Bệnh loét dạ dày chảy máu

　　Cả loét dạ dày và loét tá tràng đều có thể gây xuất huyết, đặc biệt là loét lớn và loét sâu thường dễ ăn mòn mạch máu ở đáy loét, loét hẹp môn và loét sau túi tá tràng dễ gây xuất huyết và sau khi xuất huyết thường khó cầm máu.

　　dưới đây là các biến chứng của xuất huyết do bệnh loét dạ dày:

　　nếu xuất huyết cấp tính vượt qua10ml, có thể xuất hiện hồi hộp, chóng mặt, lạnh mồ hôi, ngất xỉu, da ướt lạnh, nhịp tim tăng nhanh, nhịp tim mảnh, các biểu hiện suy tuần hoàn ngoại vi do mất máu, thậm chí còn có loạn thần, nhịp tim thường vượt quá120lần/min, huyết áp giảm rõ ràng, có thể xảy ra sốc.

　　phát sốt nhẹ, nhiệt độ thường không vượt quá38.5℃。

　　biểu hiện của xuất huyết do bệnh loét dạ dày phụ thuộc vào lượng và tốc độ mất máu, có phải xuất huyết tiếp tục không, độ tuổi của bệnh nhân, có thiếu máu và mất nước không, và tâm trạng của bệnh nhân, người lớn khỏe mạnh thông thường, lượng máu mất không vượt quá500ml, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, lượng máu trong cơ thể có thể từ dịch mô được36h mới có thể hồi phục, nhưng hàm lượng protein thấp, có hiện tượng máu loãng, hồng cầu và hemoglobin thì cần phải ở2tuần mới có thể hồi phục, lượng dự trữ của lá gan bình thường rất nhỏ, không thể phát huy tác dụng lớn.

　　lượng máu mất trong1000ml trở lên, có thể xuất hiện hồi hộp, nôn mửa, yếu mệt, vượt qua1500ml, có thể xảy ra hạ huyết áp, tùy thuộc vào tốc độ xuất huyết mà có các biểu hiện khác nhau như chóng mặt, ngất xỉu và sốc, nếu là15min mất2000ml, thì không tránh khỏi xuất hiện sốc sâu và tử vong10h mất đi một nửa lượng máu tuần hoàn, bệnh nhân không được điều trị có10％ tử vong; nếu là24h mất đi một lượng máu bằng nhau thì rất ít khi xảy ra tử vong.

　　Lượng máu mất nhiều, làm giảm lượng máu trong cơ thể, lượng máu回流 giảm, vì vậy lượng máu được bơm ra cũng giảm, thông qua tác dụng của hệ thần kinh giao cảm và adrenaline, gây co mạch phản xạ; chủ yếu là co mạch động mạch nhỏ và tĩnh mạch, từ đó lượng máu đến da, cơ xương và nội tạng giảm, có thể làm tăng lượng máu được bơm ra.25％ để đảm bảo cung cấp máu cho trung ương quan trọng của sự sống, co mạch giúp hồi lưu tĩnh mạch, thực chất là máu từ bể tĩnh mạch chuyển sang phần động mạch của tuần hoàn để tăng cường灌注 của mô, là biểu hiện của chức năng bù trừ trước khi sốc bắt đầu, đặc biệt khi xuất huyết chậm rãi, tác dụng bù trừ rõ ràng hơn, vì vậy trong xuất huyết mãn tính, huyết áp không phải là chỉ số tốt để ước tính lượng xuất huyết, đặc biệt là ở thanh niên; áp suất động mạch低于 áp suất tâm trương có giá trị hơn trong việc phản ánh giảm lượng máu, nhưng ngoại lệ ở bệnh nhân tăng huyết áp, áp suất tâm trương dễ duy trì hơn so với người bình thường, khi lượng máu giảm, tốc độ tim tăng thường thể hiện trước giảm áp suất động mạch, vì vậy sự thay đổi của tần số tim có thể cung cấp thông tin có giá trị hơn về mất máu, mặc dù nhịp tim bị ảnh hưởng bởi tâm trạng và truyền dịch nhanh, áp suất tĩnh mạch trung ương là dấu hiệu đáng tin cậy phản ánh lượng máu回流 vào tim, lượng nước tiểu thải ra trong một đơn vị thời gian có thể phản ánh tình trạng灌注 của mô, nhưng nên loại trừ khả năng của hội chứng tăng tiết khi có bệnh thận và suy thận.

　　Sốc thể tích thấp là biểu hiện chính của chảy máu nhiều với nhịp tim nhanh, huyết áp tâm thu dưới10.7kPa(8mmHg) dưới, da ở tứ chi lạnh ướt, trắng bệch, thở nông và nhanh, khát, nôn, lo lắng, mất an thần là đặc điểm của tổ chức không đủ lưu lượng, có thể dẫn đến tiểu ít, thiếu oxy tế bào; quá trình chuyển hóa không có oxy sản sinh ra lượng lớn axit acetoacetic và axit lactic, trong tình trạng acid base chuyển hóa, độ căng của mạch máu dần dần mất đi, đối với adrenaline nội tại và norepinephrine cũng dần mất phản ứng, cuối cùng mạch máu giãn ra, bệnh nhân có thể chết vì suy tuần hoàn.

　　Mọi bệnh nhân có tiền sử bệnh loét nên điều trị tích cực, quy chuẩn và hệ thống, để ngăn ngừa các biến chứng của bệnh loét - xuất huyết loét lớn. Lưu ý nghỉ ngơi hợp lý, không làm việc quá sức, kết hợp动静, nghỉ ngơi tốt có lợi cho sự phục hồi của cơ thể; việc tập luyện có thể tăng cường sức khỏe, tăng cường khả năng kháng bệnh, kết hợp两者 có thể phục hồi tốt hơn.

　　Các xét nghiệm lâm sàng trong việc chẩn đoán xuất huyết loét

　　1và số lượng máu

　　số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính thường tăng nhẹ, hemoglobin và số lượng hồng cầu giảm (trong giai đoạn sớm có thể không rõ ràng).

　　2và尿素 nitơ

　　Sau khi xuất huyết, do sự tăng lên của尿素 nitơ do ruột, có thể xuất hiện bệnh氮 azotaemia ruột, nếu chức năng thận của bệnh nhân bình thường, thì mức độ tăng của尿素 nitơ trong máu có thể phản ánh lượng máu mất.

　　3và chụp X quang ruột tiêu hóa bằng baryt

　　cho việc chẩn đoán bệnh loét70％～9％ độ chính xác, nhưng trong tình trạng sốc, bệnh nhân không thể đứng hoặc có nhiều cục máu đông trong dạ dày, không nên tiến hành, thường được khuyến nghị tình trạng bệnh nhân ổn định48giờ sau khi kiểm tra, và không nên nén khi kiểm tra, baryt tồn tại trong ruột tiêu hóa có thể cản trở quan sát kết quả của chụp động mạch, cần cân nhắc trước, hiện nay không còn là phương pháp kiểm tra hàng đầu trong việc chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa cấp tính, mà chọn kiểm tra nội soi cấp cứu.

　　4và kiểm tra nội soi

　　tỷ lệ dương tính có thể đạt80％～95％, trong việc chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa so với chụp X quang ruột tiêu hóa bằng baryt vượt trội, nội soi không chỉ thấy được tính chất của bệnh lý mà còn thấy được dấu hiệu đáng tin cậy của xuất huyết hoạt động hoặc gần đây, đó là xuất huyết mới hoặc chảy máu, khu vực bệnh lý có nền đen nâu hoặc có cục máu đông, dựa trên kinh nghiệm của Bắc Kinh8các bệnh viện lớn thực hiện kiểm tra nội soi cấp cứu dạ dày248Dựa trên kinh nghiệm tổng hợp, không tăng nguy cơ chảy máu nhiều, nếu cần thiết có thể tiến hành止血治疗 dưới nội soi, chỉ cần huyết áp của bệnh nhân ổn định gần bình thường, loại bỏ lo lắng và căng thẳng của bệnh nhân sau đó tiến hành ngay tại giường bệnh hoặc trên bàn mổ, quá trình kiểm tra nên nhẹ nhàng, nhanh chóng, tránh hành động mạnh bạo khi chèn nội soi, thời gian kiểm tra nên sau khi chảy máu.24～48Trong nội soi, nếu không thì một số bệnh lý niêm mạc bề mặt như loét, loét nông, rách niêm mạc có thể mất dấu hiệu chẩn đoán do một phần hoặc toàn bộ phục hồi, không cần rửa dạ dày trước khi kiểm tra, nếu do máu tích tụ ảnh hưởng đến quan sát, có thể rửa dạ dày bằng nước lạnh qua ống dạ dày trước khi kiểm tra, quan sát nên toàn diện, không chỉ dừng lại ở việc phát hiện một bệnh lý nào đó để kết luận, cần kiểm tra cẩn thận thực quản, dạ dày, tá tràng sau đó mới chẩn đoán, nếu cần thiết có thể lấy mẫu sinh thiết để kiểm tra bệnh lý, nhưng cần cảnh giác với sự phồng lên của tĩnh mạch dưới đáy dạ dày có thể xuất hiện như những nốt u hạt xám, nhưng khi chạm vào lại mềm và có độ đàn hồi, dễ dàng lấy sinh thiết có nguy cơ gây ra chảy máu nghiêm trọng.

　　5, chụp mạch động mạch vùng bụng chọn lọc

　　cũng có lợi cho việc chẩn đoán vị trí xuất huyết cấp tính trên đường tiêu hóa trên, tỷ lệ dương tính thấp đối với xuất huyết nhỏ mạn tính, một số bệnh viện sử dụng nó như bước chẩn đoán đầu tiên, sau khi thất bại mới thực hiện các kiểm tra khác như chụp X-quang钡.

　　6, thử nghiệm nuốt sợi

　　Phương pháp thử nghiệm nuốt sợi rất đơn giản, thường sử dụng sợi trắng thông thường, nuốt đầu sợi sau30 phút, lấy ra sau đó dựa trên khoảng cách máu bôi lên răng để xác định vị trí xuất huyết, Pittman giới thiệu thử nghiệm dải quang, dùng để chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trên; sau khi nuốt đầu của sợi, tiêm tĩnh mạch fluorecin, sau đó kéo ra và quan sát phần máu bôi fluorecin dưới ánh sáng紫外, tính toán khoảng cách từ răng để xác định vị trí xuất huyết.

　　7, các thử nghiệm khác

　　nếu sử dụng Miller-Abbott(M-A) ống hai腔, sau khi chèn vào ruột tiêu hóa, hút liên tục, khi ống này chảy xuống và hút ra máu tươi, dùng keo dán cố định, và chụp X-quang phẳng để xem vị trí đầu ống, xác định đây là vị trí xuất huyết, rất hiệu quả trong việc xác định vị trí xuất huyết chậm, còn có sử dụng hồng cầu đánh dấu Cr, sau khi tiêm tĩnh mạch, qua M-A hút ra mỗi1mẫu vật đo độ phóng xạ, mẫu vật có độ phóng xạ mạnh nhất chứa51Cr nhiều nhất được xác định là vị trí xuất huyết, loại thử nghiệm này không có giá trị chẩn đoán cao đối với xuất huyết ruột nhỏ, vì vậy rất ít khi được sử dụng.

　　8, quét phóng xạ nguyên tử

　　Thường sử dụng99mTc đánh dấu hồng cầu, sau khi tiêm tĩnh mạch sẽ chảy ra và tập trung ở ruột tiêu hóa, quét phát hiện tín hiệu phóng xạ trong ruột tiêu hóa, chỉ ra vị trí xuất huyết tiêu hóa, nhưng đôi khi khó xác định chính xác.

　　Người bị xuất huyết loét dạ dày nên ăn:

　　Một、Nên chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, có đủ calo, protein và vitamin để tăng cường dinh dưỡng. Ví dụ như cháo loãng, bún mỏng, sữa, cơm mềm, đậu nành, trứng, thịt nạc, đậu hũ và các sản phẩm từ đậu.

　　Hai、Nên ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B, C như rau quả tươi. Những thực phẩm này có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, giúp sửa chữa tổ chức bị tổn thương và thúc đẩy lành thương loét.

　　Giới thiệu một số thực phẩm có tác dụng hỗ trợ điều trị loét dạ dày:

　　Một、Hoa mật ong, vị rất ngon. Nó chứa glucose, fructose, axit hữu cơ, men và nhiều vitamin và vi chất dinh dưỡng khác, có thể bảo vệ mặt loét của niêm mạc dạ dày.

　　Hai、Củ sen, giàu tinh bột, có thể thúc đẩy hoạt động ruột, thúc đẩy quá trình lành thương của loét dạ dày, còn có chức năng giải rượu.

　　Ba、Trứng gà, lòng trứng chứa nhiều lecithin và phospholipid có tác dụng bảo vệ mạnh mẽ cho niêm mạc dạ dày.

　　Bốn、Đại táo, đại táo có chức năng bổ tỳ ích vị, thường ăn đại táo hoặc làm cháo từ đại táo và gạo nếp có tác dụng phòng và chữa loét dạ dày.

　　Tránh ăn khi bị xuất huyết dạ dày loét:

　　Một、Hạn chế ăn nhiều thực phẩm thô nên tránh ăn thực phẩm chiên, rán và các thực phẩm giàu xơ như hành tây, rau mùi, mầm đậu, khô cá, xúc xích, thịt hun khói, cá khô và các loại ngũ cốc thô. Những thực phẩm này không chỉ cứng và khó tiêu hóa mà còn gây ra sự tiết dịch vị dạ dày nhiều, tăng gánh nặng cho dạ dày. Nhưng sau khi qua chế biến thành các thực phẩm dễ tiêu hóa như súp rau băm, bạn có thể ăn được.

　　II. Không ăn thực phẩm có tính kích thích cao Tránh ăn thực phẩm có tính kích thích mạnh gây ra sự tiết dịch vị dạ dày, như súp, hành tươi, tỏi tươi, nước ép cô đặc, cà phê, rượu, trà đặc, cũng như thực phẩm quá ngọt, quá chua, quá mặn, quá nóng, sống, lạnh, cứng, v.v. Thực phẩm ngọt có thể tăng cường tiết dịch vị dạ dày, kích thích vết loét, nặng thêm tình trạng bệnh; thực phẩm quá nóng kích thích vết loét, gây đau, thậm chí扩张 mao mạch vết loét gây ra xuất huyết; thực phẩm cay kích thích vết loét, tăng cường tiết dịch vị dạ dày; thực phẩm lạnh, cứng khó tiêu hóa, có thể nặng thêm tình trạng bệnh.

　　III. Ngoài ra, bệnh nhân dạ dày nên bỏ thuốc lá, nicotine trong thuốc lá có thể thay đổi độ pH của dịch vị dạ dày, rối loạn hoạt động bình thường của van幽 môn, gây ra hoặc nặng thêm bệnh dạ dày.

　　Giới thiệu chi tiết về việc điều trị xuất huyết dạ dày.

　　I. Điều trị nội khoa

　　Mọi bệnh nhân bị xuất huyết dạ dày hoặc đại tràng đều nên nhập viện điều trị, bệnh nhân nên nằm ngửa, chân cao, giữ ấm, hít oxy, mỗi10～30 phút đo nhịp tim, huyết áp, thở1lần. Nếu cần thiết, cho bệnh nhân uống thuốc an thần để bệnh nhân yên tĩnh.

　　1、Bổ sung thể tích máu:Nếu là trường hợp mất máu nhiều, trong quá trình vận chuyển hoặc sau khi nhập viện, cần bắt đầu truyền dịch ngay lập tức. Nếu đã xuất hiện sốc mất máu, tốt nhất truyền máu toàn phần. Trong quá trình kiểm tra nhóm máu và phù hợp máu, có thể truyền dung dịch cân bằng hoặc glucose natri trước, tốc độ truyền dịch ban đầu nên nhanh. Khi huyết áp có sự hồi phục, tốc độ truyền dịch và loại dịch truyền nên dựa vào áp lực trung tâm tĩnh mạch trung tâm và lượng nước tiểu mỗi giờ để quyết định. Đo hemoglobin và tỷ lệ hồng cầu có ý nghĩa trực tiếp đối với việc quyết định truyền máu toàn phần. Nếu gặp khó khăn trong việc tìm máu cùng nhóm, có thể truyền hồng cầu nhóm 'O' vào nước muối sinh lý, hiệu quả cũng rất tốt.血浆 có thể扩充体容积，但不能携带氧气，而且容易扩散到血管外间隙，所以不如全血理想。5％protein huyết trắng và các sản phẩm thay thế血浆 đều có tác dụng tốt trong việc duy trì áp suất渗透. Dung dịch vô trùng chỉ giới hạn trong việc đáp ứng nhu cầu nước hàng ngày, không nên quá nhiều, để tránh xuất hiện phù tổ chức. Việc bổ sung thể tích máu chỉ có thể phát huy tác dụng tạm thời. Việc truyền máu nhanh có thể gây phù phổi cấp, cần chú ý. Thường có thể nâng tỷ lệ hồng cầu trong máu lên40％， tức là không cần phải truyền máu thêm, máu trong kho máu nên được làm ấm trước, đến gần nhiệt độ cơ thể mới truyền vào. Nếu không, truyền máu lạnh nhiều có thể gây ngừng tim đột ngột. Theo thống kê, truyền máu đã được làm ấm cho bệnh nhân mất máu, tỷ lệ ngừng tim tăng từ58.3％giảm xuống6.8％. Áp lực trung tâm tĩnh mạch trung tâm có thể phản ánh thể tích máu và chức năng tim phải, khi áp lực trung tâm tĩnh mạch trung tâm dưới 0.5kPa(5cmH2O) có thể truyền dịch nhanh chóng, đến1kPa(10cmH2O) thì cần truyền dịch cẩn thận. Khi vượt quá1.5kPa(15cmH2O) có nghĩa là lượng dịch truyền vào nhiều. Lượng nước tiểu có thể phản ánh lượng máu được bơm ra và tình trạng灌注 của mô, nếu lượng nước tiểu mỗi giờ có thể đạt được35～50ml, có nghĩa là lượng chất lỏng vào cơ thể đã基本满足. Chỉ cần tiếp tục duy trì và ghi chép chặt chẽ lượng vào ra.

　　2、Bảo trì chức năng hệ thống tuần hoàn:Cảm giác mất máu có thể gây co mạch qua tác dụng của giao cảm肾上腺素. Do đó, về vấn đề có nên sử dụng thuốc co mạch sau khi sốc xảy ra vẫn còn tranh luận. Người ta一般认为, đối với sốc mất máu, việc sử dụng thuốc co mạch không có ích gì, nhưng trong trường hợp không kịp thời bổ sung thể tích máu, để tránh thời gian hạ huyết áp kéo dài, vẫn có không ít người ủng hộ việc sử dụng thuốc co mạch. Nếu nhịp tim không vượt quá140lần/phút, có thể sử dụng1～5mg adrenaline propionate thêm vào500ml nước muối sinh lý hoặc dung dịch khác truyền tĩnh mạch, để tăng cường lực co cơ tim, giảm áp lực tĩnh mạch và kháng lực xung quanh, và có tác dụng扩张 mạch máu nhẹ. Khi lượng truyền dịch lớn, cần sử dụng digoxin để hỗ trợ chức năng tim, để phòng ngừa suy tim sung huyết, thường sử dụng digoxin (digoxin) hoặc ouabain K, digoxin mỗi lần 0.1～0.2mg truyền tĩnh mạch,1lượng không vượt quá1mg.

　　3、 cải thiện acid kiềm:Nếu có acid kiềm thở, cần làm sâu hơn hơi thở, thay đổi không khí đầy đủ để thải ra carbon dioxide tích tụ. Nếu cần thiết, có thể sử dụng máy thở hỗ trợ thở, thậm chí đặt ống nội khí quản để kiểm soát thở. Nếu lực kết hợp carbon dioxide thấp, có acid kiềm chuyển hóa, nên truyền tĩnh mạch một lượng碳酸 hydroxide natri thích hợp theo công thức. Để tránh quá nhiều ion natri gây phù tạng, có thể truyền tĩnh mạch hydroxymethylamin (THAM), có thể cải thiện acid kiềm chuyển hóa và acid kiềm thở.

　　4、 biện pháp cầm máu:

　　① Cầm máu tại chỗ bằng thuốc: Norepinephrine4～8mg thêm vào100ml nước muối sinh lý, uống hoặc tiêm qua ống dạ dày, để co mạch máu dạ dày tạm thời và có tác dụng cầm máu.10～15phút có thể lặp lại1lần. Dung dịch Monsell (Monsell solution) là một chất sulfate ferrous base được chế tạo bằng cách xử lý nhiệt sau khi xử lý bằng axit sulfuric và axit nitric từ bột sulfate ferrous thô4(OH)2·(SO4)5dung dịch. Dung dịch nguyên chất có màu nâu đỏ, là một chất co lại mạnh mẽ. Khi xuất huyết dạ dày, thường pha loãng với nước muối sinh lý để制备5％ dung dịch30～50ml, cách nhau1～2h lặp lại, có thể sử dụng2～3lần. Sau khi dùng thuốc, có thể xuất hiện nôn mửa, buồn nôn và đau co thắt ở dạ dày, có thể giảm đau bằng thuốc giãn cơ.

　　rửa dạ dày bằng nước lạnh từng thời kỳ rất phổ biến, mỗi lần tiêm nước lạnh hoặc nước muối lạnh qua ống dạ dày250ml, sau đó hút ra từ từ, tổng lượng có thể sử dụng đến10L nước lạnh. Thường rửa đến20～30phút, cho đến khi nước được lọc trong suốt. Cũng có người đề xuất tiêm qua ống dạ dày.1mmol/ml dung dịch bicarbonate natri, với1000mmol/d tốc độ tiêm, có tác dụng trung hòa axit dạ dày. Cũng có người đề xuất thêm norepinephrine vào nước lạnh.

　　② Cầm máu toàn thân bằng thuốc: Histamin H2b洛克受体阻断剂 có thể giảm tiết axit dạ dày cơ bản, giúp cầm máu và lành vết loét dạ dày. Mặc dù vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau về hiệu quả của nó, nhưng nó vẫn được sử dụng như một phương pháp hỗ trợ cầm máu trong lâm sàng. Cimetidine (metylamine) 0.4～0.6g, pha loãng vào500ml10％ dung dịch glucose2lần/d tiêm chậm. Renitidine 0.1g tan trong500ml dung dịch glucose12giờ1Tĩnh tĩnh. Hiệu quả của thuốc có thể kéo dài10～12h. Hiệu quả của famotidine kéo dài24h, vì vậy thường20mg(100ml) mỗi ngày1lần truyền tĩnh mạch.

　　Somatostatin là một14loại peptide của các axit amin, nghiên cứu phát hiện rằng truyền tĩnh mạch có thể giảm lưu lượng máu trong ổ bụng, được sử dụng để điều trị xuất huyết loét dạ dày và vỡ曲张 tĩnh mạch thực quản do bệnh gan mãn tính. Somatostatin250μg sau khi pha loãng chậm chậm truyền tĩnh mạch, sau đó truyền mỗi giờ250μg, điều trị8～12h xuất huyết có thể ngừng.

　　③ Sử dụng nội soi để止血: Với sự phát triển của kỹ thuật kiểm tra và điều trị nội soi, việc止血 bằng nội soi trong trường hợp xuất huyết loét dạ dày đã đạt được hiệu quả tốt.

　　A. Áp lực trực tiếp tại chỗ để止血, đối với các vị trí xuất huyết nhỏ và rõ ràng, trong khi kiểm tra nội soi có thể sử dụng kẹp sinh thiết trực tiếp bóp chặt vị trí xuất huyết để có tác dụng止血 tạm thời. Nhưng đối với xuất huyết lớn thì rất khó khăn.

　　B. Sử dụng thuốc xịt tại chỗ để止血, thông qua lỗ nội soi sinh thiết chèn ống nhựa, xịt thuốc trực tiếp vào vị trí xuất huyết. Các loại thuốc thường sử dụng có1％ dung dịch adrenaline.5％ dung dịch Meselson.

　　C. Dùng thuốc bôi tại chỗ và止血 bằng nhiệt.

　　5、ăn uống:Trong tình trạng sốc hoặc đầy bụng, nôn mửa, rõ ràng cần kiêng ăn. Về vấn đề ăn uống của bệnh nhân không xuất huyết nhiều, có tranh luận, nhưng đa số倾向于 ăn uống, lý do là ăn uống có thể trung hòa axit dạ dày, dễ duy trì sự cân bằng nước và điện giải, đảm bảo dinh dưỡng, và ăn uống có thể thúc đẩy co bóp ruột, máu tích tụ trong dạ dày và thức ăn dễ di chuyển xuống, ngược lại có thể giảm nôn mửa. Ý kiến về loại thực phẩm nào cũng không đồng nhất, có người ủng hộ thực phẩm lỏng hoặc sữa đơn thuần, có người ủng hộ thực phẩm thông thường. Thực phẩm lỏng có thể làm trôi máu đông, người ủng hộ thực phẩm半 lỏng, giàu dinh dưỡng và dễ tiêu hóa, hoặc thực phẩm mềm đã được tiêu hóa trước, nhiều người có ý kiến này, cho rằng loại thực phẩm này gây ra xuất huyết的可能性 rất nhỏ.

　　II. Điều trị ngoại khoa

　　do bệnh loét dạ dày gây ra xuất huyết ở mức độ khác nhau, khoảng20％～25％ cần tiến hành điều trị ngoại khoa. Hiệu quả tương đối hài lòng, dễ thành công, vì vậy chỉ tiêu phẫu thuật thường khá rộng, vấn đề ở thời điểm tiến hành phẫu thuật. Thường gặp một số trường hợp chuyển đến khoa ngoại muộn, thời gian xuất huyết dài, hemoglobin chỉ2～3g bệnh nhân. Theo quy định thông thường, nên chờ máu ngừng chảy, hemoglobin tăng lên6～8g sau đó mới tiến hành phẫu thuật. Nếu máu vẫn không ngừng chảy, chỉ có thể buộc phải tiến hành phẫu thuật cấp bách, tình trạng này nguy hiểm tự nhiên rất lớn. Chỉ tiêu phẫu thuật tóm tắt như sau:

　　1、xuất huyết nhiều và không ngừng.

　　2、mặc dù lượng máu chảy không nhiều nhưng không có hiệu quả sau khi điều trị bảo tồn lâu dài.

　　3、có lịch sử xuất huyết nhiều lần.

　　4、bệnh loét dạ dày có lịch sử dài, trước đây có triệu chứng hợp đồng thủng hoặc tắc nghẽn môn vị.

　　5、tuổi trong5trên 0 tuổi.

　　Trước khi phẫu thuật và việc chọn lựa phẫu thuật trong trường hợp xuất huyết nhiều và cấp bách, thường không cho phép chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi vào phòng mổ. Nhưng việc hiểu rõ tình hình toàn thân là cần thiết. Việc kiểm tra máu, truyền dịch và lấy máu kiểm tra nên hoàn thành trước khi vào phòng phẫu thuật. Việc đặt ống thông dạ dày rửa dạ dày, đo áp lực tĩnh mạch trung ương, đặt ống thông niệu, nếu kịp thời có thể làm sau khi vào phòng phẫu thuật. Đối với việc bổ sung thể tích máu, điều chỉnh rối loạn điện giải và nhiễm toan, có thể tiến hành cùng lúc với phẫu thuật. Máu được truyền sau khi dừng chảy máu sẽ phát huy tác dụng trong việc nâng cao hemoglobin. Tất nhiên, nếu không phải là trường hợp cấp bách, tất cả những điều này có thể hoàn thành trước khi vào phòng phẫu thuật, sẽ phù hợp hơn.

　　Loét nhày mạn tính, loét dạ dày hoặc loét lớn, phù hợp với phẫu thuật cắt đoạn dạ dày lớn. Phẫu thuật nên cố gắng cắt bỏ hoàn toàn loét, nhưng loét nhày ở tá tràng có thể rất khó cắt bỏ, việc cắt bỏ mạnh có thể gây tổn thương các cấu trúc quan trọng như túi mật chung. Khi đó, có thể tiến hành phẫu thuật cắt đoạn dạ dày lớn bỏ sót loét sau khi止血 tốt. Nhưng cần nhấn mạnh đặc biệt: phải cách ly mặt loét đã khâu止血 khỏi ruột và dạ dày, không được để loét bỏ sót còn lại trong ruột và dạ dày; nếu không,7～8Khi chỉ khâu止血 ở hậu môn rơi ra có thể xảy ra xuất huyết lại gây tử vong. Để giải quyết vấn đề này, có thể sử dụng phương pháp Nissen. Loét nhày thường nằm ở thành sau, bên trong của túi vị của tá tràng, trong khi thành trước, bên ngoài của túi vị của tá tràng đối diện với loét là bình thường. Có thể cắt thành sau, bên trong của túi vị của tá tràng gần cạnh loét, trong khi thành trước, bên ngoài của túi vị của tá tràng đối diện với loét để lại dài hơn. Khâu cạnh cắt của thành trước, bên ngoài vào cạnh loét xa, làm thành lớp khâu thứ nhất. Tiếp theo, khâu lớp cơ vân của thành trước, bên ngoài vào đáy loét làm thành lớp khâu thứ hai, khi lớp niêm mạc hai bên của loét cản trở việc khâu lớp thứ hai, có thể gọt bỏ một phần. Cuối cùng, khâu lớp cơ vân của thành trước, bên ngoài với cạnh cắt gần của loét hoặc màng bọc tụy thành lớp khâu thứ ba. Như vậy, đáy loét đã khâu止血 được cách ly khỏi ruột và dạ dày.

　　Những bệnh nhân có lịch sử bệnh ngắn, loét nhỏ và mềm, bề mặt nông và dễ khâu, đặc biệt là người trẻ, phù hợp với phẫu thuật cắt đoạn thần kinh giao cảm chọn lọc. Đối với những trường hợp có tắc nghẽn môn vị hoặc đã mổ cắt môn vị để止血, cần tiến hành cùng lúc phẫu thuật tạo hình môn vị. Phẫu thuật cắt bỏ dạ dày bỏ sót loét hoặc phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm sau khi khâu止血, nếu không thể cách ly mặt loét đã khâu止血 khỏi ruột và dạ dày, để phòng ngừa xuất huyết lại, có thể thêm khâu thắt động mạch tương ứng. Nếu loét gần môn vị, thắt động mạch dạ dày và tá tràng; loét cao ở gấp dạ dày nhỏ, thắt động mạch dạ dày trái. Gọi là phẫu thuật cắt đoạn dạ dày không nhìn thấy rõ, hiệu quả止血 rất không đáng tin cậy; cố gắng phát hiện vị trí xuất huyết và cắt bỏ vị trí đó, hoặc止血 hoàn toàn, mới có thể gọi là phẫu thuật thành công.