Leberzirrhose bei älteren Menschen

　　Es gibt viele Ursachen für die Leberzirrhose, in China dominiert die Leberzirrhose durch virale Hepatitis, im Ausland ist Alkoholintoxikation häufiger, die häufigsten Ursachen sind:

　　1Virale Hepatitis: Hauptsächlich die Infektion mit Hepatitis B, C und D-Viren;

　　2Alkoholintoxikation: Langfristiger und massiver Alkoholkonsum, tägliche Einnahme von Ethanol80g erreichen10Jahren kann Leberzirrhose auftreten;

　　3Gallestau;

　　4Zirkulationsstörungen;

　　5Industrielle Toxine oder Medikamente: Langfristiger Kontakt mit Tetrachlorcarbin, Phosphor, Arsen und anderen oder die Einnahme von Methyldopa, Tetracyclin und anderen Medikamenten;

　　6Metabolische Störungen, wie Zystische Lebererkrankung, Chorea, α1-Mangel an Antitrypsin und Galaktosekrankheit;

　　7Nährstoffmangel;

　　8Immunstörungen;

　　9Schistosomiasis-Infektion;

　　10Diejenigen ohne bekannte Ursache werden als latent hepatische Zirrhose bezeichnet.

　　Die Leberzirrhose bei älteren Menschen stirbt oft an Komplikationen. Es gibt viele Komplikationen bei der Leberzirrhose, die häufigsten sind wie folgt:
　　1Hepatische Enzephalopathie
　　2Oberer Gastrointestinaltrakt schwerer Blutverlust
　　Die Leberzirrhose führt häufig zu Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, die meisten davon sind auf Rupturen von Varizen im Ösophagus oder im Fundus des Magens zurückzuführen, aber man sollte auch überlegen, ob es zu Komplikationen wie Magengeschwür, akute erosive Gastritis, Achalasie-Syndrom und anderen pathologischen Veränderungen der Magenschleimhaut kommt. Blutungen aus erweiterten Venen sind oft durch Verletzungen durch raueres und härteres oder kantiges Essen verursacht, durch die Erosion durch Reflux von Magensäure, heftiges Erbrechen und andere Faktoren. Es kann zu Erbrechen von Blut und schwarzem Stuhl kommen. Bei geringem Blutverlust kann es nur zu schwarzem Stuhl kommen. Bei massiven Blutungen kann ein Schock auftreten. Unter Bedingungen von ischämischer und hypoxischer Leber kann die Leberfunktion schlechter werden. Blutungen führen zu einem Verlust von Serumproteinen und können zu der Bildung von Bauchwasser führen. Nach der Zersetzung von Blut im Darm durch Bakterien und der Absorption von Ammoniak durch die Darmmukosa kann dies zu hepatischer Enzephalopathie führen und sogar zum Tod führen. Nach der Blutung kann die原来肿大的脾脏 schrumpfen oder nicht mehr tastbar sein.
　　3、Infektion
　　Wegen der verringerten Immunitätsfunktion des Körpers, der Hyperfunktion der Milz und der Bildung des Portosystemischen Shunts zwischen dem Portal- und dem Systemischen Kreislauf erhöht sich die Möglichkeit, dass pathogene Mikroorganismen in den Zirkulationskreislauf eindringen, daher ist eine Vielzahl von Infektionen leicht zu entwickeln, wie z.B. Bronchitis, Pneumonie, tuberkulöse Peritonitis, primäre Peritonitis, Cholangitis und Sepsis durch gramnegative Bakterien. Primäre Peritonitis ist die akute Peritonitis bei Leberzirrhose-Patienten ohne Organperforation, deren Inzidenz3％ bis10％ tritt häufig bei Patienten mit großem Bauchwasser auf, häufig durch Escherichia coli verursacht. Die Ursache ist, dass die Phagozytose der Phagozyten während der Leberzirrhose abnimmt, die Bakterien im Darm ungewöhnlich vermehren und durch die Darmwand in den Bauchraum gelangen. Aufgrund der Veränderungen der intrahepatischen und extrahepatischen Gefäßstrukturen können die Bakterien auch durch den Seitenkreislauf in das Zirkulationskreislaufsystem gelangen oder infizierte Lymphflüssigkeit aus unter der Leberkapsel oder dem Leberhalslymphknoten in den Bauchraum lecken und Infektionen verursachen. Die klinischen Symptome sind Fieber, Bauchschmerzen, Bauchdehnung, Bauchwandtast- und Reboundschmerzen, Zunahme des Bauchwassers, Erhöhung der Leukozyten im Blut, trübes Bauchwasser, das zwischen Exsudat und Transudat liegt. Das Bauchwasser kann Bakterien enthalten. Bei einigen Leberzirrhose-Patienten ohne Bauchschmerzen und Fieber kann eine Hypotonie oder ein Schock, rezidivierendes Bauchwasser und fortschreitende Leberfunktionsinsuffizienz auftreten.
　　4、Hepatorenale Syndrome
　　Bei Leberzirrhose mit rezidivierendem Bauchwasser, bei der eine angemessene Behandlung nicht erfolgt oder die Therapie nicht ausreichend wirksam ist, tritt häufig die Hepatorenale Syndrome auf. Die Merkmale sind oligurie oder Anurie, niedriger Blutnatriumgehalt und niedriger Harnnatriumgehalt, ohne organische Veränderungen der Nieren, daher auch Funktionaler Nierenversagen genannt. Der genaue Mechanismus der Entstehung ist noch nicht vollständig geklärt. Die Hepatorenale Syndrome treten bei dekompensierter Leberzirrhose auf und sind oft mit Hypoproteinämie, Portale Hypertension und hohem Bauchwasser verbunden, schwerer Natriumretention, oft mit Ikterus. Sie tritt oft auf, wenn große Mengen an Diuretika angewendet werden oder es zu gastrointestinalen Blutungen kommt sowie nach Ablassen von Bauchwasser. Patienten mit niedrigem Natrium-, niedrigem Kalium- und hepatischem Enzephalopathie neigen dazu, die Hepatorenale Syndrome zu entwickeln. Bei Patienten mit Leberzirrhose ohne jegliche Nephritis oder Pyelonephritis kann oligurie oder Anurie auftreten. Die Urinuntersuchung zeigt fast keine Abweichungen. Die Konzentrierungsfähigkeit des Urins ist normal, es gibt keine Natrium im Urin. Der Wasserlasttest zeigt oft Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Aufgrund der Anurie tritt Azotämie auf, und die Patienten sterben letztlich an Nierenversagen.
　　5、Bauchwasser
　　Der normale Bauchraum des Menschen enthält eine geringe Menge an Flüssigkeit, etwa5ml, wenn der Flüssigkeitsgehalt mehr als2ml als Bauchwasser bezeichnet wird. Bauchwasser ist eine häufige Komplikation der dekompensierten Leberzirrhose.
　　6、Primärer Leberkrebs
　　Die Leberzirrhose ist anfällig für die Entwicklung von Leberkrebs, insbesondere nach Hepatitis-Zirrhose. In den letzten Jahren wurde nachgewiesen, dass das Hepatitis-B-Virus einer der direkten Ursachen für Leberkrebs ist, und die Inzidenz9.9％ bis39.2％ beträgt2/3Der Leberkrebs tritt auf der Grundlage der Leberzirrhose auf. Wenn klinisch eine progressive Vergrößerung der Leber, insbesondere eine begrenzte Vergrößerung und schnelle Entwicklung einer großen Menge an Bauchwasser oder blutigem Bauchwasser auftritt, sollte eine akute Verschlechterung der Krankheit, eine Zunahme der Ikterus und starke Schmerzen im Leberbereich vorliegen, um Alpha-Fetoprotein (α zu untersuchen-FP），＞200ng/ml即应怀疑肝癌，并应动态观察，如逐渐增加且病情无好转即可诊断。在活动性肝炎时ɑ-FP也可增高，但可随着病情好转而下降。肝核素扫描、超声波、CT等有助于肝癌的诊断。肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

　　肝硬化的起病和过程一般较缓慢进行，也可能隐伏数年之久（平均2～5年）。不少病人是在体格检查或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时，甚或在尸解时才被诊断。
　　一、一般症状
　　疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关。产生易疲劳乏力的原因与食欲不振摄入热量不足以及糖类、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关。另外由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故；体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等；低热原因可能系肝细胞坏死，炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起。此外肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。
　　二、消化道症状
　　常有食欲不振或伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致。晚期出现腹水或消化道出血。
　　1、食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张：均可引起大量出血，其中食管静脉曲张破裂大出血多见。表现为呕吐大量鲜红色血并有黑便。出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡。大量出血时可排出血便。痔静脉出血为鲜血便，但较少见。
　　2、胃黏膜病变：常为肝硬化的并发症。由门脉高压引起的称为门脉高压性胃病。门脉高压引起胃黏膜和黏膜下血管（包括毛细血管、小动脉和小静脉）普遍扩张、扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，黏膜下静脉动脉化所致。内镜下的特征性表现为充血性红斑、“马赛克征”或“蛇皮征”。一般在弥漫性充血、水肿的基础上出现散在的红斑，中央明显发红，周边渐淡，红白区对比显著，界限清楚。有的呈明显的蜘蛛痣样改变，常可伴有散在的甚至弥漫性的糜烂、出血或小的溃疡。可引起上消化道出血，其出血较食管静脉曲张破裂出血缓和，可有呕咖啡色物和黑便。
　　3, Magen-Darm-Ulkus: Bei Patienten mit Leberzirrhose tritt dieser Zustand häufiger auf als bei gesunden Menschen, und es wurde berichtet, dass die Inzidenz in klinischen Autopsien respektive18.6% und17.7%, mehr Zwölffingerdarmulkus als Magenulkus. Die Pathogenese könnte sein:
　　4, Refluxösophagitis: Bei Patienten mit Bauchwasser, aufgrund des erhöhten Bauchdrucks, tritt Reflux von Magensaft in den Speiseröhrenkanal auf, was zu Entzündungen der Speiseröhrenschleimhaut führt und zu großen Blutungen durch Ruptur der Varizen führt.
　　5, Durchfall: Es ist ziemlich häufig, oft unregelmäßige Stuhlkonsistenz.
　　6, Infektionen der Gallenwege, Gallensteine: Bei der Leberzirrhose tritt diese Krankheit häufiger auf als bei Nicht-Leberzirrhose-Patienten. Die Infektion der Gallenwege ist in der Regel eine chronische virale Infektion. Die Ursache der Gallensteine liegt in der chronischen Hämolysen, der Sekretion von Hemolytinen durch die Megasplenie und der Infektion der Gallenwege, die zu Calciumbilirubinkristallen führen.
　　III. Erscheinungen von Mangelernährung
　　Abnahme des Gewichts, Anämie, verschiedene Vitaminmangelerscheinungen. Zum Beispiel: Nachtsichtstörungen, rauere Haut, Haarfollikelkeratose, glatter Zunge, Mundwinkelentzündung, Hodenentzündung, fettige Dermatitis. Nagelblassheit oder Klingenform, polyneuropathische Syndrome usw.
　　IV. Blutungserscheinungen
　　Blutungsneigung ist häufig, verursacht durch einen Mangel an Gerinnungsfaktoren und eine verringerte Thrombozytenzahl durch eine Hyperfunktion der Milz, was zu Blutungen an der Haut und Schleimhaut, Petechien, Nasenbluten und Gingivaverblutungen führt, und Frauen haben oft eine übermäßige Menstruationsblutung. Bei einer Hyperfunktion der Milz wird die Bildung von Blutzellen unterdrückt und die Zerstörung der Blutzellen erhöht, was zu einer Verringerung der roten und weißen Blutkörperchen und der Thrombozyten führt. Die Anämie kann durch Eisen, Folsäure und Vitamin B12Mangel verursacht. Die hämolytische Anämie kann durch eine Hyperfunktion der Milz verursacht werden, die Krankheit ist leicht, klinisch schwer zu erkennen. Nach der Leberzirrhose können auch aplastische Anämie und Blutkrankheiten (Thrombozytose, akute Myeloleukämie, chronische Myeloleukämie, chronische lymphatische Leukämie und Evans-Syndrom) hinzukommen.
　　Die Knochenmarkspiegelung kann bei der Differenzierung verschiedener Anämien helfen. Bei Hypergammaglobulinämie kann es zu einer Vermehrung der Plasmazellen kommen, bei chronischer Leberfunktionsinsuffizienz zur Aktivierung der Knochenmarkshistiozyten. Bei Patienten mit Blutkrankheiten kann es im Knochenmark zu einer Überzahl von Eisenpigmenten kommen. Seltene Fälle können eine Erythrozytenanämie mit Stachelzellen aufweisen.
　　V. Neurologische und psychische Symptome
　　Wenn Symptome wie Schläfrigkeit, Erregung und Stupor auftreten, sollte man auf die Entwicklung eines hepatozellulären Enzephalopathie aufmerksam sein.
　　Die Leberzirrhose kann nach klinischen Symptomen und Leberfunktion in die Kompensationsphase und die Dekompensationsphase eingeteilt werden.
　　Die Bildung und Entwicklung des Leberzirrhoseprozesses ist in der Regel langsam (ausgenommen bei akuten schweren oder subakuten Hepatitis, bei der Leberzirrhose innerhalb kurzer Zeit auftritt), die Leber hat eine starke Regenerationsfähigkeit und eine große Kompensationsfähigkeit, und es gibt oft eine ziemlich lange Kompensationsperiode. Wenn die Leberzirrhose in der Kompensationsphase rechtzeitig entdeckt wird und der Krankheitsverlauf kontrolliert wird, kann es sein, dass der Patient lange Zeit im Kompensationsstadium bleibt.
　　

　　Die Leberzirrhose bei älteren Patienten sollte die Maßnahmen zur dritten Prävention verstärken.

　　1、Erste Prävention

　　Die Prävention sollte durch Gesundheitsaufklärung erreicht werden, um das Ziel der Prävention ohne Krankheit zu erreichen. Es sollte aktiv eine Prävention der viralen Hepatitis, eine Erhöhung des Lebensstandards, eine angemessene Ernährung, die Anpassung der Medikamente, die die Leberfunktion beeinflussen, und das Minimieren des Alkoholkonsums usw. vorgenommen werden.

　　2、Zweite Prävention

　　D.h., frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung, sollte aktiv die älteren Menschen für eine wirksame Gesundheitsuntersuchung organisieren, um die Leberzirrhose ohne Symptome frühzeitig zu entdecken, die Struktur und Funktion der Leber zu überwachen, schwere Komplikationen zu verhindern und angemessene Gesundheitsmaßnahmen zu ergreifen, um den Alterungsprozess des Körpers zu verlangsamen.

　　3、Dritte Prävention

　　D.h., die Diagnose zu stellen und durch eine angemessene Behandlung die Schäden der Leberzirrhose am Körper zu reduzieren, die Schäden durch Komplikationen zu verringern und durch den Dienst der Gemeinschaft rechtzeitig Kontakt mit der zweiten und dritten Stufe der Krankenhäuser herzustellen, um die Gesundheit und das Leben der älteren Bevölkerung zu verbessern.

　　Die Diagnose der dekompensierten Phase der Leberzirrhose bei älteren Patienten ist nicht schwer, Symptome, Anzeichen und Laborwerte zeigen eine deutliche Manifestation; Die frühe Diagnose der Leberzirrhose ist schwierig, und eine Diagnose kann nur durch die Kombination mehrerer Untersuchungsergebnisse gestellt werden. Die Routineuntersuchungsmethoden der Leberzirrhose bei älteren Patienten sind wie folgt:
　　Eins, Laboruntersuchungen
　　1、Blutbild
　　bei einer Hyperfunktion der Milz, kann die Zählung aller Blutzellen abnehmen. Die Leukozytenzahl nimmt ab, oft4.0×10⁹/L(4000) unter. Die Thrombozytenwerte sind in der Regel50×10⁹/L(50000) unter. Die meisten Fälle zeigen eine normale zelluläre Anämie, einige Fälle von Leberzirrhose können eine makrozytäre Anämie sein.
　　2、Urinanalyse
　　Bei Gelbsucht im Urin ist Urobilinogen/Urobilinogen positiv.
　　3、Bauchflüssigkeitsroutineuntersuchung
　　Die Bauchflüssigkeit ist ein Transudat, die Dichte1.018unter, Li-Reaktion negativ, Zellzahl100/mm³unter25g/L.
　　4、Leberfunktionstests
　　Die Leberfunktion ist sehr komplex. Es gibt viele klinische Untersuchungsmethoden, aber es ist schwer, den gesamten Funktionszustand vollständig zu反映. Die Ergebnisse der verschiedenen Laboruntersuchungen müssen mit klinischen Manifestationen und anderen Untersuchungen kombiniert analysiert werden.
　　Zwei,辅助检查
　　1、Ultraschalluntersuchung
　　Bei der Leberzirrhose aufgrund der Hyperplasie des Bindegewebes zeigt die Ultraschalluntersuchung ein gleichmäßiges, diffuses, dichtes punktförmiges Echo, das in fortgeschrittenen Stadien verstärkt wird. Der Lebergewebsvolumen kann sich verringern. Wenn eine portale Hypertension vorliegt, kann die Porta venosa vergrößert und die Milz verdickt sein.
　　2、Leberbiopsie
　　Mit diesem Verfahren kann die Diagnose bestätigt und gleichzeitig die histologische Typologie der Leberzirrhose sowie der Grad der Schädigung der Leberzellen und der Bildung von Bindegewebe ermittelt werden. Wenn jedoch zu wenig Material entnommen wird, kann es zu falsch negativen Ergebnissen kommen. Derzeit wird hauptsächlich die schnelle Punktionmethode angewendet, die einfach durchzuführen ist, weniger Komplikationen hat und sicher ist.
　　3、Laparoskopische Untersuchung
　　Einer der zuverlässigen Methoden zur Diagnose von Leberzirrhose, die es ermöglicht, die Oberfläche der Leber direkt zu beobachten. Bei typischen Fällen ist die Oberfläche der Leber mit Knoten, Varizen der Bauchwand und einer vergrößerten Milz sichtbar. Es ist auch möglich, eine Leberbiopsie durchzuführen, indem man eine Leberbiopsie durchführt. Für Fälle, bei denen eine klinische Diagnose nicht gestellt werden kann, kann diese Untersuchung eine Diagnose stellen und frühzeitige Läsionen entdecken.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　Wenn es Varizen im Ösophagus gibt, sind die Varizen höher als die Mukosa, und die Bariumverteilung auf der Mukosa ist ungleichmäßig, was zu einem Würmertyp oder einem Käfigtyp führt. Wenn es Varizen im Magenboden gibt, ist die Bariumverteilung in Form einer Kirschblüte.
　　5、 食管镜或胃镜检查
　　kann direkt beobachtet werden, ob es Varizen im Ösophagus oder Magen gibt, und das Ausmaß und die Ausbreitung der Varizen verstanden werden, was zur Differenzialdiagnose von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt beiträgt. Die Genauigkeit der Varizenuntersuchung durch Gastrofibroskopie ist höher als die durch Bariumkontrastuntersuchung der Ösophagus-X-Ray.
　　6、放射性核素扫描
　　mit198Radioisotopen-Scans99Kolloid113Gold oder andere Radioisotope zur Leber-Scans, Leberzirrhosepatienten können im Leberbereich eine diffuse, ungleichmäßige oder punktförmige Verringerung der Radioaktivität beobachten. Mit
　　7mTechnetium und
　　mIndium-Scans sind sichtbar, die Größe und Form der Milz. Während der Leberzirrhose ist die Leber in der Regenerationsphase vergrößert und in der späten Phase verkleinert, die Milz vergrößert.65、 计算机X线断层扫描（CT）6Der diagnostische Wert für die Leberzirrhose ist gering. In der frühen Phase ist die Leber groß und hat eine niedrige Dichte. In der späten Phase wird die Leber kleiner und die Dichte erhöht, oft mit einer Erweiterung der Milz und Bauchwasser. Einige Menschen glauben, dass die Größe des Zungenflügels und der rechten Lappen verwendet werden kann, um die Leberzirrhose zu diagnostizieren, und wenn der Wert der beiden >
　　8％ die Wahrscheinlichkeit ist gering. ％，Leberzirrhose ist sehr wahrscheinlich；＜
　　、选择性肝动脉造影术
　　9Kann das Ausmaß, die Ausbreitung und den Typ der Leberzirrhose widergeben und hat eine bestimmte Bedeutung für die Differenzierung von primärem Leberkrebs.
　　、经皮脾静脉造影
　　10Es kann die Bildgebung der Milzvene, des Portosystemischen Drucks und der Nebennetze verfolgen und unterscheiden, ob die Portosystemische Hypertension durch eine innere oder äußere Obstruktion im Leberinneren verursacht wird. Es kann auch das Ausmaß des Nebensystems und die Blutflussrichtung verstehen und die Informationen für die Shuntschirurgie bereitstellen.
　　、肝静脉导管术

　　Ernährungsweise Hinweise für Patienten mit Leberzirrhose

　　1Die Ernährungsempfehlungen für ältere Leberzirrhosepatienten:

　　、合理摄入蛋白质1.5-2Gramm zu liefern, die tägliche Proteinaufnahme beträgt etwa100-120 Gramm. Es sollte mehr hochwertige Proteine reiche Lebensmittel verzehrt werden, wie Milch, Eier, Fleisch, Fisch, Schrimp, Sojaprodukte usw.

　　2、高热能

　　Eine hohe Kalorienzufuhr kann sicherstellen, dass die Proteine, die im Lebensmittel enthalten sind, vollständig vom Körper genutzt werden, um eigene Proteine zu synthetisieren, veränderte und tote Leberzellen zu reparieren und gleichzeitig der Leber genügend Wärme zu liefern.

　　3、高碳水化合物

　　Eine ausreichende Zufuhr von Kohlenhydraten kann Wärme liefern, Glykogensynthese fördern, die Leberzellen schützen und die Schäden durch Toxine an den Leberzellen verhindern.

　　4、充足的维生素

　　Die B-Vitamine sind Kofaktoren, die biochemische Reaktionen im Körper katalysieren. Wenn hochcarbohydratige Lebensmittel verzehrt werden, steigt auch der Bedarf an B-Vitaminen im Körper. Vitamin C kann die Leberzellen schützen und die Resistenz stärken.

　　5、适量脂肪

　　Wenn die Leberfunktion abnimmt, verringert sich die Synthese und Sekretion von Galle, was den Fettstoffwechsel beeinflusst. Eine übermäßige Aufnahme von Fett kann im Leberzellen eingelagert werden und zu Schäden an den Leberzellen führen.

　　6、限制食盐

　　Bei fortgeschrittener Leberzirrhose mit Ödemen und Bauchwasser sollten Salzintake und Diätansprüche reduziert werden, je nach Krankheitsverlauf eine niedrig-salzige, salzfreie oder natriumarme Ernährung einnehmen.

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生葱、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐进食量不宜多，可适当增加进餐次数。

　　老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　（1）一般治疗：

　　①休息：肝功能代偿期病人可参加一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。

　　②饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。每天需热量125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40％，蛋白质20％，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，肝性脑病者应严格限制蛋白质食物。有腹水者，应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管静脉曲张者，应避免粗糙坚硬食物。

　　（2）去除病因：药物中毒引起的肝损害时应停药。继发与其他疾病的肝损害，应先治疗原发病。寄生虫感染引起的肝损害，应治疗寄生虫病。营养不良引起的肝损害，应补充营养。细菌感染引起的，应以抗生素治疗。有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调整治疗，如干扰素、阿糖腺苷等。

　　（3）抗纤维化治疗：临床较为肯定的药物有泼尼松(强的松)、铃兰氨酸、秋水仙碱、青霉胺(D-青霉胺)。中药有葫芦素、B木瓜蛋白酶、丹参、冬虫夏草、粉防己碱等，自由基清除剂有明显的抗肝纤维化作用。

　　（4）补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1，B2，C，B6，烟酸，叶酸，B12，A、D及K等。

　　（5）保护肝细胞，防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生的药物葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，可有解除肝脏毒素作用，此外还有肌苷，辅酶A，均有保护肝细胞膜的作用，能量合剂、蛋白同化剂等均有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞生长素、地诺前列酮(前列腺素E2

　　（6,

　　①限制钠水摄入：每天摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)，进水量限制在1000ml/d左右，若有明显的低钠血症，则应限制在5bis 00ml,约15Durch die Einschränkung der Aufnahme von Natriumwasser kann eine spontane Diurese ausgelöst werden, die den Rückgang der Bauchflüssigkeit fördert.

　　②Diuretika:KombinationvonKali-DiuretikaundNatrium-Diuretika,intermittierendverwendetwerden.1TagdasGewichtnichtüberschreitet0.5kggeeignet,derDosisnichtzuhoherersetzendusein,Diuretika-Schnelleitigkeitnichtzuheftigsein,umLeberenzephalopathie,Liver-Nieren-SyndromundandereKomplikationenauszulösen.Da bei älterenPatientenDiuretikaverwendetwerden,mussaufdenVeränderungdesLagerungszustandsblutdruckvermeiden,unddiesesinnereUmgebungsstabilitätsschlechtist,esistleicht,denElektrolyt-undZuckerstoffwechselsstörungenzuverursachen,derElektrolytgehaltmussregelmäßigüberwachtwerden.

　　③BauchwasserablassenzusammenmitInjektionvon menschlichemPlasmaeiweiß:JedenTagoderwöchentlich3malBauchwasserablassen,jedesMal4000～6000ml,auchkönnen1malablassen10000ml,zugleichinvenösInjektionvon menschlichemPlasmaeiweiß40g,besserwirkungsvollerdiebehandlungmitgroßenDosenDiuretika,verkürztdieKlinikaufenthaltsdauerundvermindertdieKomplikationen.

　　④ErhöhungderPlasma-Colloid-Permeabilität:WöchentlichkleineMengenblut oder menschlichesPlasmaeiweißinmeherenmalenInjektionenintravenöszuführen,kann zurVerbesserungdesAllgemeinzustands,demWiedergewinnenderLeberfunktion,zurErhöhungderPlasma-Permeabilität,zurFörderungderRückbildungdesBauchwassersbeitragen.

　　⑤BauchwasserKonzentrationWiedereinlagerung:KannBauchwasserfreisetzen5000～10000ml,durchKonzentrationbehandlungoder500ml,wiederinvenöszurückzuführen,dieNatriumundWasserretentioninTeilweiserLösung,kanndiePlasmaeiweißkonzentrationunddenBlutvolumenvermögenverbessern,denBlutkreislaufderNierenverbessern,denAbflussderBauchwasserreduzierenoderentfernen.

　　⑥Peritoneum-JuguläresDrainage,auch bekannt alsLeVeenDrainage.

　　⑦TransjugularIntrahepatischesPortosystemischeShunt(TIPSS)：ist eine Methode zur Schaffung eines Shunt-Kanals zwischen den Hauptzweigen der portalen und hepatischen Venen im Leberinneren durch Interventionelle Radiologie.

　　（7）KomplikationenBehandlung:

　　①Oberbauchhohlorganblutung:DieBlutungdurchRupturderVarizenderOesophagusfundMagenbodenistam stärksten,wasdenLebensverlustderPatientendroht.

　　②HepatischeEnzephalopathie:Es gibt zurzeitkeinebesondereBehandlungsmethode,dieBehandlungmussintegrierteMaßnahmenannehmen.

　　③Leber-Nieren-SyndromTherapie.

　　④Spontanbauchfellentzündung:NachdemSpontanbauchfellentzündungundSepsiserscheint,schädigtderLeberinmeistenschnell,derBehandlungmussaktivstärkstundantibakterielleTherapieangewendetwerden,derFrühzeitigkeitbetontwerden,antibakterielleMedikamenteinKombinationanzuwenden,unbedingtunmittelbarnachdiagnosezubeginnen,dieBehandlungnichtwartenbisderBerichtderBakterienkulturdesAbwassersoderBlutesbeginnt.SelbstwählendieAntibiotika,derenHauptzielGramnegativeBakterienundGrampositiveBakterienabdeckt.Da diesesLeidenleichtzurückzufallenist,mussdieDauerderEinnahmevonMedikamentennichtwenigeralszweiWochensein.DieAlterenbenötigenbeimVerwendungvonAntibiotika,vonwelchenderKörperwenigWasserundschlechteNierenfunktionhat,aufhohenhochdosierteMedikationundtoxischeReaktionenzuvermeiden.DieDosismussmitdenJüngerenähnlichsein.

　　（8）Lebertransplantation:von1963SeitdemdasersteMenschenlebertransplantationimJahrerfolgte,bedingt durchfortschrittlicheOperationstechniken,zuverbesserteMethodenderOrganentnahmeundSpeicherung,insbesonderedieEinführungneuerimmunsuppressiverMedikamenteCyclosporinA,hathandlebertransplantationvonderExperimentphasein die klinischeAnwendunggebrachtundistzu einemwirksamenVerfahrenzurRettungschwererLeberkrankheitenpatientenworden.

　　2、Optimalplan

　　LeberzirrhosepatientendürfenstärkendeKausaltherapie.HeaprotektivemedikamentekönnenSilybin(Sheganling)verwendetwerden.FürPatientenmitLeberzirrhose,die durchHepatitisBoderCverursachtwurden,kannantiviraleTherapieangewendetwerden,Ramipril(Hoputing)undInterferonverwendetwerden.AntifibrotischeTherapie,ZunächstColchicinverwendetwerden.Leberzirrhosefrühezeit,ZusätzlichKombinationsdrogenphosphatundHuanghuaInjektionslösungverwendetwerden20ml in50ml in25％Glukose861Mischung (Huanghua Danshen Jixueteng, etc.), in 0ml intravenös gegeben. Klinische Studien zeigen eine gute Wirkung. Kombinierte10Art der Medikamente (Chuanxiong, Danshen, Chongxiong, etc.), die chronische Hepatitis und Leberzirrhose wirksam behandeln. Bei der Behandlung von Aszites mit Diuretika sollte eine Kombination aus Kaliumsparenden Diuretika und Natriumexcretierenden Diuretika in Abständen und abwechselnd verwendet werden. Prinzipiell wird Spironolacton先用, wenn es nicht wirksam ist, wird Furosemid oder Hydrochlorothiazid hinzugefügt. Messung des Urin-Natrium- und Urin-Kalium-Verhältnisses, wenn dieser Wert1，dann wird Furosemid oder Spironolacton kombiniert verwendet. Und zu Beginn wird Spironolacton verwendet20mg4mal/d, abhängig von der Diuresereaktion, alle5Tage erhöhen80ml/d, wenn die Wirkung immer noch nicht明显, dann wird Furosemid hinzugefügt40～60mg/d. Bei Patienten mit Blutungen aus einem Riss der Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens sollte eine primäre gastroscopische Sklerotherapie und eine medikamentöse Therapie zur Senkung des Portalsystemdrucks durchgeführt werden. Wenn die Behandlung nach den genannten Maßnahmen nicht wirksam ist und die Blutungen wiederkehren, kann bei Patienten mit guter Leberfunktion eine Operation in Betracht gezogen werden.

　　3、Rehabilitationsbehandlung

　　Patienten mit Leberzirrhose sollten eine angemessene Ernährung stärken, so wenig wie möglich Medikamente verwenden, die die Leberfunktion beeinflussen, und regelmäßig die Leberfunktion und die Leberultraschalluntersuchung überprüfen. Bei Patienten mit Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens sollte auf scharfe und rauhe Lebensmittel und den Verzicht auf Alkohol geachtet werden, und darauf achten, dass der Stuhlgang nicht zu stark ist und starke Husten vermieden werden, die den Bauchdruck erhöhen, und regelmäßig die Gastrokopie überprüfen. Wenn rote Zeichen auftreten, sollte sofort eine硬化ungsmittelbehandlung durchgeführt werden, um erneutes Blutungen zu verhindern. Bei Patienten mit Leberzirrhose und Splenomegalie kann eine脾栓塞术oder eine Splenektomie in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit hepatischer Enzephalopathie sollte auf eine hochproteinhaltige Ernährung und auf regelmäßige Darmentleerung geachtet werden. Bei Patienten mit Leberzirrhose und Aszites sollte regelmäßig menschliches Hämalbumin injiziert werden. Durch diese Behandlung sollen die Komplikationen der Leberzirrhose reduziert und die Lebensqualität verbessert werden.

　　Zwei, Prognose

　　Bei frühzeitiger Behandlung und angemessener Therapie kann die Leberzirrhose stabil bleiben, die Symptome verbessern und die Arbeitsfähigkeit erhalten. Die pathologischen Veränderungen der Leber können ebenfalls teilweise reversibel sein. Wenn die Ursache weiterhin wirkt, bleibt die Leberentzündung und nekrotische Aktivität aktiv, und die Krankheit entwickelt sich weiter, von der Kompensationsphase in die Dekompensationsphase übergeht.