老年肝硬変

　　肝硬変を引き起こす原因は非常に多く、中国ではウイルス性肝炎による肝硬変が主であり、海外ではアルコール中毒が多いが、一般的な原因は以下の通りである：

　　1、ウイルス性肝炎：主に乙型、丙型、丁型のウイルスの重複感染；

　　2、アルコール中毒：長期にわたって大量にアルコールを飲用し、1日にエタノール80gを10年以上摂取すると肝硬変が発生する；

　　3、胆汁溜まり；

　　4、循環障害；

　　5、産業毒物や薬物：長期にわたって四塩化炭素、リン、アセトンなどに接触したり、メトドロバンやテトラサイクリンなどを使用したり；

　　6、代謝障害、肝豆状核変性、血色病、α1-アンチトリプシン欠乏症、半乳糖血症；

　　7、栄養障害；

　　8、免疫異常；

　　9、血吸虫感染；

　　10、原因不明者を非特異性肝硬変と呼ぶ。

　　老年肝硬変はよくてんかんの合併症で死亡する。肝硬変の合併症はたくさんあるが、最も一般的な合併症は以下の通りである：
　　1、肝性脳病
　　2、上消化道大出血
　　肝硬変による上消化道出血は、ほとんどが食道や胃底の静脈瘤の破裂によるものだが、消化性潰瘍や急性出血性胃炎、責門裂傷症候群などの胃粘膜異常も考慮すべきである。静脈瘤の破裂による出血は、比較的硬く角が利いた食事や食道が胃酸の逆流にさらされたり、激しい嘔吐などが原因であることが多い。嘔血や黒便が見られる。出血量が少ない場合は、黒便のみが見られる。大量の出血では休克を引き起こすことがある。肝臓が酸素不足や栄養不足になることで、肝機能が悪化することが多い。出血により血液中の血浆蛋白質が失われるため、腹水の形成を引き起こすことがある。血液は腸内で細菌によって分解され、アミノ酸が腸粘膜に吸収されると、肝性脳症を引き起こす可能性があり、死に至ることもある。出血後、以前に腫張していた脾臓は縮小し、触れないこともある。
　　3、感染
　　体質の免疫機能の低下、脾臓機能の亢進および門静脈間の側支循環の形成により、病原微生物が体循環に侵入する機会が増加し、 hence 腹膜炎や肺炎、結核性腹膜炎、原発性腹膜炎、胆道感染やグラム陰性菌による敗血症などのさまざまな感染症が併発しやすい。原発性腹膜炎は、肝硬変患者の腹腔内に臓器穿孔がない腹膜の急性炎症であり、発症率は3％～10％に達する。多くの場合、大量の腹水がある患者に多発し、大腸菌が原因であることが多い。原因は、肝硬変時の撲滅細胞の撲滅作用が弱まり、腸内細菌が異常増殖し、腸壁を通じて腹腔に入るためである。また、肝内外の血管構造の変化により、細菌は側支循環を通じて菌血症や菌を持つリンパ液が肝被膜下や肝門リンパ叢から腹腔に漏れることで感染を引き起こす。症状は発熱、腹痛、腹部膨満、腹部壁の圧痛点と反跳痛、腹水の増加、白血球数の増加、腹水が濁り、浸出液や浸出液と漏出液の間に位置する。腹水の培養では細菌が成長することがある。少数の肝硬変患者は腹痛や発熱がなく、低血圧や休克、難治性の腹水や進行性の肝機能不全を呈する。
　　4、肝腎症候群
　　肝硬変と難治性腹水が適切に治療されず、または効果が不十分であれば、肝腎症候群が易く発生します。その特徴は少尿または無尿、低血ナトリウムと低尿ナトリウム、腎臓に器質的な変化はなく、機能的な腎不全とも呼ばれます。その発病機序は完全には明らかではありません。肝腎症候群は失代償期肝硬変で発生し、低蛋白血症、門脈高圧、高度な腹水、ナトリウムの貯留が深刻で、黄疸が常伴します。大量の利尿薬の使用や胃肠道出血、放腹水後によく発生します。低ナトリウム、低カリウム、肝性脳症の患者はさらに発生しやすくなります。肝硬変患者が何の腎炎や腎孟炎もなく、少尿または無尿が発生します。尿検査ではほとんど異常は見られません。尿濃縮機能は正常で、尿中にナトリウムはありません。水負荷試験では排尿困難が多く見られます。無尿のため尿素血症が発生し、最終的には尿毒症で死亡します。
　　5、腹水
　　正常人の腹腔には少量の液体があり、約50mlです。液体量が200mlを超えた場合を腹水と呼びます。腹水は失代償期肝硬変の一般的な合併症です。
　　6、原発性肝癌
　　肝硬変時は肝癌が併発しやすく、特に肝炎後の肝硬変では多く見られます。近年、B型肝炎ウイルスが肝癌の直接原因の一つであることが証明され、発症率は9.9％～39.2％です。約2/3の肝癌は肝硬変の基盤上で発生します。臨床で肝脏が進行的に腫大し、特に局所的な腫大が急速に多くの腹水を生じさせ、または腹水が血液性の場合、急激な病状悪化、黄疸の悪化、肝部の劇痛が生じた場合、甲胎蛋白（α-FP）を検査し、200ng/mlを超えた場合、肝癌を疑い、動的に観察し、徐々に増加し病状が改善しない場合には診断を行います。活動性肝炎時もα-FPが増加することがありますが、病状の改善に伴って低下します。肝核素スキャン、超音波、CTなどが肝癌の診断に役立ちます。肝生検病理で肝癌細胞が見つかることが最も信頼できる診断基準です。

　　肝硬変の発病と進行は一般的にゆっくりと進行しますが、数年間隠れていられることもあります（平均2～5年）。多くの患者は体格検査や食道静脈瘤による突然の吐血、または他の病気のための腹腔鏡手術中、または解剖検査中に診断されます。
　　一、一般的症状
　　疲労感や乏力が早期の症状の1つであり、これは肝疾患の活動度に関連しています。疲労感や乏力の原因は、食欲不振や摂取カロリー不足、糖類、タンパク質、脂肪などの中間代謝障害、エネルギー生成不足に関連しています。また、肝臓の損傷や胆汁の排泄不良により、血中の胆酯酵素が減少し、神経筋の正常な生理機能に影響を与え、肝糖原への乳酸変換が減少し、筋肉活動後に乳酸が蓄積することでさらに増加します。体重減少も一般的な症状であり、主因は食欲減退、消化管の消化吸収障害、体内の白蛋白合成減少などです。低熱の原因は、肝細胞の壊死、炎症活動、または腸内細菌が生成する内毒素などの発熱性物質が側支循環を通じて体循環に入り、肝臓で無活性化されずに引き起こされる可能性があります。さらに、肝臓は還元型尿中テストステロンなどの発熱性ホルモンを無活性化することができません。
　　二、消化器症状
　　食欲不振や嘔吐、腹部膨満、下痢などの症状がしばしば見られ。肝機能障害と門脈高压によって、消化管が阻塞性充血し、分泌と吸収機能が乱れるためである。後期には腹水や消化管出血が現れる。
　　1、食道胃底静脈瘤、痔静脈瘤：どちらも大量の出血を引き起こすことがあり、特に食道静脈瘤の破裂による大出血が多く見られ。大量の新鮮な赤い血が吐き出され、黒い便が伴う。出血は急速で、患者は休克に陥り、死亡に至ることもある。大量の出血時には血便が排出されることがある。痔静脈出血は新鮮な赤い便であり、しかし少見である。
　　2、胃黏膜病变：常为肝硬化的并发症。由门脉高压引起的称为门脉高压性胃病。门脉高压引起胃黏膜和黏膜下血管（包括毛细血管、小动脉和小静脉）普遍扩张、扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，黏膜下静脉动脉化所致。内視鏡下的特征性表现为充血性红斑、“マゼンタリング”または“ヘビスケール状”現象。一般的に拡散性充血、腫脹の上に散在の赤斑が現れ、中心が明らかに赤く、周辺が次第に淡くなり、赤白の区別が明確で、境界がはっきりしている。中には明らかな蜘蛛痣状の変化があり、散在のまたは拡散性の糜爛、出血または小さな潰瘍を伴うことが多い。上消化道出血を引き起こすことがあり、出血は食道静脈瘤破裂出血よりも穏やかで、コーヒー色の物や黒い便が吐き出されることがある。
　　3、消化性溃疡：在肝硬化患者中比正常人发病多，据报道其发病率在临床尸解中分别为18.6％和17.7％，十二指肠溃疡多于胃溃疡。其发病原理可能为：
　　4、反流性食道炎：腹水患者由于腹压增高，引起胃液反流入食道，侵蚀食道黏膜发生炎症而致食道静脉破裂大出血。
　　5、腹泻：相当多见，多为大便不成形。
　　6、胆道感染、胆结石：肝硬化合并此症均高于非肝硬化者。胆道感染多为慢性病毒性感染。胆结石的原因系由于慢性溶血、巨脾分泌溶血素及胆道感染而形成胆红素钙结石。
　　三、栄養不良の表現
　　体重減少、貧血、さまざまなビタミン欠乏症があります。夜盲、皮膚の荒さ、毛穴角化、舌の滑らかさ、口角炎、陰嚢炎、脂漏性皮膚炎などがあります。爪は白くまたは匙状になり、多発性神経炎などがあります。
　　四、血液系の表現
　　出血傾向はよく見られ、凝血因子の不足や脾機能亢進による血小板減少が原因で、皮膚粘膜に出血点や瘀斑、鼻出血、歯茎出血が見られ、女性では月経過多が多いです。脾機能亢進では、血細胞の生成に抑制作用が生じ、血細胞の破壊が増加し、赤血球、白血球、血小板が減少します。貧血は鉄、葉酸、ビタミンB12の不足が原因で起きることがあります。溶血性貧血は脾機能亢進が原因で起き、軽度であり、臨床では識別が難しいです。肝炎後の肝硬変では、再障害性貧血や血液病（血小板增多症、急粒性白血病、慢性粒性白血病、慢性リンパ性白血病およびEvans症候群）が合併することがあります。
　　骨髄検査はさまざまな貧血の区別に役立ちます。高球蛋白血症では、浆細胞の増生が見られ、慢性肝機能不全では骨髄の増生が活発です。血色病の患者では、骨髄に過剰な含鉄血黄素が見られます。稀なケースでは、棘状赤血球貧血が発生することがあります。
　　五、神経精神症状
　　昏睡、興奮、木僵などの症状が現れた場合、肝性脳症の発生を警戒する必要があります。
　　臨床的表現と肝機能状況に基づいて、肝硬変は代償期と失代償期に分類できます。
　　肝硬変の形成と進行の過程は多くの場合、ゆっくりとしたものです（急性重症型、亜重症型肝炎の場合、短期間で肝硬変が発生する場合を除き）、肝臓の再生能力は非常に強く、大きな代償能力があります。代償期の肝硬変が早期に発見され、病気の進行を制御された場合、患者は長期間代償期に留まる可能性があります。
　　

　　老年肝硬変は三级予防措置を強化する必要があります。

　　1、一级予防

　　健康教育を通じて原因を防ぎ、無病を目的とした予防を積極的に行うべきです。ウイルス性肝炎を予防し、生活の質を向上させ、バランスの取れた栄養を取る、肝機能に影響を与える薬物を調整し、飲酒を控えるなどが挙げられます。

　　2、二级予防

　　早期診断、早期治療を行うため、老年者の効果的な健康診断を積極的に組織し、無症状の肝硬変患者を早期に発見し、肝臓の構造および機能状態を監視し、重篤な合併症の発生を防ぎ、適切な保健措置を講じ、機体の老化を遅らせる。

　　3、三级予防

　　診断を確立し、適切な治療を通じて肝硬変が機体に与える損傷を減少させ、合併症が機体に与える危害を減少させ、コミュニティサービスを通じて二、三级の病院と迅速に連絡を取り、老年者の健康状態と生活の質を向上させる。

　　老年肝硬変の失代償期の診断は難しくないが、症状、所見、検査の結果は比較的顕著な表現がある；肝硬変の早期診断は難しく、多くの検査結果を組み合わせて診断することが必要です。老年肝硬変の通常の検査方法は以下の通りです：
　　一、実験室検査
　　1、血液検査
　　脾機能亢進時、全血球が減少する。白血球は通常、4.0×10⁹/L（4000）以下。血小板は多くの場合、50×10⁹/L（50000）以下。多くの症例では正常細胞性貧血であり、肝硬変の症例の一部では大細胞性貧血が見られる。
　　2、尿検
　　黄疸がある場合、尿胆紅素/尿胆原は陽性。
　　3、腹水の通常検査
　　腹水は漏出液であり、密度は1.018以下、リスケ反応は陰性で、細胞数は100/mm³以下、タンパク質定量は25g/L未満。
　　4、肝機能試験
　　肝の機能は非常に複雑であり、多くの臨床検査方法があるが、全ての機能状態を反映することは難しい。各種の検査結果は、臨床的な表現や他の検査と総合的に分析する必要がある。
　　二、補助検査
　　1、超音波検査
　　肝硬変では、繊維組織の増生により、超音波では均一で広範囲にわたる密集点状の反射が見られ、晚期には反射が強化される。肝の体积は縮小する可能性がある。門脈高圧がある場合、門脈が拡張し、脾が肥厚する。
　　2、肝穿刺生体組織検査
　　この方法で診断を確定し、肝硬変の組織学的なタイプや肝細胞の損傷と結合組織の形成の程度を知ることができる。しかし、採取量が少なすぎると偽陰性になることがある。現在は迅速穿刺法が多く用いられ、操作が簡単で、合併症が少なく安全。
　　3、腹腔鏡検査
　　肝硬変の診断方法の一つであり、肝の表面を直接観察できる。典型的には肝の表面に結節状、腹壁静脈瘤、脾が大きくなるが見られる。肝穿刺で生体組織検査を行うこともできる。この検査で診断ができず、早期の変化が見られる症例では、この検査で診断が可能であり、早期の変化を見つけることができる。
　　4、食道X線バリウム検査
　　食道静脈瘤では、静脈瘤が粘膜を超えて突出し、粘膜上にバリウムが不均一に分布し、虫食い状または条状の粘膜皺が広がる。胃底静脈瘤では、バリウムが菊の花のように充填欠損を呈する。
　　5、食道鏡または胃鏡検査
　　食道や胃の静脈瘤があれば、その程度と範囲を観察し、上消化道出血の鑑別診断に役立つ。胃鏡検査での静脈瘤の正確率は食道X線バリウム検査よりも高い。
　　6、放射性核種スキャン
　　コリダム198金や他の核種を使用して肝のスキャンを行い、肝硬変患者の肝領域では放射性が普遍的に希薄で、不均一または点状の放射減少が見られる。99m錫や113mインジウムのスキャンでは脾の大きさと形状が見られる。肝硬変では、代償期に肝の影が大きくなり、晚期には肝の影が小さくなり、脾の影が大きくなる。
　　7、コンピュータX線断層撮影（CT）
　　肝硬変の診断価値は小さい。早期は肝が大きく、密度が低い。晚期は肝が縮小し、密度が多く増加し、脾が大きくなり、腹水が伴う。舌葉と右葉の幅の比で肝硬変を診断できるとある人もいる。その比が65％を超えると肝硬変の可能性が非常に高い；6％未満では可能性が低い。
　　8、選択的肝動脈造影術
　　肝硬症の程度、範囲、およびタイプを反映し、原発性肝がんとの区別に一定の意味がある。
　　9、皮膚内脾静脈造影
　　脾静脈、門脈および側支静脈の画像を観察し、門脈高血圧が肝内または肝外の狭窄によるものかを区別する。また、側支循環の程度と血流の方向を理解し、分流術に資料を提供する。
　　10、肝静脈导管術
　　肝静脈圧を測定し、門脈圧の変化を理解する。

　　老年性肝硬症の食事に関する提案：

　　1、適切なタンパク質摂取

　　タンパク質は肝組織細胞の修復、再生における最も重要な原料であり、その供給は十分に行わなければならない。1日に1kg体重あたり1.5-2g、一日のタンパク質摂取量は100-120g程度である。優れたタンパク質を豊富に含む食品、例えば牛乳、卵、肉、魚、虾、豆製品などを多く摂取する。

　　2、高カロリー

　　高カロリーは食事から供給されるタンパク質が十分に体内で利用され、自身のタンパク質の合成、変性や壊死した肝細胞の修復、肝脏に十分なエネルギーを提供する。

　　3、高炭水化物

　　十分な炭水化物はエネルギーを提供し、肝糖原の合成、肝細胞の保護、毒素による肝細胞の損傷を防ぐ。

　　4、十分なビタミン

　　ビタミンB群は体内の生化学反応を触媒するコエンザイムであり、高炭水化物食物を摂取する際には、ビタミンB群の需要量も増加する。ビタミンCは肝細胞を守り、抵抗力を高める。

　　5、適量の脂肪

　　肝機能が低下すると、胆汁の合成と分泌が減少し、脂肪代謝に影響を与える。脂肪を過剰に摂取すると、肝細胞内に脂肪が沈着し、肝細胞に損傷を与える。

　　6、塩分制限

　　肝硬症の後期に浮腫、腹水が発生した場合、食塩の摂取を制限し、病状に応じて低塩、無塩または低ナトリウムの食事を取る。

　　7、刺激的な食品やさまざまな香辛料の避け方

　　生葱、大蒜、胡椒、唐辛子など。

　　8、少食多餐

　　各食事の摂取量は多すぎないようにし、食事の回数を適切に増やすことができる。

　　老年性肝硬症には特別な治療はないが、早期の診断が鍵であり、原因に対応し一般治療を強化することで病状の緩和と補償期の延長を図る。補償期でない患者には対症療法が主であり、肝機能の改善と合併症の救急治療を行う。

　　一、治療

　　1、標準的な治療

　　（1）一般的な治療：

　　①休養：肝機能補償期の患者は一般的な軽い作業に参加することができるが、労逸のバランスを取ることに注意し、定期的に訪問することを推奨する。肝機能が補償期でない場合や合併症がある場合、休養または入院治療が必要である。

　　②食事：高カロリー、高タンパク質、ビタミンが豊富で消化しやすい食物が望ましい。毎日必要なカロリーは125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg）で、食物のカロリー配分は炭水化物、脂肪がそれぞれ40％、タンパク質が20％を占めるべきであり、飲酒は厳禁で、動物性脂肪の摂取は過剰にしないようにし、肝性脳症の場合はタンパク質食品の摂取を厳しく制限する。腹水がある場合、少ナトリウムまたは無ナトリウムの食事を取るべきである。食道静脈瘤がある場合、荒々しい硬い食物を避けるべきである。

　　（2）原因の除去：薬物中毒による肝障害の場合は薬物を中止します。他の病気に続発した肝障害の場合は、まず原発性病気を治療します。寄生虫感染による肝障害の場合は、寄生虫病を治療します。栄養不足による肝障害の場合は、栄養を補給します。細菌感染の場合は、抗生物質治療を行います。慢性肝炎が活動している場合、肝炎を制御し、必要に応じてインターフェロン、アラミノシンなどの抗ウイルスおよび免疫調整治療を行います。

　　（3）抗繊維化治療：泼ニソン（強力ソン）、セレン酸、オウソウシン、トラナシン（D-トラナシン）などの薬が確定的な効果があります。漢方薬にはボウソウソウ、B木瓜エントリーゼ、タンサン、ドンコンソウ、フェンファンアルカロイドなどがあります。フリーラジカル除去剤は明らかに肝繊維化を抑制する効果があります。

　　（4）ビタミン補給：肝硬変ではビタミン欠乏の症状が見られます。ビタミンB1、B2、C、B6、ニコチン酸、葉酸、B12、A、DおよびKなどを適切に補給します。

　　（5）肝細胞を守り、肝細胞の壊死を防ぎ、肝細胞の再生を促進する薬のグリチュコサミン（葡萄糖酸内酯）は、肝臓の毒素を解消する効果があり、さらにインソリン、コエンザイムAがあり、肝細胞膜を守る効果があります。エネルギー合剤、プロテインシンアナログなどは肝細胞の再生を促進する効果があります。近年の研究では、肝細胞増殖因子、デノプロステロン（プロスタグランドE2）、硫黄化合物（グリタルテイン、セラミン）、ビタミンEなどが肝細胞の壊死を抑制し、肝細胞の再生を促進する効果があることが証明されています。

　　（6）腹水の治療：

　　ナトリウム水の摂取制限：毎日500～800mgのナトリウム塩（塩化ナトリウム1.2～2.0g）を摂取し、水の摂取量は1日に約1000mlとすることを推奨します。低ナトリウム血症が顕著である場合、500ml以内とすることを推奨します。約15％の患者はナトリウム水の摂取制限により自発的な利尿が生じ、腹水が減少します。

　　利尿剤：保水利尿剤と排尿利尿剤を組み合わせて、断続的に使用することになります。排尿利尿剤を単独で使用する場合、カリウム補給に注意し、利尿療法は1日あたり体重が0.5kgを超えないようにすることを推奨します。量は多すぎないようにし、利尿剤の投与速度は速すぎないようにします。肝性脳症や肝腎症候群を引き起こすことを避けるためにです。また、高齢者は体位性血圧変動に注意し、内環境の安定性が悪いため、水電解質や糖代謝の乱れが発生しやすいです。これらは定期的に電解質をモニタリングすることが重要です。

　　腹水の排出と人間の血清アルブミンの輸注：毎日または毎週3回、4000～6000mlの腹水を放出し、または1回に10000mlを放出し、同時に40gの人間の血清アルブミンを静脈内に投与します。これは大量の利尿剤の効果よりも良い効果があり、入院期間を短縮し、合併症が少ないです。

　　血液のコルテジ渗透圧を高めるため：毎週にわたって少量の輸血や人間の血清アルブミンを静脈内に投与し、体の一般状態を改善し、肝機能を回復し、血液の渗透圧を高め、腹水の消滅を促進する助けとなります。

　　⑤腹水濃縮回輸：5000～10000mlの腹水を放出し、濃縮処理または500mlを静脈回輸します。これにより、一部の溜まったナトリウムや水分を除去し、血清蛋白濃度と有効血容量を向上させ、腎血循環を改善することで腹水を軽減または除去することができます。

　　⑥腹腔-頸静脈引流、別名LeVeen引流法。

　　⑦経頸静脈肝内門脈体分流術（TIPSS）：肝内の門脈と肝静脈の主要な枝間に介入放射線法で分流経路を形成する方法です。

　　（7）並行症の治療：

　　①上消化道出血：食道胃底静脈瘤の破裂による出血が最も凶悪で、患者の生命に大きな脅威です。

　　②肝性脳症：現在までに特別な治療法はありません。治療は総合的な措置を取るべきです。

　　③肝臀症候群の治療。

　　④自発性腹膜炎：自発性腹膜炎および敗血症が合併した場合、肝の損傷が急速に悪化することがあります。積極的に支持療法和抗生物質療法の適用を強化し、早期に抗生物質を併用して使用し、診断が一旦確認されたらすぐに治療を開始し、腹水（または血液）の細菌培養報告を待つことはできません。主にグラムネガティブ菌に作用し、グラムポジティブ菌も考慮する抗生物質を選択します。この病気は再発しやすいので、投与期間は2週間以上でなければなりません。老年者は抗生物質を使用すると、体内の水分が少なく、腎機能が悪いので、若者と同じ用量で高血薬濃度と毒性反応を引き起こすことに注意する必要があります。

　　（8）肝移植：1963年の最初の人間の肝移植以来、手術技術の進歩、臓器の採取と保存方法の改善、特に新しい免疫抑制剤シクロスポリンAの登場により、肝移植は実験段階から臨床応用の新たな時代へと進み、重症肝疾患患者の救済方法として確立しました。

　　2、優先案

　　肝硬変患者は原因治療を強化すべきです。肝保護薬として水飞蓮素（益肝靈）を使用できます。乙型肝炎、丙型肝炎による肝硬変の一部の患者に対しては、抗ウイルス療法、ラミフリン（ハップディン）およびインターフェロンを使用します。抗繊維化療法では、まず秋水仙素を選択します。肝硬変の早期に、複方丹参および黃花注射剤各20mlを5％葡萄糖250ml中で静脈点滴します。臨床的に良い効果があります。複方861合剤（黃花丹参、鸡血藤など10種類の薬物を含む）は、慢性肝炎、肝硬変の治療に明らかな効果があります。腹水に対する利尿剤の治療では、保鈣利尿剤と排鈣利尿剤を組み合わせ、断続的に交互に使用します。原則的にまずアミノロールを使用し、効果がなくなる場合には、呋塞ミドまたはヒドロクロロチアジドを追加します。尿ナトリウム、尿カリウム比を測定し、その値が1の場合には、呋塞ミドまたはアミノロールを併用します。最初にアミノロール20mgを4回/日使用し、利尿反応に応じて、5日ごとに80ml/日を増量します。効果が依然として不十分であれば、呋塞ミドを40～60mg/日追加します。食道胃底静脈瘤の破裂による上消化道出血の患者には、まず胃鏡下硬化療法および門脈圧の低減薬物療法を選択します。上述の治療が効果がなく、出血が再発する患者で、肝機能が良好な場合には、外科的治療を考慮することができます。

　　3、リハビリテーション治療

　　肝硬変患者は合理的な栄養を強化し、肝機能に影響を与える薬をできるだけ少なく使用し、肝機能の定期検査と肝の超音波などの画像検査を定期的に行う必要があります。食道や胃底静脈瘤を持つ患者は、辛い、荒い食べ物を避け、できるだけ少なく酒を飲み、力強い便通や激しい咳などの腹圧が増加する活動を避け、胃鏡の定期検査を行い、赤い跡が現れた場合は、硬化剤を補充して再出血を防ぐ必要があります。肝硬変と脾腫大、脾機能亢進を持つ患者に対しては、脾塞栓術や脾切除術を適期に行うことを検討することができます。肝性脳症患者に対しては、高蛋白質の食事を避け、便通をスムーズに保つことに注意する必要があります。肝硬変と腹水を持つ患者は、人間の血液アルブミンを定期的に輸注する必要があります。これらの治療を通じて、肝硬変患者の合併症による損傷を最小限に抑え、生活の質を向上させることを目指します。

　　2、予後

　　肝硬変の早期に適切な治療を受けると、病状が安定し、症状が改善し、労働能力を維持することができます。肝の病理学的な変化も一部逆転することができます。しかし、原因が持続的に作用すると、肝炎症と壊死が活動状態にあります。したがって、病状が進行し、代償期から失代償期に移行します。