Chảy máu trên đường tiêu hóa ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân gây chảy máu trên đường tiêu hóa ở người cao tuổi bao gồm:
　　一、 phổ biến:viêm loét tiêu hóa, bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính, ung thư dạ dày, ung thư thực quản, vỡ tĩnh mạch曲张 thực quản dạ dày dưới, bệnh rách niêm mạc thực quản dạ dày...
　　① thực quản: viêm thực quản trào ngược, hẹp van thực quản, viêm túi thực quản, loét thực quản, thực quản Barrett, tổn thương thực quản do vật lạ, tổn thương hóa học thực quản, tổn thương放射性 thực quản; ② dạ dày: viêm loét dạ dày mạn tính, trào ngược niêm mạc dạ dày, giãn dạ dày cấp tính, bệnh lý sau phẫu thuật dạ dày (viêm màng ghép trào ngược mật và viêm loét tá tràng, loét tá tràng tái phát, ung thư tá tràng...), u lành, u ác tính, ung thư hạch, u xơ thần kinh, polyp dạ dày...), thay đổi mạch máu dạ dày (giãn mạch sàn dạ dày, dị dạng động tĩnh mạch dạ dày - tá tràng...); ③ tá tràng: viêm tá tràng, bệnh trứng giun, viêm túi tá tràng; ④ gan mật tụy: sỏi đường mật, bệnh trứng giun đường mật, ung thư túi mật hoặc đường mật, ung thư gan, ung thư tụy, viêm tụy cấp tính...
　　三、 cơ chế bệnh sinh
　　1、 các yếu tố gây chảy máu và ảnh hưởng đến việc cầm máu
　　(1） cơ chế tổn thương cơ học: như tổn thương thực quản do vật lạ, trầy xước tĩnh mạch phồng do viên thuốc, rách niêm mạc thực quản dạ dày do nôn mạnh...
　　(2）胃酸或其他化学因素的作用：后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。
　　(3）黏膜保护和修复功能的减退：阿司匹林、非甾体抗炎药、类固醇激素、感染、应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。
　　(4）血管破坏：炎症、溃疡、恶性肿瘤等可破坏动静脉血管，引起出血。
　　(5）局部或全身的止血凝血障碍：胃液的酸性环境不利于血小板聚集和血凝块形成，抗凝药物、全身性的出血性疾病或凝血障碍疾病则易引起消化道和身体其他部位的出血。
　　2、出血后的病理生理改变
　　(1）循环血容量减少：老年多有心、脑、肾等重要器官的动脉硬化，不太严重的循环血容量减少即可引起这些重要器官明显的缺血表现，甚至加重原有基础病，引起一至多个重要器官的功能异常甚至衰竭；大量出血则更易导致周围循环衰竭和多器官功能衰竭。
　　(2）血液蛋白分解产物吸收：含氮分解产物经肠道吸收可引起氮质血症；以往认为血液分解产物吸收可引起“吸收热”，现认为消化道出血后的发热与循环血容量减少引起体温调节中枢功能障碍有关。
　　(3）机体的代偿与修复：①循环系统：心率加快，周围循环阻力增加，以维持重要器官的血流灌注；②内分泌系统：醛固酮和神经垂体素分泌增加，减少水分丢失，以维持血容量；③造血系统：骨髓造血活跃，网织红细胞增多，红细胞和血红蛋白量逐渐恢复。

　　老年上消化道出血的并发症主要有局部溃疡、再出血、穿孔、休克、贫血、瘢痕狭窄等重症，严重危害老年的健康，影响老年人寿命，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　老年上消化道出血最常见的症状是出血，同时伴随着其他系统的表现。
　　一、血的排出
　　1、呕血：①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色；胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
　　2、便黑：①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。
　　3、便血暗红：①多见于结肠或空、回肠出血；②也可见于上消化道出血量大、排出快时。
　　4Phân máu tươi: ① chảy máu sau khi đi vệ sinh hoặc bắn máu, gặp ở chảy máu hậu môn trực tràng; ② phân máu tươi nhỏ hoặc phân có ít máu tươi bám trên bề mặt, gặp ở chảy máu hậu môn trực tràng hoặc ruột non trái; ③ phân máu tươi lớn, ngoài việc gặp ở chảy máu hậu môn, trực tràng, ruột non trái, cũng có thể gặp ở ruột non phải thậm chí ruột non, lượng lớn, thải ra nhanh.
　　5Phân máu trộn lẫn: ① phân dạng mứt quả, phân và máu trộn đều, thường gặp ở chảy máu ruột non phải, như bệnh lỵ amip; ② phân mủ máu hoặc phân mủ máu, thường gặp ở chảy máu ruột non trái, như viêm ruột non mủ, lỵ vi khuẩn, v.v.
　　6Thử nghiệm ẩn máu phân dương tính: Chảy máu chậm và ít,外观粪便 có thể không thay đổi, chỉ thử nghiệm ẩn máu dương tính.
　　7Máu chưa được thải ra: Dù chảy máu nhiều, nhưng có thể bị giữ lại trong đường tiêu hóa vài giờ mà không được thải ra, lúc này dễ bị chẩn đoán nhầm.
　　Phần hai, biểu hiện hệ thống tuần hoàn
　　1Bù đắp hệ thống tuần hoàn: Có thể có các biểu hiện như tim đập nhanh, v.v. Khi máu chưa được thải ra, dễ bị nhầm lẫn với biểu hiện của bệnh tim mạch vành sẵn có và làm chậm tiến trình điều trị.
　　2Thiếu máu cung cấp cho các cơ quan quan trọng: Người cao tuổi thường có bệnh mạch vành não, bệnh tim mạch vành cơ bản, chảy máu gây thiếu máu cung cấp cho tim, não, thận và các cơ quan quan trọng khác, có thể xuất hiện các triệu chứng như cơn đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim, tiếng tim yếu, chóng mặt, mờ mắt, ngất xỉu, tinh thần nhạt nhòa, mất ý thức, giảm lượng nước tiểu, v.v., dễ bị chẩn đoán nhầm khi máu chưa được thải ra.
　　3Thiếu máu mạch vành: Chảy máu tiêu hóa lớn gây giảm nhanh chóng thể tích máu mạch vành, có thể dẫn đến suy tuần hoàn mạch vành, xuất hiện các biểu hiện sốc như chóng mặt, hồi hộp, khát nước, mờ mắt, da lạnh ướt,静脉塌陷, mệt mỏi, tinh thần uể oải, lo lắng, phản ứng chậm chạp, tim đập nhanh, giảm huyết áp, v.v.
　　4Thay đổi tim thiếu máu: Chảy máu tiêu hóa lâu dài và tái phát nghiêm trọng và kéo dài có thể gây ra các thay đổi tương ứng của tim, như tim to, v.v.
　　Phần ba, hình ảnh máu
　　1Thiếu máu sau chảy máu: ① có thể gặp ở chảy máu cấp tính lớn hoặc chảy máu tái phát liên tục trong thời gian dài; ② sau khi chảy máu cấp tính, thường sau3～4giờ以上才出现贫血；③ đa số là thiếu máu nguyên hồng cầu nguyên sắc tố, có thể tạm thời xuất hiện thiếu máu lớn tế bào bạch cầu; ④ chảy máu24giờ trong máu网织红细胞即见升高，至出血后4～7 ngày có thể lên đến5％～15% và sau đó giảm dần trở lại mức bình thường.
　　2Sau khi chảy máu nhiều, số lượng bạch cầu tăng lên2～5giờ, số lượng bạch cầu có thể vượt quá10×10⁹/L, sau khi cầm máu2～3 ngày mới trở lại bình thường.
　　Phần tư, các vấn đề khác
　　1Ureäm: ① từ nguyên nhân hấp thu sản phẩm phân hủy protein máu, tăng mức nitruơ trong máu sau vài giờ chảy máu,24～48giờ đạt đỉnh, hầu hết không vượt quá6、7mmol/L3～4 ngày mới giảm xuống mức bình thường; ② tiền thận, do lưu lượng máu thận giảm tạm thời gây ra, sau khi điều chỉnh sốc có thể giảm xuống mức bình thường nhanh chóng; ③ thận, do suy thận gây ra, kèm theo tiểu ít hoặc không tiểu, khó giảm xuống mức bình thường trước khi điều chỉnh suy thận.
　　2Sau khi chảy máu nhiều, hầu hết bệnh nhân có thể có sốt.24Sau 1 giờ xuất hiện sốt thấp.
　　3Dựa trên nguyên nhân gây bệnh và mức độ chảy máu khác nhau, có thể có các biến chứng như suy thận cấp tính, nhiễm trùng, bệnh não gan, v.v.; chảy máu có thể làm nặng thêm các bệnh lý sẵn có của tim, não, thận và các cơ quan khác, xuất hiện các triệu chứng tương ứng.
　　4、 biểu hiện của các bệnh nguyên phát.}

　　Người cao tuổi cần điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát, tránh uống rượu, tránh ăn uống thực phẩm và thuốc gây tổn thương niêm mạc tiêu hóa, nếu cần thiết nên sớm sử dụng thuốc bảo vệ niêm mạc hoặc thuốc kháng axit. Người bị phình tĩnh mạch thực quản tránh nuốt thực phẩm thô, thuốc uống cần xay thành bột, có thể sử dụng propylor và nitrat để giảm áp lực tĩnh mạch cửa. Người bị trĩ và polyp đại trực tràng chú ý giữ phân mềm, thông. Chi tiết:

　　1、 nên điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, như loét dạ dày tá tràng và gan nhiễm mỡ, v.v.

　　2、 cuộc sống cần có规律. Ăn uống cần có thời gian và tiết độ, tuyệt đối không nên ăn uống quá nhanh, kiêng rượu, thuốc lá, không uống trà đặc và cà phê để tránh ăn uống thực phẩm và thuốc gây tổn thương niêm mạc tiêu hóa.

　　3、 chú ý đến việc sử dụng thuốc, nên hạn chế sử dụng hoặc không sử dụng thuốc có tính kích thích dạ dày, nếu bắt buộc phải sử dụng, nên thêm thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày.

　　4、 cần kiểm tra định kỳ để phát hiện sớm bệnh lý, điều trị kịp thời. Khi xuất hiện các triệu chứng thiếu máu như chóng mặt, cần đến bệnh viện kiểm tra sớm.

　　Ngoài các triệu chứng lâm sàng, kết hợp kết quả kiểm tra sau để chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trên ở người cao tuổi.
　　I. Kiểm tra thực nghiệm
　　1、 thay đổi số lượng máu: sau khi xuất huyết tiêu hóa trên, cần sau một thời gian, thường3～4h trở lên, dịch tế bào xâm nhập vào động mạch, làm loãng máu, hemoglobin và hồng cầu giảm do loãng, từ đó xuất hiện thiếu máu. Xuất huyết cấp tính一般为 thiếu máu tế bào bình thường, thiếu máu sắc tố.
　　2、 kiểm tra nitơ urê, chức năng gan, điện giải, nhóm máu, cơ chế đông máu và chảy máu, v.v.
　　3、 xuất huyết nghiêm trọng đặc biệt là bệnh nhân có bệnh tim mạch, có thể tiến hành đo áp lực tĩnh mạch trung tâm để giúp đánh giá thể tích chất lỏng và tốc độ truyền dịch.
　　II. Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác
　　1、 kiểm tra nội soi: là phương pháp quan trọng nhất để hiểu rõ vị trí và nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa, tỷ lệ chẩn đoán chính xác cao80％～94％ xuất huyết24h thực hiện kiểm tra nội soi cấp cứu, có lợi cho phát hiện bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính, xuất huyết loét nông và rách niêm mạc thực quản-gan môn. Kiểm tra trực tiếp bằng nội soi lấy mẫu mô sống có thể chẩn đoán bệnh lý học. Qua nội soi còn có thể tiến hành điều trị tương ứng.
　　2、 chụp X quang bario: bao gồm chụp bario đường tiêu hóa, chụp khí bario kép ruột non, chụp bario tiêu hóa ruột kết, v.v. Dùng cho trường hợp xuất huyết cấp tính đã ngừng, hoặc xuất huyết mạn tính, cần hiểu rõ nguyên nhân, nhưng vì nhiều lý do không thể tiến hành kiểm tra nội soi. Dễ bỏ sót bệnh lý ở niêm mạc, khó chẩn đoán dị dạng mạch máu.
　　3、 chụp hình phóng xạ chất phóng xạ: tiêm tĩnh mạch99mTc colloid sau khi chụp quét, phát hiện bằng chứng chất đánh dấu chảy ra từ ngoài động mạch. Không xâm lấn, nhưng phải thực hiện trong trường hợp xuất huyết hoạt động.
　　4、 chụp động mạch chọn lọc: bao gồm chụp động mạch chọn lọc động mạch bụng và động mạch mạc treo. Đều phải thực hiện trong trường hợp xuất huyết hoạt động, tốc độ xuất huyết > 0.5ml/min thực hiện.
　　5、 phẫu thuật kiểm tra: Các phương pháp khác không thể xác định rõ nguyên nhân và vị trí xuất huyết, trong trường hợp cấp bách có thể tiến hành phẫu thuật kiểm tra.

　　Hệ thống tiêu hóa của người cao tuổi suy giảm, vì vậy trong việc ăn uống hàng ngày cần đặc biệt chú ý, hạn chế sử dụng các thực phẩm có tính kích thích mạnh.

　　1. Lưu ý về chế độ ăn uống

　　1、Tránh uống rượu. Uống rượu mạnh thường xuyên có thể gây kích thích mạnh đến gan, bệnh nhân xuất huyết trên đường tiêu hóa nên kiêng uống. Uống rượu lâu dài có thể gây tổn thương gan nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sự tổng hợp của yếu tố凝血, rất dễ gây xuất huyết tiêu hóa.

　　2、Các thành phần độc hại trong lá thuốc lá có tác dụng kích thích mạnh niêm mạc tiêu hóa, dễ gây viêm niêm mạc tiêu hóa, gây rối loạn chức năng cơ vòng ở môn và dưới thực quản, dẫn đến sự trào ngược dịch mật và nội dung dạ dày, làm nặng thêm tình trạng bệnh. Đối với những người có tiền sử xuất huyết trên đường tiêu hóa, việc kiêng thuốc lá là rất quan trọng.

　　3、Trà đặc và cà phê đặc có thể kích thích mạnh tiết axit dạ dày, không có lợi cho việc giảm viêm và lành thương ở niêm mạc tiêu hóa, vì vậy những người có tiền sử xuất huyết tiêu hóa không nên uống trà đặc và cà phê đặc.

　　4、Kiêng ăn thực phẩm cay và nóng: Thực phẩm cay, nóng, rán dầu có tính nóng và công hiệu lửa, ngoài ra thực phẩm hải sản có tính kích thích mạnh, có thể gây tổn thương niêm mạc dạ dày, gây xuất huyết.

　　2. Thực phẩm phù hợp

　　1、Uống sữa thường xuyên có thể phòng ngừa xuất huyết trên đường tiêu hóa, có thể bảo vệ niêm mạc dạ dày, đồng thời tổng hợp axit dạ dày, và có thể ngăn ngừa hiệu quả xuất huyết tái phát.

　　2、Nên ăn nhiều rau xanh và trái cây tươi. Những người có xu hướng xuất huyết nên ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin C, vitamin X, trong rau xanh vitamin C rất phong phú, cam, quýt, cà chua, chanh chứa rất nhiều vitamin C. Rau cải bó xôi, cải bắp, cải花, cải dầu và dầu thực vật chứa nhiều vitamin. Ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin C và rau quả tươi, có thể cải thiện tính thấm của mao mạch, giảm độ giòn của mạch máu, có lợi cho việc cầm máu. Còn có thể ăn nhiều thực phẩm có tác dụng cầm máu như vỏ đậu phộng, nấm tai heo, rau diếp cá, măng tây, lily, nước củ sen, xương cua,...

　　3、Hoa mật là một loại thực phẩm tự nhiên truyền thống, mùi thơm. Ngọt và dễ tiêu hóa hấp thu, mật ong còn có thể làm giảm cảm giác sôi rát dạ dày, có tác dụng chống viêm, thúc đẩy lành thương, tăng cường chức năng hệ tiêu hóa và có tác dụng bổ dưỡng.

　　Principles of treatment for upper gastrointestinal bleeding in the elderly are mainly to stop bleeding and treat the primary disease.
　　1. Xử lý chung
　　1、Xuất huyết lớn: Tăng cường chăm sóc, kiêng ăn, nằm nghỉ, đảm bảo đường thở thông thoáng. Hít oxy, ghi chép lượng nước tiểu và lượng máu chảy ra, giám sát chặt chẽ ý thức, thân nhiệt, nhịp tim, thở, huyết áp, màu da, tĩnh mạch đầy đủ, nếu có điều kiện thực hiện giám sát điện tim và huyết áp, nếu cần thiết tiến hành đo áp lực tĩnh mạch trung tâm.
　　2、Xuất huyết nhỏ hoặc vừa: Dựa trên lượng xuất huyết, tuổi tác, bệnh lý kèm theo để thực hiện chăm sóc, theo dõi và giám sát phù hợp; nôn máu và xuất huyết do giãn tĩnh mạch phồng cần kiêng ăn, còn lại bệnh nhân thường có thể ăn thức ăn lỏng hoặc bán lỏng.
　　2. Bổ sung thể tích máu

　　Người cao tuổi có khả năng chịu đựng thiếu máu kém, cần phải bổ sung thể tích máu một cách tích cực hơn, chỉ định truyền máu nên được nới lỏng hơn. Sau khi xuất huyết lớn hoặc lớn hơn, cần nhanh chóng thiết lập đường truyền tĩnh mạch, sớm truyền đủ lượng máu toàn phần (người bị gan nhiễm mỡ nên truyền máu tươi). Tốt nhất là điều chỉnh lượng truyền dịch dựa trên áp lực tĩnh mạch trung tâm, tránh vì truyền dịch quá nhiều mà gây phù phổi. Đối với bệnh nhân gan nhiễm mỡ cần đề phòng vì truyền máu quá nhiều, tăng áp lực tĩnh mạch cửa mà gây ra xuất huyết tái phát.
　　Ba,止血
　　1và xuất huyết do vỡ tĩnh mạch phồng dưới thực quản và dạ dày:
　　① Hormone ức chế tăng trưởng: Có thể sử dụng Octreotide (Shandeding, hormone ức chế tăng trưởng octapeptide), liều đầu tiên100μg tiêm tĩnh mạch, sau đó mỗi giờ25μg truyền tĩnh mạch, duy trì72h. Có thể giảm lưu lượng máu động mạch nội tạng, giảm áp lực tĩnh mạch cửa, giảm áp lực và lưu lượng máu của tĩnh mạch phồng dưới thực quản và dạ dày, và止血 nhanh. Tỷ lệ止血70％～87％. Tác dụng phụ ít.
　　② Thần kinh dưới đồi: Cũng có thể giảm áp lực tĩnh mạch cửa và止血, trong quá khứ là thuốc điều trị chính của bệnh này. Nhưng tác dụng phụ nhiều, có thể gây đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim v.v., không nên sử dụng ở người cao tuổi. Chỉ sử dụng khi bị hạn chế về kinh tế và điều kiện khác, sử dụng cẩn thận. Người có bệnh tim mạch, tăng huyết áp cấm sử dụng. Sử dụng cùng với Nitroglycerin có thể làm giảm rõ ràng tác dụng phụ và giảm tỷ lệ tái xuất huyết.
　　③ Bít tắc động mạch 3腔气囊: Là phương pháp điều trị chính trong quá khứ, hiệu quả ngắn hạn khoảng80％， nhưng tỷ lệ tái xuất huyết trong ngắn hạn cao, và bệnh nhân khá đau đớn. Trong quá trình sử dụng cần thận trọng phòng ngừa biến chứng như niêm mạc bị ép chết, bóng khí trượt ra chặn họng, viêm phổi吸入 v.v. Hiện nay thường được sử dụng cùng với Octreotide (Shandeding) khi không thể止血 satisfactory.
　　④ Điều trị nội soi: Phương pháp niêm mạc vòng kết扎 nội soi, phương pháp đơn giản, hiệu quả tốt, biến chứng ít; tiêm chất硬化 vào tĩnh mạch phồng dưới gương nội soi, tỷ lệ止血 hiệu quả tổng thể là85、4％, nhưng có thể xảy ra các biến chứng như loét thực quản, tích dịch màng phổi, viêm màng phổi ngực v.v., chỉ áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao mà không nên phẫu thuật.
　　⑤ Điều trị phẫu thuật: Dành cho những trường hợp hiệu quả của phương pháp nội khoa yếu mà lại cho phép phẫu thuật.
　　⑥ Khác: Thuốc止血 Bemiprol (Lishizhi), thuốc ức chế tiết Omeprazole (Losec) có thể giúp tăng tốc止血 và ngăn ngừa xuất huyết tái phát.
　　2và các trường hợp xuất huyết đường tiêu hóa trên khác:
　　① Thuốc ức chế tiết: ức chế tiết axit dạ dày, ức chế axit và enzym tiêu hóa dạ dày đối với sự tiêu hóa tự thân của tổ chức niêm mạc; giảm giá trị pH cục bộ, có lợi cho sự tập hợp của tiểu cầu và hình thành cục máu đông ở vị trí xuất huyết, là phương pháp điều trị cơ bản nhất cho hầu hết các trường hợp xuất huyết đường tiêu hóa trên, một phần lớn bệnh nhân chỉ cần điều trị ức chế axit đã có thể止血. Có thể sử dụng chất ức chế bơm proton Omeprazole (Losec),40mg tiêm tĩnh mạch1～2 lần/d, hoặc40mg truyền tĩnh mạch, sau khi kiểm soát được xuất huyết thì chuyển sang uống. Hiệu quả ức chế axit mạnh, tác dụng phụ ít, tỷ lệ止血 ở vết loét dạ dày tá tràng đạt90％ trở lên. Cũng có thể sử dụng H2 Chất ức chế thụ thể, như Cimetidine, Ranitidine, Famotidine v.v., ban đầu truyền tĩnh mạch, sau khi tình trạng bệnh cải thiện thì chuyển sang uống.
　　② Thuốc co mạch: Erythromycin6～8mg, thêm nước muối sinh lý30～100ml uống1 lần/6～8h, hiệu quả nhanh. Thức thụ ít, chuyển hóa nhanh, vì vậy không ảnh hưởng đến nhịp tim, huyết áp. Nhưng cần thận trọng phòng ngừa tổn thương thiếu máu ở niêm mạc đường tiêu hóa. Các phương pháp như xối nước muối lạnh vào dạ dày, uống dung dịch Menstrin hoặc xịt dưới gương nội soi có tác dụng tương tự.
　　③ Giảm tiết sinh trưởng: Có thể sử dụng octreotide (Shandengding)100μg tiêm dưới da1 lần/8h. Nếu cần thiết, cũng có thể tiêm tĩnh mạch, tiêm tĩnh tắc. Có nhiều tác dụng như ức chế axit dạ dày, thúc đẩy gastrin và pepsin, giảm lưu lượng máu nội tạng, bảo vệ niêm mạc dạ dày, tỷ lệ止血 của bệnh loét dạ dày và bệnh niêm mạc dạ dày cấp tính87％～100％. Do yếu tố giá cả, có thể sử dụng khi xuất huyết nhiều mà các phương pháp nội khoa khác không hiệu quả.
　　④ Thuốc止血: Có thể sử dụng các loại thuốc như thrombin, Yunnan Baiyao, chế phẩm bạch chỉ, chế phẩm mộc nhung, chế phẩm tím thảo mộc... Sử dụng toàn thân (tiêm tĩnh mạch, tiêm cơ) có thể sử dụng batuserin (Lizhi). Thực phẩm đông khô prothrombin complex sử dụng cho những người có rối loạn cơ chế đông máu. Các loại thuốc止血 khác như sulfonamide phenolic (Stop bleeding) hiệu quả không chắc chắn.
　　⑤ Chữa chảy máu bằng nội soi: Có các phương pháp như bắn máu止血, tiêm thuốc tại chỗ, điện凝固止血,止血 bằng laser,止血 bằng微波. Người cao tuổi bị xuất huyết tiêu hóa trên có thể do xơ vữa mạch máu mà持续性 hoặc tái phát, trong trường hợp này có thể xem xét điện凝固 hoặc laser, nhưng cần strictly kiểm soát chỉ định, cẩn thận phòng ngừa các biến chứng như xuất huyết động mạch, thủng...
　　⑥ Phẫu thuật ngoại khoa: Khi có thủng, tắc nghẽn môn vị, ung thư ác tính, hoặc không thể止血 bằng phương pháp nội khoa, có thể xem xét phẫu thuật. Do phương pháp nội khoa phát triển nhanh, có nhiều lựa chọn, nhưng sau khi phẫu thuật có nguy cơ xuất hiện các biến chứng như ung thư dạ dày残留, do đó quyết định phẫu thuật cần thận trọng.
　　Bốn, các phương pháp điều trị khác
　　1、Chữa trị các biến chứng sau: Viêm thận cấp tính, xử lý theo viêm thận cấp tính do sốc gây ra. Đối với nhiễm trùng, bệnh não gan, cần điều trị tương ứng. Đối với tình trạng thiếu máu sau xuất huyết, có thể bổ sung sắt và tăng cường dinh dưỡng protein phù hợp, sau khi chặn máu, thường hồi phục nhanh chóng. Polysaccharide ferric complex (Lifefan) là một loại thuốc sắt không ion trong trạng thái chelate, liều lượng nhỏ, hấp thu toàn bộ, tác dụng phụ nhỏ; uống150mg1 lần/d.贫血 nghiêm trọng ở người cao tuổi có thể làm trầm trọng thêm các tổn thương hiện có của tim, não, thận, nếu cần thiết thì phải truyền hồng cầu để bổ sung.
　　2、Chữa trị bệnh nguyên phát
　　3、Chữa trị các biến chứng kèm theo: Người cao tuổi thường có các bệnh cơ bản của các cơ quan quan trọng như tim. Sau khi xuất huyết tiêu hóa, các biến chứng kèm theo có thể liên quan đến tổn thương mất máu mà ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh tình. Do đó, trong việc điều trị và cứu chữa xuất huyết tiêu hóa, cần chú ý và điều trị các biến chứng kèm theo như bệnh tim, điều này thường trở thành chìa khóa quyết định cho việc cứu chữa có thành công hay không.