Ung thư tụy ở người cao tuổi

　　Về nguyên nhân gây ung thư tụy ở người cao tuổi hiện vẫn chưa có kết luận rõ ràng, hiện主要有 hai luận điểm, đó là các chất gây ung thư trong môi trường tác động đến tụy và phát triển thành ung thư dựa trên bệnh lý tụy mạn tính.
　　1Ung thư tụy ở vị trí phân bố:② Ung thư thể và đuôi tụy, chiếm2/3trên.1/4。③ Ung thư tụy toàn bộ, chiếm1/20。
　　2Phân loại tổ chức học của ung thư tụy:① Ung thư tế bào导管 là phổ biến nhất, chiếm90％, dưới kính hiển vi thấy chủ yếu là cấu trúc导管 phân hóa ở mức độ khác nhau, kèm theo nhiều mô liên kết, vì u cứng, ranh giới không rõ ràng; hầu hết ung thư导管 có CEAs huyết thanh và CA19-9dương tính, bằng kỹ thuật sinh học phân tử kiểm tra, phát hiện ung thư tụy có Ki-gen ung thư ras thứ12cơ số đều có sự thay đổi điểm, chiếm75％～100％. Trong tổ chức ung thư xâm lấn, có thể tìm thấy C-erbB2biểu hiện gen ung thư. ② Ung thư tế bào tuyến ống. ③ Các loại khác như ung thư tế bào đa hình, ung thư tế bào纤毛, ung thư tế bào biểu bì mucus, ung thư tế bào vảy, ung thư tế bào vảy và ung thư tế bào tuyến vảy, ung thư túi nang đầu và ung thư tế bào beta island đều hiếm gặp.

　　Ung thư tụy ở người cao tuổi có các biến chứng chính như vàng da tắc nghẽn, di căn gan, phổi và xương. Vàng da tắc nghẽn là vàng da do tắc nghẽn đường mật ngoài gan hoặc trong gan gây ra,前者 gọi là vàng da tắc nghẽn ngoài gan;后者 gọi là vàng da tắc nghẽn trong gan. Tắc nghẽn trong gan của vàng da tắc nghẽn hiếm khi gặp171umol/L, vàng da tắc nghẽn tắc nghẽn ngoài gan có thể đạt256.2-513umol/L, và hiếm khi có sự thay đổi; vàng da tắc nghẽn AKP: tắc nghẽn ngoài gan hoặc cao rõ ràng, tắc nghẽn ác tính rõ ràng hơn; vàng da tắc nghẽn ALT: tắc nghẽn thông thường5000U; khi vàng da tắc nghẽn nghiêm trọng, sự bài tiết bilirubin nguyên trong phân rõ ràng giảm; phân có thể có màu đất sét.

　　Cơ nhân cao tuổi mắc ung thư tụy có các triệu chứng sau:

　　一、腹痛

　　Hơn một nửa bệnh nhân có đau bụng, ban đầu nhiều người đau nhẹ dần dần nặng lên, bệnh nhân ung thư tụy có thể do u ung thư làm tụy to lên, chèn ép đường mật, gây tắc nghẽn đường mật,扩张, gấp khúc và tăng áp lực, gây đau bụng liên tục hoặc gián đoạn ở vùng trên ruột non; có khi còn kèm theo viêm tụy, gây đau thần kinh nội tạng. Ở giai đoạn sớm thường có cảm giác đầy, đau ở vùng trung trên bụng nhưng không dễ xác định và tính chất không rõ ràng, ít gặp là đau bụng dữ dội, tiến triển dần, thường thấy ở ung thư đầu tụy kèm theo tắc nghẽn đường mật tụy.

　　II. Giảm cân

　　Giảm cân do ung thư tụy rất rõ ràng, trong thời gian ngắn sau khi mắc bệnh xuất hiện giảm cân rõ ràng, giảm cân có thể đạt15kg trở lên, kèm theo các triệu chứng mệt mỏi, yếu sức. Một số bệnh nhân đầu tiên có biểu hiện giảm cân tiến triển, nguyên nhân giảm cân do không muốn ăn, ăn ít, hoặc虽然有 ngon miệng, nhưng vì không thoải mái ở vùng trên ruột non hoặc gây đau bụng sau khi ăn nên không muốn ăn. Ngoài ra, chức năng ngoại tiết tụy không tốt hoặc dịch tụy chảy qua ống dẫn tụy bị chặn, ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa và hấp thu, cũng có mối liên quan nhất định.

　　III. Vàng da

　　Vàng da là triệu chứng quan trọng của ung thư tụy, đặc biệt là ung thư đầu tụy. Vàng da thuộc thể tắc nghẽn do đường mật dưới bị xâm lấn hoặc bị chèn ép gây ra, vàng da tiến triển, mặc dù có thể có sự thay đổi nhẹ, nhưng không thể hoàn toàn tiêu giảm. Ở giai đoạn đầu liên quan đến sự tiêu giảm của viêm quanh vòi bàng quang, ở giai đoạn muộn thì do ung thư xâm lấn xuống dưới đường mật chung gây loét và phồng lên. Ung thư thể, đuôi tụy chỉ xuất hiện vàng da khi xâm lấn đến đầu tụy, một số bệnh nhân ung thư tụy xuất hiện vàng da muộn do di căn gan.

　　Gần một nửa bệnh nhân có thể sờ thấy túi mật to lên, điều này liên quan đến tắc nghẽn đoạn dưới đường mật, trong lâm sàng có trường hợp vàng da tắc nghẽn kèm theo túi mật to mà không đau được gọi là dấu hiệu Courvoisier, có ý nghĩa chẩn đoán ung thư đầu tụy, nhưng tỷ lệ dương tính không cao. Nếu có viêm túi mật mạn tính, túi mật có thể không to, vì vậy không sờ thấy túi mật to无痛 không thể loại trừ ung thư đầu tụy.

　　IV. Bụng béo

　　Bụng béo đa số thuộc dấu hiệu muộn, hình dạng khối u không đều, kích thước khác nhau, cứng cố định, có thể có cơn đau rõ ràng, khối u tương đối nhiều thấy ở ung thư thể, đuôi tụy.

　　V. Các triệu chứng tiêu hóa khác

　　1、triệu chứng tiêu hóa không tốt

　　Khi bị ung thư tụy, đặc biệt là ung thư发生在 đường mật chính hoặc gần đường mật chính, sẽ gây tắc nghẽn đường mật, gây viêm tụy mạn tính tắc nghẽn, gây ra chức năng ngoại tiết tụy không tốt; hoặc đường mật dưới và ống dẫn tụy bị ung thư tắc nghẽn, mật và dịch tụy không thể vào tá tràng, từ đó gây ra các triệu chứng tiêu hóa không tốt, một số bệnh nhân do ung thư xâm lấn hoặc chèn ép tá tràng và dạ dày, có thể xuất hiện nôn tắc nghẽn, khoảng10％ bệnh nhân có táo bón nghiêm trọng15％ bệnh nhân có tiêu chảy; tiêu chảy mỡ là biểu hiện của giai đoạn cuối, là triệu chứng đặc trưng của chức năng ngoại tiết tụy không tốt, nhưng không phổ biến.

　　2、nóng xuất huyết tiêu hóa trên

　　chiếm10％主 yếu nguyên nhân là các cơ quan lõm rỗng gần đó như tá tràng hoặc dạ dày bị xâm lấn, gây ra loét hoặc mủ, vẫn có thể do ung thư xâm lấn đường mật chung hoặc vòi bàng quang, gây ra loét hoặc mủ ở vị trí đó, gây ra xuất huyết cấp tính hoặc mạn tính. Ung thư thể, đuôi tụy gây chèn ép tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa hoặc hình thành cục máu đông, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa thứ phát, gây ra phình tĩnh mạch thực quản dạ dày và xuất huyết lớn cũng có khi gặp.

　　sáu, triệu chứng đái tháo đường

　　Một số bệnh nhân ban đầu có biểu hiện là triệu chứng của bệnh đái tháo đường; cũng có thể biểu hiện là bệnh nhân đái tháo đường lâu năm gần đây tình trạng bệnh nặng hơn, vì vậy, nếu bệnh nhân đái tháo đường xuất hiện đau bụng liên tục, hoặc người cao tuổi đột nhiên xuất hiện bệnh đái tháo đường, hoặc bệnh nhân đái tháo đường có tình trạng bệnh nặng hơn đột ngột gần đây, cần cảnh báo khả năng bị ung thư tụy.

　　bảy, bệnh lý血栓 tĩnh mạch

　　khoảng10％～2％ của bệnh nhân ung thư tụy xuất hiện viêm tĩnh mạch di chuyển hoặc đa phát, và có thể coi đó là triệu chứng đầu tiên, cơ hội xuất hiện viêm tĩnh mạch血栓 ở thân và đuôi tụy cao hơn, và thường xảy ra ở chân, dễ xảy ra hơn trong ung thư biểu mô tốt. Các tài liệu khám nghiệm tử thi cho thấy tần suất xuất hiện của chứng cục máu đông động và tĩnh mạch chiếm25％, đặc biệt là cục máu đông ở tĩnh mạch hông, tĩnh mạch đùi, nhưng không có biểu hiện lâm sàng, cục máu đông động mạch thường gặp ở động mạch phổi, thỉnh thoảng xảy ra ở động mạch gan, thận, động mạch vành và động mạch não.

　　bát, triệu chứng tâm lý

　　Một số bệnh nhân ung thư tụy có thể biểu hiện lo âu, cáu kỉnh, buồn bã, thay đổi tính cách và các triệu chứng tâm lý khác, cơ chế gây ra chúng vẫn chưa rõ ràng, có thể do bệnh nhân ung thư tụy thường có cơn đau bụng dai dẳng, không thể ngủ và không thể ăn uống, dễ ảnh hưởng đến tinh thần và cảm xúc.

　　chín, viêm胆囊 cấp tính hoặc viêm túi mật

　　khoảng4％ của bệnh nhân ung thư tụy có biểu hiện là cơn đau bụng trên bên phải đột ngột kèm theo sốt, vàng da như viêm胆囊 cấp tính hoặc viêm túi mật cấp tính, có thể do u bóc tách, tắc nghẽn dưới đoạn cuối đường mật chung, hoặc cùng thời gian có stones, v.v.

　　mười, tiếng gió thổi ở đường mạch bụng

　　Khi u ác tính bóc tách động mạch chủ bụng hoặc động mạch脾, có thể nghe thấy tiếng gió thổi ở vùng rốn hoặc trên ổ bụng bên trái, tần suất xuất hiện khoảng1%,一般认为血管杂音的出现表现病变已为晚期。

　　nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của ung thư tụy ở người cao tuổi đến nay vẫn chưa được làm rõ. Các tài liệu nghiên cứu dịch tễ học cho thấy sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh có thể liên quan đến việc hút thuốc lá trong thời gian dài, chế độ ăn uống giàu chất béo và protein động vật, say rượu, uống cà phê, một số chất gây ung thư hóa học, rối loạn nội tiết và chuyển hóa, bệnh lý mạn tính của tụy và yếu tố di truyền, v.v. Thường được coi là kết quả của sự tác động cùng thời của nhiều yếu tố.

　　1và yếu tố chế độ ăn uống

　　các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ung thư tụy có liên quan đến chất béo động vật trong chế độ ăn uống, chế độ ăn uống có hàm lượng triglyceride cao và (hoặc) cholesterol cao, chất xơ thấp có thể thúc đẩy hoặc ảnh hưởng đến sự phát triển của ung thư tụy. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tụy của người Nhật Bản trước vài chục năm较低, nhưng từ2thập kỷ5thập kỷ bắt đầu với sự phổ biến của chế độ ăn uống phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh tăng cao4bội. Khi cơ thể hấp thu chế độ ăn uống giàu cholesterol, một phần cholesterol trong cơ thể chuyển đổi thành các chất环氧,后者 có thể gây ra ung thư tụy. Ngoài ra, việc hấp thu chế độ ăn uống giàu chất béo có thể thúc đẩy việc sản xuất gastrin, insulin, cholecystokinin, cholecystokinin, enzyme secretin (CCK-PZ) được giải phóng lớn lượng, các hormone đường tiêu hóa này là chất kích thích mạnh mẽ đối với sự phát triển của tụy, có thể gây ra sự增生, biến đổi và thúc đẩy sự更新 của tế bào biểu mô ống tụy, đồng thời tăng cường sự nhạy cảm của tổ chức tụy đối với các chất gây ung thư. Một số hợp chất nitrosamine có thể có tính đặc hiệu gây ung thư đối với cơ quan tụy. Ngoài ra, trong những năm gần đây, người ta phát hiện ra rằng việc uống mỗi ngày1～2cốc cà phê mỗi ngày so với những người không uống cà phê, nguy cơ mắc ung thư túi mật tăng lên2lần, nếu uống3cốc trở lên, nguy cơ tăng lên3lần, cho thấy có chứa1loại hoặc nhiều loại thành phần có thể thúc đẩy ung thư túi mật.

　　2Cần yếu tố uống rượu

　　Mối quan hệ giữa việc uống rượu và ung thư túi mật vẫn chưa được xác định rõ ràng. Có người cho rằng sự xuất hiện của ung thư túi mật liên quan đến việc uống nhiều rượu vang trong thời gian dài. Tỷ lệ nguy cơ ung thư túi mật ở những người uống bia khoảng2lần so với những người không uống bia. Nguyên nhân có thể là do sau khi uống rượu, nó có thể tiếp tục kích thích tế bào tụy tiết ra hoạt tính, gây viêm mạn tính ở tụy, dẫn đến tổn thương tụy, hoặc do trong rượu có các chất gây ung thư khác như nitrosamine.

　　3Cần yếu tố hút thuốc

　　Nhiều tài liệu nghiên cứu cho thấy mối quan hệ giữa hút thuốc và ung thư túi mật rất chặt chẽ, tỷ lệ mắc ung thư túi mật ở những người hút thuốc cao hơn nhiều so với những người không hút thuốc2～3lần, tuổi bị bệnh trung bình提前10hoặc15Năm. Nguyên nhân gây bệnh có thể liên quan đến các yếu tố sau: ① Khi hút thuốc, một số thành phần có hại hoặc các chất chuyển hóa hoạt tính của thuốc lá được hấp thu sau khi qua gan bài tiết, trong một số trường hợp có thể ngược dòng vào ống tụy, kích thích biểu mô ống tụy, cuối cùng dẫn đến ung thư. ② Một số chất gây ung thư như hydrocarbon, nitrosamine trong thuốc lá có thể được hấp thu nhanh chóng từ niêm mạc miệng, niêm mạc đường hô hấp trên và tổ chức phổi, sau khi vào máu được bài tiết qua tụy. Một lượng nhỏ nitrosamine trong thuốc lá có thể được chuyển hóa thành dạng hoạt tính gây ung thư diisopropylamine nitrosamine. ③ Nicotine trong thuốc lá thúc đẩy sự giải phóng catecholamine trong cơ thể, dẫn đến mức cholesterol trong máu tăng rõ ràng. Trong một số trường hợp, tăng mỡ máu có thể gây ung thư túi mật, điều này đặc biệt rõ ràng trong những người hút thuốc hàng ngày40 điếu thuốc lá mỗi ngày đặc biệt rõ ràng.

　　4Cần yếu tố môi trường

　　Nhiều học giả cho rằng tiếp xúc nghề nghiệp với một số chất hóa học có thể gây ung thư túi mật. Người tiếp xúc lâu dài với một số than cốc, công nhân nhà máy khí đốt, asbestos, sử dụng chất tẩy rửa trong việc giặt khô và tiếp xúc với β-Naphthylamine, diphenylamine, chrysene, N-Aminonitrosomethane. Aminofluorene hydrocarbon và các chất hóa học khác, tỷ lệ mắc ung thư túi mật tăng rõ ràng. Gần đây, phát hiện tế bào biểu mô ống tụy có thể chuyển hóa một số chất hóa học thành các chất có tác dụng gây ung thư hóa học. Ngoài việc tiết ra lượng lớn bicarbonate natri, tế bào biểu mô ống tụy còn có thể vận chuyển axit hữu cơ dễ tan và một số chất gây ung thư hóa học, làm tăng nồng độ chất gây ung thư trong tuyến tụy hoặc ống tụy gần đó, từ đó thay đổi nồng độ pH trong tế bào và gây ra ung thư túi mật.

　　5Cần yếu tố nội tiết chuyển hóa

　　Mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường và ung thư túi mật vẫn chưa rõ ràng. Thường thì, ung thư túi mật thường kèm theo viêm tụy mạn tính, viêm tắc nghẽn và sự xơ hóa của các tế bào beta. Do đó, viêm tụy và bệnh tiểu đường đều chỉ là biểu hiện của ung thư túi mật. Nhưng trong trường hợp di truyền, bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin, đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường nữ, tỷ lệ mắc ung thư túi mật cao gấp nhiều lần. Các trường hợp như sau có thể gây rối loạn chức năng nội tiết và tăng tỷ lệ mắc ung thư túi mật, như sau khi có nhiều lần sảy thai, sau khi phẫu thuật cắt buồng trứng hoặc khi nội mạc tử cung tăng sinh, điều này cho thấy激素 có thể đóng vai trò nhất định trong việc gây bệnh ung thư túi mật.

　　6、nguyên nhân di truyền

　　nguyên nhân di truyền và sự phát triển của ung thư tụy có vẻ có một mối quan hệ nhất định. Wyder và đồng nghiệp đã báo cáo rằng tỷ lệ发病率 của ung thư tụy ở người da đen cao hơn người da trắng, tỷ lệ发病率 ở nhóm dân tộc Do Thái ở Mỹ cũng cao hơn so với các nhóm dân tộc khác. Một số báo cáo về một gia đình anh em5người có3người riêng lẻ vào54.48hoặc55năm có ung thư tụy, và đều được xác nhận bằng phẫu thuật.

　　Ung thư tụy ở người cao tuổi ngoài việc chú ý đến các triệu chứng lâm sàng, có thể chọn các phương tiện kiểm tra sau để chẩn đoán.

　　I. Kiểm tra dấu hiệu ung thư

　　1、ung thư胚抗原 (CEA)

　　CEA là một kháng nguyên liên quan đến ung thư được chiết xuất từ ung thư腺 tế bào ruột kết, là một kháng nguyên胚胎 ung thư, là một glycoprotein, ung thư tiêu hóa như ung thư ruột kết, ung thư tụy, ung thư dạ dày, ung thư phổi v.v. đều có thể tăng lên, độ nhạy và độ đặc hiệu của việc chẩn đoán ung thư tụy của CEA đều thấp, chỉ30％ của bệnh nhân ung thư tụy tiến triển có thể phát hiện ra sự tăng lên của CEA trong máu, một số báo cáo về độ nhạy và độ đặc hiệu của CEA lần lượt là35％～51％ và50％～80％， do cả người bình thường và viêm tụy mạn tính đều có thể xuất hiện dương tính giả, vì vậy sự tăng lên của mức CEA trong máu chỉ có giá trị tham khảo đối với việc chẩn đoán ung thư tụy, theo báo cáo, việc测定 dịch tụy CEA, đồng thời kết hợp với việc kiểm tra tế bào học dịch tụy, độ nhạy của việc chẩn đoán có thể được nâng cao lên86％, CEA không thể dùng làm thử nghiệm sàng lọc đối với nhóm người không có triệu chứng, cũng không thể dùng làm phương pháp chẩn đoán sớm ung thư tụy.

　　2、định cấu trúc gly抗原 CA19-9

　　là một glycoprotein được chiết xuất từ tế bào ung thư ruột kết, có độ nhạy cao và độ đặc hiệu tương đối đối với ung thư tụy, nồng độ CA của máu bình thường19-9giá trị là8.4±4U/ml,37U/ml là giá trị biên, độ nhạy của việc chẩn đoán ung thư tụy đạt79％, ung thư ruột kết chỉ18％, trong khi đó bệnh nhân viêm tụy không1ví dụ tăng lên, giúp phân biệt, gần đây giới thiệu việc sử dụng phương pháp miễn dịch peroxidase để kiểm tra CA19-9giúp việc chẩn đoán ung thư tụy chính xác có thể đạt86％, CA19-9nồng độ có mối quan hệ正相关 với kích thước của khối u, những người có mức thấp có khả năng phẫu thuật cắt bỏ lớn hơn, sau khi cắt bỏ u CA19-9giảm rõ ràng xuống mức bình thường, tiên lượng tốt hơn.

　　3、ung thư胚抗原 (POA)

　　POA là抗原 của tổ chức tụy của thai nhi bình thường và tế bào ung thư tụy, giá trị bình thường là4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml là dương tính, theo báo cáo của tài liệu, tỷ lệ POA tăng cao ở bệnh nhân ung thư tụy chiếm73％, trong khi đó tỷ lệ dương tính của ung thư dạ dày và ung thư ruột kết lần lượt là49％ và33％, độ nhạy và độ đặc hiệu của việc chẩn đoán ung thư tụy lần lượt là73％ và68％, nhưng10％左右 viêm tụy có thể呈现 dương tính giả, có giá trị tham khảo nhất định đối với chẩn đoán ung thư tụy, nhưng độ đặc hiệu không cao, vì vậy việc sử dụng rộng rãi vẫn bị một số hạn chế.

　　4、ung thư tụy liên quan抗原 (PEAA) và抗原 đặc hiệu của tụy (PSA)

　　PEAA là một glycoprotein được tách ra từ dịch bụng của bệnh nhân ung thư tụy, giá trị tối đa của PEAA trong huyết thanh bình thường là16.2ng/L，tỷ lệ bệnh nhân ung thư tụy có PCAA dương tính là53％， trong đó bệnh nhân giai đoạn I dương tính là50％， nhưng tỷ lệ dương tính của bệnh nhân viêm tụy mạn tính và bệnh sỏi mật cũng lần lượt cao đến50％ và38％， cho thấy độ đặc hiệu của PCAA trong chẩn đoán ung thư tụy较差, PSA là một chuỗi protein polypeptide được chiết xuất từ tụy của người bình thường, là một glycoprotein axit, ở người bình thường là8.2μg/L，>21.5μg/L là dương tính, tỷ lệ bệnh nhân ung thư tụy có PSA dương tính là66％， trong đó1năm bệnh nhân dương tính là60％， bệnh nhân bệnh tụy lành tính và bệnh sỏi mật có tỷ lệ dương tính lần lượt là25％ và38％， PSA và PCAA kết hợp kiểm tra ung thư tụy có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn so với việc kiểm tra đơn lẻ, lần lượt đạt90％ và85％.

　　Sử dụng phương pháp ELISA để kiểm tra glycoprotein-199-199)85.4％，87.5％ và83.3％， ba chỉ tiêu này kết hợp kiểm tra ung thư tụy có tỷ lệ dương tính cao là100％， CA-199，PEA, TSGF theo dõi động là chỉ tiêu quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư tụy, theo dõi hiệu quả điều trị ung thư tụy, đánh giá tiên lượng.

　　II, Các xét nghiệm phòng thí nghiệm khác

　　1、CCK-PZ và secretin thử nghiệm

　　Chích truyền CCK-Sau khi tiêm PZ và secretin, thu dịch tụy qua duodenum, giá trị bình thường là sau khi tiêm secretin80 phút lưu lượng>90ml, nồng độ bicarbonate cao nhất>80mmol/L, tiêm CCK-Tổng lượng alpha-amylase thải ra sau PZ>7500 SomogyiU/80 phút, bệnh nhân ung thư tụy chủ yếu là giá trị enzim và nồng độ bicarbonate đều giảm rõ rệt.

　　2、BT-PABA thử nghiệm

　　Oral synthetic polypeptide BT-PABA thử nghiệm được sử dụng để đo chức năng tiết trypsin của tụy, giá trị bình thường là63.52±10.53％， nếu thấp hơn30％， xác định chắc chắn chức năng tiết tụy thấp, thấy ở ung thư tụy và viêm tụy mạn tính.

　　3、Ribonuclease trong huyết thanh

　　Có người báo cáo90％ bệnh nhân ung thư tụy mức độ ribonuclease trong huyết thanh tăng lên, >250U/ml (giá trị bình thường)

　　4、Lactoferrin

　　LF là một glycoprotein kết hợp với sắt, có thể tìm thấy trong nhiều dịch ngoại tiết như sữa, dịch tụy, nước bọt, dịch mật, dịch tiết phế quản và hạt đặc biệt của bạch cầu trung tính, việc kiểm tra LF trong dịch tụy giúp phân biệt giữa ung thư tụy và viêm tụy mạn tính.

　　Trong những năm gần đây, do sự phát triển nhanh chóng của công nghệ chẩn đoán hình ảnh và phương pháp chẩn đoán thí nghiệm, mức độ chẩn đoán ung thư tụy đã được cải thiện, nhưng ung thư tụy giai đoạn sớm (đường kính u ≤2cm, vỏ không bị xâm lấn, không thấy di căn) vẫn có tỷ lệ phát hiện rất thấp, vẫn cần tiếp tục nghiên cứu.

　　Ba, Kiểm tra X quang

　　1、Chụp X quang với bột chì

　　Chụp X quang duodenum dưới có ý nghĩa trong việc chẩn đoán ung thư tụy, vì ung thư tụy có thể ảnh hưởng đến các cơ quan hollow gần đó, gây di chuyển hoặc bị xâm lấn, phổ biến nhất là 'đảo ngược' ở bên tụy của duodenum dưới.3but không phổ biến, chỉ3giả sử% bệnh nhân dương tính, ung thư đầu tụy nếu xâm lấn vào thành dạ dày, dưới ánh sáng X có biểu hiện thành dạ dày cứng, phá hủy niêm mạc hoặc hẹp lòng ống, ung thư đầu tụy còn có thể gây phá hủy niêm mạc dạ dày, sau khi ung thư đầu tụy gây tắc nghẽn dưới đáy ống mật chủ, ống mật chủ to và túi mật sưng cũng có thể gây áp lực và di chuyển lên phần ball của dạ dày và trực tràng ngang, phần trực tràng ngang thường bị đẩy về phía trước, trực tràng ngang thường di chuyển xuống, hoặc biểu hiện là khoảng cách giữa dạ dày lớn và trực tràng ngang mở rộng.

　　2、Chụp mạch ngược dòng ống mật và tụy (ERCP)

　　đưa ống dẫn qua nội soi dạ dày từ vị trí mở của ống Vater để làm ERCP, tỷ lệ chẩn đoán ung thư tụy là85％～9giả sử%, cao hơn siêu âm hoặc CT, có thể phát hiện sớm ung thư tụy, đặc biệt có ý nghĩa lâm sàng lớn đối với những người bị tắc nghẽn dưới đường mật và ống tụy. Biểu hiện của ERCP có thể phân loại thành loại tắc nghẽn, loại hẹp cục bộ, loại hẹp tiến triển và loại nhánh bất thường, thay đổi của chủ mạch và ống mật chủ thành dấu hiệu kép, ưu điểm là có thể quan sát xem u ở đầu tụy có xâm lấn vào đầu dạ dày hay không và sự thay đổi hình dạng của ống tụy và ống mật, là phương pháp có giá trị nhất để hiển thị ống tụy.

　　3、Chụp mạch chọn lọc động mạch bụng trên

　　Đưa ống dẫn vào động mạch bụng trên, động mạch thượng vị trí và các nhánh phân nhánh làm chụp mạch chọn lọc, tỷ lệ chẩn đoán chính xác của chụp mạch chọn lọc khoảng9giả sử%, biểu hiện chính của ung thư tụy là sự thay đổi hình thái động mạch và tĩnh mạch trong ổ bụng hoặc xung quanh tụy, bao gồm việc thay đổi thành mạch thành hình răng cưa, hẹp, hiện tượng góc, tức là di chuyển, ngắt và tắc nghẽn.

　　4、Chụp mạch mật đường dẫn ngoài da gan (PTC)

　　Có thể hiển thị vị trí, mức độ tắc nghẽn ống mật và phân biệt với sỏi, nếu ống mật trong gan mở rộng, thành công của việc chọc hút dưới hướng dẫn của siêu âm là9trên 0％.

　　IV. Kiểm tra CT và chụp MRI

　　1、Kiểm tra CT

　　là kỹ thuật chụp ảnh không xâm lấn, có thể quan sát rõ ràng vị trí, hình dạng, u và các biểu hiện khác của tụy, CT có tỷ lệ chẩn đoán ung thư tụy lên đến75％～88giả sử%, biểu hiện chính của ung thư tụy là u cục bộ, phần nào của tụy hoặc hình dạng khung tụy mở rộng bất thường; lớp mỡ xung quanh tụy biến mất; u ở đầu tụy, phần thân và đuôi bị phù; do u chết hoặc tắc nghẽn ống tụy mà dẫn đến sự mở rộng túi dạng, xuất hiện khu vực mật độ giảm cục bộ.

　　2、Siêu âm MRI

　　Hình ảnh MRI ung thư tụy hiển thị T1giá trị hình ảnh không đều, ở tâm u T1giá trị cao hơn, nếu cùng thời điểm có tắc nghẽn ống mật, thì được coi là biểu hiện đặc hiệu của ung thư tụy, có ý nghĩa trong việc phân biệt lành tính và ác tính.

　　3、MRCP

　　Có đặc điểm không xâm lấn, không gây tổn thương, không có biến chứng nghiêm trọng, thời gian kiểm tra ngắn, không cần tiêm chất cản quang, không có tổn thương bức xạ X, có thể hiển thị rõ ràng tình trạng ống mật và ống tụy, tỷ lệ chẩn đoán ung thư tụy tương đương với ERCP.

　　V. Siêu âm

　　1、Siêu âm loại B

　　Có thể hiểu rõ về sự扩张 của ống mật trong và ngoài gan, có u ở đầu tụy hoặc dưới đáy ống mật chủ, vị trí tắc nghẽn ống mật ngoài gan, tính chất và mức độ扩张 của ống mật, hình ảnh siêu âm của ung thư tụy là sự sưng to cục bộ hoặc thay đổi phân nhánh của tụy; mép không rõ ràng, phản xạ giảm hoặc mất.

　　2、Kiểm tra nội soi siêu âm

　　Đối với việc chẩn đoán ung thư tụy tạng, bao gồm cả ung thư tụy tạng sớm, có giá trị lớn, và có thể chẩn đoán khả năng phẫu thuật cắt bỏ, biểu hiện của ung thư tụy tạng bằng nội soi siêu âm là:

　　（1）Ung thư tụy tạng có khối u实质 thấp, bên trong có điểm không đều, hình tròn hoặc u cục, cạnh khối u thô, các thay đổi điển hình của khối u có cạnh hình lửa (flame-likeoutercontour).

　　（2）Ung thư tụy tạng xâm lấn các động mạch lớn xung quanh biểu hiện bằng cạnh động mạch thô và bị ung thư nén.

　　Bảy, kiểm tra腹腔镜

　　Trong quá trình kiểm tra腹腔镜 trực tiếp, bề mặt tụy tạng bình thường có màu vàng trắng, do vị trí giải phẫu đặc biệt của ung thư đầu tụy, kiểm tra腹腔镜 chỉ có thể dựa vào các dấu hiệu gián tiếp để chẩn đoán, biểu hiện bằng cách gan胆囊明显增大, gan xanh, cạnh hẹp của dạ dày lớn có u cục không đều và biến dạng, động mạch và tĩnh mạch dạ dày网膜 phải phồng to và các thay đổi khác như gan và di chuyển của ruột non, dấu hiệu gián tiếp là tĩnh mạch vòm dạ dày và tĩnh mạch dạ dày lớn phồng to, tĩnh mạch网膜 đi qua không đều, gan xanh và gan胆囊 phồng to.

　　Bảy, sinh thiết tụy tạng và kiểm tra tế bào học

　　Chọc kim vào tụy tạng trước hoặc trong quá trình phẫu thuật để lấy sinh thiết (FNA) được áp dụng để chẩn đoán ung thư tụy tạng, các phương pháp lấy tế bào tụy tạng có thể có:

　　1、Chọc kim vào tụy tạng từ đường mật tụy, thành ruột_twelve trực tiếp chọc kim vào tụy tạng;

　　2、Chọc kim qua da bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm, CT hoặc chụp mạch máu động mạch;

　　3、Chọc kim vào tụy tạng dưới sự quan sát trực tiếp trong quá trình phẫu thuật, Kim đối với30 trường hợp có khối u tụy tạng không phải là ung thư được kiểm tra bằng FNA, tỷ lệ chẩn đoán chính xác là8%, độ đặc hiệu là10%, độ nhạy là79%, giá trị dự đoán dương là100%, là một trong những phương pháp rất hiệu quả để chẩn đoán ung thư tụy tạng.

　　Người cao tuổi bị ung thư tụy tạng có yêu cầu cao về chế độ ăn uống, đặc biệt là sau phẫu thuật và xạ trị hóa trị, cần chú ý bổ sung dinh dưỡng hợp lý và có kế hoạch.

　　一、Người cao tuổi bị ung thư tụy tạng nên ăn uống gì

　　1、Nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít chất béo, ăn nhiều bữa nhỏ, như bột sen, nước cháo gạo, nước canh cà chua, nước cháo trứng, nước cháo đậu xanh đã lọc, nước cháo rau, nước cháo bột mì loãng, nước cháo gan lợn, nước đậu nành.

　　2、Nên ăn thực phẩm tăng cường miễn dịch, kháng ung thư tụy tạng, như rùa, rùa, cá chép, cá mập, cá mập, cá trích, rắn, củ sen, đậu đao, nấm mèo, quả đại mạch.

　　3、Nên ăn thực phẩm có tác dụng kháng ung thư và giảm đau, như cá mập, ngựa biển, cá chép, hạnh nhân, mầm lúa mì, hành tây, mướp đắng.

　　4、Nên ăn thực phẩm kháng nhiễm trùng: cá chép, cá kiếm, rùa, thịt ngỗng, rắn nước, mầm đậu xanh, ô liu, quảumei, đậu xanh, đậu đỏ, mướp đắng.

　　5、Nên ăn ngũ cốc (gạo, bột mì) và thịt lợn nạc, gà, cá, tôm, trứng và các sản phẩm từ đậu, rau quả, thực phẩm清淡, dễ tiêu hóa, ít chất béo.

　　二、Người cao tuổi bị ung thư tụy tạng cần tránh trong chế độ ăn uống

　　1、Kiêng ăn thực phẩm béo và thực phẩm có nhiều chất béo động vật, như mỡ, thịt lợn, thịt bò, giăm bông, hải sản, đậu phộng, hạnh nhân, dầu ăn và các loại bánh nướng khác.

　　2Tránh uống rượu, ăn no, kiểm soát lượng protein và đường một cách hợp lý.

　　3Tránh hút thuốc, uống rượu và các loại thực phẩm chua, cay, nóng như hành, tỏi, gừng, hạt tiêu, ớt.

　　4Tránh ăn thực phẩm mốc, rán chiên, khói, muối, như cá muối, rau muối, hạnh nhân, đậu phộng, hạt hướng dương, hạt lanh, thực phẩm chiên, bánh chiên, kem, kem lạnh.

　　5Tránh ăn các loại thực phẩm cứng, dính, khó tiêu hóa, rau mì, rau cải, rau cần tây có nhiều sợi xơ cứng, và các loại thực phẩm kích thích ruột như lúa mì, ngô, lúa mì nếp.

　　Ung thư tụy ở người cao tuổi chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ, hỗ trợ xạ trị và hóa trị để ngăn ngừa tái phát ung thư. Tuy nhiên, phương án điều trị cụ thể cần phải thông qua kiểm tra hệ thống, chẩn đoán giai đoạn để制定 phương án điều trị phù hợp.

　　I. Điều trị

　　1và điều trị thông thường

　　Những trường hợp bệnh biến đổi局限, sau khi kiểm tra có thể phẫu thuật, nên cố gắng phẫu thuật cắt bỏ, tiến hành phẫu thuật cắt bỏ triệt để, nếu cần thiết tiến hành hóa trị liệu trước và sau phẫu thuật. Những trường hợp không thể cắt bỏ sau khi kiểm tra có thể tiến hành phẫu thuật giảm nhẹ (như dẫn lưu减压 đường mật hoặc nối tá tràng với dạ dày), để giảm các triệu chứng như vàng da tắc nghẽn, sau đó tiến hành điều trị tổng hợp bằng xạ trị và hóa trị liệu. Những trường hợp bệnh biến đổi rộng, sử dụng chủ yếu thuốc hóa trị liệu, y học cổ truyền, điều chỉnh phản ứng sinh học và các loại thuốc điều trị khác, nếu cần thiết tiến hành xạ trị tại chỗ. Ở giai đoạn cuối, những người tình trạng chung yếu không nên hóa trị liệu, mà nên điều trị hỗ trợ, điều trị triệu chứng và các loại thuốc điều trị khác, nếu có đau thì điều trị giảm đau. Điều trị hỗ trợ hóa trị liệu sau phẫu thuật cắt bỏ triệt để, sau phẫu thuật3tuần, có thể bắt đầu sau khi không có biến chứng sau phẫu thuật, thường mỗi khoảng3tháng thực hiện1liệu trình, tổng cộng3một liệu trình.

　　（1） Điều trị ngoại khoa: Việc phẫu thuật cắt bỏ sớm là biện pháp hiệu quả nhất trong điều trị ung thư tụy, nhưng những người đã có triệu chứng và được chẩn đoán là ung thư tụy muộn nhiều, tỷ lệ cắt bỏ thấp.10％～20％. Cách phẫu thuật có các loại sau:

　　① Cắt bỏ tụy và tá tràng.

　　② Bảo tồn môn vị của tụy và tá tràng.

　　③ Phẫu thuật cắt bỏ mở rộng.

　　④ Cắt bỏ thân và đuôi tụy.

　　⑤ Phẫu thuật giảm nhẹ.

　　（2） Xạ trị: Với sự cải tiến liên tục của kỹ thuật xạ trị, hiệu quả của xạ trị ung thư tụy đã明显 cải thiện, thường có thể cải thiện rõ ràng các triệu chứng và kéo dài thời gian sống. Có thể tiến hành xạ trị trong và sau phẫu thuật, kết hợp với hóa trị liệu. Đối với những người không có điều kiện phẫu thuật có thể tiến hành xạ trị liều cao tại chỗ và xạ trị bằng chất phóng xạ loca.

　　（3） Chữa trị bằng hóa trị liệu: Mặc dù việc chẩn đoán sớm ung thư tụy gặp khó khăn, tỷ lệ cắt bỏ thấp, không nhạy cảm với xạ trị và hóa trị liệu, nhưng việc sử dụng kịp thời phẫu thuật, xạ trị, hóa trị liệu, điều chỉnh phản ứng sinh học, hormone và các phương pháp điều trị tổng hợp khác, bao gồm xạ trị hoặc hóa trị liệu trước, trong và sau phẫu thuật. Hiệu quả đạt được từ việc điều trị bằng xạ trị và (hoặc) hóa trị liệu và các loại thuốc điều trị khác cho bệnh nhân không thể cắt bỏ là tốt hơn so với phương pháp điều trị đơn lẻ và có thể kéo dài thời gian sống.

　　Một số loại thuốc hóa trị liệu tăng cường độ nhạy cảm với bức xạ, trong đó có SF11và các dẫn xuất của nó là F1207Uống viên Yufuding (UFT) và một số loại khác khá phổ biến, vì vậy đối với bệnh nhân ung thư tụy không thể cắt bỏ và bệnh nhân đã được cắt bỏ, sử dụng SFU kết hợp với xạ trị có thể đạt được một hiệu quả nhất định.

　　（4）Điều trị điện hóa: Sau khi kiểm tra xác nhận bệnh變 không thể cắt bỏ, và không có sự lan tỏa xa, bệnh nhân ung thư tụy có thể sử dụng điều trị điện hóa. Nguyên lý của điều trị điện hóa là trực tiếp tác động vào vị trí bệnh biến bằng dòng điện直流, thông qua việc thay đổi môi trường hóa học tại chỗ để tiêu diệt tế bào ung thư, sử dụng phẫu thuật mở bụng để lộ bệnh biến, tiến hành điều trị điện hóa trực quan, đã đạt được hiệu quả điều trị tương đối tốt, tỷ lệ giảm đau là88.9％, thời gian giảm đau hiệu quả là3～28tháng, trung bình6tháng; tỷ lệ kiểm soát cục bộ bệnh灶 (CR+PR)65.63％, thời gian sống trung bình11.6tháng. Các biến chứng chính là tắc ống tụy, thông qua dẫn lưu ổ bụng1tháng để lành, sau đó chúng tôi thường sử dụng màng lớn để che phủ vị trí điều trị trong quá trình phẫu thuật, sử dụng cimetidine (metylcyclohexylamine) dự phòng sau phẫu thuật, không xảy ra biến chứng này.

　　（5）Điều trị miễn dịch: Các chế phẩm miễn dịch chống ung thư phổ biến có: ① Levamisole; ② Chất chế phẩm thymus; ③ Kháng thể interferon, như polyinosinic-polycytidylic acid; ④ Chất chuyển hóa (TF); ⑤ Nucleic acid miễn dịch (IRNA).

　　（6）Điều trị nội tiết: Một số học giả cho rằng, trong tổ chức ung thư tụy, thụ thể estrogen (ER), thụ thể progestogen (PR), PAN và Con-A liên quan, đặc biệt là mức độ ER. Dựa trên tình hình, có thể điều trị bằng estrogen, có thể có tác dụng nhất định.

　　2、Chọn ưu tiên

　　Phương pháp điều trị ưu tiên là hóa trị liệu với方案 FAM và GP.

　　3、Phục hồi

　　Phục hồi sau ung thư tụy bao gồm các mặt sau đây:

　　（1）Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân: Trong quá trình điều trị phục hồi, giáo dục cho bệnh nhân và gia đình là rất quan trọng, có sự chuẩn bị tâm lý tốt, hợp tác tích cực với điều trị, có lợi cho việc phục hồi.

　　（2）Hỗ trợ dinh dưỡng: Người bệnh ung thư tụy ăn uống kém, nên cung cấp đủ nước, năng lượng, protein, đảm bảo sức khỏe của bệnh nhân.

　　II. Tiên lượng

　　Phương pháp phẫu thuật là phương pháp duy nhất để chữa khỏi ung thư tụy, nhưng những người có thể phẫu thuật cắt bỏ không đủ20％， họ có tiên lượng sống trung bình sau phẫu thuật là18～20 tháng,5năm tỷ lệ sống còn là15％. Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng sau phẫu thuật ung thư tụy rất nhiều, đường kính khối u ≤2.5cm, ung thư tế bào ác tính cao không di chuyển hạch bạch huyết có tiên lượng tốt hơn so với ung thư tế bào ác tính thấp có khối u lớn hơn. Những người không còn tế bào u ở mép cắt bỏ phẫu thuật tiên lượng tương đối tốt.