الصلب الكبدي عند المسنين

　　هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب تصلب الكبد، في الصين، يعتبر تصلب الكبد الناتج عن التهاب الكبد الفيروسي هو السبب الرئيسي، أما في الخارج، يعتبر تسمم الكحول هو السبب الأكثر شيوعًا، والأسباب الشائعة هي:

　　1التهاب الكبد الفيروسي: يحدث بشكل رئيسي بسبب العدوى المتكررة للأمراض الفيروسية مثل فيروسات B، C، D؛

　　2تسمم الكحول: الشرب الكثيف والكبير لفترة طويلة، استهلاك الكحول يوميًا80g reaches10من السنوات يمكن أن يحدث تصلب الكبد؛

　　3إعادة تدفق الصفراء؛

　　4اضطرابات الدورة الدموية؛

　　5السموم الصناعية أو الأدوية: التعرض الطويل للكربونات الرابعة، الفوسفور، الأرسنيك، وما إلى ذلك أو تناول الدواء مثل الميثيلدوبا، التتراساكلين، وما إلى ذلك؛

　　6اضطرابات التمثيل الغذائي، مثل تدهور نواة الكبد والمرض النادر من التصلب الكبدي الوراثي، مرض الهيموكروماتوز، ألفا1-مرض نقص أنزيم البروتين النخاعي ومرض السكروز.

　　7اضطراب التغذية؛

　　8اضطراب المناعة؛

　　9العدوى بالديدان الشريطية؛

　　10الذي لا يمكن تحديد سببه يُطلق عليه التصلب الكبدي السري.

　　يؤدي مرض الكبد الكبير السن إلى الموت غالبًا بسبب التعقيدات. هناك العديد من التعقيدات المرتبطة بالتصلب الكبدي، من بينها التعقيدات الأكثر شيوعًا كما يلي:
　　1مرض الكبد الدماغي
　　2نزيف كبير من المعدة العليا
　　تظهر نزيف من المعدة العليا والجهاز الهضمي، معظمها بسبب انفجار تمددات الوريدات في جدار المعدة والفم، ولكن يجب النظر في إمكانية وجود تمددات مريضة أو التهاب المعدة الحاد والتهاب المعدة المزمن النزيفي أو متلازمة تمزق المريء، وما إلى ذلك من أمراض المعدة المخاطية. يحدث نزيف من تمددات الوريدات بسبب تلف أو إصابة بمنتجات غذائية قاسية أو صلبة أو ذات زوايا حادة، أو بسبب تآكل المريء بفضل التدفق العكسي للحمض المعدي، أو بسبب الغثيان الشديد، وما إلى ذلك. قد يحدث نزيف بالغثيان والبراز الأسود. إذا كان النزيف قليلاً، قد يكون هناك فقط براز أسود. إذا كان النزيف كبيرًا، يمكن أن يسبب الصدمة. في حالة نقص الأكسجين والأكسجين في الكبد، يمكن أن يزداد سوء وظيفة الكبد. يمكن أن يؤدي النزيف إلى فقدان بروتينات الدم، مما يؤدي إلى تكون السائل في البطن. بعد أن يتم تحليل الدم في الأمعاء بواسطة البكتيريا، يتم امتصاص الأمونيا بواسطة المخاطية المعوية، مما يمكن أن يسبب مرض الكبد الدماغي حتى الموت. يمكن أن يصبح الكبد الموسع الذي كان موجودًا قبل النزيف أصغر أو حتى غير مرئي.
　　3، العدوى
　　، بسبب تدهور المناعة في الجسم، وفرط نشاط الكبد، وتكوين مسارات الفرعية بين الأوردة البابية والشريانية، يزيد من فرص دخول الميكروبات إلى الدورة الدموية، لذا يسهل تطور أنواع عديدة من العدوى، مثل التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب البطن التدريبي، والتهاب البطن الأصلي، والعدوى البكتيرية في المسارات البولية، والتهاب الدم الليمفاوي السلبي. الالتهاب البطني الأصلي هو التهاب البطن الحاد لدى مرضى الكبد الكروي بدون ثقب في الأعضاء داخل البطن، ويكون التردد3％-10％. يحدث غالبًا في المرضى الذين لديهم كمية كبيرة من السوائل في البطن، وغالبًا ما تكون بكتيريا الإشريكية القولونية. السبب هو ضعف نشاط الخلايا القاتلة في الكبد عند التهاب الكبد الكروي، والنمو غير الطبيعي للبكتيريا في الأمعاء، والوصول إلى البطن عبر جدار الأمعاء. أيضًا، بسبب تغييرات في بنية الأوعية الدموية داخل والخارج الكبد، يمكن للبكتيريا أيضًا الوصول إلى الدم أو السوائل اللمفاوية التي تنساب تحت غشاء الكبد أو من تجمعات اللمفاوية في البابية أو من خلال الدورة اللمفاوية الجانبية للوصول إلى البطن والسبب هو العدوى. الأعراض تشمل الحمى، والألم البطني، وتضخم البطن، والتهاب البطن مع الألم والانتفاخ، زيادة السوائل في البطن، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، السوائل في البطن المضبوطة، والسوائل في البطن المضبوطة. يمكن أن تنمو البكتيريا في زرع السوائل في البطن. قد لا يظهر بعض مرضى الكبد الكروي الألم والحمى، ولكن يظهر انخفاض ضغط الدم أو الصدمة، والسوائل في البطن المستعصية والفشل الكلوي الكبدي التدريجي.
　　4، متلازمة الفشل الكلوي الكبدي
　　عندما لا يتم علاج السوائل في البطن المستعصية في الكبد الكروي بشكل مناسب أو عندما يكون العلاج غير كافٍ، يسهل ظهور متلازمة الفشل الكلوي الكبدي. تتكون من قلة البول أو عدم البول، انخفاض مستوى الصوديوم في الدم وانخفاض مستوى الصوديوم في البول، عدم وجود تغييرات عضوية في الكلى، لذا تُسمى أيضًا فشل كلوي وظيفي. لم يُفهم بعد تمامًا سبب تطور المرض. يحدث متلازمة الفشل الكلوي الكبدي في مرحلة فقدان الكبد للتعويض، وغالبًا ما يكون هناك انخفاض في مستوى البروتين في الدم، وارتفاع ضغط الأوردة البابية، وكمية كبيرة من السوائل في البطن، وتراكم الصوديوم، وغالبًا ما يكون هناك黄疸. يحدث غالبًا بعد استخدام مضادات الحيوية بكميات كبيرة أو نزيف في الجهاز الهضمي أو بعد إفراغ السوائل في البطن. يزيد من خطر الإصابة بالمرض الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستوى الصوديوم والبوتاسيوم ومرض الدماغ الكبدي. يحدث فقدان البول أو عدم البول لدى مرضى الكبد الكروي دون أي التهابات في الكلى أو التهابات الحالب. لا يوجد أي تغييرات غير طبيعية في فحص البول. تكون وظيفة التركيز في البول طبيعية، وليس هناك نيتروجين في البول. يكون هناك صعوبة في التبول أثناء اختبار تحميل الماء. يحدث التسمم بالنيتروجين بسبب فقدان البول، ويموت المريض في النهاية بسبب الفشل الكلوي.
　　5، السوائل في البطن
　　يكون هناك قليل من السائل في البطن لدى الأشخاص العاديين، حوالي5ملليتر، عندما يكون كمية السائل أكبر من2ملليتر يُسمى السوائل في البطن. السوائل في البطن هي ظاهرة شائعة في مرحلة فقدان الكبد للتعويض، وهي متلازمة السوائل في البطن.
　　6، سرطان الكبد الأصلي
　　التهاب الكبد الكروي يسهل تطور السرطان الخلوي للكبد، خاصة بعد التهاب الكبد الكروي. أثبتت الأبحاث مؤخرًا أن فيروس الHbs هو واحد من الأسباب المباشرة لسرطان الكبد، ويتزايد من خلاله9.9％-39.2％2/3السرطان الخلوي للكبد يحدث على أساس التهاب الكبد الكروي. إذا ظهر تضخم الكبد التدريجي، خاصة الزيادة المحلية السريعة والكثيرة من السوائل في البطن أو السوائل الدموية، فإن المرض يزداد سوءًا بشكل حاد، وتزداد黄疸ة، وتزداد الألم في منطقة الكبد، يجب إجراء اختبار بروتين الألفا-فيتوبيتا (α-FP)، ＞200ng/مل، يجب التشكيك في سرطان الكبد، ويجب مراقبة التغيرات بشكل ديناميكي، مثل زيادة التغيرات بشكل تدريجي وعدم تحسن الحالة، يمكن تشخيصها.-FP يمكن أن يزيد أيضًا، ولكن يمكن أن ينخفض مع تحسن الحالة. يمكن أن تساعد الفحوصات مثل تصوير الجذور النووية، والأمواج فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص سرطان الكبد. يعتبر الحصول على خلايا سرطان الكبد من خلال اختبار الثقب الباطني هو أسلوب تشخيص أكثر موثوقية.

　　عادة ما يحدث تطور تصلب الكبد ببطء، وقد يستمر لسنوات عديدة (متوسط2～5العديد من المرضى يتم تشخيصهم أثناء الفحص البدني أو عند نزيف القفص الصدري أو عند القيام بعملية استئصال جراحي بسبب أمراض أخرى، أو حتى عند التشريح في بعض الحالات.
　　أولاً، الأعراض العامة
　　الشعور بالتعب والضعف هو واحد من الأعراض المبكرة، ويترتبط هذا بدرجة نشاط المرض في الكبد. يرجع سبب الشعور بالتعب والضعف إلى فقدان الشهية وعدم استهلاك السعرات الحرارية بشكل كافٍ، وموانع في عملية التمثيل الغذائي للسكر والبروتين والدهون، مما يؤدي إلى نقص إنتاج الطاقة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تلف الكبد أو عدم تدفق البول بشكل صحيح إلى انخفاض مستوى الأنزيمات الكولينيز في الدم، مما يؤثر على الوظيفة الفسيولوجية العادية للنسيج العصبي العضلي ويزيد من تراكم الأحماض اللاكتية بعد نشاط العضلات، مما يؤدي إلى تراكم الأحماض اللاكتية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انخفاض إنتاج البروتين في الجسم إلى فقدان الوزن، حيث يكون السبب الرئيسي فقدان الشهية وعرقلة عملية الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي، وانخفاض إنتاج البروتين في الجسم. قد يكون السبب في الإرهاق المعتدل انخفاض وظيفة الخلايا الكبدية، أو النشاط الالتهابي، أو مادة التحفيز التي تنتجها البكتيريا المعوية، وتدخل في الدورة الدموية الجانبية، وتدخل في الدورة الدموية الرئيسية دون أن تُتلاه الكبد، مما يسبب الإرهاق. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للكبد إزالة الهرمونات التحفيزية مثل التستوستيرون المقلص، ويتم اكتشافها أيضًا.
　　ثانيًا، أعراض الجهاز الهضمي
　　غالبًا ما يحدث فقدان الشهية أو يصاحبه الغثيان والقيء والإمساك والاسهال وأعراض أخرى. يتسبب في ذلك انخفاض وظيفة الكبد والضغط في الصفاق، مما يؤدي إلى انسداد الدم في الجهاز الهضمي وتبدل وظائف الإفراز والامتصاص. يظهر في المراحل المتأخرة وجود السوائل في البطن أو نزيف الجهاز الهضمي.
　　1تضخم الأوردة الوريدية للغشاء القاعدي للعشاء والأوردة الوريدية للشرج: يمكن أن يسبب كلاهما نزيفًا كبيرًا، حيث يحدث نزيف انفجار الأوردة الوريدية لل식اء بشكل شائع. يظهر كأنه قيء يتضمن كمية كبيرة من الدم الأحمر الفاتح والبراز الأسود. يكون النزيف عادةً سريعًا، ويمكن أن يسبب إصابة بالشلل حتى الموت. يمكن أن يحدث نزيف البراز عند نزيف كبير. نزيف الأوردة الوريدية للشرج هو براز دموي، ولكن يحدث نادرًا.
　　2المرض الفعلي للغشاء المخاطي ل المعدة: عادة يكون عرضاً ل تصلب الكبد. يُسمى المرض الفعلي المرتبط بارتفاع ضغط الصفاق بمرض الصفاق المرتبط بارتفاع ضغط الصفاق. يؤدي ارتفاع ضغط الصفاق إلى تمدد وتشوه الأوعية الدموية المخاطية والسطحية (بما في ذلك الأوعية الدموية الدقيقة، والأوعية الدموية الصغيرة والأوعية الدموية الصغيرة) بشكل عام، مما ينتج عنه خطوط دموية وأوعية دموية وورم دموي، مما يؤدي إلى تحويل الأوردة السطحية إلى شرايين. التغيرات المميزة للمرض في الفحص بالمنظار هي الهالات الحمراء الشديد والمشابهة للموزيكا أو السحلية. عادة ما يظهر على شكل نتوءات حمراء متناثرة، ويكون المركز واضحًا باللون الأحمر، والحدود حوله تدريجيًا، ويكون الفارق بين الألوان الحمراء والبيضاء واضحًا، والحدود واضحة. بعضها يتغير بشكل واضح إلى تغييرات مشابهة للثعلب الأزرق، وغالبًا ما يصاحبه تآكل أو نزيف أو قرح صغيرة. يمكن أن يؤدي إلى نزيف المعدة العليا، ويكون نزيف المعدة العليا أقل حدة من نزيف انفجار الأوردة الوريدية لل식اء، ويكون من الممكن أن يظهر نزيف القهوة السوداء والبراز الأسود.
　　3، التهاب المعدة والامعاء: يحدث في المرضى المصابين بتصلب الكبد أكثر من المرضى العاديين، وفقًا لتقارير، فإن معدل الإصابة به في التشريح التشريحي السريري هو18.6%،17.7%، يزيد عدد الالتهابات المعدية في المعدة عن الالتهابات المعدية في المعدة.
　　4، التهاب المعدة الهضمية بالراجع: يعاني المرضى الذين يعانون من السائل البطني من زيادة ضغط البطن، مما يؤدي إلى عودة حمض المعدة إلى المعدة، مما يؤدي إلى تآكل المعدة وحدوث نزيف كبير.
　　5، الإسهال: يحدث بشكل كبير، غالبًا ما يكون البراز غير مصقول.
　　6، إصابة القناة الصفراوية، والcalculi الكبدي: تكون نسبة الإصابة بهذه الحالة في حالات تصلب الكبد أعلى من الحالات التي لا تصلب الكبد. تكون إصابة القناة الصفراوية غالبًا ناتجة عن التهاب فيروسي مزمن. تكون أسباب calculi الكبدي بسبب التهاب الدم الأحمر المزمن، وإفراز السلفاجين من الكبد الكبير، وإصابة القناة الصفراوية.
　　النوع الثالث: التعبيرات الناتجة عن نقص التغذية
　　فقدان الوزن، والأنيميا، وعدم كفاية الفيتامينات من جميع الأنواع. مثل العمى الليلي، والجلد الجاف، وتجاعيد الجلد، واللسان الناعم، والتهاب الفم، والتهاب العنق، والتهاب الجلد الدهني. يمكن أن تكون الأظافر بيضاء أو على شكل قاشية، والتهاب الأعصاب المتعدد، وما إلى ذلك.
　　النوع الرابع: التعبيرات الناتجة عن النظام الدموي
　　زيادة احتمالية الإصابة بالنزيف، بسبب نقص عوامل التجلط وزيادة عدد الصفائح الدموية في الكبد، مما يؤدي إلى ظهور نقط دموية أو نزيف تحت الجلد، ونزيف الأنف، ونزيف اللثة، وغالبًا ما تكون هناك زيادة في الدورة الشهرية للنساء. عند زيادة وظيفة الكبد، يتم إنتاج أقل من خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض عددها.12تكون ناتجة عن نقص. يمكن أن تسبب فقر الدم الناجم عن زيادة وظيفة الكبد، وهي حالة خفيفة، من الصعب التشخيص في السرير. يمكن أن تؤدي تصلب الكبد بعد الالتهاب الكبدي إلى فقر الدم الناتج عن انعدام القدرة على التجدد وكذلك الأمراض الدموية (زيادة عدد الصفائح الدموية، النزيف الحاد، النزيف المزمن، النزيف الليمفاوي المزمن، ومرض إيفانز).
　　يستخدم فحص نخاع العظام لتشخيص أنواع مختلفة من فقر الدم. في حالة ارتفاع البروتين الجامد، قد يحدث تكاثر لخلايا الجبن. في حالة فشل وظائف الكبد المزمن، يكون هناك نشاط في تكاثر نخاع العظام. يمكن أن يكون هناك كمية زائدة من الهيموسiderin في نخاع العظام لدى مرضى الدم الأحمر. يمكن أن تحدث فقر الدم الشوكية في الحالات النادرة.
　　النوع الخامس: الأعراض العصبية والنفسية
　　إذا ظهرت أعراض مثل النوم الزائد والنشاط والشلل، يجب أن نكون حذرين من ظهور مرض الدماغ الكبدي.
　　يمكن تقسيم تصلب الكبد بناءً على الأعراض السريرية وظائف الكبد إلى مرحلة الاستبدال ومرحلة فقدان الاستبدال.
　　تكون وتطور تصلب الكبد غالبًا ببطء (مگر في الحالات الحادة الشديدة أو الحالات البحرية الشديدة التي تحدث فيها تصلب الكبد في فترة قصيرة)، وقدرة الكبد على التجدد قوية، ولديها قدرة استبدالية كبيرة، وغالبًا ما يكون هناك فترة استبدالية طويلة. إذا تم اكتشاف تصلب الكبد في فترة الاستبدال المبكرة، وتحكم في تطور المرض، فقد يكون من الممكن أن يبقى المريض في مرحلة الاستبدال لفترة طويلة.
　　

　　يجب أن يتم تطبيق تدابير الوقاية الثالثة لمرض التهاب الكبد عند المسنين.

　　1الوقاية الأولى

　　من خلال التثقيف الصحي، يجب منع السبب لتحقيق هدف الوقاية من المرض. يجب الحفاظ على الصحة الجيدة، وتعزيز مستوى المعيشة، وتعديل الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكبد، وتقليل استهلاك الكحول، إلخ.

　　2الوقاية الثانية

　　الوقاية المبكرة والعلاج المبكر، يجب تنظيم الفحوصات الطبية الفعالة للمسنين،كتشخيص حالات التهاب الكبد بدون أعراض، مراقبة بنية وظيفة الكبد، منع حدوث مضاعفات خطيرة، واتخاذ تدابير للعناية الصحية المناسبة، وتأخير الهرم.

　　3الوقاية الثالثة

　　باستخدام هذه الطريقة، يمكن إجراء التشخيص وإجراء العلاج المناسب لخفض ضرر التهاب الكبد على الجسم، وتقليل تأثير المضاعفات على الجسم، وبناء اتصال مع المستشفيات من الطب الباطني في الوقت المناسب من خلال الخدمات المجتمعية، وتحسين صحة الفئة العمرية وتحسين جودة الحياة.

　　يكون تشخيص التهاب الكبد عند المرحلة المتقدمة عند المسنين سهلاً، حيث تظهر الأعراض والعلامات والأعراض المخبرية بوضوح؛ تشخيص التهاب الكبد عند المرحلة المبكرة صعب، ويجب دمج نتائج الفحوصات من عدة جوانب لتحديد التشخيص. طرق الفحوصات المخبرية التقليدية لمرض التهاب الكبد عند المسنين كالتالي:
　　أولاً، الفحوصات المخبرية
　　1تحليل الدم
　　في حالة زيادة وظيفة الكبد، يمكن أن تقل كل خلايا الدم.4.0×10⁹/L(4000) أقل. يمكن أن تكون الصفيحات في50×10⁹/L(50000) أقل. في معظم الحالات، تكون الأنيميا العادية، بينما يمكن أن تكون بعض حالات التهاب الكبد الكبدي أكبر.
　　2تحليل البول
　　إذا كان هناك黄疸 في تحليل البول، فإن بيليروبين/البيورينية في البول إيجابية.
　　3تحليل السائل البطني
　　السائل البطني هو السائل الناتج عن التسرب، كثافة1.018النتيجة السلبية، عدد الخلايا100/mm³أقل من25g/L.
　　4تحليل السائل البولي
　　وظيفة الكبد معقدة للغاية. هناك العديد من طرق الفحوصات السريرية، ولكن من الصعب التعبير عن كل حالة الوظيفة. يجب دمج نتائج الفحوصات المختبرية مع الأعراض السريرية وأي فحوصات أخرى للتحليل الشامل.
　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة
　　1تحليل السائل البولي
　　عند التهاب الكبد، بسبب زيادة الأنسجة الضامة، يظهر الموجات فوق الصوتية كدقائق دقيقة ومتفرقة ومتساوية، مع تعزيز الصوت في المرحلة المتأخرة. يمكن أن يقل حجم الكبد. إذا كان هناك ضغط شرياني البطني، يمكن أن يزداد عرض الشريان البولي، ويمكن أن يزداد سمك الكبد.
　　2تحليل السائل البولي
　　يمكن استخدام هذا الأسلوب لتحديد التشخيص ومعرفة نوع التهاب الكبد الجيني وأهمية التلف الخلوي والنسيج الضام. ولكن إذا كانت العينة قليلة، يمكن أن تكون السلبية الزائفة. يُفضل حاليًا استخدام طريقة الثقب السريع، التي تتميز بسهولة الإجراء، والنقص في التعقيدات، والأمان.
　　3تحليل الجهاز البولي
　　هذا من الطرق الموثوقة لتشخيص التهاب الكبد، يمكنه ملاحظة سطح الكبد مباشرة. يمكن رؤية العقدة على سطح الكبد، التمدد الوعائية في جدار البطن، وتضخم الكبد. يمكن أيضًا إجراء ثقب الكبد للحصول على خزعة للتحليل. يمكن تشخيص الحالات التي لا يمكن تشخيصها بالطريقة السريرية بهذه الطريقة، ويمكن اكتشاف التغيرات المبكرة.
　　4،اختبار الأشعة السينية للمريء بالباريت
　　عندما يكون هناك تمدد في الوريدات الهضمية للمريء، تكون الوريدات المرتفعة عن المخاطية، وتكون المادة الباريتية غير متساوية في المخاطية وتظهر كعناصر نحاسية أو كعناصر قملية، وتزداد عرض المخاطية العمودية.
　　5،فحص المنظار المعدة أو المريء
　　يمكن مراقبة وجود تمدد في الوريدات الهضمية لجسم المريء والمعدة، ومعرفة مدى تمددها ومدى امتدادها، مما يساعد في التفرقة بين التشخيصات المختلفة لأمراض الجهاز الهضمي العلوي.
　　6،اختبار النواقل الإشعاعية
　　باستخدام الكوليد198يمكن رؤية منطقة الكبد لدى مرضى التهاب الكبد عند استخدام الكوليد، وتكون المنطقة الكبدية غير المتماثلة، مع انخفاض إشارة الإشعاع أو منطقة نقص الإشعاع البقعية. يمكن استخدام الكوليد لتحديد بشكل صحيح تمدد الوريدات الهضمية عن طريق الفحص بالمنظار، ويعتبر دقة الفحص بالمنظار أعلى من فحص الأشعة السينية بالمعجون.99الذهب أو النواقل الأخرى كالنواقل النووية113ماسح
　　7يمكن رؤية حجم وشكل الكبد والكبدة باستخدام ماسح الكادميوم. يمكن رؤية زيادة حجم الظل الكبدي في المرحلة الإصلاحية من التهاب الكبد، وتقليل حجم الظل الكبدي في المرحلة المتقدمة، وزيادة حجم الظل الكبدي.
　　،اختبار التصوير المقطعي بالأشعة السينية (CT)65،لديه قيمة صغيرة في تشخيص التهاب الكبد. في المرحلة المبكرة، يمكن أن يكون الكبد كبيرًا وثقيلًا، والفيزيولوجيا في المرحلة المتقدمة يمكن أن تكون صغيرة، والكثافة عالية، مصحوبة بزيادة حجم الكبد وتراكم السوائل في البطن. يعتقد بعض الناس أن يمكن استخدام نسبة عرض فص التاجي إلى عرض فص اليمنى لتشخيص التهاب الكبد، والنسبة >6،الاحتمال كبير جدًا؛
　　8الاحتمال بسيط.
　　،تصوير الشريان الكبدي المختار
　　9يمكنه التعبير عن مدى تقدم التهاب الكبد، والمساحة والنوع، ولديه معنى معين في التفرقة بين سرطان الكبد الأصلي.
　　،تصوير الوريدة السفنية عبر الجلد
　　10يمكن مراقبة شريان السفن العلوية للكبد والوريد البابي والشريان الداخلي، وفصل ارتفاع ضغط الوريد البابي إذا كان بسبب انسداد داخل الكبد أو خارج الكبد. ويمكن أيضًا معرفة مدى تطور الدورة الدموية الجانبية والاتجاهات الدموية، مما يوفر معلومات للمساعدة في العملية المعدلة.
　　،إجراء قسطرة الوريدة الكبدية

　　موانع وتفضيلات النظام الغذائي لمرضى التهاب الكبد المزمن في العمر المتقدم

　　1نصائح حول النظام الغذائي لمرضى التهاب الكبد المزمن في العمر المتقدم:

　　،تناول البروتين بشكل معقول1.5-2جرام تقدم، إجمالي كمية البروتين في اليوم الواحد تقريبًا100-120 جرام. يجب تناول بعض الأطعمة الغنية بالبروتين الجيد مثل الحليب، البيض، اللحوم، الأسماك، الكراب، منتجات الصويا وغيرها.

　　2،طاقة عالية

　　الطاقة العالية تضمن استفادة الجسم الكاملة من البروتينات المقدمة في الغذاء لتكوين بروتيناتها الخاصة، وإصلاح الخلايا الكبدية المتحولة أو المتدهورة، وتوفير طاقة كافية للكبد.

　　3،كربوهيدرات عالية

　　يمكن للكربوهيدرات الكافية توفير الطاقة وتكوين الجلوكوجين، حماية خلايا الكبد من التلف، و منع التسمم للخلايا الكبدية.

　　4،فيتامينات كافية

　　مجموعة فيتامينات ب هي مركبات مساعدة ت催化 التفاعلات الكيميائية في الجسم، ويزداد الحاجة إلى فيتامينات ب عند تناول الطعام الغني بالكربوهيدرات، يمكن للفيتامين سي حماية خلايا الكبد وزيادة مناعتها.

　　5،كمية دهون معقولة

　　عندما يتراجع وظيفة الكبد، يقل ت синтيز و إفراز البول، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للدهون. يمكن أن تتراكم الدهون بسهولة داخل خلايا الكبد، مما يسبب ضررًا للخلايا الكبدية.

　　6،تقليل الملح

　　عندما يظهر تضخم وتراكم السوائل في مراحل متقدمة من التهاب الكبد، يجب تقليل استهلاك الملح، واستخدام نظام غذائي منخفض السالين أو بدون ملح أو منخفض النيتروجين بناءً على حالة المرض.

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生葱、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐进食量不宜多，可适当增加进餐次数。

　　老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　(1）一般治疗：

　　①休息：肝功能代偿期病人可参加一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。

　　②饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。每天需热量125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40％，蛋白质20％，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。

　　(2）去除病因：药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害，应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害，应补充营养。细菌感染引起的，应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调整治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。

　　(3）抗纤维化治疗：临床较为肯定的药物有泼尼松(强的松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等，自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

　　(4）补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。

　　(5）保护肝细胞，防治肝细胞坏死，促肝细胞再生的药物葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，可有解除肝脏毒素作用，此外还有肌苷，辅酶A，均有保护肝细胞膜的作用，能量合剂、蛋白同化剂等均有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞生长素、地诺前列酮(前列腺素E2، مركبات الميثيل ميثانثول (جلوكورونيك أسيد)، لها تأثير مضاد للتدمير الخلوي للكبد، وتحفيز تجدد الخلايا الكبدية.

　　(6علاج السوائل في البطن:

　　① تقييد استهلاك الماء والنترات: استهلاك ملح النترات يوميًا500～800 مجم (نترات الصوديوم)1.2～2.0 جرام)، محدودية استهلاك الماء في1000 مللى/d، إذا كان هناك نقص في مستوى النترات بشكل ملحوظ، يجب تقييدها في500 مللى، حوالي15المرضى الذين يحدون من استهلاك الماء والنترات يمكنهم إنتاج التبول الذاتي، مما يؤدي إلى تقليل السوائل في البطن.

　　② المضادات الحيوية المدررة للبول: يُفضل استخدام مضادات الحيوية المحافظة على البوتاسيوم والمدررة للبوتاسيوم بشكل متقطع.1يقلل من فقدان الوزن في اليوم لا يتجاوز 0.5كجم، يجب ألا يتم تعديل الجرعة بشكل كبير، يجب ألا تكون سرعة المضادات الحيوية سريعة جدًا لتجنب التسبب في مرض الكبد الدماغي، متلازمة الكبد الكلى، إلخ. وينبغي الانتباه إلى أن استخدام المضادات الحيوية عند المسنين يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في ضغط الدم الناتج عن الوضعية، وأنهم يعانون من عدم استقرار في البيئة الداخلية، ويمكن أن يحدث تشوهات في الكهارل والسكر، يجب مراقبة الكهارل بشكل دوري.

　　③ سحب السائل البطني وإدخال البروتين البشري في الدم: يمكن القيام بذلك كل يوم أو كل أسبوع3مرة إضافية من سحب السائل البطني، كل مرة4000 ~6000 ملليتر، يمكن أيضًا1مرة إضافية10000 ملليتر، مع إدخال البروتين البشري في الدم الوريدي40 جرام، أكثر فعالية من علاج المضادات الحيوية العالية الجرعة، يمكن أن يقلل من فترة العلاج ويقلل من التعقيدات.

　　④ زيادة ضغط الكوليدوسيد في الدم: يمكن إجراء输血 أو التدريب على التبرع بالدم أو البوتامين بشكل دوري وغير منتظم، يمكن أن يساعد في تحسين الحالة العامة للجسم، استعادة وظيفة الكبد، زيادة ضغط الكوليدوسيد في الدم، وتعزيز تراجع السائل البطني.

　　⑤ علاج السائل البطني التركيزي وإعادة التدوير: يمكن سحب السائل البطني5000 ~10000 ملليتر، من خلال معالجة التركيز أو500 ملليتر، بعد ذلك يتم إعادة التدوير الوريدية، بالإضافة إلى إزالة جزء من السوائل المتراكمة، يمكن أيضًا رفع مستوى البروتينات في الدم والكمية الفعالة من الدم، وتحسين تدفق الدم في الكلى مما يقلل أو يزيل السائل البطني.

　　⑥ البطن-引流 الوريد الوريدي، يُعرف أيضًا بإجراء LeVeen.

　　⑦ عملية تصريف الوريد الكبدي عبر الجدار الوريدي (TIPSS): هي طريقة تدخلية تعتمد على الأشعة السينية لإنشاء قناة تصريف بين فروع الوريد الكبدي والوريد الهدبي.

　　(7علاج التعقيدات:

　　① نزيف الجهاز الهضمي العلوي: يعتبر نزيف التمدد الشديد في الوريد الهدبي السفلي للغدة الهضمية أكثر خطورة، يشكل تهديدًا خطيرًا للحياة للمريض.

　　② مرض الكبد الدماغي: لا يزال هناك علاج خاص، ويجب أن يتم العلاج على أساس تدابير متكاملة.

　　③ العلاج لمتلازمة الكبد الكلى

　　④ التهاب البطن المتحلل الذاتي: بعد الإصابة بالتهاب البطن المتحلل الذاتي والتهاب الدم الالتهابي، يمكن أن يزداد ضرر الكبد بسرعة، يجب أن يتم تعزيز العلاج الداعم والعلاج المضاد للبكتيريا بشكل نشط، يجب التأكيد على العلاج المبكر، والاستخدام المدمج للمضادات الحيوية، يجب البدء في العلاج فور التشخيص، وليس من الضروري انتظار تقارير ثقافة البكتيريا في السائل الافرازي (أو الدم). يجب استخدام مضادات الحيوية تعتمد بشكل رئيسي على البكتيريا السلبية للجنين وتراعي البكتيريا الإيجابية للجنين. نظرًا لأن هذا المرض يمكن أن يعود، يجب أن تكون فترة العلاج لا تقل عن أسبوعين، ويجب الانتباه إلى أن استخدام المضادات الحيوية عند المسنين يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى الدواء والتفاعلات السامة، لأنهم يحتاجون إلى كمية أقل من الماء، وهم يعانون من ضعف وظيفة الكلى.

　　(8عمليات زرع الكبد: منذ1963منذ أول عملية زرع كبد للبشر في عام 1963، بسبب تقدم تقنية الجراحة، تحسين طرق أخذ و حفظ الأعضاء، خاصة مع ظهور مضادات الالتهابات الجديدة مثل سيكلوسبورين، أصبح زرع الكبد من المرحلة التجريبية إلى المرحلة السريرية، وأصبح وسيلة فعالة لإنقاذ مرضى الكبد الشديد.

　　2اختيار أفضل خطة

　　مرضى الصفراء الكبدية يجب أن يتم علاج السبب الأساسي. يمكن استخدام دواء لتقوية الكبد مثل سيليبين (مكمل الكبد). يمكن علاج بعض مرضى الصفراء الكبدية الناتجة عن فيروسات الوباء B وC بمعالجة مضادة للفيروسات، مثل راميفاير (هوبتاين) ومضادات الأجسام المضادة. العلاج المضاد للتليف، يفضل سيليبيكالسين. يمكن استخدام مركبات الدهن العضوية المركبة والصمغية مثل الدانسينون والسيليبين لتحسين وظيفة الكبد.20ml在5％葡萄糖250ml中静滴。临床有较好疗效。复方861合剂(黄花丹参鸡血藤等10味药物组成)，治疗慢性肝炎，肝硬化有明显疗效。针对腹水应用利尿剂治疗，则应保钾利尿剂与排钾利尿剂联合、间断、交替使用。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。测定尿钠，尿钾比值，如此值1، يتم استخدام الفوريميدي أو الهيدروكلوروثيازيد. ويبدأ العلاج باستخدام الهيدروكلوروثيازيد20mg،4مره/ب. بناءً على استجابة التبول، كل5يوم زيادة80ml/ب. إذا لم يكن التأثير واضحًا، يمكن إضافة الفوريميدي40～60mg/ب. يجب أن تكون العلاج الأولي للمرضى المصابين بالتمزق الوعائي في المعدة السفلية والفم هو العلاج بالمنظار الهضمي بالشقوة وتقليل استخدام الأدوية المضادة للتجلط، إذا لم يكن العلاج المذكور أعلاه فعالًا، ولا يزال يظهر النزيف المتكرر، فإنه يمكن النظر في العلاج الجراحي إذا كانت وظيفة الكبد جيدة.

　　3علاج التعافي

　　يجب على مرضى التهاب الكبد المزمن تقوية التغذية السليمة، وتقليل استخدام الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكبد، وتجديد الفحوصات الدورية لفحص وظائف الكبد وأداء الفحوصات الصورية للكبد مثل الأشعة الصوتية. بالنسبة للمرضى المصابين بالتورم الوركي في المعدة السفلية والفم، يجب تجنب الأطعمة الحارة والخشنة والحد من تناول الكحول، تجنب الأنشطة التي تزيد من ضغط البطن مثل القيام بالبراز القوي والسعال العنيف، وتجديد الفحوصات الدورية للمنظار الهضمي، وإذا ظهرت علامات الحمرة، يجب إجراء تعزيز الشقوة في الوقت المناسب لمنع النزيف المتكرر. بالنسبة للمرضى المصابين بالتورم الوركي في المعدة السفلية والفم، يمكن النظر في إجراء جراحة استئصال الكبد في موعد لاحق. بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب الدماغ الكبدي، يجب تجنب الأطعمة عالية البروتين والعمل على الحفاظ على برودة البراز. بالنسبة للمرضى المصابين بالتورم السائل في الكبد، يجب تجديد التغذية بالبروتين البشري بانتظام. من خلال العلاجات المذكورة أعلاه، يمكن تقليل التأثير على مرضى التهاب الكبد المزمن من مضاعفات التهاب الكبد المزمن، وتحسين جودة الحياة.

　　النتائج المتوقعة

　　بعد معالجة التهاب الكبد المزمن في مراحله المبكرة بشكل مناسب، يمكن استقرار الحالة الطبية، وتحسين الأعراض، والحفاظ على القدرة على العمل، ويمكن أيضًا رد بعض التغييرات التشريحية للكبد. إذا استمرت الأسباب المسببة، فإن التهاب الكبد والنخر سيكونان في حالة نشطة، وستستمر الحالة الطبية في التطور، من الفترة التعويضية إلى الفترة غير التعويضية.