Cirrhose hépatique chez les personnes âgées

　　Les causes de la cirrhose hépatique sont nombreuses, en Chine, la cirrhose hépatique due à l'hépatite virale est la plus courante, à l'étranger, l'intoxication alcoolique est plus fréquente, les causes courantes sont les suivantes :

　　1hépatite virale : principalement l'infection par les virus B, C et D；

　　2intoxication alcoolique : consommation prolongée et massive d'alcool, absorption quotidienne d'éthanol80g atteint10ans peut entraîner la cirrhose hépatique；

　　3obstruction biliaire；

　　4troubles circulatoires；

　　5toxines industrielles ou médicaments : contact prolongé avec du tétrachlorure de carbone, du phosphore, de l'arsenic, etc. ou prise de métoprolole, tétracycline, etc.；

　　6troubles métaboliques, y compris la dystrophie cérébro-hepatique, la hemochromatose, α1-maladie de déficit d'antitrypsine et maladie de galactose；

　　7troubles de la nutrition；

　　8troubles immunitaires；

　　9infection parasitaire par Schistosoma；

　　10Les causes inconnues sont appelées cirrhose hépatique cryptogénique.

　　La cirrhose hépatique chez les personnes âgées meurt souvent à cause des complications. Les complications de la cirrhose hépatique sont nombreuses, parmi lesquelles les plus courantes sont les suivantes :
　　1encéphalopathie hépatique
　　2hémorragie gastro-entérale supérieure
　　Hépatite cirrhose avec hémorragie gastro-entérale supérieure, la plupart du temps due à la rupture des varices gastro-oesophagiennes et cardiaques, mais il faut considérer la présence de maladies muqueuses gastriques telles que les ulcères gastro-intestinaux, la gastrite érosive aiguë et le syndrome de déchirure cardiaque. Les hémorragies par rupture des veines variqueuses sont souvent causées par des aliments rugueux, durs ou avec des bords tranchants, l'œsophage est endommagé par le reflux acide gastrique, des vomissements violents, etc. Des hémorragies gastro-intestinales et des selles noires peuvent survenir. Si la quantité de sang est petite, seules des selles noires peuvent apparaître. Une hémorragie massive peut entraîner un choc. Dans les cas d'ischémie et d'hypoxie hépatique, la fonction hépatique se détériore souvent. L'hémorragie entraîne également la perte de protéines plasmatiques, ce qui peut entraîner la formation d'ascite. Après absorption de l'ammoniac produit par la décomposition bactérienne du sang dans l'intestin, cela peut provoquer une encéphalopathie hépatique et même entraîner la mort. Après l'hémorragie, le foie hypertrophié peut se réduire ou ne plus être palpable.
　　3、infection
　　、infection3％ à10％ environ
　　4、syndrome hépatorenal
　　Lorsque la cirrhose hépatique avec hydropisie tenace n'est pas traitée de manière appropriée ou que l'effet du traitement est médiocre, il est facile de développer un syndrome hépatorenal. Ses caractéristiques sont une oligurie ou une anurie, une hyponatrémie et une hyponatrémie urinaire, une absence de changement organique rénale, donc on l'appelle également une insuffisance rénale fonctionnelle. Son mécanisme de pathogénie n'est pas encore complètement clair. Le syndrome hépatorenal survient dans la phase de décompensation de la cirrhose hépatique, et il y a souvent une anémie hypoprotéinémique, une hypertension portale et une hydropisie sévère, une rétention de sodium sévère, souvent accompagnée de jaunisse. Il survient souvent après une grande application de diurétiques, des hémorragies gastro-intestinales ou après l'évacuation du liquide péritonéal. Les patients souffrant de hypo-sodium, hypo-kaliémie et d'encéphalopathie hépatique sont plus susceptibles de développer ce syndrome. Chez les patients atteints de cirrhose hépatique sans toute lésion rénale ou pyélonéphrite, une oligurie ou une anurie peut survenir. Les analyses des urines sont presque normales. La fonction de concentration urinaire est normale, et il n'y a pas de sodium dans les urines. L'essai de charge hydrique est souvent accompagné de difficultés à uriner. À cause de l'anurie, une azotémie peut survenir, et finalement, il peut mourir d'insuffisance rénale terminale.
　　5、hydropisie
　　Les personnes normales ont une petite quantité de liquide dans l'abdomen, environ50ml, lorsque la quantité de liquide est supérieure à200ml est appelé hydropisie. L'hydropisie est une complication fréquente de la cirrhose hépatique décompensée.
　　6、cancer du foie primaire
　　％～9.9％ à39.2％ environ2/3Le cancer du foie est survenu sur la base de la cirrhose du foie. Lorsque des symptômes tels que l'augmentation progressive du foie, en particulier l'augmentation limitée et la rapidité de l'apparition de grandes quantités de liquide péritonéal ou de liquide péritonéal hémorragique, une détérioration aiguë de l'état de santé, une jaunisse accrue, des douleurs aiguës dans la région hépatique, etc., devraient être soumis à une analyse du protéine alpha-fétoprotéine (α-FP), >200ng/ml devrait suspecter un cancer du foie, et devrait être observé dynamiquement, comme l'augmentation progressive et le manque d'amélioration de la maladie, peut être diagnostiquée. Lorsque le hepatitis actif α-FP peut également augmenter, mais peut diminuer avec l'amélioration de la maladie. Les scans nucléaires hépatiques, les ultrasons, les tomodensitométries peuvent aider au diagnostic du cancer du foie. La biopsie de pérforation hépatique pour trouver des cellules cancéreuses du foie est la preuve la plus fiable du diagnostic.

　　L'apparition et le processus de la cirrhose hépatique se déroulent généralement lentement, mais peut également se cacher pendant plusieurs années (en moyenne2～5Les malades ne sont souvent diagnostiqués qu'après une examination physique ou soudainement des vomissements de sang en raison des varices gastro-oesophagiennes, ou après une opération abdominale pour d'autres maladies, ou même après une autopsie.
　　一、Symptômes généraux
　　La fatigue et la faiblesse sont l'un des symptômes précoces, cela est lié à l'activité de la maladie hépatique. La cause de la fatigue et de la faiblesse est due à une perte d'appétit, une intake insuffisante de calories ainsi qu'à des troubles métaboliques intermédiaires de glucides, de protéines et de lipides, ce qui entraîne une production d'énergie insuffisante. De plus, en cas de dommage au foie ou d'obstruction de l'excrétion de la bile, la réduction du niveau de l'éster acétylcholinestérase dans le sang affecte les fonctions physiologiques normales des muscles squelettiques et le réduction de la conversion de lactate en glycogène hépatique après l'activité musculaire, ce qui entraîne une accumulation excessive de lactate. La perte de poids est également un symptôme fréquent, principalement due à une perte d'appétit, des troubles de la digestion et de l'absorption gastro-intestinale ainsi qu'une réduction de la synthèse d'albumine dans le corps. La cause de la fièvre basse peut être la nécrose des cellules hépatiques, l'activité inflammatoire ou la pénétration des substances thermogéniques telles que les endotoxines bactériennes intestinales par la circulation collatérale, entrant dans la circulation systémique sans être inactivées par le foie. De plus, le foie ne peut pas inactiver les hormones thermogéniques telles que le réduit尿睾酮, etc. peut également être observé.
　　二、Symptômes gastro-intestinaux
　　Il est fréquent de ressentir une perte d'appétit ou d'être accompagné de nausées, vomissements, ballonnements et diarrhées. Cela est dû à une fonction hépatique altérée et à une hypertension portale, qui entraînent une congestion obstructive gastro-intestinale et un trouble des fonctions de sécrétion et d'absorption. À un stade avancé, il peut y avoir une ascite ou des saignements gastro-intestinaux.
　　1、Les varices gastro-oesophagiennes et les varices hémorroïdales : toutes deux peuvent provoquer de grandes saignements, et la rupture des varices gastro-oesophagiennes est la plus fréquente. Les symptômes incluent des vomissements de sang rouge clair avec des selles noires. Les saignements sont souvent rapides, et les patients peuvent tomber dans un choc ou même mourir. Lorsque de grandes quantités de sang sont émis, des selles sanglantes peuvent survenir. Les saignements hémorroïdaux sont des selles sanguines, mais ils sont rarement observés.
　　2、La lésion de la muqueuse gastrique : généralement une complication de la cirrhose hépatique. Les maladies gastriques associées à l'hypertension portale sont appelées maladies gastriques hypertensives portales. L'hypertension portale provoque une dilatation et une torsion générale des vaisseaux sanguins sous-muqueux de la muqueuse gastrique (y compris les capillaires, les artères et les veines), formant des courts-circuits artérioveineux et des angiomes, et la veine sous-muqueuse devient artérisée. Les manifestations caractéristiques en endoscopie sont des éruptions érythémateuses congestionnées, le 'signe de mosaïque' ou le 'signe de serpent'. Généralement, des éruptions érythémateuses éparpillées apparaissent sur une base de congestion et d'oedème diffuses, avec une rougeur prononcée au centre et une pâleur progressive autour, avec une contrastée opposition entre les zones rouge et blanche, des limites claires. Certains présentent des changements apparents de type acrocytaire, souvent accompagnés de lésions éparpillées ou diffuses deulcérations ou de petites ulcérations. Cela peut entraîner des saignements gastro-entéraux, le saignement est plus modéré que celui de la rupture des varices gastro-oesophagiennes, et il peut y avoir des vomissements de substances brunes au café et des selles noires.
　　3Ulcères gastro-duodénaux : chez les patients atteints de cirrhose, leur incidence est plus élevée que chez les personnes saines, selon les rapports, leur incidence respective dans les autopsies cliniques étant18.6% et17.7%, les ulcères du duodénum sont plus nombreux que les ulcères gastriques. Le mécanisme de développement peut être :
　　4Œsophagite réfléchie : chez les patients atteints d'ascite, l'augmentation de la pression abdominale entraîne le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, endommageant la muqueuse œsophagienne et provoquant une inflammation qui peut entraîner une hémorragie massive des veines oesophagiennes.
　　5Diarrhée : assez fréquente, principalement des selles non formées.
　　6Infection biliaire, calcul biliaire : la cirrhose combinée à cette maladie est plus fréquente que chez les personnes sans cirrhose. L'infection biliaire est généralement une infection virale chronique. Les calculs biliaires sont formés par une hémolyse chronique, la sécrétion de hémolysine par une splène hypertrophique et une infection biliaire, entraînant la formation de calculs de calcium biliaire.
　　Trois, manifestations de malnutrition
　　Perte de poids, anémie, carence en diverses vitamines. Comme la cécité nocturne, la peau rugueuse, la kératose folliculaire, la langue lisse, la stomatite angulaire, l'orchite, la dermatite séborrhéique. Les ongles peuvent être pâles ou en forme de cuillère, névrite multiple, etc.
　　Quatre, symptômes du système sanguin
　　La tendance à saigner est fréquente, due à une carence en facteurs de coagulation et à une thrombopénie due à une hyperfonction splénique, entraînant des points de saignement ou des ecchymoses cutanés et muqueux, des saignements nasaux, des saignements gingivaux, et des menstruations abondantes chez les femmes. Lorsque l'hyperfonction splénique se produit, elle exerce une inhibition sur la formation des cellules sanguines et une augmentation de la destruction des cellules sanguines, ce qui entraîne une diminution des globules rouges, des globules blancs et des thrombocytes. L'anémie peut être due à une carence en fer, en acide folique et en vitamine B12La carence est due. L'anémie hémolytique peut être causée par une hyperfonction splénique, une maladie légère, difficile à identifier cliniquement. La cirrhose hépatique post- hépatite peut également être accompagnée d'une anémie aplasique et de maladies sanguines (thrombocythémie, leucémie myéloïde aiguë, leucémie myéloïde chronique, leucémie lymphocytaire chronique et syndrome d'Evans).
　　L'examen du moelle osseuse est utile pour distinguer divers types d'anémie. Lorsqu'il y a une hyperglobulinémie, il peut y avoir une prolifération des plasmocytes. Lors d'une insuffisance hépatique chronique, l'activité de prolifération de la moelle osseuse est accrue. Les patients atteints de la maladie de porphyrie peuvent présenter une quantité excessive de hématochrome dans la moelle osseuse. Dans des cas rares, une anémie érythrocytaire à acanthocytes peut survenir.
　　Cinq, symptômes neuro-psychiatriques
　　En cas d'apparition de symptômes tels que la somnolence, l'excitation et la rigidité, il faut être vigilant face à la survenue d'une encéphalopathie hépatique.
　　La cirrhose peut être divisée en phase de compensation et phase de décompensation en fonction des symptômes cliniques et de la fonction hépatique.
　　La formation et le développement du foie cirrhotique sont généralement lents (sauf dans le cas d'une hépatite aiguë grave ou subaiguë qui peut entraîner une cirrhose en un court laps de temps), le foie a une forte capacité de régénération, une grande capacité de compensation, et souvent une période de compensation assez longue. Si la cirrhose de la période de compensation est détectée à temps, le contrôle de l'évolution de la maladie pourrait permettre à la maladie de rester en phase de compensation sur une longue période.
　　

　　La cirrhose hépatique chez les personnes âgées doit renforcer les mesures de prévention de troisième niveau.

　　1、prévention de premier niveau

　　Il faut prévenir les causes par l'éducation pour atteindre l'objectif de prévention sans maladie. Il faut prévenir activement l'hépatite virale, améliorer le niveau de vie, une alimentation équilibrée, ajuster les médicaments qui affectent la fonction hépatique, réduire la consommation d'alcool, etc.

　　2、prévention de second niveau

　　C'est-à-dire un diagnostic précoce et un traitement précoce, il faut organiser activement des personnes âgées pour des examens de santé efficaces, découvrir rapidement les patients atteints de cirrhose hépatique asymptomatiques, surveiller l'état de la structure et de la fonction du foie, prévenir l'apparition de complications graves, et prendre des mesures appropriées pour la santé, ralentir le vieillissement de l'organisme.

　　3、prévention de troisième niveau

　　C'est-à-dire établir un diagnostic et réduire les dommages de la cirrhose hépatique sur l'organisme par un traitement raisonnable, réduire les complications et les dommages sur l'organisme, et établir un contact en temps opportun avec les hôpitaux de niveau deux et trois par le biais des services communautaires, améliorer l'état de santé et la qualité de vie des personnes âgées.

　　Le diagnostic de la cirrhose hépatique décompensée chez les personnes âgées n'est pas difficile, les symptômes, les signes et les analyses de laboratoire montrent une expression significative; le diagnostic précoce de la cirrhose hépatique est difficile, et il est nécessaire de combiner les résultats de plusieurs examens pour poser un diagnostic. Les méthodes d'examen conventionnelles de la cirrhose hépatique chez les personnes âgées sont les suivantes:
　　Premièrement, les examens de laboratoire
　　1、examen du sang
　　Lors de l'hypersplenisme, la réduction du nombre total de cellules sanguines. La réduction des leucocytes, souvent4.0×10⁹/L(4000) inférieur à. Les thrombocytes sont généralement50×10⁹/L(5inférieur à 0000). La plupart des cas présentent une anémie normocytaire, et quelques cas de cirrhose hépatique peuvent présenter une anémie macrocytaire.
　　2、examen des urines
　　Lors de la jaunisse, l'urine contient de la bilirubine/L'urine bilieuse est positive.
　　3、examen de routine du liquide ascitique
　　Le liquide ascitique est un fluide de pénétration, la densité1.018inférieur à, réaction de Li négative, nombre de cellules100/mm³inférieur à25g/L.
　　4、test de fonction hépatique
　　Les fonctions du foie sont très complexes. De nombreuses méthodes de diagnostic clinique existent, mais il est difficile de refléter l'état de toutes les fonctions. Les résultats des analyses doivent être analysés en combinaison avec les symptômes cliniques et d'autres examens.
　　Deuxièmement, les examens complémentaires
　　1、échographie
　　Lors de la cirrhose hépatique, en raison de la prolifération des tissus fibres, l'échographie montre des points sonores uniformes et diffuses, avec une intensité accrue à un stade avancé. La taille du foie peut diminuer. Si la hypertension portale est présente, la veine porte s'élargit et le foie est épaissi.
　　2、biopsie perforeuse du foie
　　Cette méthode permet de poser un diagnostic et de comprendre le type histologique de la cirrhose hépatique ainsi que l'étendue des lésions des cellules hépatiques et de la formation du tissu conjonctif. Cependant, si le matériel prélevé est insuffisant, il peut y avoir un faux négatif. Actuellement, la méthode de ponction rapide est largement utilisée, car elle est simple, présente peu de complications et est sécurisée.
　　3、laparoscopie
　　C'est l'une des méthodes fiables pour diagnostiquer la cirrhose hépatique, permettant d'observer directement la surface du foie. Chez les cas typiques, on peut voir des nodules sur la surface du foie, des varices de la paroi abdominale et une hypertrophie du foie. On peut également réaliser une biopsie perforeuse du foie pour prélever des tissus vivants. Pour les cas cliniques où le diagnostic n'est pas possible, cette méthode permet de poser un diagnostic et de découvrir des lésions précoces.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　食管静脉曲张时，曲张静脉高出黏膜，钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时，钡药呈菊花样充盈缺损。
　　5、Examen radiographique de l'oesophage avec le baryum
　　Lorsque les varices veineuses de l'oesophage sont hautes, les veines variqueuses sont hautes par rapport à la muqueuse, et le baryum est distribué inégalement sur la muqueuse, apparaissant des déficits de remplissage en forme de ver ou de ver de terre. Lorsque les varices veineuses de la base de l'estomac sont hautes, le baryum est distribué en forme d'orchidée.
　　6、Endoscopie de l'oesophage ou de l'estomac
　　Il est possible d'observer directement si l'esophage et l'estomac ont des varices veineuses, et de comprendre l'étendue et la gravité des varices, ce qui aide au diagnostic différentiel des hémorragies gastro-oesophagiennes. La précision de la coloscopie est plus élevée que celle de l'examen radiographique de l'oesophage avec le baryum.198、Scintigraphie radioisotopique99Utiliser des colloïdes113m de technétium ou d'autres isotopes radioactifs pour scanner le foie, les patients atteints de cirrhose hépatique peuvent voir une dispersion radioactif générale allégée, une réduction inégale ou des zones de réduction radiospatiale en forme de tache. Utiliser
　　7L'IRM avec l'indium peut voir la taille et la morphologie du foie. Lors de la cirrhose hépatique, pendant la phase de compensation, l'image du foie est augmentée, et à un stade avancé, l'image du foie est réduite, et l'image du foie est augmentée.
　　、Imagerie par résonance magnétique (IRM)65％La valeur diagnostique de la cirrhose est faible. À un stade précoce, le foie est grand et la densité est faible. À un stade avancé, le foie est rétréci et la densité est souvent accrue, accompagné d'une augmentation du foie et d'une ascite. Certains pensent que la ratio de la largeur du lobe linguistique et du lobe droit peut être utilisé pour diagnostiquer la cirrhose hépatique, et le ratio deux est＞6％La probabilité de la cirrhose est très élevée；＜
　　8％La probabilité est faible.
　　、Angiographie artérielle hépatique sélective
　　9Elle peut refléter l'étendue, la portée et le type de la cirrhose hépatique, ce qui a une certaine signification pour la distinction de l'hépatome primaire.
　　、Angiographie péritonéale transcutanée
　　10Il est possible d'observer les images de la veine splénique, de la veine portale et des veines collatérales, de différencier l'obstruction portale intrahépatique ou extrahépatique, et de comprendre l'étendue et la direction du circuit collatéral, fournissant des informations pour la shuntage.
　　、Chirurgie transcutanée de la veine splénique

　　Les conseils alimentaires pour les patients âgés atteints de cirrhose hépatique

　　1Les recommandations alimentaires pour les patients âgés atteints de cirrhose hépatique :

　　、Consommer des protéines de manière raisonnable1.5-2grammes, la quantité totale de protéines quotidiennes est d'environ100-120 grammes. Il est recommandé de consommer davantage de produits riches en protéines de haute qualité, tels que le lait, les œufs, la viande maigre, le poisson, les crevettes, les produits à base de légumineuses, etc.

　　2、Consommer des aliments à haute teneur en énergie

　　Une haute teneur en énergie peut garantir que les protéines fournies par l'alimentation soient pleinement utilisées par l'organisme pour synthétiser ses propres protéines, réparer les cellules hépatiques altérées et mortes, et fournir suffisamment d'énergie au foie.

　　3、Consommer des glucides à haute teneur en carbone

　　Une quantité suffisante de glucides peut fournir de l'énergie, synthétiser le glycogène hépatique, protéger les cellules hépatiques et prévenir les dommages des toxines pour les cellules hépatiques.

　　4、Assurer une quantité suffisante de vitamines

　　Les vitamines du groupe B sont des coenzymes catalysant les réactions biochimiques dans le corps. Lors de la consommation de grandes quantités de glucides, la demande en vitamines du groupe B augmente également. La vitamine C peut protéger les cellules hépatiques et renforcer les défenses immunitaires.

　　5、Consommer des graisses en quantité modérée

　　Lorsque la fonction hépatique diminue, la synthèse et la sécrétion de la bile diminuent, ce qui affecte la métabolisme des graisses. Une consommation excessive de graisses peut favoriser la déposition des graisses dans les cellules hépatiques, causant des lésions cellulaires hépatiques.

　　6、Limiter la consommation de sel

　　Lorsque la stade avancé de la cirrhose hépatique se caractérise par des œdèmes et une ascite, il est recommandé de limiter l'apport en sel, et de suivre une alimentation hyposaline, sans sel ou hyponatrienne en fonction de la gravité de la maladie.

　　7, éviter les aliments irritants et les aliments épicés de toutes sortes

　　, éviter les aliments irritants tels que l'oignon, l'ail, le poivre, le piment, etc.

　　8, repas fractionnés

　　La quantité d'aliments consommés à chaque repas ne doit pas être excessive, et il est possible d'augmenter le nombre de repas.

　　Il n'y a pas de traitement spécial pour la cirrhose hépatique chez les personnes âgées, la clé réside dans le diagnostic précoce, la prise en charge de la cause et le renforcement du traitement général, afin de soulager la maladie et prolonger la phase de compensation. Pour les patients en phase de décompensation, le traitement est principalement symptomatique, améliorant la fonction hépatique et traitant les complications.

　　一、traitement

　　1, traitement conventionnel

　　（1) Traitement général :

　　① Repos : les patients en phase de compensation de la fonction hépatique peuvent participer à des activités légères, veiller à la combinaison du travail et du repos, et suivre des visites régulières. Les patients en phase de décompensation de la fonction hépatique ou souffrant de complications nécessitent de se reposer ou d'être hospitalisés pour un traitement.

　　② Alimentation : choisir des aliments riches en calories, en protéines, en vitamines et faciles à digérer. Chaque jour, il est nécessaire de consommer une quantité d'énergie125.5～167.4J/kg (30 à40Cal/kg), la distribution calorique des aliments doit être choisie pour que les glucides et les graisses représentent40%, protéines20%, interdire l'alcool, la consommation de graisses animales ne doit pas être excessive, les patients atteints de maladie du foie cérébral doivent limiter strictement l'apport en aliments protéinés. Les patients atteints d'ascite doivent suivre une alimentation à faible teneur en sodium ou sans sodium. Les patients atteints de varices oesophagiennes doivent éviter les aliments rugueux et durs.

　　（2) Suppression de la cause: en cas de lésion hépatique due à une intoxication médicamenteuse, il est nécessaire d'arrêter le médicament. En cas de lésion hépatique secondaire à d'autres maladies, il est nécessaire de traiter d'abord la maladie primitive. En cas de lésion hépatique due à une infection parasitaire, il est nécessaire de traiter la maladie parasitaire. En cas de lésion hépatique due à une malnutrition, il est nécessaire de compléter l'alimentation. En cas de lésion hépatique due à une infection bactérienne, il est nécessaire de traiter avec des antibiotiques. En cas d'activité chronique de l' hépatite, il est nécessaire de contrôler l'hépatite, et en cas de nécessité, un traitement antiviral et une ajustement immunitaire, tels que l'interféron, l'adenine arabinoside, etc.

　　（3) Traitement antifibrotique : les médicaments cliniquement confirmés incluent la prednisone (prednisone), la linalamine, la colchicine, la penicillamine (D-Le pavot, la bromélaïne, le danshen, le cordyceps sinensis, la berberine, etc., les agents de neutralisation des radicaux libres ont une action antifibrotique significative.

　　（4) Supplémentation en vitamines : la cirrhose hépatique peut se manifeste par une carence en vitamines, une supplémentation en vitamine B1, B2, C, B6, la nicotinamide, la folacine, B12, A, D et K, etc.

　　（5) Protéger les cellules hépatiques, prévenir la nécrose des cellules hépatiques et promouvoir la régénération des cellules hépatiques, les médicaments comme la glucurone (glucuronate de glucose), en plus de l'inosine, la coenzyme A, ont un effet de protection sur la membrane des cellules hépatiques, les agents énergétiques, les agents anaboliques, etc., ont un effet de promotion de la régénération des cellules hépatiques, les recherches récentes ont prouvé que les facteurs de croissance des cellules hépatiques, la prostaglandine E2)、les thiolés (glutathion, cystéine), la vitamine E, etc., ont une action anti-nécrose des cellules hépatiques et favorisent la régénération des cellules hépatiques.

　　（6）traitement de l'ascite :

　　① Limiter l'apport en sodium et eau : consommer quotidiennement de la saumure de sodium50～80mg (chlorure de sodium1.2～2.0g), limiter l'apport d'eau à100ml/d environ, si la hyponatrémie est significative, elle doit être limitée à50ml à environ15Les patients peuvent produire une diurèse spontanée par la limitation de l'apport en sodium et eau, ce qui permet de réduire l'ascite.

　　② Diurétiques : principalement l'utilisation de diurétiques à conservation du potassium et de diurétiques à élimination du potassium, utilisés de manière intermittente. Si l'utilisation d'agents diurétiques à élimination du potassium est utilisée seule, il est nécessaire de compléter le potassium, et le traitement diurétique doit être utilisé1de diminuer le poids quotidiennement ne doit pas dépasser 0.5kg est recommandé, la dose ne doit pas être trop grande, la vitesse de l'agent diurétique ne doit pas être trop rapide, afin d'éviter de déclencher l'encéphalopathie hépatique, le syndrome hépatorenal, etc. De plus, chez les personnes âgées, l'utilisation d'agents diurétiques doit faire attention aux changements de pression artérielle de position, et l'environnement interne est instable, facile à survenir des déséquilibres hydro-électrolytiques et du métabolisme du glucose, il est nécessaire de surveiller régulièrement les électrolytes.

　　③ Rétention d'ascite et injection d'albumine humaine : quotidiennement ou hebdomadairement3parfois4000 ~6000 ml, peut également1parfois10000 ml, en même temps qu'il est injecté intraveineusement de l'albumine humaine40g, meilleur que l'effet du traitement diurétique à dose élevée, peut raccourcir le temps d'hospitalisation et réduire les complications.

　　④ Augmentation de la perméabilité colloïdale plasmatique : injection intraveineuse régulière en petite quantité et en plusieurs fois de sang frais ou d'albumine humaine, ce qui peut aider à améliorer l'état général du corps, restaurer la fonction hépatique, augmenter la perméabilité plasmatique et promouvoir la réduction de l'ascite.

　　⑤ Rétention d'ascite et réinjection : il est possible de5000 ~10000 ml, après traitement de concentration ou500 ml, puis réinjecté veineusement, en plus de pouvoir éliminer une partie de la rétention de sodium et d'eau, peut augmenter la concentration des protéines plasmatiques et la capacité plasmatique effective, améliorer la circulation rénale et ainsi réduire ou éliminer l'ascite.

　　⑥ Péritonite-Drainage veineux jugulaire, également connu sous le nom de méthode de drainage LeVeen.

　　⑦ Chirurgie de分流 transjugulaire intra-hépatique (TIPSS) : il s'agit d'établir un canal de分流 dans les branches principales de la veine porte et de la veine hépatique à l'intérieur du foie par une méthode d'angiographie interventionnelle.

　　（7）Traitement des complications :

　　① Hémorragie gastro-oesophagienne : l'hémorragie due à la rupture des varices gastro-oesophagiennes est la plus violente, menaçant gravement la vie du patient.

　　② Encéphalopathie hépatique : il n'existe pas encore de traitement spécifique, il est préférable de prendre des mesures globales.

　　③ Traitement de la syndrome hépatorenal

　　④ Péritonite spontanée : après la complication de péritonite spontanée et de sepsis, la lésion hépatique s'aggrave rapidement, il est donc nécessaire de renforcer activement les traitements de soutien et les médicaments antibactériens, en mettant l'accent sur une prise en charge précoce, en utilisant des antibiotiques en association, et en commançant immédiatement après le diagnostic, sans attendre le rapport de culture bactérienne des ascites (ou du sang). Utiliser des antibactériens principalement contre les bacilles gram-négatifs tout en tenant compte des bactéries à Gram positif. En raison de la facilité de la récidive de la maladie, la durée du traitement ne doit pas être inférieure à deux semaines, et chez les personnes âgées, en raison de la faible teneur en eau et de la fonction rénale médiocre, il est nécessaire de prêter attention à la concentration élevée des médicaments et aux réactions toxiques, en utilisant les mêmes doses que chez les jeunes.

　　（8）Greffe de foie : depuis1963Depuis la première greffe de foie humaine en 1963, en raison de l'amélioration des techniques chirurgicales, de l'amélioration des méthodes de prélèvement et de conservation des organes, en particulier avec l'introduction du nouveau immunosuppresseur cyclosporine A, la greffe de foie est passée de la phase expérimentale à la phase clinique, devenant une méthode efficace pour sauver les patients atteints de maladies hépatiques graves.

　　2、方案选择

　　Les patients atteints de cirrhose hépatique doivent renforcer le traitement de la cause. Les médicaments hépatoprotecteurs peuvent utiliser le silymarine (Yiganling). Pour une partie des patients atteints de cirrhose hépatique due à l'hépatite B et C, le traitement antiviral peut être utilisé, avec l'amantadine (Haopu ding) et l'interféron. Le traitement anti-fibrose, le colchicine est recommandé en premier. Au début de la cirrhose hépatique, l'ajout de la combinaison de Salvia miltiorrhiza et de l'injection de chrysanthème jaune est recommandé.20ml dans50ml en25％de glucose861Préparation (Salvia miltiorrhiza, Uncaria rhynchophylla, etc.), administrée par perfusion intraveineuse de 0ml. Elle a une bonne efficacité clinique. Composé10Composé de médicaments (Salvia miltiorrhiza, Uncaria rhynchophylla, etc.), efficace dans le traitement de l'hépatite chronique et de la cirrhose du foie. Pour le traitement de l'ascite par diurétiques, il faut utiliser conjointement des diurétiques à conservation du potassium et des diurétiques à élimination du potassium, de manière intermittente et alternative. En principe, il faut d'abord utiliser la spironolactone, et ajouter de la furosémide ou de l'hydrochlorothiazide si elle est inefficace. Mesurer les ratios urinaires de sodium et de potassium, si cette valeur1，则用呋塞米或螺内酯合用。并开始时用螺内酯20mg,4fois/d, en fonction de la réaction diurétique, à intervalles5par jour80ml/d, si l'effet reste insuffisant, ajouter de la furosémide,40 à60mg/d. Pour les patients qui ont des varices gastro-oesophagiennes brisées et qui ont des hémorragies gastro-oesophagiennes, le traitement par sclérose endoscopique et la médication pour réduire la pression portale doit être la première option. Si les traitements ci-dessus sont inefficaces et que les hémorragies se répètent, si la fonction hépatique du patient est bonne, il peut être envisagé de procéder à une chirurgie.

　　3Thérapie de réadaptation

　　Les patients atteints de cirrhose du foie doivent renforcer une nutrition raisonnable, utiliser le moins possible de médicaments qui affectent la fonction hépatique, et consulter régulièrement les tests de fonction hépatique et les examens d'images du foie, tels que l'échographie. Pour les patients atteints de varices gastro-oesophagiennes, il faut éviter les aliments épicés et grossiers et boire le moins possible d'alcool, éviter les efforts d'évacuation des selles et les crises de toux violentes qui augmentent la pression abdominale, et consulter régulièrement le gastroscopie. Si des signes rouges apparaissent, il faut injecter rapidement des agents de sclérose pour prévenir les hémorragies répétées. Pour les patients atteints de cirrhose du foie avec une splénomégalie et une hyperfonction splénique, il peut être envisagé de procéder à une embolisation splénique ou à une splenectomie. Pour les patients atteints de maladie du foie cérébral, il faut éviter une alimentation riche en protéines et maintenir une évacuation fécale fluide. Pour les patients atteints de cirrhose du foie avec une ascite, il faut administrer régulièrement de l'albumine humaine. Grâce aux traitements ci-dessus, il est possible de réduire au maximum les lésions des complications de la cirrhose du foie, d'améliorer la qualité de vie.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Avec une cirrhose du foie traitée de manière appropriée à un stade précoce, l'état de la maladie peut être stabilisé, les symptômes s'améliorent, la capacité de travail peut être maintenue, et les changements pathologiques du foie peuvent également être partiellement inversés. Si la cause continue d'agir, l'inflammation et la nécrose du foie restent actives, l'état de la maladie continuera à évoluer, passant de la phase de compensation à la phase de décompensation.