โรคหลอดติดตัวต้านตนต์ที่เกิดขึ้นในวัยสูงอายุ

　　引起肝硬化的病因很多，在中国以病毒性肝炎所至肝硬化为主，国外以酒精中毒多见，常见的病因为：

　　1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染；

　　2、酒精中毒：长期大量饮酒，每天摄入乙醇80g达10年以上即可发生肝硬化；

　　3、胆汁淤积；

　　4、循环障碍；

　　5、工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素等；

　　6、代谢障碍，入肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖病；

　　7、营养障碍；

　　8、免疫紊乱；

　　9、血吸虫感染；

　　10、原因不明者称隐源性肝硬化。

　　老年肝硬化常因并发症而死亡。肝硬化并发症众多，其中最常见的并发症如下：
　　1、肝性脑病
　　2、上消化道大出血
　　肝硬化上消化道出上消化道出血，大多数由于食管、胃底静脉曲张破裂，但应考虑是否并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门撕裂综合征等胃黏膜病变。曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物创伤，食管受胃酸反流的侵蚀、剧烈呕吐等引起。出现呕血和黑便。若出血量不多，仅有黑便。如果大量出血可引起休克。肝脏缺血缺氧的情况下常使肝功能恶化。出血又使血浆蛋白丢失，可导致腹水形成。血液在肠道经细菌分解产氨被肠黏膜吸收后，可诱发肝性脑病甚至导致死亡。出血后原来肿大的脾脏可以缩小甚至触不到。
　　3、感染
　　由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎，原发性腹膜炎，胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等。原发性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性炎症，发生率占3％ ถึง10％ โดยมีการเกิดบ่อยที่ผู้ป่วยที่มีน้ำหลังท้องมาก โดยมากเกิดจากบาคทีเรียอีโคลิ สาเหตุเกิดขึ้นมีอยู่ที่การลดลงของการกินเชื้อของเซลล์มะโพรแบคทีริอัลในโรคซีสต์ไต้ขาว การเพิ่มขึ้นของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในทางเดินอาหาร ผ่านผนังเมื่อเจอน้ำหลังท้อง ยิ่งไปกว่านั้น ด้วยการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเลือดทางในและนอกตับ แบคทีเรียยังสามารถผ่านหลอดเลือดเส้นรอยเลือดทางขายงของหลอดเลือดทางเมื่องาน หรือจากลมน้ำเหลืองต่อหลอดเลือดทางหลังเมื่องานหรือลมน้ำเหลืองที่มาจากลมน้ำเหลืองหลังเมื่องานหรือลมน้ำเหลืองที่มาจากลมน้ำเหลืองหลังเมื่องานหรือลมน้ำเหลืองที่มาจากลมน้ำเหลืองหลังเมื่องานที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ อาการปรากฏเป็นอาการไข้ อาการเจ็บท้อง อาการเจ็บท้องหนัก อาการเจ็บท้องและติดตาม อาการปริมาณน้ำหลังท้องเพิ่มขึ้น อาการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว น้ำหลังท้องเสมือนน้ำหลังท้องที่มีเนื้อติดเชื้อ และอยู่ระหว่างน้ำหลังท้องที่มีเนื้อติดเชื้อและน้ำหลังท้องที่หลุดออกมา การทดสอบน้ำหลังท้องที่มีแบคทีเรียเกิดขึ้น บางครั้งโรคซีสต์ไต้ขาวไม่มีอาการเจ็บท้อง ไข้ แต่มีอาการต่ำความดันเลือด หรืออาการหมายเลือดต่ำ น้ำหลังท้องที่เป็นเรื้อรัง และฝายตับสมองที่เพิ่มขึ้นต่อเนื่อง
　　4、ฝายตับ-ไต
　　โรคซีสต์ไต้ขาวร่วมกับน้ำหลังท้องที่เป็นเรื้อรัง ถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือผลลัพธ์การรักษาที่ไม่ดี มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการฝายตับ-ไต ซึ่งมีลักษณะเป็นอาการปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่มี น้ำเหลืองเลือดต่ำ ตับไม่มีอาการเสียหายเชิงออาศัย ดังนั้นยังเรียกว่าฝายตับ-ไตทางฟังก์ชัน ปัญหายังไม่ค่อยแน่ชัด ฝายตับ-ไตเกิดขึ้นในระยะที่ทำงานแบบเสรีของโรคซีสต์ไต้ขาว โดยมีอาการเลือดต่ำ ความดันของหลอดเลือดเส้นเล็กต่ำ และน้ำหลังท้องสูง การกักเก็บเหลืองเลือดหนัก มักมีอาการทรมานตับอ่อนหนัก มักเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาบำบัดน้ำหลังท้องหรือเลือดออกจากหลอดเลือดทางเมื่องาน หรือหลังจากที่ปัสสาวะน้ำหลังท้องออก ผู้ป่วยที่มีปัญหาเลือดเล็กน้อย ไซโตสเลียม และฝายตับสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดฝายตับ-ไต ผู้ป่วยโรคซีสต์ไต้ขาวที่ไม่มีอาการชาติหรือฝายตับมดลูก อาจเกิดปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่มี การตรวจปัสสาวะเกือบไม่มีอาการผิดปกติ การทำงานของปัสสาวะที่ขนาดเล็กปกติ ปัสสาวะไม่มีเหลืองเลือด การทดสอบน้ำขนาดเล็กมักมีปัญหาในการปัสสาวะ ด้วยเหตุผลที่ปัสสาวะไม่มีจึงเกิดอาการไตอ่อน ในที่สุดเสียชีวิตจากไตอ่อน
　　5、น้ำหลังท้อง
　　คนทั่วไปมีน้ำในครอบครองของท้องข้างไข้เล็กน้อย ประมาณ50 มิลลิลิตร ขณะที่ปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้นเกิน200 มิลลิลิตรเรียกว่าน้ำหลังท้อง น้ำหลังท้องเป็นอาการของโรคซีสต์ไต้ขาวที่ทำงานแบบเสรีที่พบบ่อย
　　6、มะเร็งตับเจริญตามธรรมชาติ
　　โรคซีสต์ไต้ขาวมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคซีสต์ไต้ขาวหลังติดเชื้อไวรัสไฮเปอร์ไวรัสไบว์ี โดยผลพวงของไวรัสฮีเปอร์ไวรัสไบว์ี คือหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งตับ การเกิดขึ้นมีอัตรา9.9％ ถึง39.2％ ประมาณ2/3ไตรมาตรา 1: มะเร็งตับติดตั้งบนฐานของโรคซีสต์ไต้ขาว ถ้ามีอาการตับเพิ่มขนาดเร็ว โดยเฉพาะที่เพิ่มขนาดเฉพาะบางส่วนและปรากฏผลปริมาณน้ำหลังท้องหรือน้ำหลังท้องเป็นเลือด อาการโรคเรื้อรังรุนแรง ทรมานตับอ่อนหนัก อาการที่ควรทำแบบแบ่งชนิดอัลฟา-ฟีโทโปรตีน (α-FP)，＞200ng/ml即應懷疑肝癌，並應動態觀察，如逐漸增加且病情無好轉即可診斷。在活動性肝炎時ɑ-FP也可增高，但可隨著病情好轉而下降。肝核素掃描、超聲波、CT等有助於肝癌的診斷。肝臟穿刺活檢病理找到肝癌細胞是最可靠的診斷依據。

　　肝硬化的起病和過程一般較緩慢進行，也可能隱伏數年之久（平均2～5年）。不少病人是在體格檢查或因食道靜脈曲張突然噴血或因其他疾病進行剖腹手術時，甚或在屍解時才被診斷。
　　一、一般症狀
　　疲倦乏力為早期症狀之一，此與肝病活動程度有關。產生易疲勞乏力的原因與食欲不振攝入熱量不足以及糖類、蛋白質、脂肪等中間代謝障礙，熱能產生不足有關。另外由於肝臟損害或膽汁排泄不暢時血中膽鹼酯酶減少，影響神經肌肉的正常生理功能和乳酸轉化為肝糖原的減少，肌肉活動後乳酸蓄積過多之故；體重下降也为常見症狀，主因食欲減退，腸胃道消化吸收障礙以及體內白蛋白合成減少等；低熱原因可能系肝細胞壞死，炎症活動或由於腸道細菌產生的內毒素等致熱物質經側支循環，進入體循環，未經肝臟滅活而引起。此外肝臟不能滅活致熱性激素，如還原尿睾酮等也可發現。
　　二、消化道症狀
　　常有食欲不振或伴有惡心、噴吐、腸胃腫脹、腹瀉等症狀。與肝功能障礙和門脈高壓，使腸胃道阻性充血而分泌與吸收功能發生紊亂所致。晚期出現腹水或消化道出血。
　　1、食道胃底靜脈曲張、痔靜脈曲張：均可引起大量出血，其中食道靜脈曲張破裂大出血多見。表現為噴吐大量鮮紅色血並有黑便。出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡。大量出血時可排出血便。痔靜脈出血為鮮血便，但較少見。
　　2、胃黏膜病变：常為肝硬化的並發症。由門脈高壓引起的稱為門脈高壓性胃病。門脈高壓引起胃黏膜和黏膜下血管（包括毛細血管、小動脈和小靜脈）普遍擴張、扭曲，形成動靜脈短路和血管瘤，黏膜下靜脈動脈化所致。內鏡下的特徵性表現為充血性紅斑、‘馬賽克徵’或‘蛇皮徵’。一般在弥漫性充血、腫脹的基礎上出現散在的紅斑，中央明顯發紅，周邊漸淡，紅白區對比顯著，邊界清楚。有的呈明顯的蜘蛛痣樣改變，常可伴有散在的甚至弥漫性的糜爛、出血或小的潰瘍。可引起上消化道出血，其出血較食道靜脈曲張破裂出血緩和，可有噴咖啡色物和黑便。
　　3、消化性溃疡：在肝硬化病人比正常人发病多，据报道其发病率在临床尸解中分别为18.6％和17.7％，十二指肠溃疡多于胃溃疡。其发病原理可能为：
　　4、反流性食管炎：腹水病人由于腹压增高，引起胃液反流入食管，侵蚀食管黏膜发生炎症而致食管静脉破裂大出血。
　　5、腹泻：相当多见，多为大便不成形。
　　6、胆系感染、胆结石：肝硬化合并此症均高于非肝硬化者。胆系感染多为慢性病毒性感染。胆结石的原因系由于慢性溶血、巨脾分泌溶血素及胆系感染而形成胆红素钙结石。
　　三、营养不良的表现
　　消瘦、贫血、有各种维生素缺乏症。如夜盲、皮肤粗糙、毛囊角化、舌光滑、口角炎、阴囊炎、脂溢性皮炎。指甲苍白或呈匙状、多发性神经炎等。
　　4. การแสดงออกทางระบบเลือด
　　แนวโน้มที่มีการประกาศเลือดมาก มีสาเหตุจากการขาดฟากตัวเล็ก และการทำงานของตับหลังที่เกินปกติทำให้เลือดเล็กลดลง ทำให้ผิวหนังและเยื่อเรียกดังกล่าวปรากฏจุดเลือดหรือแผลเลือด การเลือดไหลจากจมูก การเลือดไหลจากฟันหลัง และการมีปริมาณเลือดหลังที่มาก หญิงที่มีโรคหลังที่เกินปกติ ทำให้เกิดการทำงานของเลือดเพียงไม่กี่เซลล์ และเพิ่มการทำลายเลือด ทำให้เลือดแดง เลือดขาวและเลือดเล็กลดลง โรคเลือดขาดสีอาจเกิดจากน้ำเหลือง ฟอลิกอสเธอร์ และวิตามินบี12ไม่มีสาเหตุที่ทราบ โรคเลือดขาดสีที่เกิดจากการทำงานของตับหลังที่เกินปกติ โรคไตรลูกหลังหลังจากไข้หวัดตับอาจมีโรคเลือดขาดสีที่ไม่มีการปลูกตับและโรคเลือด (โรคที่มีเลือดเพิ่มขึ้น โรคเลือดขาดสีขนาดเร็ว โรคเลือดขาดสีขนาดช้า โรคเลือดขาดสีลมโลหิต และโรคEvans)
　　การตรวจเยื่อหุ้มกระดูกช่วยแยกของโรคเลือดขาดสีหลายชนิด การเพิ่มขึ้นของเซลล์มะลองค์เมื่อมีโลหิตโลหิตสูง การปรับตัวต่อการทำงานของตับหลังจากการทำงานตับอย่างยาวนาน การเพิ่มขึ้นของการปลูกตับหลังจากการทำงานตับอย่างยาวนาน ผู้ป่วยโรคโลหิตเหลืองอาจมีเหลืองเลือดที่เกินปกติในเยื่อหุ้มกระดูก ในกรณีที่ผิดปกติน้อย อาจมีโรคเลือดขาดสีที่มีเซลล์เลือดที่มีเส้นแบบหยัก
　　5. อาการแสดงออกทางประสาทและจิต
　　หากมีอาการหลงลึก กระตุ้นและบวมแข็ง ควรระวังการเกิดโรคสมองไตรลูกหลัง。
　　การแบ่งประเภทโรคไตรลูกหลังตามการแสดงออกทางคลินิกและสภาพสุขตับอาจแบ่งเป็นระยะปรับเปลี่ยนและระยะไม่ปรับเปลี่ยน。
　　การก่อตัวและการพัฒนาของโรคไตรลูกหลังมักเป็นเรื่องช้า (ยกเว้นโรคไตรลูกหลังขนาดรุนแรงหรือขนาดกลางที่มีโรคไตรลูกหลังเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นอย่างรวดเร็ว)，ตับมีความสามารถในการปลูกตับอีกครั้งที่สูงมาก มีความสามารถในการปรับเปลี่ยนที่สูง และมักมีระยะเวลาปรับเปลี่ยนที่ยาวนานเช่นกัน。หากพบโรคไตรลูกหลังในระยะปรับเปลี่ยน ควบคุมการพัฒนาของโรค อาจทำให้ผู้ป่วยอยู่ในระยะปรับเปลี่ยนยาวนานตลอดเวลา。
　　

　　โรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะในผู้สูงอายุควรเพิ่มมาตรการป้องกันระดับสาม

　　1การป้องกันระดับหนึ่ง

　　ควรป้องกันโรคด้วยการฝึกฝนทางการสุขภาพเพื่อป้องกันโรคได้ทุกวัน ควรป้องกันโรคไข้หวัดติดเชื้อ ปรับปรุงระดับชีวิต อาหารที่มีสารอาหารเหมาะสม ปรับเปลี่ยนยาที่มีผลกระทบต่อฟังก์ชันตับ ระบุใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์น้อย และอื่นๆ

　　2การป้องกันระดับสอง

　　คือการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่แรก การจัดงานที่เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจสอบทางทันต์ พบผู้ป่วยโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะที่ไม่มีอาการ ตรวจสอบโครงสร้างและฟังก์ชันของตับ ป้องกันการเกิดอาการประการรุนแรง และใช้มาตรการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม เพื่อขยายชีวิตของร่างกาย

　　3การป้องกันระดับสาม

　　คือการตั้งความเชื่อมโยงและรักษาอย่างเหมาะสมเพื่อลดความเสียหายของโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะต่อร่างกาย ลดความเสียหายของการเกิดอาการประการดัง และผ่านการบริการสัมพันธ์ของชุมชนเพื่อติดต่อโรงพยาบาลระดับสองและสามให้เร็วที่สุด ปรับปรุงสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ

　　การวินิจฉัยโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะในช่วงปลายที่ผู้สูงอายุไม่ยาก โดยมีอาการ ลักษณะเฉพาะ และการตรวจสอบทางคลินิกที่มีการแสดงออกอย่างชัดเจน การวินิจฉัยโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะในช่วงต้นยากที่จะวินิจฉัย จะต้องรวมกันกับผลตรวจหลายประการ เมื่อตรวจสอบปกติของโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะในผู้สูงอายุดังนี้
　　การตรวจสอบทางแล็บ
　　1การตรวจสอบเลือดปกติ
　　ในช่วงที่ตับสมอมีปัญหา จะมีการลดลงของเลือดทั้งหมด ของเซลล์ขาวเลือดจะลดลง โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในช่วง4.0×10⁹/L(4000) ต่ำกว่า50×10⁹/L(50000 ต่ำกว่า ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะมีเลือดเล็กน้อยปกติ แต่บางผู้ป่วยโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะอาจมีเลือดใหญ่เซลล์
　　2การตรวจสอบน้ำดอกดิน
　　การตรวจสอบน้ำดอกดินในน้ำเหลือง หากมีสัญญาณที่บวม/อุดมสารไขมูลน้ำดอกดินที่บวม
　　3การตรวจสอบน้ำอาลงตามมาตรฐาน
　　น้ำอาลงเป็นน้ำขายเชื้อเสีย ความหนาแน่น1.018ต่ำกว่า ตอบสนองของลี้เซียนเป็นลบ จำนวนเซลล์100/mm³ต่ำกว่า25g/L
　　4การทดสอบฟังก์ชันตับ
　　ฟังก์ชันของตับมีความซับซ้อนมาก มีวิธีการตรวจสอบทางคลินิกมากมาย แต่ยังไม่สามารถแสดงให้เห็นสถานะทั้งหมดของฟังก์ชันได้ ทุกตัวแบบทางการทดสอบต้องรวมกันกับการแสดงทางคลินิกและการตรวจสอบอื่นๆ ในการวิเคราะห์
　　เข้าใจว่า การตรวจสอบเสริม
　　1การสแกนวิดีโอแสงคลื่น
　　ในช่วงโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะ ด้วยการเติบโตของเนื้อเชื้อ การสแกนวิดีโอแสงคลื่นสามารถเห็นรูปแบบเส้นทางที่เหมือนกัน และแพร่หลาย ในช่วงสุดท้ายเส้นทางที่เหมือนกันเพิ่มขึ้น ขนาดตับอาจลดลง หากมีภาวะความดันเลือดในหลอดเลือดของท้องของมีความเข้มงวด หลอดเลือดของท้องของจะขยายตัว และตับสมอจะหนักขึ้น
　　2การแทรกแซงตับและเอาตับสดมาตรวจ
　　ใช้วิธีนี้สามารถกำหนดการวินิจฉัยและเข้าใจประเภทโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะ และขนาดที่เซลล์ตับและเนื้อเชื้อที่เกิดขึ้น แต่ถ้ามีการเอาตัวแบบเล็กน้อย อาจมีผลลบเท็จ ในปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้วิธีแทรกแซงรวดเร็ว การดำเนินการง่าย และมีขาดแคลนเล็กน้อยและปลอดภัย
　　3การตรวจด้วยเลนโซป
　　เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยโรคภาวะติดเชื้อไตรลูกบาศกะและสามารถดูผิวตาของตับได้โดยตรง โดยเห็นผิวตาของตับที่มีตัวแบบหนุ่มหนา การแผ่รูเลือดฝีบนผิวหนังเท้า และตับบวม ยังสามารถทำและเอาตับสดมาตรวจได้ด้วยตาเปิด สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้โดยตรง การตรวจเช่นนี้สามารถวินิจฉัยได้ และสามารถพบการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นได้
　　4、 食管X线钡餐检查
　　食管静脉曲张时，曲张静脉高出黏膜，钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时，钡药呈菊花样充盈缺损。
　　5、 食管镜或胃镜检查
　　可直接观察食管、胃有无静脉曲张，并了解其曲张程度和范围，有助于对上消化道出血的鉴别诊断。通过胃镜检查静脉曲张的正确率较食管X线钡餐检查为高。
　　6、 放射性核素扫描
　　用胶体198金或其他核素作肝扫描，肝硬化病人肝区可见放射性普遍稀疏，不均匀或斑点状放射减低区。用99m锝和113m铟的扫描可见脾脏大小及形态。肝硬化时，代偿期可见肝影增大，晚期肝影缩小，脾影增大。
　　7、 计算机X线断层扫描（CT）
　　对肝硬化诊断价值较小。早期呈肝大，密度低。晚期肝缩小，密度多增高，伴脾大和腹水。有人认为可用舌叶与右叶宽度比值来诊断肝硬化，二者比值＞65％，肝硬化可能性极大；＜6％可能性较小。
　　8、选择性肝动脉造影术
　　可反映肝硬化的程度、范围和类型，对与原发性肝癌的鉴别有一定意义。
　　9、经皮脾静脉造影
　　可观察脾静脉、门静脉及侧支静脉的影像，鉴别门静脉高血压系肝内抑或肝外梗阻引起。并能了解侧支循环的程度和血流方向，为分流术提供资料。
　　10、肝静脉导管术
　　可以测肝静脉压，以了解门静脉压的改变。

　　คำแนะนำการกินของผู้ป่วยตับหลังต้านต้านที่มีอายุมาก

　　1จำกัดการกินโปรตีนอย่างเหมาะสม

　　โปรตีนเป็นวัตถุดิบหลักสำหรับการซ่อมแซมและการเติบโตของเซลล์ตับตับ ดังนั้น การจัดสรรโปรตีนต้องเพียงพอ ตามปริมาณต่อวันต่อกิโลกรัมน้ำหนักร่างกาย1.5-2กรัม โปรตีนทั้งหมดต่อวันประมาณ100-120กรัม ควรกินอาหารที่มีโปรตีนคุณภาพดีมาก อย่างเช่นนม ไข่ หน่อย ปลา กุ้ง ผลิตภัณฑ์มันสำปะหลัง และเป็นต่อ

　　2พลังงานสูง

　　พลังงานสูงสามารถให้ความเข้มข้นให้โปรตีนที่ให้ในอาหารมีความถูกกู้จากร่างกายใช้เสริมโปรตีนตนเอง ซ่อมแซมเซลล์ตับที่เปลี่ยนแปลงหรือเสียหลัก และให้พลังงานเพียงพอแก่ตับ

　　3คารโบไฮเดรตสูง

　　คารโบไฮเดรตเพียงพอสามารถให้พลังงาน เสริมกลูโคเซอร์บอน ปกป้องเซลล์ตับ และป้องกันวัตถุพิษที่ทำลายเซลล์ตับ

　　4วิตามินเพียงพอ

　　วิตามินบีทีเป็นเซลล์ช่วยในการกระตุ้นปฏิกิริยาเคมีในร่างกาย ในขณะที่กินอาหารสูงคารโบไฮเดรต ความต้องการวิตามินบีทีในร่างกายก็เพิ่มขึ้น วิตามินซีเพื่อปกป้องเซลล์ตับและเพิ่มความต้านทาน

　　5จำกัดไขมันเหลือง

　　เมื่อฟังก์ชันตับเลวร้าย การสร้างและปล่อยของไขมันจะลดลง ทำให้การหลังเคลืองไขมันได้รับผลกระทบ การกินไขมันเกินจะง่ายต่อการฝังตัวในเซลล์ตับ ทำให้เซลล์ตับเสียหลัก

　　6จำกัดเกลือง

　　เมื่อมีการอักเสบตับแบบหลังต้านต้านที่มีการฉีดน้ำตาลและน้ำอากาศจากท้องเนื่องมาจากการที่จำกัดการกินเกลืองเหล็กแก้ว ตามสถานการณ์ของโรคใช้ระบบอาหารต่ำเกลือง ไม่มีเกลือง หรือต่ำนatrium。

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生蔥、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐進食量不宜多，可適當增加進餐次數。

　　老年肝硬化無特殊治療，關鍵在於早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解和延長其代償期，對失代償期患者主要是對症治療，改善肝功能和搶救並發症。

　　一、治療

　　1、常規治療

　　（1) 一般治療：

　　①休息：肝功能代償期病人可參加一般輕工作，注意勞逸結合，定期訪視。肝功能失代償期或有並發症者需要休息或住院治療。

　　②飲食：以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物為宜。每天需熱量125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg)，食物熱量分配應選碳水化合物、脂肪各佔40％，蛋白質20％，嚴禁飲酒，動物脂肪攝入不宜過多，肝性腦病者應嚴格限制蛋白質食物。有腹水者，應予少鹽鹼或無鹽鹼飲食。有食道靜脈曲張者，應避免粗糙堅硬食物。

　　（2) 去除病因：藥物中毒引起的肝損傷時應停藥。發生在其他疾病的肝損傷，應先治療原發病。寄生蟲感染引起的肝損傷，應治療寄生蟲病。營養不良引起的肝損傷，應補充營養。細菌感染引起的，應以抗生素治療。有慢性肝炎活動時，應控制肝炎，必要時抗病毒及免疫調整治療，如干擾素、阿糖腺苷等。

　　（3) 抗纖維化治療：臨床較為肯定的藥物有泼尼松(強的松)、鈴蘭氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中藥有胡蘿蔔素、B木瓜蛋白酶、丹參、冬蟲夏草、粉防己碱等，自由基清除劑有明顯的抗肝纖維化作用。

　　（4) 补充維生素：肝硬變時有維生素缺乏的表現，適當補充維生素B1，B2，C，B6，煙酸，葉酸，B12，A、D 及 K 等。

　　（5) 保護肝細胞，預防肝細胞壞死，促進肝細胞再生的藥物葡醛內酯(葡萄糖醛酸內酯)，可有解決肝臟毒素的作用，此外還有肌苷，輔酶A，均有保護肝細胞膜的作用，能量合劑、蛋白質同化劑等均有促進肝細胞再生的作用，近年研究證明，肝細胞生長素、地诺前列酮(前列腺素E2)、硫醇類(谷胱甘肽、半胱氨酸)、維生素E 等，有抗肝細胞壞死，促進肝細胞再生的作用。

　　（6）腹水的治療：

　　①限制鹽水攝入：每天攝入鹽鹼500～800mg(鹽酸鈉)1.2～2.0g)，進水量限制在1000ml/d 左右，如有顯著性低鹽血症，則應限制在500ml 之內，約15％患者透過限制飲用含鹽水，可產生自發性利尿，使腹水減退。

　　②利尿剂：以保钾利尿剂与排钾利尿剂联合，间断应用为主。如单独使用排钾利尿剂，注意补钾，利尿治疗以每1天减少体重不超过0.5kg为宜，剂量不易补充过大，利尿剂速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病，肝肾综合征等。而且老年应用利尿剂要注意发生体位性血压改变，而且内环境稳定性差，易发生水电解质及糖代谢紊乱，应定期监测电解质。

　　③การปล่อยน้ำท้องและฉีดโปรตีนเลือดมนุษย์: ทุกวันหรือทุกสัปดาห์3ครั้ง4000 ถึง6000 มลลิตร ยังสามารถ1ครั้ง10000 มลลิตร และฉีดโปรตีนเลือดมนุษย์40 กรัม ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาอาศัยตามปริมาณยาสูง สามารถลดระยะเวลาการอยู่ที่โรงพยาบาลและลดความเสี่ยงของการเกิดอาการเสริมเติม

　　④การเพิ่มความหนาแน่นของโปรตีนในเลือด: ส่งเสริมโดยการฉีดเลือดหรือโปรตีนเลือดมนุษย์เป็นจำนวนเล็กๆ ทุกสัปดาห์ มีประโยชน์ในการปรับปรุงสภาพทั่วไปของร่างกาย กำจัดการทำงานของตับ กำจัดความหนาแน่นของเลือด และช่วยลดน้ำท้อง

　　⑤การเคลือดน้ำท้อง: สามารถปล่อยน้ำท้อง5000 ถึง10000 มลลิตร ผ่านการขั้นตอนที่เรียกว่าการเคลือดระหว่างเวลา500 มลลิตร และนำมาเข้าสู่หลอดเลือดอีกครั้ง นอกจากจะลบส่วนบางส่วนของน้ำและน้ำเหลืองที่จับตัวออกมา ยังสามารถเพิ่มความหนาแน่นของโปรตีนในเลือดและปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ และปรับปรุงการไหลเลือดของตับเพื่อลดหรือกำจัดน้ำที่ติดเชื้อ

　　⑥ท้อง-การนำน้ำออกทางแขนและนำมาเก็บเป็นน้ำ (LeVeen)

　　⑦การสร้างช่องทางทางเดินอาหารของตับผ่านทางเข็มทางตับ (TIPSS): คือวิธีที่ใช้ทางรังสีทางส่วนของการสร้างช่องทางทางเดินอาหารในตับ

　　（7）การรักษาอาการเกิดขึ้น:

　　①การเลือดออกทางเม็ดลงของทางเดินอาหาร: การเลือดออกจากการแตกตายของเลือดหลอดเลือดทางเม็ดลงของทางเดินอาหารเป็นสาเหตุที่ร้ายแรงที่สุด และเป็นการคุกคามชีวิตของผู้ป่วย

　　②อาการปวดหัวใจเนื้อหลังตับ: ยังไม่มีวิธีรักษาพิเศษ ควรใช้มาตรการรักษาที่เป็นรวมถึง

　　③การรักษาโรคฝายตับไต

　　④อาการปวดท้องอัตโนมัติ: หลังจากมีอาการปวดท้องอัตโนมัติและเลือดอาการติดเชื้อ มักจะเพิ่มความเสียหายต่อตับอย่างรวดเร็ว ควรเพิ่มการรักษาสนับสนุนและยาต้านแบคทีเรีย ใช้ยาต้านแบคทีเรียทันทีหลังจากวินิจฉัย ไม่ควรรอรายงานการทดสอบแบคทีเรียในน้ำเลือดหรือเลือดที่ติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มรักษา ใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีส่วนรับประโยชน์สำหรับแบคทีเรียน้ำเชื้อและแบคทีเรียบวม ด้วยเหตุผลที่เป็นโรคที่ง่ายต่อการกลับมาที่เดิม ระยะการใช้ยาควรมากกว่าสองสัปดาห์ ในกลุ่มผู้สูงอายุ ในร่างกายที่มีน้ำน้อยและฟังก์ชันไตแย่ ควรใช้ยาต้านแบคทีเรียในระดับที่เท่ากับผู้หนุ่มสาว แต่มีความเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดระดับยาสูงและปฏิกิริยาทางยา

　　（8）ลูกหน้าตับ：ตั้งแต่1963ตั้งแต่มีการปฏิบัติการลูกหน้าตับครั้งแรกในปี 1970 ด้วยการพัฒนาทางวิชาการของการผ่าตัด การเก็บรักษาอวัยวะ และการนำเข้ายาฉันที่ป้องกันภายในตานครั้งแรกของซิโพโพสตาธิน (ซิโพโพสตาธิน) ทำให้การลูกหน้าตับออกจากขั้นทดลองเข้าสู่ขั้นการนำมาใช้ในคลีนิก เพื่อช่วยรักษาผู้ป่วยตับอักเสบรุนแรงได้

　　2、ทางเลือกที่ดีที่สุด

　　ผู้ป่วยเนื้อหลังตับอักเสบควรเพิ่มการรักษาสาเหตุของโรค。ยาปรับปรุงตับอาจใช้สารสมุนไพรที่นำมาจากดอกไม้แก้ว (สารสมุนไพรปรับปรุงตับ) สำหรับผู้ป่วยตับอักเสบที่เกิดจากโรคไขขันต์ที่อักเสบและโรคไขขันต์ที่อักเสบที่เป็นเชื้ออิทโตโกเนส์ สามารถใช้การรักษาไวรัสด้วยยาลามิฟายดิน (เฮอร์พูดิน) และอินทราฟีออร์ การรักษาหลังเนื้อหลังตับอักเสบ ใช้ยาหลังเนื้อหลังตับอักเสบ ใช้ยาความหนาแน่นของน้ำตาลสามารถใช้ยาที่นำมาจากดอกไม้แก้ว (สารสมุนไพรปรับปรุงตับ) ในช่วงต้นของโรคหลังเนื้อหลังตับอักเสบ รวมถึงยาที่นำมาจากดอกไม้หลวง (ยาสมุนไพรปรับปรุงตับ) และยาสมุนไพรที่นำมาจากดอกไม้หลวง (ยาสมุนไพรปรับปรุงตับ) ต่างๆ20ml ใน5％เจลาโซน250ml ในการฝังขึ้น861สารเคมีผสม (ดอกหงวน และเครื่องยนต์เลือดแดงของไก่ และอื่นๆ)10ยาสลาลาเลน (ตัวอย่าง ดอกหงวน และเครื่องยนต์เลือดแดงของไก่ และอื่นๆ) มีประสิทธิภาพในการรักษาไข้ทัพธ์และตับอักเสบ ในการใช้ยาต้านน้ำเหลืองในท้องอาลงอก ควรใช้ยาต้านน้ำเหลืองที่มีการรักษาไขละและยาต้านไขละที่มีการปลดไขละ ใช้แบบเชื่อมโยง แบบหยุดและเปลี่ยนกัน หลักการนี้คือใช้ยาสลาลาเลนเป็นหลัก ถ้าไม่มีผล ให้เพิ่มยาฟูเซมิดหรือฮีโดคลอร์ไธซีด1ถ้าใช้ยาฟูเซมิดหรือยาสลาลาเลน20mg4ครั้ง/d ตามการตอบสนองของการเลือดน้ำเหลือง ใช้ยาฟูเซมิดทุกๆ5วันเพิ่ม80ml/d ถ้าผลลัพธ์ยังไม่เห็นชัด ให้เพิ่มยาฟูเซมิด40～60mg/d. สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกและออกเลือดทางเนื่องจากการขายเลือดทางมดลูกของเม็ดเลือดแดงในอาลงอกหรือช่องทางทางมดลูกของเม็ดเลือดแดงในท้องอาลงอก ควรใช้ยาแข็งแรงทางเมืองและยาต้านความดันเลือดทางมดลูก หากการรักษาดังกล่าวไม่มีผล และผู้ป่วยยังมีการออกเลือดอีกครั้ง หากฟังก์ชันตับของผู้ป่วยดี สามารถพิจารณาทำการผ่าตัด

　　3、การรักษาหลังการบำบัด

　　ผู้ป่วยตับอักเสบควรเพิ่มเสริมอาหารที่เหมาะสม ใช้ยาที่อาจบวกความเสียหายต่อฟังก์ชันตับในปริมาณเดียวกัน ตรวจสอบฟังก์ชันตับและทำการส่องภาพตับด้วยการส่องเสียงเชิงแสงแบบเส้นโค้งในระยะเวลาที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่มีการขายเลือดทางเนื่องจากการขายเลือดทางมดลูกของเม็ดเลือดแดงในอาลงอกหรือช่องทางทางมดลูกของเม็ดเลือดแดงในท้องอาลงอก ควรหลีกเลี่ยงอาหารระลอกและอาหารที่เข้มงวด และใช้เรือนยาและเหล้าและใช้ยาต้านอาหารที่มีสารเคมีเป็นจำนวนน้อยที่สุด หลีกเลี่ยงการทำงานที่สร้างความกดดันทางท้องอย่างหนัก และใช้ยาต้านอาหารที่มีสารเคมีเป็นจำนวนน้อยที่สุด และตรวจสอบโกลานโกสโคโปไซส์อย่างระยะเวลาที่เหมาะสม ถ้ามีสัญญาณที่แสดงว่ามีการเลือดออกอีกครั้ง ต้องใช้ยาแข็งแรงทันทีเพื่อป้องกันการเลือดออกอีกครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีตับอักเสบและการขายเลือดทางมดลูกของเม็ดเลือดแดงในท้องอาลงอก สามารถพิจารณาทำการฝังสารฝายตับหรือการทำลายตับ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคสมองตับ ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีโปรตีนสูงและใช้ยาที่ช่วยทำให้ท้องอกาบตัว สำหรับผู้ป่วยที่มีตับอักเสบและน้ำเหลือง ควรตรวจสอบทางการส่องภาพโกลานโกสโคโปไซส์อย่างระยะเวลาที่เหมาะสม ผ่านการรักษาดังกล่าว ให้ความดูแลผู้ป่วยตับอักเสบให้เหลืองด้วยการลดความเสียหายจากการมีโรคเสมอ และเพิ่มคุณภาพชีวิต

　　2. การทำนายอนาคต

　　หลังจากการรักษาอย่างเหมาะสม อาการอักเสบตับอักเสบจะยังคงเป็นที่สงบ อาการดีขึ้น สามารถทำงานปกติได้ และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับก็สามารถหลังคืนได้บางส่วน ถ้าสาเหตุเหล่านี้ยังคงอยู่ อาการอักเสบและการตายของตับจะยังคงดำเนินต่อ จากช่วงปรับเปลี่ยนเป็นช่วงไม่ปรับเปลี่ยน