Viêm loét mạn tính dạ dày ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân gây viêm loét dạ dày mạn tính ở người cao tuổi rất nhiều, có thể chia thành không đặc hiệu và đặc hiệu. Viêm loét dạ dày không đặc hiệu phổ biến nhất, viêm loét dạ dày đặc hiệu chỉ các bệnh lý do vi khuẩn (phổi tубerculosis, bệnh lậu), virus (vi-rút巨细胞, virus疱疹, virus HIV), ký sinh trùng (giun amip, sán bloodfluke), nấm (nấm men, nấm histoplasma, nấm Cryptococcus, nấm mốc) gây ra sự thay đổi viêm màng niêm mạc dạ dày. Các cơ chế bệnh sinh của viêm loét dạ dày mạn tính do các nguyên nhân khác nhau như sau:
　　1và Helicobacter pylori
　　nhiễm HP có hình dáng xoắn ốc, có cấu trúc roi. Tỷ lệ phát hiện HP ở bệnh nhân viêm loét dạ dày cấp tính ở nước ngoài tương đối cao, có thể lên đến90％，而非活动性病变者较低，tỷ lệ phát hiện HP của niêm mạc dạ dày ở các vị trí khác nhau cũng không hoàn toàn khác nhau. Tỷ lệ phát hiện HP ở hang vị dạ dày cao hơn ở thể dạ dày. HP nhiễm trùng không có mối quan hệ rõ ràng với triệu chứng lâm sàng của viêm loét dạ dày. Tỷ lệ phát hiện HP ở viêm loét dạ dày không có triệu chứng có thể lên đến35％～72％,而在有明显慢性胃炎症状的患者中，HP检出率不一定很高。Do triệu chứng lâm sàng nhẹ và nặng liên quan đến nhiều yếu tố. Nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy rằng sự thay đổi của bệnh lý mô học của viêm loét dạ dày liên quan đến mức độ nhiễm trùng HP. Mức độ viêm của niêm mạc dạ dày liên quan đến số lượng nhiễm trùng HP. Các cơ chế tác động của HP đối với niêm mạc dạ dày bao gồm một số phương diện:　　
　　2và yếu tố miễn dịch
　　Người bệnh viêm loét dạ dày teo dạ dày chủ yếu thường có thể phát hiện ra kháng thể tế bào thành (PCA) và kháng thể yếu tố nội (IFA) trong huyết thanh, cả hai đều là kháng thể tự thân, tỷ lệ phát hiện tương đối cao ở bệnh nhân viêm loét dạ dày teo dạ dày kèm theo thiếu máu ác tính. Viêm loét dạ dày bắt đầu từ niêm mạc nông dần lan rộng đến khu vực tuyến, sau đó tuyến bị hư hại và giảm số lượng, quá trình teo dần.
　　3viêm loét dạ dày cấp tính
　　Nội mạc loét dạ dày chỉ giới hạn ở lớp biểu bì của rãnh loét dạ dày và lớp cơ bản của màng niêm mạc, các tuyến hoàn toàn không bị hư hại. Các tế bào viêm主要是 tế bào tuyến và tế bào bạch cầu lympho, có khi có tế bào basophil. Màng cơ bản thường bị phù nề, tắc mạch, thậm chí xuất huyết cục bộ. Các tuyến dạ dày không bị hư hại và số lượng tuyến không giảm. Có thể có loét niêm mạc, tích tụ mucus, phù nề và tắc mạch của màng cơ bản, thậm chí xuất huyết cục bộ. Các tế bào biểu bì表层 trở nên phẳng, sắp xếp thường không đều. Theo mức độ viêm, nội mạc loét dạ dày có thể phân thành nhẹ, trung bình và nặng. Ngoại mạc tế bào viêm chỉ giới hạn ở niêm mạc dạ dày trên1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
　　4、慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体、腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
　　在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生。胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞。一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生。而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代。肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。

　　老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现消化吸收差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。

　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80％～90％; ②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　Người cao tuổi nên loại bỏ nguyên nhân gây viêm loét dạ dày cấp tính sớm, tránh sử dụng độc lập thuốc chống viêm không Steroid, như aspirin, indomethacin,尽早治疗 nhiễm trùng mạn tính ở miệng và họng. Với bệnh nhân mắc bệnh gan, túi mật mạn tính, suy thận hoặc bệnh toàn thân, nên điều trị bệnh nguyên phát. Nên tránh thực phẩm cứng, lạnh, cay, thô và kích thích, không say rượu, ăn uống phải tiết chế, dễ tiêu hóa, theo giờ và lượng, và đảm bảo cung cấp dinh dưỡng.
　　Trong cuộc sống người cao tuổi, nên tránh căng thẳng tinh thần, tâm trạng thoải mái, sự ổn định của cảm xúc giúp phòng ngừa và điều chỉnh chức năng hệ tiêu hóa; chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, thay đổi thời tiết, không để lạnh. Trong thời kỳ发作, nên tránh làm việc thể lực, không nên làm ca đêm, bệnh nhân nặng có thể nghỉ ngơi适度; trong ăn uống, nên tránh thực phẩm sống, lạnh, chua, cay, cứng, rán, ăn ít bữa nhiều, chế biến ngũ cốc thô thành tinh, để ổn định tình trạng bệnh, không để bệnh急性 bùng phát hoặc tái phát; bệnh nhân nên bỏ thuốc lá, rượu và thói quen uống trà đặc.
　　Chăm sóc cuộc sống:
　　1Thực phẩm phải dễ tiêu hóa, ăn ít bữa nhiều, chế biến từ ngũ cốc thô thành tinh, giảm thiểu kích thích lớp niêm mạc dạ dày.
　　2Thói quen ăn uống phải hình thành việc nuốt chậm dần. Bỏ thuốc lá và rượu.
　　3Tránh ăn uống quá nhiều vì thích ăn uống, nhất định phải ăn ít bữa nhiều, để tăng cường dinh dưỡng, giảm gánh nặng cho dạ dày.
　　4Tránh ăn uống các thực phẩm và thuốc có tác dụng kích thích mạnh mẽ lớp niêm mạc dạ dày, bỏ thuốc lá và rượu. Lưu ý vệ sinh ăn uống, tránh ăn uống quá no.
　　

　　Dựa trên các triệu chứng như đầy bụng, đau vùng trên bên phải sau bữa ăn, và舌苔 dày, có thể nghi ngờ viêm loét dạ dày. Nhưng để chẩn đoán xác định vị trí và mức độ bệnh, phải thông qua nội soi và kiểm tra mô sống. Đồng thời, cũng phải loại trừ bệnh loét dạ dày, ung thư dạ dày, bệnh gan mạn tính và bệnh túi mật mạn tính, không thể hài lòng với chẩn đoán viêm loét dạ dày. Theo phương pháp phân loại Sydney của viêm loét dạ dày mạn tính, chẩn đoán viêm loét dạ dày mạn tính nên bao gồm nguyên nhân, vị trí tổn thương, hình thái mô học (bao gồm viêm, hoạt tính, teo, chuyển hóa tế bào biểu mô ruột và cóHp hay không), và phân loại mức độ tổn thương (không, nhẹ, trung bình, nặng). Song song với mô học, cũng phân loại và phân loại mức độ nội soi.
　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm
　　1、 axit dạ dày Viêm loét dạ dày nhẹ axit dạ dày bình thường hoặc略低, nhưng viêm loét dạ dày teo thì giảm rõ ràng, thường không có axit khi đói.
　　2、 proenzyme tiêu hóa do tế bào chủ tiết ra, có thể đo được trong dịch vị, máu và nước tiểu. Mức độ蛋白酶 cao thấp基本上 song song với axit dạ dày. Nhưng tế bào chủ nhiều hơn tế bào thành, vì vậy trong bệnh lý, tiết axit dạ dày thường thấp hơn tiết proenzyme. Joske quan sát mức độ proenzyme trong dịch vị và máu với kết quả của bệnh lý mô thường nhất quán, những người proenzyme thấp thường có kết quả kiểm tra mô là viêm loét dạ dày teo.
　　3、 yếu tố nội因子 (IF)IF do tế bào thành tiết ra, tế bào thành giảm tiết IF thì tiết IF cũng giảm,二者 là song song chặt chẽ. Lượng tiết trung bình là7700U/Kiểm tra IF có lợi cho việc chẩn đoán viêm loét dạ dày teo, teo dạ dày và thiếu máu ác tính. IF giảm rõ ràng có lợi cho điều trên3Chẩn đoán bệnh này.}
　　4、Gastrin Gastrin được tiết ra bởi tế bào G ở dạ dày. Gastrin có thể thúc đẩy sự tiết dịch vị đặc biệt là axit dạ dày, do phản hồi lại khi axit dạ dày thấp thì sự tiết gastrin tăng lên, axit dạ dày cao thì sự tiết gastrin giảm xuống. Ngoài ra, sự thay đổi của gastrin trong máu có mối quan hệ mật thiết với sự có mặt của bệnh lý niêm mạc dạ dày. Người không tiết axit dạ dày thì lý thuyết nên gastrin tăng lên, nhưng nếu không tăng lên thì có nghĩa là bệnh lý niêm mạc dạ dày nghiêm trọng, tế bào G giảm.
　　5、Kháng thể tế bào parietal (PCA)PCA có tỷ lệ dương tính cao trong viêm loét dạ dày type A, việc kiểm tra kháng thể này giúp phân loại viêm loét dạ dày, giúp hiểu rõ quá trình bệnh lý và điều trị của viêm loét dạ dày.
　　6、Kháng thể chống tế bào tiết gastrin (GCA)
　　2. Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác
　　1、Kiểm tra nội soi: Thường thì viêm loét dạ dày thấy nội soi như đỏ như mụn nhọt của trẻ bị bệnh麻疹 (hoặc gọi là đỏ trắng lẫn lộn), ở phần dốc thẳng của dạ dày thì là đỏ theo đường thẳng ở đỉnh gờ;其次是 dịch tiết mucus tăng lên, dính trên niêm mạc không dễ gỡ ra, sau khi gỡ ra niêm mạc thường đỏ hoặc bị loét, dịch tiết xuống hoặc trào ngược thường chứa bọt, và di chuyển theo co thắt, không khó phân biệt; tiếp theo là biểu hiện phù nề, niêm mạc trắng, hõm nhỏ rõ ràng và phản quang mạnh; cuối cùng là loét, do bong tróc da ở trên vết loét gây loét và thường kèm theo chảy máu, lại可分为3 Loại: ① Nổi gai ở trung tâm hõm sâu được bao phủ bởi máu tụ màu nâu sẫm hoặc màng trắng, xung quanh đỏ ửng như mụn nhọt của天花, thường xuất hiện ở đỉnh gờ của gờ dạ dày. ② Loại phẳng gần như bằng niêm mạc, bề mặt không mịn bị bao phủ bởi dịch tiết màu nâu hoặc trắng. ③ Loại hõm là phổ biến nhất, thấp hơn niêm mạc bình thường. Bề mặt thô hoặc có dịch tiết thậm chí chảy máu, diện tích hoặc lớn hoặc nhỏ, từ vài mm đến vài cm, hình dạng thường không đều. Hoặc局限 hoặc lan tỏa. Kiểm tra nội soi dạ dày của viêm loét teo có:2Có một biểu hiện nổi bật: ① Màu sắc thay đổi, nhiều khi có màu xám, xám trắng, xám vàng hoặc xanh xám, độ sâu của cùng một vị trí có thể không đều, ranh giới thường không rõ, diện tích hoặc lớn hoặc nhỏ. Trong diện tích teo có thể còn sót lại những vết đỏ nhỏ. ② Vì niêm mạc mỏng thêm và phồng lên, mạch máu dưới niêm mạc thường có thể nhìn thấy, nhẹ thì mạng lưới mạch máu, nặng thì thấy như nhánh cây của mạch máu. Màu đỏ nhạt có chút xanh, dễ bị nhầm lẫn với gờ, dựa vào hướng di chuyển của mạch máu so với trục dài của dạ dày để phân biệt.
　　2、X-quang kiểm tra: Viêm loét dạ dày không có phát hiện dương tính trên X-quang. Viêm loét teo có thể thấy gờ nhỏ hoặc mất, giảm sức căng.

　　Người cao tuổi bị bệnh dạ dày nên tuân thủ các nguyên tắc ăn uống sau:
　　1、Nên ít và nên tinh:Nên ít là không nên ăn quá đói, và không nên ăn quá no trong một lần, không nên uống nước khi quá khát, không nên uống quá nhiều nước một lần. Bữa tối nên ăn ít. Nên tinh là nên ăn ít thức ăn thô và có nhiều sợi xơ, đặc biệt là đối với người bị rối loạn tiêu hóa, yêu cầu thức ăn phải được chế biến kỹ lưỡng, giàu dinh dưỡng.
　　2、Nên ấm và sạch:Người bị bệnh viêm dạ dày không nên ăn quá nhiều trái cây lạnh, cũng không nên ăn thức ăn nóng và chát vì sợ lạnh, điều này cũng rất có hại cho thực quản và dạ dày. Việc nên sạch sẽ là vì người bị bệnh dạ dày có sức đề kháng dạ dày yếu, cần防止 thực phẩm bị nhiễm bẩn và chú ý đến vệ sinh của dụng cụ ăn uống.
　　3Nên tươi và nhẹ:Nên tươi là ăn lượng rau củ tươi và trái cây tươi适量, rau củ tươi và trái cây tươi có thể phòng ung thư, đồng thời cũng là ăn thức ăn tươi mới, không ăn thức ăn hư thối. Nên nhẹ là ăn thực phẩm nhẹ nhàng. Y học cổ truyền nói rằng vị nhẹ là养胃, thực phẩm nhẹ nhàng dễ tiêu hóa và hấp thu, có lợi cho phục hồi bệnh dạ dày, đồng thời có thể giúp con người sống thọ. Rau củ và ngũ cốc đều là thực phẩm tốt cho dạ dày, nhưng không nên ăn quá nhiều.
　　4Nên mềm và chậm:Nên ăn cơm mềm, rau củ, cá mềm, không nên ăn thức ăn xào, rán, chưa chín và thức ăn cứng, vì chúng khó tiêu hóa và có thể gây tổn thương niêm mạc dạ dày. Nên ăn chậm và nuốt chậm, nhai kỹ, nước bọt tiết ra nhiều, có lợi cho tiêu hóa và hấp thu thức ăn, đồng thời có tác dụng phòng ung thư và chống lão hóa.

　　Hiện nay không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho viêm loét dạ dày mạn tính ở người cao tuổi, thường chủ trương những người không có triệu chứng không cần điều trị. Nếu có triệu chứng có thể tham khảo phương pháp điều trị dưới đây:
　　1. Điều trị
　　1và điều trị ăn uống
　　Nên loại trừ nguyên nhân, đối với những người uống rượu mạnh lâu ngày, uống trà đặc, cà phê đặc. Đối với những người có thói quen ăn thức ăn chua, cay, nóng, nên từ bỏ. Nên ăn thực phẩm dễ tiêu hóa, chẳng hạn như sữa, trái cây tươi, rau củ, không ăn thức ăn muối chua, giảm lượng muối tiêu thụ. Tăng dinh dưỡng trong thức ăn, chẳng hạn như beta-carotene, vitamin C, vitamin E, acid folic và các vitamin chống oxy hóa khác, cũng như các vi chất như kẽm, selenium có thể giúp hồi phục sự tăng sinh không典型 của niêm mạc dạ dày và chuyển hóa tế bào biểu mô ruột.
　　2và loại trừ nguyên nhân
　　Do uống thuốc激素, thuốc chống viêm không steroid gây viêm loét dạ dày. Trước tiên ngừng uống thuốc kích thích. Đối với viêm loét dạ dày do nhiễm trùng miệng, nên điều trị viêm nhiễm. Đối với bệnh nhân có bệnh toàn thân, nên điều trị bệnh nguyên phát, chẳng hạn như: suy tim, bệnh đái tháo đường, suy thận.
　　3và điều trị thuốc
　　（1）Loại trừ nhiễm HP (helicobacter pylori): Do HP là yếu tố gây bệnh của viêm loét dạ dày mạn tính, là yếu tố nguy cơ gây ung thư, vì vậy việc loại trừ HP rất quan trọng.
　　Do hầu hết các loại kháng sinh hoạt động kém trong môi trường HP thấp trong dạ dày và không thể xuyên qua lớp mucus để đến vi khuẩn, vì vậy nhiễm HP khó loại trừ. Các phương án điều trị loại trừ HP大致可分为 dựa trên chất ức chế bơm proton (PPI) và colloid bismuth. Một là PPI kết hợp với clarithromycin, amoxicillin hoặc tetracycline, metronidazole hoặc tinidazole.3loại kháng sinh2loại tạo thành liệu pháp ba thuốc. Thứ hai là colloid bismuth cùng với các loại kháng sinh nêu trên.2loại.
　　Có tài liệu báo cáo rằng tỷ lệ kháng metronidazole của các chủng HP đã tăng nhanh. Hiệu quả kháng HP của furazolidone được cải thiện. HP không dễ tạo ra kháng tính, có thể thay thế metronidazole bằng furazolidone, liều lượng là200mg/d phân2lần uống. Có thể sử dụng H2Thay thế PPI bằng R để giảm chi phí, nhưng hiệu quả cũng giảm đi. Những người thất bại trong lần điều trị đầu tiên có thể sử dụng PPI, bismuth subsalicylate kết hợp với liệu pháp bốn thuốc kháng sinh.1tuần là1liệu trình, điều trị1Sau một liệu trình kiểm tra tỷ lệ âm tính với HP được coi là tỷ lệ loại trừ, sau khi ngừng thuốc4Chuyển lại kiểm tra. Những người không bị nhiễm HP được coi là tỷ lệ loại trừ hoàn toàn. Do đó, việc loại bỏ HP trong điều trị rất quan trọng vì HP được liệt vào nhóm nguyên nhân gây ung thư loại I.
　　（2）Tăng cường thuốc tăng cường dịch vị dạ dày: Tính năng dịch vị dạ dày là yếu tố quan trọng thúc đẩy sự thải trừ dạ dày, thúc đẩy tiêu hóa, duy trì chức năng sinh lý bình thường. Nếu dịch vị yếu, có thể gây ra các triệu chứng như胆汁 reflux, nôn mửa, đầy hơi, đầy bụng, no sớm. Có thể uống thuốc tăng cường dịch vị dạ dày.
　　4、chọn lựa phương án điều trị ưu việt
　　Bởi vì sự phát triển của viêm loét mạn tính có mối quan hệ quan trọng với nhiễm trùng Helicobacter pylori. Hiện nay, quốc tế công nhận HP là nguyên nhân gây ung thư loại Ⅰ. Do đó, điều trị tiêu diệt HP là rất quan trọng. Trong việc điều trị viêm loét mạn tính và预防 ung thư, điều này rất quan trọng. Hiện nay, ngoài nước Trung Quốc đã báo cáo, độ kháng thuốc của HP đối với metronidazole đang tăng dần, đã dần bị loại bỏ. Một mặt khác, một số bệnh nhân có phản ứng tiêu hóa với metronidazole, vì vậy không phù hợp với liệu pháp điều trị đầu tiên. 推荐2phương án điều trị:
　　（1）（Bismuth potassium citrate+Furazolidone+Amoxicillin.2tuần là một liệu trình.
　　（2）（PPI - chất ức chế bơm proton)+Furazolidone+Clarithromycin+Bismuth potassium citrate.1tuần là1lần điều trị.
　　Bismuth potassium citrate480mg/d, furazolidone 0.2/d, amoxicillin2.0/d, PPI40mg/d, clarithromycin 0.5～1.0/d, trong đó2phương pháp được sử dụng cho1phương án điều trị không thành công sau đó là phương án điều trị ung thư HP.

　　II. Độ tiên lượng
　　Viêm loét mạn tính ở người cao tuổi trong quá trình病程 dài có lúc tốt có lúc xấu, nhưng đa số không có sự phát triển rõ ràng, chỉ một số ít bệnh nhân các triệu chứng kéo dài không khỏi, sự thay đổi giải phẫu học trở nên xấu đi. Mặc dù viêm loét mạn tính có quá trình chuyển đổi từ viêm da liễu → teo nhỏ → tiêu hóa → tăng sinh không điển hình → ung thư dạ dày, nhưng quá trình này rất chậm, chỉ cần kiểm tra định kỳ, có thể phát hiện ở giai đoạn ung thư dạ dày sớm, phẫu thuật hoặc cắt bỏ nội soi có thể được chữa khỏi hoàn toàn. Viêm loét teo nhỏ mạn tính có thể biến chứng thành ung thư là một thực tế không thể chối từ, tỷ lệ biến chứng2％～10％ không đều, nhưng quá trình này có thể kéo dài10năm, nhưng chỉ có viêm loét teo nhỏ toàn dạ dày có mối quan hệ chặt chẽ với ung thư dạ dày, chủ yếu phát triển thành ung thư dạ dày dạng ruột. Còn sự teo nhỏ cục bộ và ung thư dạ dày mối quan hệ chưa chắc chắn. Đối với viêm loét teo nhỏ mạn tính, cần theo dõi chặt chẽ, nội soi là phương pháp tốt nhất, chú ý đến việc sinh thiết多点 các ổ bệnh nghi ngờ. Đối với bệnh nhân teo nhỏ toàn dạ dày6～12tháng nên theo dõi1Lần, cần kéo dài thời gian theo dõi sau đó hợp lý cho sự teo nhỏ cục bộ, viêm da liễu không cần nhấn mạnh việc kiểm tra nội soi.