Η ηπατική σκληρότητα της ηλικίας

　　引起肝硬化的病因很多，在中国以病毒性肝炎所至肝硬化为主，国外以酒精中毒多见，常见的病因为：

　　1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染；

　　2、酒精中毒：长期大量饮酒，每天摄入乙醇80g达10年以上即可发生肝硬化；

　　3、胆汁淤积；

　　4、循环障碍；

　　5、工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素等；

　　6、代谢障碍，入肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖病；

　　7、营养障碍；

　　8、免疫紊乱；

　　9、血吸虫感染；

　　10、原因不明者称隐源性肝硬化。

　　老年肝硬化常因并发症而死亡。肝硬化并发症众多，其中最常见的并发症如下：
　　1、ηπατική εγκεφαλοπάθεια
　　2、ανώτερη οισοφαγική αιμορραγία
　　Η κίτρινη κοιλιά απελευθερώνει αίμα στην ανώτερη οισοφαγική οδό, η maggiorية των περιπτώσεων οφείλεται στην ριζαρότητα των φλεβών του οισοφάγου και του βOTTOM-ΓΑΛΑΞΙΑΣ, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη αν υπάρχει συνυπέρβαση δυσπεπτικών ελκών, αιμορραγικής ελκώδους γασρίτιδας, συνδρόμου ρήξης της ουροδόχου κοιλίας κ.λπ. αλλαγές της γαστρικής μεμβράνης. Η ριζαρότητα των φλεβών διαρρηγνύεται από πιο γυαλιστερά και σκληρά ή με κορυφές τρόφιμα, η οισοφάγος υποβάλλεται στην επίθεση του γαστρικού οξέος από την υποτροπή του γαστρικού οξέος, από έντονες κεφάλαιες κ.λπ. Εμφανίζονται εμετοί και μαύρης κόπρανα. Αν η ποσότητα του αίματος δεν είναι μεγάλη, υπάρχει μόνο μαύρη κόπρανα. Αν υπάρχουν πολλά αίματα, μπορεί να προκαλέσει σοκ. Στις περιπτώσεις ανεπαρκούς κυκλοφορίας και οξυγόνου του ήπατος, συχνά επιδεινώνεται η λειτουργία του ήπατος. Η αιμορραγία προκαλεί απώλεια πρωτεϊνών του πλάσματος, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υdropsίας. Οι αίματα στο εντέρο αναλύονται από βακτήρια και παράγουν αμμωνία που απορροφάται από την εντερική μεμβράνη, μπορεί να προκαλέσει ηπατική εγκεφαλοπάθεια και حتى θάνατο. Μετά την αιμορραγία, το παχύλο σπλήν μπορεί να συρρικνωθεί ή να μην ανιχνευθεί.
　　3、 λοίμωξη
　　Επειδή η αμυντική λειτουργία του οργανισμού μειώνεται, η υπερβολική λειτουργία του σplenίου και η δημιουργία της παράκλισης της σφίγγτρας μεταξύ της πόρτας και της σφίγγτρας αυξάνει την ευκαιρία για την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών στον κύκλο του αίματος, οπότε είναι ευάλωτοι σε διάφορες λοιμώξεις, όπως η βρογχίτιδα, η πνευμονία, η πυοπερικαρδία, η πρωτοπαθής πυοπερικαρδία, η λοιμώδης ασθένεια της οδού της χολής και η σήψη από γραικομονάδα κ.λπ. Η πρωτοπαθής πυοπερικαρδία είναι η οξεία φλεγμονή του peritonealis του ασθενούς με ηπαρική σκληρότητα χωρίς διάτρηση όργανου, η συχνότητα3％～10％. Πολλές φορές εμφανίζεται σε ασθενείς με μεγάλη υγρότητα της κοιλιάς, συνήθως από την Escherichia coli. Η αιτία είναι η μείωση της φαγοκυτταρικής δράσης των φαγοκυττάρων κατά την ηπαρική σκληρότητα, η ακατάλληλη ανάπτυξη βακτηρίων στο εντέρο, η εισαγωγή μέσω της εντέρωσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, λόγω της αλλαγής της δομής των αγγείων του ήπατος και των εξωτερικών αγγείων, τα βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν σήψη ή να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της παρακείμενης κύκλωσης και να προκαλέσουν λοίμωξη. Η κλινική εκδήλωση περιλαμβάνει πυρετό, κοιλιακό άλγος, κοιλιακή δυσφορία, πόνους στην κοιλιακή τοιχία και ανατροπή, αύξηση της υγρότητας της κοιλιάς, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, θολή υγρότητα της κοιλιάς, μεταξύ της υγρότητας της κοιλιάς και της υγρότητας της κοιλιάς. Η κουλτούρα του υγρού της κοιλιάς μπορεί να εμφανίσει ανάπτυξη βακτηρίων. Μερικοί ασθενείς με ηπαρική σκληρότητα χωρίς κοιλιακό άλγος και πυρετό, αλλά με χαμηλή πίεση αίματος ή σοκ, ανθεκτική υγρότητα της κοιλιάς και progressive ηπατική λειτουργία.
　　4、 συνδρόμο ηπαρικής-νεφρικής συνεργασίας
　　Η ηπαρική σκληρότητα με ανθεκτική υγρότητα της κοιλιάς που δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά ή με κακή αποτελεσματικότητα, είναι ευάλωτη στην εμφάνιση συνδρόμου ηπαρικής-νεφρικής συνεργασίας. Οι χαρακτηριστικά του είναι η μείωση της ούρησης ή η απουσία ούρησης, η μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα και την ούρα, η απουσία οργανικής αλλαγής των νεφρών, οπότε επίσης ονομάζεται λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια. Η αιτιολογία της δεν είναι πλήρως κατανοητή. Το σύνδρομο ηπαρικής-νεφρικής συνεργασίας εμφανίζεται κατά την περίοδο της ανεπαρκούς ηπαρικής σκληρότητας, και συχνά υπάρχει χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα, υψηλή πίεση της πόρτας και μεγάλη υγρότητα της κοιλιάς, σοβαρές διατηρήσεις νατρίου, συχνά συνοδεύεται από κίτρινη κλίμακα. Συχνά εμφανίζεται μετά από μεγάλη χρήση διουρητικών ή αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος και την αποχώρηση υγρών της κοιλιάς. Οι ασθενείς με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και ηπατική εγκεφαλική νόσο είναι πιο ευάλωτοι. Οι ασθενείς με ηπαρική σκληρότητα χωρίς καμία νεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, μπορεί να εμφανίσουν μείωση της ούρησης ή απουσία ούρησης. Η εξέταση της ούρας σχεδόν δεν έχει ανωμαλίες. Η λειτουργία συγκέντρωσης του νερού είναι κανονική, χωρίς νατρίο στην ούρα. Ο δοκιμασμός φόρτωσης υγρών συχνά έχει δυσκολία στην ούρηση. Η απουσία ούρησης προκαλεί ουραιμία, τελικά πεθαίνουν από ουραιμία.
　　5、 υγρό της κοιλιάς
　　Ο κανονικός κοιλιακός κύκλος έχει μικρή ποσότητα υγρού, περίπου50ml, όταν η ποσότητα του υγρού είναι μεγαλύτερη από200ml ονομάζεται υγρό της κοιλιάς. Το υγρό της κοιλιάς είναι μια συχνή επιπλοκή της ανεπαρκούς ηπαρικής σκληρότητας.
　　6、 πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
　　Η ηπαρική σκληρότητα είναι ευάλωτη σε κοινή εμφάνιση καρκίνου του ήπατος, ειδικά η ηπαρική σκληρότητα μετά από ηπατίτιδα. Οι τελευταίες αποδείξεις δείχνουν ότι ο ιός της ηπατίτιδας Β είναι μια από τις αίτιες της καρκίνο του ήπατος, η συχνότητα9.9％～39.2％.2/3Η καρκίνος του ήπατος αναπτύσσεται επί του ογκολογικού φακέλου της ηπαρικής σκληρότητας. Εάν εμφανιστούν κλινικά ηπατικές αυξήσεις σε όγκους, ειδικά περιορισμένες αυξήσεις και γρήγορη εμφάνιση μεγάλου όγκου υγρών της κοιλιάς ή υγρών της κοιλιάς με αίμα, η κατάσταση της νόσου επιδεινώνεται σοβαρά, η κίτρινη κλίμακα ενισχύεται, ο έλκος της ηπατικής περιοχής είναι έντονος, πρέπει να γίνει έλεγχος της αμυλοειδούς πρωτεΐνης (α-FP), ＞200ng/ml should be suspected of liver cancer, and should be observed dynamically, such as gradually increasing and the condition not improving, which can be diagnosed. In active hepatitis, α-FP can also increase, but it can decrease with the improvement of the condition. Liver radionuclide scanning, ultrasound, CT, etc., are helpful for the diagnosis of liver cancer. The most reliable diagnostic basis is the pathological finding of liver cancer cells in liver biopsy.

　　The onset and course of liver cirrhosis generally proceed slowly, but may be latent for several years (average2～5Year). Many patients are diagnosed during physical examination or due to sudden vomiting of blood from esophageal varices or due to other diseases undergoing laparotomy, or even at autopsy.
　　一、General symptoms
　　Fatigue and weakness are one of the early symptoms, which are related to the degree of liver disease activity. The reasons for producing fatigue and weakness are related to loss of appetite, insufficient intake of calories, and intermediate metabolic disorders of carbohydrates, proteins, fats, etc., leading to insufficient energy production. In addition, due to liver damage or poor bile excretion, the reduction of cholinesterase in the blood affects the normal physiological function of neuromuscular and the reduction of lactic acid conversion to glycogen, leading to excessive accumulation of lactic acid after muscle activity; weight loss is also a common symptom, mainly due to decreased appetite, digestive and absorptive disorders of the gastrointestinal tract, and reduced synthesis of albumin in the body; the cause of low fever may be liver cell necrosis, inflammatory activity, or due to endotoxins produced by intestinal bacteria and other heat-producing substances entering the systemic circulation through collateral circulation without being inactivated by the liver. In addition, the liver cannot inactivate heat-producing hormones such as reduced urinary testosterone, etc., which can also be found.
　　二、Gastrointestinal symptoms
　　There are often symptoms such as loss of appetite, accompanied by nausea, vomiting, abdominal distension, diarrhea, etc. These are caused by liver dysfunction and portal hypertension, which lead to obstructive congestion of the gastrointestinal tract and紊乱 of secretion and absorption function. In the late stage, ascites or gastrointestinal bleeding may occur.
　　1、Esophageal varices and hemorrhoids varices: Both can cause massive bleeding, among which massive bleeding due to esophageal variceal rupture is more common. It is manifested by vomiting a large amount of fresh red blood and black stools. The bleeding is often rapid, and the patient may fall into shock or even death. Blood stools may be excreted during massive bleeding. Hemorrhoids bleeding is fresh stools, but it is less common.
　　2、Gastric mucosal lesions: Often a complication of liver cirrhosis. The condition caused by portal hypertension is called portal hypertension-induced gastric disease. Portal hypertension causes the general expansion and distortion of gastric mucosal and submucosal blood vessels (including capillaries, small arteries, and small veins), forming arteriovenous shunts and hemangiomas due to submucosal venous arteriogenesis. The characteristic manifestations under endoscopy are congestive erythema, 'mosaic sign' or 'snake skin sign'. Generally, scattered erythema appears on the basis of diffuse congestion and edema, with the center being obviously red and the periphery gradually fading, with a significant contrast between red and white areas and clear boundaries. Some may present with obvious spider nevus-like changes, often accompanied by scattered or even diffuse erosion, hemorrhage, or small ulcers. It can cause upper gastrointestinal bleeding, the bleeding of which is milder than that from esophageal variceal rupture, and may include vomiting coffee-colored matter and black stools.
　　3、消化性溃疡：在肝硬化病人比正常人发病多，据报道其发病率在临床尸解中分别为18.6％和17.7％，十二指肠溃疡多于胃溃疡。其发病原理可能为：
　　4、反流性食管炎：腹水病人由于腹压增高，引起胃液反流入食管，侵蚀食管黏膜发生炎症而致食管静脉破裂大出血。
　　5、腹泻：相当多见，多为大便不成形。
　　6、胆系感染、胆结石：肝硬化合并此症均高于非肝硬化者。胆系感染多为慢性病毒性感染。胆结石的原因系由于慢性溶血、巨脾分泌溶血素及胆系感染而形成胆红素钙结石。
　　三、营养不良的表现
　　消瘦、贫血、有各种维生素缺乏症。如夜盲、皮肤粗糙、毛囊角化、舌光滑、口角炎、阴囊炎、脂溢性皮炎。指甲苍白或呈匙状、多发性神经炎等。
　　四、血液系统表现
　　出血倾向多见，由凝血因子缺乏及脾功能亢进血小板减少而引起皮肤黏膜出现出血点或淤斑、鼻出血、牙龈出血，女性常有月经过多。脾功能亢进时，对血细胞的生成产生抑制作用及对血细胞的破坏增加，使红、白细胞和血小板减少。贫血可因铁、叶酸和维生素B12Η αναιμία μπορεί να προκαλείται από υπεργυαλιναιμία, υπερλειτουργία του σplenός, η νόσος είναι ελαφριά, δύσκολη η διάγνωση κλινικά. Η ηπατική σκληρότητα μετά την ηπατίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με αναιμία από ανεπαρκή αναγέννηση και αιματολογικές ασθένειες (πυλοκυτταροπενία, αιμολυτική λευχαιμία, μυελοκυτταροπενία, μυελοκυτταροπενία, μυελοκυτταροπενία και σύνδρομο Evans).
　　Η εξέταση του μυελού των οστών βοηθά στην διάγνωση της διάφορων μορφών ανορεξίας. Στην περιπτώση υπεργλυκοπρωτεΐνησης μπορεί να παρατηρηθεί η αύξηση των μυελοκυττάρων, στην περιπτώση χρόνιου ηπατικής ανεπάρκειας η δραστηριότητα του μυελού των οστών αυξάνεται. Στους ασθενείς με αιμοχρωματώσεις μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολική περιεκτικότητα σε αιμοχρωματίνη στο μυελό των οστών. Σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγική αναιμία με οξεία ερυθρά κύτταρα.
　　Πέμπτη ενότητα: Νευροψυχιατρικά συμπτώματα
　　Αν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η υπνηλία, η ενθουσιασμός και η ωχρότητα, πρέπει να είμαστε επιφυλακτικοί για την εμφάνιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
　　Η ηπατική σκληρότητα μπορεί να διαιρεθεί σε φάση αντικατάστασης και φάση απώλειας αντικατάστασης με βάση τα κλινικά συμπτώματα και την κατάσταση της ηπατικής λειτουργίας.
　　Η δημιουργία και η ανάπτυξη της ηπατικής σκληρότητας είναι συνήθως αργή (εκτός από την επιπλοκή της αιμορραγικής ηπατίτιδας, όπου η ηπατική σκληρότητα μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα), η ικανότητα αναγέννησης του ήπατος είναι ισχυρή, υπάρχει μεγάλη ικανότητα αντικατάστασης και συχνά υπάρχει μια σχετικά μεγάλη περίοδος αντικατάστασης. Αν αναγνωριστεί έγκαιρα η ηπατική σκληρότητα στην περίοδο αντικατάστασης, και ελεγχθεί η πρόοδος της νόσου, είναι πιθανό να διατηρηθεί ο ασθενής σε φάση αντικατάστασης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
　　

　　Η ηλικιακή σκληρότητα του ήπατος πρέπει να ενισχύσει τις μέθοδους της τρίτης προφύλαξης.

　　1、first-level prevention

　　Πρέπει να αποτρέψουμε την αιτία μέσω της εκπαίδευσης για την πρόληψη της ασθένειας για το σκοπό της πρόληψης χωρίς ασθένεια. Πρέπει να ενεργήσουμε ενεργά για την πρόληψη της ιώδους ηπατίτιδας, να βελτιώσουμε τον βίο, να προσαρμόσουμε τη δόση των φαρμάκων που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος, να μειώσουμε τον αλκοόλη κ.λπ.

　　2、second-level prevention

　　Είναι η πρόωρη διάγνωση και θεραπεία, πρέπει να ενεργήσουμε ενεργά για να οργανώσουμε την ηλικιακή υγεία για αποτελεσματική εξέταση, να ανακαλύψουμε τους ασθενείς με σκληρότητα του ήπατος χωρίς συμπτώματα, να παρακολουθούμε τη δομή και τη λειτουργία του ήπατος, να αποτρέψουμε την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και να λάβουμε κατάλληλες μέτρα υγείας για την επιβράδυνση της ηλικιακής παλαιότητας του σώματος.

　　3、third-level prevention

　　Η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να γίνουν με λογικό τρόπο για να μειωθεί η ζημιά της σκληρότητας του ήπατος στο σώμα, να μειωθεί η επιβάρυνση των επιπλοκών στο σώμα και να βελτιωθεί η υγεία και η ποιότητα ζωής του πληθυσμού μέσω της υπηρεσίας της κοινότητας και της συνεχούς σύνδεσης με τα δευτεροβάθμια και τριτοβάθμια νοσοκομεία.

　　Η διάγνωση της ηλικιακής σκληρότητας του ήπατος κατά τη διάρκεια της αποζημίωσης είναι δύσκολη, τα συμπτώματα, τα σημεία και τα αποτελέσματα των εξετάσεων έχουν σημαντική εκφάνση; Η πρόωρη διάγνωση της σκληρότητας του ήπατος είναι δύσκολη, απαιτείται η συνδυασμός πολλών αποτελεσμάτων εξετάσεων για να διαγνωστεί. Οι τυπικές μεθόδους εξέτασης της ηλικιακής σκληρότητας του ήπατος είναι οι εξής:
　　Πρώτο, εργαστηριακές εξετάσεις
　　1、routine blood examination
　　Στην υπερκράτηση της σplenικής λειτουργίας, η πλήρης αίμα είναι μειωμένο. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται συχνά4.0×10⁹/L(4000) κατωτέρω. Οι θρομβοκύτταρα είναι συνήθως50×10⁹/L(50000) κατωτέρω. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κανονική μικροκυτταρική αναιμία, μερικές σκληρότητες του ήπατος μπορεί να έχουν μεγάλα κύτταρα αναιμία.
　　2、urinalysis
　　Η ούρα έχει icterus όταν η ούρα εξετάζεται, η ούρα της bilirubin/Η ούρα έχει θετικό αποτέλεσμα της ούρησης της χολής.
　　3、 routine examination of ascites
　　Η κοιλιακή υγρά είναι διήθημα, η πυκνότητα1.018Κατωτέρω, η αντίδραση Li είναι αρνητική, ο αριθμός των κυττάρων100/mm³Κατωτέρω, η ποσότητα της πρωτεΐνης είναι λιγότερο από25g/L.
　　4、liver function tests
　　Η λειτουργία του ήπατος είναι πολύ περίπλοκη. Υπάρχουν πολλά κλινικά τεστ, αλλά είναι δύσκολο να αντικατοπτρίζει την πλήρη κατάσταση της λειτουργίας. Τα αποτελέσματα των διαφόρων εξετάσεων πρέπει να αναλύονται συνολικά με την κλινική εμφάνιση και άλλες εξετάσεις.
　　Δεύτερο, βοηθητικές εξετάσεις
　　1、ultrasonic examination
　　Με την ανάπτυξη του ινώδους ιστού κατά τη διάρκεια της σκληρότητας του ήπατος, η υπερηχογράφηση δείχνει ομοιόμορφες, διασπειρόμενες πυκνές σημερινές οπές, οι οποίες ενισχύονται στην τελευταία φάση. Το όγκο του ήπατος μπορεί να μειωθεί. Αν υπάρχει πίεση της portal φλέβας, η portal φλέβα διευρύνεται, το σplenium σκληραίνει.
　　2、liver puncture biopsy
　　Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να καθοριστεί η διάγνωση και να κατανοηθεί ο τύπος της σκληρότητας του ήπατος και η βαθμιά ζημιά των ηπατικών κυττάρων και η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Αλλά αν το υλικό είναι πολύ λίγο, μπορεί να υπάρξει ψευδής αρνητικό αποτέλεσμα. Σήμερα χρησιμοποιείται συχνά η ταχεία πункциομεταφορά, η οποία είναι απλή και ασφαλής με λίγες επιπλοκές.
　　3、laparoscopic examination
　　Η διάγνωση της σκληρότητας του ήπατος είναι αξιόπιστη μέθοδος, μπορεί να παρατηρηθεί η επιφάνεια του ήπατος. Ο τυπικός τύπος μπορεί να δείξει κόμβους στην επιφάνεια του ήπατος, φλεβική εξωτύποση στην κοιλιακή τοιχία και αύξηση του μεγέθους του σplenίου. Επιπλέον, μπορεί να γίνει η πункциομεταφορά του ήπατος για την εξέταση της ζωνής του ήπατος. Για τους ασθενείς στους οποίους η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει, αυτή η εξέταση μπορεί να διαγνώσει και να ανακαλύψει τις αρχικές αλλαγές.
　　4、 食管X线钡餐检查
　　食管静脉曲张时，曲张静脉高出黏膜，钡药于黏膜上分布不均出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时，钡药呈菊花样充盈缺损。
　　5、 食管镜或胃镜检查
　　可直接观察食管、胃有无静脉曲张，并了解其曲张程度和范围，有助于对上消化道出血的鉴别诊断。通过胃镜检查静脉曲张的正确率较食管X线钡餐检查为高。
　　6、 放射性核素扫描
　　用胶体198金或其他核素作肝扫描，肝硬化病人肝区可见放射性普遍稀疏，不均匀或斑点状放射减低区。用99m锝和113m铟的扫描可见脾脏大小及形态。肝硬化时，代偿期可见肝影增大，晚期肝影缩小，脾影增大。
　　7、 计算机X线断层扫描（CT）
　　对肝硬化诊断价值较小。早期呈肝大，密度低。晚期肝缩小，密度多增高，伴脾大和腹水。有人认为可用舌叶与右叶宽度比值来诊断肝硬化，二者比值＞65％，肝硬化可能性极大；＜6％可能性较小。
　　8、选择性肝动脉造影术
　　可反映肝硬化的程度、范围和类型，对与原发性肝癌的鉴别有一定意义。
　　9、经皮脾静脉造影
　　可观察脾静脉、门静脉及侧支静脉的影像，鉴别门静脉高血压系肝内抑或肝外梗阻引起。并能了解侧支循环的程度和血流方向，为分流术提供资料。
　　10、肝静脉导管术
　　可以测肝静脉压，以了解门静脉压的改变。

　　老年肝硬化患者的饮食建议：

　　1、合理摄入蛋白质

　　蛋白质是肝脏组织细胞修复、再生最主要的原料。因此，蛋白质的供给一定要充足，按每日每千克体重1.5-2克供给，一日蛋白质总量约为100-120克。应多食一些优质蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品等。

　　2、高热能

　　高热能可保证膳食中供给的蛋白质充分被机体利用合成自身的蛋白质，修复变性、坏死的肝细胞，同时也为肝脏提供足够的热能。

　　3、高碳水化合物

　　充足的碳水化合物可提供热能，合成肝糖元，保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。

　　4、充足的维生素

　　维生素B族是催化体内生化反应的辅酶，吃高碳水化合物食物时，体内对维生素B族的需要量也增加了，维生素C可保护肝细胞，增强抵抗力。

　　5、适量脂肪

　　当肝功能减退时，胆汁的合成和分泌减少，使脂肪代谢受到影响。脂肪吃得过多容易在肝细胞内沉积，造成肝细胞损伤。

　　6、限盐

　　当肝硬化晚期出现浮肿、腹水时，应限制食盐摄入，根据病情采用低盐、无盐或低钠饮食。

　　7、忌用刺激性食品和各种辛辣食品

　　如生葱、蒜、胡椒、辣椒等。

　　8、少食多餐

　　每餐进食量不宜多，可适当增加进餐次数。

　　老年肝硬化无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。

　　、θεραπεία

　　1, συνηθισμένη θεραπεία

　　（1) Γενική θεραπεία:

　　① Αναπαράσταση: οι ασθενείς με ηπατική λειτουργία ανταπόκρισης μπορούν να συμμετάσχουν στη γενική ελαφρά εργασία, να δώσουν προσοχή στην ισορροπία της εργασίας και της ανάπαυσης, να παρακολουθούν τακτικά. Οι ασθενείς με ηπατική λειτουργία αποτυχίας ή με συνακόλουθες ασθένειες χρειάζονται ανάπαυση ή νοσηλεία.

　　② Διατροφή: η προτίμηση των τροφίμων με υψηλή θερμίδα, υψηλή πρωτεΐνη, πλούσια σε βιταμίνες και εύκολα tiêuωσιμότητα. Καθημερινά χρειάζεται θερμίδες125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg), η κατανομή της θερμίδας των τροφίμων πρέπει να επιλέξει υδατάνθρακες, λίπη να καταλαμβάνουν40%， πρωτεΐνη20%，καταλήψεις αλκοόλ, η πρόσληψη ζωικής λίπους δεν πρέπει να είναι πολύ, οι ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια πρέπει να περιοριστούν αυστηρά τη πρόσληψη πρωτεΐνης. Οι ασθενείς με ascίτης πρέπει να έχουν λιγότερη νάτριου ή χωρίς νάτριου διατροφή. Οι ασθενείς με σπασμό των φλέβων της οισοφάγου πρέπει να αποφύγουν τα σκληρά και χαρακτηριστικά τρόφιμα.

　　（2) Αφαίρεση αιτίων: η ηπατική βλάβη που προκαλείται από το φαρμακευτικό τοξικότητα πρέπει να σταματήσει τη λήψη των φαρμάκων. Η ηπατική βλάβη που είναι συνδεδεμένη με άλλες ασθένειες πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα η πρωτογενής ασθένεια. Η ηπατική βλάβη που προκαλείται από την παρασιτική λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπιστεί η ασθένεια των παρασιτών. Η ηπατική βλάβη που προκαλείται από την ανεπαρκή διατροφή πρέπει να συμπληρώσει τη διατροφή. Η ηπατική βλάβη που προκαλείται από τη βακτηριακή λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. Κατά την παρουσία της κλινικής της ηπατίτιδας, πρέπει να ελέγξει την ηπατίτιδα, την αντιϊική και την ιμμουνοθεραπεία, όπως η αλφα-αραβινόζη, η αλφα-αραβινόζη κ.λπ.

　　（3) Αντιφλεγμονώδης θεραπεία: οι φαρμακευτικές ουσίες που είναι πιο βεβαιωμένες στη κλινική είναι η πρεδνισόλη (κορτικοστερόλη), η στεροϊνίνη, η κινόνη, η αζολόνη (D-αζολόνη). Τα παραδοσιακά φάρμακα περιλαμβάνουν το σαπωνάριο, την πέπτη της βιταμίνης Β, το σανσεν, το χρυσόσπορο, την κόκκινη σκόνη κ.λπ., οι αντιοξειδωτικές ουσίες έχουν την δράση της αντιοξειδωτικής αντιφλεγμονικής δράσης.

　　（4) Επικάλυψη βιταμινών: με την ηπατίτιδα της σκληρότητας του ήπατος, υπάρχει η εκδήλωση της έλλειψης βιταμινών, η κατάλληλη προσθήκη της Βιταμίνης Β1, Β2, C, Β6, νικοτινικό οξύ, φολικό οξύ, Β12, A, D και K κ.λπ.

　　（5) Προστασία των ηπατικών κυττάρων, πρόληψη της ηπατικής νεκρωσης, προώθηση της αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων με την ένωση γλυκοαραβινόζης (γλυκοαραβινόζη), μπορεί να έχει το αποτέλεσμα της απελευθέρωσης των τοξινών του ήπατος, εκτός από την ινوزίνη, την κοφερίνα A, έχουν την δράση προστασίας της μεμβράνης των ηπατικών κυττάρων, οι ενέσεις ενεργείας ενέργειας, οι συμπληρώματα πρωτεΐνης κ.λπ. έχουν την δράση προώθησης της αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων, οι μελέτες των τελευταίων ετών δείχνουν ότι οι παράγοντες ανάπτυξης των ηπατικών κυττάρων, η δενοπρόσθετη (προstaglandin E2) και θειούχες ενώσεις (γλουταθειόνη, κυστεΐνη), βιταμίνη E κ.λπ., έχουν αντιοξειδωτική δράση, προωθούν την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων.

　　（6θεραπεία της ascίτης:

　　① Περιορισμός πρόσληψης νάτριου και νερού: καθημερινή πρόσληψη νάτριου σε σόδα500～800mg (νατριού χλωρίδα1.2～2.0g), περιορισμός της πρόσληψης υγράτων σε1000ml/d, αν υπάρχει σημαντική υπονατριαιμία, θα πρέπει να περιοριστεί σε500ml εντός, περίπου15O% των ασθενών με περιορισμό της πρόσληψης νάτριου και νερού μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ούρηση, μείωση της ascίτης.

　　②Διουρητικό: Η συνδυασμένη χρήση του διατηρητή ηλεκτρολυτών και του διουρητικού, η διακοπής της χρήσης είναι η κύρια μέθοδος. Αν χρησιμοποιηθεί μονομερώς ο διουρητικός, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συμπλήρωση του ηλεκτρολύτη, η θεραπεία της διουρητικής πρέπει να είναι κάθε1ημέρα5kg είναι κατάλληλο, η δόση δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη, η ταχύτητα της διουρητικής δεν πρέπει να είναι πολύ γρήγορη, για να αποφευχθεί η προκατάληψη της κεφαλαλγίας του ήπατος, του συνδρόμου ήπατος- νεφρού κ.λπ. Επιπλέον, η χρήση διουρητικών από τους ηλικιωμένους πρέπει να δώσει προσοχή στις αλλαγές της θέσης του σώματος, και η σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος είναι κακή, εύκολα να προκαλέσει διαταραχές του νερού και του ηλεκτρολύτη και τη διαταραχή της μεταβολής του σακχάρου, πρέπει να παρακολουθείται τακτικά η ηλεκτρολυτική συνθήκη.

　　③Η αφαίρεση του ascίτου και η ενδοφλέβια ένεση του ανθρώπινου αίματος της πρωτεΐνης: Καθημερινά ή εβδομαδιαία3ημέρα4000～6000ml, μπορεί επίσης1ημέρα10000ml, και παράλληλα η ενδοφλέβια ένεση του ανθρώπινου αίματος της πρωτεΐνης40g, καλύτερη από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με υψηλή δόση διουρητικού, μπορεί να μειώσει τον χρόνο παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και να μειώσει τις επιπλοκές.

　　④Η αύξηση της συγκέντρωσης του κολοειδικού πλάσματος του πλάσματος: Με κανονική δόση, πολλαπλές φορές ενδοφλέβια ένεση αίματος ή ανθρώπινου αίματος, μπορεί να βοηθήσει στην βελτίωση της γενικής κατάστασης του οργανισμού, την αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος, την αύξηση της συγκέντρωσης του πλάσματος και την προώθηση της απομάκρυνσης του ascίτου.

　　⑤Η συμπυκνώσις του ascίτου και η ανακύκλωση: Μπορεί να απελευθερώσει τον ascίτη5000～10000ml, μέσω της συμπυκνώσεως ή500ml, μετά την ανακύκλωση της φλέβας, εκτός από την αφαίρεση μέρους της αποθέσης του νατρίου και του νερού, μπορεί να βελτιώσει τη συγκέντρωση της πρωτεΐνης του πλάσματος και την αποτελεσματική κατανάλωση αίματος, βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος του νεφρού και μειώσει ή εξαλείψει τον ascίτη.

　　⑥Η κοιλιακή-Η ουλή της φλέβας του λαιμού, γνωστή και ως μέθοδος LeVeen.

　　⑦Η ενδοκυβηθική παρακείμενη πόρτα της ήπατος (TIPSS): Είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται με τη μέθοδο της ενδοφλέβιας ραδιοδιαγνωστικής για τη δημιουργία καναλιού αποχέτευσης μεταξύ των κύριων κλάδων της portal φλέβας και της ηπατικής φλέβας εντός του ήπατος.

　　（7）θεραπεία των επιπλοκών:

　　①Η αιμορραγία της ανώτερης γαστρεντερικής οδού: Η διάτρηση της σπλήνης της φλέβας της γαστρεντερικής οδού είναι η πιο σφικτή, και απειλεί σοβαρά τη ζωή του ασθενούς.

　　②Η κεφαλαλγία του ήπατος: Προς το παρόν δεν υπάρχει ειδική θεραπεία, η θεραπεία πρέπει να ληφθεί μια συνδυασμένη μέθοδος.

　　③Η θεραπεία της συνδρόμου ήπατος- νεφρού.

　　④Αυτόματη περιτονίτιδα: Μετά την εμφάνιση της αυτοματικής περιτονίτιδας και της σήψης, η βλάβη του ήπατος συχνά επιδεινώνεται γρήγορα, πρέπει να ενισχυθεί η υποστήριξη της θεραπείας και η χρήση αντιβιοτικών, με έμφαση στην έγκαιρη, συνδυασμένη χρήση αντιβιοτικών, να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση, και δεν πρέπει να περιμένει την αναφορά της καλλιέργειας βακτηρίων του ascίτου (ή αίματος) πριν ξεκινήσει η θεραπεία. Επιλέξτε αντιβιοτικά που στοχεύουν κυρίως τα γλυκοκάλυμα και λαμβάνουν υπόψη τα γλυκοκάλυμα της Gram-положτικά.

　　（8）肝移植：自1963Από την πρώτη ανθρώπινη μεταμόσχευση του ήπατος το 1963, λόγω της βελτίωσης της τεχνικής της χειρουργικής, της βελτίωσης των μεθόδων συλλογής και αποθήκευσης των οργάνων, και ιδιαίτερα της εισαγωγής του νέου ανοσοκατασταλτικού κυκλοσπορίνης A, η μεταμόσχευση του ήπατος έχει περάσει από την φάση της έρευνας στην κλινική εφαρμογή, και έχει γίνει μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάσωση ασθενών με σοβαρές ασθένειες του ήπατος.

　　2、择优方案

　　Ο ασθενής με κίρρωση του ήπατος πρέπει να ενισχύσει τη θεραπεία της αιτιολογίας. Οι φαρμακευτικές ουσίες για την προστασία του ήπατος μπορούν να χρησιμοποιηθούν το Silymarin (Yiganling). Για τους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C, μπορεί να εφαρμοστεί αντιϊογενής θεραπεία, όπως η λαμιφουραζίνη (Hepadine) και η інτερφερόνη. Η θεραπεία της αντιφιβροποίησης, η κύρια επιλογή είναι η colchicine. Στην αρχική φάση της κίρρωσης του ήπατος, μπορεί να χρησιμοποιηθούν η συμπληρωματικήDanshen και η ένεση του黄花.20ml στην5％glucose250ml στο861Συνδυασμός (κίτρινη σπόρος σανσόβια, σανσόβια κίτρινη σπόρος κ.λπ.), η κλινική έχει καλή επίδραση. Συμπληρωματικό10τρόφιμα (κίτρινη σπόρος σανσόβια, σανσόβια κίτρινη σπόρος κ.λπ.), η θεραπεία της κronic hepatitis, η σκληρότητα του ήπατος έχει σημαντική επίδραση. Για την εφαρμογή της υδραυλικής θεραπείας, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα η διατήρηση του ηλεκτρολυτικού ισορροπίας διουρητικό και η εξάτμιση του ηλεκτρολυτικού διουρητικό, διακοπές, εναλλαγή χρήσης. Κάθεται αρχικά το spironolactone, αν είναι ανεπαρκές, προσθέστε furosemide ή hydrochlorothiazide. Μέτρηση της αναλογίας της ούρων νατρίου, η αναλογία του νατρίου του ούρων, αν αυτό το όρισμα1，τότε χρησιμοποιήστε furosemide ή spironolactone. Και ξεκινήστε με spironolactone20mg4την/d, ανάλογα με την ανταπόκριση της διούρησης, κάθε5ημέρα αύξηση80ml/d, αν η επίδραση εξακολουθεί να μην είναι σαφής, τότε προσθέστε το furosemide40～60mg/d. Όλοι οι ασθενείς με διάτρηση των φακών της οισοφαγής και της βάσης του στομάχου και αιμορραγία του ανώτερου γαστρικού σωλήνα πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή της σκληροποίησης της γασκοσκοπίας και της θεραπείας της μείωσης της πίεσης της πόρτας, αν η θεραπεία παραπάνω δεν είναι αποτελεσματική και ο ασθενής έχει καλή λειτουργία του ήπατος, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία.

　　3、Αποκατάσταση θεραπείας

　　Οι ασθενείς με σκληρότητα του ήπατος πρέπει να ενισχύσουν τη λογική θρέψη, να χρησιμοποιήσουν όσο το δυνατόν λιγότερα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος, να επαναλάβουν τακτικά την έλεγχο της λειτουργίας του ήπατος και να κάνουν υπερηχογράφημα του ήπατος και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις. Για τους ασθενείς με σπασμό των φακών της οισοφαγής και της βάσης του στομάχου, πρέπει να αποφύγουν τις πικάντες, τα σκληρά τρόφιμα και να μειώσουν όσο το δυνατόν το ποτό, να αποφύγουν τις δραστηριότητες που αυξάνουν την πίεση στο στομάχι, όπως η έντονη κόπωση και ο βίαιος βήχας, και να επαναλάβουν τακτικά τον έλεγχο της γασκοσκοπίας, αν εμφανιστούν σημάδια κόκκινου σημείου, πρέπει να γίνει άμεση ενίσχυση της σκληροποίησης, για να αποφύγουμε την επανεμφάνιση αιμορραγίας. Για τους ασθενείς με σκληρότητα του ήπατος και αύξηση του σπλήνα, μπορεί να ληφθεί υπόψη η επιλογή της σπληνομεταμόσχευσης ή της σπληνοektomy. Για τους ασθενείς με κοιλιακή εγκεφαλοπάθεια, πρέπει να αποφύγουν τη υψηλή πρωτεΐνη διατροφή και να διατηρήσουν την ομαλή κίνηση των κόπρων. Για τους ασθενείς με κοιλιακή υγρά, πρέπει να επαναλάβουν τακτικά την ενδοφλέβια χορήγηση ανθρώπινου αλβουμίνης. Με την παραπάνω θεραπεία, προσπαθείται να μειωθεί η βλάβη των επιπλοκών της σκληρότητας του ήπατος, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η σκληρότητα του ήπατος στην αρχή της θεραπείας με κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση μπορεί να σταθεροποιηθεί, τα συμπτώματα βελτιωθούν, μπορεί να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας, η παθολογική αλλαγή του ήπατος μπορεί επίσης να ανατραπεί εν μέρει. Αν η αιτία συνεχίζει να δρα, η ινοίωση του ήπατος, η νεκρωση βρίσκεται σε κατάσταση δραστηριότητας, η κατάσταση συνεχίζει να εξελίσσεται, από την περίοδο ανταπόκρισης στην περίοδο απώλειας ανταπόκρισης.