Bệnh thiếu hụt, tắc nghẽn và hẹp bàng quang hai mươi hai ngón

　　trong giai đoạn胚胎第5tuần trở đi, tế bào biểu mô trong ruột腔 quá mức tăng sinh và ngăn chặn ruột腔, xuất hiện giai đoạn đầy đủ tạm thời, đến tuần9～11tuần, tế bào biểu mô xảy ra quá trình tạo bong bóng, tạo ra nhiều bong bóng, sau đó các bong bóng này sẽ hợp nhất lại là giai đoạn hình thành ruột腔, để ruột腔 được thông suốt lại, từ tuần12cùng lúc hình thành ruột bình thường. Nếu quá trình hình thành bong bóng bị cản trở, giữ lại trong giai đoạn đầy đủ, hoặc bong bóng không hoàn toàn hợp nhất, ruột gặp khó khăn trong việc tái tạo ruột腔, có thể hình thành tắc nghẽn hoặc hẹp ruột. Đây là nguyên nhân chính của tắc nghẽn tá tràng (luận thuyết của Tandler), thường kèm theo các dị dạng khác, như dị dạng trí thông minh bẩm sinh (30％）、rối loạn quay ruột (20％）、pancreas vòng, tắc nghẽn dạ dày, tắc nghẽn thực quản và các dị dạng ở trực tràng, hệ tim mạch và hệ tiết niệu, và các dị dạng đa hệ thống khác. Các dị dạng đa hệ thống cùng tồn tại, gợi ý liên quan đến khuyết tật phát triển toàn thân trong giai đoạn đầu của胚胎, không phải là chỉ do phát triển không tốt ở vùng tá tràng. Một số người cho rằng trong giai đoạn胚胎, sự cản trở cung cấp máu cho ruột gây ra thiếu máu, hoại tử, hấp thu và sửa chữa bất thường, cũng có thể hình thành tắc nghẽn hoặc hẹp tá tràng.

　　bệnh lý thường ở đoạn thứ hai của tá tràng, tắc nghẽn xảy ra nhiều ở đoạn xa túi mật, một số ở đoạn gần. Các loại phổ biến bao gồm:

　　1、màn ngăn:ruột duy trì tính liên tục hình dạng, ruột腔 có màn ngăn chưa bị thủng, thường là một màn ngăn, cũng có thể có nhiều màn ngăn cùng tồn tại; hoặc màn ngăn là một màn ngăn dạng lưới, sa xuống hướng xa vị trí tắc nghẽn tạo thành túi khí; hoặc giữa màn ngăn có lỗ nhỏ như mũi kim, việc thức ăn qua khó khăn. Điểm gần túi mật thường nằm ở phía sau bên trong hoặc gần, xa màn ngăn.

　　2、đoạn rỗng:ruột bị gián đoạn liên tục, hai đầu rỗng hoàn toàn tách biệt, hoặc chỉ có dây chằng kết nối, màng ruột cũng có thiếu hụt hình lưỡi liềm. Trên lâm sàng, loại này hiếm gặp.

　　3、hẹp tá tràng：Màng ruột腔 có sự tăng sinh vòng, tại vị trí này ruột không có chức năng mở rộng; cũng có thể biểu hiện bằng việc gần đoạn thu hẹp ở gần túi mật.

　　Tắc nghẽn gần đầu tá tràng và dạ dày mở rộng rõ ràng, lớp cơ dày lên, thần kinh bào tử giữa ruột biến đổi, chức năng co bóp kém. Khi bị tắc nghẽn ruột, ruột xa bị teo nhỏ, thành ruột mỏng, ruột腔 không có khí. Khi ruột hẹp, ruột xa có khí trong ruột腔.

　　do nôn mạnh, có các triệu chứng thiếu nước rõ ràng, mất cân bằng axit-base và rối loạn điện giải, suy giảm cân và suy dinh dưỡng, và các biến chứng khác.

　　1、thiếu nước：natri (NaCl, NaHCO3)3（NaCl, NaHCO3）là muối vô cơ chính quyết định áp suất thẩm thấu của dịch ngoài tế bào, vì vậy nồng độ natri trong huyết thanh là yếu tố quyết định mức độ cao thấp của áp suất thẩm thấu của huyết thanh. Do tỷ lệ thiếu nước và natri khác nhau, dẫn đến sự thay đổi khác nhau của nồng độ natri trong huyết thanh và áp suất thẩm thấu. Khi bị thiếu nước, trên lâm sàng thường phân loại thiếu nước dựa trên mức độ cao thấp của nồng độ natri trong huyết thanh.3loại: thiếu nước đồng natri, thiếu nước thấp natri và thiếu nước cao natri.

　　2、rối loạn điện giải：Nước và điện giải phân bố rộng rãi trong và ngoài tế bào, tham gia vào nhiều chức năng và hoạt động chuyển hóa quan trọng trong cơ thể, có vai trò rất quan trọng trong việc duy trì hoạt động của cuộc sống bình thường. Động平衡 của nước và điện giải trong cơ thể được thực hiện thông qua sự điều chỉnh của hệ thần kinh và dịch thể. Trên lâm sàng, các rối loạn chuyển hóa nước và điện giải phổ biến bao gồm: thiếu nước cao natri, thiếu nước thấp natri, thiếu nước đồng natri, phù nước, ngộ độc nước, thiếu kali và tăng kali血症.

　　Có thể làm kiểm tra hình ảnh phẳng đứng trước sau của X-quang, có thể thấy ở bụng trên bên trái có một mặt nước lỏng rộng, ở bụng trên bên phải cũng có một mặt nước lỏng, đó chính là đoạn gần của dạ dày và tá tràng phình to, các部位 khác của bụng không có khí, tạo ra dấu hiệu 'hai bong bóng', đó là dấu hiệu X-quang điển hình của tắc ống tiêu hóa. Hình ảnh phẳng của hẹp ống tiêu hóa tương tự như tắc, nhưng đoạn gần của ống tiêu hóa phình to nhẹ hơn, mặt nước lỏng nhỏ hơn một chút, còn lại ở bụng có một lượng khí nhỏ. Trong trường hợp tắc ruột ở trẻ sơ sinh, không nên làm kiểm tra thực quản barium, có thể gây viêm phổi do barium nuốt phải致死, đôi khi để phân biệt với rối loạn xoay ruột, có thể làm bơm barium vào trực tràng, quan sát vị trí của ruột non và trực tràng. Tuy nhiên, thực tế không cần thiết, vì hình ảnh phẳng bụng đã có thể xác định chẩn đoán. Trẻ lớn hơn không có lịch sử điển hình, có triệu chứng tắc nghẽn phần ống tiêu hóa, có thể làm kiểm tra nuốt barium, sau khi kiểm tra nên hút barium ra

　　Gần đây, bằng cách sử dụng siêu âm cắt lớp trước sinh đã đo được hai khối chất lỏng trong ổ bụng, có giá trị cho chẩn đoán, có thể cung cấp cơ sở cho phẫu thuật sớm sau khi sinh.

　　Khi có tắc ống tiêu hóa, phụ nữ mang thai trong giai đoạn đầu có thể có các hiện tượng nhiễm trùng virus, chảy máu âm đạo, thường có dấu hiệu nước ối nhiều. Trẻ sơ sinh sau khi sinh vài giờ sẽ có hiện tượng nôn nhiều lần, lượng nhiều, chứa mật, nếu tắc nghẽn gần van mật thì không chứa mật. Không có phân胎 bình thường thải ra, hoặc có thể thải ra một lượng ít dịch nhầy hoặc chất bã mỡ, nhưng cũng có thể có1～2Có phân màu xám xanh ít. Các triệu chứng khi hẹp nghiêm trọng tương tự như tắc. Khi hẹp nhẹ, nôn nhịn có thể xuất hiện sau vài tuần hoặc vài tháng sau khi sinh, thậm chí có thể bắt đầu nôn sau vài năm. Do thuộc về tắc nghẽn cao, hầu hết đều không có trướng bụng, hoặc chỉ có trướng nhẹ ở bụng trên, rất hiếm khi có sóng co bóp dạ dày. Do nôn mạnh, có dấu hiệu mất nước, mất cân bằng acid-base và rối loạn điện giải, gầy yếu và suy dinh dưỡng.

　　Đoạn ống tiêu hóa trong quá trình phát triển bào thai gặp phải trở ngại, tạo thành tắc hoặc hẹp đoạn ống tiêu hóa. Bệnh này không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả đặc biệt, phát hiện sớm và điều trị sớm là chìa khóa của việc phòng ngừa và điều trị bệnh.

　　Có thể làm kiểm tra hình ảnh phẳng đứng trước sau của X-quang, có thể thấy ở bụng trên bên trái có một mặt nước lỏng rộng, ở bụng trên bên phải cũng có một mặt nước lỏng, đó chính là đoạn gần của dạ dày và tá tràng phình to, các部位 khác của bụng không có khí, tạo ra dấu hiệu 'hai bong bóng', đó là dấu hiệu X-quang điển hình của tắc ống tiêu hóa. Hình ảnh phẳng của hẹp ống tiêu hóa tương tự như tắc, nhưng đoạn gần của ống tiêu hóa phình to nhẹ hơn, mặt nước lỏng nhỏ hơn một chút, còn lại ở bụng có một lượng khí nhỏ. Trong trường hợp tắc ruột ở trẻ sơ sinh, không nên làm kiểm tra thực quản barium, có thể gây viêm phổi do barium nuốt phải致死, đôi khi để phân biệt với rối loạn xoay ruột, có thể làm bơm barium vào trực tràng, quan sát vị trí của ruột non và trực tràng. Tuy nhiên, thực tế không cần thiết, vì hình ảnh phẳng bụng đã có thể xác định chẩn đoán.

　　Sau khi phẫu thuật ngay lập tức truyền dịch dinh dưỡng, thúc đẩy phục hồi. Kiêng ăn thực phẩm có tính kích thích như thuốc lá, rượu, cà phê, trà đặc và các loại gia vị cay nóng như hành, gừng, tỏi, ớt, tiêu, ớt bột, cà ri và các loại khác.

　　Trước phẫu thuật đặt ống thông mũi dạ dày để减压, điều chỉnh mất nước và mất cân bằng điện giải, bổ sung lượng máu đủ, giữ ấm, cung cấp vitamin K và kháng sinh.

　　Trong quá trình phẫu thuật, cần kiểm tra kỹ lưỡng xem có dị dạng bẩm sinh khác không, chẳng hạn như ruột quay không tốt và tụy vòng, phần远端 của tắc nghẽn cần được tiêm nước muối sinh lý để mở rộng, kiểm tra toàn bộ ruột non theo thứ tự, xem có tắc nghẽn đa phát và hẹp không. Chọn phương pháp phẫu thuật dựa trên tình hình dị dạng, đối với tắc nghẽn van, sử dụng phẫu thuật cắt van. Khi phẫu thuật cần cẩn thận để không làm tổn thương đường vào của túy chủ. Nếu phần gần và xa của ruột non của dạ dày rất gần hoặc cùng lúc có tụy vòng, có thể thực hiện phẫu thuật nối ruột non với ruột non. Nếu tắc nghẽn và hẹp远端 của ruột non, có thể chọn phẫu thuật nối ruột non với ruột non, nhưng sau phẫu thuật có thể xuất hiện hội chứng đầu ruột non. Cũng có thể sử dụng phương pháp cắt giảm ruột non, sử dụng phương pháp cắt giảm để chỉnh hình nối ruột non, có thể phục hồi chức năng ruột non hiệu quả sớm, sớm ăn uống, giảm biến chứng.

　　Một số người ủng hộ rằng việc tạo ống thông dạ dày có thể đảm bảo việc thải ra dạ dày, ngăn ngừa việc nuốt phải và có thể đưa ống thông dạ dày vào ruột non qua vết nối, cho ăn sớm. Cũng có thể đặt ống thông vào ruột non, sau khi phẫu thuật ngay lập tức truyền dịch dinh dưỡng, thúc đẩy phục hồi.

　　Việc điều trị tắc nghẽn ruột non là rất khó khăn, hiệu quả đến nay vẫn chưa hài lòng, tỷ lệ tử vong trong5Khoảng 0％, dự đoán liên quan đến thời gian chẩn đoán, mức độ dị dạng, đa发性 tắc nghẽn, dị dạng nghiêm trọng, trẻ sinh non hoặc trẻ nhẹ cân và các yếu tố khác.