Bệnh gan mỡ cấp tính trong thời kỳ mang thai

　　Nguyên nhân gây bệnh gan mỡ cấp tính trong thời kỳ mang thai chưa rõ ràng, do bệnh gan mỡ cấp tính xảy ra vào giai đoạn cuối của thai kỳ, chỉ có thể chữa khỏi bằng cách kết thúc thai kỳ, vì vậy suy đoán nguyên nhân có thể là sự thay đổi hormone do mang thai gây ra, làm rối loạn chuyển hóa axit béo, dẫn đến tích tụ axit béo tự do trong tế bào gan và các cơ quan khác như thận, tụy, não, gây tổn thương đa tạng. Trong những năm gần đây đã có nhiều trường hợp tái phát và các trường hợp con có khuyết tật di truyền được báo cáo, vì vậy có người đề xuất có thể là bệnh di truyền bẩm sinh. Ngoài ra, các yếu tố như nhiễm trùng virus, độc tố, thuốc (như tetracyclen), thiếu dinh dưỡng, bệnh tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai và nhiều yếu tố khác có thể gây tổn thương sự oxy hóa axit béo của mitocondria cũng có thể liên quan.

　　Bệnh gan mỡ cấp tính trong thời kỳ mang thai dễ dẫn đến các biến chứng gì1～2Sau một tuần bệnh tình đột ngột trở nên nghiêm trọng, xuất hiện vàng da, suy chức năng gan, tiểu ít, tổn thương thận, có thể xảy ra hạ đường huyết, rối loạn đông máu, và còn có thể xảy ra hạ đường huyết, rối loạn đông máu, suy chức năng gan và suy chức năng thận tiến triển, kèm theo hạ đường huyết nghiêm trọng liên tục, có sắc tố mật niệu âm tính là đặc điểm rõ ràng.

　　Trong giai đoạn mang thai, bệnh gan mỡ cấp tính khởi phát với các triệu chứng như nôn mửa liên tục, mệt mỏi, đau bụng trên hoặc đau đầu, kéo dài từ một số ngày đến1Chứng vàng da xuất hiện và tiến triển ngày càng nghiêm trọng, thường không có ngứa ngáy. Cơn đau bụng có thể局限于右上腹部, hoặc lan tỏa, thường có tăng huyết áp, protein niệu, phù nề, một số người có tăng尿 và khát nước tạm thời, nếu không sinh con tình trạng bệnh sẽ tiếp tục tiến triển, xuất hiện rối loạn đông máu (vết bầm da, vết loét da, xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết lợi tràng...), hạ đường huyết, rối loạn ý thức, triệu chứng tâm thần và bệnh não gan, tiểu ít, không tiểu và suy thận, thường chết trong thời gian ngắn.

　　Gan nhiễm mỡ xuất hiện trong thời kỳ mang thai bao gồm gan nhiễm mỡ do nôn mửa trong thời kỳ mang thai và gan nhiễm mỡ cấp tính do thời kỳ cuối thai kỳ. Trước hết, nó xuất hiện sau khi phụ nữ mang thai có nôn mửa nghiêm trọng và kéo dài, có thể có biểu hiện thiếu dinh dưỡng do ăn uống không đủ, sau khi bổ sung đủ năng lượng và dưỡng chất, tổn thương gan có thể biến mất. Với sự giảm và kiểm soát nôn mửa, tổn thương chức năng gan và gan nhiễm mỡ đều có thể hoàn toàn hồi phục. Khi bệnh được chẩn đoán rõ ràng, nên tiến hành phẫu thuật cắt tử cung sớm để chấm dứt thai kỳ. Gan nhiễm mỡ cấp tính thường có thể hồi phục nhanh chóng, từ đó bảo vệ tính mạng của mẹ và con, sinh thường hoặc kích thích sinh non chỉ làm nặng thêm tình trạng bệnh, vì vậy không có lợi mà chỉ có hại. Phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp và tránh sử dụng tetracycline có thể giúp giảm tỷ lệ xuất hiện gan nhiễm mỡ cấp tính trong thời kỳ mang thai.

　　Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thời kỳ mang thai (AFLP) là bệnh hiếm gặp đặc trưng của thời kỳ cuối thai kỳ, cần phương pháp kiểm tra sau để chẩn đoán:

　　1Khám máu:Tính số lượng bạch cầu ngoại vi tăng, có thể đạt đến (15.0～30.0）×109/L, xuất hiện hạt độc, và thấy hồng cầu non và hồng cầu điểm màu basophilic; số lượng bạch cầu giảm, trong máu ngoại vi có thể thấy bạch cầu to.

　　2Serum:Tổng bilirubin tăng trung bình hoặc nặng, chủ yếu là bilirubin trực tiếp, thường không vượt quá200μmol/L; enzym chuyển đổi transaminase trong máu tăng nhẹ hoặc trung bình, ALT không vượt quá300U/L, có enzym-Hiện tượng tách bilirubin gan,碱性磷酸酶 trong máu tăng明显; albumin huyết thanh thấp, β-lipoprotein tăng.

　　3Glucose:Có thể giảm xuống giá trị bình thường của/3～1/2Là một đặc điểm đáng chú ý của AFLP;氨 tăng cao, khi xuất hiện bệnh não gan có thể lên đến giá trị bình thường của10Bội.

　　4Plasmin:Thời gian máu chảy và thời gian凝血酶 phần tử thấp kéo dài, fibrinogen giảm.

　　5Uric acid:Creatinin và urea nitrogen đều tăng, đặc biệt là mức độ tăng của axit uric không tỷ lệ thuận với chức năng thận, đôi khi tăng acid uric có thể xuất hiện trước khi AFLP phát tác lâm sàng.

　　6Urobilin:Urobilinogen dương tính, bilirubin niệu âm tính, bilirubin niệu âm tính là một trong những chẩn đoán quan trọng, nhưng bilirubin niệu dương tính không thể loại trừ AFLP.

　　7Khám hình ảnh học:Siêu âm thấy khu vực gan có vùng mật độ cao lan tỏa, phản xạ mạnh yếu không đều, có hình雪花, có波 hình đặc trưng của gan nhiễm mỡ, kiểm tra CT và MRI có thể hiển thị mỡ dư trong gan, chất lượng gan đều giảm mật độ.

　　8Khám bệnh lý học:Khám bệnh lý học rất有帮助 cho việc chẩn đoán AFLP, có thể thực hiện sinh thiết gan dưới hướng dẫn của siêu âm.

　　Đối với bệnh nhân gan nhiễm mỡ cấp tính trong thời kỳ mang thai, nguyên tắc ăn uống sau đây nên nhớ kỹ:

　　1Uống thực phẩm giàu protein: Mỗi ngày cho mỗi kg cân nặng có thể cung cấp1.2～1.5kg, protein cao có thể bảo vệ tế bào gan và thúc đẩy sửa chữa và tái tạo tế bào gan. Protein chất lượng cao nên chiếm tỷ lệ thích hợp, chẳng hạn như các sản phẩm từ đậu hũ, đậu phụ, thịt nạc, cá, tôm, sữa tách bơ, v.v.

　　2Bảo đảm cung cấp rau quả tươi mới, đặc biệt là rau xanh lá, để đáp ứng nhu cầu vitamin của cơ thể. Tuy nhiên, không nên ăn quá nhiều rau quả và trái cây có nhiều đường.

　　3、Nên ăn nhiều thực phẩm giàu acid methionine, chẳng hạn như lúa mạch, mì ức, hạnh nhân, cải bó xôi, cải xanh, cải花, cà rốt ngọt, hải mi, hải sản khô, hải sản mỏng�, có thể thúc đẩy sự tổng hợp phospholipid trong cơ thể, hỗ trợ sự chuyển đổi chất béo trong tế bào gan.

　　Bệnh mỡ gan cấp tính trong thời kỳ mang thai có triệu chứng khởi phát cấp tính, sự thay đổi tình trạng bệnh nhanh chóng, vì vậy cần chú ý khám bệnh kịp thời. Dưới đây là giới thiệu về phương pháp điều trị thông thường của bệnh này:

　　1、Chữa bệnh

　　Bệnh nhân nên nằm nghỉ ngơi, ăn chế độ ăn ít chất béo, ít protein, nhiều tinh bột, đảm bảo đủ calo, tiêm glucose để điều chỉnh hạ đường huyết; chú ý đến cân bằng điện giải, điều chỉnh nhiễm axit.

　　2、Thay máu hoặc thay血浆

　　Liệu pháp thay thế血浆 có thể loại bỏ yếu tố kích thích trong máu, bổ sung các yếu tố凝血 thiếu trong cơ thể, giảm sự kết dính tiểu cầu, thúc đẩy sự sửa chữa màng nội mạch, phương pháp điều trị này thường được sử dụng ở nước ngoài và đạt được hiệu quả tốt.

　　3、Cung cấp máu

　　Điều trị bằng血浆 lạnh tươi có thể đạt được hiệu quả tương tự như liệu pháp thay thế血浆. Có thể cung cấp hồng cầu, tiểu cầu, albumin huyết thanh, máu tươi mới và các loại khác theo tình hình.

　　4、Chữa gan

　　Vitamin C, acid amin nhánh (六合氨基酸), adenosine triphosphate (ATP), coenzyme A� có thể giúp bảo vệ gan, cần sử dụng theo chỉ định.

　　5、Hormone corticosteroid

　　Đề xuất sử dụng ngắn hạn để bảo vệ niêm mạc thận, nên sử dụng hydrocortisone hàng ngày200～300mg tiêm tĩnh mạch.

　　6、Khác

　　Dựa trên tình trạng bệnh sử dụng thuốc chống đông và H2Chất ức chế thụ thể, duy trì pH dịch vị dạ dày>5Không xảy ra loét stress. Sau khi suy thận chức năng thận bị suy yếu, có thể sử dụng điều trị lọc máu, thận nhân tạo và các phương pháp khác. Sử dụng kháng sinh ít ảnh hưởng đến chức năng gan, chẳng hạn như ampicillin, để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　7、Xử lý sản khoa

　　Khi bệnh mỡ gan cấp tính trong thời kỳ mang thai được chẩn đoán hoặc được nghi ngờ cao, không quan tâm đến mức độ nặng nhẹ hoặc thời gian sớm muộn của bệnh, đều nên chấm dứt mang thai sớm.

　　8、Chữa bệnh

　　Thời gian điều trị sớm hay muộn của bệnh mỡ gan cấp tính trong thời kỳ mang thai có mối quan hệ mật thiết với tiên lượng của bệnh. Điều trị bảo tồn có tỷ lệ tử vong mẹ con rất cao, nên cần sớm chọc gan để chẩn đoán xác định. Khi có nguy cơ xuất huyết khi cơ quan bị suy yếu, chọc gan có nguy hiểm, không nên thực hiện. Sau khi chẩn đoán xác định, cần sinh con sớm và cung cấp tối đa hỗ trợ điều trị.