Hepatite crônica hepática em idosos

　　Existem muitos fatores que podem causar hepatite biliar, na China, a hepatite viral é a principal causa de hepatite biliar, no exterior, a intoxicação alcoólica é mais comum, as causas comuns são:

　　1Hepatite viral: principalmente infecção por vírus B, C e D;

　　2Intoxicação alcoólica: consumo prolongado e em grande quantidade de álcool, ingestão diária de etanol80g atingir10Anos é possível desenvolver hepatite biliar;

　　3Estase biliar;

　　4Desordem circulatória;

　　5Toxinas industriais ou medicamentos: contato prolongado com cloroetano, fósforo, arsênico e outros ou uso de metildopa, tetraciclina e outros;

　　6Desordens metabólicas, como doença de Wilson, hemocromatose, α1-Doença da deficiência de alfa-1-antitripsina e galactosemia;

　　7Desordem nutricional;

　　8Desordem imunológica;

　　9Infecção por schistosoma japonicum;

　　10Os casos de causa desconhecida são chamados de hepatite biliar idiopática.

　　A hepatite biliar em idosos geralmente morre devido a complicações. Existem muitas complicações da hepatite biliar, das quais as mais comuns são as seguintes:
　　1Encefalopatia hepática
　　2Hemorragia gastrointestinal alta
　　A hepatite biliar pode causar hemorragia no trato digestivo superior, a maioria devido à ruptura das varizes esofágicas e gástricas inferiores, mas deve-se considerar se há coincidência de úlcera péptica, gastrite erosiva aguda, síndrome de rachadura esofágica e outras lesões mucosas gástricas. A hemorragia devido à ruptura das veias varicosas é frequentemente causada por alimentos mais ásperos e duros ou com bordas afiadas, erosão do esôfago devido ao refluxo de ácido gástrico, vômitos violentos e outros. Pode aparecer vômito de sangue e fezes negras. Se a quantidade de sangue for pequena, apenas as fezes podem ser negras. Em caso de hemorragia em grande quantidade, pode causar choque. Em condições de isquemia e hipoxia hepática, a função hepática geralmente se agrava. A hemorragia também leva à perda de proteínas plasmáticas, podendo causar a formação de ascite. Após a decomposição bacteriana do sangue no intestino, a absorção de amônia pela mucosa intestinal pode desencadear encefalopatia hepática e até mesmo levar à morte. Após a hemorragia, o fígado esplenomegalico pode diminuir de tamanho até que não seja palpável.
　　3、infecção
　　Devido à redução da imunidade do organismo, hiperfunção do baço e formação de circulação colateral entre o sistema porta e o sistema sistêmico, aumenta a oportunidade de invasão de microrganismos no sistema circulatório geral, portanto, é fácil desenvolver várias infecções, como bronquite, pneumonia, peritonite tuberculosa, peritonite primária, infecção biliar e septicemia de bactérias Gram-negativas, etc. A peritonite primária é a inflamação aguda da parede peritoneal em pacientes com hepatite crônica sem perforação de órgãos intra-abdominais, a taxa de ocorrência3％～10％. Ocorre frequentemente em pacientes com grande quantidade de ascite, geralmente causado por Escherichia coli. A razão é que a função fagocitária dos macrófagos é reduzida na hepatite crônica, a proliferação bacteriana anormal no intestino, penetrando na cavidade peritoneal. Além disso, devido às mudanças na estrutura vascular hepática e extrahepática, as bactérias podem passar pela circulação colateral para causar septicemia ou fluido linfático contaminado de subcapsular ou linfonodos porta hepáticos escorrendo para a cavidade peritoneal e causando infecção. Os sintomas clínicos são febre, dor abdominal, distensão abdominal, dor e reação dolorosa na parede abdominal, aumento do ascite, aumento do número de leucócitos no sangue, ascite opaca, entre secreção e secreção. A cultura do ascite pode haver crescimento bacteriano. Alguns pacientes com hepatite crônica não têm dor abdominal e febre, mas manifestam hipotensão ou choque, ascite refratário e falência hepática progressiva.
　　4、síndrome hepatorenal
　　Quando a hepatite crônica com ascite refratária não for tratada de maneira apropriada ou o efeito do tratamento for inadequado, é fácil desenvolver síndrome hepatorenal. Sua característica é oligúria ou anúria, hiponatremia e hipouria, sem mudanças orgânicas renais, portanto, também é chamada de insuficiência renal funcional. A etiologia da doença ainda não está completamente clara. A síndrome hepatorenal ocorre na hepatite crônica descompensada e geralmente há hipoproteinemia, hipertensão portal e ascite grave, retenção de sódio grave, frequentemente com icterícia. Geralmente ocorre após o uso em grande quantidade de diuréticos ou hemorragia gastrointestinal e após a drenagem de ascite. Pacientes com hiponatremia, hipokalemia e encefalopatia hepática têm maior probabilidade de desenvolver a síndrome hepatorenal. Pacientes com hepatite crônica sem qualquer doença renal ou cistite renal, desenvolver oligúria ou anúria. A exame de urina quase não há anormalidades. A função de concentração da urina é normal, sem sódio na urina. O teste de carga hídrica geralmente tem dificuldade de urinar. Devido à anúria, ocorre azotemia, e finalmente morre de insuficiência renal crônica.
　　5、ascite
　　O normal no abdômen humano tem uma pequena quantidade de líquido, aproximadamente50ml, quando a quantidade de líquido for maior que200ml é chamado de ascite. O ascite é uma complicação comum da hepatite crônica descompensada.
　　6、câncer de fígado primário
　　A hepatite crônica é propensa a desenvolver câncer de fígado, especialmente após a hepatite crônica. Nos últimos anos, foi provado que o vírus da hepatite B é um dos fatores que causam diretamente o câncer de fígado, sua taxa de ocorrência9.9％～39.2％.2/3O câncer de fígado é desenvolvido com base na hepatite crônica. Se houver aumento progressivo do fígado, especialmente aumento limitado e rápido na quantidade de ascite ou ascite de sangue, agravamento da doença, icterícia agravada, dor aguda na região hepática, etc., deve-se fazer o teste do α-fetoproteína (α-FP），＞200ng/ml即应怀疑肝癌，并应动态观察，如逐渐增加且病情无好转即可诊断。在活动性肝炎时ɑ-FP也可增高，但可随着病情好转而下降。肝核素扫描、超声波、CT等有助于肝癌的诊断。肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

　　肝硬化的起病和过程一般较缓慢进行，也可能隐伏数年之久（平均2～5年）。不少病人在体格检查或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时，甚至或在尸解时才被诊断。
　　一、一般症状
　　疲倦乏力是早期症状之一，这与肝病活动程度有关。产生易疲劳乏力的原因与食欲不振、摄入热量不足以及糖类、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关。另外，由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故；体重下降也是常见症状，主因食欲减退、胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等；低热原因可能系肝细胞坏死、炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起。此外，肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。
　　二、消化道症状
　　常有食欲不振或伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。这与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱有关。晚期出现腹水或消化道出血。
　　1、食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张：均可引起大量出血，其中食管静脉曲张破裂大出血较为常见。表现为呕吐大量鲜红色血液并有黑便。出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡。大量出血时可排出血便。痔静脉出血为鲜血便，但较少见。
　　2、胃黏膜病变：通常是肝硬化的并发症。由门脉高压引起的称为门脉高压性胃病。门脉高压导致胃黏膜和黏膜下血管（包括毛细血管、小动脉和小静脉）普遍扩张、扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，这是由于黏膜下静脉动脉化所致。内镜下的特征性表现为充血性红斑、“马赛克征”或“蛇皮征”。一般在弥漫性充血、水肿的基础上出现散在的红斑，中央明显发红，周边渐淡，红白区对比显著，界限清楚。有的呈明显的蜘蛛痣样改变，常可伴有散在的甚至弥漫性的糜烂、出血或小的溃疡。可引起上消化道出血，其出血较食管静脉曲张破裂出血缓和，可有呕吐咖啡色物质和黑便。
　　3, úlcera péptica: a ocorrência de úlcera péptica é maior em pacientes com hepatocirrose do que em indivíduos saudáveis, de acordo com relatos, a taxa de ocorrência é respectivamente18.6% e17.7%, úlcera duodenal é mais comum do que a úlcera gástrica. A causa pode ser:
　　4, esofagite de refluxo: os pacientes com ascite devido ao aumento da pressão abdominal têm refluxo de suco gástrico para o esôfago, erosionando a mucosa esofágica e causando inflamação, resultando em rompimento de veias esofágicas e hemorragia grave.
　　5, diarreia: é relativamente comum, frequentemente o cocô é irregulares.
　　6, infecção biliar, cálculos biliares: a taxa de hepatocirrose associada a essas condições é significativamente maior do que a de não hepatocirrose. A infecção biliar é frequentemente uma infecção viral crônica. A causa dos cálculos biliares é devido à hemólise crônica, secreção de heparina pelo esplênico macroglossal e infecção biliar, resultando em cálculos de cálcio bilirrubinato.
　　Terceiro, manifestações de desnutrição
　　Peso corporal reduzido, anemia, falta de várias vitaminas. Como cegueira noturna, pele áspera,角质化 dos folículos pilosos, língua lisa, estomatite angular, orchite, dermatite seborreica. Unhas pálidas ou em forma de colher, neurite múltipla, etc.
　　Quarto, manifestações do sistema hematológico
　　A tendência à hemorragia é comum, devido à falta de fatores de coagulação e à trombopenia devido à hiperfunção esplênica, o que resulta em pontos de hemorragia ou hematomas na pele e mucosas, sangramento nasal, sangramento gengival, e mulheres frequentemente têm menstruação abundante. Durante a hiperfunção esplênica, há um efeito inibitório sobre a formação de células sanguíneas e um aumento da destruição de células sanguíneas, resultando em uma diminuição de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. A anemia pode ser causada por ferro, ácido fólico e vitamina B12A falta de causa pode levar a anemia hemolítica, que pode ser causada por hiperfunção esplênica, sendo a doença mais leve e difícil de diagnosticar clinicamente. O hepatocirrose pós-hepatite pode ser associado a anemia aplástica e doenças hematológicas (trombocitose, leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crônica, leucemia linfática crônica e síndrome de Evans).
　　O exame de medula óssea pode ajudar a distinguir várias anemias. No caso de hiperproteinemia, pode haver proliferação de plasmócitos. Durante a falência crônica da função hepática, a atividade de proliferação da medula óssea é aumentada. Os pacientes com hemocromatose podem ter excesso de hemozin em sua medula óssea. Em casos raros, pode haver anemia com células espinhadas.
　　Quinto, sintomas neurológicos e psicológicos
　　Se houver sintomas como sonolência, excitação e estupor, deve-se estar atento à ocorrência de encefalopatia hepática.
　　O hepatocirrose pode ser dividido em estágio compensatório e estágio de descompensação com base em manifestações clínicas e função hepática.
　　A formação e desenvolvimento do hepatocirrose são geralmente lentos (exceto para os casos graves agudos e subcríticos de hepatite, que desenvolvem hepatocirrose em curto prazo), a capacidade de regeneração do fígado é muito forte, possui uma capacidade compensatória significativa e geralmente há um período compensatório relativamente longo. Se o hepatocirrose no período compensatório for detectado a tempo, é possível controlar o progresso da doença e manter o paciente em estágio compensatório por um longo período.
　　

　　A cirrose hepática em idosos deve fortalecer as medidas de prevenção terciária.

　　1、prevenção primária

　　Deve ser prevenido através da educação para a saúde para alcançar o objetivo de prevenção sem doença. Deve ser ativamente prevenido a hepatite viral, melhorar o nível de vida, nutricionismo razoável, ajustar medicamentos que afetam a função hepática, beber menos álcool, etc.

　　2、prevenção secundária

　　É o diagnóstico precoce e o tratamento precoce, deve ser ativamente organizado para que os idosos façam exames físicos eficazes, detectem prontamente os pacientes de cirrose hepática assintomáticos, monitorem o estado estrutural e funcional do fígado, prevenindo a ocorrência de complicações graves, e tomem medidas apropriadas de cuidados preventivos, atrasando o envelhecimento do organismo.

　　3、prevenção terciária

　　É estabelecer o diagnóstico e, através de tratamento razoável, reduzir o dano da cirrose hepática ao organismo, reduzir o dano das complicações ao organismo, e estabelecer contato em tempo hábil com hospitais de segundo e terceiro nível através de serviços comunitários, melhorar o estado de saúde e a qualidade de vida da população idosa.

　　A diagnóstico de estágio descompensado de cirrose hepática em idosos não é difícil, os sintomas, sinais e exames mostram manifestações significativas; o diagnóstico precoce de cirrose hepática é difícil, é necessário combinar os resultados de vários exames para confirmar o diagnóstico. Os métodos de exame comuns de cirrose hepática em idosos são os seguintes:
　　Um, exames de laboratório
　　1、exame de sangue completo
　　Na hipersplenismo, a contagem total de células sanguíneas diminui. A contagem de leucócitos diminui, geralmente4.0×10⁹/L（4000) abaixo. A contagem de plaquetas é geralmente50×10⁹/L（50000) abaixo. A maioria dos casos apresenta anemia normocítica, alguns casos de cirrose hepática podem ser anemia macrocítica.
　　2、exame urinário
　　A urina tem icterícia, a urina biliar/A urina tem urina biliar positiva.
　　3、exame de rotina do líquido ascítico
　　O líquido ascítico é um líquido transudado, a densidade1.018abaixo, a reação de Li é negativa, a contagem de células100/mm³abaixo, a quantificação de proteínas é menor do que25g/L.
　　4、exames de função hepática
　　A função hepática é muito complexa. Existem muitos métodos de exames clínicos, mas ainda é difícil refletir todo o estado funcional. Os resultados de todos os exames de laboratório precisam ser analisados de maneira combinada com a manifestação clínica e outros exames.
　　Dois, exames auxiliares
　　1、exame de ultrassonografia
　　Na cirrose hepática, devido ao crescimento de tecido fibroso, a ultrassonografia mostra ecos uniformes, difusos e pontuais densos, e o eco se intensifica no estágio tardio. O volume hepático pode diminuir. Se houver hipertensão portal, a veia portal se alarga e o fígado se espessa.
　　2、biópsia de tecido hepático por punção
　　Este método pode determinar o diagnóstico e, ao mesmo tempo, entender o tipo histológico da cirrose hepática e o grau de lesão das células hepáticas e a formação de tecido conjuntivo. No entanto, se a amostra for insuficiente, pode haver falso negativo. Atualmente, é mais comum usar o método de punção rápida, que é simples, tem poucos complicados e é seguro.
　　3、exame腹腔镜
　　É um método confiável para diagnosticar a cirrose hepática, que pode observar diretamente a superfície hepática. O típico pode ver a superfície hepática nodular, varizes da parede abdominal e esplenomegalia. Além disso, é possível realizar punção hepática para biópsia de tecido vivo sob visão direta. Para os casos que não podem ser diagnosticados clinicamente, este exame pode confirmar o diagnóstico e pode detectar lesões precoces.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　、食管X线钡餐检查
　　5Quando as varizes esofágicas estão presentes, as veias varicosas ficam acima da mucosa, e o bário distribui-se de maneira não uniforme, aparecendo como defeitos de enchimento em forma de besouro ou verme. Quando as varizes gástricas estão presentes, o bário se enche em forma de crisântemo.
　　、食管镜或胃镜检查
　　6pode diretamente observar se há varizes esofágicas e gástricas, e entender o grau e a amplitude de varizes, o que ajuda na diferenciação diagnóstica de hemorragia digestiva alta. A precisão da biópsia endoscópica é maior do que a do exame de bário do esôfago X.
　　de escaneamento de radioisótopos198de escaneamento de radioisótopos, pode diretamente observar se há varizes esofágicas e gástricas, e entender o grau e a amplitude de varizes, o que ajuda na diferenciação diagnóstica de hemorragia digestiva alta.99usando colóides113outras radioisótopos para o escaneamento hepático, os pacientes com cirrose hepática podem ver a área hepática com esparsidade radiante geral, redução desigual ou área de redução de radiação pontilhada. O uso de colóides
　　7mTc e
　　mIn do escaneamento pode ver o tamanho e a forma do baço. Durante a cirrose hepática, a fase de compensação pode ver o aumento da sombra hepática, e a fase tardia pode ver o pequeno tamanho da sombra hepática e o aumento da sombra esplênica.65、计算机X线断层扫描（CT）6％，a probabilidade de cirrose é muito alta;＜
　　8％a probabilidade é relativamente pequena.
　　、选择性肝动脉造影术
　　9Pode refletir o grau, amplitude e tipo de cirrose hepática, e tem um significado certo na distinção de câncer de fígado primário.
　　、经皮脾静脉造影
　　10Pode observar as imagens da veia esplênica, veia portal e veias colaterais, distinguir se a hipertensão portal é causada por obstrução intra-hepática ou extra-hepática. E pode entender o grau de circulação colateral e a direção do fluxo sanguíneo, fornecendo informações para a cirurgia de desvio.
　　、肝静脉导管术

　　Recomendações de dieta e proibições para pacientes idosos com cirrose hepática

　　1Recomendações de dieta para pacientes idosos com cirrose hepática:

　　、合理摄入蛋白质1.5-2g fornece, a quantidade total de proteínas diárias é aproximadamente100-120g. Deve-se consumir mais alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, como leite, ovos, carne magra, peixe, camarão, produtos de soja, etc.

　　2、高热能

　　A alta energia pode garantir que as proteínas fornecidas pela dieta sejam plenamente utilizadas pelo corpo para sintetizar proteínas próprias, reparar células hepáticas danificadas e necrosadas, e também fornecer energia suficiente para o fígado.

　　3、高碳水化合物

　　Os carboidratos suficientes podem fornecer energia, sintetizar glicogênio hepático, proteger as células hepáticas e prevenir danos das toxinas às células hepáticas.

　　4、充足的维生素

　　O complexo B da vitamina é o coenzima que catalisa as reações bioquímicas no corpo, e a necessidade do complexo B da vitamina aumenta quando se consome alimentos ricos em carboidratos. A vitamina C pode proteger as células hepáticas e fortalecer a resistência.

　　5、适量脂肪

　　Quando a função hepática diminui, a síntese e secreção de bile diminuem, afetando o metabolismo de gorduras. O consumo excessivo de gorduras pode facilitar a deposição de gorduras nas células hepáticas, causando danos às células hepáticas.

　　6、限制盐

　　Quando a hepatite cirrosa está em estágio avançado e ocorre inchaço e ascite, deve-se limitar a ingestão de sal, adotar dieta de baixa sal, sem sal ou baixa sódio conforme a gravidade da doença.

　　7e evitar alimentos irritantes e picantes de todos os tipos

　　como cebola, alho, pimenta, pimenta e outros.

　　8e pequenas refeições

　　A quantidade de comida por refeição não deve ser grande, pode aumentar o número de refeições.

　　A cirrose hepática em idosos não tem tratamento especial, a chave está no diagnóstico precoce, tratamento direcionado à causa e fortalecimento do tratamento geral, aliviando a doença e prolongando o período compensatório, para pacientes com doença descompensada, o tratamento é sintomático, melhorando a função hepática e salvando complicações.

　　Um, tratamento

　　1e tratamento convencional

　　（1）Tratamento geral:

　　① Repouso: pacientes em estágio compensatório da função hepática podem participar de trabalho leve geral, prestar atenção à combinação de trabalho e repouso, e fazer acompanhamento regular. Pacientes com função hepática descompensada ou com complicações precisam de repouso ou tratamento hospitalar.

　　② Diet: foods that are high in calories, high in protein, rich in vitamins and easy to digest are preferred. Daily caloric needs125.5～167.4J/kg (30～40Cal/kg), a distribuição de calorías da dieta deve ser escolhida para que carboidratos e gorduras ocupem40%, proteínas20%, proibida a ingestão de álcool, ingestão de gordura animal não deve ser excessiva, pacientes com encefalopatia hepática devem limitar rigorosamente a ingestão de alimentos ricos em proteínas. Pacientes com ascite devem ser alimentados com baixa ingestão de sódio ou sem sódio. Pacientes com varizes esofágicas devem evitar alimentos rústicos e duros.

　　（2）Remoção da causa: deve ser suspensa a medicação em caso de lesão hepática devido a intoxicação medicamentosa. Lesão hepática secundária a outras doenças deve ser tratada primeiramente pela doença primária. Lesão hepática devido a infecção parasitária deve ser tratada pela doença parasitária. Lesão hepática devido a desnutrição deve ser suplementada com nutrientes. Lesão hepática devido a infecção bacteriana deve ser tratada com antibióticos. Em caso de atividade de hepatite crônica, deve ser controlada a hepatite, e tratamento antiviral e ajuste imunológico é necessário se necessário, como interferon, arabinosina e outros.

　　（3）Tratamento anti-fibrose: medicamentos clinicamente bem estabelecidos incluem prednisolona (prednisone), linalina, colchicina, penicilamina (D-Biotina). Medicamentos fitoterápicos incluem hederacoside, bromelina, salvia miltiorrhiza, cordyceps sinensis, berberina e outros, os agentes de remoção de radicais livres têm efeito significativo de prevenção da fibrose hepática.

　　（4）Suplementação de vitaminas: durante a cirrose hepática, há manifestações de deficiência de vitaminas, é apropriado suplementar vitamina B1C, B2C, B6Niacina, ácido fólico, B12A, D e K e outros.

　　（5) Proteção das células hepáticas, prevenção e tratamento da necrose das células hepáticas, e fármacos que promovem a regeneração das células hepáticas, como ácido gluconato de glicolato (glicolato de glicose), podem ter efeito de liberação de toxinas hepáticas, além disso, inosina, coenzima A, têm efeito de proteção da membrana celular hepática, agente de síntese de energia, agente de síntese proteica e outros têm efeito de promoção da regeneração das células hepáticas, estudos recentes provaram que o agente de crescimento das células hepáticas, denoprostetona (prostaglandina E2) e thiolos (glutatiónio, cisteína), vitamina E e outros, têm efeito de proteção contra a necrose das células hepáticas e promoção da regeneração das células hepáticas.

　　（6）Tratamento da ascite:

　　① Limitar a ingestão de água e sódio: ingestar sódio diariamente500～800mg (sódio cloreto1.2～2.0g), a ingestão de água deve ser limitada a1000ml/d aproximadamente, se houver anemia hiponatremica significativa, deve ser limitada a5menos de 00ml, aproximadamente15A restrição da ingestão de água e sódio pode induzir a diurese espontânea, ajudando a reduzir o ascite.

　　② Diuréticos: a combinação de diuréticos de conservação de potássio e diuréticos de excreção de potássio, a aplicação intermitente é a principal. Se for usado isoladamente o diurético de excreção de potássio, deve ser prestada atenção à suplementação de potássio, o tratamento diurético deve ser feito1dia, o peso não deve diminuir mais de 0.5kg é apropriado, a dose não deve ser aumentada excessivamente, a velocidade do diurético não deve ser muito rápida, para evitar a诱发 encefalopatia hepática, síndrome hepatorenal e outras. Além disso, os idosos devem prestar atenção às mudanças na pressão arterial de posição, e a estabilidade do ambiente interno é ruim, fácil de ocorrer desequilíbrio de sais minerais e metabolismo de glicose, deve ser monitorado regularmente os sais minerais.

　　③ Drenagem de ascite com infusão de albúmina humana: diariamente ou semanalmente3vezes, cada vez4000～6000ml, também pode1vezes10000ml, ao mesmo tempo que se injeta albúmina humana40g, melhor que o efeito do tratamento diurético de alta dose, pode reduzir o tempo de hospitalização e ter menos complicações.

　　④ Aumento da pressão oncótica plasmática: infusão venosa regular e em pequenas quantidades de sangue fresco ou albúmina humana, pode ajudar a melhorar o estado geral do organismo, restaurar a função hepática, aumentar a pressão oncótica plasmática e promover a regressão da ascite.

　　⑤ Reinfusão de ascite concentrado: pode drenar o ascite5000～10000ml, através do tratamento de concentração ou5000ml, reinjetado via veia, além de remover parte da água e sais retidos, pode aumentar a concentração de proteínas plasmáticas e o volume de sangue eficaz, melhorar a circulação renal, aliviar ou eliminar a ascite.

　　⑥ Abdominal-Drenagem de veia jugular, também conhecida como método de drenagem de LeVeen.

　　⑦ Procedimento de分流 transjugular intrahepática portal-systemica (TIPSS): é um método de radiologia intervencionista para estabelecer um canal de分流 entre as principais ramificações da veia porta hepática e da veia hepática.

　　（7）Tratamento de complicações:

　　① Hemorragia digestiva alta: a ruptura da varize esofágica-inferior é a mais violenta, ameaçando gravemente a vida do paciente.

　　② Encefalopatia hepática: ainda não há um tratamento específico, deve ser adotada uma abordagem integrada.

　　③ Tratamento da síndrome hepatorenal.

　　④ Peritonite espontânea: após a ocorrência de peritonite espontânea e septicemia, o dano ao fígado geralmente se agrava rapidamente, devendo ser fortalecido o tratamento de suporte e o uso de medicamentos antibióticos, enfatizando a fase inicial, a aplicação conjunta de antibióticos, imediatamente após o diagnóstico, sem esperar pelo relatório de cultivo bacteriano de ascite (ou sangue) antes de começar o tratamento. Escolher antibióticos que sejam principalmente contra bactérias gram-negativas e também considerem bactérias gram-positivas. Devido ao risco de recorrência da doença, o tempo de uso dos medicamentos não deve ser inferior a duas semanas, especialmente nos idosos, que têm menos água no corpo e uma função renal fraca. Deve-se ter cuidado para não causar concentrações elevadas de medicamentos e reações tóxicas com a mesma dose que os jovens.

　　（8）Transplante hepático: desde1963Desde o primeiro caso de transplante hepático humano em 1963, devido ao progresso da técnica cirúrgica, à melhoria das técnicas de coleta e conservação de órgãos, especialmente com o lançamento do novo imunossupressor ciclosporina A, o transplante hepático passou do estágio experimental para o novo período de aplicação clínica, tornando-se uma método eficaz para salvar pacientes com doença hepática grave.

　　2、方案选择

　　Os pacientes com hepatite cirrosa devem fortalecer o tratamento das causas. Os medicamentos para o fígado podem usar silymarina (Yiganling). Para parte dos pacientes com hepatite B e C que desenvolvem cirrose, pode ser tratada com antivirais, como lamivudina (Hepaldin) e interferon. O tratamento anti-fibrose, a primeira escolha é colchicina. No estágio inicial da hepatite cirrose, pode ser adicionado complexo de salvia miltiorrhiza e injeção de fritillaria.20ml em5％glicose250ml para infusão. Clinicamente, tem um bom efeito. Composto861mistura (Salvia miltiorrhiza, Radix salviae miltiorrhizae, etc)10composta por vários medicamentos), eficaz no tratamento da hepatite crônica e cirrose hepática. Para o uso de diuréticos no tratamento de ascite, deve-se usar diuréticos de conservação de potássio e diuréticos de excreção de potássio em combinação, intermitentemente e alternadamente. Segundo princípio, deve-se usar espironolactona primeiro, e adicionar furosemida ou hidroclorotiazida se for ineficaz. Medir a razão de sódio urinário e potássio urinário, se este valor1, então use furosemida ou espironolactona. No início, use espironolactona20mg4vez/d, com base na resposta diurética, a cada5aumentar por dia80ml/d, se os efeitos ainda não forem significativos, adicione furosemida40～60mg/d. Para pacientes que apresentam hemorragia digestiva superior devido à ruptura de varizes esofágicas e gástricas, o tratamento de eleição é a escleroterapia endoscópica e o tratamento medicamentoso para reduzir a pressão portal. Se o tratamento acima for ineficaz e o paciente apresentar hemorragia repetida, e se a função hepática do paciente for boa, pode-se considerar a cirurgia.

　　3Reabilitação

　　Os pacientes com cirrose hepática devem fortalecer a nutrição razoável, usar o menos possível medicamentos que afetam a função hepática, fazer exames de função hepática e exames de imagem do fígado, como ultrassonografia, regularmente. Para pacientes com varizes esofágicas e gástricas, deve-se evitar alimentos picantes e ásperos e beber o menos possível, evitar esforços intensos no trato digestivo e tosse violenta, atividades que aumentam a pressão abdominal, e fazer exames de endoscopia gástrica regularmente. Se surgirem sinais vermelhos, deve-se injetar imediatamente o agente esclerosante para prevenir a hemorragia novamente. Para pacientes com cirrose hepática e esplenomegalia, pode-se considerar a embolização esplênica ou a esplenectomia. Para pacientes com encefalopatia hepática, deve-se evitar a dieta alta em proteínas e manter o trânsito intestinal normal. Para pacientes com ascite devido à cirrose hepática, deve-se fazer infusão regular de albumina humana. Através do tratamento acima, deve-se minimizar os danos das complicações da cirrose hepática aos pacientes, melhorar a qualidade de vida.

　　Dois, prognóstico

　　A cirrose hepática, se tratada apropriadamente, pode estabilizar a doença, melhorar os sintomas, manter a capacidade de trabalho e, em parte, reversível as mudanças patológicas do fígado. Se a causa persistir, a inflamação e necrose do fígado estarão em atividade, e a doença continuará a evoluir, passando do período de compensação para o período de descompensação.