Cirrosi epatica senile

　　Le cause dell'epatite cronica sono numerose, in Cina la cirrosi epatica è principalmente causata da epatite virale, all'estero è più comune l'intossicazione da alcol, le cause comuni sono le seguenti:

　　1Epatite virale: principalmente infezione con virus B, C e D;

　　2Intossicazione da alcol: consumo a lungo termine e massivo di alcol, assunzione quotidiana di etanolo80g raggiunge10Anni di età possono sviluppare la cirrosi epatica;

　　3Stasi biliare;

　　4Disordini circolatori;

　　5Veleni industriali o farmaci: contatto a lungo termine con cloro, fosforo, arsenico, ecc. o assunzione di metildopa, tetracicline, ecc.;

　　6Disordini metabolici, come la distrofia della nucleare del fegato, la malattia di Wilson, α1-Malattia da carenza di antitripsina e galattosio;

　　7Disordine nutrizionale;

　　8Disordine immunitario;

　　9Infezione da schistosomiasi;

　　10Chi non conosce la causa è noto come epatite cronica idiopatica.

　　L'epatite cronica nei anziani muore spesso a causa di complicazioni. Le complicazioni dell'epatite cronica sono numerose, tra cui le più comuni sono le seguenti:
　　1Encefalopatia epatica
　　2Emorragia massiva dell'apparato digerente superiore
　　L'epatite cronica porta a emorragie dell'apparato digerente superiore, la maggior parte delle volte dovuta a varici esofagee e gastriche rotte, ma deve essere considerata la possibilità di complicazioni come ulcere peptiche, gastrite erosiva acuta, sindrome di Rotor e altre lesioni mucosae gastriche. Le emorragie da rottura delle vene varicose sono spesso causate da cibi più duri e con spigoli, lesioni traumatiche, erosione dell'esofago da reflusso gastrico acido, vomito violento, ecc. Può verificarsi ematemesi e feci nere. Se l'emorragia è lieve, possono verificarsi solo feci nere. In caso di emorragia massiva può causare shock. L'ischemia e l'ipossia del fegato spesso portano a una peggiorazione della funzione epatica. L'emorragia può causare la perdita di proteine nel plasma, portando alla formazione di ascite. Dopo la degradazione batterica del sangue nell'intestino, l'ammoniaca prodotta può essere assorbita dalla mucosa intestinale, causando encefalopatia epatica e persino morte. Dopo l'emorragia, lo spleno ingrandito può ridursi o non essere palpabile.
　　3、infezione
　　Poiché la funzione immunitaria del corpo è diminuita, la funzione splenica è iperattiva e si è stabilito un circolo collaterale tra il portale e la vena cava superiore, si aumenta l'opportunità di invasione dei microrganismi nel circolo sistemico, quindi è facile sviluppare varie infezioni, come la bronchite, la polmonite, la peritonite tubercolare, la peritonite primaria, l'infezione delle vie biliari e la sepsi da bacillo Gram-negativo ecc. La peritonite primaria è l'infiammazione acuta della membrana peritoneale nei pazienti con cirrosi epatica senza perforazione di organi viscerali, con una frequenza di incidenza che rappresenta3％～10％. Si verifica spesso nei pazienti con grande quantità di ascite, la maggior parte è causata da Escherichia coli. La causa è che durante la cirrosi epatica l'azione di fagocitosi delle cellule fagocitarie è debole, i batteri nel tratto intestinale si riproducono in modo anormale, entrano nel peritoneo attraverso la parete intestinale. Inoltre, a causa dei cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni epatici e extracorporei, i batteri possono anche passare attraverso il circolo collaterale per causare sepsi o linfomiccione portata dal fegato sottocutaneo o dal linfonodo portale dell'epatoporte che si riversa nel peritoneo e causare infezione. I sintomi clinici sono febbre, dolore addominale, distensione addominale, dolore e reazione dolorosa alla pressione addominale, aumento dell'ascite, aumento dei globuli bianchi nel sangue, ascite torbida, che è tra il liquido sieroso e il liquido transudato. La coltura dell'ascite può mostrare crescita batterica. In pochi pazienti con cirrosi epatica non hanno dolore addominale e febbre, ma si manifestano ipotensione o shock, ascite refrattaria e insufficienza epatica progressiva.
　　4、sindrome epato-reno
　　Quando la cirrosi epatica con ascite refrattaria non viene trattata in modo appropriato o il trattamento è inefficace, è facile sviluppare la sindrome epato-reno. Le sue caratteristiche sono oliguria o anuria, iponatremia e ipouricemia, assenza di cambiamenti organici renali, quindi è anche chiamata insufficienza renale funzionale. La sua meccanica di sviluppo non è del tutto chiara. La sindrome epato-reno si verifica nella cirrosi epatica in fase di decompensazione, e spesso c'è ipoproteinemia, ipertensione portale e ascite grave, grave ritenzione di sodio, spesso accompagnata da itterizia. È comune durante l'uso massiccio di diuretici o emorragie gastrointestinali e dopo la drenaggio dell'ascite. I pazienti con iponatremia, ipokaliemia e encefalopatia epatica sono più soggetti a sviluppare la sindrome epato-reno. Nei pazienti con cirrosi epatica senza nessuna glomerulonefrite o cistite renale, si verifica oliguria o anuria. La ricerca delle urine è quasi normale. La funzione di concentrazione delle urine è normale, senza sodio nelle urine. Il test di carico idrico spesso ha difficoltà a urinare. A causa dell'anuria si verifica la uremia, e alla fine muore di insufficienza renale cronica.
　　5、ascite
　　I normali liquidi intraperitoneali sono una piccola quantità, circa50ml, quando la quantità di liquido è maggiore di200ml si chiama ascite. L'ascite è una complicanza comune della cirrosi epatica in fase di decompensazione.
　　6、cancro epatico primario
　　La cirrosi epatica è facile da complicare con un cancro al fegato, in particolare la cirrosi epatica post-epatite cronica è più comune. Negli ultimi anni è stato dimostrato che il virus dell'epatite B è una delle cause dirette del cancro al fegato, la sua incidenza9.9％～39.2％ circa2/3Il cancro al fegato si sviluppa sulla base della cirrosi epatica. Se si verifica un ingrossamento progressivo del fegato, specialmente un aumento limitato e rapido della quantità di ascite o ascite ematica, un peggioramento acuto della malattia, un aumento della itterizia, dolori acuti nell'area epatica, è necessario eseguire un esame del proteina alpha-fetoproteina (α-FP），＞200ng/ml即应怀疑肝癌，并应动态观察，如逐渐增加且病情无好转即可诊断。在活动性肝炎时ɑ-FP也可能升高，但可随着病情好转而下降。肝核素扫描、超声波、CT等有助于肝癌的诊断。肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

　　肝硬化的起病和过程一般较缓慢进行，也可能隐伏数年之久（平均2～5年）。许多病人在体格检查或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时，甚至或在尸解时才被诊断。
　　一、一般症状
　　疲倦乏力是早期症状之一，这与肝病活动程度有关。产生易疲劳乏力的原因与食欲不振、摄入热量不足以及糖类、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关。另外，由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故；体重下降也是常见症状，主因食欲减退、胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等；低热原因可能系肝细胞坏死、炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起。此外，肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。
　　二、消化道症状
　　常有食欲不振或伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱有关。晚期出现腹水或消化道出血。
　　1、食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张：均可引起大量出血，其中食管静脉曲张破裂大出血较为常见。表现为呕吐大量鲜红色血液并有黑便。出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡。大量出血时可排出血便。痔静脉出血为鲜血便，但较少见。
　　2、胃黏膜病变：通常是肝硬化的并发症。由门脉高压引起的称为门脉高压性胃病。门脉高压导致胃黏膜和黏膜下血管（包括毛细血管、小动脉和小静脉）普遍扩张、扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，这是由于黏膜下静脉动脉化所致。内镜下的特征性表现为充血性红斑、‘马赛克征’或‘蛇皮征’。一般在弥漫性充血、水肿的基础上出现散在的红斑，中央明显发红，周边渐淡，红白区对比显著，界限清晰。有的呈明显的蜘蛛痣样改变，常可伴有散在的甚至弥漫性的糜烂、出血或小的溃疡。可引起上消化道出血，其出血较食管静脉曲张破裂出血缓和，可有呕吐咖啡色物质和黑便。
　　3, ulcere peptiche: la frequenza di ulcere peptiche è maggiore nei pazienti con cirrosi epatica rispetto ai soggetti sani, secondo alcune ricerche, la frequenza è rispettivamente18.6% e17.7%, ulcere duodenali sono più comuni delle ulcere gastriche. Il meccanismo di sviluppo potrebbe essere:
　　4, esofagite reflusso: nei pazienti con ascite, l'aumento della pressione addominale può causare il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, causando infiammazione della mucosa esofagea e rotture delle vene esofagee con emorragie gravi.
　　5, diarrea: è piuttosto comune, spesso con feci non formate.
　　6, infezione del sistema biliare, calcolosi biliare: la cirrosi epatica è associata a queste condizioni più frequentemente rispetto ai soggetti non affetti da cirrosi epatica. L'infezione del sistema biliare è spesso di natura virale cronica. La causa della calcolosi biliare è dovuta alla emolisi cronica, alla secrezione di emolitici da parte della milza ipersplenica e all'infezione del sistema biliare, che portano alla formazione di calcoli di calcio bilirubinici.
　　III. Sintomi di malnutrizione
　　Pertanto, la perdita di peso, l'anemia e la carenza di varie vitamine. Sintomi come la cecità notturna, la pelle ruvida, la cheratina follicolare, la lingua liscia, la stomatite angolare, la orchite, la dermatite seborroica. Le unghie possono diventare pallide o a forma di cucchiaio, e possono verificarsi nevrite multifocali.
　　IV. Sintomi del sistema ematico
　　La tendenza alle emorragie è comune, causata dalla carenza di fattori della coagulazione e dalla trombocitopenia secondaria all'ipersplenismo, che causano la comparsa di punti di sanguinamento o ematomi cutanei e mucosi, emorragie nasali, emorragie gengivali, e spesso mestruazioni abbondanti nelle donne. Durante l'ipersplenismo, l'attività di produzione dei globuli rossi, dei globuli bianchi e dei trombociti viene inibita e aumenta la distruzione dei globuli rossi, portando a una riduzione dei globuli rossi, dei globuli bianchi e dei trombociti. L'anemia può essere causata dalla carenza di ferro, acido folico e vitamina B12La carenza è causata. L'anemia emolitica può essere causata da ipersplenismo, con sintomi lievi e difficile da diagnosticare clinicamente. La cirrosi epatica post-epatite può essere associata a anemia aplastica e malattie ematologiche (trombocitosi, leucemia mieloide acuta, leucemia mieloide cronica, leucemia linfatica cronica e sindrome di Evans).
　　L'esame del midollo osseo può aiutare a distinguere diverse forme di anemia. Durante l'ipergammaglobulinemia, possono verificarsi iperplasia dei plasmacellule, e durante la fallo epatica cronica, l'attività del midollo osseo è aumentata. Nei pazienti con anemia emolitica, il midollo osseo può contenere un'eccessiva quantità di emosiderina. In casi rari, può verificarsi anemia acantocitica.
　　V. Sintomi neurologici e psichici
　　Se si verificano sintomi come sonnolenza, eccitazione e rigidità, è necessario essere vigili per prevenire la comparsa di encefalopatia epatica.
　　La cirrosi epatica può essere suddivisa in fase di compensazione e fase di decompensazione in base ai sintomi clinici e alla funzionalità epatica.
　　La formazione e lo sviluppo del cirrosi epatica sono generalmente lenti (eccetto nel caso di epatite acuta grave e subgrave, che può svilupparsi in cirrosi epatica entro un breve periodo), con una forte capacità di rigenerazione del fegato e una grande capacità di compensazione, spesso con un periodo di compensazione piuttosto lungo. Se si individua tempestivamente la cirrosi epatica in fase di compensazione e si controlla il progresso della malattia, è possibile mantenere i pazienti in una fase di compensazione a lungo termine.
　　

　　La cirrosi epatica negli anziani dovrebbe rafforzare le misure di prevenzione di terzo livello.

　　1、prevenzione di primo livello

　　Dovrebbe prevenire le cause attraverso l'educazione sanitaria per raggiungere l'obiettivo di prevenzione senza malattie. Dovrebbe prevenire attivamente l'epatite virale, migliorare il livello di vita, una nutrizione razionale, regolare i farmaci che influenzano la funzione epatica, ridurre l'alcol e così via.

　　2、prevenzione di secondo livello

　　Questo è la diagnosi precoce e il trattamento precoce, dovrebbe organizzare attivamente i controlli medici efficaci per gli anziani, rilevare tempestivamente i pazienti con cirrosi epatica asintomatica, monitorare la struttura e la funzione del fegato, prevenire la comparsa di complicanze gravi, e adottare misure appropriate di salute per ritardare l'invecchiamento dell'organismo.

　　3、prevenzione di terzo livello

　　Ecco stabilire la diagnosi e ridurre il danno alla cirrosi epatica all'organismo attraverso trattamenti ragionevoli, ridurre i danni alle complicanze all'organismo, e stabilire contatti tempestivi con ospedali di secondo e terzo livello attraverso servizi comunitari, migliorare la salute e la qualità della vita della popolazione anziana.

　　La diagnosi della cirrosi epatica in età avanzata in fase di decompensazione è relativamente semplice, i sintomi, i segni e le analisi mostrano una manifestazione significativa; la diagnosi precoce della cirrosi epatica è difficile, è necessario combinare i risultati di più esami per confermare la diagnosi. Le metodiche di esame di routine per la cirrosi epatica in età avanzata sono le seguenti:
　　Primo, esami di laboratorio
　　1、esame del sangue
　　In caso di iperfunzione splenica, il numero di globuli bianchi diminuisce, spesso4.0×10⁹/L(4000). La maggior parte dei casi ha un numero di piastrine50×10⁹/L(5inferiore a 0000). La maggior parte dei casi mostra anemia normocitica, mentre pochi casi di cirrosi epatica possono essere anemia macrocitica.
　　2、esame delle urine
　　Nell'esame delle urine, se c'è ittero, l'urobilina/Urobilina positiva.
　　3、esame di routine del liquido ascitico
　　Il liquido ascitico è un liquido transudato, la densità1.018La reazione di Li è negativa, il numero di cellule100/mm³inferiore a25g/L.
　　4、test di funzione epatica
　　La funzione epatica è molto complessa. Ci sono molte metodiche di esame clinico, ma è difficile riflettere l'intera funzione. I risultati delle analisi devono essere combinati con la presentazione clinica e altri esami per un'analisi completa.
　　Secondo, esami di supporto
　　1、ecografia
　　La cirrosi epatica, a causa dell'iperplasia del tessuto fibroso, mostra un'eco omogenea, diffusa e densa in ecografia, con un aumento dell'eco nei casi avanzati. La dimensione del fegato può ridursi. Se c'è ipertensione portale, i vasi portali si ingrandiscono e la milza si ispessisce.
　　2、biopsia epatica
　　Questo metodo può confermare la diagnosi e fornire informazioni sul tipo istologico della cirrosi epatica e sull'entità del danno alle cellule epatiche e della formazione del tessuto connettivo. Tuttavia, se il campione è troppo piccolo, può verificarsi un falso negativo. Al momento, si utilizza spesso il metodo di biopsia rapida, che è semplice da eseguire, ha pochi complicati e è sicuro.
　　3、laparoscopia
　　È una delle metodiche affidabili per la diagnosi della cirrosi epatica, che permette di osservare direttamente la superficie epatica. Nei casi tipici, si possono notare noduli sulla superficie epatica, varici della parete addominale e ingrossamento della milza. È anche possibile eseguire una biopsia epatica per via diretta. Per i casi clinici che non possono essere diagnosticati, questa procedura può confermare la diagnosi e può rilevare lesioni precoci.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　Quando ci sono varici esofagee, le vene varicose si elevano al di sopra della mucosa, e il bario si distribuisce in modo irregolare sulla mucosa, causando difetti di riempimento a forma di verme o di vermi. Quando ci sono varici gastriche sottosterne, il bario appare come difetti di riempimento a forma di fiore di loto.
　　5、 食管镜或胃镜检查
　　può osservare direttamente se ci sono varici esofagee e gastriche, e comprendere la gravità e l'ampiezza delle varici, che aiuta nella diagnosi differenziale delle emorragie digestive superiori. La precisione della biopsia gastroscopica è superiore a quella dell'esame del bario a raggi X dell'esofago.
　　6、 放射性核素扫描
　　用胶体198oro o altri isotopi nucleari per la scintigrafia epatica, i pazienti con cirrosi epatica possono vedere una scarsa radiosità diffusa, una scarsa uniformità o aree di riduzione della radiosità puntiforme nell'area epatica. Utilizzando99m 锝和113La scansione dell'indio-111 può vedere la dimensione e la forma della milza. Durante la cirrosi epatica, nella fase di compensazione, l'immagine epatica si ingrandisce, mentre nell'ultima fase l'immagine epatica si restringe e l'immagine epatica si ingrandisce.
　　7、 计算机X线断层扫描（CT）
　　Ha un valore relativamente piccolo per la diagnosi di cirrosi epatica. Nella fase iniziale, il fegato è grande e la densità è bassa. Nella fase avanzata, il fegato si restringe e la densità è spesso aumentata, accompagnata da ingrandimento della milza e ascite. Alcuni pensano che possa essere utilizzato il rapporto tra la larghezza del lobo linguale e il lobo destro per diagnosticare la cirrosi epatica, e il rapporto tra i due deve essere >65％ la probabilità di cirrosi epatica è molto alta; <6％ la probabilità è relativamente bassa.
　　8、选择性肝动脉造影术
　　Può riflettere la gravità, l'ampiezza e il tipo della cirrosi epatica, e ha un significato nella distinzione dalla neoplasia epatica primaria.
　　9、经皮脾静脉造影
　　Può osservare l'immagine della vena splenica, della vena portale e delle vene collaterali, distinguere se l'ipertensione portale è causata da ostruzione intraepatica o extracorporea. Può anche comprendere la gravità del circolo collaterale e la direzione del flusso sanguigno, fornendo dati per la chirurgia di shunt.
　　10、肝静脉导管术
　　Si può misurare la pressione venosa epatica, per comprendere i cambiamenti della pressione portale.

　　Suggerimenti dietetici per i pazienti anziani con cirrosi epatica:

　　1、合理摄入蛋白质

　　Le proteine sono il materiale principale per la riparazione e la rigenerazione delle cellule dell'organo epatico. Pertanto, l'apporto di proteine deve essere sufficiente, secondo il peso corporeo per chilo al giorno1.5-2grammi fornisce, la quantità totale di proteine al giorno è circa100-120 grammi. Si dovrebbe consumare più cibi ricchi di proteine di alta qualità come latte, uova, carne magra, pesce, gamberi, prodotti a base di fagioli, ecc.

　　2、高热能

　　Un alto apporto di energia può garantire che le proteine fornite dalla dieta siano utilizzate pienamente dal corpo per sintetizzare le proprie proteine, riparare le cellule epatiche danneggiate o morte, e fornire anche abbastanza energia termica al fegato.

　　3、高碳水化合物

　　Un apporto sufficiente di carboidrati può fornire energia termica, sintetizzare il glicogeno epatico, proteggere le cellule epatiche e prevenire i danni dei tossici alle cellule epatiche.

　　4、充足的维生素

　　Il complesso vitamina B è un coenzima che catalizza le reazioni biochimiche nel corpo, con l'aumento del consumo di cibi ad alto contenuto di carboidrati, aumenta anche il bisogno del complesso vitamina B nel corpo. La vitamina C può proteggere le cellule epatiche e migliorare la resistenza.

　　5、适量脂肪

　　Quando la funzione epatica si riduce, la sintesi e la secrezione di bile diminuiscono, influenzando il metabolismo dei grassi. Un consumo eccessivo di grassi può causare la sedimentazione nei cellule epatiche, causando danni alle cellule epatiche.

　　6、限盐

　　Quando la cirrosi epatica reaches la fase avanzata e si verificano gonfiore e ascite, si dovrebbe limitare l'assunzione di sale, adottare una dieta iposodica, iposalina o senza sale in base alla situazione clinica.

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生葱、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐进食量不宜多，可适当增加进餐次数。

　　老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　1）一般治疗：

　　①休息：肝功能代偿期病人可参加一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。

　　②饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物为宜。每天需热量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40%，蛋白质20%，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应给予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。

　　2）去除病因：药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害，应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害，应补充营养。细菌感染引起的，应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调整治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。

　　3）抗纤维化治疗：临床较为肯定的药物有泼尼松（强的松）、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺（D-青霉胺）。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等，自由基清除剂具有明显的抗肝纤维化作用。

　　4）补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。

　　5）保护肝细胞，防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生的药物葡醛内酯（葡萄糖醛酸内酯），具有解除肝脏毒素的作用，此外还有肌苷，辅酶A，均具有保护肝细胞膜的作用，能量合剂、蛋白同化剂等均具有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞生长素、地诺前列酮（前列腺素E2）、硫醇类（谷胱甘肽、半胱氨酸）、维生素E等，具有抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生的作用。

　　6）腹水的治疗：

　　①限制钠水摄入：每天摄入钠盐500～8（氯化钠1.2～2（0.0g），进水量限制在10/左右，如有显著性低钠血症，则应限制在5约15限制钠水摄入的患者可以产生自发性利尿，使腹水减退。

　　② Diuretici: principalmente l'uso combinato di diuretici a conservazione del potassio e diuretici a escrezione di potassio, applicazione intermittente. Se si utilizza un diuretico a escrezione di potassio in modo isolato, prestare attenzione alla supplementazione di potassio, la terapia di diuresi con dose di 11giorno non superare il decremento di peso di 0.5kg è adatto, la dose non dovrebbe essere aggiunta eccessivamente, la velocità della diuresi non dovrebbe essere troppo rapida, al fine di evitare la comparsa di encefalopatia epatica, sindrome epato-reno e altri problemi. Inoltre, l'uso di diuretici negli anziani deve prestare attenzione ai cambiamenti della pressione sanguigna in posizione eretta, e hanno una stabilità interna debole, sono suscettibili di disordini idroelettrolitici e metabolismo zuccherino, quindi devono essere monitorati regolarmente gli elettroliti.

　　③ Diuresi e infusione di albumina umana: ogni giorno o ogni settimana3volte, ogni volta4000 ~6000 ml, può anche1volte10000 ml, contemporaneamente somministrato tramite vena albumina umana40g, più efficace rispetto alla terapia di diuresi a dosi elevate, può abbreviare il periodo di degenza e ridurre il numero di complicazioni.

　　④ Aumento della pressione colloidale del plasma: somministrazione regolare e ripetuta di sangue fresco o albumina umana per via endovenosa, che può migliorare le condizioni generali del corpo, ripristinare la funzione epatica, aumentare la pressione osmotica del plasma e promuovere la regressione dell'ascite.

　　⑤ Rintrono dell'ascite concentratrice: è possibile eseguire la puncione dell'ascite5000 ~10000 ml, attraverso il trattamento di concentrazione o5000 ml, poi reiniettato tramite vena, oltre a rimuovere una parte del liquido ristagnante, può aumentare la concentrazione di proteine nel plasma e la capacità ematica effettiva, migliorare la circolazione renale epatica e ridurre o eliminare l'ascite.

　　⑥ Addome-Drenaggio della vena giugulare, noto anche come metodo di drenaggio LeVeen.

　　⑦ Tecnica di shunt portosistematico intraepatico transvenoso (TIPSS): è un metodo di intervento radiologico che costruisce un canale di shunt tra le principali ramificazioni della vena porta epatica e della vena epatica.

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　　① Emorragia gastrointestinale superiore: la rottura della varice esofagea-giugulare è particolarmente violenta e minaccia gravemente la vita del paziente.

　　② Encefalopatia epatica: al momento non esiste una terapia specifica, la cura dovrebbe essere una combinazione di misure.

　　③ Trattamento della sindrome epato-reno:

　　④ Peritonite spontanea: dopo la comparsa di peritonite spontanea e sepsi, spesso si verifica un aggravamento rapido del danno epatico, pertanto è necessario rafforzare attivamente la terapia di supporto e l'uso di farmaci antibiotici, enfatizzando la diagnosi precoce, l'uso combinato di antibiotici e l'inizio immediato del trattamento una volta diagnosticato, senza aspettare il rapporto di coltura batterica del liquido ascitico (o sangue). Utilizzare antibiotici principali che mirano ai bacilli Gram-negativi e che tengono conto dei batteri Gram-positivi. Poiché la malattia è suscettibile di recidive, il tempo di somministrazione dei farmaci non deve essere inferiore a due settimane, specialmente negli anziani, poiché hanno una bassa percentuale di acqua nel corpo e una funzione renale debole. È necessario prestare attenzione a causare concentrazioni elevate di farmaci e reazioni tossiche con dosaggi equivalenti a quelli degli adulti giovani.

　　81963Da quando è stato eseguito il primo trapianto di fegato umano nel 1963, grazie al progresso della tecnica chirurgica, all'implementazione di nuovi metodi di prelievo e conservazione degli organi, in particolare all'introduzione del nuovo inibitore immunitario ciclosporina A, il trapianto di fegato è passato dalla fase sperimentale alla nuova era dell'applicazione clinica, diventando un metodo efficace per salvare i pazienti con grave malattia epatica.

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　　I pazienti con epatite cronica B e C devono rafforzare la terapia etiopatologica. I farmaci protettori del fegato possono utilizzare il silibina (Yiganling). Per alcuni pazienti con cirrosi epatica causata da epatite B e C, può essere somministrata la terapia antivirale, come il lamivudina (Hepad驻) e l'interferone. La terapia antifibrotica, la prima scelta è la colchicina. Durante la fase iniziale della cirrosi epatica, è possibile aggiungere la complessa danzhaoshen e l'iniezione di huanghua.20ml in5％glucosio250ml in infusione. Efficace clinicamente861mescolanza (arancio dan Shen, radice di Uncaria, ecc.), efficace clinicamente. Combinazione10di farmaci costituiti da (arancio dan Shen, radice di Uncaria, ecc.), efficace nel trattamento della epatite cronica, cirrosi epatica. Per l'applicazione di diuretici nella gestione dell'ascite, utilizzare diuretici risparmiatori di potassio e diuretici che espellono il potassio in combinazione, a intervalli, alternativamente. Principalmente, utilizzare spironolattone per primo, aggiungere furosemide o idroclorotiazide se non efficace. Misurare il rapporto di sodio urinario e potassio urinario, se questo valore1，usare furosemide o spironolattone in combinazione. E utilizzare spironolattone all'inizio20mg4volta/d, in base alla reazione di diuresi, ogni5giorno di aumento80ml/d, se l'effetto non è ancora evidente, aggiungere furosemide40～60mg/d. Per i pazienti con emorragia dell'alto tratto digerente a causa della rottura delle varici esofagee e gastriche inferiori, la terapia di sclerosi endoscopica e la terapia farmacologica per ridurre la pressione portale dovrebbe essere la scelta primaria. Se la terapia di cui sopra non è efficace e i pazienti ricorrono a emorragie ricorrenti, se la funzione epatica del paziente è buona, si può considerare la chirurgia.

　　3、riabilitazione

　　I pazienti con cirrosi epatica dovrebbero rafforzare l'alimentazione razionale, evitare di usare farmaci che influenzano la funzione epatica il più possibile, eseguire controlli regolari delle funzioni epatiche e fare esami di imaging come l'ecografia epatica. Per i pazienti con varici esofagee e varici del fondo gastrico, è necessario evitare cibi piccanti e grossolani e bere alcolici il meno possibile, evitare attività che aumentano la pressione addominale come defecazione vigorosa e tosse forte, e fare controlli regolari della gastroscopia. Se si verifica un segno rosso, è necessario somministrare immediatamente un agente sclerosante per prevenire la recidiva dell'emorragia. Per i pazienti con cirrosi epatica e ipertrofia splenica, si può considerare l'embolizzazione splenica o la splenectomia a termine. Per i pazienti con encefalopatia epatica, è necessario evitare una dieta a alto contenuto proteico e mantenere le feci通畅. Per i pazienti con ascite epatica, è necessario somministrare regolarmente albumina umana. Attraverso la trattamento di cui sopra, cercare di ridurre il danno alle complicazioni della cirrosi epatica ai pazienti, migliorare la qualità della vita.

　　Secondo, prognosi

　　Con la cirrosi epatica precoce trattata in modo appropriato, la malattia può stabilizzarsi, i sintomi migliorare, mantenere la capacità di lavoro, e anche invertire parzialmente le modifiche patologiche del fegato. Se l'agente eziologico continua ad agire, l'infiammazione epatica e la necrosi sono in stato attivo, la malattia continuerà a svilupparsi, passando dal periodo di compensazione al periodo di discompensazione.