فتحة الفتحة الاثني عشر

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　أسباب تشكيل فتحة الفتحة الاثني عشر متعددة، مثل العيوب الخلقية، والإصابات الطبية، والضرر، والأمراض، إلخ. في الأمراض، يمكن أن تكون المرضية من فتحة الفتحة الاثني عشر، مثل التهاب فتحة الفتحة الاثني عشر، أو قد تكون ناتجة عن مرض في الأعضاء المجاورة لفتحة الفتحة الاثني عشر، مثل التهاب القولون المزمن، والحصوات المرارية، إلخ. وأوردت مجموعة من المعلومات أن أسباب فتحة الفتحة الاثني عشر الشائعة هي الإصابات الطبية، تليها الحصوات، والإصابات المفتوحة والمغلقية. أمراض مثل السرطان، والسل، والقرحة، مرض كرون، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، وأسباب مرضية أخرى أقل من10％.

　　1عوامل وراثية:فتق الاثني عشر المكتسب الحقيقي نادر جدًا، ويوجد فقط عدد قليل من التقارير.1مثال على فتق المرارة مع الاثني عشر المكتسب، حيث يوجد قناة غير طبيعية بين الاثني عشر والمرارة، ويكون الممران المتبادلان سلسانًا، وليس هناك ندوب.

　　2تلف طبي:عادة ما تكون الفتق الداخلية الناتجة عن التلف الطبي موجودة بين الاثني عشر والقناة الصفراوية، وتكون أكثر شيوعًا عند استخدامه في عملية استكشاف القناة الصفراوية السفلية باستخدام مسبار صلب، بسبب أن أسفل القناة الصفراوية ضيقًا من الناحية التشريحية، ويتم استكشافه بقوة، مما يؤدي إلى ثقب القناة الصفراوية والاثني عشر، وتشكيل فتق بجانب مخرج القناة الصفراوية. يذكره تشي زياوكسيانغ.8مثال على فتق القناة الصفراوية مع الاثني عشر بعد عملية القناة الصفراوية، حيث تكون الأسباب جميعها نتيجة تضيق القناة الصفراوية الالتهابي، وإحضار مسبار القناة الصفراوية إلى أسفل القناة الصفراوية بقيوة، مما يؤدي إلى تشكيل الفتق. يشير ذلك إلى أنه يجب توخي الحذر عند استخدام مسبار القناة الصفراوية في عملية استكشاف القناة الصفراوية الالتهابية، وأن لا يتم استكشافه بقوة لتقليل التلف اللاحق.2مثال على فتق المرارة بعد عملية القناة الصفراوية، حيث يحدث ثقب في الاثني عشر بسبب ضغط أنبوب T، وتشكيل فتق بين مخرج أنبوب T للقناة الصفراوية وأماكن الثقب في الاثني عشر، مما يشير إلى أن يجب عدم وضع أنبوب T تحتاج إلى أن يكون منخفضًا أثناء استخدامه كأنبوب للقناة الصفراوية، أو وضع قطعة من الشبكة الدهنية الكبيرة بين أنبوب T والاثني عشر وربطها وتحديدًا لتجنب الضغط على الاثني عشر، مما يؤدي إلى تلف ثانوي.

　　3فتق الحصاة مع الاثني عشر:يحدث غالبًا بين القناة الصفراوية والاثني عشر، معظمها نتيجة ثقب الحصوات.9أكثر من 0% من فتق المرارة مع الاثني عشر، فتق القناة الصفراوية مع الاثني عشر، فتق المرارة مع القولون مع الاثني عشر، جميعها تأتي من التهاب المرارة المزمن، مرض الحصوات الصفراوية. عادة ما تكون الفتق في منطقة انساب المرارة والبنكرياس والاثني عشر، وتعكس علاقة وثيقة مع أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس، يؤدي تكرار نوبات التهاب المرارة والحصوات الصفراوية إلى التثبيط بين المرارة أو القناة الصفراوية وبعض الأعضاء المحيطة بها، وتعتبر هذه التثبيط هي الأساس لتشكيل الفتق الداخلي. على أساس التثبيط، يمكن أن يسبب الضغط على الحصوات داخل المرارة انكسار جدار المرارة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في جدار المرارة، والنخر، والثقب، والاتصال بآخر عضو لتشكيل الفتق الداخلي. يعتبر عنق المرارة من المواقع الأكثر شيوعًا لتشكيل الفتق الداخلي، ويبدو أن ذلك يعتمد على أن القناة الصفراوية صغيرة جدًا، وتقوم المرارة بتقلص حاد بعد التعرض للتهيج أو الحصوات، مما يؤدي إلى تحمل ضغط كبير في العنق. في أوقات تكرار التهاب المرارة، تكون الأعضاء الأكثر تأثرًا هي الاثني عشر، والقولون، والبطن، وعندما يحدث التثبيط بين نظام القناة الصفراوية والاثني عشر بسبب الالتهاب، يمكن أن يسبب الحصاة الضغط على الاثني عشر، مما يؤدي إلى نخر الجدار المعوي، والثقب، والتخفيف الذاتي للضغط، والتدفق الذاتي للإفراز، مما يؤدي إلى تشكيل فتق المرارة مع الاثني عشر، فتق القناة الصفراوية مع الاثني عشر، فتق المرارة مع القولون مع الاثني عشر. هذا الفتق الداخلي الذي يحدث بسبب انسداد الحصاة، والإعاقة، والعدوى، والثقب الذاتي للاثني عشر لتخفيف الضغط، غالبًا ما يكون عملية خاصة لإخراج الحصاة من الجسم أو يعتبر إحدى مضاعفات حصوات المرارة، وقد يسبب انسداد معوي صفراوي.

　　4، التهابات المعدة:التهابات المعدة الداخلية المزمنة والخلفية، غالبًا ما تشكل الفتق الداخلية نتيجة للثقوب التي تشكلها الالتهابات المزمنة عند اختراق الأعضاء المجاورة. إذا كانت الالتهابات في الجدار الأمامي أو الجانبي للمعدة الداخلية، يمكن أن ت穿透 إلى الكبد، مما يؤدي إلى فتق الكبد المعدة الداخلية. وإذا كانت الالتهابات في الجدار الخلفي للمعدة الداخلية، يمكن أن ت穿透 إلى القناة الصفراوية الرئيسية، مما يؤدي إلى فتق القناة الصفراوية المعدة الداخلية، أو يمكن أن ت穿透 إلى القولون، مما يؤدي إلى فتق المعدة الداخلية والقولون، أو فتق الكبد المعدة الداخلية. هناك أيضًا تقارير عن فتق المعدة الداخلية الناتج عن التهابات القناة الصفراوية الجانبية التي ت穿透 إلى المعدة الداخلية، وأورام الأوعية الدموية في ممر القناة الصفراوية تؤدي إلى نزيف حاد بسبب الالتهابات التي تؤدي إلى الفتق، وهي أيضًا نوع خاص من فتق المعدة الداخلية. بسبب تأثير الأدوية المضادة للإفراز على العلاج المبكر للتهابات المعدة الداخلية، أصبح الفتق المعدة الداخلية الناتج عن التهابات المعدة الداخلية نادرًا جدًا في العلاج السريري.

　　5، الأورام الخبيثة:فتق المعدة الداخلية الناتج عن الأورام الخبيثة يُسمى أيضًا فتق المعدة الداخلية الخبيثة، ويحدث بشكل رئيسي عند اختراق السرطان في المعدة الداخلية للمنحنى الكبدي أو المستقيم الأيسر، أو الأورام في منطقة الكبد الكبيرة نحو المعدة الداخلية.3،4الالتهابات المزمنة. جمع هيرشسون،37مثال على فتق المعدة الداخلية-فتق القولون، من بينها19مثال على فتق القولون يحدث في أمراض السرطان. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن فتق المعدة الداخلية كأحد مضاعفات سرطان القولون بشكل نادر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب السرطان في المعدة الداخلية أو القولون أو الأورام في الكبد الفتق المعدة الداخلية. مع زيادة معدل الإصابة بالسرطان، زادت التقارير حول الفتق المعدة الداخلية الناتجة عن الأورام الخبيثة.

　　6، الأمراض الالتهابية:يمكن أن تشكل الفتق الداخلية نتيجة للثقوب التي تشكلها الالتهابات المزمنة عند اختراق الأعضاء المجاورة. تشمل الأمراض الالتهابية التهاب الأمعاء الموجودة في المعدة الداخلية، مرض كرون، التهاب القولون الالتهابي، التهاب الأمعاء بعد الإشعاع، والعدوى الخاصة بالأمعاء مثل التبول البولي.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　التغيرات المرضية في الفتق المعدة الداخلية البدائية: قاع القناة غير الطبيعية هو المعدة الداخلية، وفقرة العنق هي المعدة الداخلية، أعلى 0.0.5سميك يمكن رؤية أن الأنسجة المعدية للكبد تتكون من الأنسجة المعدية للمعدة الدقيقة، مما يؤكد على الاضطرابات البدائية. وقالت ووانغ يوانه وتانغ ويلين (1988())2مثال على الفتق البدائي بين المعدة الدقيقة والقولون، جميعهم من النساء البالغات. يحدث فتق الفتق في جزء الثالث من المعدة الدقيقة بين المستقيم الأيسر.1/3مع المستقيم الأيسر2/3هذا النوع من الفتق الداخلية ينشأ من تطور الأمعاء الوسطى. لذلك، من منظور تشريح الجنين، إذا حدثت إشكالية في تطور الأمعاء الوسطى أثناء تطور الجنين، فإن تكون هذا النوع من الفتق ممكن تمامًا.

　　1،العدوى هي التعقيد الأكثر شيوعًا، والذي يمكن أن يؤدي إلى التسمم الدموي. يُعتبر التسمم الدموي هو دخول البكتيريا المسببة للمرض أو البكتيريا المرضية إلى الدورة الدموية، والنمو والنمو في الدم، مما يؤدي إلى إنتاج السموم، مما يؤدي إلى الالتهاب الشامل للجسم. يُسمى التسمم الدموي المصحوب بالتسمم المتعدد بالتسمم المتعدد.

　　2،الاختلالات المائية والكهربية.

　　3،النزيف والأنيميا أيضًا من التعقيدات الشائعة.

　　بعد حدوث الفتحة الفيبرينية بين المعدة والديكورانية، يجب أن نرى ما إذا كان المرضى يظهر أعراض، يجب أن نرى ما إذا كان هناك أعراض مختلفة من الأوعية الهضمية المختلفة التي تتصل بالديكورانية، المرضى الذين يعانون من الفتحة الداخلية يختلفون في التأثير على الجسم، والأعراض التي تظهر تختلف أيضًا بناءً على الأعضاء التي تتأثر، مثل التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والقناة الصفراوية يكون التهاب القناة الصفراوية هو السبب الرئيسي للمرض، لذا تكون الأعراض السريرية للاضطراب الكبدي، بينما يكون التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والقولون يكون أعراض الجهاز الهضمي مثل الإسهال، والغثيان، والضعف الغذائي.

　　1،التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والديكورانية

　　يمكن أن يحدث الفتحة الفيبرينية بين المعدة والديكورانية بين المعدة والديكورانية، والديكورانية، والديكورانية، وتكون معظمها بسبب التهاب الالتهاب الورمي البسيط المتعدد، وتليه العدوى، والتثاقل، والثقب والتمزق إلى الديكورانية الملتصقة، أو بسبب التهاب البنكرياس بعد الثقب، وتكون هناك نتوء محلي، وتليه الثقب إلى الديكورانية المستقيمة أو الديكورانية.

　　بعد تشكيل الفتحة الفيبرينية بين المعدة والديكورانية، لا تؤثر على وظائف الجسم بشكل كبير، ولا تظهر عادة أعراض واضحة، يعاني معظم المرضى من أعراض التهاب الالتهاب الورمي الطويل الأمد، ويخفي معظم المرضى التظاهر بالفتحة بسبب الأعراض الالتهابية الورمية، ويعاني عدد قليل من المرضى من انسداد مخرج المعدة.

　　2،التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والكبد

　　الأعراض تشبه مرض التهاب المثانة، مثل الطفح الجلدي، والغثيان، والقيء، والشعور بعدم الراحة عند تناول الدهون، والغثيان، وأحيانًا الحمى والرعشة، والألم البطني، وال的黄疸 تبدو مثل التهاب القناة الصفراوية، وأعراض مرض الحصوات الصفراوية، وأحيانًا يظهر كعائق في المعدة الديكورانية، وقد يحدث انسداد بسبب سقوط الحصوات إلى الأمعاء الدقيقة في نهاية الأمعاء الدقيقة أو في البوابة، مما يؤدي إلى أعراض انسداد الأمعاء الميكانيكي الحاد، وإذا كان السبب هو السرطان، فإنه يكون غالبًا في المرحلة المتأخرة، ويكون الأعراض شديدة، ويظهر السوء الشديد بسرعة.

　　3،التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والقناة الصفراوية

　　يظهر عادة أعراض مرض الالتهاب الورمي، ويكون هناك عدد قليل يمكن أن يحدث التهاب القناة الصفراوية الحاد المصحوب بالتسمم الطارئ، ويتم الدخول إلى المستشفى بشكل طارئ.

　　4،التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والبنكرياس

　　قبل حدوث التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والبنكرياس، يكون هناك عادة أعراض التهاب البنكرياس السائل أو التهاب البنكرياس الكيسي، لذا قد يتم استبعاد تاريخ الألم في الكتلة العلوية البطنية، بالإضافة إلى ذلك، يعاني معظم المرضى من أعراض نزيف الجهاز الهضمي الحاد، ويكون من الصعب التشخيص قبل الجراحة، يعتقد Berner وEdmondson أن التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والبنكرياس يملك3عدة مراحل سريرية مرتبطة، مثل ظهور كتلة داخل البطن بعد التهاب البنكرياس والنزيف الجهازي الدموي الحاد غير المتوقع، يجب أن نكون حذرين من حدوث الفتحة الداخلية؛ عندما تختفي الكتلة البطنية، يكون ذلك عادة يوم تشكيل الفتحة الداخلية، ويجب أن يستخدم هذا الخبرة كمرجع في التشخيص.

　　5،التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والقولون

　　التهاب الفتحة الفيبرينية بين المعدة والقولون يكون مصحوبًا بألم في البطن العلوية، فقدان الوزن، الضعف، زيادة الشهية، براز يحتوي على طعام غير مهضوم أو إسهال شديد، ويعاني بعض المرضى من الغثيان، ويكون هناك رائحة براز في القيء، ويكون هناك أهمية في التشخيص بالتاريخ المرضي السابق، وقت حدوث الفتحة الداخلية، وفقًا للإحصاءات من1أسبوعًا32أسبوعًا، معظمها7المرضى بنسبة أكثر من 0% على الأقل يحدث لهم الفتحة الداخلية3شهرًا قبل التشخيص الجراحي، كلما زادت مدة وجود الفتحة الداخلية، زادت الأعراض بشكل مفاجئ، وأكثر خطورة كانت النتائج

　　أحد الأعراض الرئيسية للفتحة البولية البولية المولودة أصليًا هو الإسهال، الذي يظهر غالبًا عند الولادة، لا يمكن العثور على معلومات حول التهاب البطن أو الأورام أو الجراحة البطنية في التاريخ الطبي، وبسبب أن الفتحة الداخلية المولودة أصليًا تكون مفتوحة في موقع منخفض من الأمعاء الدقيقة، وليس هناك انسداد في نهاية الفتحة، لذا يحدث الإقياء بالبراز والانتفاخ نادرًا، وبدون مضاعفات، لا يسبب الألم البطني، يجب الانتباه إلى التمييز بين الفتحة البولية البولية المولودة أصليًا والفتحة البولية البولية الحسنة

　　إذا كانت الفتحة بين الأمعاء الدقيقة والقولون ناتجة عن اختراق السرطان المزمن، فإنها تتميز بوجود أعراض مثل تلك المذكورة أعلاه، ولكنها أكثر خطورة، وتتحسن بسرعة، وتكون مصحوبة بأعراض السرطان المزمن

　　6، فتق المعدة والكلية (الوركية)

　　يمكن اكتشاف التهاب الأنسجة المحيطة بالكلى في العيادة أولاً، أي ألم في الظهر الجانبي، وتكوين كتلة محلية، وتشعيع الألم إلى الفخذ أو الخصية، وإيجاد علامة تحفيز العضلة الظهرية الكبيرة، ويكون البول بعد ذلك يحتوي على فقاعات أو يكون مخففًا أو يحتوي على بقايا الطعام، ويزداد التبول والتوتر والتوتر

　　إذا حدثت دموع مائية أو إسهال مائي، مع اختفاء تورم الظهر، فإن هذا غالبًا يوحي بحدوث الفتحة الداخلية، عند ذلك يقل الألم في الظهر، وغالبًا ما يكون هناك جفاف وبراز دموي، بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي البارزة مثل الغثيان والغثيان والرهبة، نادرًا ما يتم إخراج الحصوات الكلوية من المستقيم، ولم يتم العلاج في الوقت المناسب، يظهر الشكل المرضي المزمن، الضعف والفقر الدم، في بعض الأحيان يمكن أن يسبب التسمم البكتيري الحاد، ويظل المرضى لديهم أعراض التهاب المسالك البولية، ويعاني بعض المرضى من ارتفاع مستوى الصوديوم في الدم

　　ning tian shu وآخرون قد نشر1مريض لديه فتحة الأمعاء الدقيقة البولية المولودة أصليًا ومرض دودة الباطن في المسالك البولية، وقد بدأ المريض4من سن18عمره يصل إلى4حوالي 1000 حالة، هذا المثال تم إثباته عن طريق الجراحة والشفاء، قسم طب الأنف والأذن والحنجرة في مستشفى附属第一 الطبي في ووهان1977())1مثال5ذكر مريض يعاني من فتحة الأمعاء الدقيقة بين الكلية اليمنى والأمعاء الدقيقة، وكان لديه تاريخ إخراج الدود، وبسبب إخراج الدود، كان من الطبيعي أن يفكر أولاً في الفتحة السفلية للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ، وإذا تم إجراء هذا المثال الجراحي، فإن هناك فتحة بين الجزء العلوي من الكلية اليمنى والأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى أن قاع الكلية اليمنى1بقطر 4 سم هناك أنبوب متقاطع يربط بالجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، وهو أمر غير عادي، لذا لا يمكن تحليل مرض دودة الباطن فقط من خلال تشخيص الفتحة السفلية للأمعاء الدقيقة

　　الوقاية أهم من العلاج، نظرًا للصعوبة في علاج التهاب الأمعاء الدقيقة، يصبح من المهم أكثر كيفية منع حدوثه. مثل لجراحة المقررة، يجب عدم التغاضي عن تصميم خطة الجراحة قبل الجراحة، والتحضير الجيد قبل الجراحة، وتفاصيل العمليات الجراحية الدقيقة-يجب الانتباه بشكل خاص أثناء استئصال المعدة البسيط، لا تؤخذ الأمعاء الدقيقة في الاعتبار بشكل مفرط لاستئصال الورم الجلدي في رأس الأمعاء الدقيقة، بل يفضل استخدام استئصال الورم بتركه للحفاظ على الأمان. يجب عدم ترك نهاية الأمعاء الدقيقة حرة لفترة طويلة لتجنب تأثير التئام الجروح. يجب الانتباه للتكنيكية في السحب، لا يجب أن تكون الخيوط مزدحمة. يجب أن تكون المسافة بين الأنابيب والمسافة إلى الحافة3mm为妥。线结不宜过紧，以切缘靠扰为度，过紧会割裂组织引起渗漏和坏死。不能满意闭合十二指肠残端时，暂时性插一导尿管行减压引流是可取的安全措施。如系胃癌根治术，十二指肠床和残端周围应放置软胶管或卷烟引流，以防淋巴或血性渗液积留，感染而影响愈合。但应注意引流管不得放在残端缝合口上，以免压迫和刺激创口而影响愈合。如果拟行B-الاستئصال الجراحي للجيوب المعدية، يجب استخدام استئصال المعدة من الجانب القريب من القوس المعدي الذي يتحرك باتجاه اليمين قدر الإمكان لمنع تلف نهاية الاثني عشر المتبقية بسبب انسداد التغذية، مما يؤدي إلى تمزق نهاية الاثني عشر.

　　اختيار القيام بفحوصات الدم، البول، البراز، العادية، الكيمياء الحيوية والمعادن المعدنية.

　　التصوير بالأشعة السينية

　　يشمل التصوير بالأشعة السينية للجسم البشري، والتصوير بالأشعة السينية للجسم البشري، والراديوجرافية بالدماموس للقناة الهضمية.

　　1تصوير الجسم البشري بالأشعة السينية والتصوير بالأشعة السينية للجسم البشريفي بعض الأحيان يمكن رؤية الغازات المتراكمة في الكبد، وهي دليل غير مباشر لتشخيص الفتحة بين الاثني عشر، ولكن يجب التمييز بين التهاب الكبد المسبب بالبكتيريا المنتجة للغازات، وعند وجود فتحة بين الاثني عشر والكلية البولية (الuréتر)، يمكن رؤية الظلال الهوائية في منطقة الكلية والكريستال غير الم穿透ي للإشعاع السيني (يحتل25٪ إلى50٪).

　　2تصوير القناة الهضمية بالدماموس (الراديوجرافية بالدماموس)يمكن أن يقدم تصوير القناة الهضمية بالدماموس دليلًا مباشرًا على وجود الفتحة، ويمكن عرض حجم فتحة الفتحة بين الاثني عشر، اتجاهها، ما إذا كان هناك فرع أو فتحة متعددة.

　　(1تصوير القناة الهضمية العليا بالدماموس (الراديوجرافية بالدماموس)

　　أ، الفتحة بين المعدة والاثني عشر، تشوه في قناة المعدة المعدية والفتحة بينها.

　　ب، الفتحة بين الاثني عشر والكبد، الكبد أو القناة الصفراوية يحتويان على الدماموس والغاز (أو كلاهما)، ويظهر على فتحة الفتحة علامات المخاط، ويعتبر الأول أكثر أهمية تشخيصية، بالإضافة إلى ذلك، عدم ظهور الكبد عند إجراء قناة الكبد أيضًا هو دليل غير مباشر.

　　ج، الفتحة بين الاثني عشر والقولون، القولون مليء بالدماموس.

　　د، الفتحة بين الاثني عشر والبنكرياس، الدماموس يدخل منطقة البنكرياس.

　　(2تصوير القناة الهضمية السفلية بالدماموس (الراديوجرافية بالدماموس)9أكثر من 0٪، عند إجراء تصوير بالدماموس والغاز، يمكن عرض موقع الفتحة بشكل واضح، بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الرؤية المرئية للنسيج المخاطي الموضعي للتحقق من الفرق بين الفتحة بين الاثني عشر والقولون، الفتحة بين الاثني عشر والقناة الصفراوية، الفتحة بين القناة الصفراوية والبنكرياس، والفتحة بين القناة الصفراوية والكلية البولية.

　　3تصوير الكلية البولية بالدماموس (الراديوجرافية بالدماموس)عند إجراء هذا الفحص على مرضى الفتحة بين الاثني عشر والكلية (الuréتر)، بسبب تدمير وظيفة الكلية المريضة، لا يمكن عادة عرض موقع الفتحة، ولكن يمكن تقديم أدلة تشخيصية حول الفتحة من خلال التغيرات في الكلية المريضة؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لفهم وظيفة الكلية السليمة، لذا لا يزال التصوير بالرنين المغناطيسي له أهمية.

　　التصوير بالموجات فوق الصوتية، CT، MRI

　　يمكن عرض حصوات القناة الصفراوية الداخلية والخارجية والمرض في الأمعاء الدقيقة من زوايا مختلفة ومواقع مختلفة، والنطاق وتغيرات تشريح القناة الصفراوية، ولكن يمكن تقديم أسباب تشخيصية غير مباشرة فقط للفتحات بين الاثني عشر، مثل تراكم الغاز في القناة الصفراوية، التهاب القولون بالغازات، التهاب القولون بالغازات في الاثني عشر، وما إلى ذلك.

　　ثالثًا، فحص ERCP

　　يمكن للمنظار مباشرة رؤية فتحة فتحة فتحة المعدة الاثني عشر، ويمكن حقن مشبك الاشعة السينية، ويمكن عرض مسار القناة، حجمها، إلخ، يمكن الوصول إلى معدل التشخيص100٪، هي أكثر طريقة موثوقة لتشخيص فتحة المعدة الاثني عشر.

　　أربعة، فحص المنظار،

　　1، فحص المنظار المعوي:،يمكن العثور على فتحات قنوات الجهاز الهضمي غير الطبيعية، ويمكن إجراء التشخيص التفريقي، يمكن رؤية المعدة الاثني عشر بعد دخول المنظار في المعدة الاثني عشر، حيث تكون المفصلات المخاطية مثل الدوائر، ناعمة وملساء، ويكون المفتاح في تجويف الدهون الاثني عشر في تجويف الدهون الاثني عشر، عادة ما تكون الفتحة أعلى من فتح المفتاح، وتكون الشكل غير منتظم مثل شكل النجم، وليس لديها شكل مفتاح طبيعي وأساس فتح، عندما تغطي الفتحة المخاطية الفتحة، فإنها ليست سهلة للإيجاد، لكن يمكن إدخال أنبوب من فتح المفتاح، ويتمكن الأنبوب من العودة إلى التجويف المعوي، وإذا تم إدخال أنبوب من أعلى فتحة الفتحة، يمكن رؤية القناة غير الطبيعية للتشخيص، عندئذٍ يمكن رؤية الفتحة من خلال تقريب الشاشة، يمكن رؤية السائل مثل الدهون أو السائل الناتج عن التسرب، يجب الانتباه إلى الفرق بين فتحة المعدة الاثني عشر والتجويف الكبير في المعدة الاثني عشر، يمكن أن تكون هناك فتحات في جوار المفتاح المعدة الاثني عشر، لكن الحواف أكثر تنظيماً، وتكون الفتحات عادة مستديرة، ويكون هناك بقايا طعام في الداخل، ويمكن رؤية قاع التجويف عند إزالة البقايا، وإذا تم إدخال أنبوب في التجويف، يمكن العودة إلى التجويف المعوي، وإذا تم حقن مشبك الاشعة السينية، يمكن أن تخرج جميع الاشعة السينية، في نفس الوقت يمكن رؤية الاشعة السينية في الجهاز الهضمي، وليس هناك تصوير غير طبيعي للقناة، وفقًا لتقارير مجموعة البيانات،47مثال على فتحة الكبد الكبير في المعدة الاثني عشر، بالإضافة إلى التجويف الكبير في المعدة الاثني عشر5مثال، هناك1في هذا المثال، كانت الفتحة والمفتاح المفتوحين داخل التجويف الكبير للتجويف، بعد الفحص بالمنظار، تم تناول برونزيت، وتم التأكيد على أن التجويف الكبير للتجويف في الجانب الداخلي للجسم الدهني، يمكن للمنظار الفبروكسول أن يحدد موقع فتحة الفتحة في الجسم الدهني، ويمكن مراقبة حجم الفتحة، والفحص بالخلايا الحية لتحديد طبيعة الورم الأصلي، مما يوفر أساسًا لاختيار طريقة الجراحة.،

　　2، فحص البطن بالمنظار:،يمكن أن يكون أيضًا وسيلة لتشخيص وعلاج فتحة المعدة الاثني عشر، ولديه قدرة كبيرة على التطبيق.

　　3، فحص المجهر البولي:،عند الشك في وجود فتحة بين المعدة الاثني عشر والكلى (الuréتر)، يمكن لهذا الفحص إيجاد أعراض التهاب المثانة، ويمكن أيضًا رؤية الفقاعات أو الأتربة العقدية تخرج من فتحة المثانة في فتحة المثانة الجانبية، أو بعد حقن مشبك من فتحة المثانة الجانبية بمعجون الاشعة السينية والتقاطع، يمكن إيجاد الدهون الاثني عشر الموجودة في الدهون الاثني عشر، ويتم التشخيص الرئيسي حاليًا اعتمادًا على تصوير الكلى العكسي، تقريبًا2/3المرضى الذين يعانون من هذا المرض يكونون إيجابيين.

　　خامسًا، اختبار الكالسيوم العظام،

　　تناول مسحوق الكالسيوم العظام،15～4بعد 0 دقيقة، يتم إخراج رماد أسود من البول، يمكن لهذا الفحص تأكيد وجود تسرب بين الجهاز الهضمي والجهاز البولي، لكنه لا يمكن تحديد موقع الفتحة.

　　العديد من الأطعمة يمكن أن تكون لهذه الأمعاء ضرراً غير متوقع، لذا يجب الانتباه لها في اليوميات لتجنب أن تتعرض للضرر السلبي للصحة.

　　هذه الأطعمة تشمل:

　　1、اللحوم：لا تحتوي على ألياف كافية. إذا لم يتم مضغ اللحوم بشكل كافٍ، فإنها تصبح صعبة الهضم، مما يؤدي إلى زيادة تكاثر البكتيريا في الأمعاء. يظهر في الإحصاءات أن معدل الإصابة بسرطان القولون في البلدان التي تستهلك اللحوم بكثرة يرتفع باستمرار.

　　2、الدهون المشبعة：الدهون المشبعة تشير إلى الدهون الحيوانية والكريمة الصناعية. تغيير تجمع الدهون المشبعة يغير حالة البكتيريا في الأمعاء، ويزيد من محتوى البكتيريا التي تحول الصفراء إلى مادة سرطانية.

　　3الغلوتين:يؤدي البروتينات الغلوتين إلى تشكيل مادة شمعية شفافة، تلتصق بالجدار الداخلي للامعاء. يبطئ من مرور الطعام، ويؤدي بسهولة إلى التعفن في الأمعاء، ويمنع امتصاص فيتامينات ب المجموعة.

　　4السكر الأبيض:يساعد البكتيريا على التكاثر بسرعة في الأمعاء، خاصة البكتيريا الكبيرة، التي تفضل أن تكون مكونة من حمض الخليك، وهو عامل استثنائي في مرض الروماتيزم.

　　5الطحين النقي:من السهل أن يجعل البراز قاسيًا، خاصة عندما يكون بنية الغذاء منخفضة في الفواكه والخضروات، ويصبح الوضع أكثر سوءًا للمستهلكين.

　　يتم تقسيم علاج الفتحة الداخلية في المعدة إلى علاج جراحي وعلاج غير جراحي، ويوجد جدل كبير حول كيفية اختيار العلاج.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي:بسبب أن بعض الفتحات الداخلية في المعدة يمكن أن تشفى ذاتيًا، بالإضافة إلى أن بعض الفتحات الداخلية في المعدة يمكن أن تظل موجودة لفترة طويلة دون ظهور أعراض، يعتبر معظم الباحثين أن إجراء عملية جراحية فقط للفتحات الداخلية في المعدة التي تظهر الأعراض هو الحل المناسب. وفقًا لتقرير مجموعة من البيانات،13عام تم إجراء عملية في مجرى البول186مثال، بعد الجراحة، حدث8مثال على فتحة المرارة والمعدة4.7％)، بعد العلاج بالتهوية والتغذية،6مثال على الشفاء من الفتحة الداخلية75％)، فقط2مثال على حالة لم تحسن بعد العلاج غير الجراحي وتم تحويلها إلى العلاج الجراحي للحصول على الشفاء.

　　العلاج غير الجراحي يشمل تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي، استخدام مضادات حيوية فعالة ومكثفة للسيطرة على الالتهابات، دعم التغذية الوريدية نشط، يمكن استخدام هورمون النمو عند الحاجة. مراقبة بعناية المؤشرات الحيوية والوضع البطني، إذا لم يتحسن الوضع السريري، يجب إجراء العلاج الجراحي.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي:يتم إجراء عملية استكشاف البطن تحت التدخل الجراحي تحت إشراف إيضاح (إقامة اثنين من قنوات الإيضاح) وإمداد الدم، وتحسين مكافحة الصدمة والمراقبة.

　　1、فتحة المعدة والمعدةبناءً على موقع وتأثير قرحة المعدة، يتم إجراء استئصال جزء كبير من المعدة وإغلاق فتحة الفتحة في المعدة بشكل جيد، حيث تكون النتائج مرضية للغاية. إذا كانت الفتحة موجودة في الجزء الأيسر والجزء الأيمن، فإن التهاب الالتصاق يكون عادةً كبيرًا، ويجب أن يكون التشريح والكشف عن الفتحة بحذر شديد أثناء الجراحة لتجنب إصابة وريد الأمعاء المسطحة أو وريد الصفاق.1976）يُنصح أولاً بتحرير وتحكم في وريد الأمعاء المسطحة وشرايينها قبل التشريح والكشف عن فتحة الفتحة في المعدة، حيث يمكن بذلك تجنب إصابة الأوعية الدموية أثناء العملية الجراحية، كما يمكن تقليل توتير فتحة الفتحة في المعدة.

　　2、فتحة المرارة والمعدةعند التشريح الجراحي يجب الانتباه لموقع قناة الفتحة بين المرارة والمعدة، حيث توجد فتحات قصيرة وسعيدة مباشرة في الداخل، وكذلك قنوات طويلة ونحيفة غير مباشرة. بسبب التثبيط الكبير، يصعب تحديد العلاقات التشريحية، لذا يجب أولاً قطع المرارة، واستكشاف موقع واتجاه الفتحة، والتحرير بتفصيل، حتى لا يصاب المعدة أو الأعضاء الأخرى، بعد انتهاء التشريح، إزالة الأنسجة الندبة حول فتحة الفتحة في المعدة، وإعادة خياطة جدار المعدة بشكل أفقي. إذا كان هناك قلق حول عدم استقرار الخياطة، يمكن استخدام غشاء الجلوة أو قطع العضلة لغطاء.

　　3، فتحة بين معدة الاثني عشر والقناة الصفراوية الرئيسية: يمكن شفاء الفتحة البسيطة الناتجة عن مضاعفات التهاب المعدة بطرق غير جراحية. يجب إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب القناة الصفراوية بشكل متكرر أو التهاب المعدة المزمن، وإلا لن تكون الفتحة قابلة للشفاء بنفسها. أفضل طريقة للجراحة هي قطع العصب الفقري والاستئصال الجزئي للجهاز الهضمي مع吻合 بين المعدة والقولون. يمكن إغلاق نهاية معدة الاثني عشر باستخدام طريقة Bancroft. لا تحتاج فتحة معدة الاثني عشر والقناة الصفراوية الرئيسية إلى معالجة إضافية، بعد تغيير مسار محتوى المعدة، يمكن للفتحة أن تغلق نفسها. إذا كان هناك حصوات في القناة الصفراوية أو تجمع السائل في القناة الصفراوية الرئيسية، لا يجب استخدام الطريقة الجراحية المذكورة أعلاه. يجب استكشاف القناة الصفراوية أولاً، وإزالة الحصوات والتجمعات والفضلات الغذائية، وتخفيف الضغط، وإدرارها من خلال أنبوب T، أو بعد فصل معدة الاثني عشر والقناة الصفراوية الرئيسية، إصلاح الفتحة في كل منهما وإدرارها من خلال أنبوب T، وإجراء فتحة في معدة الاثني عشر لتخفيف الضغط. بعد إزالة الكبد، يتم إدرار السائل من البطن.

　　4، فتحة بين معدة الاثني عشر والبنكرياس:المفتاح يكمن في إدرار السائل الدهني أو الكيسة البنكرياسية بشكل مبكر وتحرير انسداد ممدد المعدة وتقديم الدعم الغذائي، فإن فتحة معدة الاثني عشر والبنكرياس يمكن أن تشفى بنفسها. بسبب تآكل السائل البنكرياسي للأوعية الداخلية للجهاز الهضمي، يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا في الجهاز الهضمي. إذا لم يكن العلاج غير الجراحي فعالًا، يجب إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب، وفتح جدار معدة الاثني عشر، وإغلاق النقاط الدموية باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص.

　　5، فتحة بين معدة الاثني عشر والقولون:تم الإبلاغ عن ذلك من قبل Starzl وآخرون1تم الإبلاغ عن حالات تشكيل فتحة بين معدة الاثني عشر والقولون بسبب ثقب التهاب المعدة مع تجمع السائل في أسفل الصدر، بعد إدرار تجمع السائل في أسفل الصدر، يمكن للفتحة الشفاء بنفسها. هناك أيضًا تقارير عن الشفاء بعد العلاج بالعقاقير المضادة للسل للذين يعانون من الفتحة الداخلية الناتجة عن السل، ولكن معظم فتحات معدة الاثني عشر والقولون الداخلية (بما في ذلك الوراثية) تحتاج إلى إجراء عملية جراحية. يجب الانتباه إلى إعداد الأمعاء بشكل كامل والتحسين العام للمرضى قبل الجراحة.

　　النوع الجيد يمكن إزالة الفتحة بسهولة، وإصلاح معدة الاثني عشر والقولون، وإغلاق الفتحة. إذا كانت الأنسجة الرابطة حول الفتحة كبيرة أو هناك تثاقل كبير، يجب إجراء استئصال للقناة حول الفتحة وإصلاحها. بعد إزالة الفتحة الداخلية في الجزء الثالث من معدة الاثني عشر، في بعض الأحيان يمكن أن يكون ثقب الجدار في معدة الاثني عشر كبيرًا، لذا يجب الانتباه إلى تحرير رباط الكوليك في إصلاح الفتحة، وكذلك مكان التثبيت للشرايين في الجانب الأيمن من الأمعاء. يجب التأكد من عدم وجود توتر في مكان الإصلاح. يجب استخدام غشاء السلف في المقطع القريب من معدة الاثني عشر أو غشاء العضلة للغطاء لإصلاح ثقب جدار معدة الاثني عشر. إذا كان السبب هو التهاب المعدة، فيجب إجراء استئصال جزئي للجهاز الهضمي للمرضى إذا كان ذلك ممكنًا. بالنسبة للنوع الوراثي، هناك احتمال كبيرة لتكرار الفتحة، لذا يجب التحقق بعناية أثناء الجراحة لتجنب الإهمال.

　　في الحالات التي يسبب فيها سرطان القولون الدهليز الوركي الفتق الداخلي المعدي، يجب اختيار الجراحة الجذرية أو الجراحة الإرشادية بناءً على الحالة المحددة.

　　(1()) الجراحة الجذرية: قدم Callagher تقديمًا لاستخدام استئصال الجانب الأيمن الموسع للقولون لعلاج فتق المعدة والقولون الناتج عن سرطان الحاجز الأيمن للقولون. يُعرف استئصال الجانب الأيمن الموسع للقولون بإجراء استئصال الجانب الأيمن القياسي للقولون وإزالة جزء من البنكرياس والدهليز المعوي، ثم إعادة بناء الجهاز الهضمي. أي تنفيذ قناة الكبد العامة (أو المريء)-إعادة التوصيل بين القولون الرفيع، البنكرياس-إعادة التوصيل بين القولون الرفيع، القولون الرفيع-إعادة التوصيل بين القولون الرفيع والقولون الرفيع-جراحة إعادة التوصيل بين القولون الأفقي

　　(2()) الجراحة الإرشادية: في الحالات التي لا يمكن إزالتها، يمكن القيام بالجراحة الإرشادية. أي تقسيم للقفل السريع للبطن، والقولون الأفقي، والقولون الرفيع، وإغلاق الأنصمامات البعيدة لبطن والقولون الرفيع، ثم البطن-إعادة التوصيل بين القولون الرفيع والقولون الرفيع-إعادة التوصيل بين القولون الأفقي والقولون الأفقي القريب. سواء كانت الجراحة الجذرية أو الجراحة الإرشادية، يجب إجراء تصريف البطن أثناء الجراحة.

　　6، فتق المعدة والكلية (الوركية)

　　(1()) إزالة السائل الالتهابي: يجب إزالة السائل الالتهابي في الحالات المصابة بالتهاب الوركية المحيطة أو التهاب الوركية الخلفي.

　　(2()) إزالة انسداد المسالك البولية: إذا كانت هناك انسداد في الكلى أو الوركية، يجب أن يتم إزالة الانسداد. يمكن اختيار إدخال قسطرة في الوركية من الجانب المريض أو استئصال الكلى المؤقت.

　　(3()) استئصال الكلى وإصلاح الفتق: إذا كانت الكلى المريضة قد فقدت وظيفتها أو كانت الإصابة بالعدوى غير القابلة للتحكم، بينما تكون وظيفة الكلى السليمة جيدة، يمكن النظر في استئصال الكلى المريضة لتحسين العلاج الجذري للفتق. يتم إجراء الجراحة من خلال فتحة البطن، لاستخدامها أيضًا لإصلاح الفتق المعوي. بسبب الالتهابات المزمنة، يوجد الكثير من الالتصاق حول الكلى، وعدم وضوح العلاقات التشريحية، لذا يجب أن يكون هناك تقييم شامل للمشاكل المحتملة أثناء الجراحة والتحضير الجيد لها، بما في ذلك التحضير الجيد للجهاز الهضمي.

　　(4()) غالبًا ما يتطلب فتق الدهليز الوركي استئصال كل الكلى وال尿ية. إذا تم استئصال الكلى وال尿ية فوق الفتق ولكن لم يتم استئصال الأجزاء البعيدة من الوركية، فإن الفتق يمكن أن يستمر. في بعض الأحيان تكون أمراض الوركية محدودة جدًا، ولم يتم تدمير الكلى بشكل كبير، يمكن النظر في استئصال جزء من الوركية المريضة وإجراء吻合 بين النهايتين.

　　يجب مراقبة حالة المريض بعد الجراحة بعناية، والاستمرار في استخدام المضادات الحيوية الفعالة، وإعطاء تقليل الضغط على المعدة الاثني عشر.