老年肝硬化

　　Множество причин могут привести к развитию цирроза печени, в Китае的主要原因是由病毒ный гепатит, за рубежом это больше всего встречается при алкоголизме, наиболее распространенные причины включают:

　　1Вирусный гепатит:主要为乙型,丙型和丁型 вирусы с перекрестной инфекцией;

　　2Алкогольная интоксикация: длительное употребление больших количеств алкоголя, ежедневное потребление этанола80g до10лет

　　3Затор желчи

　　4Кровообращение

　　5Промышленные яды или лекарства: длительное воздействие на хлороформ, фосфор, мышьяк и т.д. или прием метилдопы, тетрациклина и т.д.

　　6Метаболические нарушения, такие как болезнь Вильсона, гемохроматоз, α1-Болезнь дефицита трипсина и галактоземия

　　7Питательные расстройства

　　8Иммуносохранение

　　9Инвазия шистосом

　　10Неизвестной этиологии называют криптогенный цирроз.

　　В пожилом возрасте гепатит肝硬化常 приводит к смерти из-за осложнений. Осложнения при циррозе печени разнообразны, и наиболее распространенные из них следующие:
　　1Гепатенцефалопатия
　　2Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта
　　Гепатит, сопровождающийся кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, в большинстве случаев вызван разрывом варикозно расширенных вен пищевода и дна желудка, но следует учитывать возможность наличия язвенной болезни, острого геморрагического эрозивного гастрита, синдрома рвотного撕裂ания кардии и других заболеваний слизистой оболочки желудка. Кровотечение из разорвавшихся варикозных вен часто возникает из-за травмы твердых или острых продуктов, эрозии пищевода из-за рефлюкса желудочного сока, сильной рвоты и т.д. Возникает рвота кровью и черный стул. Если кровотечение не большое, может быть только черный стул. При массивном кровотечении может развиться шок. В условиях недостатка кислорода и питательных веществ в печени часто恶化ает функция печени. Кровотечение приводит к потере белков плазмы, что может привести к образованию асцита. Кровь в кишечнике под действием бактерий разлагается на аммиак, который всасывается в кишечную слизистую, что может вызвать энцефалопатию печени и даже привести к смерти. После кровотечения увеличенная селезенка может уменьшиться или даже не быть заметной.
　　3、инфекции
　　Из-за снижения иммунной функции организма, гиперфункции селезенки и образования коллатералей между портальной и системной венами, увеличивается вероятность проникновения патогенных микроорганизмов в системный кровоток, поэтому легко развиваются различные инфекции, такие как бронхит, пневмония, туберкулезный перитонит, первичный перитонит, инфекция желчных путей и сепсис грамотрицательных бактерий и т.д. Применение первичного перитонита означает, что у пациентов с циррозом печени не происходит穿孔 внутренних органов брюшной полости и развивается острый перитонит брюшной полости. Частота составляет3％～10％. В основном встречается у пациентов с большим количеством асцита, обычно вызывается энтерококками. Причина заключается в том, что при циррозе печени угасает фагоцитарная активность макрофагов, аномальное размножение бактерий в кишечнике, проникновение через стенку кишечника в брюшную полость. Также, в связи с изменением структуры сосудов в печени и вне печени, бактерии могут проникать через коллатерали в кровь или через лимфатические узлы под капсулой печени или из лимфатического сплетения ворот печени в брюшную полость, вызывая инфекцию. Клинические проявления: лихорадка, боли в животе, вздутие живота, болезненность и рефлекторные боли в брюшной стенке, увеличение асцита, повышение уровня лейкоцитов в крови, мутность асцита, который является экссудатом или промежуточным между экссудатом и транссудатом. Культура асцита может показать рост бактерий. У некоторых пациентов с циррозом печени отсутствуют боли в животе и лихорадка, а проявляются гипотонией или шоком, стойким асцитом и прогрессирующей недостаточностью функции печени.
　　4、синдром портальной гипертензии и почечной недостаточности
　　При сочетании цирроза печени с стойким асцитом, при неадекватном лечении или недостаточной эффективности терапии, легко развивается синдром портальной гипертензии и почечной недостаточности. Его основные симптомы - олигурия или анурия, гипонатриемия и гипоуриемия, отсутствие органических изменений в почках, поэтому также называется функциональной почечной недостаточностью. Механизм развития этого синдрома до конца не ясен. Синдром портальной гипертензии и почечной недостаточности возникает на фоне декомпенсированного цирроза печени и часто сопровождается гипопротеинемией, портальной гипертензией и значительным асцитом, серьезным накоплением натрия, часто伴有黄疸. Чаще всего возникает после обильного применения диуретиков или желудочно-кишечного кровотечения, а также после удаления асцита. Пациенты с гипонатриемией, гипокалиемией и энцефалопатией печени более подвержены развитию этого синдрома. У пациентов с циррозом печени без наличия гломерулонефрита или пиелонефрита может развиваться олигурия или анурия. Общий анализ мочи практически не показывает отклонений. Функция концентрации мочи нормальна, в моче нет натрия. Тест на нагрузку водой часто сопровождается затруднением мочеиспускания. Из-за анурии развивается азотемия, и в конечном итоге пациент умирает от почечной недостаточности.
　　5、асцит
　　У здоровых людей в брюшной полости содержится небольшое количество жидкости, около50 мл, когда объем жидкости превышает200 мл называется асцитом. Асцит является одним из частых осложнений декомпенсированного цирроза печени.
　　6、первичная гепатоцеллюлярная карцинома
　　Гепатоцеллюлярная карцинома часто развивается на фоне цирроза печени, особенно после гепатита. В последние годы доказано, что вирус гепатита В является одной из основных причин развития гепатоцеллюлярной карциномы, его частота9.9％～39.2％.2/3Гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза печени. При клинических признаках прогрессирующего увеличения печени, особенно ограниченного увеличения и быстрого накопления большого количества асцита или асцита с кровью, резкое ухудшение состояния, усиление желтухи, острый болевой синдром в области печени, следует провести исследование на альфа-фетопротеин (α-FP), >200ng/мл следует подозревать рак печени, и следует наблюдать за динамикой, если病情 постепенно улучшается, но не улучшается, можно диагностировать рак печени. В случае активного гепатита α-FP также может увеличиться, но может уменьшиться по мере улучшения состояния пациента. Печеночные радионуклидные сканирования, ультразвук, КТ и другие методы помогают в диагностике рака печени. Найти раковые клетки печени при биопсии печени - это наиболее надежный метод диагностики.

　　Начало и развитие цирроза печени обычно протекает медленно, может скрываться в течение нескольких лет (в среднем2～5Многие пациенты диагностируются только при физикальном обследовании или внезапной рвоте кровью из варикозно расширенных вен пищевода или при других заболеваниях, требующих операции на брюшной полости, или даже при патологоанатомическом исследовании трупа.
　　Первый раздел: Общие симптомы
　　Усталость и слабость являются одним из ранних симптомов, это связано с активностью заболевания печени. Причина усталости и слабости - это потеря аппетита, недостаточное потребление калорий, нарушение обмена углеводов, белков и жиров, недостаток энергии. Кроме того, снижение уровня холинэстеразы в крови при повреждении печени или недостаточном оттoku желчи влияет на нормальную физиологическую функцию нервно-мышечной системы и уменьшение преобразования лактата в глюкозу в печени, что приводит к избыточному накоплению лактата после мышечной активности; снижение веса также является распространенным симптомом,主要原因 - потеря аппетита, нарушение процесса пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, а также снижение синтеза белка в организме; низкая температура может быть связана с некрозом гепатоцитов, активностью воспаления или введением в систему кровообращения эндотоксинов, производимых кишечными бактериями, через коллатеральные пути, не разрушенных печенью. Кроме того, печень не может разрушать гормоны, вызывающие лихорадку, такие как редуктаз тестостерона, и т.д.
　　Второй раздел: Симптомы пищеварительного тракта
　　Часто наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея и другие симптомы. Это связано с дисфункцией печени и портальной гипертензией, что приводит к застойному充血 желудочно-кишечного тракта и紊乱 функции секреции и всасывания. В поздних стадиях可能出现 асцит или кровотечение из пищеварительного тракта.
　　1
　　2Патологические изменения слизистой оболочки желудка: часто являются осложнением цирроза печени. Заболевания, вызванные портальной гипертензией, называются портальной гипертензией желудка. Портальная гипертензия вызывает общее расширение и деформацию венозных сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя (включая капилляры, артерии и вены), образование артериовенозных шунтов и ангиом, что приводит к венозной артерализации. Характерным признаком при гастроскопии является гиперемия, красные пятна,
　　3Гастродуоденальная язва: частота возникновения язвенной болезни у пациентов с циррозом печени выше, чем у здоровых людей, по данным сообщений, частота возникновения в клинических патологоанатомических исследованиях составляет18.6% и17.7% и
　　4Эзофагит рефлюкс: у пациентов с асцитом из-за повышения внутрибрюшного давления желудочный сок рефлюксирует в пищевод, раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывает воспаление и приводит к разрыву вен пищевода с массивным кровотечением.
　　5Диарея: встречается часто, обычно наблюдается неформальное стул.
　　6Инфекции желчных путей, желчные камни: частота сочетания этих заболеваний у пациентов с циррозом печени выше, чем у пациентов без цирроза печени. Инфекции желчных путей в большинстве случаев хронические вирусные инфекции. Причина образования желчных камней заключается в хронической гемолизе, секреции гемолизина гигантской селезенки и инфекциях желчных путей, что приводит к образованию кальциевых конкреций билирубина.
　　Три. Симптомы недостаточности питания
　　Ухудшение веса, анемия, дефицит различных витаминов. Например, ночная слепота,粗糙ая кожа, кератоз фолликулов, гладкий язык, ангина в углах рта, орхит, липодермит. Ногти бледные или в виде ложки, полиневрит и т.д.
　　Четыре. Симптомы системы крови
　　Тенденция к кровотечениям встречается часто, вызывается дефицитом коагуляционных факторов и гиперфункцией селезенки, что приводит к появлению кровоточащих точек или淤дов на коже и слизистых оболочках, носовым кровотечениям, кровотечениям из десен, у женщин часто наблюдается обильные менструации. При гиперфункции селезенки наблюдается抑制作用 на образование кровяных клеток и увеличение разрушения кровяных клеток, что приводит к уменьшению эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Анемия может быть вызвана дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12Недостаточность вызвана. Гемолитическая анемия может быть вызвана гиперфункцией селезенки,病情较轻，临床不易辨认。После цирроза печени может развиваться аплазия костного мозга и заболевания крови (тромбоцитоз, острый миелоидный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз и синдром Эванса).
　　Пункция костного мозга помогает дифференцировать различные анемии. При гиперпротеинемии может наблюдаться пролиферация плазматических клеток, при хронической недостаточности функции печени активируется пролиферация костного мозга. У пациентов с гемохроматозом в костном мозге может быть избыточное количество гемосiderина. В редких случаях可能出现棘红细胞 анемия.
　　Пять. Нейропсихиатрические симптомы
　　Если出现嗜睡、兴奋和木僵等症状，应警惕肝性脑病的发生。
　　Цирроз печени можно разделить на компенсационный период и декомпенсационный период на основе клинических проявлений и функционального состояния печени.
　　Формирование и развитие цирроза печени в большинстве случаев медленные (за исключением острой重型肝炎和亚重型肝炎，短期内即可发生肝硬化)， печень имеет сильную регенеративную способность, обладает значительной компенсаторной способностью и часто имеет достаточно долгий период компенсации. Если своевременно выявить цирроз компенсационного периода, контролировать прогрессирование病程а, возможно, чтобы больные долгое время находились в компенсационной фазе.
　　

　　Цирроз печени у пожилых людей должен быть укреплен мерами по третьему уровню профилактики.

　　1Первый уровень профилактики

　　Следует предотвращать病因 через здравоохранение для достижения цели профилактики без болезней. Необходимо активно предотвращать вирусный гепатит, повышать уровень жизни, рационально питаться, корректировать лекарственные средства, влияющие на функцию печени, уменьшать потребление алкоголя и т.д.

　　2Второй уровень профилактики

　　Это означает раннюю диагностику и раннее лечение, необходимо активно организовывать пожилых людей для прохождения эффективного медицинского осмотра, своевременно выявлять пациентов с циррозом печени без симптомов, мониторить структуру и функцию печени, предотвращать развитие серьезных осложнений и принимать соответствующие меры по поддержанию здоровья, замедлять старение организма.

　　3Третий уровень профилактики

　　Это означает установление диагноза и проведение разумного лечения для уменьшения повреждения организма циррозом печени, уменьшения的危害并发症 для организма, а также своевременное установление контактов с вторым и третьим уровнями медицинских учреждений через социальные услуги для улучшения состояния здоровья и качества жизни пожилых людей.

　　Диагностика декомпенсированного цирроза печени у пожилых людей не составляет труда, симптомы,体征, лабораторные исследования均有明显表现; ранняя диагностика цирроза печени у пожилых людей затруднительна, для установления диагноза необходимо учитывать результаты множества исследований. Стандартные методы исследования цирроза печени у пожилых людей следующие:
　　Первый раздел: лабораторные исследования
　　1Общий анализ крови
　　при гиперфункции селезенки, общее количество клеток крови уменьшается. Уменьшение лейкоцитов часто наблюдается в4.0×10⁹/L(4000) ниже. Тромбоциты обычно находятся в50×10⁹/L(50000) ниже. Большинство случаев呈 нормохромная анемия, в некоторых случаях цирроз может быть макроцитарной анемией.
　　2Урине
　　Урине при желтухе содержится уробилирубин/Урине билирубин положителен.
　　3Обычное исследование асцита
　　асцит является экссудатом, плотность1.018ниже, Ляоши ответ отрицателен, количество клеток100/mm³ниже, количество белка менее25g/L.
　　4испытания функции печени
　　Функция печени очень сложна. Существует много методов клинических исследований, но трудно полностью отражать все функциональные состояния. Результаты различных анализов необходимо анализировать в совокупности с клиническими проявлениями и другими исследованиями.
　　Второй раздел: дополнительные исследования
　　1ультразвуковое исследование
　　При циррозе печени из-за роста фиброзной ткани, ультразвуковое исследование показывает均匀ные, диффузные密集 точечные эхогенные сигналы, в поздних случаях эхогенность усиливается. Объем печени может уменьшиться. Если присутствует гипертония портальной вены, портальная вена расширяется, а селезенка утолщается.
　　2биопсия печени с получением ткани
　　Этот метод позволяет определить диагноз и одновременно понять гистологический тип цирроза печени и степень повреждения гепатоцитов и образования соединительной ткани. Но если количество полученного материала слишком мало, может быть ложноположительный результат. В настоящее время часто используется быстрый метод биопсии, который прост в的操作, имеет мало осложнений и безопасен.
　　3laparoscopic examination
　　Это один из надежных методов диагностики цирроза печени, который позволяет directamente наблюдать поверхность печени. Типичные случаи проявляются в виде узловатой поверхности печени, варикозного расширения вен брюшной стенки и увеличения селезенки. Также можно провести биопсию печени в прямом видении для получения ткани для исследования. Для случаев, которые клинически не могут быть确诊, это исследование может определить диагноз и обнаружить ранние изменения.
　　4Рентгенография пищевода с барием
　　При варикозном расширении вен食管ного соска варикозные вены выступают над слизистой оболочкой, бариевая взвесь распределяется неровно, появляются эрозивные или аскаридные дефекты наполнения, продольные складки слизистой оболочки расширяются. При варикозном расширении вен дна желудка бариевая взвесь呈 цветочным дефектом наполнения.
　　5Гастроскопия или гастроскопия
　　Может напрямую наблюдать наличие варикозного расширения вен食管ного и желудочного отделов, а также понимать степень и масштаб варикозного расширения, что помогает в дифференциальной диагностике кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Визуализация варикозного расширения вен при гастроскопии точнее, чем при рентгеновском исследовании с барием.
　　6Радиоизотопное сканирование
　　Использование коллоидов198и другие изотопы для сканирования печени, при циррозе печени в области печени пациента можно наблюдать общее разрежение радиации, неравномерное или точечное уменьшение радиационной плотности. Использование99Оксид технеция и113Сканирование индия可见 размер и форму селезенки. При циррозе печени в компенсационной стадии наблюдается увеличение размера печени, в поздней стадии уменьшение размера печени, увеличение размера селезенки.
　　7Компьютерная рентгеновская томография (КТ)
　　Малая диагностическая ценность для цирроза печени. В ранней стадии наблюдается увеличение печени, низкая плотность. В поздней стадии печень уменьшается, плотность часто увеличивается, сопровождающаяся увеличением селезенки и асцитом. Некоторые считают, что можно диагностировать цирроз печени по отношению ширины левого и правого долей, если比值 >65％ вероятность极大; <6％ вероятность较小.
　　8Выборочная ангиография печени
　　Может отражать степень, масштаб и тип цирроза печени, имеет определенное значение для дифференциальной диагностики с первичным раком печени.
　　9Перкутанная спленография
　　Может наблюдать за影像ами脾енной вены, портальной вены и коллатеральных вен, различать портальную гипертензию, вызванную внутрипеченочным или внепеченочным сужением, и понять степень и направление коллатерального кровообращения, предоставляя данные для分流ной операции.
　　10Венозная catheterизация печени
　　Можно измерить давление в венозном сплетении печени, чтобы понять изменения давления в портальной вене.

　　Рекомендации по питанию для пациентов с циррозом печени в пожилом возрасте:

　　1Рациональное потребление белка

　　Белок является最主要的 материалом для восстановления и регенерации клеток печени. Поэтому供给白质一定要充足, в зависимости от массы тела1.5-2граммов обеспечивают суточное потребление белка, общее количество белка в день составляет100-120 граммов. Следует употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка, таких как молоко, яйца, нежирное мясо, рыба,虾, бобовые и т.д.

　　2Высокая калорийность

　　Высокая калорийность может обеспечить полное использование белков, поступающих с пищей, для синтеза собственных белков, восстановления变性 и гибели клеток печени, а также обеспечить достаточное количество тепловой энергии для печени.

　　3Высокое содержание углеводов

　　Достаточное количество углеводов может обеспечить тепловую энергию, синтез гликогена в печени, защита клеток печени, предотвращение повреждения клеток печени токсинами.

　　4Достаточное количество витаминов

　　Витамины группы В являются коферментами, катализирующими биохимические реакции в организме, при потреблении продуктов с высоким содержанием углеводов потребность в витаминах группы В также увеличивается, витамин С защищает клетки печени, усиливает сопротивляемость.

　　5Умеренное потребление жиров

　　При снижении функции печени уменьшается синтез и секреция желчи, что влияет на метаболизм жиров. Избыточное потребление жиров легко откладывается в клетках печени, вызывая повреждение клеток печени.

　　6Ограничение соли

　　При наступлении поздней стадии цирроза печени с отеком и асцитом следует ограничить потребление соли, выбирать низкосолевую, безсолевую или низкосодовую диету в зависимости от состояния.

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生葱、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐进食量不宜多，可适当增加进餐次数。

　　老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　(1）一般治疗：

　　①休息：肝功能代偿期病人可参加一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。

　　②饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。每天需热量125.5～167.4J/kg(30-40Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40％，蛋白质20％，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。

　　(2）去除病因：药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害，应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害，应补充营养。细菌感染引起的，应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调整治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。

　　(3）抗纤维化治疗：临床较为肯定的药物有泼尼松(强的松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等，自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

　　(4）补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。

　　(5）保护肝细胞，防治肝细胞坏死，促肝细胞再生的药物葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，可有解除肝脏毒素作用，此外还有肌苷，辅酶A，均有保护肝细胞膜的作用，能量合剂、蛋白同化剂等均有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞生长素、地诺前列酮(前列腺素E2)、硫醇类(谷胱甘肽、半胱氨酸)、维生素E等，有抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生作用。

　　(6）腹水的治疗：

　　①限制钠水摄入：每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著性低钠血症，则应限制在500ml以内，约15％患者通过钠水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。

　　② Диуретики: комбинированное использование диуретиков, содержащих калий, и диуретиков, выводящих калий, с преобладанием прерывистого применения. Если диуретики, выводящие калий, используются в отдельности, следует учитывать補充 калий, терапия диуретиками должна быть направлена на каждые1вес за день не должен превышать 0.5кг为宜,剂量 не следует補充过大，利尿剂速度不宜过快，以免诱发肝性脑病，肝肾综合征等。Кроме того, у пожилых людей при применении диуретиков следует учитывать изменения артериального давления в зависимости от положения тела, а также плохую стабильность внутренней среды, подверженность дисбалансу электролитов и глюкозного обмена, следует регулярно контролировать электролиты.

　　③ Лечение асцита с переливанием альбумина человеческой крови: ежедневно или еженедельно3раз в4000 ~6000 мл, также можно1раз в10000 мл, одновременно вводить внутривенно альбумин человеческой крови40 г, лучше, чем терапия диуретиками в высоких дозах, может缩短 время пребывания в больнице и уменьшить осложнения.

　　④ Повышение онкотического давления плазмы: еженедельно regimen малыми порциями, повторно внутривенно вводить свежую кровь или альбумин человеческой крови, может помочь улучшить общее состояние организма, восстановить функцию печени, повысить онкотическое давление плазмы, стимулировать рассасывание асцита.

　　⑤ Концентрация асцита и переливание: можно освободить асцит5000 ~10000 мл, через концентрацию обработки или5000 мл, а затем повторно ввести внутривенно, кроме того, что можно удалить часть задержанной жидкости и воды, можно повысить концентрацию плазменного белка и эффективный объем крови, улучшить печеночный кровоток, чтобы уменьшить или消除 асцит.

　　⑥ Печеночный-дренажная венозная система, также известная как метод引流 LeVeen.

　　⑦ Транспозиция внутрипеченочного портокавального分流а через шею (TIPSS): это метод介入放射ологии, который устанавливает канал分流 между主要的 ветвями портальной вены и печеночной вены в печени.

　　(7Терапия осложнений:

　　① Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: разрыв варикозно расширенных вен пищевода и нижней части желудка является наиболее опасным, он серьезно угрожает жизни пациента.

　　② Гепатоэнцефалопатия: в настоящее время нет специфического лечения, лечение должно быть комплексным.

　　③ Лечение синдрома почечной недостаточности печени

　　④ Самопроизвольный перитонит: после развития самопроизвольного перитонита и сепсиса часто быстро усугубляется повреждение печени, поэтому необходимо активно усиливать поддержку терапии и применение антибактериальной терапии, подчеркивается раннее начало, комбинированное использование антибиотиков, немедленно начать при диагностике, не дожидаясь результатов бактериологического исследования жидкости живота (или крови). Выбор антибиотиков, направленных в первую очередь на грамотрицательные бактерии и также учитывающих грамположительные球菌. Из-за высокой вероятности рецидива用药时间不得少于两周, у пожилых людей при применении антибиотиков, из-за малого содержания воды в организме и плохой функции почек, следует учитывать высокую концентрацию лекарств и токсические реакции при использовании доз, аналогичных молодым людям.

　　(8трансплантация печени: с1963С момента первого случая трансплантации печени у человека в 1963 году, благодаря прогрессу в хирургической технике, улучшению методов забора и хранения органов, особенно的出现新型免疫抑制剂 циклоспорин A, так что трансплантация печени из экспериментальной стадии в новую эпоху клинического применения, став成为一种有效挽救严重肝病患者的治疗方法。

　　2выбора оптимальной схемы

　　Пациенты с циррозом печени должны усиливать терапию этиологического фактора. Препараты для защиты печени можно использовать с силибинином (Yiganling). Некоторые пациенты с циррозом печени, вызванным гепатитом B и C, могут пройти антивирусную терапию, использовать ламивудин (Heppeiding) и интерферон. Лечение антифиброзом, в первую очередь, сульфасалазин. На ранних стадиях цирроза печени можно добавить комплексное лекарство сDanshen и инъекцию с желтых цветов.20 мл в50 мл в25％глюкозы861Смесь (например, Huanghua Danshen Jixueteng и т.д.), инъекция в 0 мл. В клинической практике есть хорошие результаты. Комплекс10Смесь (например, Huanghua Danshen Jixueteng и т.д.), эффективна для лечения хронического гепатита и цирроза печени. При лечении асцита с помощью диуретиков следует использовать калийсберегающие и калийвыделительные диуретики в сочетании, прерывисто и попеременно. Принципиально сначала использовать спиронолактон, а при неэффективности добавлять фуросемид или гидрохлоротиазид. Измерение соотношения натрия и калия в моче, если это значение1Если эффект все еще не очевиден, используйте фуросемид или спиронолактон. В начале лечения используйте спиронолактон20 мг4раз/d, в зависимости от реакции диуреза, через5дней увеличивается80 мл/d, если эффект все еще не очевиден, добавьте фуросемид40-60 мг/d. Для пациентов с разрывом варикозного расширения вен пищевода и нижней части желудка и кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта首选胃镜下硬化治疗 и药物治疗 для снижения внутрипеченочного давления. Если указанные методы лечения неэффективны и продолжается повторяющееся кровотечение, и если функция печени пациента хороша, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

　　3康复治疗

　　Пациенты с циррозом печени должны укреплять рациональное питание, минимизировать использование лекарств, влияющих на функцию печени, и регулярно复查 функцию печени и проводить ультразвуковые исследования печени и другие визуальные исследования. Для пациентов с варикозным расширением вен пищевода и нижней части желудка следует избегать острых и грубых продуктов и минимизировать потребление алкоголя, избегать чрезмерных усилий при дефекации и сильного кашля, которые увеличивают внутрибрюшное давление, и регулярно复查 гастроскопию. Если出现红色 знаки, следует своевременно вводить склерозирующие агенты, чтобы предотвратить повторное кровотечение. Для пациентов с увеличением селезенки и гиперфункцией селезенки, можно рассмотреть возможность проведения селезеночной эмболизации или резекции селезенки. Для пациентов с энцефалопатией печени следует избегать высокопroteinной диеты и поддерживать проходимость кишечника. Для пациентов с циррозом печени и асцитом следует регулярно вводить человеческий альбумин. Через эти治疗方法 можно минимизировать повреждения, вызванные осложнениями цирроза печени, и улучшить качество жизни.

　　2. Прогноз

　　На ранних стадиях цирроза печени при適евременном лечении病情可以稳定，симптомы улучшаются, можно поддерживать трудоспособность, а патологические изменения в печени также могут частично обратимо. Если этиология продолжается, воспаление и некроз печени находятся в активном состоянии,病情将继续发展，от компенсированного периода к декомпенсированному периоду.