Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi

　　Có nhiều yếu tố gây tổn thương thực quản, có thể tóm tắt thành:
　　1、Hẹp van thực quản:Trong quá khứ40 năm qua, về vai trò của hẹp van thực quản trong bệnh lý và lâm sàng của trào ngược dạ dày thực quản là một chủ đề nghiên cứu nóng bỏng.
　　2、Béo phì:Mối quan hệ giữa béo phì và GERD vẫn chưa rõ ràng, không có kết luận chắc chắn rằng bệnh nhân béo phì có dễ bị hẹp van thực quản hơn không. Có rất nhiều nghiên cứu về mối quan hệ giữa béo phì và các yếu tố như hẹp van thực quản, viêm thực quản, tiêu hóa dạ dày và theo dõi pH.
　　3、Uống rượu:Uống rượu có thể ức chế khả năng loại bỏ axit của thực quản, hư hại chức năng vận động thực quản, giảm áp lực LES.
　　4、Hút thuốc:Hút thuốc có thể làm kéo dài thời gian loại bỏ axit trong thực quản, do lượng nước bọt tiết ra giảm. Dù không có triệu chứng trào ngược, thời gian loại bỏ axit ở người hút thuốc cũng dài hơn so với người không hút thuốc50％; Nồng độ HCO3 trong nước bọt của người hút thuốc-3Nồng độ chỉ bằng 0％ của người không hút thuốc cùng lứa tuổi.60％. Sự giảm tiết nước bọt ở người hút thuốc là do tác dụng của thuốc kháng thụ thể acetylcholine, giống như bệnh nhân sử dụng thuốc kháng thụ thể acetylcholine mà nước bọt giảm.2Làm giảm áp lực LES, sau khi ngừng hút thuốc2～3trong vòng 1 phút áp lực trở lại bình thường.
　　5、Thuốc:Nhiều loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng thực quản dạ dày,促使 trào ngược xảy ra, tác dụng của các loại thuốc này không ngoài việc thay đổi áp lực LES, ảnh hưởng đến vận động thực quản và quá trình tiêu hóa của dạ dày.
　　6、Helicobacter pylori:Có nhiều nghiên cứu quan sát mối quan hệ giữa Helicobacter pylori và trào ngược dạ dày thực quản. Nhiều nghiên cứu cho thấy vi khuẩn này không có quan hệ với trào ngược dạ dày thực quản.

　　Các biến chứng phổ biến của bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi主要包括 sau đây3Loại:

　　1、nôn ra máu trên đường tiêu hóa

　　Những người bị viêm thực quản trào ngược có thể có nôn ra máu và (hoặc) phân đen do viêm niêm mạc thực quản, loét hoặc ulcer. Niêm mạc thực quản liên tục chảy máu nhỏ có thể dẫn đến thiếu máu thiếu sắt nhẹ; ulcer có thể gây ra chảy máu nhiều lần.

　　2、hẹp thực quản

　　Việc trào ngược dạ dày thực quản lâu dài và lặp lại nhiều lần dẫn đến viêm thực quản, làm cho mô sợi tăng sinh, mất tính顺应 của thành thực quản, hình thành hẹp thực quản. Hẹp thường xuất hiện ở đoạn xa của thực quản, dài khoảng2～4cm hoặc dài hơn. Việc đặt ống thông dạ dày mũi lâu dài dễ dẫn đến hẹp. Khi có triệu chứng rõ ràng, cần điều trị mở rộng nội soi. Sau khi xuất hiện hẹp, thường không còn cảm giác bỏng rát rõ ràng.

　　3、Barrett thực quản

　　Trong quá trình sửa chữa niêm mạc thực quản, biểu mô鳞 vảy bị biểu mô trụ thay thế được gọi là Barrett thực quản, nó có thể xảy ra viêm loét dạ dày, còn được gọi là loét Barrett. Barrett thực quản là bệnh lý tiền ung thư chính của ung thư thực quản tuyến, tỷ lệ ung thư tuyến của nó cao hơn so với người bình thường30-50 lần.

　　Các biểu hiện lâm sàng phổ biến của bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi bao gồm bỏng rát, trào ngược, khó nuốt, đau ngực.

　　1、bỏng rát, trào ngược và trào ngược axit

　　Là triệu chứng phổ biến nhất của GER, khi nội dung dạ dày trào ngược vào miệng mà không có cảm giác buồn nôn và không cần dùng sức, được gọi chung là trào ngược. Các vật trào ngược có thể chứa một lượng nhỏ thức ăn, thường có vị chua hoặc đắng, lúc này được gọi là trào ngược axit. Trào ngược axit thường kèm theo cảm giác bỏng rát hoặc không thoải mái ở sau xương sườn, thường từ đoạn dưới xương sườn lên, thường xuất hiện sau bữa ăn.1h xuất hiện, đặc biệt là sau khi ăn no, nằm ngửa, gập lưng hoặc cố gắng giữ thở, có thể bị đánh thức khi ngủ sâu.

　　2、Đau và khó nuốt khi nuốt

　　Khi viêm nặng hoặc có xuất hiện loét thực quản, có thể xuất hiện đau khi nuốt, thường xảy ra khi ăn thực phẩm axit hoặc quá nóng, một số bệnh nhân có khó nuốt, có tính chất间歇. Ăn cả thực phẩm rắn và lỏng đều có thể xảy ra, thường xảy ra khi bắt đầu ăn, có cảm giác tắc nghẽn sau xương sườn, có thể do co thắt thực quản hoặc rối loạn chức năng. Một số bệnh nhân có co thắt thực quản thì khó nuốt kéo dài, tiến triển dần, đặc biệt rõ ràng khi ăn thực phẩm khô.

　　3、Đau sau xương sườn

　　Thường có cảm giác cháy rát hoặc đau sau xương sườn, trong trường hợp nghiêm trọng có thể là đau đột ngột và đau đích, có thể lan đến dưới xương sườn, vùng vai, cổ, tai và cánh tay, rất giống với cơn đau tim. Hầu hết bệnh nhân phát triển từ chứng nóng rát, nhưng vẫn có một số bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản không có các triệu chứng điển hình như nóng rát và trào ngược axit, cần chú ý phân biệt.

　　4、其他

　　Một số bệnh nhân có biểu hiện khó chịu ở họng có cảm giác tắc nghẽn, nhưng không có khó nuốt thực sự, được gọi là bệnh co thắt cổ họng. Đó là do sự trào ngược axit gây tăng áp lực ở cơ thắt trên thực quản, viêm thực quản trào ngược nặng có thể do vật trào ngược thở vào gây viêm họng mạn tính, viêm thanh quản khàn giọng, cơn hen suyễn hoặc viêm phổi thở vào.

　　Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người cao tuổi nên được预防 phân cấp.

　　一、三级预防 của bệnh trào ngược dạ dày thực quản

　　1、一级预防（病因预防）

　　Mọi nguyên nhân gây giảm cơ chế chống trào ngược của thực quản và ảnh hưởng đến chức năng bảo vệ niêm mạc thực quản đều nên tránh, bao gồm:

　　(1）Kiểm soát chế độ ăn uống, ăn ít bữa nhiều, không nằm ngay sau bữa ăn để giảm trào ngược; giảm lượng tiêu thụ cà phê, socola, rượu và thực phẩm béo, để tránh giảm áp lực LES; bỏ thuốc lá.

　　(2）Giường ngủ khi ngủ nâng cao đầu15～20cm, tăng tốc độ tiêu hóa dạ dày;

　　(3）Giảm áp lực trong ổ bụng: như giảm cân, phụ nữ không nên mặc đồ lót chật, điều trị táo bón ở người cao tuổi, v.v.;

　　(4）Ở người cao tuổi mắc các bệnh liên quan, việc sử dụng chế phẩm chứa nitroglycerin hoặc thuốc ức chế kênh calcium có thể làm nặng thêm tình trạng trào ngược, vì vậy cần tránh.

　　2、二级预防（早期诊断、早期治疗）

　　Trước khi tổ chức thực quản bị tổn thương, việc chụp X-quang tiêu hóa hoặc nội soi có thể không phát hiện ra bất thường, hoặc chỉ có thay đổi không đặc hiệu mà khó chẩn đoán. Việc theo dõi pH trong thực quản bị hạn chế bởi điều kiện, không thể phổ biến hóa. Tuy nhiên, dựa trên việc hỏi bệnh sử chi tiết, các triệu chứng điển hình như nóng rát dạ dày, trào ngược dạ dày, cảm giác异物 ở cổ họng, bệnh co thắt, nôn nước chua, đau ngực, ho khan, hen suyễn, v.v., tiến hành phân tích chẩn đoán để大致 xác định chẩn đoán. Nếu dùng thuốc kháng axit có thể làm giảm triệu chứng, thì hầu hết có thể xác định chẩn đoán. Bác sĩ nội khoa cần tăng cường nhận thức về các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản, ứng dụng đúng đắn các phương pháp kiểm tra hỗ trợ,以期 trong phòng khám có thể phát hiện sớm, thực hiện chẩn đoán và điều trị sớm.

　　3、三级预防（正确诊断、适当的治疗和康复）

　　Sau khi chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản được xác lập, cần phải thực hiện các biện pháp điều trị tổng hợp, hướng dẫn đúng đắn, điều trị hệ thống. Bệnh này dễ tái phát, vì vậy cần tiếp tục duy trì điều trị sau khi kết thúc liệu trình, sử dụng thuốc hợp lý.

　　Hai, yếu tố nguy cơ và biện pháp can thiệp

　　Tỷ lệ mắc bệnh viêm dạ dày thực quản ở người cao tuổi cao, và người cao tuổi có đặc điểm sinh lý, cả van thực quản của người cao tuổi bị lỏng lẻo, LES có lực căng thấp, dễ xảy ra reflux; chức năng sửa chữa niêm mạc thực quản kém, tiết nước bọt ít; nhiều người cao tuổi bị hẹp van thực quản, và bệnh nhân cao tuổi sử dụng thuốc phức tạp, thời gian sử dụng thuốc dài, một số thuốc có ảnh hưởng đến chức năng LES và niêm mạc thực quản. Do đó, cần phải cung cấp hướng dẫn đúng đắn về lối sống và việc sử dụng thuốc, đồng thời điều trị sớm các bệnh liên quan như hẹp van thực quản, táo bón.

　　Ba, can thiệp cộng đồng

　　Bệnh này phổ biến, dựa trên đặc điểm xã hội của Trung Quốc hiện nay, tỷ lệ người cao tuổi trong cấu trúc dân số ngày càng cao, nhiều người cao tuổi sống riêng lẻ tại nhà, nhiều người cao tuổi không hiểu rõ về y học và kiến thức sức khỏe, vì vậy, dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng rất quan trọng, mục đích là cung cấp hướng dẫn đúng đắn cho người cao tuổi thông qua tư vấn sức khỏe, giáo dục vệ sinh, bao gồm nhận thức về bệnh này, lối sống, thói quen ăn uống và việc sử dụng thuốc liên quan đến bệnh, cũng như việc theo dõi liều lượng và liệu trình điều trị hợp lý cho bệnh nhân.

　　Viêm dạ dày thực quản ở người cao tuổi với các triệu chứng chính là nóng rát, đau sau xương ức, khó nuốt. Có thể chẩn đoán bệnh viêm dạ dày thực quản bằng cách hỏi tiền sử bệnh, giám sát pH thực quản, nội soi và điều trị thử chống reflux.

　　1và24giờ giám sát pH thực quản

　　Giám sát pH thực quản có thể hiểu rõ tình hình pH trong thực quản, sử dụng máy ghi pH di động trong trạng thái sinh lý để tiến hành24giờ giám sát pH thực quản liên tục, có thể ghi lại ngày và đêm24giờ trong ngày

　　2và sinh thiết sống

　　Nội soi là phương pháp chẩn đoán chính xác nhất của viêm dạ dày phản流, có thể trực tiếp quan sát tổn thương niêm mạc, có thể xác định mức độ nghiêm trọng của viêm dạ dày phản流 và có biến chứng hay không, kết hợp với nội soi sinh thiết có thể phân biệt với viêm thực quản do nguyên nhân khác, có lợi cho xác định tính chất lành tính hoặc ác tính của tổn thương, do đầu cuối thực quản bình thường2.5cm phạm vi tổn thương tổ chức học có thể xuất hiện viêm nhẹ, vì vậy cần phải trên van thực quản5～10cm lấy mẫu niêm mạc, nội soi thấy viêm dạ dày phản流 có thể xác định chẩn đoán GERD, nhưng thực quản hiển thị bình thường, cũng không thể loại trừ GERD, lúc này cần phải ứng dụng giám sát pH thực quản, nội soi và các phương pháp khác để综合 phán đoán, dựa trên mức độ tổn thương niêm mạc thực quản, nội soi phân loại chẩn đoán viêm dạ dày phản流 có lợi cho phán đoán bệnh tình và hướng dẫn điều trị, các tiêu chuẩn phân loại được đề xuất rất nhiều, tiêu chuẩn Savary lâu nay vẫn được sử dụng.-Phương pháp phân loại Miller phân loại viêm dạ dày phản流 thành4Cấp: Cấp I là các tổn thương đơn lẻ hoặc một số tổn thương không kết hợp, có biểu hiện là ban đỏ hoặc loét nông; Cấp II là tổn thương kết hợp, nhưng không lan tràn hoặc vòng quanh; Cấp III tổn thương lan tràn vòng quanh, có loét nhưng không hẹp; Cấp IV là tổn thương mạn tính, có biểu hiện là vết loét, hẹp, ngắn gọn dạ dày, Barrett dạ dày, viêm dạ dày phản流 khi có viêm dạ dày phản流, đường rãnh thường mờ, mao mạch dưới dạ dày thường tăng sinh, thường có hạt trắng nhỏ hoặc vết chấm, là sự tăng sinh biểu mô sừng, một số bệnh nhân có hẹp van thực quản, biểu hiện là đường rãnh di chuyển lên, giữa đường rãnh và van có thể thấy túi hẹp, van thường ở trạng thái mở.

　　3、Kiểm tra X-quang thực quản bằng baryt

　　Cách đơn giản để hiểu có trào ngược dạ dày thực quản hay không là bệnh nhân nằm ngửa hoặc nâng chân giường để thực hiện kiểm tra X-quang bằng baryt, kiểm tra này không có độ nhạy cao đối với chẩn đoán viêm thực quản trào ngược, thường không có phát hiện dương tính ở bệnh nhân nhẹ, bệnh nhân viêm thực quản có thể thấy màng nhầy dưới đoạn dưới thực quản rối loạn, không mịn màng, bệnh nhân nặng hoặc muộn có thể thấy hình ảnh hố, hẹp, cũng có thể phát hiện sự yếu đi của co thắt thực quản, không đồng bộ hoặc co thắt không đều, khi nằm xuống uống liều lượng nhỏ baryt (ví dụ200％ của baryt6ml), thì sẽ hiển thị rằng hầu hết bệnh nhân GERD có sự chậm trễ trong việc thải trừ baryt qua thực quản và LES.

　　4、Thử nghiệm nhỏ axit thực quản

　　Bệnh nhân ngồi trong tình trạng mù quáng và đưa ống thông mũi vào, cố định ở khoảng cách từ mũi30cm, nhỏ生理盐水 mỗi phút10～12ml15min, sau đó nhỏ axit với tốc độ tương tự và nhỏ 0.1N axit hydrochloric, trong quá trình nhỏ axit, những bệnh nhân có cơn đau sau xương ức hoặc cảm giác bỏng rát là dương tính, và nhiều hơn trong giai đoạn đầu của việc nhỏ axit1.5min xuất hiện, cho thấy có viêm thực quản hoạt động; sau khi thay đổi để bơm生理盐水, triệu chứng dần giảm, nhưng những bệnh nhân viêm thực quản nghiêm trọng đôi khi cũng có thể không nhạy cảm với axit và có phản ứng âm tính; không có axit dạ dày, triệu chứng chủ yếu do phản trào các chất kiềm như dịch mật gây ra, cũng có thể có phản ứng âm tính; cơn đau ngực do tim hoặc các cơn đau ngực khác không phải do viêm thực quản hoặc chức năng LWS không đầy đủ cũng có phản ứng âm tính, thử nghiệm này có lợi cho chẩn đoán phân biệt cơn đau sau xương ức

　　5、Kiểm tra áp lực thực quản

　　Có thể đo độ dài và vị trí của LES, áp lực LES, áp lực thư giãn LES, áp lực cơ thắt thực quản trên và áp lực thân thực quản, có thể hiển thị áp lực LES thấp, thư giãn LES thường xuyên, và幅度 thấp hoặc không có sóng co thắt di chuyển của thực quản, những điều này chính là cơ sở bệnh lý di chuyển của trào ngược dạ dày thực quản, chẳng hạn như áp lực LES

　　Sau khi mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) ở người cao tuổi, cần thay đổi cấu trúc ăn uống, thói quen ăn uống và kiểm soát cân nặng. Người bệnh GERD nên ăn nhiều protein, ít chất béo, và giảm lượng thức ăn mỗi bữa, tránh ăn nhiều chất béo, như thịt béo và thực phẩm chiên油炸. Tránh ăn nhiều巧克力 và các chất xua tan cơn đau, như chế phẩm menthol. Ăn ít thực phẩm thô ráp, như thực phẩm ngô, đồ ngọt, thực phẩm axit. Tránh uống trà và cà phê và các loại đồ uống khác, trong khi đó sữa là thực phẩm rất tốt. Hãy bỏ thói quen ăn vặt, đặc biệt là trước khi đi ngủ2～3hNên không ăn uống. Người béo phì nên giảm cân để đạt mức độ hợp lý, điều này giúp giảm trào ngược. Hút thuốc và uống rượu, thuốc lá và rượu ảnh hưởng đến việc làm sạch axit của thực quản và giảm lực căng của thực quản, những người có triệu chứng trào ngược nghiêm trọng nên cố gắng bỏ hút thuốc và uống rượu, đặc biệt là thói quen uống rượu mạnh.

　　Sau khi kiểm tra hệ thống, dựa trên mức độ mắc bệnh của người cao tuổi khác nhau, nên sử dụng các phương pháp điều trị khác nhau.

　　I. Chữa trị

　　1、Chữa trị chung

　　Đối với bệnh nhân triệu chứng nhẹ, không nhất thiết phải uống thuốc. Dựa trên tình hình cá nhân, điều chỉnh lối sống để giảm acid dạ dày trào ngược, tăng áp lực LES, phòng ngừa tái phát trào ngược dạ dày, nên养成习惯 lâu dài và kiên trì.

　　(1）生活习惯：为减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度，以增强食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。

　　(2）减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻。便秘，紧束腰带等均可增加腹内压，应尽量避免。

　　(3）饮食：餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后也不宜立即卧床。控制饮食，少食多餐。戒烟以增强食管黏膜抵抗力。酒、浓茶、咖啡、巧克力等均可降低LES压力，应少用或禁用。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌增多，降低LES压力，应减少脂肪的摄入。

　　(4）相关药物方面：应避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流；如同时合并有心血管疾病而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免，必要时应在医生指导下用药。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂，并加用抗反流治疗。同时慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂等，以免降低IES压。

　　2、药物治疗

　　(1）胃肠动力促进剂：胃食管反流是胃肠动力疾病，因此首先要改善动力。促动力药的作用是增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间；西沙必利(cisapride)是此类药中经大量临床研究获得公认的理想用药；其属非抗多巴胺、非胆碱能的全胃肠动力剂，能选择性地刺激肠壁肌间的神经节细胞，增加胆碱能神经释放乙酰胆碱，促进消化道的活动，西沙必利对症状的消失和食管炎的治愈均优于雷尼替丁，适用于轻、中症患者。常用量为3～5mg，3/d口服，疗程8～12周。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮(domperidone)和甲氧氯普胺(胃复安)均能增加LES压，加强胃蠕动而加速排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力疗效。甲氧氯普胺(胃复安)可通过血脑屏障，在中枢神经系统产生抗多巴胺作用，部分病人出现锥体外系反应。

　　(2）制酸药物：通过抑制胃酸分泌酸反流对食管黏膜的刺激而改善病状。因此，抗分泌药仍然是治疗GERD的重要手段。

　　①H2receptor antagonist, H2receptor antagonist, H2RA)H2RA có tác dụng ức chế axit tốt, có thể giảm24h tiết axit dạ dày50％～70％， nhưng không thể ức chế hiệu quả tiết axit dạ dày kích thích ăn uống, vì vậy thích hợp cho bệnh nhân nhẹ và trung bình. Các thuốc thường dùng và liều lượng, Cimetidine400mg,2lần/d, hoặc800mg, uống trước khi đi ngủ; liều duy trì,400mg, uống trước khi đi ngủ. Ranitidine150mg,2lần/d,300mg, uống trước khi đi ngủ; liều duy trì,150mg, uống trước khi đi ngủ. Famotidine20mg,2lần/d, hoặc40mg, uống trước khi đi ngủ; liều duy trì,20mg, uống trước khi đi ngủ. Tăng liều có thể cải thiện hiệu quả điều trị, nhưng cũng tăng nguy cơ tác dụng phụ, liệu trình8～12Tuần.

　　② Chất ức chế men proton pump (Protonpumpinhibitor, PPI) Loại thuốc này tác động đến giai đoạn cuối của tiết axit dạ dày, ức chế K+-K+-ATP酶 để tạo ra tác dụng ức chế axit, tác dụng ức chế axit mạnh mẽ, vì vậy hiệu quả điều trị của bệnh này tốt hơn H2RA hoặc Cisapride, đặc biệt適 hợp cho những trường hợp triệu chứng nặng, có viêm họng nghiêm trọng. Bao gồm Omeprazole (Omeprazole,20mg), Lansoprazole (Lansoprazole,30mg), Pantoprazole (Pantoprazole,40mg) và Rabeprazole (Rabeprazole,10mg),1lần/d, uống2lần/d, hiệu quả tốt hơn, liệu trình8～12Tuần. Đối với những trường hợp hiệu quả điều trị không tốt, có thể tăng liều gấp đôi hoặc sử dụng cùng với Cisapride. Rabeprazole (tên thương mại: Pariet) là chất ức chế men proton pump thế hệ mới, tác dụng ức chế axit nhanh và bền vững, là thuốc ức chế axit lý tưởng trong điều trị bệnh trào ngược dạ dày-throat.

　　(3）Chất bảo vệ niêm mạc: dùng cho niêm mạc họng bị tổn thương, aluminum sulfate kết hợp với protein mang điện dương trên bề mặt vết loét hư hỏng để tạo thành một lớp màn điện tích, có thể hấp thụ chất nhũ hóa, pepsin và axit dạ dày, ngăn chặn niêm mạc bị tiêu hóa, giảm các triệu chứng trào ngược dạ dày-throat và điều trị viêm họng trào ngược. Aluminum sulfate nên được xay thành bột, trộn với nước thành hỗn hợp sền sệt, uống vào có thể bám vào niêm mạc bệnh lý của họng. Simethicone là chất bảo vệ niêm mạc tiêu hóa mới được sử dụng trong lâm sàng trong những năm gần đây, do được chiết xuất từ蒙脱石 tự nhiên, hạt nhỏ bề mặt lớn, khi gặp nước sẽ mở ra và bao phủ trên bề mặt niêm mạc tiêu hóa, có tác dụng bảo vệ niêm mạc. Bismuth potassium citrate (colloidal bismuth subsalicylate) cũng có tác dụng bảo vệ niêm mạc.

　　Hiện nay, bệnh trào ngược dạ dày-throat và bệnh loét dạ dày được gọi chung là “bệnh liên quan đến axit”, điểm chung của chúng là mặc dù thuốc ức chế axit có thể mang lại hiệu quả điều trị ngắn hạn satisfactory, nhưng không thể thay đổi病程 tự nhiên, tỷ lệ tái phát sau khi ngừng thuốc cao, theo báo cáo của các quốc gia phương Tây, tỷ lệ tái phát sau 6 tháng sau khi ngừng thuốc lên đến70％～80％. Do đó, việc tăng cường các biện pháp phòng ngừa tái phát bệnh trào ngược dạ dày-throat để giảm tái phát các triệu chứng, ngăn ngừa các biến chứng do viêm họng tái phát gây ra, và bổ sung điều trị duy trì cần thiết là rất cần thiết. Những trường hợp tái phát nhanh chóng sau khi ngừng thuốc và các triệu chứng tiếp tục, thường cần điều trị duy trì dài hạn; những trường hợp có biến chứng viêm họng như loét dạ dày, hẹp dạ dày, Barrett dạ dày thì chắc chắn cần điều trị duy trì dài hạn. Cisapride, H2RA, PPI đều có thể được sử dụng để duy trì điều trị, trong đó hiệu quả của PPI tốt nhất. Liều lượng duy trì điều trị thay đổi tùy thuộc vào từng bệnh nhân, liều lượng tối ưu là liều lượng thấp nhất có thể điều chỉnh để bệnh nhân không có triệu chứng.

　　3、Phẫu thuật điều trị

　　Khi triệu chứng nghiêm trọng và điều trị nội khoa không hiệu quả, hoặc khi ngừng thuốc thì triệu chứng xuất hiện nhanh chóng, bệnh nhân không thể chịu đựng được việc dùng thuốc lâu dài; hoặc có biến chứng nghiêm trọng, sau khi điều trị mở rộng vẫn tái phát nhiều lần, hoặc xác định là bệnh đường thở nghiêm trọng do trào ngược, cần cân nhắc phẫu thuật điều trị trào ngược, thường sử dụng phẫu thuật gấp nếp đáy dạ dày, hiệu quả ngắn hạn có thể làm người bệnh hài lòng, nhưng hiệu quả dài hạn vẫn khó phán đoán.

　　4、Điều trị biến chứng

　　(1）Viêm thực quản hẹp: Ngoài ra, một số trường hợp nghiêm trọng của hẹp sợi xơ cần phẫu thuật cắt bỏ, hầu hết các trường hợp hẹp đều có thể điều trị bằng cách mở rộng thực quản nội soi định kỳ, phương pháp có thể là kỹ thuật mở rộng bằng que, kỹ thuật mở rộng bằng bóng nước nội soi... Sau khi mở rộng, duy trì điều trị bằng thuốc PPI dài hạn có thể ngăn ngừa tái phát hẹp, cũng có thể cân nhắc điều trị trào ngược ở bệnh nhân trẻ.

　　(2）Viêm thực quản Barrett: Viêm thực quản Barrett thường xuất hiện trên nền tảng viêm thực quản nghiêm trọng, nguy cơ phát triển ung thư tế bào gan thực quản của nó tăng lên rất nhiều. Để ngăn ngừa viêm thực quản Barrett phát triển, cần điều trị bệnh cơ bản một cách tích cực, bắt buộc phải sử dụng thuốc PPI và điều trị duy trì dài hạn, những người có chỉ định có thể cân nhắc phẫu thuật điều trị trào ngược. Khi phát hiện viêm thực quản Barrett, tăng cường theo dõi là phương pháp duy nhất để ngăn ngừa sự tiến hóa thành ung thư. Mục tiêu chính là phát hiện sớm sự tăng sinh bất thường, khi phát hiện sự tăng sinh bất thường nặng hoặc ung thư thực quản sớm, cần phẫu thuật cắt bỏ kịp thời.

　　5、Chương trình ưu tiên

　　Viêm cơ quan thực quản: Viêm cơ quan thực quản thường gặp ở người cao tuổi, vì vậy điều trị nội khoa là chính, bao gồm tránh các yếu tố诱发, ức chế axit, tăng cường lực co thắt dạ dày để ngăn ngừa trào ngược. Đối với một số bệnh nhân trẻ hơn, có thể cân nhắc phẫu thuật nếu cần, để sửa chữa cơ quan thực quản, phục hồi góc His bình thường.

　　6、Điều trị phục hồi

　　Bệnh này, bất kể là phẫu thuật hay điều trị nội khoa, sau khi điều trị hệ thống, điều trị phục hồi là chìa khóa để ngăn ngừa tái phát; mục đích chính là giảm áp lực ổ bụng, thói quen ăn uống và sử dụng thuốc hợp lý; chẳng hạn như: nâng giường khi nằm, tăng tốc độ tiêu hóa dạ dày, giảm cân; điều trị táo bón và sử dụng thuốc điều trị bệnh tim mạch theo hướng dẫn của bác sĩ...

　　II. Dự báo

　　Chủ yếu phụ thuộc vào thời gian病程, mức độ nghiêm trọng và có kèm theo xuất huyết, loét hay không.