Cirrosis hepática en ancianos

　　Las causas de la cirrosis hepática son diversas, en China, la cirrosis hepática causada por hepatitis viral es la principal, en el extranjero, la intoxicación alcohólica es más común, y las causas comunes son:

　　1、hepatitis viral: principalmente infección superpuesta de virus B, C y D;

　　2、intoxicación alcohólica: el consumo a largo plazo y en grandes cantidades de alcohol, la ingesta diaria de etanol80g alcanza10años puede ocurrir cirrosis;

　　3、estasis biliar;

　　4、trastornos circulatorios;

　　5、venenos industriales o medicamentos: el contacto a largo plazo con cloroformo, fosforo, arsénico, etc. o la toma de metildopa, tetraciclina, etc.;

　　6、trastornos metabólicos, como la enfermedad de Wilson, la hemocromatosis, α1-enfermedad de deficiencia de alfa-1-antitripsina y galactosemia;

　　7、trastorno nutricional;

　　8、desorden inmunitario;

　　9、infección por schistosoma japonicum;

　　10、la causa es desconocida se llama cirrosis hepática criptogénica.

　　La cirrosis hepática en ancianos suele morir debido a complicaciones. Las complicaciones de la cirrosis hepática son numerosas, y las más comunes son las siguientes:
　　1、encefalopatía hepática
　　2、graves hemorragias en el tracto digestivo superior
　　La hemorragia en el tracto digestivo superior debido a la cirrosis hepática, la mayoría debido a la rotura de varices esofágicas y gástricas, pero debe considerarse si hay complicaciones como úlceras pépticas, gastritis erosiva aguda, síndrome de esofagofaringitis y otras lesiones mucosas gástricas. La hemorragia por rotura de varices esofágicas se debe a lesiones por alimentos más rústicos y duros o con bordes afilados, la erosión del esófago por el reflujo ácido gástrico, vómitos violentos, etc. Se puede presentar vómitos de sangre y heces negras. Si la hemorragia es poco, solo hay heces negras. Si hay una gran cantidad de hemorragia, puede causar shock. La hipoxia e hipoperfusión hepática a menudo empeora la función hepática. La hemorragia también hace que pierda血浆 proteínas, lo que puede llevar a la formación de ascitis. Después de que la sangre se descomponga por bacterias en el intestino, se puede absorber por la mucosa intestinal, lo que puede desencadenar enfermedades cerebrales hepáticas e incluso causar la muerte. Después de la hemorragia, el bazo hinchado puede reducirse o no poder tactar.
　　3、infección
　　Debido a la disminución de la función inmunológica del organismo, la hiperfunción esplénica y la formación de circuitos colaterales entre la vena porta y la vena cave, se aumenta la oportunidad de que los microorganismos patógenos entren en el sistema circulatorio, por lo que es fácil contraer varias infecciones, como bronquitis, neumonía, peritonitis tuberculosa, peritonitis primaria, infección de vías biliares y sepsis bacteriana de Gram negativo, etc. La peritonitis primaria es la inflamación aguda de la membrana peritoneal en los pacientes con cirrosis hepática sin perforación de órganos abdominales, su tasa de incidencia representa3％～10％. A menudo ocurre en pacientes con gran cantidad de ascitis, generalmente causada por Escherichia coli. La causa es que la función de fagocitosis de los macrófagos se debilita durante la cirrosis hepática, la proliferación anormal de bacterias intestinales, y la entrada del abdomen a través de la pared intestinal. Además, debido a los cambios en la estructura vascular hepática y extrahepática, las bacterias pueden ingresar a la sangre o al líquido linfático a través de los circuitos colaterales, lo que puede causar sepsis bacteriana o líquido linfático infectado que se filtra desde debajo de la cápsula hepática o de los ganglios linfáticos peritoneales hacia el abdomen. Los síntomas clínicos incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal, dolor y rebote en la pared abdominal, aumento de la ascitis, aumento de los glóbulos blancos en la sangre, ascitis turbia, que puede ser un líquido exudativo o介于渗出液与漏出液之间. La cultivo de ascitis puede haber crecimiento bacteriano. Algunos pacientes con cirrosis hepática no tienen dolor abdominal ni fiebre, pero se presentan con hipotensión o choque, ascitis refractaria y fallo hepático progresivo.
　　4、síndrome de insuficiencia renal hepática
　　La cirrosis hepática con ascitis refractaria no tratada adecuadamente o con疗效不佳，puede aparecer el síndrome de insuficiencia renal hepática. Sus características son oliguria o anuria, hiponatremia y hipourinemia, no hay cambios orgánicos en los riñones, por lo que también se conoce como insuficiencia renal funcional. La etiología de la enfermedad no se conoce completamente. El síndrome de insuficiencia renal hepática ocurre en la cirrosis hepática en el período de descompensación, y a menudo hay anemia hipoprotéinica, hipertensión portal y ascitis grave, la retención de sodio es grave, a menudo con ictericia. A menudo ocurre después de la aplicación masiva de diuréticos o hemorragia gastrointestinal, así como después de la descompresión abdominal. Los pacientes con hiponatremia, hipokalemia y encefalopatía hepática son más propensos a padecerla. Los pacientes con cirrosis hepática sin cualquier enfermedad renal o pielonefritis, pueden presentar oliguria o anuria. La inspección de orina es casi normal. La función de concentración urinaria es normal, sin sodio en la orina. El ensayo de carga de agua a menudo tiene dificultad para orinar. Debido a la anuria, puede aparecer anemia uremica, y finalmente morir de uremia.
　　5、ascitis
　　Los humanos tienen una pequeña cantidad de líquido en el abdomen, aproximadamente50ml, cuando la cantidad de líquido es mayor que200ml se llama ascitis. La ascitis es una complicación común de la cirrosis hepática en el período de descompensación.
　　6、cáncer de hígado primario
　　La cirrosis hepática es propensa a complicarse con cáncer de hígado, especialmente la cirrosis post-hepatitis. En los últimos años, se ha demostrado que el virus de la hepatitis B es una de las causas directas del cáncer de hígado, su tasa de incidencia9.9％～39.2％.2/3El cáncer de hígado se desarrolla sobre la base de la cirrosis hepática. Si clínicamente se presenta el crecimiento progresivo del hígado, especialmente el aumento limitado y la aparición rápida de una gran cantidad de ascitis o ascitis hemática, la condición se deteriora急剧mente, el ictericia se agrava, el dolor en la región hepática es severo, etc., debe realizarse la prueba de proteína del ácido fólico (α-FP)，＞200ng/ml debe sospecharse de cáncer de hígado, y debe observarse dinámicamente, como el aumento gradual y la falta de mejora de la enfermedad, que puede ser diagnosticado.-FP también puede aumentar, pero puede disminuir con la mejora de la enfermedad. La escaneo nuclear hepático, ultrasonido, CT y otros son útiles para el diagnóstico de cáncer de hígado. La biopsia de punción hepática con patología que encuentra células de cáncer de hígado es la base más confiable del diagnóstico.

　　La aparición y el desarrollo de la cirrosis hepática ocurren generalmente de manera lenta, y también puede estar latente durante varios años (el promedio es2～5Muchos pacientes son diagnosticados durante el examen físico o debido a la hemorragia por varices esofágicas durante la esofagogastroduodenoscopia, o debido a otras enfermedades durante la cirugía abdominal, o incluso durante la autopsia.
　　Primero, síntomas generales
　　La fatiga y la debilidad son uno de los síntomas tempranos, lo que está relacionado con la gravedad de la enfermedad hepática. La causa de la fatiga y la debilidad es la falta de apetito, la ingesta insuficiente de calorías y la disfunción del metabolismo intermedio de carbohidratos, proteínas y grasas, lo que resulta en una producción insuficiente de energía. Además, debido a la lesión hepática o la obstrucción del flujo biliar, la reducción de la acetilcolinesterasa en la sangre afecta la función fisiológica normal de los músculos esqueléticos y la reducción de la conversión de lactato en glucógeno hepático, lo que resulta en una acumulación excesiva de lactato después de la actividad muscular; la pérdida de peso también es un síntoma común, la causa principal es la disminución del apetito, la disfunción de la digestión y la absorción gastrointestinal y la reducción de la síntesis de albúmina en el cuerpo. La causa de la fiebre baja puede ser la necrosis de las células hepatocíticas, la actividad inflamatoria o los endotóxicos producidos por las bacterias intestinales que entran en la circulación sistémica a través de la circulación colateral, sin ser inactivados por el hígado. Además, también se puede encontrar que el hígado no puede inactivar hormonas termogénicas como el androsterona reducida.
　　Segundo, síntomas digestivos
　　Frecuentemente, hay falta de apetito o acompañada de náuseas, vómitos, distensión abdominal y diarrea, etc. Esto se debe a la disfunción hepática y a la hipertensión portal, que causan congestión obstructiva gastrointestinal y desorden en la función de secreción y absorción. En las etapas tardías, aparecen ascitis o hemorragia gastrointestinal.
　　1La varices esofágicas y las varices hemorroidales pueden causar hemorragias en grandes cantidades, entre las cuales la hemorragia grave por ruptura de varices esofágicas es más común. Se manifiesta por vómitos de grandes cantidades de sangre roja fresca y heces negras. La hemorragia es rápida y violenta, y el paciente puede caer en shock e incluso morir. Puede haber deposiciones de sangre cuando hay gran cantidad de hemorragia. La hemorragia de las varices hemorroidales es de heces de sangre fresca, pero es raro.
　　2La lesión de la mucosa gástrica: es una complicación común de la cirrosis hepática. La enfermedad gástrica portal hipertensiva se llama así por la hipertensión portal. La hipertensión portal provoca una expansión y torsión generalizada de los vasos sanguíneos submucosos gástricos (incluso capilares, arterias y venas pequeñas), formando vías cortas arteriovenosas y hemangiomas, debido a la arterialización de las venas submucosas. Los hallazgos característicos en el endoscopio son erupciones eritematosas congestivas, 'síndrome de mosaico' o 'síndrome de piel de serpiente'. Generalmente, se presentan erupciones diseminadas en el fondo de eritema difuso y edema, con enrojecimiento central obvio, periferia gradualmente pálida, contraste significativo entre áreas rojas y blancas, y límites claros. Algunos presentan cambios claros de tipo acné, que a menudo se acompañan de úlceras superficiales, hemorragias o úlceras pequeñas. Puede causar hemorragia gastrointestinal superior, la hemorragia es más suave que la hemorragia por ruptura de varices esofágicas, y puede haber vómitos de sustancias marrones y heces negras.
　　3%, úlcera péptica: es más común en pacientes con cirrosis que en personas sanas, según se informa, la tasa de incidencia es de18.6% y17.7%, la úlcera duodenal es más común que la úlcera gástrica. La causa de la enfermedad puede ser:
　　4Esophagitis reflujosa: debido al aumento de la presión abdominal en los pacientes con ascitis, los jugos gástricos refluyen hacia el esófago, erosionan la mucosa del esófago, causando inflamación y provocando la rotura de las venas esofágicas con gran hemorragia.
　　5Diarrea: es bastante común, y generalmente los heces no tienen forma.
　　6Infección del sistema biliar, cálculos biliares: la cirrosis asociada con estos trastornos es más común que en los no afectados por cirrosis. La infección del sistema biliar es generalmente una infección viral crónica. La formación de cálculos biliares se debe a la hemólisis crónica, la secreción de aglutininas hemolíticas por el hipersplenismo y la infección del sistema biliar, lo que resulta en cálculos de calcio bilirrubinado.
　　III. Manifestaciones de desnutrición
　　Pérdida de peso, anemia, deficiencia de vitaminas de diversas clases. Como la amaurosis nocturna, la piel áspera, la角质化 de los folículos pilosos, la lengua lisa, estomatitis angular, orquitis, dermatitis seborreica. Las uñas pueden estar pálidas o en forma de cucharilla, neuritis multifocal, etc.
　　IV. Manifestaciones del sistema hematológico
　　La tendencia a la hemorragia es común, causada por la falta de factores de coagulación y la disminución de plaquetas debido al hipersplenismo, lo que provoca puntos de hemorragia o hematomas en la piel y las mucosas, sangrado nasal, sangrado de las encías, y las mujeres a menudo tienen menstruaciones abundantes. Cuando hay hipersplenismo, se produce una inhibición del desarrollo de los glóbulos rojos, blancos y plaquetas y un aumento de la destrucción de los glóbulos rojos, lo que lleva a una disminución de los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas. La anemia puede deberse a una falta de hierro, ácido fólico y vitamina B12La falta de causa. La anemia hemolítica puede ser causada por hipersplenismo, la enfermedad es leve y difícil de identificar clínicamente. La cirrosis post-hepatitis puede estar asociada con anemia aplásica y enfermedades hematológicas (esplenomegalia, leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crónica, leucemia linfática crónica y síndrome de Evans).
　　La biopsia de médula ósea ayuda a distinguir diferentes tipos de anemia. Cuando hay hiperglobulinemia, puede haber hiperplasia de plasmocitos. Durante la falla crónica de la función hepática, la activación de la medula ósea es activa. Los pacientes con anemia sideroblastica pueden tener una sobrecarga de hemosiderina en la médula ósea. En casos raros, puede aparecer anemia espinocitótica.
　　V. Síntomas neurológicos y psicológicos
　　Si aparecen síntomas como somnolencia, excitación y estupor, debe haber vigilancia sobre el desarrollo de encefalopatía hepática.
　　La cirrosis puede dividirse en el período de compensación y el período de descompensación según los síntomas clínicos y la función hepática.
　　La formación y desarrollo del hígado graso son en su mayoría lentos (excepto en el caso de hepatitis grave aguda y subgrave, que puede desarrollar cirrosis en un corto período de tiempo), el hígado tiene una fuerte capacidad de regeneración, una gran capacidad de compensación y también tiene un período de compensación bastante largo. Si se detecta a tiempo la cirrosis en el período de compensación, se puede controlar el progreso de la enfermedad y es posible que el paciente pueda mantenerse en el estado de compensación durante un largo período.
　　

　　La cirrosis hepática en ancianos debe fortalecer las medidas de prevención de tercer nivel.

　　1、 prevención de primer nivel

　　Debería prevenirse la etiología a través de la educación para la salud para lograr el objetivo de prevención sin enfermedad. Debe prevenirse activamente la hepatitis viral, mejorar el nivel de vida, una nutrición equilibrada, ajustar los medicamentos que afectan la función hepática, reducir el consumo de alcohol, etc.

　　2、 prevención de segundo nivel

　　Es la diagnosis temprana y el tratamiento temprano, debe organizar activamente a los ancianos para realizar exámenes físicos efectivos, descubrir a tiempo a los pacientes de cirrosis hepática asintomáticos, monitorear el estado estructural y funcional del hígado, prevenir la aparición de complicaciones graves y tomar medidas de salud adecuadas para retrasar el envejecimiento del organismo.

　　3、 prevención de tercer nivel

　　Es establecer el diagnóstico y reducir el daño de la cirrosis hepática al organismo a través de un tratamiento razonable, reducir el daño del organismo a través de las complicaciones, y establecer contactos a tiempo con los hospitales de segundo y tercer nivel a través de servicios comunitarios para mejorar el estado de salud y la calidad de vida de los ancianos.

　　El diagnóstico de la cirrosis hepática en la etapa de descompensación en ancianos no es difícil, los síntomas, signos y análisis de laboratorio tienen manifestaciones significativas; el diagnóstico temprano de la cirrosis hepática es difícil, se requiere combinar los resultados de múltiples exámenes para confirmar el diagnóstico. Los métodos de examen rutinario de la cirrosis hepática en ancianos son los siguientes:
　　Primero, exámenes de laboratorio
　　1、 análisis de sangre completo
　　En el hipersplenismo, la disminución de los glóbulos rojos totales. La disminución de los glóbulos blancos, generalmente en4.0×10⁹/L (4000) debajo. Las plaquetas están en50×10⁹/L (50000) debajo. La mayoría de los casos presentan anemia normocítica, y algunos casos de cirrosis hepática pueden ser anemia macrocitica.
　　2、 inspección de la orina
　　En la inspección de la orina, cuando hay ictericia, la bilirrubina urinaria/La urinaria bilirrubina es positiva.
　　3、 examen de rutina de ascitis
　　La ascitis es una líquor de escape, la densidad1.018debajo, la reacción de Li es negativa, la cuenta de células100/mm³debajo, la cuantificación de proteínas es menor de25g/L.
　　4、 pruebas de función hepática
　　La función hepática es muy compleja. Hay muchos métodos de examen clínico, pero es difícil reflejar todo el estado de la función. Los resultados de los análisis de laboratorio deben combinarse con las manifestaciones clínicas y otros exámenes para un análisis integral.
　　Segundo, exámenes auxiliares
　　1、 examen de ultrasonografía
　　Durante la cirrosis hepática, debido al crecimiento del tejido fibroso, la ultrasonografía muestra puntos densos y difusos uniformes, y en la etapa tardía, el eco se intensifica. El volumen hepático puede disminuir. Si hay hipertensión portal, la vena portal se ensancha y el bazo se engrosa.
　　2、 biopsia de tejido hepático por punción
　　Este método puede determinar el diagnóstico y al mismo tiempo comprender el tipo de cirrosis hepática, el grado de daño a las células hepáticas y la formación de tejido conjuntivo. Sin embargo, si se toma una muestra insuficiente, puede haber un falso negativo. Actualmente, se utiliza el método de punción rápida, que es simple, tiene pocos complicaciones y es seguro.
　　3、 examen laparoscópico
　　Es uno de los métodos confiables para diagnosticar la cirrosis hepática, que permite observar directamente la superficie hepática. En los casos típicos, se pueden ver nódulos en la superficie hepática, varices en la pared abdominal y agrandamiento del bazo. También se puede realizar una biopsia de la superficie hepática bajo visión directa. Para los casos que no pueden ser diagnosticados clínicamente, este examen puede confirmar el diagnóstico y descubrir lesiones tempranas.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　Cuando las varices esofágicas están en erupción, las venas varicosas están por encima de la mucosa, y la distribución de la bario en la mucosa es inhomogénea, apareciendo deficiencias de relleno en forma de erupción de insecto o de gusano. Cuando las varices gástricas submucosas están en erupción, la bario se distribuye en forma de flor.
　　5、 食管镜或胃镜检查
　　Puede observar directamente si hay varices esofágicas o gástricas, y entender el grado y el rango de las varices, lo que ayuda a la diferenciación diagnóstica de la hemorragia gastrointestinal superior. La precisión de la endoscopia gástrica para la varices esofágicas es mayor que la de la radiografía de bario del esófago.
　　6、 放射性核素扫描
　　El uso de coloide198oro u otros isótopos de escaneo hepático, en la región hepática de los pacientes con cirrosis hepática se puede ver una dispersión radiactiva generalizada, una disminución desigual o una disminución de la radiactividad en forma de manchas. El uso de99El escaneo de tecnecio y113La escaneo de indio de escaneo puede ver el tamaño y la forma del bazo. Durante la cirrosis hepática, en la etapa de compensación, la sombra hepática se agranda, en la etapa tardía la sombra hepática se encoge y la sombra del bazo se agranda.
　　7、 计算机X线断层扫描（CT）
　　La importancia para el diagnóstico de la cirrosis es menor. En la etapa temprana, el hígado es grande y de baja densidad. En la etapa tardía, el hígado es pequeño y la densidad es alta, con agrandamiento esplénico y ascitis. Algunas personas creen que se puede diagnosticar la cirrosis mediante la relación entre el ancho del lóbulo lingual y el lóbulo derecho, y la relación entre ambos debe ser mayor que65％La posibilidad de cirrosis es muy alta; <6％La posibilidad es pequeña.
　　8、选择性肝动脉造影术
　　Puede reflejar el grado, el rango y el tipo de cirrosis hepática, lo que tiene cierta importancia para la distinción de cáncer de hígado primario.
　　9、经皮脾静脉造影
　　Se puede observar la imagen de la vena esplénica, la vena portal y las venas colaterales, distinguir si la hipertensión portal es causada por obstrucción intrahepática o extrahepática. Y también puede entender el grado de circulación colateral y la dirección del flujo sanguíneo, proporcionando información para la cirugía de derivación.
　　10、肝静脉导管术
　　Se puede medir la presión venosa hepática para entender los cambios en la presión portal.

　　Recomendaciones dietéticas para pacientes con cirrosis hepática en la vejez:

　　1、合理摄入蛋白质

　　La proteína es el material más importante para la reparación y regeneración de las células tisulares del hígado. Por lo tanto, la ingesta de proteínas debe ser adecuada, según el peso corporal corporal diario por kilogramo de peso corporal1.5-2gramos de proteínas se suministran, y la cantidad total de proteínas diaria es aproximadamente100-120 gramos. Se debe consumir más alimentos ricos en proteínas de alta calidad, como leche, huevos, carne magra, pescado, camarones, productos de soja, etc.

　　2、高热能

　　Una alta cantidad de energía puede garantizar que la proteína proporcionada por la dieta sea completamente utilizada por el cuerpo para sintetizar proteínas propias, reparar células hepatocíticas degeneradas y muertas, y también proporcionar suficiente energía al hígado.

　　3、高碳水化合物

　　Una ingesta adecuada de carbohidratos puede proporcionar energía, sintetizar el glicógeno hepático, proteger las células hepatocíticas y prevenir el daño de los tóxicos a las células hepatocíticas.

　　4、充足的维生素

　　El complejo B de la vitamina es un coenzima que cataliza las reacciones bioquímicas del cuerpo, la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos también aumenta la necesidad del complejo B de la vitamina en el cuerpo, la vitamina C puede proteger las células hepatocíticas y fortalecer la resistencia.

　　5、适量脂肪

　　Cuando la función hepática se deteriora, la síntesis y secreción de bilis disminuyen, lo que afecta la metabolización de las grasas. El consumo excesivo de grasas es fácil de acumular en las células hepatocíticas, causando lesiones en las células hepatocíticas.

　　6、限盐

　　Cuando el hígado fibroso está en una etapa avanzada y se produce hinchazón y ascitis, se debe limitar la ingesta de sal, adoptar una dieta baja en sal, sin sal o baja en sodio según la enfermedad.

　　7y evitar alimentos picantes y picantes de todos modos

　　como cebolla, ajo, pimienta, chile, etc.

　　8y comer menos, más veces

　　La cantidad de comida por comida no debe ser demasiado alta, puede aumentar el número de comidas.

　　No hay tratamiento especial para la cirrosis hepática en ancianos, la clave radica en el diagnóstico temprano, la orientación de la causa y el fortalecimiento del tratamiento general, para aliviar la enfermedad y extender el período de compensación, para los pacientes en el período de descompensación, el tratamiento es principalmente sintomático, mejorar la función hepática y rescatar las complicaciones.

　　Primeramente, tratamiento

　　1y tratamiento convencional

　　(1）Tratamiento general:

　　① Descanso: Los pacientes en el período de compensación de la función hepática pueden participar en trabajos ligeros, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, y seguir el tratamiento regularmente. Los pacientes con disfunción hepática descompensada o complicaciones necesitan descansar o recibir tratamiento hospitalario.

　　② Dietas: Es recomendable comer alimentos de alta energía, alta proteína, ricos en vitaminas y fáciles de digerir. Cada día se necesita una cantidad de calorías125.5～167.4J/kg (30～40Cal/kg), la distribución de calorías en los alimentos debe elegir carbohidratos y grasas, cada uno representando40%，proteínas20%，prohibido beber alcohol, la ingesta de grasas animales no debe ser demasiado alta, los pacientes con encefalopatía hepática deben limitar estrictamente la ingesta de alimentos ricos en proteínas. Los pacientes con ascitis deben recibir una dieta baja en sodio o sin sodio. Los pacientes con varices esofágicas deben evitar alimentos duros y ásperos.

　　(2）Eliminación de la causa: En caso de lesión hepática causada por intoxicación medicamentosa, debe suspenderse el medicamento. En caso de lesión hepática secundaria a otras enfermedades, debe tratarse primero la enfermedad primaria. En caso de lesión hepática causada por infección por parásitos, debe tratarse la enfermedad parasitaria. En caso de lesión hepática causada por desnutrición, debe suplementarse la nutrición. En caso de infección bacteriana, debe tratarse con antibióticos. En caso de hepatitis crónica activa, debe controlarse la hepatitis, y en caso necesario, tratamientos antivirales y de ajuste inmunológico, como interferón, arabinosa de adenina, etc.

　　(3）Tratamiento antifibrotico: Los medicamentos clínicamente más seguros incluyen prednisona (prednisona), linalina, colchicina, penicilamina (D-penicilamina). Las hierbas chinas incluyen curcubitacina, b-glutamínasa, salvia miltiorrhiza, cordyceps sinensis, alkaloides de Stephania tetrandra, etc., los agente limpiadores de radicales libres tienen un efecto significativo en la prevención de la fibrosis hepática.

　　(4）Suplementación de vitaminas: en la cirrosis hepática hay manifestaciones de deficiencia de vitaminas, es apropiado suplementar vitamina B1，B2，C, B6，ácido niacínico, ácido fólico, B12，A, D y K, etc.

　　(5) Protección de las células hepatocíticas, prevención y tratamiento de la necrosis de las células hepatocíticas, medicamentos como el ácido glucurónico (glucuronato de glucosa) que pueden desintoxicar el hígado, además de inosina, coenzima A, que tienen efectos de protección de la membrana celular de las células hepatocíticas, agentes de síntesis de energía, estimulantes de la síntesis proteica y otros tienen efectos de promoción de la regeneración de las células hepatocíticas, la investigación reciente ha demostrado que los factores de crecimiento de las células hepatocíticas, el dinoprostona (prostaglandina E2) y compuestos de tiol (glutatión, cisteína), vitamina E, etc., tienen efectos de resistencia a la necrosis de las células hepatocíticas y promueven la regeneración de las células hepatocíticas.

　　(6）Tratamiento de la ascitis:

　　① Limitar la ingesta de sodio y agua: consumir sales de sodio diariamente500～800mg (cloruro de sodio1.2～2.0g), limitando la ingesta de agua a1000ml/d alrededor, si hay anemia hiponatremica significativa, debe limitarse en500ml dentro de, aproximadamente15Los pacientes pueden producir diurésis espontánea limitando la ingesta de agua y sodio, lo que puede reducir la ascitis.

　　② Diuréticos: la combinación de diuréticos de conservación de potasio y diuréticos de excreción de potasio, el uso intermitente es el principal. Si se utiliza solo diuréticos de excreción de potasio, prestar atención a la suplementación de potasio, el tratamiento de diuréticos debe ser cada1dia no superar el peso 0.5kg es adecuado, la dosis no debe ser demasiado grande, la velocidad de diuréticos no debe ser demasiado rápida, para evitar la inducción de encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal y otros. Además, al usar diuréticos en ancianos, se debe prestar atención a los cambios en la presión arterial de posición, y la estabilidad del entorno interno es deficiente, lo que es propenso a la desorden de electrolitos y metabolismo de azúcar, se debe monitorear regularmente los electrolitos.

　　③ Liberación de ascitis y infusión de albúmina humana: diariamente o semanalmente3vez liberar ascitis, cada vez4000 ~6000 ml, también puede1vez liberar10000 ml, al mismo tiempo que se inyecta albúmina humana40g, es mejor que el efecto del tratamiento de diuréticos a alta dosis, puede acortar el tiempo de hospitalización y tener menos complicaciones.

　　④ Aumentar la presión osmótica coloidal del plasma: la infusión venosa regular y repetida de sangre fresca o albúmina humana en pequeñas cantidades a lo largo de la semana, puede ayudar a mejorar la condición general del organismo, recuperar la función hepática, aumentar la presión osmótica del plasma y promover la desaparición de la ascitis.

　　⑤ Retrasado de ascitis de concentración y reinfusión: se puede liberar ascitis5000 ~10000 ml, a través del tratamiento de concentración o5000 ml, luego se inyecta venosamente de nuevo, además de poder eliminar parte de la retención de sodio y agua, también puede aumentar la concentración de proteínas plasmáticas y el volumen de sangre efectivo, mejorar la circulación de la sangre renal para aliviar o eliminar la ascitis.

　　⑥ Abdomen-Drenaje de la vena yugular, también conocido como método de drenaje de LeVeen.

　　⑦ Técnicas de derivación portal intrahepática percutánea (TIPSS): es un método que utiliza técnicas de radiología intervencionista para establecer un canal de derivación entre las ramas principales de la vena portal hepática y la vena hepática.

　　(7Tratamiento de complicaciones:

　　① Hemorragia digestiva alta: la ruptura de la varices esofágicas y gástricas es la más violenta, que amenaza gravemente la vida del paciente.

　　② Encefalopatía hepática: hasta ahora no hay un tratamiento especial, el tratamiento debe adoptar medidas integradas.

　　③ Tratamiento de la sindrome hepatorenal.

　　④ Peritonitis espontánea: después de la complicación de peritonitis espontánea y sepsis, el daño hepático a menudo se agrava rápidamente, por lo que se debe fortalecer activamente el tratamiento de apoyo y la aplicación de medicamentos antibióticos, enfatizando la etapa temprana, la aplicación conjunta de antibióticos, una vez diagnosticado, proceder de inmediato, no puede esperar el informe de cultivo bacteriano de ascitis (o sangre) antes de comenzar el tratamiento. Se deben seleccionar antibióticos que sean principalmente contra bacterias gramnegativas y también tengan en cuenta las bacterias grampositivas. Debido a que esta enfermedad es propensa a la recurrencia, el tiempo de administración de medicamentos no debe ser inferior a dos semanas, en ancianos, debido a que tienen menos agua en el cuerpo y una función renal deficiente. Se debe prestar atención a que, bajo la misma dosis que los jóvenes, cause concentraciones altas de medicamentos y reacciones tóxicas.

　　(8Traslado hepático: desde1963Desde la primera cirugía de trasplante hepático en humanos en 1963, debido al progreso de la técnica quirúrgica, la mejora de los métodos de recolección y conservación de órganos, especialmente con la aparición de inmunosupresores nuevos como el ciclosporina A, el trasplante hepático ha pasado de la fase experimental a la aplicación clínica, convirtiéndose en un método efectivo para salvar a los pacientes con enfermedades hepáticas graves.

　　2y la opción superior

　　Los pacientes con cirrosis hepática deben fortalecer el tratamiento de la etiología. Los medicamentos protectores del hígado pueden usar silibina (Yiganling). Para algunos pacientes con cirrosis hepática causada por hepatitis B y C, se puede realizar tratamiento antiviral, utilizando lamivudina (Hepadine) e inmunoglobulina. El tratamiento antifibrotico, se prefiere colchicina. En la etapa temprana de la cirrosis hepática, se pueden agregar compuestos de salvia miltiorrhiza y la inyección de amarantus.20ml en5％glucosa250ml en861mezcla (Salvia miltiorrhiza, Spatholobus suberectus, etc.), se puede administrar por vía intravenosa. En la práctica clínica, tiene un buen efecto. Fórmula10de medicamentos constituidos), para tratar la hepatitis crónica y la cirrosis hepática, tiene un efecto claramente visible. Para el tratamiento de la ascitis con diuréticos, se debe usar diuréticos ahorradores de potasio y diuréticos que eliminan potasio en combinación, intermitentemente y alternativamente. En principio, se debe usar espironolactona primero, y si es ineficaz, se debe agregar furosemida o hidroclorotiazida. Medir la relación de sodio urinario y potasio urinario, si este valor1，se debe usar furosemida o espironolactona. Y al principio, se debe usar espironolactona20mg4vez/d, según la reacción diurética, cada5d, se debe aumentar cada día80ml/d, si el efecto sigue siendo ineficaz, se debe agregar furosemida40～60mg/d. Para los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior debido a la ruptura de varices esofágicas y gástricas, se debe elegir primero el tratamiento de coagulación endoscópica y el tratamiento farmacológico para reducir la presión portal. Si el tratamiento mencionado anteriormente no es efectivo y los pacientes continúan hemorragiendo repetidamente, si la función hepática del paciente es buena, se puede considerar la cirugía.

　　3、Rehabilitación

　　Los pacientes con cirrosis hepática deben fortalecer una nutrición razonable, usar lo menos posible medicamentos que afecten la función hepática, revisar periódicamente la función hepática y realizar exámenes de imagenológicos como la ecografía hepática. Para los pacientes con varices esofágicas y gástricas, deben evitar alimentos picantes y crudos y beber lo menos posible, evitar esfuerzos excesivos al defecar y toser violentamente, actividades que aumenten la presión abdominal, y revisar periódicamente el endoscopio gástrico. Si aparecen signos rojos, deben administrar inmediatamente el agente de coagulación para prevenir la hemorragia. Para los pacientes con hígado escleroso y agrandamiento del bazo, se puede considerar la embolización del bazo o la resección del bazo. Para los pacientes con encefalopatía hepática, deben evitar una dieta alta en proteínas y mantener las heces suaves. Para los pacientes con ascitis hepática, se debe administrar albúmina humana regularmente. A través de estos tratamientos, se puede reducir al mínimo el daño de las complicaciones de la cirrosis hepática a los pacientes, mejorando la calidad de vida.

　　II. Pronóstico

　　Con el tratamiento adecuado en las etapas tempranas de la cirrosis hepática, la enfermedad puede estabilizarse, mejorar los síntomas, mantener la capacidad de trabajo y parte de los cambios patológicos del hígado también pueden revertirse. Si la causa continua su efecto, la inflamación y la necrosis del hígado están en estado activo, la enfermedad continuará desarrollándose, pasando del período de compensación al período de descompensación.