Xơ gan ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân gây ra xơ gan rất nhiều, ở Trung Quốc, nguyên nhân chính gây ra xơ gan là viêm gan virus, ở nước ngoài, mất kiểm soát rượu phổ biến, nguyên nhân phổ biến là:

　　1、Viêm gan virus: chủ yếu là nhiễm trùng virus viêm gan B, C và D重叠;

　　2、Mất kiểm soát rượu: uống nhiều rượu trong thời gian dài, hấp thu ethanol hàng ngày80g đạt10năm có thể xảy ra xơ gan;

　　3、Tắc mật;

　　4、Rối loạn tuần hoàn;

　　5、Hóa chất công nghiệp hoặc thuốc: tiếp xúc lâu dài với cloua hữu cơ, photpho, asen hoặc dùng methyldopa, tetracycline...

　　6、Rối loạn chuyển hóa, như bệnh变性 gan thùy, bệnh hemochromatosis, α1-Bệnh thiếu hụt antitrypsin và bệnh galactose;

　　7、Rối loạn dinh dưỡng;

　　8、Rối loạn miễn dịch;

　　9、Nhiễm trùng sán血吸虫;

　　10、Không rõ nguyên nhân được gọi là xơ gan隐源性.

　　Xơ gan ở người cao tuổi thường chết vì các biến chứng. Xơ gan có nhiều biến chứng, trong đó các biến chứng phổ biến nhất là:
　　1、Hội chứng não gan
　　2、Xuất huyết đường tiêu hóa trên
　　Hội chứng xơ gan dẫn đến xuất huyết đường tiêu hóa trên, hầu hết do sự vỡ曲张 tĩnh mạch thực quản và dưới dạ dày, nhưng cần xem xét liệu có kèm theo các bệnh lý niêm mạc dạ dày như loét dạ dày tá tràng, viêm loét cấp tính dạ dày, hội chứng rách cơ thắt thực quản... hay không. Xuất huyết từ sự vỡ tĩnh mạch曲张 thường do thức ăn cứng, xù xì hoặc có cạnh góc gây tổn thương, thực quản bị tấn công bởi sự trào ngược axit dạ dày, nôn mạnh... gây ra. Xuất hiện máu nôn và phân đen. Nếu lượng máu chảy không nhiều, chỉ có phân đen. Nếu chảy máu nhiều có thể gây sốc. Trong tình trạng thiếu máu và oxy của gan thường làm chức năng gan xấu đi. Xuất huyết lại làm mất蛋白血浆, có thể dẫn đến sự hình thành dịch màng bụng. Máu trong ruột bị phân hủy bởi vi khuẩn tạo ammoniac được hấp thu bởi niêm mạc ruột, có thể gây ra hội chứng não gan và thậm chí dẫn đến tử vong. Sau khi xuất huyết, gan to trước đó có thể nhỏ lại hoặc không thể chạm được.
　　3, nhiễm trùng
　　Do chức năng miễn dịch của cơ thể suy giảm, chức năng gan to增大 và hình thành mạch phụ giữa mạch gan-gan môn, tăng cơ hội cho vi sinh vật xâm nhập vào tuần hoàn体, vì vậy dễ mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau, như viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng bụng mủ, viêm màng bụng nguyên phát, nhiễm trùng đường mật và nhiễm trùng máu do vi khuẩn Gram âm, v.v. Viêm màng bụng nguyên phát là viêm màng bụng cấp tính ở bệnh nhân xơ gan mà không có lỗ thủng nội tạng, tỷ lệ xảy ra chiếm3% ~10%. Thường xảy ra ở những bệnh nhân có nhiều dịch màng bụng, thường do Escherichia coli gây ra. Nguyên nhân là do chức năng tiêu diệt vi khuẩn của bạch cầu giảm khi xơ gan, vi khuẩn trong ruột bị tăng sinh bất thường, qua thành ruột vào ổ bụng. Ngoài ra, do thay đổi cấu trúc mạch máu gan trong và ngoài, vi khuẩn còn có thể qua các mạch phụ để gây nhiễm trùng máu hoặc dịch bạch hạch nhiễm trùng từ dưới màng gan hoặc hạch gan cổ chảy vào ổ bụng gây nhiễm trùng. Các triệu chứng lâm sàng là sốt, đau bụng, đầy bụng, đau khi ấn và đau phản xung ở thành bụng, dịch màng bụng tăng, số lượng bạch cầu máu tăng, dịch màng bụng bị mờ, là dịch tiết hoặc nằm giữa dịch tiết và dịch thoát. Dịch màng bụng có thể có vi khuẩn phát triển. Một số bệnh nhân xơ gan không có đau bụng sốt, mà có biểu hiện hạ huyết áp hoặc sốc, dịch màng bụng cứng đầu và suy chức năng gan tiến triển.
　　4, hội chứng gan-thận
　　Khi xơ gan kèm theo dịch màng bụng cứng đầu mà không được điều trị đúng cách hoặc hiệu quả kém, dễ xuất hiện hội chứng gan-thận. Đặc điểm của hội chứng này là ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, giảm natri máu và giảm natri nước tiểu, không có thay đổi tổ chức thận, vì vậy cũng được gọi là suy thận chức năng. Nguyên lý phát bệnh của hội chứng này vẫn chưa rõ ràng. Hội chứng gan-thận thường xảy ra ở giai đoạn mất bù của xơ gan, và thường có thiếu máu protein, tăng áp lực mạch chủ gan và dịch màng bụng cao, tích lũy natri nghiêm trọng, thường kèm theo vàng da. Thường xảy ra khi sử dụng nhiều thuốc lợi tiểu hoặc chảy máu tiêu hóa và sau khi rút dịch màng bụng. Những bệnh nhân bị suy natri, suy kali và bệnh não gan dễ mắc hơn. Các bệnh nhân xơ gan không có viêm thận hoặc viêm thận niệu quản mà vẫn xảy ra ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu. Kiểm tra nước tiểu hầu như không có bất thường. Chức năng cô đặc nước tiểu bình thường, không có natri trong nước tiểu. Thử nghiệm tải nước thường gặp khó khăn trong việc tiểu tiện. Do thiếu nước tiểu mà xuất hiện tăng máu ure, cuối cùng chết vì suy thận.
　　5, dịch màng bụng
　　Người bình thường có một lượng nhỏ dịch trong ổ bụng, khoảng50ml, khi lượng chất lỏng lớn hơn200ml được gọi là dịch màng bụng. Dịch màng bụng là một biến chứng phổ biến của xơ gan giai đoạn mất bù.
　　6, ung thư gan nguyên phát
　　Ung thư gan bẩm sinh dễ xảy ra khi có xơ gan, đặc biệt là xơ gan sau viêm gan. Trong những năm gần đây, đã được chứng minh rằng virus viêm gan B là một trong những nguyên nhân trực tiếp gây ra ung thư gan, tỷ lệ xảy ra của nó9.9% ~39.2%.2/3Ung thư gan bẩm sinh thường phát triển trên nền tảng xơ gan. Nếu lâm sàng xuất hiện sự phình to tiến triển của gan, đặc biệt là sự phình to cục bộ và nhanh chóng xuất hiện nhiều dịch màng bụng hoặc dịch màng bụng có máu, tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng, vàng da tăng, đau gan vùng, cần phải làm xét nghiệm α-FP），＞200ng/ml即应怀疑肝癌，并应动态观察，如逐渐增加且病情无好转即可诊断。在活动性肝炎时ɑ-FP也可增高，但可随着病情好转而下降。肝核素扫描、超声波、CT等有助于肝癌的诊断。肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

　　肝硬化的起病和过程一般较缓慢进行，也可能隐伏数年之久（平均2～5年）。不少病人是在体格检查或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时，甚或在尸解时才被诊断。
　　一、一般症状
　　疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关。产生易疲劳乏力的原因与食欲不振摄入热量不足以及糖类、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关。另外由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故；体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等；低热原因可能系肝细胞坏死，炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起。此外肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。
　　二、消化道症状
　　常有食欲不振或伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致。晚期出现腹水或消化道出血。
　　1、食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张：均可引起大量出血，其中食管静脉曲张破裂大出血多见。表现为呕吐大量鲜红色血并有黑便。出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡。大量出血时可排出血便。痔静脉出血为鲜血便，但较少见。
　　2、胃黏膜病变：常为肝硬化的并发症。由门脉高压引起的称为门脉高压性胃病。门脉高压引起胃黏膜和黏膜下血管（包括毛细血管、小动脉和小静脉）普遍扩张、扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，黏膜下静脉动脉化所致。内镜下的特征性表现为充血性红斑、“马赛克征”或“蛇皮征”。一般在弥漫性充血、水肿的基础上出现散在的红斑，中央明显发红，周边渐淡，红白区对比显著，界限清楚。有的呈明显的蜘蛛痣样改变，常可伴有散在的甚至弥漫性的糜烂、出血或小的溃疡。可引起上消化道出血，其出血较食管静脉曲张破裂出血缓和，可有呕咖啡色物和黑便。
　　3, loét dạ dày tá tràng: ở bệnh nhân gan xơ hóa, bệnh này xảy ra nhiều hơn so với người bình thường, theo báo cáo, tỷ lệ mắc bệnh này trong尸解 lâm sàng là18.6% và17.7% và
　　4, viêm thực quản trào ngược: bệnh nhân积水 do tăng áp lực bụng gây ra sự trào ngược dịch vị vào thực quản, tấn công màng niêm mạc thực quản gây viêm và dẫn đến vỡ tĩnh mạch thực quản chảy máu nhiều.
　　5, tiêu chảy: rất phổ biến, thường có phân không成型.
　　6, nhiễm trùng đường mật, sỏi mật: gan xơ hóa kết hợp với bệnh này cao hơn so với những người không có gan xơ hóa. Nhiễm trùng đường mật chủ yếu là nhiễm trùng vi rút mạn tính. Nguyên nhân gây sỏi mật là do nhiễm trùng sắc tố mạn tính, tiết ra chất sắc tố máu bởi gan to và nhiễm trùng đường mật tạo thành sỏi canxi bilirubin.
　　III. Biểu hiện của thiếu dinh dưỡng
　　Giảm cân, thiếu máu, thiếu các vitamin khác nhau. Ví dụ như mù đêm, da thô ráp, sừng nang lông, lưỡi mịn màng, viêm họng, viêm tinh hoàn, viêm da dầu. móng tay trắng hoặc hình chén, viêm thần kinh đa phát.贫血。
　　IV. Biểu hiện hệ máu
　　Tính chất chảy máu phổ biến, do thiếu yếu tố đông máu và giảm bạch cầu do tăng chức năng gan, gây ra các điểm chảy máu hoặc đốm bầm da và niêm mạc, chảy máu mũi, chảy máu lợi, phụ nữ thường có kinh nguyệt nhiều. Khi tăng chức năng gan, có抑制作用 đối với sự hình thành tế bào máu và tăng phá hủy tế bào máu, dẫn đến giảm hồng cầu, bạch cầu và血小板. Thiếu máu có thể do sắt, axit folic và vitamin B.12Thiếu máu nguyên phát. Thiếu máu溶血 có thể do chức năng gan suy yếu, bệnh tình nhẹ, khó phân biệt lâm sàng.肝硬化 sau viêm gan có thể kèm theo thiếu máu tái tạo và bệnh máu (tăng血小板, bệnh bạch cầu cấp tính, bệnh bạch cầu mãn tính, bệnh bạch cầu lympho mãn tính và hội chứng Evans).
　　Kiểm tra tủy xương giúp phân biệt các loại thiếu máu khác nhau. Khi bệnh tăng globulin máu, có thể có sự tăng sinh bào plasma. Khi suy gan chức năng mạn tính, sự hoạt động của tủy xương trở nên sôi động. Bệnh nhân bệnh sắc tố máu có thể có quá nhiều sắc tố sắt trong tủy xương. Các trường hợp hiếm gặp có thể xuất hiện thiếu máu có hình thái sừng.贫血。
　　V. Triệu chứng thần kinh tinh thần
　　Nếu xuất hiện các triệu chứng như buồn ngủ, hưng phấn và cứng đờ, cần cảnh báo về sự xuất hiện của bệnh não gan.
　　Dựa trên các biểu hiện lâm sàng và chức năng gan, gan xơ hóa có thể được phân loại thành giai đoạn bù trừ và giai đoạn mất bù trừ.
　　Quá trình hình thành và phát triển của bệnh gan xơ hóa hầu hết là chậm rãi (trừ các trường hợp bệnh gan cấp tính nghiêm trọng và subcritical xảy ra gan xơ hóa trong thời gian ngắn), gan có khả năng tái tạo mạnh mẽ, có khả năng bù trừ lớn và thường có một thời kỳ bù trừ tương đối dài. Nếu phát hiện sớm gan xơ hóa trong thời kỳ bù trừ, kiểm soát sự tiến triển của bệnh, có thể để bệnh nhân ở giai đoạn bù trừ trong thời gian dài.
　　

　　Xơ gan ở người cao tuổi nên tăng cường các biện pháp phòng ngừa ba cấp.

　　1、phòng ngừa một cấp

　　Nên thông qua giáo dục sức khỏe để ngăn ngừa nguyên nhân, đạt được mục tiêu phòng bệnh không có bệnh. Nên tích cực phòng ngừa viêm gan virut, nâng cao mức sống, dinh dưỡng hợp lý, điều chỉnh thuốc ảnh hưởng đến chức năng gan, uống ít rượu và các biện pháp khác.

　　2、phòng ngừa hai cấp

　　Đó là chẩn đoán sớm, điều trị sớm, nên tích cực tổ chức người cao tuổi thực hiện kiểm tra sức khỏe hiệu quả, phát hiện sớm bệnh nhân xơ gan không có triệu chứng, theo dõi cấu trúc và chức năng gan, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, và thực hiện các biện pháp bảo vệ sức khỏe phù hợp,延缓 sự lão hóa của cơ thể.

　　3、phòng ngừa ba cấp

　　Tức là thiết lập chẩn đoán và điều trị hợp lý để giảm thiểu tổn thương của xơ gan đối với cơ thể, giảm thiểu tác hại của các biến chứng đối với cơ thể, và thông qua dịch vụ cộng đồng kịp thời thiết lập liên hệ với bệnh viện cấp hai và cấp ba, nâng cao tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người cao tuổi.

　　Việc chẩn đoán xơ gan giai đoạn suy giảm ở người cao tuổi không khó, các triệu chứng, dấu hiệu và xét nghiệm đều có biểu hiện rõ ràng; việc chẩn đoán sớm xơ gan rất khó khăn, cần kết hợp kết quả của nhiều phương pháp kiểm tra để chẩn đoán xác định. Các phương pháp kiểm tra tiêu chuẩn cho xơ gan ở người cao tuổi như sau:
　　Phần một: Kiểm tra phòng thí nghiệm
　　1、kiểm tra máu
　　Khi chức năng gan toàn thể suy giảm, giảm máu toàn thể. Giảm bạch cầu, thường ở4.0×10⁹/L (4000 dưới. Bạch cầu nhiều ở50×10⁹/L (50000 dưới. Hầu hết các trường hợp có thiếu máu tế bào nhỏ bình thường, một số trường hợp xơ gan có thể là thiếu máu tế bào lớn.
　　2、kiểm tra nước tiểu
　　kiểm tra nước tiểu có vàng da thì có bilirubin niệu/dương tính với bilirubin niệu
　　3、kiểm tra nước dịch màng bụng tiêu chuẩn
　　nước dịch màng bụng là dịch rò rỉ, mật độ1.018dưới, phản ứng phản ứng Lịch âm tính, số lượng tế bào100/mm³dưới, lượng protein定量 ít hơn25g/L.
　　4、kiểm tra chức năng gan
　　Chức năng gan rất phức tạp. Có rất nhiều phương pháp kiểm tra lâm sàng, nhưng vẫn khó phản ánh toàn bộ tình trạng chức năng. Các kết quả xét nghiệm cần kết hợp với biểu hiện lâm sàng và các phương pháp kiểm tra khác để phân tích tổng hợp.
　　Phần hai: Kiểm tra hỗ trợ
　　1、kiểm tra siêu âm
　　Khi bị xơ gan, do sự tăng sinh của mô sợi, siêu âm sẽ hiển thị các điểm hình tròn đều và mờ lan tỏa, và tăng cường sự phản xạ vào giai đoạn muộn. Kích thước gan có thể giảm. Nếu có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch cửa sẽ mở rộng, và gan sẽ dày lên.
　　2、kiểm tra mô sống gan bằng chọc gan
　　Phương pháp này có thể xác định chẩn đoán đồng thời hiểu rõ loại học vị của xơ gan và mức độ tổn thương tế bào gan và sự hình thành của mô liên kết. Nhưng nếu lấy mẫu quá ít, có thể có kết quả âm tính giả. Hiện nay, nhiều người chọn phương pháp chọc nhanh, thao tác đơn giản, ít biến chứng và an toàn.
　　3、kiểm tra nội soi
　　Đây là một trong những phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán xơ gan, có thể trực tiếp quan sát bề mặt gan. Người bệnh điển hình có thể thấy u nang trên bề mặt gan, giãn tĩnh mạch thành bụng và phì đại gan. Ngoài ra, có thể thực hiện chọc gan lấy mô sống để kiểm tra dưới sự quan sát trực tiếp. Đối với các trường hợp không thể chẩn đoán xác định bằng phương pháp này, có thể xác định được và phát hiện sớm các biến chứng.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　食管静脉曲张时，曲张静脉高出黏膜，钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时，钡药呈菊花样充盈缺损。
　　5、Chụp X-quang thực quản bằng bari
　　Khi có静脉曲张 thực quản,静脉曲张 cao hơn niêm mạc, bari không phân phối đều trên niêm mạc xuất hiện thiếu hụt hình ảnh như sâu rỗng hoặc hình tròn. Khi có静脉曲张 dưới đáy dạ dày, bari xuất hiện hình ảnh như bông mẫu đơn.
　　6、Nội soi thực quản hoặc dạ dày
　　Có thể trực tiếp quan sát có静脉 phồng ở thực quản, dạ dày hay không, và hiểu rõ mức độ và diện tích phồng, giúp chẩn đoán phân biệt xuất huyết trên đường tiêu hóa trên. Tỷ lệ chính xác của việc kiểm tra ven曲张 bằng nội soi dạ dày cao hơn so với việc kiểm tra thực quản bằng barium.198、Quét đồng vị phóng xạ99sử dụng colloid113và các đồng vị phóng xạ khác làm quét gan, bệnh nhân gan mãn tính có thể thấy sự mờ loãng, không đều hoặc giảm độ sáng điểm của vùng gan, sử dụng
　　7m technécium và
　　m indium quét thấy kích thước và hình dạng của gan.Ở giai đoạn hồi phục, hình ảnh gan to ra, ở giai đoạn muộn hình ảnh gan nhỏ lại, hình ảnh gan to ra.Ở giai đoạn hồi phục, hình ảnh gan to ra, ở giai đoạn muộn hình ảnh gan nhỏ lại, hình ảnh gan to ra.65、Quét cắt lớp vi tính (CT)6％ giá trị chẩn đoán gan mãn tính thấp.Ở giai đoạn sớm, gan to, mật độ thấp.Ở giai đoạn muộn, gan nhỏ, mật độ thường tăng cao, kèm theo gan to và dịch màng bụng. Có người cho rằng có thể sử dụng tỷ lệ chiều rộng của lobe ngôn ngữ và lobe phải để chẩn đoán gan mãn tính, tỷ lệ hai lobe này >
　　8％ khả năng thấp.％ khả năng cao;＜
　　、Chụp mạch động mạch gan chọn lọc
　　9Có thể phản ánh mức độ, diện tích và loại gan mãn tính, có ý nghĩa nhất định trong việc phân biệt với ung thư gan nguyên phát.
　　、Chụp mạch tĩnh mạch gan qua da
　　10Có thể quan sát hình ảnh tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch phụ, phân biệt áp lực tĩnh mạch cửa do tắc nghẽn trong gan hay ngoài gan gây ra. Đồng thời hiểu rõ mức độ của tuần hoàn phụ và hướng dòng máu, cung cấp tài liệu cho phẫu thuật phân流.
　　、Cán thiệp tĩnh mạch gan

　　Uống rượu mãn tính cao tuổi

　　1Cách ăn uống khuyến nghị cho bệnh nhân gan mãn tính cao tuổi:

　　、Tiêu thụ protein hợp lý1.5-2gam cung cấp, tổng lượng protein hàng ngày khoảng100-120 gam. Nên ăn nhiều thực phẩm giàu protein chất lượng cao như sữa, trứng, thịt nạc, cá, tôm, sản phẩm từ đậu, v.v.

　　2、Năng lượng cao

　　Năng lượng cao có thể đảm bảo protein trong thực phẩm được cơ thể sử dụng đầy đủ để tổng hợp protein của chính mình, sửa chữa tế bào gan bị biến đổi,坏死的肝细胞，cũng cung cấp đủ năng lượng cho gan.

　　3、 carbohydrat cao

　　carbohydrat đầy đủ có thể cung cấp năng lượng, tổng hợp glycogen, bảo vệ tế bào gan, ngăn ngừa độc tố gây tổn thương tế bào gan.

　　4、Vitamin đầy đủ

　　Vitamin B là chất xúc tác cho phản ứng hóa sinh trong cơ thể, khi ăn thực phẩm giàu tinh bột, nhu cầu vitamin B trong cơ thể cũng tăng lên, vitamin C có thể bảo vệ tế bào gan, tăng cường sức đề kháng.

　　5、Chất béo vừa phải

　　Khi chức năng gan suy giảm, sự tổng hợp và tiết dịch mật giảm, ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa chất béo. Ăn quá nhiều chất béo dễ tích tụ trong tế bào gan, gây tổn thương tế bào gan.

　　6、Giới hạn muối

　　Khi bệnh gan mãn tính đến giai đoạn cuối xuất hiện phù nề, dịch màng bụng, cần hạn chế lượng muối tiêu thụ, theo tình trạng bệnh sử dụng chế độ ăn ít muối, không muối hoặc ít natri.

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生葱、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐进食量不宜多，可适当增加进餐次数。

　　老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　（1)一般治疗：

　　①休息：肝功能代偿期病人可参加一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。

　　②饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。每天需热量125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40％，蛋白质20％，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。

　　（2)去除病因：药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害，应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害，应补充营养。细菌感染引起的，应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调整治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。

　　（3)抗纤维化治疗：临床较为肯定的药物有泼尼松(强的松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等，自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

　　（4)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。

　　（5)保护肝细胞，防治肝细胞坏死，促肝细胞再生的药物葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，可有解除肝脏毒素作用，此外还有肌苷，辅酶A，均有保护肝细胞膜的作用，能量合剂、蛋白同化剂等均有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞生长素、地诺前列酮(前列腺素E2)、硫醇类(谷胱甘肽、半胱氨酸)、维生素E等，有抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生作用。

　　（6）腹水的治疗：

　　①限制钠水摄入：每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著性低钠血症，则应限制在500ml以内，约15％通过限制钠水摄入，可以产生自发性利尿，使腹水减少。

　　② Thuốc lợi niệu: Sử dụng kết hợp thuốc lợi niệu giữ kali và thuốc lợi niệu thải kali, chủ yếu sử dụng liều lượng gián đoạn. Nếu sử dụng đơn độc thuốc lợi niệu thải kali, cần chú ý bổ sung kali, liệu pháp lợi niệu với liều lượng mỗi1ngày giảm cân không vượt quá 0.5kg là phù hợp, liều lượng không nên bổ sung quá lớn, tốc độ lợi niệu không nên quá nhanh, để tránh gây ra bệnh não gan, hội chứng gan thận, v.v. Ngoài ra, người cao tuổi sử dụng thuốc lợi niệu cần chú ý đến sự thay đổi về huyết áp thể位, và sự ổn định nội môi kém, dễ xảy ra rối loạn điện giải và chuyển hóa đường, nên theo dõi điện giải định kỳ.

　　③ Truyền dịch mật nước và truyền albumin người: Mỗi ngày hoặc mỗi tuần3lần truyền dịch mật nước, mỗi lần4000～6000ml, cũng có thể1lần truyền10000ml, đồng thời truyền tĩnh mạch albumin người40g, hiệu quả hơn so với liệu pháp lợi niệu liều cao, có thể rút ngắn thời gian điều trị nội trú và giảm biến chứng.

　　④ Tăng cường áp suất thẩm thấu colloid trong血浆: Dùng định kỳ mỗi tuần một lượng nhỏ, nhiều lần truyền tĩnh mạch máu tươi hoặc albumin người, giúp cải thiện tình trạng cơ thể chung, hồi phục chức năng gan, tăng cường áp suất thẩm thấu血浆, thúc đẩy sự giảm dịch màng bụng.

　　⑤ Truyền dịch mật nước: Có thể truyền dịch mật nước,5000～10000ml, thông qua xử lý cô đặc hoặc500ml, sau đó truyền tĩnh mạch trở lại, ngoài việc có thể loại bỏ một phần nước và muối bị tích tụ, còn có thể tăng cường nồng độ protein trong血浆 và thể tích máu có hiệu quả, cải thiện tuần hoàn máu thận, từ đó giảm hoặc loại bỏ dịch màng bụng.

　　⑥ Bụng-Tháo gải tĩnh mạch cổ, còn gọi là phương pháp tháo gải LeVeen.

　　⑦ Phương pháp thông cửa tĩnh mạch gan trong nội tĩnh mạch gan và tĩnh mạch gan chính (TIPSS): Là phương pháp sử dụng kỹ thuật chụp X-quang can thiệp để tạo ra đường thông cửa tĩnh mạch gan trong nội tĩnh mạch gan và tĩnh mạch gan chính.

　　（7）Điều trị biến chứng:

　　① Rối loạn xuất huyết trên đường tiêu hóa: Xuất huyết từ sự vỡ tĩnh mạch phình ở dưới đường tiêu hóa và dưới dạ dày rất dữ dội, đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân.

　　② Bệnh não gan: Hiện nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc biệt, điều trị nên áp dụng các biện pháp tổng hợp.

　　③ Điều trị hội chứng gan thận.

　　④ Viêm màng bụng tự phát: Sau khi xuất hiện viêm màng bụng tự phát và nhiễm trùng huyết, thường nhanh chóng làm nặng thêm tổn thương gan, cần tăng cường hỗ trợ điều trị và sử dụng thuốc kháng sinh, nhấn mạnh vào việc sớm, sử dụng phối hợp kháng sinh, ngay lập tức tiến hành sau khi chẩn đoán, không được chờ báo cáo về việc nuôi cấy vi khuẩn trong dịch màng bụng (hoặc máu) mới bắt đầu điều trị. Chọn thuốc kháng sinh chủ yếu nhắm vào vi khuẩn Gram âm và cũng chú ý đến vi khuẩn Gram dương. Do bệnh dễ tái phát, thời gian dùng thuốc không được少于两周, người cao tuổi sử dụng kháng sinh, thể tích nước trong cơ thể ít, chức năng thận kém. Cần chú ý rằng liều lượng tương đương với người trẻ có thể gây ra nồng độ thuốc cao và phản ứng độc tính.

　　（8）Ghép gan: từ1963Từ trường hợp đầu tiên của ghép gan ở người vào năm đầu tiên, do sự tiến bộ của kỹ thuật phẫu thuật, cải thiện phương pháp thu thập và bảo quản cơ quan, đặc biệt là sự ra đời của chất ức chế miễn dịch mới cyclosporin A, đã làm cho ghép gan từ giai đoạn thí nghiệm bước sang giai đoạn ứng dụng lâm sàng, trở thành phương pháp hiệu quả để cứu chữa bệnh nhân bị bệnh gan nghiêm trọng.

　　2、chọn ưu tiên

　　Bệnh nhân gan xơ hóa nên tăng cường điều trị nguyên nhân gây bệnh. Thuốc bảo vệ gan có thể sử dụng silymarin (yiganling). Một số bệnh nhân gan xơ hóa do viêm gan B, viêm gan C gây ra có thể điều trị virus, sử dụng lamivudine (Hepcinat) và interferon. Điều trị chống xơ hóa, ưu tiên colchicine. Ở giai đoạn sớm của gan xơ hóa, có thể thêm hợp chất danh sách đa thành phần và注射液 huỳnh quang.20ml trong5％glucose250ml trong861hợp chất (hoàng cầm, sâm ngọt, gân mực, v.v.), truyền tĩnh mạch 0ml. Trong lâm sàng có hiệu quả tốt. Hợp chất10loại thuốc có thành phần (hoàng cầm, sâm ngọt, gân mực, v.v.), điều trị viêm gan mạn tính, xơ gan có hiệu quả rõ ràng. Đối với việc điều trị phù gan bằng thuốc lợi niệu, cần sử dụng kết hợp thuốc lợi niệu giữ kali và thuốc lợi niệu thải kali, sử dụng theo chu kỳ và thay đổi. Nguyên tắc là trước tiên sử dụng spironolactone, nếu không hiệu quả thì thêm furosemide hoặc hydrochlorothiazide. Đo tỷ lệ natri niệu, kali niệu, nếu giá trị này1nếu, thì sử dụng furosemide hoặc spironolactone kết hợp. Và bắt đầu bằng spironolactone20mg4lần/d, dựa trên phản ứng lợi niệu, mỗi5ngày tăng80ml/d, nếu hiệu quả vẫn không rõ ràng, thì thêm furosemide40～60mg/d. Đối với bệnh nhân bị nứt曲张 tĩnh mạch thực quản và dưới đáy dạ dày dẫn đến xuất huyết trên đường tiêu hóa trên, cần ưu tiên điều trị bằng nội soi dạ dày và thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa. Nếu điều trị trên không hiệu quả và bệnh nhân vẫn xuất huyết lại, nếu chức năng gan của bệnh nhân tốt, có thể xem xét phẫu thuật.

　　3、Phục hồi chức năng

　　Bệnh nhân xơ gan nên tăng cường dinh dưỡng hợp lý, sử dụng ít nhất các loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng gan, kiểm tra định kỳ chức năng gan và thực hiện các kiểm tra hình ảnh gan như siêu âm. Đối với bệnh nhân có varicose veins ở thực quản và dưới đáy dạ dày, nên tránh thực phẩm cay, cứng và uống ít rượu, tránh hoạt động tăng áp lực bụng như đại tiện cứng và ho gà mạnh, và nên kiểm tra lại nội soi dạ dày định kỳ. Nếu xuất hiện dấu hiệu đỏ,则需要及时补充硬化剂，防止再次出血。Đối với bệnh nhân xơ gan kèm theo phì đại gan, tăng chức năng gan, có thể xem xét phẫu thuật ức chế tĩnh mạch gan hoặc phẫu thuật cắt gan. Đối với bệnh nhân gan nhiễm độc não, nên tránh chế độ ăn nhiều protein và chú ý giữ cho phân mềm. Đối với bệnh nhân xơ gan kèm theo phù gan, nên điều trị bằng cách truyền albumin huyết thanh định kỳ. Bằng cách điều trị như trên, cố gắng giảm thiểu tổn thương do các biến chứng của xơ gan đối với bệnh nhân, nâng cao chất lượng cuộc sống.

　　II. Độ tiên lượng

　　Đối với bệnh nhân xơ gan giai đoạn sớm sau khi điều trị hợp lý, bệnh tình có thể ổn định, các triệu chứng cải thiện, có thể duy trì khả năng lao động, thay đổi bệnh lý gan cũng có thể đảo ngược một phần. Nếu nguyên nhân tiếp tục tác động, viêm gan, hoại tử gan ở trạng thái hoạt động, bệnh tình tiếp tục phát triển, từ giai đoạn bù đắp chuyển sang giai đoạn không bù đắp.