Η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος στους ηλικιωμένους

　　Οι κύριοι παράγοντες αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος στους ηλικιωμένους περιλαμβάνουν:
　　Πρώτος, κοινός:Η πυοπαθολογία, η οξεία παθολογία του γαστρικού επιθηλίου, ο καρκίνος του στομάχου, ο καρκίνος του οισοφάγου, η ρήξη της φλέβας του οισοφάγου και του οισοφαγικού οισοφάγου, η ρήξη της μεμβράνης του οισοφάγου και του οισοφαγικού οισοφάγου κ.λπ.
　　Δεύτερος, άλλοι:① Οισοφάγος: ηρεματική οισοφαγίτιδα, οισοφαγική σπαστική κοιλιά, οισοφαγική παθολογία της κοιλιάς, οισοφαγική έλκος, οισοφαγική Barrett, βλάβη από ξένα αντικείμενα στο οισοφάγο, χημική βλάβη του οισοφάγου, ραδιενεργή βλάβη του οισοφάγου; ② Κάτω γαστρεντερικό σύστημα: χρόνιος γαστρίτιδα, προκλινική κοιλιά, οξεία διαστολή του γαστρεντερικού συστήματος, μεταβολή μετά από χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σύστημα (υπερέκκυση της χολής από την κοιλιά και τη γαστρεντερική παθολογία, επαναλαμβανόμενη ελκώδης παθολογία, καρκίνος του οισοφάγου κ.λπ.), σ平滑肌瘤, σ平滑肌肉瘤, λιμφομα, νευροfibroma, γαστρεντερική παθολογία, γαστρεντερική παθολογία; ③ Δванδές δισκία: δισκοπάθεια, αλβόδωρος δισκοπάθεια, δισκοπάθεια της κοιλιάς; ④ Κάτω γαστρεντερικό σύστημα: κυστική παθολογία του χοληφόρου, παθολογία του χολικού κόλπου, καρκίνος του κόλπου και του χολικού αγωγού, καρκίνος του ήπατος, καρκίνος του παγκρέατος, οξεία παθολογία του παγκρέατος κ.λπ.
　　Τρίτος, μηχανισμός ανάπτυξης
　　1Για παράδειγμα, οι παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία και επηρεάζουν την σφιγμοποίηση του αίματος
　　(1Ανατριχίλωση μηχανικής: όπως η βλάβη του οισοφάγου από ξένα αντικείμενα, η τριβή των δισκίων από τις ερεγόμενες φλέβες, η έντονη έμεος που προκαλεί ρήξη της μεμβράνης του οισοφάγου και του οισοφαγικού οισοφάγου.
　　(2) Η επίδραση του γαστρικού οξέος ή άλλων χημικών παραγόντων: οι τελευταίοι όπως οι οξέος και αλκαλικός διαβρωτικός παράγοντας, οι οξέος και αλκαλικά φάρμακα.
　　(3) Απώλεια της προστασίας και της αποκατάστασης της μεμβράνης: Η ασπιρίνη, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες, η λοίμωξη, η στρες και άλλοι παράγοντες μπορούν να καταστρέψουν την προστασία και την αποκατάσταση της μεμβράνης του γαστρεντερικού συστήματος.
　　(4) Καταστροφή των αγγείων: Η φλεγμονή, η ελκώδης φλεγμονή, ο καρκίνος και άλλες ασθένειες μπορούν να καταστρέψουν τα αρτηριακά και φλέβια αγγεία, προκαλώντας αιμορραγία.
　　(5) Διαταραχές της αιμοσφαιρικής και της αιμοσφαιρικής συγκράτησης τοπικά ή γενικά: Το όξινο περιβάλλον του γαστρικού υγρού δεν ευνοεί την συσσώρευση των αιμοπεταλίων και τη δημιουργία θρόμβων, τα αντιπηκτικά φάρμακα, η συνολική αιμορραγία ή η αιμορραγία της αιμορραγίας προκαλούν εύκολα αιμορραγία στο γαστρικό σύστημα και σε άλλες περιοχές του σώματος.
　　2Κατάσταση της παθοφυσιολογίας μετά την αιμορραγία
　　(1) Μείωση της συνολικής ποσότητας του αίματος της κυκλοφορίας: Οι ηλικιωμένοι έχουν συχνά αθηροσκλήρωση των αρτηριών του καρδίου, του εγκεφάλου και των νεφρών, η μη σοβαρή μείωση της συνολικής ποσότητας του αίματος της κυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσει σημαντική απελευθέρωση του αίματος των κρίσιμων οργάνων, και μπορεί να επιδεινώσει την υπάρχουσα ασθένεια, προκαλώντας την ανώτερη λειτουργία ή την ανώτερη ανεπάρκεια μιας ή περισσότερων κρίσιμων οργάνων; Η μεγάλη αιμορραγία είναι πιο πιθανό να προκαλέσει την ανώτερη ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας και την ανώτερη ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
　　(2) Ανάληψη προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών αίματος: Η ανάληψη των υδατανθράκτων διάσπασης από το εντέρο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία; Πρώτα πιστεύεται ότι η ανάληψη των προϊόντων διάσπασης του αίματος μπορεί να προκαλέσει "θερμότητα απορρόφησης", τώρα πιστεύεται ότι η θερμοκρασία μετά την αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος σχετίζεται με τη μείωση της συνολικής ποσότητας αίματος που προκαλεί τη διαταραχή της θερμοκρασίας του κεντρικού κέντρου ρύθμισης.
　　(3Αντιδράσεις και αποκατάσταση του οργανισμού: ① Σύστημα κυκλοφορίας: Αύξηση της καρδιακής ρυθμού, αύξηση της περιφερικής κυκλοφορίας της αντοχής, για να διατηρηθεί η ροή του αίματος των κρίσιμων οργάνων; ② Ενδοκρινικό σύστημα: Αύξηση της αλδοστερόνης και της ουροφθαλμίνης, μείωση της απώλειας υγρασίας, για να διατηρηθεί η συνολική ποσότητα αίματος; ③ Σύστημα αιμοποίησης: Η ενεργοποίηση της αιμοποίησης των οστών, αύξηση του αριθμού των ρετικουλοκυττάρων, η ανακτηση της ποσότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης.

　　Οι κοινές επιπλοκές της αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος στους ηλικιωμένους περιλαμβάνουν τοπικές ή γενικές διαταραχές της αιμοσφαιριστικής και της αιμοσφαιρικής συγκράτησης, την αιμορραγία, την π穿孔, την σοβαρή αναιμία, την στένωση και άλλες σοβαρές ασθένειες, οι οποίες απειλούν την υγεία των ηλικιωμένων και επηρεάζουν τη διάρκεια της ζωής τους, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστούν άμεσα όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα.

　　Η πιο συχνή συμπτωματολογία της αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος στους ηλικιωμένους είναι η αιμορραγία, ενώ συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις του συστήματος.
　　Πρώτος, η εκκένωση του αίματος
　　1Κατάποση αίματος: ①Ποικιλείται στην αιμορραγία του οισοφάγου, της γαστρικής αιμορραγίας, της αιμορραγίας του δωδεκαδάκτυλου, ή του γαστρικού-Αιμορραγία της δεξιάς μεσεντέρης μετά την χειρουργική συνδυασμό της δεξιάς μεσεντέρης, μεγάλη ποσότητα αιμορραγίας, αιμορραγία σε αυτές τις περιοχές, συνοδευόμενη από έμετο, ανατροπή ή στένωση και άλλους παράγοντες. ②Χρώμα: Η αιμορραγία από τη ρωγμή της βαλβίδας της φλέβας του οισοφάγου συχνά είναι σκοτεινό κόκκινο, αν συγχωνεύεται με το γαστρικό υγρό και εκκρίνεται, τότε είναι καφέ; Η αιμορραγία από το γαστρικό ή το δωδεκαδάκτυλο που εκκρίνεται είναι συχνά καφέ, αν η ποσότητα είναι μεγάλη και δεν έχει συγχωνευτεί πλήρως με το γαστρικό υγρό, τότε είναι σκοτεινό κόκκινο ή λαμπερό κόκκινο.
　　2Μπλε δίωρος: ①Ποικιλείται στην αιμορραγία της ανώτερης οδού του γαστρεντερικού συστήματος, της δεξιάς μεσεντέρης ή της δεξιάς μεσεντέρης, σε περιπτώσεις όπου η απομάκρυνση είναι αργή. ②Ταυτότητα: Ο τυπικός μπλε δίωρος είναι μαύρος, λαμπρός,黏稠, και μοιάζει με βασιλικό; Αν η ποσότητα της αιμορραγίας είναι μικρή και αναμειγνύεται με τις κόπρες, μπορεί να呈现 διαφορετικές σκοτεινές αποχρώσεις; Όταν οι κόπρες συγκεντρώνονται, μοιάζει με βασιλικό, και όταν πλένεται με νερό, μοιάζει με σκοτεινό κόκκινο, αυτή η κατάσταση μπορεί να ποικίλλει στην αιμορραγία της ανώτερης οδού του γαστρεντερικού συστήματος, και μπορεί να ποικίλλει στην αιμορραγία της κατώτερης οδού του γαστρεντερικού συστήματος.
　　3Καιανοκκυκλοπυρήνιος δίωρος: ①Ποικιλείται συχνά στην αιμορραγία του κόλπου ή της κοιλίας και της δεξιάς μεσεντέρης; ②Ποικιλείται επίσης στην αιμορραγία της ανώτερης οδού του γαστρεντερικού συστήματος, όταν η ποσότητα της αιμορραγίας είναι μεγάλη και η απομάκρυνση γρήγορη.
　　4Καθαρό αίμα: ① Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της κόπρας ή εκπομπός αίματος, παρατηρείται η αιμορραγία του ανατολικού κατώτερου κόλον ή του ανατολικού εσωτερικού κόλον; ② Μικρή καθαρή αιμορραγία, ή μικρή καθαρή αιμορραγία στο σώμα των κόπρων, παρατηρείται η αιμορραγία του ανατολικού κατώτερου κόλον ή του ανατολικού εσωτερικού κόλον; ③ Μεγάλη καθαρή αιμορραγία, εκτός από την αιμορραγία του ανατολικού κατώτερου κόλον ή του ανατολικού εσωτερικού κόλον, μπορεί να παρατηρηθεί και η αιμορραγία του δεξιάς κατώτερου κόλον ή του μικρού εντέρου, όταν η ποσότητα είναι μεγάλη και η εξόρμηση είναι γρήγορη.
　　5Καθαρό αίμα: ① Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της κόπρας ή εκπομπός αίματος, παρατηρείται η αιμορραγία του ανατολικού κατώτερου κόλον ή του ανατολικού εσωτερικού κόλον; ② Μικρή καθαρή αιμορραγία, ή μικρή καθαρή αιμορραγία στο σώμα των κόπρων, παρατηρείται η αιμορραγία του ανατολικού κατώτερου κόλον ή του ανατολικού εσωτερικού κόλον; ③ Μεγάλη καθαρή αιμορραγία, εκτός από την αιμορραγία του ανατολικού κατώτερου κόλον ή του ανατολικού εσωτερικού κόλον, μπορεί να παρατηρηθεί και η αιμορραγία του δεξιάς κατώτερου κόλον ή του μικρού εντέρου, όταν η ποσότητα είναι μεγάλη και η εξόρμηση είναι γρήγορη.
　　6Ποικιλόμορφη αιμορραγία: ① Ως καστανή σάλτσα, η σάλτσα και το αίμα αναμειγνύονται ομοιόμορφα, συχνά παρατηρείται η αιμορραγία της δεξιάς μισής του κόλον, όπως η αμυομπλαστική διφθερίτιδα; ② Υγρό αίμα ή υγρό αίμα και σάλκα, συχνά παρατηρείται η αιμορραγία της αριστεράς μισής του κόλον, όπως η ελκωτική κολίτιδα, η βακτηριακή διφθερίτιδα κ.λπ.
　　7Αίμα που δεν έχει εκκενωθεί: Ε即使在大量出血的情况下，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。
　　Δεύτερο, εκδήλωση του κυκλοφορικού συστήματος
　　1Αντιμετώπιση της ανταλλαγής του κυκλοφορικού συστήματος: Μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία κ.λπ. Όταν το αίμα δεν εκκενωθεί, είναι εύκολο να παρεξηγηθεί ως η εκφόρτωση της υπαρχούσας καρδιακής νόσου και να καθυστερήσει τη θεραπεία.
　　2Αντιμετώπιση της ανεπαρκούς θρομβοποίησης των κρίσιμων οργάνων: Οι ηλικιωμένοι έχουν συχνά βασικές ασθένειες όπως η αθηροσκλήρωση των αγγείων του εγκεφάλου, η ισχαιμία του καρδίου κ.λπ., η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει την ανεπαρκή θρομβοποίηση των κρίσιμων οργάνων όπως το καρδία, ο εγκεφαλός, ο νεφρός κ.λπ., και να εμφανιστεί κολικό, ακανόνιστη συχνότητα της καρδιάς, χαμηλή ένταση του ήχου της καρδιάς, κεφαλαλγία, σκοτεινά ματιά, σοκ, λήθαργος, ασαφής συνείδηση, μείωση της ποσότητας των ούρων κ.λπ., και είναι εύκολο να προκαλέσει λάθος διάγνωση όταν το αίμα δεν εκκενωθεί.
　　3Αντιμετώπιση της υποτροπής της περιφερικής κυκλοφορίας: Η μεγάλη αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει την ταχεία μείωση του όγκου του περιφερικού αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει την υποτροπή της περιφερικής κυκλοφορίας, και να εμφανίσει συμπτώματα σοκ όπως κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, ξηρός εμετός, σκοτεινά ματιά, υγρασία του δέρματος, συστολή των επιφανειακών φλεβών, εξάντληση, λήθαργος, ανησυχία, αργή αντίδραση, ταχυκαρδία, πτώση της πίεσης κ.λπ.
　　4Αντιμετώπιση της καρδιακής αλλαγής από αναιμία: Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή και μακροχρόνια αναιμία, η οποία μπορεί να προκαλέσει τις αντίστοιχες αλλαγές στο καρδιακό, όπως η αύξηση του καρδίου, κ.λπ.
　　Τρίτο, αίμα
　　1Αναιμία μετά την αιμορραγία: ① Μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και μεγάλη αιμορραγία ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία σε μεγάλο βαθμό; ② Μετά την οξεία αιμορραγία, συνήθως θα επιστρέψει στο φυσιολογικό μετά3~4h παρατηρείται η αναιμία; ③ Συνήθως είναι η αναιμία των κανονικών ερυθρών αιμοσφαιρίων, μπορεί να εμφανιστεί προσωρινά η αναιμία των μεγάλων ερυθρών αιμοσφαιρίων; ④ αιμορραγία24h μέσα στο αίμα, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση των αίματος, μέχρι την αιμορραγία μετά4~7 ημέρες μπορεί να φτάσει στο5％～15％, και στη συνέχεια να μειωθεί σταδιακά στο φυσιολογικό.
　　2Μετά την έντονη αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση των λευκοκυττάρων;2~5h, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να ξεπεράσει10×10⁹/L, μετά την σταμάτημα του αίματος2~3 ημέρες να επιστρέψει στο φυσιολογικό.
　　Τέταρτο, άλλες
　　1Νεφρωτικό αιμοσφαιρίωμα: ① Διατροφικό, λόγω της απορρόφησης των προϊόντων της διάσπασης της πρωτεΐνης του αίματος, η αύξηση της αζωτορρυσίας του αίματος μπορεί να συμβεί αρκετές ώρες μετά την αιμορραγία;24~48h φτάνει στο αποκορύφωμά του, με την πλειοψηφία να μην ξεπερνά6,7mmol/L3~4 ημέρες πριν επιστρέψει στο φυσιολογικό; ② Προηπατική, λόγω της προσωρινής μείωσης της αιμορραγίας των νεφρών, μπορεί να επιστρέψει γρήγορα στο φυσιολογικό μετά την διόρθωση της σοβαρότητας της σοκ; ③ Νεφρική, λόγω ανεπάρκειας των νεφρών, συνοδευόμενη από λιγότερη ή καθόλου ούρηση, δύσκολα μπορεί να επιστρέψει στο φυσιολογικό πριν την διόρθωση της ανεπάρκειας των νεφρών.
　　2Μετά την έντονη αιμορραγία, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να εμφανίσουν24Μέσα σε h εμφανίζεται χαμηλή πυρετός.
　　3Κατάλογος αιτιών και βαθμού αιμορραγίας, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές όπως η οξεία ανεπάρκεια των νεφρών, λοιμώξεις, ηνεροπαθία του εγκεφάλου, κ.λπ.; η αιμορραγία μπορεί επίσης να επιδεινώσει τις υπάρχουσες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων όπως καρδιά, εγκεφαλός, νεφρός, κ.λπ., και να προκαλέσει τις αντίστοιχες κλινικές εκφράσεις.
　　4、η εκδήλωση των διαφόρων αιτιών.

　　Οι ηλικιωμένοι πρέπει να θεραπεύσουν ενεργά τις υπάρχουσες ασθένειες, να αποφεύγουν το κρασί, να αποφεύγουν την κατανάλωση τροφίμων και φαρμάκων που βλάπτουν τη μεμβράνη του γαστρεντερικού, να χρησιμοποιούν προστατευτικά ένζυμα ή αντιασιδικά φάρμακα όπου είναι απαραίτητο, και να αποφεύγουν την κατανάλωση γrub food. Οι ασθενείς με ηπατική κοιλότητα πρέπει να αποφεύγουν την κατάποση γrub τροφίμων, τα φάρμακα πρέπει να τριβούν σε σκόνη, και μπορεί να χρησιμοποιηθούν προπρανολόλη και νιτρώδια για να μειώσουν την πίεση της πορτοκαλί αορτής. Οι ασθενείς με αιμορροΐδες και πυοσκόπια πρέπει να διατηρούν τη δυσκολία του κοπράνιου μαλακό και ομαλό. Σημεία λεπτομέρειας:

　　1、να θεραπεύσετε ενεργά την πρωτογενή ασθένεια υπό την καθοδήγηση του γιατρού, όπως η γαστρική έλκος και η ηπατική σκληρότητα.

　　2、η ζωή πρέπει να έχει τάξη. Η διατροφή πρέπει να είναι τακτική και με μέτρο, να αποφεύγετε την υπερβολική κατανάλωση, να αποφεύγετε το κρασί και το τσιγάρο, να αποφεύγετε την κατανάλωση δυνατών τσαγιών και καφέ για να αποφύγετε την βλάβη της μεμβράνης του γαστρεντερικού από τρόφιμα και φάρμακα.

　　3、να δώσετε προσοχή στη χρήση των φαρμάκων, να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν λιγότερα ή καθόλου φάρμακα που προκαλούν φωτιά στο στομάχι, και αν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν, να προσθέσετε φάρμακα που διατηρούν το ένζυμο της μεμβράνης του στομάχου.

　　4、να κάνει τακτικές ιατρικές εξετάσεις για να εντοπίσει την πρόωρη ασθένεια και να την θεραπεύσει εγκαίρως. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα αναιμίας όπως η κεφαλαλγία, πρέπει να επισκεφτείτε το νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

　　Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, η ενσωμάτωση των εξής εξετάσεων μπορεί να κάνει διάγνωση της αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού στους ηλικιωμένους.
　　Πρώτο, εργαστηριακή εξέταση
　　1、 αλλαγές στο αίμα: μετά την αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού, πρέπει να περάσει ένας ορισμένος χρόνος, συνήθως3~4h πάνω, η οργανική υγρά εισχωρούν στα αιμοφόρα αγγεία, κάνουν το αίμα αθόρυβο, η αιμοσφαιρίνη και οι ερυθροκύτταρα μειώνονται λόγω της αθόρυβης, και εμφανίζεται αναιμία. Η αιμορραγία είναι συνήθως normocytic, normochromic anemia.
　　2、υπερνητρινική, ηπατική λειτουργία, ηλεκτρολυτική, αίμα, η μηχανισμός της αιμοσφαιρικής και της αιμορραγικής λειτουργίας κ.λπ.
　　3、σοβαρές αιμορραγίες, ειδικά ασθενείς με καρδιακή νόσο, μπορεί να γίνει μέτρηση της πίεσης του κεντρικού φλεβικού ναύλου για να βοηθήσει στην κρίση της ποσότητας των υγρών και της ταχύτητας της ενδοφλέβιας ενέματος.
　　Δεύτερο, άλλες βοηθητικές εξετάσεις
　　1、ενδοσκοπική εξέταση: Η πιο σημαντική μέθοδος για την κατανόηση της θέσης και της αιτίας της αιμορραγίας του γαστρεντερικού, με υψηλή ακρίβεια διάγνωσης80% to94％ αιμορραγία24h ενδοσκοπική εξέταση είναι ευεργετική για την ανίχνευση της αιμορραγίας από το επιφανειακό μονοκύτταρο του γαστρεντερικού, της ήττας και της αιμορραγίας, καθώς και της ραβδοποίησης της μεμβράνης του οισοφάγου και του cardia. Η λήψη ζωνών δειγμάτων υπό ενδοσκοπική όραση μπορεί να κάνει διάγνωση της παθολογίας. Μέσω της ενδοσκοπίας μπορεί να γίνει και η ανάλογη θεραπεία.
　　2、απεικόνιση με βαρύχρωμο X-ray: περιλαμβάνει την απεικόνιση με βαρύχρωμο X-ray του γαστρεντερικού, της δίπλακωσης του μικροσκοπίου και της δίπλακωσης του σιδήρου του εντέρου, της απεικόνισης με βαρύχρωμο X-ray του εντέρου κ.λπ. Είναι κατάλληλη για αιμορραγία που έχει σταματήσει ή για χρόνιες αιμορραγίες, για να κατανοήσει την αιτία, και όταν δεν μπορεί να γίνει κλινική εξέταση για διάφορους λόγους. Είναι εύκολο να παραλείψει την διάγνωση τηςsuperficial των τοματικών αλλοιώσεων, και δύσκολο να γίνει διάγνωση της αγγειακής ανωμαλίας.
　　3、ραδιοϊσοτοπική απεικόνιση: ενδοφλέβια ένεση99mTc colloid scan, για να εξεταστεί η απόδειξη της εξόρθησης του ενδείκτη από τα αιμοφόρα αγγεία. Δεν είναι τραυματική, αλλά πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια της ενεργού αιμορραγίας.
　　4、εκλογική αργυροπλάκωση αρτηριών: περιλαμβάνει την εκλογική αργυροπλάκωση της αριστεράς αορτής και της αργυροπλάκωσης του αμυγδαλοειδούς αιμοφόρου αγγείου. Πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια της ενεργού αιμορραγίας, με ρυθμό αιμορραγίας > 0.5ml/min τη στιγμή.
　　5、χειρουργική εξέταση: Όλες οι άλλες μεθόδους δεν μπορούν να προσδιορίσουν σαφώς την αιτία και τη θέση της αιμορραγίας, και όταν η κατάσταση είναι επείγουσα, μπορεί να γίνει χειρουργική εξέταση.

　　Η μείωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος στους ηλικιωμένους απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή της καθημερινής ζωής, και η κατανάλωση τροφίμων με υψηλή φωτιά πρέπει να περιοριστεί όσο το δυνατόν.

　　1. Pay attention to diet

　　1Avoid drinking alcohol. Regularly drinking strong alcohol has a significant stimulating effect on the gastrointestinal tract, and patients with upper gastrointestinal bleeding should avoid drinking. Long-term alcoholism can also cause significant damage to the liver, affect the synthesis of coagulation factors, and easily induce upper gastrointestinal bleeding.

　　2The harmful components in tobacco leaves have a significant stimulating effect on the gastrointestinal mucosa, easily causing inflammation of the gastrointestinal mucosa, causing dysfunction of the pyloric and lower esophageal sphincter, leading to bile and gastric content reflux, and exacerbating the condition. It is very important for patients with a history of upper gastrointestinal bleeding to quit smoking.

　　3Strong tea and strong coffee can strongly stimulate the secretion of gastric acid, which is not conducive to the regression of gastrointestinal inflammation and the healing of the ulcer surface. Therefore, patients with a history of gastrointestinal bleeding should not drink strong tea or strong coffee.

　　4Avoid spicy and irritating foods: Spicy, dry, fried foods have a hot and fire function. In addition, seafood can be highly irritating and may damage the gastrointestinal mucosa, causing bleeding.

　　2. Suitable diet

　　1Regularly drinking milk can prevent upper gastrointestinal bleeding, protect the gastric mucosa, and at the same time, it can effectively prevent the recurrence of gastric bleeding.

　　2Eat more fresh vegetables and fruits. For those with a tendency to bleed, eat more vitamin C and vitamin X foods. The content of vitamin C in green vegetables is very rich, and the content of vitamin C in oranges, persimmons, tomatoes, and lemons is also very high. The content of vitamin C in spinach, cabbage, cauliflower, rapeseed, and vegetable oils is relatively high. Eating more vitamin C-containing fresh fruits and vegetables can improve the permeability of capillaries, reduce the fragility of blood vessels, and is conducive to hemostasis. It is also advisable to eat more foods with hemostatic effects, such as peanut skin, white fungus, burdock, chive, chive, lily, lotus juice, and cuttlefish bone.

　　3Honey is a traditional pure natural food with a fragrant smell. It is sweet and easy to digest and absorb by the human body. Honey can also make the burning sensation in the stomach disappear, has anti-inflammatory and promotes the healing of the wound surface, enhances the function of the digestive system, and has a nourishing effect.

　　The main treatment principle for elderly upper gastrointestinal bleeding is to stop bleeding and treat the primary disease.
　　1. General treatment
　　1Large amount of bleeding: Enhance care, fasting, bed rest, and maintain respiratory通畅. Oxygen therapy, record urine output and blood loss, closely observe consciousness, body temperature, pulse, respiration, blood pressure, skin color, and venous filling, and for those who have the condition, perform electrocardiogram and blood pressure monitoring. If necessary, perform central venous pressure measurement.
　　2Medium and small amount of bleeding: Provide appropriate care, observation, and monitoring based on the amount of bleeding, age, and accompanying diseases; for hematemesis and variceal bleeding, fasting is required, while other patients can generally consume appropriate liquid or semi-liquid foods.
　　2. Blood volume supplementation

　　The elderly have poor tolerance to ischemia, so blood volume supplementation should be more proactive, and blood transfusion indications should be relatively relaxed. After a large or moderate amount of bleeding, it is necessary to establish a venous access as soon as possible and to administer an adequate amount of whole blood (fresh blood is preferred for liver cirrhosis patients). It is best to adjust the fluid volume according to the central venous pressure to avoid pulmonary edema caused by excessive fluid administration. Liver cirrhosis patients should be vigilant against rebleeding due to excessive blood transfusion and increased portal vein pressure.
　　Third, hemostasis
　　1, esophageal and gastric varices rupture bleeding:
　　①Somatostatin: O曲肽 (善得定, 生长抑素八肽) can be used, the first dose100μg intravenous injection, followed by every hour25μg intravenous infusion, continued72h. It can reduce blood flow in visceral arteries, lower portal vein pressure, reduce the pressure and blood flow of esophageal-gastric varices, and achieve rapid hemostasis. The hemostasis rate70% to87%. Adverse reactions are rare.
　　②Neurohypophyseal hormone: It can also reduce portal vein pressure and stop bleeding, which has been the main treatment drug for this disease in the past. However, it has many adverse reactions, can induce angina pectoris, arrhythmia, etc., and is not suitable for the elderly. It should be used with caution only when economic and other conditions are limited and there is no alternative. It is contraindicated in patients with heart disease and hypertension. The combination with nitroglycerin can significantly reduce adverse reactions and can also reduce the recurrence rate of bleeding.
　　③Three-chamber balloon tube compression hemostasis: It has been the main method of treatment for this disease in the past, with a short-term efficacy of about80%, but the recurrence rate of bleeding is high in the short term, and the patients are relatively painful. Care must be taken to prevent complications such as mucosal necrosis due to pressure, balloon slipping and blocking the throat, aspiration pneumonia, etc. Now, it is often used in conjunction with octreotide (Sandostatin) when satisfactory hemostasis cannot be achieved.
　　④Endoscopic treatment: endoscopic ligation, a simple method with good efficacy and few complications; injection of sclerosing agents into varicose veins under endoscopy has a total effective hemostasis rate of85,4%, but complications such as esophageal ulcer, pleural effusion, mediastinitis may occur, and it is only suitable for high-risk patients who are not suitable for surgery after other methods fail.
　　⑤Surgical treatment: suitable for those who have poor effects from medical treatment and are allowed to undergo surgery.
　　⑥Other: Hemostatic agents such as thrombin (Reptilase), antisecretory drugs such as omeprazole (Losec) can be helpful in accelerating hemostasis and preventing recurrence of bleeding.
　　2, other upper gastrointestinal bleeding:
　　①Antisecretory drug: inhibits gastric acid secretion, inhibits the self-digestion of gastric acid and pepsin on mucosal tissue; lowers local pH value, which is conducive to platelet aggregation and the formation of blood clots at the bleeding site. It is the most basic treatment method for most upper gastrointestinal bleeding, and a considerable number of patients can stop bleeding with antacid treatment. Proton pump inhibitors such as omeprazole (Losec) can be used.40mg intravenous injection1~2 次/d, or40mg intravenous infusion, changed to oral administration after bleeding control. It has strong acid-suppressing effects, few adverse reactions, and a bleeding control rate for peptic ulcers of90% or more. It can also be used with H2 Receptor antagonists, such as cimetidine, ranitidine, famotidine, etc., are initially administered intravenously and then changed to oral administration after the condition improves.
　　②Vasopressor: norepinephrine6~8mg, add physiological saline30 to100ml oral1 次/6~8h, fast-acting. Absorption is low, metabolism is fast, so it does not affect heart rate or blood pressure. However, be careful to prevent ischemic damage to the mucosa of the digestive tract. Methods such as lavage with ice saline, oral administration of Mension's solution, or spraying under endoscopy have similar effects.
　　③生长抑素：可用奥曲肽(善得定)100μg 皮下注射，1 次/8h。必要时亦可静注、静滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87％～100％。考虑价格因素，可在出血量大而其他内科方法无效时使用。
　　④止血剂：局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。
　　⑤内镜下止血：有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年上消化道出血，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征，慎防动脉出血、穿孔等并发症。
　　⑥外科手术治疗：在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤，或内科方法不能止血时，可考虑手术。因内科方法发展快，选择余地大，而手术后有发生残胃癌等病变的危险性，故决定手术应慎重。
　　四、其他治疗
　　1、处理继发病变：急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白质营养，血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小；口服150mg，1 次/d。老年严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害，必要时应输红细胞补充。
　　2、治疗原发病变
　　3、治疗伴随病变：老年往往有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。