Bệnh sỏi mật ở người cao tuổi

　　Việc hình thành sỏi mật ở người cao tuổi không phải do một yếu tố bệnh lý nào đó gây ra, nhiều nghiên cứu trong nhiều năm đã xác nhận rằng sỏi mật là kết quả cuối cùng của một loạt các quá trình bệnh lý và sinh lý do nhiều yếu tố ảnh hưởng.

　　1、胆固醇、胆盐及磷脂代谢异常
　　Các thành phần chính của mật là muối mật, cholesterol và bilirubin phospholipid. Tỷ lệ cholesterol, acid mật và phospholipid trong mật rất quan trọng để duy trì trạng thái hòa tan của cholesterol, khi lượng cholesterol tiết ra tăng và lượng muối mật tiết ra giảm, điều này3Khi các bất thường này xuất hiện riêng lẻ hoặc cùng nhau có thể dẫn đến tăng lượng mật vôi, và có thể làm cholesterol trở thành trạng thái quá饱和.1954Năm Isaksson và các đồng nghiệp đã đề xuất rằng các hạt胶 của muối mật và lecithin duy trì khả năng hòa tan của cholesterol trong mật. Tuy nhiên, gần đây phát hiện ra rằng còn có một chất mang cholesterol và bong bóng phospholipid, bong bóng lớn chủ yếu được组成 từ phospholipid và cholesterol, có mặt trong tất cả mật. Thường thì tỷ lệ mol của cholesterol và phospholipid trong bong bóng lớn là1∶1Có thể đạt5∶2Trong khi đó, tỷ lệ cholesterol và phospholipid trong microsomal là1∶2～1∶5Tuy nhiên, khi tỷ lệ cholesterol và phospholipid tăng cao như trong bong bóng lớn, tỷ lệ trong bong bóng lớn có thể mang theo nhiều cholesterol hơn.3∶2Tỷ lệ trong microsomal là1∶3Khi đó, nồng độ giới hạn độ bền vững của cholesterol có xu hướng lắng đọng khi vượt quá khả năng mang theo.

　　2các yếu tố thúc đẩy nhân và ức chế nhân rối loạn
　　Bước đầu tiên trong quá trình hình thành stones là thành nhân, đó là cholesterol phân tử聚集 lại thành một khối rắn có kích thước tương đối lớn, một khi khối này và nhân hình thành, có thể xuất hiện sự phát triển của晶体 cholesterol, sau đó nhiều phân tử đọng lại trong kẽ晶体 để hình thành stones. Hiện tại giả thuyết này đã được hầu hết các nhà khoa học công nhận và ủng hộ. Ngoài ra, có một số nhà khoa học cho rằng, mật của người bình thường và bệnh nhân stones đều có yếu tố nhân và yếu tố ức chế nhân, việc có thể nhân hay không phụ thuộc vào mối quan hệ tỷ lệ giữa hai yếu tố này. Nếu mối quan hệ tỷ lệ rối loạn, yếu tố nhân chiếm ưu thế thì có thể thúc đẩy sự hình thành nhân, ngược lại thì không thể nhân. Thời gian nhân của mật bình thường dài hơn mật của bệnh nhân stones, cho thấy trong mật có yếu tố gây lắng đọng cholesterol. Một mặt khác, trong mô hình thí nghiệm, sự lắng đọng cholesterol nhanh hơn nhiều so với mật chứa thành phần lipid tương tự, cho thấy mật chứa yếu tố ức chế nhân.

　　3các bất thường của chức năng túi mật
　　Túi mật có chức năng đặc biệt, lưu trữ và thải mật. Nếu các chức năng này xuất hiện bất thường thì lại促成 sự hình thành stones, đặc biệt là sự hình thành stones cholesterol trong túi mật có quan hệ mật thiết với rối loạn chức năng túi mật. Màng niêm mạc túi mật bình thường có chức năng tiết H+Tác dụng của nước và điện giải, tác dụng này có thể làm mật axit hóa, giảm giá trị pH của mật, giảm sự lắng đọng ion canxi trong túi mật và loãng mật, thúc đẩy sự thoát ra của mật泥 trong túi mật. Khi mật trong túi mật đặc lại và độ nhớt tăng lên, khi giảm sự thải mật khi đói và có sự lưu trữ mật, kích thích cơ học và viêm làm mật ứ đọng, làm yếu đi các tác dụng trên, có thể dẫn đến sự hình thành stones. Ngoài ra, khi chức năng co thắt của túi mật giảm xuống, khi chức năng thải mật của túi mật bị rối loạn thì rất lợi ích cho sự hình thành stones trong túi mật.

　　4Nồng độ bilirubin không kết hợp trong mật tăng lên
　　Trong mật của động vật có vú và nhiễm trùng đường mật có thể hydrolyze bilirubin kết hợp thành bilirubin không kết hợp, bilirubin không kết hợp kết hợp với ion canxi có thể hình thành bilirubin và xuất hiện hiện tượng lắng đọng, lắng đọng聚集 lại thành stones bilirubin canxi. Hình thành bilirubin canxi có quan hệ mật thiết với nhiễm trùng đường mật, nhiễm trùng vi khuẩn hoặc ký sinh trùng, trứng ký sinh trùng, chỉ vết đinh còn sót lại. Làn da viêm rụng, vi khuẩn, thân trùng và trứng trùng thường cấu thành nhân stones. Đặc biệt là trùng giun đường mật, là nguyên nhân chính gây stones ở Trung Quốc. Ngoài ra, khi có sự phá hủy quá nhiều hồng cầu do bệnh thiếu máu tan huyết mãn tính và gan xơ hóa, lượng bilirubin không kết hợp trong mật tăng lên, dễ hình thành stones đen.

　　5các khác
　　Quá trình hình thành stones cũng liên quan đến giới tính, môi trường, đất đai, thói quen ăn uống, gia đình, chủng tộc, yếu tố di truyền...

　　Phối hợp viên stones ở người cao tuổi nghiêm trọng nhất là các biến chứng cấp tính viêm túi mật với mức độ nghiêm trọng khác nhau, bao gồm viêm túi mật hoại tử, viêm túi mật bội nhiễm khí, mủ xung quanh túi mật và thủng... Viêm túi mật mạn tính stones cũng là biến chứng phổ biến của stones túi mật. Ngoài ra, các biến chứng của stones túi mật còn có viêm tụy, mủ gan, viêm đường mật, viêm gan trên, viêm tĩnh mạch chủ, hội chứng Mirizzi và ung thư túi mật... Ngoài viêm túi mật mạn tính (hầu hết các bệnh nhân stones túi mật đều có viêm túi mật mạn tính) thì khoảng2％ của bệnh nhân stones胆囊 có thể xảy ra biến chứng, và với sự tăng tuổi, tỷ lệ发病率 của biến chứng tăng rõ ràng.
　　Các biến chứng phổ biến của stones đường mật chung là viêm đường mật và nhiễm trùng đường mật ở mức độ khác nhau. Thứ hai là viêm tụy stones, áp-xe gan, nhiễm trùng huyết, hẹp tắc đường mật ruột và tắc ruột stones. Hiếm khi có sự xuất hiện của sự tắc nghẽn niêm mạc đường mật chung do stones. Tại Trung Quốc, có khi thấy sự xuất hiện của sự tắc nghẽn niêm mạc đường mật chung, hoại tử và xuất huyết do stones, trong khi ở các quốc gia phương Tây, bệnh nhân stones đường mật chung hiếm khi thấy xuất huyết đường mật. Ngoài ra, những bệnh nhân stones đường mật chung gây viêm đường mật và vàng da tái phát dài ngày có thể tiến triển thành gan mật stones tính.

　　General, stones xảy ra ở các vị trí khác nhau của đường mật không hoàn toàn giống nhau. Hiện mô tả triệu chứng lâm sàng của stones胆囊, stones đường mật ngoài gan và stones đường mật trong gan riêng biệt.
　　I. Triệu chứng lâm sàng của stones胆囊
　　1、cơn đau胆囊 cấp tính hoặc đau thượng vị
　　Cơn đau胆囊 cấp tính là cơn đau nội tạng, hầu hết là do đường mật胆囊 bị stones tắc nghẽn tạm thời gây ra. Nếu胆囊 có viêm cấp tính cùng thời, thì thành胆囊 có thể có các biểu hiện bệnh lý khác nhau như phù nề, sưng hoặc dày lên. Trong các trường hợp典型, bệnh nhân thường có cơn đau thượng vị tái phát, thường ở thượng vị phải hoặc thượng vị, bệnh nhân nặng có thể có cơn đau co thắt, cơn đau có thể加重 sau khi ăn; một số trường hợp cơn đau có thể xuất hiện vào ban đêm. Các cơn đau co thắt thường xảy ra ở những người thiếu hoạt động thể lực hoặc thiếu vận động (như người nằm lâu dài). Các cơn đau co thắt典型 thường biểu hiện ở15phút hoặc1giờ dần dần tăng lên, sau đó lại dần dần giảm xuống; khoảng1/3bệnh nhân đau có thể xuất hiện đột ngột, một số bệnh nhân đau có thể đột ngột chấm dứt. Nếu đau kéo dài5～6trên, thường là dấu hiệu của viêm胆囊 cấp tính cùng thời. Khoảng một nửa số bệnh nhân đau thường lan rộng đến vùng thượng vị phải, trung tâm lưng sau hoặc đầu vai phải. Khi cơn đau胆囊 cấp tính发作, bệnh nhân thường không yên tâm khi ngồi hoặc nằm. Khoảng thời gian giữa các cơn đau có thể là vài ngày, vài tuần, vài tháng thậm chí vài năm, không thể dự đoán được là đặc điểm của cơn đau胆囊 cấp tính.
　　2、nôn và nôn mửa
　　Nhiều bệnh nhân có triệu chứng nôn và nôn mửa cùng với cơn đau胆囊 cấp tính, bệnh nhân nặng có thể có mồ hôi lạnh. Sau khi nôn, cơn đau胆囊 cấp tính thường giảm đi một degree nào đó. Thời gian nôn thường không dài.
　　3、rối loạn tiêu hóa
　　Rối loạn tiêu hóa biểu hiện bằng việc không dung nạp được chất béo và các loại thực phẩm khác, thường biểu hiện bằng việc đầy hơi quá mức hoặc bàng quang bụng, cảm giác no nê sau bữa ăn, cảm giác no nê sớm và nóng rát cổ họng. Triệu chứng rối loạn tiêu hóa có thể liên quan đến sự hiện diện của stones hoặc viêm胆囊.
　　4、cảm giác rét run, sốt
　　Khi có viêm胆囊 cấp tính, bệnh nhân có thể có cảm giác rét run, sốt; khi积水胆囊 dẫn đến nhiễm trùng vi khuẩn gây sưng mủ hoặc hoại tử, thủng thì sốt rét run và sốt trở nên rõ ràng hơn.
　　5、 vàng da
　　Bản chất stones đơn giản không gây vàng da, chỉ khi có stones đường mật chung hoặc viêm (viêm đường mật), hoặc stones胆囊 stones rơi vào đường mật chung gây tắc nghẽn thì mới xuất hiện vàng da, một số bệnh nhân có triệu chứng ngứa da.
　　6và đau ở vùng trên phải bên phải bụng
　　Một số bệnh nhân đơn thuần có sỏi胆囊, khi kiểm tra sức khỏe, có thể có đau ở vùng trên phải bên phải bụng. Nếu có viêm胆囊 cấp tính, vùng trên phải bên phải bụng có đau rõ rệt, cơ căng, thỉnh thoảng có thể sờ thấy túi胆囊 to, dấu hiệu Murphy dương tính.
　　7và hội chứng tim mật
　　do sỏi胆囊 và các bệnh lý đường mật khác, gây rối loạn chức năng tim mạch hoặc thay đổi nhịp tim phản xạ, dẫn đến một nhóm triệu chứng lâm sàng được gọi là hội chứng tim mật, mà không có bệnh lý cơ bản trong mạch vành hoặc tim của bệnh nhân. Nguyên lý gây ra các triệu chứng giống bệnh tim mạch của bệnh sỏi mật là do bệnh sỏi mật, tắc nghẽn đường mật, tăng áp lực đường mật khi tăng áp lực, có thể qua phản xạ thần kinh sống thắt lưng (胆囊 và tim được chi phối bởi dây thần kinh sống thắt lưng, ở ngực4～5nơi giao nhau của dây thần kinh sống thắt lưng (c即是 qua đường thần kinh nội tạng)-con đường phản xạ thần kinh nội tạng, gây co thắt động mạch vàr, giảm lưu lượng máu, trường hợp nặng có thể dẫn đến thiếu oxy cơ tim gây đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim hoặc thay đổi điện tâm đồ...
　　II. Triệu chứng của sỏi đường mật ngoài gan
　　Sỏi đường mật ngoài gan là những sỏi发生在 đường mật chính và đường mật chính, phổ biến nhất là sỏi đường mật chính, khoảng15％ bệnh nhân sỏi胆囊 có thể tồn tại cùng sỏi mật đường mật chính, và tỷ lệ二者 cùng tồn tại tăng theo tuổi tác. Ngược lại, khoảng95％ bệnh nhân sỏi mật đường mật chính có sỏi胆囊 cùng tồn tại. Sỏi mật đường mật chính, sỏi thường ở đoạn dưới của đường mật chính và đoạn dưới của túi Vater. Khi sỏi mật gây tắc nghẽn đường mật chính sẽ gây ra triệu chứng và dấu hiệu điển hình. Các triệu chứng của họ liên quan chặt chẽ đến tắc nghẽn đường mật, tăng áp lực đường mật, chặn dòng胆 dịch và nhiễm trùng đường mật song song. Triệu chứng điển hình có đau quặn thắt, rét run, sốt cao và vàng da, được gọi là triệu chứng ba hợp nhất của sỏi mật đường mật chính, tức là dấu hiệu Charcot.
　　1và đau thắt ở vùng trên bụng
　　khoảng9％ bệnh nhân sỏi mật đường mật chính có đau hoặc đau thắt ở vùng trên bụng hoặc vùng trên phải bên phải bụng, có thể lan đến vai và lưng phải. Nguyên nhân gây đau thắt là do sỏi mật kẹt ở đoạn dưới của túi Vater sau khi vào đường mật chính, tắc nghẽn đường mật chính và kích thích cơ trơn túi Vater và cơ trơn đường mật dẫn đến. Đau thắt có thể bị诱发 sau khi ăn thực phẩm béo, hoặc khi thay đổi tư thế, cơ thể bị rung lắc. Những trường hợp nặng có thể kèm theo冷sweat, da mặt tái, nôn mửa và các triệu chứng khác.
　　2và rét run, sốt cao
　　khoảng75％ bệnh nhân sỏi mật đường mật chính, sau khi có cơn đau quặn thắt sau khi phát bệnh, do nhiễm trùng đường mật gây ra rét run và sốt cao, nhiệt độ có thể lên đến40℃。Nguyên nhân rét run và sốt cao là do nhiễm trùng ngược dòng vào gan, vi khuẩn gây bệnh và độc tố qua mao mạch gan, tĩnh mạch gan đến tuần hoàn thể chất dẫn đến nhiễm trùng toàn thân. Một số bệnh nhân sỏi mật đường mật chính, nếu bị tắc nghẽn đường mật cấp tính, đồng thời kèm theo nhiễm trùng đường mật nội bộ nghiêm trọng gây ra viêm mủ cấp tính, thì được gọi là viêm mủ đường mật cấp tính hoặc viêm đường mật cấp tính nặng, có thể xuất hiện hạ huyết áp, sốc độc tính và nhiễm trùng máu... các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân.
　　3、 vàng da
　　khoảng7％ bệnh nhân sỏi mật đường mật chính, sau khi có cơn đau quặn thắt ở vùng trên bụng, rét run và sốt cao12～24h có thể xuất hiện vàng da. Nguyên lý của vàng da là do sỏi mật kẹt ở đoạn dưới của túi Vater không thể di chuyển, tắc nghẽn đường mật chính không thể được giải quyết, thường kèm theo ngứa da, nước tiểu có màu đậm như trà đặc, phân trở nên nhạt hoặc có màu đất sét. Nhiều bệnh nhân vàng da có thể xuất hiện theo từng đợt, trong1Sau khoảng một tuần có thể đỡ đau, điều này là do sau khi ống mật mở rộng, sỏi có thể loãng ra hoặc do sỏi qua cơ thắt giãn ra mà vào tá tràng. Một số học giả cho rằng黄疸 xuất hiện theo từng đợt hoặc biểu hiện sâu浅 khác nhau là đặc điểm của sỏi trong đường mật tổng quát.
　　4、上方 bụng có cảm giác đau
　　Khi khám sức khỏe có cảm giác đau sâu dưới rốn và trên bên phải bụng, bệnh nhân bị viêm nặng thường có cơ bụng căng, có thể cảm thấy đau khi đập vào vùng gan. Nếu ống mật gan thông suốt, đôi khi cũng có thể sờ thấy túi mật phồng lên.
　　III. Triệu chứng của sỏi trong ống mật gan
　　Các viên sỏi phát源于 trên điểm phân nhánh của ống mật phải và trái được gọi là sỏi trong ống mật gan. Sỏi có thể phân bố rộng rãi trong hệ thống ống mật gan trong gan, hoặc phân tán trong một nhánh nào đó của ống mật gan trong gan, hoặc xuất hiện trong ống mật của một lá hoặc đoạn gan. Nhiều tài liệu cho thấy, sỏi xuất hiện ở ống mật gan bên trái nhiều hơn. Các biểu hiện chính bao gồm:
　　1、 đau ở vùng trên bụng
　　Triệu chứng của sỏi trong ống mật gan thường không điển hình. Các viên sỏi nhỏ phân tán trong ống mật gan thường không gây ra triệu chứng, hoặc chỉ có biểu hiện đau tức hoặc đau nhức liên tục ở vùng trên bên phải và lưng thắt lưng. Thường không có cơn đau quặn.
　　2、 vàng da
　　Sỏi trong ống mật gan thông thường không có vàng da, chỉ khi cả hai hoặc cả hai bên phải và trái của ống mật bị sỏi chặn mới xuất hiện vàng da, lúc này hầu hết đều có cơn đau quặn hoặc đau mạnh. Nếu có nhiễm trùng đường mật, cũng có thể xuất hiện sốt rét và sốt cao, bệnh nặng có thể phát triển thành viêm đường mật cấp tính.
　　3、上方 bụng có cảm giác đau
　　Khi khám sức khỏe thường có thể chạm vào gan phồng lên và có cảm giác đau, một số ít có cảm giác đau khi đập vào vùng gan. Nhiều tài liệu cho thấy, sỏi trong ống mật gan thường cùng tồn tại với sỏi trong đường mật tổng quát, vì vậy khi bệnh nhân có các triệu chứng điển hình của bệnh sỏi thận (cơn đau quặn, sốt rét và sốt cao, vàng da) thường là triệu chứng của sỏi trong đường mật tổng quát.

　　Tính chất thể chất của người cao tuổi yếu, hiệu suất tiêu hóa và chuyển hóa giảm, dễ dàng hình thành sỏi thận, phòng ngừa không chỉ từ việc làm theo cuộc sống hàng ngày mà còn nên chú ý tránh các yếu tố gây ra sỏi thận, phòng ngừa sỏi thận từ nhiều mặt.

　　I.三级预防

　　Do tính không điển hình và sự phức tạp của cơn bùng phát của bệnh sỏi thận ở người cao tuổi, việc phòng ngừa bệnh là rất quan trọng và có ý nghĩa.

　　1、一级预防(病因预防)

　　tức là thực hiện các biện pháp khác nhau để kiểm soát hoặc loại bỏ các yếu tố nguy cơ sức khỏe. Do cholesterol quá bão hòa mà phân hủy thành sỏi cholesterol là nguyên nhân chính gây ra sỏi cholesterol, vì vậy đối với người cao tuổi, việc ăn các thực phẩm giàu cholesterol như não, gan, thận, trứng cá, lòng trứng v.v. nên ăn ít hơn; ngoài ra, nên tích cực khuyến khích các hoạt động ngoài trời như tập thể dục, chạy bộ, đi bộ v.v. để thúc đẩy quá trình chuyển hóa cholesterol trong cơ thể. Ngoài ra, cũng nên tích cực phòng ngừa sự hình thành các yếu tố thành hạt, chú ý vệ sinh cá nhân, phòng ngừa các bệnh ký sinh trùng đường ruột và nhiễm trùng đường ruột, tích cực phòng ngừa nhiễm trùng đường mật.

　　2、二级预防(临床预防)

　　Trong giai đoạn đầu của bệnh lý lâm sàng, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm, từ đó có thể chữa bệnh sớm hoặc không để bệnh nặng thêm. Bệnh sỏi thận thường có quá trình phát triển mạn tính6％～80％ của bệnh nhân sỏi胆囊 không có triệu chứng trong một thời gian nhất định, tốc độ phát triển từ không có triệu chứng thành sỏi có triệu chứng thay đổi rất lớn từ nơi này sang nơi khác, trước5Năm là mỗi năm khoảng có2％ bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng khác nhau. Do đó, đối với các khu vực cao phát bệnh và các nhóm người đặc biệt như béo phì, phụ nữ, người cao tuổi, có thai nhiều lần và có tiền sử gia đình di truyền bệnh, nên tiến hành điều tra tổng quát, sàng lọc tập trung hoặc kiểm tra sức khỏe định kỳ, áp dụng các phương pháp kiểm tra không xâm lấn và tiện lợi, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và có thể tiến hành điều trị sớm bằng các biện pháp tích cực như điều chỉnh chế độ ăn uống,溶石 và đuổi sán, chống viêm, thúc đẩy co thắt túi mật, v.v.

　　3、三级预防(临床预防)

　　Áp dụng các biện pháp điều trị kịp thời và hiệu quả đối với bệnh nhân để ngăn ngừa sự xấu đi của bệnh, phòng ngừa biến chứng, điều trị và phục hồi chức năng, và kéo dài cuộc sống. Áp dụng các biện pháp điều trị khác nhau đối với tình trạng bệnh khác nhau của bệnh nhân, khi có nhiễm trùng đường mật cấp tính, nên chọn kháng sinh phổ rộng có nồng độ cao và nhạy cảm trong mật; khi đau rõ ràng, nên cấm ăn uống, giảm áp lực đường tiêu hóa ngoài ra nên cung cấp các biện pháp giảm đau và an thần cần thiết; trong trường hợp cần thiết có thể thực hiện phẫu thuật ngoại khoa và điều trị lấy stones bằng nội soi để ngăn ngừa tình trạng bệnh nặng thêm, xuất hiện các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân về tim mạch và các hệ thống khác.

　　Hai, yếu tố nguy cơ và biện pháp can thiệp

　　1、yếu tố chế độ ăn uống

　　Sự hình thành stones liên quan đến việc thiếu chất xơ trong chế độ ăn uống, điều này làm tăng hàm lượng acid mật như acid deoxycholic trong mật; ngoài ra, chế độ ăn uống nhiều cholesterol cũng có thể tăng hàm lượng cholesterol trong đường mật; việc đói làm giảm sự bài tiết mật, và việc có mật tích trữ đều có thể gây ra sự hình thành stones; vì vậy nên ăn uống hợp lý hàng ngày, điều chỉnh cấu trúc thực phẩm, ăn nhiều rau quả, giảm hấp thu cholesterol.

　　2、yếu tố nhiễm trùng

　　Viêm đường mật, nhiễm trùng ruột, trứng sán, sán và các yếu tố khác đều có thể thúc đẩy sự hình thành stones, vì vậy cần phòng ngừa nhiễm trùng tích cực, chú ý vệ sinh cá nhân và vệ sinh thực phẩm.

　　3、yếu tố béo phì

　　Người béo phì dễ mắc stones, có tài liệu cho thấy trong quá trình phẫu thuật phát hiện ra rằng50% bệnh nhân béo phì rõ ràng mắc stones, vì vậy nên tích cực tham gia thể dục thể thao, kiểm soát cân nặng trong khoảng bình thường.

　　4、yếu tố giới tính và sinh sản

　　Phụ nữ mắc stones nhiều hơn nam giới rõ ràng, phụ nữ có nhiều con hơn phụ nữ không có con dễ mắc stones, phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bằng miệng tỷ lệ mắc bệnh stones cao, vì vậy nên khuyến khích kế hoạch hóa gia đình và phẫu thuật tránh thai.

　　5、yếu tố tuổi tác và di truyền

　　Tỷ lệ mắc stones tăng theo tuổi tác, những người trong gia đình có thành viên mắc stones dễ mắc stones hơn.

　　6、yếu tố bệnh lý khác

　　Những bệnh nhân bị thiếu máu tan máu mạn tính, gan mãn tính, sau phẫu thuật cắt bỏ một phần dạ dày cũng là yếu tố gây stones, nên cần điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát.

　　Ba, can thiệp cộng đồng

　　Việc thực hiện kế hoạch can thiệp cộng đồng phải có một hệ thống tổ chức hoàn chỉnh để đảm bảo, bao gồm sự hỗ trợ từ chính phủ về chính sách và sự hỗ trợ mạnh mẽ từ các cơ sở y tế cộng đồng. Một mặt, thông qua giáo dục y tế, đào tạo nhân viên, thay đổi môi trường và các biện pháp khác để triển khai một số dự án can thiệp đặc biệt là giảm các yếu tố nguy cơ trong cộng đồng. Để giúp người cao tuổi có tinh thần lạc quan, môi trường sống tốt, triển khai nhiều hình thức giáo dục y tế đa dạng, tận hưởng bảo hiểm y tế và các quyền lợi khác, dinh dưỡng hợp lý, triển khai thể dục thể thao. Mặt khác, thông qua việc chẩn đoán và điều trị sớm bệnh nhân stones, giảm tỷ lệ mắc bệnh, sử dụng thuốc hợp lý, đối với người cao tuổi dễ bị giảm độc tính và đào thải độc tố, dễ xảy ra phản ứng phụ, khuyên họ tuân thủ nghiêm ngặt theo hướng dẫn y tế, tuyệt đối không được sử dụng thuốc bừa bãi và ngừng thuốc tùy tiện.

　　Các triệu chứng stones gan ở người cao tuổi đặc trưng, và với sự phát triển không ngừng của các phương pháp kiểm tra y tế trong những năm gần đây, việc chẩn đoán không khó khăn. Kiểm tra thường quy của stones gan bao gồm các mặt sau:
　　一、Kiểm tra phòng thí nghiệm:Khi bệnh nhân stones gan xuất hiện tắc nghẽn đường mật và nhiễm trùng đường mật kèm theo, chuyển hóa bilirubin, chức năng gan, kiểm tra máu và enzym huyết thanh có thể xuất hiện bất thường.
　　1、Chuyển hóa bilirubin: Khi tắc nghẽn đường mật, tổng bilirubin trong huyết thanh tăng lên, trong đó chủ yếu là bilirubin gắn kết tăng lên.1min tỷ lệ bilirubin và tổng bilirubin thường lớn hơn35％， khi tắc nghẽn hoàn toàn đường mật, tỷ lệ này có thể lớn hơn60%. Nồng độ bilirubin trong nước tiểu tăng, bilirubin trong nước tiểu giảm hoặc mất. Biliverdin trong phân giảm hoặc mất.
　　2、Rối loạn nhiều enzym huyết thanh: Khi tắc nghẽn, enzym phosphatase kiềm tăng rõ ràng, thường cao hơn giá trị bình thường3Bội.γ-Glycine aminotransferase cũng tăng rõ ràng. Transaminase huyết thanh tăng nhẹ đến trung bình, lactate dehydrogenase tăng nhẹ.
　　3、Kiểm tra máu: Khi kết hợp với viêm gan胆囊, có thể có sự tăng nhẹ của bạch cầu và neutrophil. Nếu phát triển thành viêm gan胆囊 mủ cấp tính và hoại tử hoặc thủng胆囊, số lượng bạch cầu có thể tăng lên20×10⁹/L trên, tăng cường neutrophil lên 0.90 trên và xuất hiện các hạt độc tố. Một số trường hợp có thể xảy ra thay đổi giống bệnh bạch cầu, số lượng bạch cầu có thể tăng lên40×10⁹/L.
　　4、Đo thời gian prothrombin: Khi tắc nghẽn đường mật, thời gian prothrombin sẽ kéo dài. Sau khi sử dụng vitamin K, thời gian prothrombin có thể trở về bình thường. Nếu tắc nghẽn đường mật lâu dài gây tổn thương chức năng gan nghiêm trọng, ngay cả khi tiêm vitamin K, thời gian prothrombin cũng không trở về bình thường, gợi ý rằng tế bào gan gặp khó khăn trong việc sản xuất prothrombin.
　　5、Đo nồng độ sắt và đồng trong huyết thanh: Tỷ lệ sắt và đồng trong huyết thanh của người bình thường là 0.8～1.0, khi tắc nghẽn đường mật, sự tăng cường của đồng trong huyết thanh thường làm tăng sắt/Tỷ lệ đồng vị kim loại đồng dưới 0.5.
　　6、Dẫn lưu dịch duodenum: Dịch dẫn lưu ra3Một phần dịch mật, ngoài việc có thể thấy các tế bào viêm do nhiễm trùng, còn có thể thấy các tinh thể cholesterol và canxi bilirubin và trứng sán, v.v., gợi ý có thể có stones gan. Nếu không có phát hiện như trên, không hỗ trợ chẩn đoán stones gan, hoặc có thể là kết quả của tắc nghẽn远端 đường mật chủ.
　　二、Các phương pháp kiểm tra bổ sung
　　1、Phương pháp chẩn đoán hình ảnh: Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh của stones gan主要包括 phim X-quang, kiểm tra siêu âm, chụp cắt lớp vi tính X-quang (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI),造影 ngược dòng đường mật và tụy qua nội soi (ERCP),造影 đường mật qua da gan (PTC) và造影 đường mật trong phẫu thuật, kiểm tra đường mật bằng kính đường mật,造影 đường mật sau mổ bằng T-tube, hiện nay dựa trên ưu điểm và nhược điểm của chúng, sẽ được trình bày như sau:
　　(1X-quang phẳng: Chỉ có các viên stones cholesterol đơn thuần và stones bilirubin có thể không thể hiện rõ trên phim X-quang, chỉ có các viên stones hỗn hợp chứa canxi mới có thể hiện rõ trên phim X-quang, vì vậy tỷ lệ chẩn đoán stones胆囊 chỉ có5％～60%, việc sử dụng造影胆囊 qua miệng có thể đạt được tỷ lệ chụp ảnh rõ ràng8％. Do phương pháp chụp造影 đường mật qua X-quang không thể hiển thị rõ ràng đường mật, có thể sử dụng mesilate có tiêm tĩnh mạch để chụp造影 đường mật qua X-quang, có giá trị hơn trong trường hợp bệnh nhân sau phẫu thuật túi mật. Tuy nhiên, trong trường hợp tổn thương chức năng gan rõ ràng hoặc vàng da tắc nghẽn cao độ, kỹ thuật造影 đường mật qua tĩnh mạch thường không thể hiển thị.
　　(2) Kiểm tra siêu âm: Kiểm tra siêu âm vì có ưu điểm dễ dàng kiểm tra, không xâm lấn, có thể lặp lại nhiều lần và tỷ lệ chẩn đoán chính xác cao, đã trở thành phương pháp chẩn đoán đầu tiên cho bệnh stones đường mật. Thiết bị siêu âm A có thể đo được túi mật hoặc đường mật có phình to hay không. Siêu âm có thể hiển thị rõ ràng đường mật trong và ngoài gan, túi mật có phình to, phình to và có stones. Tuy nhiên, tỷ lệ chính xác của siêu âm thường bị ảnh hưởng bởi khí tiêu hóa của bệnh nhân, kinh nghiệm của người kiểm tra và điều kiện của thiết bị siêu âm nhiều yếu tố khác.
　　(3) Chụp CT và hình ảnh cộng hưởng từ: Tỷ lệ chính xác của CT chẩn đoán stones là8％～9％, độ nhạy cảm rất cao đối với stones chứa canxi, thường có thể hiển thị đường kính2mm stones nhỏ, rõ ràng hơn so với siêu âm trong việc chẩn đoán vị trí tắc nghẽn đường mật và nguyên nhân gây tắc nghẽn. Hình ảnh chẩn đoán stones và tắc nghẽn đường mật của MRI tương tự như hình ảnh CT, nhưng có thể hiển thị tốt hơn cấu trúc mô mềm so với CT. Tuy nhiên, do chi phí của CT và MRI đều cao, vì vậy thường chỉ chọn CT và MRI kiểm tra khi siêu âm không thể chẩn đoán.
　　(4) Chụp造影 đường mật ngược dòng qua nội soi dạ dày ruột: Chụp造影 đường mật ngược dòng qua nội soi dạ dày ruột là phương pháp trực tiếp tiêm chất cản quang vào túi mật, có thể hiển thị rõ ràng toàn bộ hệ thống đường mật và túi mật, tỷ lệ chẩn đoán stones đường mật chung có thể đạt95)％ khoảng. Nếu đường mật có co thắt, yếu tố tắc nghẽn, thì chỉ có thể hiển thị hình ảnh đường mật dưới tắc nghẽn, mà đường mật trên tắc nghẽn thì hiển thị kém hoặc không xuất hiện.
　　(5) Chụp造影 đường mật qua da gan (PTC): PTC là kiểm tra gây tổn thương, có thể hiển thị rõ ràng toàn bộ hệ thống đường mật trong và ngoài gan. Đối với việc định vị stones đường mật và stones đường mật ngoài gan và việc đánh giá có tắc nghẽn đường mật hay không đều có giá trị chẩn đoán quan trọng.
　　(6) Trong quá trình phẫu thuật: kiểm tra造影 đường mật và nội soi đường mật sau phẫu thuật. Trong phẫu thuật túi mật, có thể trực tiếp tiêm chất cản quang vào ống túi mật hoặc đường mật chung, có thể hiển thị rõ ràng hình ảnh đường mật trong và ngoài gan. Sau khi phẫu thuật đường mật, trước khi rút ống T,造影 ngược dòng có thể hiển thị có co thắt, tắc nghẽn và stones dư. Kiểm tra nội soi đường mật là việc trong phẫu thuật đường mật, từ vết mổ kiểm tra đường mật chung chèn vào nội soi đường mật, hiểu đường mật chung dưới đáy có stones hoặc bệnh lý khác, tránh kiểm tra mù quáng gây tổn thương ruột non.
　　2、nuclide kiểm tra: nuclide99mTc-EHIDA hoặc99Tc-Trimethyl bromide (mebrofenin) sau khi kiêng ăn2～14h sau tiêm tĩnh mạch, sau đó sử dụng γ chụp để chụp ảnh phát quang gan mật nội tạng, có thể hiển thị gan, túi mật và đường mật. Khi viêm đường mật stones kèm theo viêm đường mật cấp do tắc nghẽn ống túi mật, túi mật không xuất hiện,95％ của bệnh nhân có thể loại trừ viêm đường mật.

　　Lưu ý về chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm đường mật stones cao tuổi bao gồm các mặt sau đây:

　　1Cần cung cấp đủ nhiệt lượng để满足 nhu cầu sinh lý, nhưng phải tránh quá liều, thường là1500～2400 nghìn卡.

　　2、Giới hạn chất béo, tránh kích thích túi mật co thắt để giảm đau. Trong chế độ ăn uống trước và sau phẫu thuật, chất béo nên được giới hạn trong20g khoảng, theo tình trạng cải thiện có thể tăng thêm một chút, để cải thiện màu, mùi, vị của món ăn và kích thích cảm giác thèm ăn. Tránh ăn thức ăn béo, rán, chiên và thức ăn nhiều chất béo, như mỡ lợn, mỡ bò, gà lót, gà béo, bơ, bánh bao ngậy, bánh kem bơ...

　　3、Kiểm soát việc ăn uống thức ăn giàu cholesterol, để giảm rối loạn chuyển hóa cholesterol gan, ngăn ngừa sự hình thành sỏi.

　　4、Bổ sung protein. Protein dồi dào có thể bù đắp tổn thất, duy trì cân bằng nitơ, tăng cường sức đề kháng của cơ thể, có lợi cho việc sửa chữa tổn thương tế bào gan, phục hồi chức năng bình thường. Lượng protein cung cấp hàng ngày là80～100g, thức ăn nên chọn có cá, tôm, thịt nạc, thịt chó, thịt gà, đậu hũ.

　　5、Bổ sung vitamin và khoáng chất. Chọn thực phẩm giàu canxi, kali, sắt. Bổ sung vitamin C và vitamin nhóm B cũng rất quan trọng. Bổ sung vitamin tan trong chất béo cũng rất quan trọng.

　　6、Uống nhiều rau quả giàu chất xơ, có thể giảm sự hình thành sỏi gan.

　　7、Kiêng ăn tất cả các loại thức ăn cay và gia vị có tính kích thích mạnh.

　　Mục đích điều trị bệnh sỏi gan ở người cao tuổi là缓解 triệu chứng, giảm tái phát, loại bỏ sỏi, tránh phát sinh biến chứng. Trong giai đoạn cấp tính, nên tiến hành điều trị không phẫu thuật trước, chờ triệu chứng được kiểm soát sau đó tiến hành kiểm tra thêm, chẩn đoán rõ ràng; nếu tình trạng nghiêm trọng, điều trị không phẫu thuật không hiệu quả, nên tiến hành phẫu thuật kịp thời dựa trên chẩn đoán ban đầu.

　　一、Điều trị

　　1、Điều trị chung

　　(1）Kiểm soát chế độ ăn uống: thức ăn giàu chất béo do sự giải phóng của cholecystokinin sẽ tăng cường co thắt túi mật, nếu cơ vòng Oddi không thể thư giãn kịp thời để dịch mật chảy ra, có thể tăng thêm cảm giác không thoải mái, vì vậy trong giai đoạn cấp tính nên kiêng ăn thức ăn giàu chất béo, bất kể trong thời kỳ发作 hoặc thời kỳ yên lặng của bệnh sỏi gan đều nên ăn ít thức ăn giàu cholesterol. Không có tắc nghẽn đường mật tổng thể hoặc thời kỳ yên lặng của sỏi, dầu thực vật có tác dụng lợi mật, không cần hạn chế.

　　(2）Giữ tinh thần vui vẻ, tinh thần lạc quan: vì sự giận dữ hoặc buồn bã thường gây đau co thắt gan.

　　(3）Chú ý vệ sinh cá nhân, ngăn ngừa bệnh ký sinh trùng ruột và nhiễm trùng ruột, ngăn ngừa xuất hiện nhiễm trùng đường mật.

　　(4）Tăng cường thể dục thể thao, thúc đẩy quá trình chuyển hóa cholesterol trong cơ thể.

　　2、Điều trị tan sỏi

　　(1）Uống thuốc tan sỏi: Các thuốc tan sỏi uống thông thường có axit dehydrocholic (CDCA) và axit dehydrocholic (UDCA), nhưng axit dehydrocholic (CDCA) và axit dehydrocholic (UDCA) chỉ có thể tan sỏi cholesterol, đối với sỏi chứa canxi và sỏi gan mật gần như không có hiệu quả. Đối với đường kính trong5～10mm có hiệu quả tan sỏi tốt hơn. Độ liều tốt nhất của axit dehydrocholic (CDCA) là375～750mm/d, cũng có thể sử dụng mỗi ngày750～1500mg. Độ liều tốt nhất của axit dehydrocholic (UDCA) là mỗi ngày150～450mg, nhưng do axit dehydrocholic (CDCA) có tác dụng phụ như tiêu chảy và tăng men gan, hiện đã ít sử dụng, nếu sử dụng thì phải theo dõi tình hình men gan. Còn axit dehydrocholic (UDCA) không gây tiêu chảy và tổn thương chức năng gan. Nếu kết hợp sử dụng axit dehydrocholic (UDCA) và axit dehydrocholic (CDCA), tác dụng phụ rõ ràng sẽ giảm. Nhưng trong các trường hợp sau không nên làm điều trị tan sỏi: ① Sỏi gan mật và sỏi chứa muối canxi. ② Đường kính lớn hơn15mm sỏi. ③ Phụ nữ mang thai. ④ Gặp phải viêm胆囊 cấp tính, tắc đường mật, viêm đường mật cấp tính và viêm tụy cấp tính do sỏi. ⑤口服胆囊造影剂不显影。⑥溶石治疗已达两年，结石仍为溶解，说明治疗无效，应终止治疗。

　　(2và tiếp xúc với thuốc溶石: Tiêm trực tiếp thuốc溶石 qua da hoặc qua nội soi gan vào túi mật. ① Thuốc giải thể sỏi cholesterol: Methoxypropyl ether, khi bệnh nhân không phù hợp với phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật cắt túi mật nội soi, có thể chọn phương pháp này, thường trong quá trình điều trị1～5ngày giải thể sỏi, nhưng thuốc này có độc tính cao, nếu tiêm vào tế bào gan có thể gây tổn thương tế bào gan, vào mạch máu có thể gây溶 máu trong mạch máu, thậm chí suy thận cấp tính. Monosodium laureth sulfate (Monosodium laurate), các phản ứng phụ của thuốc này6giữa bệnh nhân,主要有 nôn, ói mửa, tiêu chảy, sốt và tăng enzym phosphatase trong huyết thanh, một số có thể xảy ra viêm tụy cấp tính và viêm đường mật. ② Thuốc溶解胆色素结石: Dimethyl sulfoxide, là một chất溶剂 hữu cơ, không độc cho cơ thể, sau khi dùng có thể xuất hiện mùi hành tỏi trong hơi thở. Ethylenediamine tetraacetic acid disodium, việc sử dụng thuốc này không hiệu quả, thường kết hợp với các thuốc溶石 khác.

　　3và điều trị碎石

　　Phương pháp碎石体外 bằng sóng đập điện, điện từ hoặc điện từ tạo ra sóng đập碎石, thường được sử dụng cho sỏi胆囊 đường kính nhỏ hơn20mm, số lượng không quá2～3sỏi có triệu chứng, chức năng túi mật bình thường. Do có ưu điểm không xâm lấn, đau ít, dễ được bệnh nhân chấp nhận.

　　Phương pháp碎石 qua da và qua nội soi胆囊: Có ưu điểm là tổn thương nhẹ, đau ít, loại bỏ sỏi một cách彻底 dưới sự quan sát trực tiếp, thời gian điều trị ngắn, thao tác đơn giản và hiệu quả lâm sàng ngắn hạn cao, phù hợp với sỏi胆囊 đơn lẻ hoặc sỏi đơn, chức năng浓缩 và thải胆囊 bình thường. Ngoài ra, đối với bệnh nhân sỏi胆囊 đơn lẻ yếu, phương pháp này cũng là một phương pháp điều trị tốt.

　　4và điều trị ngoại khoa

　　(1）Chữa trị ngoại khoa sỏi胆囊: Phẫu thuật cắt túi mật là phương pháp điều trị sỏi胆囊 hàng đầu. Phẫu thuật dựa trên tình trạng bệnh có thể phân loại thành phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật sớm và phẫu thuật chọn lọc. Thường thì sỏi kết hợp với viêm胆囊 mủ cấp tính, viêm胆囊 hoại tử, thủng túi mật cần phẫu thuật cấp cứu, nếu không bệnh nhân có thể chết do viêm mủ màng bụng hoặc nhiễm trùng huyết. Khi sỏi bị tắc nghẽn hoặc không có hiệu quả từ điều trị không phẫu thuật, nên phẫu thuật hoặc điều trị3～5ngày phẫu thuật. Triệu chứng nhẹ, không có biến chứng rõ ràng, những người thỏa mãn các điều kiện sau nên phẫu thuật chọn lọc: ① Có sỏi có triệu chứng, đường kính lớn hơn10mm hoặc đa phát sỏi. ② Sỏi胆囊 kết hợp với sỏi đường mật chủ, viêm胆囊 cấp tính hoặc vàng da tắc nghẽn, viêm tụy cấp tính. ③ Sỏi胆囊 và nghi ngờ ung thư胆囊. ④ Kết hợp với bệnh đái tháo đường, mức đường huyết đã được kiểm soát bình thường. ⑤ Người cao tuổi và (hoặc) có rối loạn chức năng tim phổi. Trong hai trường hợp này, nếu xảy ra cấp tính hoặc có biến chứng buộc phải phẫu thuật cấp cứu, nguy cơ cao hơn so với phẫu thuật chọn lọc. Trong những năm gần đây, phẫu thuật cắt túi mật nội soi (Laparoscopic cholecystectomy) là sử dụng màn hình电视 giám sát, thông qua3～4một lỗ nhỏ trên thành bụng để đưa vào nội soi có dây dẫn ánh sáng và các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt đi kèm, thực hiện phẫu thuật cắt túi mật một cách微创, có đặc điểm là tổn thương nhỏ, đau ít, phục hồi nhanh. Các chống chỉ định bao gồm: ① Có các biến chứng nghiêm trọng như viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, túi mật mủ, thủng, hoại tử và hội chứng Mirrizi. ② Có stones túi mật không có triệu chứng nhưng có chức năng. ③ Nhiễm trùng ổ bụng và nhiễm trùng huyết. ④ Ung thư túi mật hoặc nghi ngờ ung thư túi mật. ⑤ Bệnh máu loãng nghiêm trọng. ⑥ Rối loạn chức năng tim phổi nghiêm trọng. ⑦ Phụ nữ có thai. ⑧黄疸, xơ gan và tăng áp lực mạch chủ cửa.

　　(2）Phương pháp phẫu thuật điều trị stones đường mật ngoài gan: Phương pháp phẫu thuật là phương pháp điều trị chính của phẫu thuật đường mật ngoài gan,一般认为初次发作 tắc nghẽn đường mật chung của bệnh nhân nếu có triệu chứng nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng, sốt cao liên tục, cơ bụng căng, đau rõ ràng thì nên phẫu thuật sớm và tích cực. Nếu triệu chứng nhẹ, sau khi điều trị bảo tồn triệu chứng giảm nhẹ, vàng da cũng có sự giảm đi thì có thể chọn phẫu thuật. Các phương pháp phẫu thuật thường dùng như sau:

　　① Phẫu thuật cắt mở đường mật lấy stones và dẫn lưu bằng ống T: Dùng cho stones đường mật đơn thuần, đường mật trên và dưới thông suốt, không có hẹp và các bệnh khác.

　　② Phẫu thuật吻合 đường mật và ruột: Cũng gọi là phẫu thuật dẫn lưu nội đường mật và ruột, phù hợp với sự mở rộng của đường mật chung ≥2.5cm, phần dưới có bệnh viêm hẹp tắc nghẽn, nhưng phần trên đường mật phải thông suốt không có hẹp hoặc stones thành dạng cát, khó lấy hoàn toàn, có stones còn lại hoặc stones dễ tái phát.

　　③ Phẫu thuật tạo hình cơ Oddi: Chỉ định tương tự như phẫu thuật吻合 đường mật và ruột, đặc biệt là những bệnh nhân có sự mở rộng của đường mật chung nhẹ và không phù hợp với phẫu thuật吻合 đường mật và ruột.

　　④ Phẫu thuật cắt mởOddi dưới nội soi để lấy stones: Dùng cho stones tắc nghẽn ở phần dưới của túi mật và dưới đường mật chung, đặc biệt là những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt túi mật.

　　(3）Phương pháp phẫu thuật điều trị stones đường mật trong gan: Nguyên tắc phẫu thuật stones đường mật trong gan là lấy stones hoàn toàn càng nhiều càng tốt, sửa chữa co hẹp đường mật, và tạo ra đường dẫn lưu thông suốt từ đường mật đến ruột, các phương pháp phẫu thuật thường dùng có như sau:

　　① Phẫu thuật cắt mở đường mật lấy stones: Sau khi lấy stones hoàn toàn, đặt ống T để dẫn lưu.

　　② Phương pháp dẫn lưu nội: Phương pháp dẫn lưu nội có dẫn lưu đường mật gan vào ruột non Roux-en-Y吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术。

　　③ Phẫu thuật cắt bỏ phần gan hoặc cắt bỏ lá gan: Đối với các viên stones đường mật trong gan nhiều phát sinh giới hạn trong một lá gan, không thể lấy ra hoặc kèm theo co teo lá gan, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần gan (khu vực gan) hoặc cắt bỏ lá gan.

　　5và điều trị triệu chứng

　　(1）thúc đẩy bài tiết mật: có thể uống bằng miệng sau bữa ăn50% dung dịch sunfat magie10～15ml,3lần/d, giúp Oddi giãn nở, thúc đẩy sự bài tiết mật, cải thiện liệu pháp bài tiết mật, dùng trong thời kỳ giảm nhẹ triệu chứng và kéo dài hàng tuần, có thể giảm sự tái phát của triệu chứng.

　　(2）Giảm đau quặn túi mật: Đau nhẹ có thể cho nằm yên, thông tiện, thở ra khí, v.v. Đối với trường hợp nghiêm trọng, cần cấm ăn, giảm áp lực tiêu hóa và truyền dịch tĩnh mạch ngoài, có thể cho dùng thuốc an thần, thuốc giãn cơ, chẳng hạn như promethazine (phản ứng không mong muốn), atropine và nitroglycerin. Nếu cần thiết, có thể tiêm bắp morphine, nhưng do morphine có thể gây co thắt cơ vòng Oddi, cần thận trọng khi sử dụng.

　　6、Liệu pháp khác

　　Liệu pháp tống sỏi bằng áp lực tai, đối với số lượng ít, sỏi nhỏ trong túi mật, túi mật có chức năng bình thường, có một số hiệu quả, hiện đang được sử dụng phổ biến ở Trung Quốc. Liệu pháp châm cứu: chủ yếu châm cứu các điểm chính như nhật nguyệt, kỳ môn, đài trung, huyệt túi mật, dương lình quan, sau bữa ăn béo.30phút sau khi châm cứu lại, có thể cải thiện hiệu quả tống sỏi, hiệu quả đối với sỏi dạng bùn trong hệ thống đường mật. Khi đau quặn gan, có thể đấm lưng ở điểm胆 và gan, cũng có thể phát huy một số tác dụng. Ngoài ra, một số dược liệu cũng có tác dụng lợi mật, tống sỏi, giải nhiệt, được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng.

　　7、Chương trình ưu tiên

　　(1）Chương trình điều trị tan sỏi bằng thuốc uống: Đối với bệnh nhân không có triệu chứng bị sỏi túi mật lần đầu dưới15mm, không có triệu chứng và dấu hiệu viêm túi mật, có thể điều trị tan sỏi bằng thuốc uống.370～750mg/d, ursodeoxycholic acid (UDCA):150～450mg/d.

　　(2）Chương trình碎石: Đối với những viên sỏi có đường kính nhỏ hơn20mm, số lượng không quá2～3cá nhân, túi mật có chức năng bình thường, có thể chọn phương pháp碎石体外冲击波.

　　(3）Chương trình điều trị phẫu thuật: Đối với những trường hợp không hiệu quả từ việc điều trị tan sỏi bằng thuốc. Có tiền sử viêm túi mật tái phát, dễ xảy ra sỏi túi mật hoặc sỏi đường mật, bệnh nhân nên tiến hành điều trị phẫu thuật theo lịch.

　　8、Liệu pháp phục hồi

　　Đối với bệnh nhân cao tuổi không có triệu chứng bị sỏi mật, nên tích cực tiến hành giáo dục y tế, có cấu trúc ăn uống hợp lý, tăng cường tập thể dục, duy trì sức khỏe và tinh thần hạnh phúc.

　　Đối với bệnh nhân cao tuổi có triệu chứng, ngoài việc điều trị y tế, cần phải có liệu pháp tâm lý, giảm cảm giác sợ hãi về bệnh tật, tiến hành thích hợp châm cứu, xoa bóp để giảm triệu chứng, hợp tác tích cực với bác sĩ điều trị để bệnh sớm khỏi.

　　Tóm lại, sỏi mật là một bệnh phổ biến ở người cao tuổi, nên được các bác sĩ lâm sàng chú ý nhiều hơn.

　　II. Kết quả điều trị

　　Hiệu quả điều trị sỏi mật tốt, nguyên nhân tử vong nhiều do thủng túi mật, viêm đường mật, mủ gan hoặc viêm tụy cấp tính...