏความปลอดภัย ไม่ควรให้ส่วนที่เหลือของทางออกของอาหารเป็นเสรียาวเกินไป เพื่อไม่ทำให้บวมตายไม่ได้ ให้ความสำคัญต่อการเชื่อมต่อ ไม่ควรให้เส้นยาวเกินไป ระยะห่างของเส้นเชื่อมและระยะห่างของขอบเขตเป็น3mm为妥。线结不宜过紧，以切缘靠扰为度，过紧会割裂组织引起渗漏和坏死。不能满意闭合十二指肠残端时，暂时性插一导尿管行减压引流是可取的安全措施。如系胃癌根治术，十二指肠床和残端周围应放置软胶管或卷烟引流，以防淋巴或血性渗液积留，感染而影响愈合。但应注意引流管不得放在残端缝合口上，以免压迫和刺激创口而影响愈合。如果拟行B-Ⅱ式胃切除，应尽量采用近端对大弯顺蠕动胃空肠吻合术式，以减少输入袢梗阻所致的十二指肠残端破裂并发症。

　　选择做血，尿，便，常规，生化及电解质检查。

　　一、X线检查

　　包括腹部透视，腹部平片和消化道钡剂造影。

　　1、腹部透视和腹部平片：有时可见胆囊内积气，是诊断十二指肠内瘘的间接依据，但要与产气杆菌引起的气性胆囊炎相鉴别，十二指肠肾盂（输尿管）瘘时，腹部平片可见肾区有空气阴影和不透X线的结石（占25％～50％）。

　　2、消化道钡剂造影：消化道钡剂造影能提供内瘘存在的直接依据，可显示十二指肠内瘘瘘管的大小，走行方向，有无岔道及多发瘘。

　　()1）上消化道钡剂造影：可见影像有：

　　A、胃十二指肠瘘，胃幽门管畸形及与其平行的幽门管瘘管。

　　B、十二指肠胆囊瘘，胆囊或胆道有钡剂和（或）气体，瘘管口有黏膜征象，以前者更具诊断意义，此外，胆囊造瘘时不显影也为间接证据之一。

　　C、十二指肠结肠瘘，结肠有钡剂充盈。

　　D、十二指肠胰腺瘘，钡剂进入胰腺区域。

　　()2）下消化道钡剂灌肠：可发现钡剂自结肠直接进入十二指肠或胆道系统，对十二指肠结肠瘘的正确诊断率可达90％以上，做结肠气钡双重造影，可清楚地显示瘘管的位置，结合观察显示的黏膜纹，有助于鉴别十二指肠结肠瘘，空肠结肠瘘，结肠胰腺瘘和结肠肾盂瘘。

　　3、静脉肾盂造影：十二指肠肾盂（输尿管）瘘病人行此检查时，因病肾的功能遭到破坏，常不能显示瘘的位置，但从病肾的病变可提供瘘的诊断线索；并且治疗也需要通过造影来了解健肾的功能，所以仍有造影的意义。

　　二、超声，CT，MRI检查

　　可从不同角度，不同部位显示肝内外胆管结石及消化道病变的部位，范围及胆管的形态学变化，而对十二指肠内瘘的诊断只能提供间接的诊断依据，如胆道积气，结肠瘘浸润十二指肠等。

　　三、ERCP检查

　　内镜可直接观察到十二指肠内瘘的瘘口，同时注入造影剂，可显示瘘管的走行，大小等全貌，确诊率可达100％，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。

　　四、内镜检查

　　1、肠镜检查：可发现胃肠道异常通道的开口，并作鉴别诊断，十二指肠镜进入十二指肠后见黏膜呈环形皱襞，柔软光滑，乳头位于十二指肠降段内侧纵行隆起的皱襞上，一般瘘口位于乳头开口的上方，形态多呈不规则的星状形，无正常乳头形态及开口特征，当瘘口被黏膜覆盖时不易发现，但从乳头开口插管，导管可从瘘口折回至肠腔，改从乳头上方瘘口插管，异常通道显影而被确诊，此时将镜面靠近瘘口观察，可见胆汁或其他液体溢出，内镜下十二指肠内瘘应注意与十二指肠憩室相鉴别，憩室也可在十二指肠乳头附近有洞口，但边缘较整齐，开口多呈圆形，洞内常有食物残渣，拨开残渣后能见到憩室底部，导管向洞内插入即折回肠腔，注入造影剂可全部溢出，同时肠道内可见到造影剂，而无异常通道显影，一组资料报道47กรณีที่มีการติดต่อระหว่างท่อม่านมทั้งสองของทางลำเมื่องและมะโรงเท้ายี่สิบ พร้อมด้วยมะโรงเท้ายี่สิบ5กรณีที่มี1กรณีที่มีแผลงานและทางออกของท่อน้ำนมที่ตั้งอยู่ในช่องว่างในทางลำเมื่อง หลังจากตรวจด้วยแว่งกล้องทางลำไส้จะทำการรับประทานเซาะเทาทันที และตรวจสอบด้วยแว่งกล้องทางลำไส้เพื่อยืนยันว่ามีช่องว่างในทางลำเมื่องที่ด้านข้างในของมะโรงเท้ายี่สิบ การตรวจด้วยแว่งกล้องทางลำไส้สามารถจัดทำการจัดตัวทางลำเมื่อง-ลำไส้ที่มีเชื่อมต่อที่เห็นได้ชัด และสามารถดูขนาดของทางออก การตรวจเนื้อเยื่อชีวะสามารถชี้แจงลักษณะของเนื้องานปัจจุบัน และให้ข้อมูลเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัด

　　2、การตรวจด้วยแว่งกล้องลำไส้:ยังสามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยและรักษาของมะโรงเท้ายี่สิบภายใน และมีฝันหน้าในการใช้งานทั่วไป

　　3、การตรวจด้วยแว่งกล้องทางมดลูก:เมื่อมีสงสัยว่ามีการติดต่อระหว่างโครงเส้นเลือดในมะโรงเท้ายี่สิบและทางลำเมื่อง (อุราทางเลือด) การตรวจสอบนี้นอกจากจะสามารถพบสัญญาณของอาการอักเสบทางมดลูกนอกจากนี้ยังสามารถเห็นการปล่อยอากาศหรือเศษเนื้อที่มีสารเปลือกหนังมาจากทางออกของอุราทางเลือดของผู้ป่วยที่โรค หรือหลังจากเข้าไปใส่ท่ออุราทางเลือดของผู้ป่วยที่โรค และฉีดสารเทสต์ที่มีสารปิดต่องานที่เป็นภาพถ่าย สามารถพบสารเทสต์ในมะโรงเท้ายี่สิบ ในขณะนี้การวินิจฉัยหลักนั้นเป็นการฉีดสารเทสต์ข้างหลังทางฝัง2/3ของผู้ป่วยนั้นเป็นผลบวก

　　ห้า、การทดสอบหินกระดูก

　　รับประทานหินกระดูกทราย15～4หลังจาก 0 นาที มีเหลืองดินมวลดำออกมาจากปัสสาวะ การตรวจสอบนี้สามารถยืนยันว่ามีการเชื่อมต่อระหว่างทางลำเมื่องและทางลำปัสสาวะ แต่ไม่สามารถกำหนดจุดที่เชื่อมต่อได้

　　หลายอาหารมีอันตรายที่ไม่น่าคาดคิดต่อทางลำไส้ของเรา ดังนั้นเราควรเล็งเกี่ยวกับการบริโภคในชีวิตประจำวันของเรา เพื่อที่จะไม่ให้เกิดปัญหาของสุขภาพเมื่อเกิดการขาดแคลน

　　อาหารที่มีมากที่สุดนี้คือ：

　　1、ของแว่ง：ไม่มีเส้นใยที่มีเส้นใยมาก ถ้าไม่มีการกัดเย็นเพียงพอ ของแว่งจะไม่ง่ายต่อการย่อยสลาย ทำให้เชื้อบวมในทางลำไส้ ตามข้อมูลสรุป ในประเทศที่บริโภคของเนื้อมันมาก อัตราการเกิดมะเร็งทางลำไส้นั้นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

　　2、สมานสารไขมัน：สมานสารไขมันที่มาจากไขมันสัตว์และไขมันเครื่องปรุงอาหารเป็นสมานสารไขมันที่มีตัวเนื้อตัวเดียว การสะสมของสมานสารไขมันเปลี่ยนแปลงสภาพของเชื้อซาลมอนในทางลำไส้ ทำให้เพิ่มจำนวนแบคทีเรียที่ทำให้น้ำมันไขมันเป็นสารมีพิษต่อมะเร็ง

　　3、谷蛋白：谷蛋白会形成一种糊状的黏性物质，附着在肠道内壁上。它延缓了食物的通过，容易引发肠道腐败，而且妨碍了维生素B族的吸收。

　　4、白糖：有利于细菌在肠道内迅速繁殖，特别是大肠杆菌，它易于形成草酸，是风湿病的诱因。

　　5、ข้าวสารประเภทเจาะเจาะมีโอกาสที่จะทำให้ปัสสาวะแข็งแรง โดยเฉพาะเมื่อมีความขาดแคลนของผลไม้และผักในโครงสร้างอาหาร สถานการณ์ของผู้บริโภคจะเลวร้ายลง

　　การรักษาของท่อไตเม็ดไตแบ่งเป็นการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัด แต่ว่าจะเลือกมาแล้วมีความขัดแย้ง

　　1. การรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัด:เนื่องจากบางช่องท่อไตเม็ดไตสามารถรักษาตัวได้โดยตัวเอง และบางช่องท่อไตเม็ดไตสามารถเปิดเผยอยู่เวลานานโดยไม่มีอาการป่วย ปัจจุบันมากกว่านั้น ผู้วิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เชื่อว่าการทำการรักษาด้วยการผ่าตัดเฉพาะที่มีอาการป่วยของท่อไตเม็ดไตเท่านั้นที่เหมาะสม รายงานของกลุ่มข้อมูลหนึ่ง13ปีที่ทำการผ่าตัดทางทางเจาะของท่อไต186ตัวอย่างเช่น การรักษาที่มีผลตัวอย่าง8ตัวอย่างเช่น การรักษาที่มีผลตัวอย่าง4.7％），ผ่านการรักษาด้วยยาและการสนับสนุนอาหาร6ตัวอย่างเช่น การรักษาที่มีผลตัวอย่าง75％），มี2ตัวอย่างเช่น การรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัดไม่ดีและเปลี่ยนไปทำการรักษาด้วยการผ่าตัดและหากได้รักษา

　　การรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัดรวมถึงการแก้ไขปัญหาของเกณฑ์และน้ำเสีย การเลือกใช้ยาต้านเชื้อที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ การสนับสนุนอาหารทางเลือดอย่างแน่นหนา และใช้การเจาะยาวงานที่เหมาะสม ถ้ามีความจำเป็น ใช้การเจาะยางเจาะยาง ตรวจสอบอาการชีวภาพและสภาพของท้องอย่างละเอียด ถ้าอาการไม่ดีขึ้น ควรที่จะเปลี่ยนไปทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด:ในการให้เลือดเข้ามาและเข้าร่วมงาน ให้เลือด รักษาการแก้ไขสภาพเลือดและเลือดอื่น ๆ และการป้องกันการติดเชื้อด้วยวิธีที่แนะนำในการปฏิบัติการเจาะท้องเพื่อตรวจสอบ

　　1、ท่อไตมะเร็งท่อไตเม็ดไตตามตำแหน่งและขนาดของแผลแบวดาง ทำการตัดรอยแบบภาพใหญ่ส่วนของหมากและทำการปิดรอยแผลท่อไตเม็ดไตอย่างเหมาะสม ผลผลิตที่มีมากขึ้น ถ้ารอยแผลติดตั้งอยู่ที่ส่วนของท่อไตที่แบ่งยาวและท่อไตที่แบ่งทะเลสาบ มักจะมีอาการอักเสบและติดตั้งมาก ในระหว่างการทำการตรวจสอบและแสดงช่องท่อไต ควรที่จะระมัดระวังไม่ทำลายเส้นเลือดของมดลูกมดหลังหรือเส้นเลือดทะเลสาบ1976）แนะนำก่อนที่จะทำการทำแบบภาพและแสดงช่องท่อไตเมื่อยังไม่มีท่อที่แบ่ง เพื่อที่จะทำการยกย่อนและควบคุมเส้นเลือดของมดลูกมดหลังและเส้นเลือดมดลูกมดหลัง นั้นทำให้เลี่ยงไม่ทำลายเส้นเลือดในระหว่างการทำการทางการแพทย์ และลดความกระตุ้นของการซ่อมแซมท่อไตเม็ดไต

　　2、ท่อไตมะเร็งท่อไตเม็ดไตในการทำแบบภาพเข้าไปยังตำแหน่งของช่องท่อของไตเมื่อมีท่อที่แบ่งเป็นสองส่วนที่แบ่งยาวและแบ่งแคบ หรือท่อที่แบ่งยาวและแบ่งกว้างอย่างตรงไปตรงมา ซึ่งมีการติดตั้งมาก ความสัมพันธ์ในการแบ่งยาวและแบ่งแคบไม่ง่ายต่อการสรรหา ดังนั้น ควรที่จะทำการทำตัดช่องท่อไตก่อน ตรวจสอบตำแหน่งและการเดินทางของช่องท่อ และทำการยกย่อนอย่างละเอียดเพื่อที่จะไม่ทำลายไตและอาการอื่น ๆ หลังจากที่ทำแบบภาพเสร็จสิ้น ตัดรอยแผลที่ช่องท่อไตที่มีรอยแผล และทำการขนานของเส้นเลือดท่อไต ถ้ามีความกังวลว่าการขนานไม่แน่นหนัก ใช้ท่อเยื่อหุ้มเนื้อของเส้นเลือดท่อไตหรือเยื่อหุ้มเนื้อเพื่อคลุม หลังจากนั้น ตรวจสอบท่อมะเร็งทั้งหมดว่ามีการผ่านทางหรือไม่ และใส่ท่อTเพื่อทำการน้ำหลาง และในที่สุด ตัดช่องท่อไตออก สำหรับช่องท่อที่มีขนาดใหญ่หรือมีการบวมจากอาการอักเสบมาก ควรที่จะทำการทำเส้นด้านนอกของไตและท่อไตหรือท่อมะเร็งของอากาศฝังและท่อไตเพื่อที่จะทำการปลดแอบท่อไตออกมา ซึ่งช่วยให้รอยแผลที่มีการซ่อมแซมหรือติดตั้งมีโอกาสรักษาตัวได้ดี หลังจากที่ทำการซ่อมแซมเสร็จสิ้น ต้องทำการติดตั้งท่อน้ำในท้องในที่สุด

　　3、十二指肠胆总管瘘：单纯性的由十二指肠溃疡并发症引起的十二指肠胆总管瘘，可经非手术治疗而痊愈。对经常发生胆管炎的病例或顽固的十二指肠溃疡须行手术治疗，否则内瘘不能自愈。较好的手术方法是迷走神经切断、胃次全切除的胃空肠吻合术。十二指肠残端的缝闭，可采用Bancroft法。十二指肠胆总管无需另做处理，胃内容改道后，瘘管可以自行闭合。如有胆道结石、胆总管积脓，则不宜用上述手术方法。应先探查胆总管，胆道内结石、积脓、食物残渣等均须清除、减压，置T形管引流；或者待十二指肠与胆总管分离后分别修补十二指肠和胆总管的瘘孔，置“T”型管引流另外做十二指肠造口减压。切除胆囊，然后腹腔安置引流。

　　4、十二指肠胰腺瘘：关键在于胰腺脓肿或囊肿得到早期妥善的引流，及时解除十二指肠远端的梗阻和营养支持，则十二指肠胰腺瘘均能获得自愈。因胰液侵蚀肠壁血管造成严重的消化道出血。如非手术治疗无效，应及时进行手术，切开十二指肠壁，用不吸收缝线缝扎出血点。

　　5、十二指肠结肠瘘：Strarzl等曾报道1例因溃疡穿孔形成膈下脓肿所致的十二指肠结肠瘘，经引流膈下脓肿后，瘘获得自愈。结核造成内瘘者，也有应用抗结核治疗后而痊愈的报道，但大多数十二指肠结肠瘘内瘘（包括先天性），均需施行手术治疗。由于涉及到结肠，术前须注意充分的肠道准备与病人全身状况的改善。

　　良性的可做单纯瘘管切除，分别做十二指肠和结肠修补，缝闭瘘口。倘瘘口周围肠管瘢痕较重或粘连较多，要行瘘口周围肠切除和肠吻合术。对位于十二指肠第三部的内瘘切除后，有时十二指肠壁缺损较大，则修补时应注意松解屈氏韧带，以及右侧系膜上血管在腹膜后的附着处，保证修补处无张力。必要时应用近段空肠襻的浆膜或浆肌覆盖修补十二指肠壁的缺损。由十二指肠溃疡引起者，只要病人情况允许，宜同时做胃次全切除术。先天性者，有多发性瘘的可能，因此手术时要认真而仔细地探查，防止遗漏。

　　因结肠癌浸润十二指肠而引起恶性内瘘者，视具体情况选择根治性手术或姑息性手术。

　　()1() การผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายที่เป็นรักษา: Callagher ได้นำเสนอว่าการผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายที่เป็นรักษาด้วยการตัดทางขวาของอาศัยตับที่มีมากขึ้นที่ใช้ในการรักษามะเร็งที่ตั้งอยู่ที่โค้งของอาศัยตับทางขวาที่เป็นมะเร็งที่เป็นท่อเอ๋ยสายเลือดท่อของอาศัยตับ ที่กล่าวว่า การตัดทางขวาของอาศัยตับที่มีมากขึ้นคือการตัดทางขวาของอาศัยตับที่มากขึ้นและการตัดส่วนบางส่วนของอาศัยตับทางขวาและอาศัยตับทางขวา แล้วทำการตัดใหม่ของทางเดินอาหาร-การต่อเชื่อมอาศัยตับ ตับหลัง-การต่อเชื่อมอาศัยตับ อาศัยตับทางขวา-การต่อเชื่อมอาศัยตับ อาศัยตับทางขวา-การต่อเชื่อมอาศัยตับทางขวา

　　()2() การผ่าตัดช่วยเหลือ: สำหรับคนที่ไม่สามารถเอาออกได้ สามารถทำการผ่าตัดช่วยเหลือ คือตัดอาศัยตับทางขวา อาศัยตับทางขวา และอาศัยตับทางขวา แล้วปิดอาศัยตับและอาศัยตับทางขวา แล้วปิดอาศัยตับและอาศัยตับทางขวา-การต่อเชื่อมอาศัยตับ อาศัยตับทางขวา-การต่อเชื่อมอาศัยตับทางขวาและอาศัยตับทางขวาต่ออาศัยตับทางขวาใกล้ทางบน ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายที่เป็นรักษาหรือการผ่าตัดที่เป็นช่วยเหลือ ต้องติดตั้งท่อดินอาหารในท้อง

　　6、ท่อเอ๋ยสายเลือดท่อทางเดินอาหารของอาศัยตับ

　　()1() การดินอาหารของบวม: ถ้ามีบวมรอบไขมันตับหรือบวมหลังเอ๋ยสายเลือดท่อ ต้องดินอาหารออกทันที

　　()2() การหลีกเลี่ยงการขวางทางเดินอาหารของทางเพศ: ถ้าไตที่เจ็บป่วยหรือเอ๋ยสายเลือดท่อมีการขวางทางเดินอาหาร ต้องหาวิธีที่จะดินอาหารออก สามารถเลือกที่จะใช้ท่อเอ๋ยสายเลือดท่อที่มีอาการป่วยในทางที่เดินอาหารหลังทางเพศ หรือทำการทำเอ๋ยสายเลือดท่อชั่วคราว

　　()3() การเอาไตออกและซ่อมขาดแคบ: ถ้าไตที่เจ็บป่วยเสร็จแล้วหรือมีการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ และไตที่เหลือมีฟังก์ชันที่ดี สามารถพิจารณาที่จะเอาไตที่เจ็บป่วยออกเพื่อให้การรักษาขาดแคบทางด้านใน ใช้ขาตาและตัดท่ออาหารในท้องเพื่อทำการซ่อมขาดแคบท่ออาหาร ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการอาการอักเสบที่ยาวนานทำให้มีการเชื่อมตัวที่มาก ความสัมพันธ์ทางการแพทย์ไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงมีการประเมินความยากลำบากที่อาจเกิดขึ้นในกระบวนการผ่าตัดและเตรียมการเตรียมตัวเอาไว้ด้วย เช่นการเตรียมตัวทางท้องอย่างเข้มงวด

　　()4() โรคติดต่อทางเดินอาหารและเอ๋ยสายเลือดท่อหลังท้องที่ส่วนใหญ่ต้องทำการเอาไตและเอ๋ยสายเลือดท่อออกทั้งหมด ถ้าเอาไตและเอ๋ยสายเลือดท่อที่อยู่ด้านบนของท่อเลือดท่อที่ติดต่อกันและไม่เอาเอ๋ยสายเลือดท่อที่อยู่ด้านหลังท่อเลือดท่อ ซึ่งจะทำให้ท่อเลือดท่อยังคงอยู่ บางครั้งเอ๋ยสายเลือดท่อมีการเปลี่ยนแปลงที่จำกัดเท่านั้น และไตไม่ได้รับความเสียหายอย่างมาก จึงสามารถพิจารณาทำการตัดเอ๋ยสายเลือดท่อด้านโรคและทำการต่อเชื่อมทางด้านตรงข้าม

　　ต้องตรวจสอบอย่างใกล้ชิดอาการป่วยหลังการผ่าตัด ใช้ยาแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพต่อต้านอาการป่วย และให้บริการทางการเยียงอาหารของอาศัยตับสายที่สอง