老年上消化道出血

　　老年上消化道出血的常见病因包括：
　　一、常见：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管癌、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症等。
　　二、其他：①食管：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管溃疡、Barrett食管、食管异物损伤、食管化学性损伤、食管放射性损伤；②胃：慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、复发性消化性溃疡、残胃癌等)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、胃息肉等)、胃血管改变(胃窦部血管扩张、胃十二指肠动静脉畸形等)；③十二指肠：十二指肠炎、钩虫病、十二指肠憩室炎；④肝胆胰：胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。
　　ثالثًا، الآلية المرضية
　　1عوامل تسبب النزيف وتؤثر على توقف النزيف
　　(1الضرر الميكانيكي: مثل ضرر المادة الغريبة للغدة الحلقية، الضرر الذي يسببه شراب الأقراص للشرايين المتورمة، التقيؤ العنيف الذي يؤدي إلى تمزق مينا المريء والغدة الحلقية، إلخ.
　　(2) تأثير حمض المعدة أو العوامل الكيميائية الأخرى: مثل المواد الكيميائية القاسية التي تؤثر على الحموضة والقاعدة، والأدوية الحمضية والقاعدية.
　　(3) انخفاض في وظيفة الحماية والترميم للمخاط: يمكن أن يؤدي الأسبرين، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الهرمونات الستيرويدية، الالتهابات، التوتر إلخ إلى تدمير وظيفة الحماية والترميم للمخاط في الجهاز الهضمي.
　　(4) تدمير الأوعية الدموية: يمكن أن تسبب الالتهابات، التآكل، السرطان الخبيث إلخ تدمير الأوعية الدموية الوعائية والأوردة، مما يؤدي إلى نزيف.
　　(5) انقطاع أو انسداد الدم في الجسم أو الدم: بيئة الحمضية للحمض المعدي غير مفيدة لجمع الصفائح الدموية وإنشاء كتل الدم، والفارق في الدم والمرضيات العامة أو أمراض انسداد الدم المزمنة يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي والمناطق الأخرى من الجسم.
　　2، تغييرات وظيفية بعد نزيف
　　(1) تقليل حجم الدم في الدورة الدموية: لدى المرضى الكبار هناك تصلب للأوردة الوعائية في القلب، الدماغ، الكلى والمناطق الأخرى المهمة، ويمكن أن يؤدي تقلص حجم الدم في الدورة الدموية غير المشكوك فيه إلى ظهور أعراض انسداد الدم في هذه الأعضاء المهمة، حتى يزيد من المرض الأساسي الموجود، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة أو فشل في واحد أو أكثر من الأعضاء المهمة، وحتى يزيد من خطر الفشل في الجهاز الدموي المحيطي ومضاعفات الفشل في الجهاز的多器官.
　　(2) امتصاص منتجات تحلل البروتين الدموي: يمكن أن تسبب منتجات التحلل البروتينية النيتروجينية امتصاصًا، مما يؤدي إلى الدموي النيتروجيني. كان يعتقد سابقًا أن امتصاص منتجات التحلل الدموية يمكن أن يسبب “حرارة امتصاص
　　(3）استبدال الجسم والترميم: ①نظام القلب والأوعية الدموية: زيادة معدل ضرب القلب، زيادة مقاومة الدورة الدموية المحيطة، لتحقيق تدفق الدم إلى الأعضاء المهمة؛ ②نظام الغدد الصماء: زيادة إفراز الكورتيزول وهرمونات الجهاز النخاعي العصبي، تقليل فقدان الماء، لتحقيق حجم الدم؛ ③نظام النخاع العظمي: نشاط النخاع العظمي في إنتاج الدم، زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، وكمية الهيموغلوبين تعود تدريجيًا.

　　تشمل المضاعفات الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى الكبار تآكلات محلية، نزيف مرة أخرى، ثقب، انخفاض في ضغط الدم، فقر الدم، انسداد نسيجي، وما إلى ذلك من الحالات الخطيرة، تشكل تهديدًا خطيرًا للصحة الصحية للكبار، وتؤثر على مدة حياتهم، لذا يجب معالجة العلامات بشكل عاجل عند اكتشافها.

　　أكثر الأعراض شيوعًا لدى المرضى الكبار الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي هي النزيف، مصحوبًا بأعراض في الأنظمة الأخرى.
　　أولاً، خروج الدم
　　1、القيء الدموي: ①يمكن رؤيته عند نزيف المعدة، نزيف المعدة، كمية كبيرة، نزيف في المعدة الدنيا، أو المعدة-نزيف الأمعاء الدقيقة بعد استئصال الأمعاء الدقيقة، كمية كبيرة من الدم، نزيف في نفس الموقع، مصحوبًا بالغثيان، العودة إلى الجهاز الهضمي أو انسداد. ②اللون: نزيف انفجار الأوردة الهضمية في المعدة يكون داكن الأحمر، إذا تم خلطه مع حمض المعدة عند القيء، يبدو بلون القهوة؛ إذا كان النزيف كبيرًا ولم يكن لديه وقت كافٍ للخلط مع حمض المعدة، يكون داكنًا أو أحمر زاهي.
　　2、البراز الأسود: ①يمكن رؤيته عند نزيف الجهاز الهضمي السفلي، مثل نزيف الأمعاء الدقيقة والبولية أو الجزء الأيمن من القولون، حيث يكون الخروج بطيئًا. ②الصفة: النوع النموذجي منه أسود، لامع،黏كوس، يشبه القطران؛ إذا كان النزيف قليلًا، يمكن أن يظهر البراز بنغمات صبغة السواد المختلفة؛ إذا كان البراز مكثفًا، يشبه القطران، ولكن إذا تم شطفه بالماء، يبدو باللون الأحمر الداكن، ويمكن أن يحدث هذا الحالة عند نزيف كبير في الجهاز الهضمي السفلي، وكذلك عند نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
　　3、البراز الدموي الأحمر الداكن: ①يظهر غالبًا في نزيف القولون أو الأمعاء الدقيقة والبولية؛ ②ويمكن أن يظهر أيضًا عند نزيف كبير في الجهاز الهضمي السفلي مع خروج سريع.
　　4براز أحمر فاتح: ① نزيف بعد الإخراج أو نزيف بالرش، يحدث في نزيف المستقيم والشرج؛ ② براز أحمر فاتح بكمية قليلة، أو براز يحتوي على كمية قليلة من الدم الأحمر الفاتح على السطح، يحدث في نزيف المستقيم والشرج أو القولون الأيسر؛ ③ براز أحمر فاتح بكمية كبيرة، بالإضافة إلى نزيف المستقيم والشرج والقولون الأيسر، يمكن أن يحدث أيضًا في نزيف في القولون الأيمن حتى الأمعاء الدقيقة، عندما يكون الكمية كبيرة والانزلاق سريعًا.}
　　5براز مختلط مع الدم: ① براز يشبه عجينة الفاكهة، حيث يتم خلط البراز بالدم بشكل متساوٍ، يحدث غالبًا في نزيف في الجزء الأيمن من القولون، مثل التهاب القولون العفوي؛ ② براز يحتوي على مخاط أو دم مع مخاط، يحدث غالبًا في نزيف في الجزء الأيسر من القولون، مثل التهاب القولون الالتهابي، والشلل الدماغي البكتيري.
　　6اختبار الدم المخفي في البراز إيجابي: يمكن أن يحدث نزيف بطيء ومحدود، ولا يمكن ملاحظة تغييرات في مظهر البراز، ولكن يمكن ملاحظة إيجابية في اختبار الدم المخفي.
　　7عدم خروج الدم: حتى في حالة نزيف كبير، قد يبقى الدم في الجهاز الهضمي لعدة ساعات قبل أن يخرج، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ.
　　ثانيًا: التعبيرات في الجهاز الدموي
　　1استجابة الجهاز الدموي: يمكن أن تحدث أعراض مثل تسرع في معدل ضربات القلب. يمكن أن يؤدي عدم خروج الدم إلى الظن بأنه عرض لأمراض القلب الموجودة مسبقًا مما يؤدي إلى تأخير العلاج.
　　2عدم كفاية التدفق إلى الأعضاء المهمة: يُعد الكبار عادةً لديهم أمراض مثل تصلب الشرايين الدماغية والأمراض القلبية، والنزيف يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية التدفق إلى القلب والدماغ والكلى والأعضاء المهمة الأخرى، مما يؤدي إلى أعراض مثل ألم الصدر، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف الصوت القلبي، الدوخة، الغيبوبة، الضعف في الوعي، عدم وضوح الوعي، انخفاض كمية البول، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ عند عدم خروج الدم.
　　3فشل الدورة الدموية المحيطة: يمكن أن يؤدي النزيف الكبير في الجهاز الهضمي إلى انخفاض سريع في كمية الدم المتدفق، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية المحيطة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الصدمة مثل الدوخة والارتباك والشعور بالعطش والغيبوبة، والبشرة الرطبة الباردة، انخفاض حجم الأوردة السطحية، الضعف والكسل، الارتباك والانفعال، الضعف في الاستجابة، تسرع في معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم.
　　4التغيرات القلبية الأنيمية: يمكن أن يسبب النزيف المتكرر في الجهاز الهضمي الأنيميا الشديدة والمستدامة، مما يؤدي إلى تغييرات في القلب مثل الزيادة في حجم القلب.
　　ثالثا: صور الدم
　　1الأنيميا بعد النزيف: ① يمكن أن تحدث في نزيف كبير حاد أو نزيف متكرر طويل الأمد؛ ② بعد النزيف الحاد، عادة ما يتعافى3～4في غضون h قبل ظهور الأنيميا؛ ③ غالبًا أنيمياً ذاتية الصبغة والأكسجين، يمكن أن يظهر فجأة أنيمياً ذاتية الصبغة الكبيرة؛ ④ النزيف24في غضون h يرتفع عدد الخلايا الشبكية، حتى بعد النزيف4～7 يوم يمكن أن يصل إلى5٪ -15، ثم يتراجع تدريجيًا إلى الطبيعي.
　　2النزيف الكبير يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع عدد الخلايا البيضاء:2～5في غضون h، يمكن أن يزيد عدد الخلايا البيضاء.10×10⁹/L، بعد توقف الدم2～3 يوم يتعافى.
　　أربعة: الآخرين
　　1النزيف: ① من نوع الأمعاء، بسبب امتصاص منتجات تحلل البروتين الدموي، يرتفع مستوى الأورام النيتروجينية في الدم بعد ساعات قليلة من النزيف،24～48في غضون h يصل إلى ذروته، معظمها لا يتجاوز6،7mmol،/L،3～4 يوم قبل أن ينخفض إلى الطبيعي؛ ② من نوع قبل الكلى، بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى مؤقتًا، يمكن أن ينخفض بسرعة إلى الطبيعي بعد تصحيح الصدمة؛ ③ من نوع الكلى، بسبب فشل الكلى، مصحوبًا بالقلة أو عدم وجود البول، من الصعب أن ينخفض إلى الطبيعي قبل تصحيح الفشل الكلوي.
　　2بعد النزيف الكبير، يمكن أن يلاحظ معظم المرضى24في غضون h يظهر البرد المعتدل.
　　3بسبب الاسباب المرضية ومستوى الدم المتحلل وما إلى ذلك، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل فشل الكلى الحاد والعدوى ومرض الكبد الدماغي؛ ويمكن أن يزيد من المرض الموجود في القلب والدماغ والكلى وما إلى ذلك من خلال النزيف، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متعلقة بها.
　　4، الأعراض المختلفة للأمراض الأساسية.

　　، يجب العلاج النشط للأمراض الموجودة مسبقًا للبالغين الكبار، تجنب تناول الكحول، تجنب تناول الأطعمة والлекات التي تؤذي المخاطية الجهاز الهضمي، واستخدام مُحافظات المخاطية أو الأدوية المضادة للحموضة عند الحاجة. يجب تجنب تناول الأطعمة الخشنة للمرضى المصابين بالتمدد الوريدية للشرايين المريئية، ويجب طحن الأدوية الشفوية. يمكن استخدام بروبرانولول مع الأمونيوم النترات لتقليل ضغط الوريد الوسطي. يجب الانتباه إلى الحفاظ على برودة البراز والمرونة عند المرضى المصابين بالورم الشحمي والورم الحبيبي الكبير في الأمعاء.

　　1، يجب العلاج النشط للأمراض الأساسية تحت إشراف الطبيب، مثل الالتهابات المعدية والفشل الكبدي.

　　2، يجب أن يكون الحياة منظمة. يجب أن يكون الطعام والشراب في الوقت المحدد، وتجنب الإفراط في الشرب والتبغ، وتجنب شرب الشاي القوي والقهوة لتجنب تلف المخاطية للجهاز الهضمي.

　　3، يجب الانتباه إلى استخدام الأدوية، حيث يجب الحد من استخدام الأدوية المحفزة للجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، يجب استخدام الأدوية المحافظة على المخاطية.

　　4، يجب القيام بالفحوصات الدورية للكشف عن التغيرات المبكرة، والعلاج في الوقت المناسب. عند ظهور أعراض مثل الدوخة، يجب الذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

　　بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يمكن تشخيص نزيف الجهاز الهضمي العليا للبالغين الكبار بناءً على نتائج الفحوصات التالية.
　　أولاً، الفحوصات المخبرية
　　1، تغييرات الدم: بعد نزيف الجهاز الهضمي العليا، يلزم مرور فترة من الزمن، عادة ما تكون.3～4، تغييرات الدم: بعد نزيف الجهاز الهضمي العليا، يلزم مرور فترة من الزمن، عادة ما تكون.
　　2، الفحوصات التي تشمل الكرات الحمراء، وظيفة الكبد، الكهارل، فصائل الدم، آلية التجلط.
　　3، يمكن القيام بقياس ضغط الوريد الوسطي لمساعدة في التقييم الكمي للكمية السائلة والسرعة التي يتم إدخالها.
　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة
　　1، الفحص بالمنظار: هو الطريقة الأكثر أهمية لفهم موقع نزيف الجهاز الهضمي وأسبابه، حيث يصل معدل الدقة التشخيصية إلى80% إلى94%، نزيف.24في غضون ساعة واحدة، يمكن القيام بالفحص الطبي الطارئ للمنظار، مما يساعد في الكشف عن التغيرات المرضية الحادة في المعدة، والنزيف من الالتهابات البسيطة، والتمزق في المريء والحنجرة. يمكن أخذ عينات من الأنسجة تحت الرؤية المباشرة للمنظار لتحديد التشخيص الجراحي. يمكن أيضًا استخدام المنظار للعلاج.
　　2، تصوير الأشعة السينية بالباريوم: يشمل تصوير الأشعة السينية بالباريوم للجهاز الهضمي، تصوير الأشعة السينية بالباريوم للمعدة الدقيقة، تصوير الأشعة السينية بالباريوم للقولون. يُستخدم عندما يتوقف النزيف الحاد، أو النزيف المزمن، لفهم السبب، ولكن لا يمكن القيام بالفحص بالمنظار بسبب أسباب مختلفة. من المحتمل أن يتم تفويت التشخيص البسيط للأمراض المزمنة، وسيكون من الصعب تشخيص التشوهات الدموية.
　　3، التصوير النووي: حقن.99مليغرام من مادة التيلوريد المعدنية بعد الفحص بالرنين المغناطيسي، للكشف عن أدلة على تسرب العلامة من الأوعية الدموية. غير مُتضرر، ولكن يجب القيام به عند وجود نزيف نشط.
　　4، تصوير الأوعية الدموية المختارة: يشمل تصوير الأوعية الدموية المختارة للأوعية الأبوية البطنية والأوعية الدموية الميسرة. يجب القيام به عند وجود نزيف نشط، حيث يكون معدل النزيف أكبر من 0.5ملليتر./في أقصر وقت ممكن.
　　5، استكشاف الجراحة: لا يمكن تحديد سبب النزيف وموقعه باستخدام جميع الطرق الأخرى، ولكن إذا كانت الحالة مُلحّة، يمكن إجراء استكشاف جراحي.

　　يُنصح بالاهتمام خاصةً بأسلوب الطعام والشراب في الحياة اليومية للبالغين الكبار، حيث يجب الحد من تناول الأطعمة المحتوية على محفزات قوية.

　　一、饮食注意

　　1、忌饮酒。经常饮用烈性酒，对目劲胺有较大刺激，上消化退出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发L消化道出血。

　　2、烟叶中的有害成分对消化道豹膜有较大的刺激作用，易使消化道教膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟北为重要。

　　3、浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓条利浓咖啡。

　　4、禁食辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热功火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠站膜，引起出血。

　　二、适宜饮食

　　1、经常喝牛奶可预防上消化道出血，可保护胃黏膜，同时综合胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

　　2、宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素x食物，绿叶蔬菜中维生素c含量很丰富，柑椅、抽于、番茄、柠檬巾维生素c的含量也很高。菠菜、卷心莱、花菜、油菜和植物油中维生素的含量较高。多吃含维生素c、维生素新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、莽菜、金针莱、百合、藕汁、乌贼骨等商止血作用的食物。

　　3، العسل هو غذاء طبيعي نظيف تقليدي، له رائحة زكية. حلو وسهل الهضم، ويمكن للعسل أيضًا إزالة تشققات المعدة، وتحسين التئام الجروح، وتعزيز وظائف الجهاز الهضمي وإعطاء الفوائد المغذية.

　　مبدأ العلاج للنزيف الجهاز الهضمي في كبار السن هو وقف النزيف والعلاج المرض الأساسي.
　　الجزء الأول: التعامل العام
　　1، النزيف الكبير: تعزيز الرعاية، يُمنع تناول الطعام، الراحة في الفراش، الحفاظ على التنفس السلس. التأكيد على الأكسجين، تسجيل كمية البول والدم المفرغ، مراقبة الشعور، درجة الحرارة، نبض، التنفس، ضغط الدم، اللون، إمداد الوريد وما إلى ذلك، إذا كان هناك من يُمكنه، مراقبة ضغط الدم الكهربائي، وإجراء قياس ضغط الوريد المركزي عند الحاجة.
　　2، النزيف المتوسط أو القليل: تقديم الرعاية، المراقبة والمراقبة المناسبة بناءً على كمية النزيف، العمر، الأمراض المصاحبة وما إلى ذلك؛ يجب أن يُمنع تناول الطعام من قبل من يعانون من نزيف الجهاز الهضمي أو انقسام الأوردة الوريدية، والباقون يمكنهم تناول السوائل السهلة أو السوائل المهروسة.
　　الجزء الثاني: إضافة كمية الدم

　　الشيخوخة تعاني من ضعف تحمل الأكسجين، ويجب أن تكون إضافة كمية الدم أكثر نشاطًا، وأن تكون إشارات التبرع بالدم أقل صرامة. بعد فقدان كمية كبيرة أو كبيرة من الدم، يجب إنشاء ممر وريد بسرعة، وإدخال كمية كافية من الدم الكامل (من المفضل دم النقاهة للمرضى بمرض الكبد المتصلب). من الأفضل تعديل كمية السوائل الوريدية بناءً على ضغط الوريد المركزي، لتجنب السحب المفرط للسوائل التي قد يؤدي إلى التهاب الرئة. يجب أن يكون هناك حذر من المرضى بمرض الكبد المتصلب من تكرار النزيف بسبب التبرع بالدم الزائد وزيادة ضغط البصلية.
　　ثالثًا، التوقف عن النزيف
　　1، نزيف انفجار الأوردة المجعدة في الحجاب الحاجز والصدر:
　　① هرمون التوقف عن النمو: يمكن استخدام أوقتيبتيد (شاندتين، هرمون التوقف عن النمو ثماني الأحماض الأمينية)، للمرة الأولى10ميكروغرام، حقن بال靛وان، بعد ذلك كل ساعة25ميكروغرام، حقن بال靛وان، يستمر72h. يمكن أن يقلل من تدفق الدم للأوردة الداخلية، يقلل من ضغط البطن الوريدية، يقلل من ضغط الأوردة المجعدة في الحجاب الحاجز والصدر، ويوقف النزيف بسرعة. معدل التوقف عن النزيف70% إلى87، لا توجد أعراض جانبية.
　　② هرمون الجسم الأصفر: يمكن أن يقلل من ضغط البطن الوريدية ويوقف النزيف، كان الدواء الرئيسي للعلاج في الماضي. ولكن لديه العديد من الأعراض الجانبية، يمكن أن يسبب ألم الصدر، عدم انتظام دقات القلب وما إلى ذلك، غير مناسب للعمر المقدم. يمكن استخدامها بحذر فقط عند الحاجة في ظل قيود اقتصادية وما إلى ذلك. يمنع استخدامها للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يقلل من الأعراض الجانبية بشكل كبير عند استخدامها مع نترات الغرافيت، ويمكن أن يقلل أيضًا من معدل العودة إلى النزيف.
　　③ ضغط الأنبوب البديل الثلاثي الأقسام على التوقف عن النزيف: كان الطريقة الرئيسية للعلاج في الماضي، تأثيره مؤقت حوالي8، ولكن معدل النزيف مرة أخرى في الأيام القليلة العالية، ويعاني المرضى من الألم الشديد. يجب الحذر من مضاعفات مثل موت المخاطية، سقوط الفقاعة إلى الحلق، التهاب الرئة الناتج عن التنفس، وما إلى ذلك. الآن يتم استخدامها غالبًا مع أوقتيبتيد (شاندتين) عند عدم تحقيق التوقف عن النزيف بشكل مرضي.
　　④ العلاج بالمنظار: عملية ربط المنظار بوساطة المنظار، طريقة بسيطة، تأثير جيد، مضاعفات قليلة؛ حقن مركبات الصلابة في الأوردة المجعدة بالمنظار، معدل التوقف عن النزيف الكلي يصل إلى85،4، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات مثل التهاب المعدة، تجمع السوائل في الصدر، التهاب الصدر الاعتيادي، ينطبق فقط على المرضى المعرضين للخطر العالي الذين لا يمكنهم استخدام الطرق الأخرى ولا يمكنهم إجراء الجراحة.
　　⑤ العلاج الجراحي: مناسب للذين يعانون من تأثيرات سيئة للطرق الداخلية ويجوز إجراء الجراحة.
　　⑥ أخرى: مركبات التوقف عن النزيف مثل باريتيزين (ليتاستوب)، مركبات القمع في التمثيل الغذائي أوميبرازول (لوسك) تساعد في تسريع التوقف عن النزيف ومنع العودة إلى النزيف.
　　2، وأخرى على نزيف الأمعاء العلوية:
　　① مركبات القمع في التمثيل الغذائي: تقليل إفراز حمض المعدة، تقليل تأثير حمض المعدة والأنزيمات المعوية على الأنسجة المخاطية للبطانة، خفض قيمة الحموضة المحلية، مما يفيد في تجمع الصفائح الدموية وتشكيل جلطات الدم في موقع النزيف، هي وسيلة العلاج الأساسية لمعظم نزيف الأمعاء العلوية، ويكفي علاج مضاد الحمض لعلاج العديد من المرضى لوقف النزيف. يمكن استخدام مركب مضاد الحمض البوليمرية أوميبرازول (لوسك)،40مغ، حقن بال靛وان،1～2 مرة/d، أو40مغ، حقن بال靛وان، بعد السيطرة على النزيف يتم تغييرها إلى تناول بالفم. تأثير القمع الحمضي قوي، أعراض الجانبية قليلة، معدل التوقف عن النزيف في التهابات المعدة والأمعاء يصل إلى90% فوق. يمكن أيضًا استخدام H2 مضادات مستقبلات، مثل سيمايتيد، رانيتميد، فاموتيد وما إلى ذلك، يتم الحقن بال靛وان، بعد تحسن الحالة يتم تغييرها إلى تناول بالفم.
　　② مركبات تحفيز الانقباض الدموي: نيرفيرين.6～8مغ، أضف ملح النatrium الكلوريدي.30～100مل، تناول بالفم،1 مرة/6～8h، التأثير السريع. القليل من الإمتصاص، التمثيل الغذائي السريع، لذا لا يؤثر على معدل ضرب القلب، ضغط الدم. ولكن يجب أن نكون حذرين من الضرر بالجهاز الهضمي. يمكن استخدام طرق مثل الغسيل بالملح البارد، تناول محلول مونسي، رش عبر المنظار وما إلى ذلك.
　　③ هرمون القياس: يمكن استخدام Octreotide (Shandeding)100 ميكروغرام حقن تحت الجلد،1 مرة/8h. يمكن أيضًا حقنها أو حقنها بالوريد عند الحاجة. لديها تأثيرات متعددة مثل تقليل حموضة المعدة، تحفيز هرمونات المعدة والببتيدات، تقليل تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية، وحماية المعدة، وتحسين معدل وقف النزيف في التهابات المعدة والغشاء المخاطي المعدي87٪ -100％. اعتمادًا على عامل السعر، يمكن استخدامها عند كثرة النزيف والفشل في طرق الطب الداخلي الأخرى.
　　④ الأدوية المضادة للنزيف: يمكن استخدام thrombin، medicine Yunnan Baiyao، medicine Baiji، medicine Zi Zhu Cao، وغيرها. يمكن استخدام batroxobin (Lishizhi) للنزيف الشامل (حقن، حقن العضل). يتم استخدام complex of frozen thrombin للذين يعانون من اضطرابات نظام التجلط. الأدوية المضادة للنزيف الأخرى مثل sulfonamide phenol (hemostatic) ليست مؤكدة.
　　⑤ وقف النزيف بالمنظار: هناك طرق مثل وقف النزيف بالرش، حقن الدواء المحلي، وقف النزيف بالكهرباء العالية، وقف النزيف بالليزر، وقف النزيف بالأشعة الميكرووية. يمكن أن يستمر نزيف الجهاز الهضمي العلوي في الأعمار المتقدمة بسبب تصلب الأوعية الدموية ويكون متكررًا أو مستمرًا، وفي هذه الحالة يمكن النظر في استخدام الكهرباء العالية أو الليزر، ولكن يجب أن يتم التحكم في الإشارات بشكل صارم وتجنب مضاعفات مثل نزيف الأوعية الدموية والأورام.
　　⑥ العلاج الجراحي: يمكن النظر في الجراحة في الحالات التي تحدث فيها ثقوب، انسداد المريء، أورام خبيثة، أو عندما لا يمكن وقف النزيف بالطرق الطبية. نظرًا لتطور طرق الطب الداخلي بسرعة، والقدرة على الاختيار كبيرة، ولكن هناك خطر حدوث أورام سرطانية بعد الجراحة مثل سرطان المعدة المتبقي، لذا يجب أن يكون قرار الجراحة حذرًا.
　　أربعة، العلاجات الأخرى
　　1، معالجة التغيرات الثانوية: فشل كلوي حاد، يتم معالجة فشل كلوي حاد ناتج عن شلل. يتم تقديم العلاج المناسب للعدوى، مثل التهاب الدماغ الوبائي الكبدي. يمكن تعويض فقر الدم الناتج عن النزيف بكمية معينة من الحديد وزيادة التغذية البروتينية المناسبة، وعادة ما يكون الشفاء بعد توقف النزيف سريعًا. مركب الحديد المركب المتعدد (قوة الطيران) هو مركب غير أيوني يظهر في حالة التعقيد،用量 صغير، امتصاص كامل، آثار جانبية قليلة؛ تناول150 مجم،1 مرة/d. فقر الدم الشديد في العمر المتقدم قد يزيد من ضرر القلب، الدماغ، الكلى وما إلى ذلك، ويجب في بعض الحالات إدخال خلايا الدم الحمراء للاشتراك.
　　2، علاج التغيرات الأساسية
　　3، علاج التغيرات المصاحبة: في كثير من الأحيان تكون هناك أمراض أساسية مثل القلب والأعضاء المهمة الأخرى في العمر المتقدم. بعد نزيف الجهاز الهضمي، قد تكون هذه التغيرات المصاحبة مرتبطة بالضرر الناتج عن النزيف وتؤثر على تطور المرض. لذلك، في علاج نزيف الجهاز الهضمي، يجب أن يتم النظر في علاج التغيرات المصاحبة مثل أمراض القلب، ويعتبر ذلك أحيانًا مفتاح نجاح الإسعافات الأولية.