Viêm gan virus tính hợp với thai kỳ

　　Western treatment methods for the treatment of hepatitis B in pregnant women

　　Nguyên nhân gây bệnh của viêm gan virut và thai kỳ2Thai kỳ và viêm gan có mối quan hệ không lợi cho nhau, tức là viêm gan có thể ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của thai kỳ, gây ra hậu quả xấu cho mẹ và con, như tỷ lệ tăng cao của bệnh cao huyết áp trong thời kỳ mang thai, xuất huyết sau sinh, trẻ sơ sinh khó thở, sự phát triển của trẻ sơ sinh bị hạn chế, sinh non, thai chết lưu, thai chết, thai chết sống; trong khi đó, thai kỳ có thể ảnh hưởng đến viêm gan, sự chuyển hóa mới nổi trong thời kỳ mang thai rất mạnh, các chức năng thở và bài tiết của thai nhi đều cần được hoàn thành bởi cơ thể mẹ; gan là nơi chính của chuyển hóa và灭活 hormone giới tính, lượng hormone estrogen và孕激素 tiết ra bởi buồng trứng của thai kỳ tăng lên rất nhiều; nhu cầu calo của phụ nữ mang thai trong thời kỳ mang thai cao hơn so với thời kỳ không mang thai

　　0％， nhu cầu sắt, canxi, các loại vitamin và protein tăng lên rất nhiều, nếu phụ nữ mang thai có tình trạng dinh dưỡng kém trước đó, chức năng gan sẽ suy giảm, làm nặng thêm tình trạng bệnh; hội chứng cao huyết áp trong thời kỳ mang thai có thể gây co thắt mạch máu nhỏ, làm giảm lưu lượng máu đến gan và thận, và tổn thương chức năng thận, việc bài tiết sản phẩm chuyển hóa bị chặn lại, có thể làm nặng thêm tổn thương gan, dễ dẫn đến坏死的 lớn của tế bào gan, gây ra viêm gan重型.

　　1二、 cơ chế bệnh sinh

　　(1, ảnh hưởng của viêm gan virut đối với thai kỳ

　　) Ảnh hưởng đến mẹ bầu

　　(2(

　　) Ảnh hưởng đến thai nhi2Gấp đôi. Trong những nghiên cứu liên tục trong những năm gần đây, đã chỉ ra rằng viêm gan virut và hội chứng Down có mối liên hệ mật thiết. Mức độ sảy thai, sinh non, thai chết lưu, thai chết và trẻ sơ sinh chết của phụ nữ mang thai bị viêm gan cao hơn so với phụ nữ mang thai không bị viêm gan. Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh trong thời kỳ sơ sinh rõ ràng tăng cao. Khi phụ nữ mang thai bị viêm gan trong giai đoạn đầu thai kỳ, tỷ lệ dị tật của thai nhi tăng lên. Khi xảy ra vào giai đoạn cuối thai kỳ, tỷ lệ bệnh cao huyết áp trong thời kỳ mang thai tăng lên, có thể liên quan đến khả năng灭活 aldosterone giảm khi bị bệnh gan. Khi sinh, do chức năng gan bị tổn thương, chức năng tổng hợp yếu tố凝血 giảm, tỷ lệ xuất huyết sau sinh tăng. Nếu là viêm gan nặng, thường có hội chứng凝血 trong mạch máu rải rác (DIC), xuất hiện xu hướng xuất huyết toàn thân, đe dọa trực tiếp đến tính mạng.

　　(3) Truyền từ mẹ sang con

　　① Viêm gan A

　　HAV có thể truyền từ mẹ sang con qua đường truyền từ mẹ sang con hay không, hiện vẫn thiếu bằng chứng. Người ta thường nghĩ rằng HAV qua phân-Việc truyền qua miệng, không thể truyền qua nhau thai hoặc các con đường khác cho thai nhi.1988Trong đại dịch viêm gan A ở Thượng Hải, chưa phát hiện trường hợp trẻ sơ sinh bị nhiễm viêm gan A do mẹ bầu, điều này cho thấy khả năng truyền từ mẹ sang con rất nhỏ. Trong những năm gần đây, các tài liệu nước ngoài đã báo cáo rằng việc mắc viêm gan A cấp tính trong giai đoạn cuối thai kỳ có thể gây truyền từ mẹ sang con, điều này có thể là kết quả của việc trẻ sơ sinh tiếp xúc với máu hoặc phân bị nhiễm trong quá trình sinh nở.

　　②乙型肝炎

　　② viêm gan B type乙型肝炎35％~4trạng thái khác nhau ở các khu vực khác nhau, ở khu vực Đông Nam Á, truyền nhiễm từ mẹ sang con rất phổ biến, theo báo cáo, mỗi năm có số bệnh nhân mới3％ là do truyền nhiễm trong thời kỳ tiền sản và sau sản. Trong khi đó, truyền nhiễm trong thời kỳ tiền sản và sau sản không phổ biến ở Bắc Mỹ và châu Âu. Các con đường truyền nhiễm từ mẹ sang con của viêm gan B có thể phân thành

　　mặt

　　A、truyền nhiễm trong tử cung5％~10％。 Trước đây, người ta cho rằng HBV rất ít qua nhau thai, gây nhiễm trùng trong tử cung9.1％~36.7％， trong những năm gần đây, nhiều tài liệu đã chứng minh tỷ lệ nhiễm trùng trong tử cung là-％。 Tong và các đồng nghiệp đã sử dụng phương pháp lai gen phân tử để phát hiện HBV trong các tổ chức gan, tụy, thận, nhau thai của thai nhi bị sinh non.

　　DNA, xác nhận sự có mặt của nhiễm trùng trong tử cung. Mekhanism của sự truyền nhiễm của HBV qua hàng rào nhau thai vẫn chưa rõ ràng, nhiều người cho rằng do hàng rào nhau thai bị tổn thương hoặc thay đổi độ thấm dẫn đến sự rò rỉ máu của mẹ.3Wong và các đồng nghiệp đã đề xuất các tiêu chuẩn chẩn đoán truyền nhiễm trong tử cung: a. Máu cuống rốn hoặc sau sinh vào ngày-ngày máu tĩnh mạch của trẻ sơ sinh có kháng3HBcIgM, vì IgM không thể qua nhau thai, chỉ ra rằng trẻ sơ sinh gần đây có nhiễm HBV; b. Sau khi sinh, vào ngày3ngày mức HBsAg trong máu tĩnh mạch cao hơn mức HBsAg trong máu cuống rốn, thường nói lên rằng trẻ sơ sinh本身 có sự sao chép virus; c. Khi trẻ sơ sinh được tiêm globulin miễn dịch HBV có hiệu quả cao (HBIG) vào thời điểm sinh, vì HBsAg có thể được trung hòa bởi kháng thể HBs của miễn dịch bị động, như-ngày máu tĩnh mạch có HBsAg, bất kể mức độ cao hay thấp đều có nghĩa là nhiễm trùng trong tử cung. Nhưng kháng10HBeIgM có thể chẩn đoán nhiễm HBV trong tử cung hay không vẫn chưa có kết luận. IgM là kháng thể miễn dịch được tổng hợp sớm nhất trong quá trình phát triển cá nhân, chiếm-％。 Nếu trẻ sơ sinh có nhiễm trùng trong tử cung, lượng IgM trong máu huyết thanh của chúng sẽ tăng显著, vì vậy theo lý thuyết, mức IgM trong máu cuống rốn có thể là chỉ tiêu chẩn đoán có nhiễm trùng trong thời kỳ bào thai. Cần lưu ý rằng mặc dù IgM trong thai kỳ không thể qua nhau thai, nhưng khi máu của mẹ chảy vào mạch máu của thai nhi, mức IgM cũng có thể tăng lên, và thường thì mức IgA cũng tăng lên cùng lúc,二者 sau khi sinh sẽ giảm nhanh chóng. Một số học giả đề xuất抗-HBcIgM có thể là dấu hiệu nhiễm trùng và kích thích hệ thống miễn dịch của virus ở trẻ sơ sinh, nhưng trong một số trường hợp nhiễm trùng trong tử cung, trẻ sơ sinh ra đời không thể tìm thấy kháng-HBcIgM không đủ tin cậy để chẩn đoán nhiễm HBV trong tử cung. HBcIgM có thể liên quan đến hệ thống miễn dịch của thai nhi chưa phát triển, không có phản ứng hoặc phản ứng yếu với HBcAg. Do đó, có người cho rằng chỉ sử dụng kháng2century8decade từ nay, HBV-DNA được phát hiện đã trở thành dấu hiệu nhiễm HBV nhạy cảm, cung cấp cơ sở tin cậy để nghiên cứu và phòng ngừa nhiễm HBV trong tử cung.

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến việc truyền nhiễm trong tử cung: a. Các bà mẹ mang thai bị viêm gan cấp tính sau khi mang thai dễ truyền nhiễm cho thai nhi. Báo cáo của Tong về việc nhiễm HBV trong thời kỳ mang thai12tháng trước nhiễm HBV cấp tính, trẻ sơ sinh không có1ví dụ HBsAg dương tính. Mẹ bầu28tháng sau hoặc trong thời kỳ sau sinh bị nhiễm HBV cấp tính75％婴儿HBsAg dương tính. b. Kết hợp với e抗原 dương tính, vì e抗原 có kích thước nhỏ và không bị kháng thể HBs gắn kết, dễ dàng qua nhau thai, nguy cơ truyền nhiễm từ mẹ sang con trong tử cung cao. c. Có HBsAg trong nước ối. Có báo cáo về việc chọc dò màng ối để kiểm tra HBsAg trong nước ối, tỷ lệ dương tính là26%, đặc biệt cao ở phụ nữ mang thai dương tính với e抗原. Mọi người có dịch tiết nước ối dương tính, trẻ sơ sinh của họ sẽ trở thành dương tính trong tháng sau khi sinh.1tháng tuổi thì HBsAg đều trở thành dương tính.

　　B, truyền nhiễm trong thời kỳ sinh nở

　　Dựa trên tài liệu hiện có, việc nhiễm trong thời kỳ sinh nở là con đường chính truyền nhiễm từ mẹ sang con của HBV, chiếm40％～60％ trẻ sơ sinh máu ở cuống rốn âm tính,3tháng trở thành dương tính, điều này phù hợp với thời kỳ ẩn bệnh của viêm gan. Do tỷ lệ dương tính của HBsAg trong dịch tiết âm đạo cao hơn tỷ lệ dương tính của dịch tiết nước ối, trẻ sơ sinh qua đườngروج qua âm đạo khi sinh có thể nuốt phải máu mẹ, dịch tiết nước ối, dịch tiết âm đạo chứa HBsAg, hoặc trong quá trình sinh nở do co thắt tử cung mà mao mạch màng trứng vỡ, máu mẹ chảy vào tuần hoàn máu của trẻ sơ sinh, chỉ cần có10-8ml máu mẹ vào nhau thai có thể dẫn đến truyền nhiễm乙肝.

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến việc truyền nhiễm trong quá trình sinh nở: a. Phụ nữ mang thai dương tính với e抗原, theo nghiên cứu, dịch tiết âm đạo của những người mang e抗原 có nồng độ HBsAg cao hơn dịch tiết nước ối,96% có HBsAg, trẻ sơ sinh mà họ sinh ra có dịch vị90％ dương tính; b. Thời gian sinh nở vượt qua9h Máu ở cuống rốn dương tính cao, vì thời gian sinh nở và lượng máu trao đổi giữa mẹ và con成正比; c. Nồng độ HBsAg cao hơn, khả năng truyền nhiễm từ mẹ sang con lớn hơn. HBsAg ≤1:128thì tỷ lệ dương tính của trẻ sơ sinh45.5%, trong khi đó nồng độ ≥1:256lúc70％ trẻ sơ sinh dương tính. Do nồng độ cao của HBsAg trong lượng máu nhỏ có đủ để truyền nhiễm. Nồng độ HBeAg có liên quan đến nồng độ HBsAg, những người dương tính với HBeAg có nồng độ HBsAg cao hơn, do đó tỷ lệ truyền nhiễm cũng cao hơn.

　　C, truyền nhiễm sau sinh

　　Chủ yếu thông qua tiếp xúc từ mẹ sang con để nhiễm virus cho trẻ sơ sinh, chủ yếu liên quan đến tiếp xúc với nước bọt và việc bú sữa mẹ. Nghiên cứu của Lee về tỷ lệ virus HBsAg trong sữa của phụ nữ mang HBsAg dương tính là70％， cho rằng việc bú sữa mẹ là một trong các con đường truyền nhiễm từ mẹ sang con, nhưng các cuộc điều tra dịch tễ học sau này không thể xác minh. Đa số các nhà khoa học cho rằng HBV trong máu3Những người dương tính với một trong các yếu tố và có HBeAg cộng với những người có kháng thể HBC trong sữa đầu của họ HBV-Tỷ lệ dương tính của DNA là100％， không nên cho bú. Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có sự đồng thuận về vấn đề cho bú sữa mẹ của phụ nữ mang HBsAg dương tính, đặc biệt là những người dương tính kép. Cần thêm nhiều tài liệu nghiên cứu.

　　Tại Trung Quốc, những người mang HBsAg dương tính khoảng1/3Xuất hiện từ việc truyền nhiễm từ mẹ sang con,2/3Xuất hiện từ việc truyền nhiễm từ trẻ em trong thời kỳ trẻ. Tế bào T của trẻ sơ sinh chưa phát triển đầy đủ, có khả năng miễn dịch đối với HBsAg, dễ trở thành tình trạng mang trọn bộ, sau này dễ mắc bệnh gan xơ hóa và ung thư gan nguyên phát.

　　③ Viêm gan C

　　Dựa trên tài liệu nghiên cứu về HCV, đa số người cho rằng HCV có thể truyền nhiễm từ mẹ sang con theo đường thẳng. Trong thời kỳ sau này của thai kỳ, nếu mắc HC,2/3Xảy ra truyền nhiễm từ mẹ sang con, trong đó1/3Sau này phát triển thành bệnh gan mạn tính, trẻ em này ngoài việc tăng men gan chuyển hóa ra không có các biểu hiện khác. Ngoài ra, phụ nữ mang thai nghiện ma túy tiêm chích và nhiễm HIV là yếu tố nguy cơ dẫn đến truyền nhiễm HCV trong thời kỳ tiền sản sinh. Tuy nhiên, cũng có tác giả cho rằng, nồng độ HCV trong máu rất thấp, việc truyền nhiễm từ mẹ sang con rất hiếm gặp. Cần thêm nhiều tài liệu nghiên cứu về việc truyền nhiễm từ mẹ sang con của HCV.

　　Việc truyền nhiễm từ mẹ sang con của HDV rất hiếm gặp, chủ yếu thấy ở phụ nữ mang thai dương tính với HBeAg. Việc truyền nhiễm từ mẹ sang con của HEV ở Trung Quốc chưa có báo cáo; Khuroo1995Năm trước8Nghiên cứu trên trẻ sơ sinh của những người mẹ mắc HE trong thời kỳ mang thai, phát hiện5Sinh ra có HEV trong mẫu máu của trẻ sơ sinh.-RNA, cùng với IgG kháng HVE dương tính, trong đó1Sinh ra có vàng da và ALT tăng.

　　2、Tác động của thai kỳ đối với viêm gan virus

      Tỷ lệ chuyển hóa trong thời kỳ mang thai cao, lượng chất dinh dưỡng tiêu thụ nhiều; chức năng chuyển hóa và giải độc của thai nhi phải dựa vào gan của mẹ để hoàn thành; ngoài ra, lượng hormone sinh dục lớn được sản xuất bởi sự thay đổi nội tiết trong thời kỳ mang thai, chẳng hạn như estrogen cần được chuyển hóa và灭活 trong gan. Căng thẳng, xuất huyết, phẫu thuật và gây mê trong thời kỳ sinh nở đều làm tăng gánh nặng gan, vì vậy thời kỳ mang thai dễ bị nhiễm virus viêm gan, hoặc dễ làm bệnh gan hiện có trở nên nặng hơn. Khi phụ nữ mang thai bị viêm gan, tình trạng bệnh nặng hơn so với khi không mang thai, và thời kỳ mang thai muộn hơn, càng dễ xảy ra viêm gan重症. Nhưng gần20 năm, các tài liệu của phương Tây và châu Âu nhấn mạnh rằng thai kỳ không làm tăng tỷ lệ mắc bệnh viêm gan, mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm gan cũng không liên quan đến thai kỳ. Trong khi đó, các tài liệu của các quốc gia đang phát triển vẫn cho rằng tỷ lệ tiên lượng xấu của viêm gan trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong thời kỳ mang thai muộn nếu có viêm gan cấp tính, tỷ lệ mắc bệnh viêm gan重症 và tử vong cao hơn nhiều so với bệnh nhân viêm gan không mang thai. Nếu bị viêm gan E vào cuối thai kỳ, tỷ lệ tử vong của phụ nữ mang thai có thể lên đến10％~20％.

　　1、Viêm gan virus tính hợp với thai đầu kỳ có thể làm tăng mức độ phản ứng của thai kỳ, tỷ lệ sảy thai, dị tật bào thai cao hơn2Bội.

　　2、Viêm gan virus tính hợp với thai后期 có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ: có thể liên quan đến khả năng灭活 aldosterone của gan giảm. Có thể làm tăng tỷ lệ xuất huyết sau sinh: liên quan đến chức năng tổng hợp yếu của yếu tố凝血. Nếu là viêm gan重症, thường kèm theo DIC, xuất hiện xu hướng xuất huyết toàn thân, trực tiếp đe dọa an toàn của mẹ và con.倍。

　　3、Truyền truyền nhiễm từ mẹ sang con của virus viêm gan.

　　I. Viêm gan A hợp với thai kỳ

　　Các triệu chứng của họ tương tự như người không mang thai, khởi phát cấp tính, ngoài các triệu chứng tiêu hóa và vàng da, trong kiểm tra miễn dịch học còn có kháng thể chống HAV-IgM dương tính có thể chẩn đoán.

　　II. Viêm gan B hợp với thai kỳ

　　1、Có các triệu chứng hệ tiêu hóa (nôn mửa, nôn ói) và mệt mỏi, vàng da, v.v., khởi phát cấp tính, ALT trong máu tăng lên.

　　2、Chỉ tiêu kiểm tra miễn dịch học:

　　Antigen bề mặt của viêm gan B (HBsAg): Là chỉ tiêu nhiễm trùng viêm gan B thường được sử dụng nhiều nhất, trong thời kỳ ẩn náu của nhiễm trùng, HBsAg có thể dương tính trước khi ALT trong máu tăng lên; khi HBsAg có độ đậm đặc cao, thì抗原 e (HBeAg) cũng đồng thời dương tính, trong lâm sàng chỉ dựa vào HBsAg đơn lẻ làm chỉ tiêu nhiễm trùng là không đủ, cần kết hợp với biểu hiện lâm sàng và các chỉ tiêu khác để chẩn đoán.

　　Antigen bề mặt của viêm gan B (抗HBs): Là kháng thể có tính bảo vệ, khi nhiễm trùng virus viêm gan B cấp tính, sau một段时间, sự xuất hiện của抗HBs cho thấy cơ thể đã có miễn dịch.

　　Antigen e của viêm gan B (HBeAg): Là sản phẩm phân hủy của HBcAg, khi nhiễm trùng cấp tính, sự xuất hiện của HBeAg chậm hơn HBsAg một chút, loại抗原 e1，e2Nó còn phản ánh hoạt tính của virus viêm gan B.

　　Antigen e của viêm gan B (抗HBe): Thường khi HBeAg biến mất trong máu, sau đó xuất hiện抗HBe,提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

　　kháng thể核心 (kháng thể HBc): Trong thời gian nhiễm trùng cấp tính, HBsAg xuất hiện sau2～4tuần, trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng, có thể phát hiện ra, vì vậy kháng thể HBcAb-IgM thường thấy ở giai đoạn sớm hoặc giai đoạn hoạt động của nhiễm trùng mãn tính.

　　HBV virus DNA (HBV-DNA) HBV-DNA dương tính là bằng chứng trực tiếp và chỉ số truyền nhiễm của HBV sao chép, HBV-DNA với HBeAg và DNA-polymerase có mối quan hệ cân bằng, trong máu của những người dương tính HBeAg,86％~100％ có thể phát hiện HBV-DNA.

　　Dựa trên các triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu, kiểm tra chức năng gan và chỉ số sinh học máu, chẩn đoán viêm gan virus trong thời kỳ mang thai có thể được xác định nhanh chóng.

　　3Sử dụng kỹ thuật sinh học miễn dịch học để chẩn đoán nhiễm trùng HBV trong thai kỳ应注意以下几点3Căn cứ vào

　　（1) Séroblème HBsAg dương tính có thể làm cho chỉ số tham khảo.

　　（2) Séroblème HBcAb-IgM dương tính có thể xác định nhiễm trùng trong tử cung.

　　（3) Nếu có điều kiện kiểm tra máu màng treo, HBV DNA dương tính có thể xác định, nhưng chỉ số này ở Trung Quốc hiện tại vẫn chưa thể推广应用.

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　Chuẩn đoán: Bắt đầu đột ngột, các triệu chứng độc tính rõ ràng, vàng da nghiêm trọng.

　　1、1trong tuần胆红in trong máu ≥171μmol/L（10mg/dl), hoặc tăng mỗi ngày ≥17.1μmol/L（1mg/dl).

　　2Thời gian凝血酶原 rõ ràng kéo dài hơn giá trị bình thường, kéo dài hơn giá trị bình thường.5～1nhiều hơn hoặc dài hơn.

　　3Có不同程度的 xuất hiện hôn mê gan, nặng có thể xuất hiện mùi gan.

　　4Có thể xuất hiện ascites hoặc giảm rõ ràng giới hạn âm thanh gan.

　　I. Tăng cường giáo dục và bảo vệ sức khỏe sản khoa

　　Bệnh nhân giai đoạn cấp cần cách ly điều trị. Nên đặc biệt chú ý ngăn ngừa sự lây truyền từ y tế và nhiễm trùng trong bệnh viện, phòng sinh cần phân리 rõ ràng giường bệnh, phòng sinh, giường sinh và thiết bị của người dương tính HBsAg; phụ nữ mang thai trong vùng lưu hành viêm gan B nên tăng cường dinh dưỡng, tăng cường sức đề kháng để phòng ngừa viêm gan. Phụ nữ mang thai gần đây tiếp xúc với viêm gan A nên được tiêm globulin IgG từ máu người. Phụ nữ bị viêm gan nên tiêm vào sau khi viêm gan lành lặn, tốt nhất2năm sau khi mang thai. Khi phụ nữ mang thai HBsAg và HBeAg dương tính khi sinh con, nên thực hiện nghiêm ngặt chế độ khử trùng cách ly, rút ngắn quá trình sinh con, phòng ngừa tình trạng trẻ sơ sinh khó thở, nước ối vào phổi và rách cơ quan sinh dục mềm. Tăng cường giáo dục vệ sinh ăn uống, chú ý khử trùng đồ dùng ăn uống, đặc biệt chú ý vệ sinh cho thức ăn sống lạnh. Viêm gan A là bệnh tự giới hạn lành tính, virus viêm gan A bị nhiễm trùng từ phân, lây qua đường miệng, đặc biệt chú ý đến thực phẩm từ sò mai.

　　II. Phòng ngừa miễn dịch

　　1Viêm gan A

　　vắc-xin tiêm nhọn tiêu diệt có thể đối phó với1tuổi trở lên trẻ em hoặc người lớn phòng ngừa tiêm chủng, nếu đã tiêm chủng globulin IgG từ máu người, nên8tuần sau đó mới tiêm lại.

　　2Viêm gan B

　　Immunoglobulin (HBIG) là kháng thể miễn dịch HBV có hiệu suất cao, có thể cung cấp miễn dịch thụ động cho mẹ hoặc trẻ sơ sinh, là biện pháp phòng ngừa hiệu quả để ngăn chặn nhiễm trùng virus HBV. Trong thời kỳ mang thai3Mỗi tháng cho phụ nữ mang thai mang HBsAg tiêm bắp HBIG, có thể làm giảm đáng kể nhiễm trùng trong tử cung của trẻ sơ sinh, theo dõi không có phản ứng phụ. Thời gian tiêm cho trẻ sơ sinh tốt nhất là sau khi sinh24h trong, thường không vượt quá48h. Số lần tiêm nhiều hơn thì hiệu quả tốt hơn, có thể tiêm hàng tháng1lần, tổng cộng2～3lần, liều lượng mỗi lần 0.5mL/kg, hoặc mỗi lần1～2ml. Người bị phơi nhiễm ngẫu nhiên nên tiêm cấp cứu, thường là1～2ml. Cuối cùng1lần bắt đầu tiêm vaccine viêm gan B cùng lúc.

　　Vaccine viêm gan B có vaccine từ máu và vaccine tái tổ hợp gen.2Loại. Vaccine sau này có tính miễn dịch tốt hơn vaccine từ máu.80％。Đối với trẻ sơ sinh của mẹ dương tính với HBsAg và HBeAg, việc sử dụng kết hợp HBIG có thể提高 tỷ lệ bảo vệ lên95％. Những người không tạo ra kháng thể tốt sau khi tiêm miễn dịch toàn bộ có thể tiêm miễn dịch tăng cường1lần. Vaccine HCVDNA vẫn đang ở mức thí nghiệm trên động vật, nhưng có thể sử dụng globulin miễn dịch từ máu người an toàn và đáng tin cậy để chống lại-Trẻ sơ sinh của mẹ dương tính với HCV trong1Tuổi trước khi thực hiện miễn dịch thụ động. Đối với các loại viêm gan như D, E v.v., chưa có vaccine.

　　1

　　Trong giai đoạn cấp tính, bạch cầu thường thấp hoặc bình thường, lymphocyte tương đối tăng, có thể có lymphocyte bất thường, nhưng thường không vượt quá10％, viêm gan mạn tính thường giảm bạch cầu, viêm gan cấp tính nặng có thể tăng đáng kể số lượng bạch cầu và tỷ lệ phần trăm bạch cầu trung tính, một số bệnh nhân viêm gan mạn tính có thể giảm血小板.

　　2

　　Đo酶 huyết thanh: Có nhiều loại酶 trong huyết thanh, chủ yếu kiểm tra các loại酶 phản ánh tổn thương tế bào gan thực chất, theo kinh nghiệm của Trung Quốc, alanine transferase (ALT), aspartate transferase (AST) nhạy cảm hơn và được sử dụng rộng rãi hơn, mặc dù độ đặc hiệu không cao, nhưng nếu có thể loại trừ các yếu tố gây tăng khác, đặc biệt là khi giá trị rất cao (trên mức giá trị bình thường)10Bội số, nếu thời gian duy trì dài, giá trị chẩn đoán viêm gan rất lớn, AST có2Loại, một loại nằm trong chất lỏng tế bào, loại khác là ASTm, tồn tại trong mitocondria của tế bào gan, trong viêm gan nặng, ASTm tăng lên là chính, do thời gian bán tháo của ASTm ngắn hơn ASTs, vì vậy phục hồi cũng sớm hơn, khi ASTm liên tục tăng trong viêm gan cấp tính, có thể chuyển sang mạn tính, trong viêm gan mạn tính, nếu ASTm liên tục tăng nhiều, nên xem xét là viêm gan mạn tính hoạt động, cũng có người cho rằng ALT/Tỷ lệ AST có ý nghĩa nhất định trong việc phân biệt chẩn đoán, tỷ lệ này bằng 0 trong viêm gan virus.561.03Người bình thường là1.15-S-Transferase (GST) tăng sớm nhất trong viêm gan nặng, giúp chẩn đoán sớm, fructose16Diphosphatase là một trong những enzym tổng hợp glycogen, nồng độ huyết thanh của các loại viêm gan mạn tính tăng rõ ràng.

　　Khác: Thời gian và hoạt động của prothrombin time có thể được sử dụng để chẩn đoán viêm gan nặng, nếu vẫn bất thường rõ ràng sau khi tiêm vitamin K, thường biểu thị tổn thương nghiêm trọng của tế bào gan, tiên lượng xấu. Ngoài ra, nếu cholesterol và cholesterol ester giảm rõ ràng, cũng thường là dấu hiệu tiên lượng xấu. Đo nồng độ ammonia có thể giúp chẩn đoán bệnh não gan.

　　3và kiểm tra sinh học và vi sinh học

　　4và chẩn đoán siêu âm B

　　Có giá trị tham khảo trong việc chẩn đoán viêm gan mãn tính, bất thường đường mật, và các bệnh lý vị trí gan trong và ngoài. Sinh thiết gan có ý nghĩa quan trọng trong việc xác định bệnh lý lan tỏa của gan và phân biệt các loại viêm gan mạn tính.

   　Trong thời kỳ cấp tính của viêm gan virut ở phụ nữ mang thai nên nằm giường nghỉ ngơi, nên ăn uống giàu dưỡng chất, dễ tiêu hóa, nhẹ nhàng, ăn nhiều trái cây và rau quả, uống nhiều nước. Tránh ăn thức ăn cay và nhiều dầu mỡ.

　　I. Viêm gan A hợp với thai kỳ

　　Hiện nay vẫn chưa có thuốc đặc hiệu để điều trị viêm gan A, thường xuyên hơn là thực hiện các biện pháp tổng hợp sau:

　　1và liệu pháp hỗ trợ gan

　　Thường sử dụng trà ngâm Chương Trí, trà ngâm leo trần, vitamin C và vitamin B tổng hợp, hoặc truyền dung dịch glucose tĩnh mạch.

　　2và virus viêm gan A không qua hàng rào nhau thai, không truyền cho thai nhi, vì vậy không cần thực hiện phá thai hoặc hút thai ở thời kỳ giữa thai kỳ.

　　Do chức năng gan bị tổn thương có thể ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa của người mẹ, gây thiếu oxy, dẫn đến dễ xảy ra sinh non, vì vậy trong thời kỳ sau sinh cần tăng cường theo dõi tự nguyện về sự co giật của thai nhi. Những người có dấu hiệu sinh non cần được nhập viện điều trị sớm, tiến hành thử nghiệm không kích thích (NST) và siêu âm để theo dõi các chỉ tiêu sinh lý học, trong quá trình sinh con cần giảm thời gian của sản đoạn hai, ngăn ngừa xuất huyết sau sinh và nhiễm trùng sản hậu.

　　3về việc bú mẹ.

　　Người đã khỏi bệnh viêm gan A sau khi sinh có thể cho bú, nếu đang trong thời kỳ cấp tính thì nên cấm bú, không chỉ có thể ngăn ngừa sự truyền từ mẹ sang con, mà còn có lợi cho sự phục hồi của người mẹ.

　　II. Viêm gan B hợp với thai kỳ

　　1và điều trị chung

　　Ngoài việc cách ly và nằm giường trong thời kỳ cấp tính của viêm gan, cần ăn uống nhẹ nhàng và ít chất béo, mỗi ngày nên cung cấp đủ năng lượng, nếu có triệu chứng tiêu hóa nặng,则需要 truyền glucose tĩnh mạch.

　　2và việc sử dụng thuốc bảo vệ gan

　　Mỗi ngày cần cung cấp lượng lớn vitamin C, vitamin K1và vitamin B1và vitamin B6và vitamin B12và vitamin K1Có thể thúc đẩy sự tổng hợp của prothrombin, fibrinogen và một số yếu tố đông máu (yếu tố VII, X). Thường sử dụng vitamin C3g, vitamin K140mg thêm5％ hoặc10％nước quả500ml, truyền tĩnh mạch, mỗi ngày một lần. Đồng thời cung cấp liều hợp chất năng lượng, như25％nước quả250～500ml thêm Coenzyme A100u và vitamin C3g. Đồng thời tiêm vitamin E vào cơ50mg, có lợi cho việc ngăn ngừa sự tổn thương của tế bào gan. Đối với người có ALT cao, có thể sử dụng Liều mạnh80ml, magnesium aspartate20ml trộn với dung dịch glucose, truyền tĩnh mạch. Nếu có thiếu máu hoặc thiếu máu trắng, có thể truyền máu tươi, albumin hoặc plasma của người theo liều lượng thích hợp.

　　3và điều trị bằng dược liệu Trung y

　　Chủ yếu là làm mát và lợi thấp, thường sử dụng dược thảo như Chương Trí Thang để gia giảm. Thân phương: Chương Trí30g, núi?12～15g，生黄芪15～20g，黄芩12g，川连6g，茯苓15g，当归12g，败酱草12～15g，柴胡9g，陈皮9g。每日一贴煎服，对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益。

　　4、产科处理妊娠早期

　　如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术。因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术，以免由于引产而引起不良后果。

　　5、分娩与产褥期

　　必须注意以下3个方面：①防止出血；②防止感染：应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染；③密切注意临床症状及肝功能检测结果，防止病情发展。

　　从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。

　　6、新生儿的处理

　　近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg，一般可阻断90％的母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白（HBIG）则更有利于防止母婴垂直传播。中国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　1、一般处理：①需专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量维生素。

　　2、输温鲜血600～800ml，以增加凝血因子，并需输人体白蛋白或冻干血浆，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。

　　3、胰高糖素1mg加正规胰岛素8u，10％氯化钾10～20ml加10％nước quả500～1000ml，静脉滴注。

　　4、可用干扰素每日300万u，连续7～14天，肌内注射，也可每次100万u，每日3次肌内注射。

　　5、胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。

　　6、14-氨基酸-800250ml或复方支链氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏情况好转。

　　7、10％门冬氨酸钾镁40ml溶于10％nước quả250ml中，静脉缓滴。

　　8、无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

　　并发弥散性血管内凝血（DIC）的处理：

　　（1）妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准：①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；② thời gian prothrombin so với bình thường kéo dài1lần trên; ③ nguyên tố kết dính protein ≤1.25g/L（125mg/dl); ④ phản ứng phụ của protamin và lysozyme (3P) thử nghiệm hoặc thử nghiệm胶 etanol dương tính.

　　（2）Xử lý DIC cùng với điều trị: Dựa trên đặc điểm sản khoa, khi DIC xảy ra mà không có dấu hiệu sinh con, có thể sử dụng heparin, liều đầu tiên là25mg（3125IU) thêm5％nước quả100ml, truyền tĩnh mạch (thường30 phút để truyền xong), sau đó sử dụng25mg thêm5％nước quả200ml, truyền tĩnh mạch chậm. Sau đó, dựa trên kết quả xét nghiệm để quyết định liều lượng heparin.24giờ之内 xảy ra DIC, nên chủ yếu truyền máu ấm, plasma đông khô, và không nên sử dụng heparin một cách tùy tiện. Bởi vì vào thời điểm này, đã có thiếu máu cục máu cầu nghiêm trọng, cộng thêm việc tử cung mở ra sau sinh本身 dễ bị chảy máu, vì vậy nếu sử dụng heparin không đúng cách, có thể làm nặng thêm chảy máu.

　　（3）Xử lý sản khoa: Sau khi nhập viện, bắt buộc phải xử lý cấp cứu, trước tiên truyền máu ấm, albumin và plasma đông khô, và điều trị tích cực nếu có hôn mê gan24giờ sau, cần nhanh chóng kết thúc分娩. Theo Bệnh viện sản khoa Đại học Y khoa Thượng Hải1990 năm tài liệu, trong22Ví dụ trong số những người có thai mắc bệnh gan重症9Ví dụ sau khi truyền máu, albumin,血浆, và sử dụng thích hợp, liều lượng phù hợp heparin, sau đó thực hiện mổ đẻ hoặc cắt bỏ tử cung kịp thời;8Ví dụ sống sót;1Ví dụ sau khi phẫu thuật mổ đẻ vì DIC mà chết. Những người chờ điều trị bảo tồn để sinh con qua âm đạo13Ví dụ, trong đó2Ví dụ không sinh con chết;另11Ví dụ sau khi sinh con, chỉ4Ví dụ sống sót, những người sống sót4Trong ví dụ có3Ví dụ của người phụ nữ sinh con nhiều lần và sinh non1Ví dụ của người phụ nữ sinh con lần đầu tiên, tình trạng hôn mê gan sau sinh trở nên nghiêm trọng hơn, cuối cùng được cứu sống bằng cách ghép tế bào gan thai.

　　Dựa trên dữ liệu trên, nguyên tắc xử lý sản khoa của bệnh nhân như sau:

　　a、Mọi người phụ nữ sinh con nhiều lần và sinh non có thể sinh con qua âm đạo trong điều kiện điều trị tích cực như đã nêu trên

　　b、Mọi người phụ nữ sinh con lần đầu tiên và đã đến hoặc gần đến ngày sinh, nên thực hiện điều trị tích cực như đã nêu trên1～2Đặt mổ đẻ bằng gây tê区域, nhưng sau phẫu thuật không được sử dụng các loại thuốc giảm đau như pethidine (dưới dạng viên nang) để tránh làm nặng thêm gánh nặng gan và làm cho tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn, thậm chí dẫn đến tử vong.

　　c、Sau phẫu thuật, thực hiện liệu pháp hỗ trợ liên tục và cho kháng sinh phổ rộng để phòng ngừa nhiễm trùng.