La hemorragia gastrointestinal superior en ancianos

　　Las causas comunes de hemorragia gastrointestinal superior en ancianos incluyen:
　　Primero, común:Úlcera péptica, lesión aguda de la mucosa gástrica, cáncer gástrico, cáncer de esófago, varices esofágicas gastroesofágicas, síndrome de desgarro de la mucosa esofágica del cardias, etc.
　　Segundo, otros:① Esófago: esofagitis reflujosa, hernia de hiato esofágico, esofagitis hiatal, úlcera esofágica, esófago de Barrett, lesión de cuerpo extraño en el esófago, lesión química en el esófago, lesión radiactiva en el esófago; ② Estómago: gastritis crónica, prolapsus de mucosa gástrica, dilatación aguda del estómago, lesiones postoperatorias gástricas (estomatitis anastomótica biliar y gastritis residual, úlcera gástrica recurrente, cáncer gástrico residual, etc.), mioma liso, sarcoma liso, linfoma, neurofibroma, polipos gástricos, cambios vasculares gástricos (expansión vascular del píloro gástrico, anastomosis arteriovenosa anomala gástrica y duodenal, etc.); ③ Duodeno: duodenitis, anquilostomiasis, esofagitis duodenal; ④ Hígado, vesícula biliar y páncreas: cálculos biliares, ascaridiasis biliares, cáncer de vesícula biliar o conducto biliar, cáncer de hígado, cáncer de páncreas, pancreatitis aguda, etc.
　　Tercero, el mecanismo de desarrollo
　　1Factores que causan hemorragia y afectan la hemostasia
　　(1La lesión mecánica: como la lesión del esófago por cuerpo extraño, la lesión de las varices esofágicas por comprimidos, la desgarro de la mucosa esofágica del cardias debido a vómitos violentos, etc.
　　(2) Acción de ácido gástrico u otros factores químicos: Estos últimos incluyen corrosivos ácidos y alcalinos, medicamentos ácidos y alcalinos y otros.
　　(3) Disminución de la función de protección y reparación de la mucosa: La aspirina, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, los esteroides, la infección, el estrés y otros pueden dañar la función de protección y reparación de la mucosa digestiva.
　　(4) Daño vascular: La inflamación, la úlcera, el tumor maligno y otros pueden dañar los vasos arteriales y venosos, causando hemorragia.
　　(5) Trastorno de la hemostasia y coagulación local o sistémica: El ambiente ácido del jugo gástrico no es favorable para la agregación de plaquetas y la formación de coágulos, los medicamentos anticoagulantes, enfermedades hemorrágicas sistémicas o enfermedades de trastorno de la coagulación pueden causar hemorragia en el tracto digestivo y en otras partes del cuerpo.
　　2Cambios patofisiológicos posteriores a la hemorragia
　　(1) Reducción del volumen sanguíneo circulante: Los ancianos tienen a menudo arteriosclerosis en órganos importantes como el corazón, el cerebro y los riñones, una reducción del volumen sanguíneo circulante no muy grave puede causar manifestaciones de isquemia obvia en estos órganos importantes, e incluso puede agravar enfermedades básicas preexistentes, causando disfunción o fallo de uno o más órganos importantes; La hemorragia masiva es aún más propensa a causar fallo de circulación periférica y fallo de múltiples órganos.
　　(2) Absorción de productos de descomposición de proteínas sanguíneas: La absorción de productos de descomposición nitrogenados por el intestino puede causar anemia nitrogenosa; Se creía anteriormente que la absorción de productos de descomposición de la sangre podía causar 'fiebre de absorción', pero ahora se considera que la fiebre después de la hemorragia digestiva es debido a una disfunción del centro de regulación de la temperatura debido a una disminución del volumen sanguíneo circulante.
　　(3）Compensación y reparación del organismo: ①Sistema cardiovascular: El ritmo cardíaco se acelera, la resistencia circulatoria periférica aumenta, para mantener el flujo sanguíneo de los órganos importantes; ②Sistema endocrino: El aumento de la secreción de aldosterona y la neurohormona pituitaria reduce la pérdida de agua, para mantener el volumen sanguíneo; ③Sistema hematopoyético: La hematopoyesis medular es activa, el número de eritrocitos reticulares aumenta, y la cantidad de eritrocitos y hemoglobina se recupera gradualmente.

　　Las complicaciones de la hemorragia digestiva superior en ancianos主要包括局部溃疡、再出血、穿孔、休克、贫血、瘢痕狭窄等重症，严重危害老年人的健康，影响老年人的寿命，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　El síntoma más común de la hemorragia digestiva superior en ancianos es la hemorragia, acompañada de manifestaciones de otros sistemas.
　　Primero, la expulsión de la sangre
　　1Sangre de vómitos: ①Puede aparecer en la hemorragia del esófago, la hemorragia gástrica, la hemorragia en el duodeno, o la hemorragia en el estómago-La hemorragia del intestino delgado después de la anastomosis del intestino delgado, gran cantidad de sangre, hemorragia en la parte superior, acompañada de vómitos, reflujos o obstrucciones y otros factores. ②Color: La hemorragia por rotura de las varices esofágicas generalmente es de color púrpura oscuro, si se mezcla con el jugo gástrico y se vomita, se convierte en color café; La hemorragia del estómago o del duodeno que se vomita generalmente es de color café, si es grande y no se mezcla completamente con el jugo gástrico, puede ser de color púrpura oscuro o rojo brillante.
　　2Sangre de heces oscuras: ①Puede aparecer en la hemorragia del tracto digestivo superior, la hemorragia del intestino delgado, del íleon o de la mitad derecha del colon, y la expulsión es lenta. ②Características: El tipo典型呈黑色、发亮、粘稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于大量上消化道出血者，也可见于下消化道出血。
　　3Sangre de heces oscuras: ①Muy común en la hemorragia del colon o del intestino delgado y del íleon; ②también puede aparecer cuando la hemorragia del tracto digestivo superior es grande y se expulsa rápidamente.
　　4Heces de sangre roja: ① Sangre que gotea o esparce después de defecar, que se ve en hemorragias en el recto y el ano; ② Pequeñas cantidades de heces rojas frescas o heces con una pequeña cantidad de sangre roja en la superficie, que se ven en hemorragias en el recto y el ano o en la mitad izquierda del colon; ③ Grandes cantidades de heces rojas frescas, además de la hemorragia en el ano, recto, mitad izquierda del colon, también pueden verse en la mitad derecha del colon e incluso en el intestino delgado, cuando la cantidad es grande y se expulsa rápidamente.
　　5Mezcla de heces con sangre: ① Heces como mermelada, en las que las heces y la sangre están mezcladas uniformemente, se ven comúnmente en hemorragias en la mitad derecha del colon, como la disentería amebiana; ② Heces con moco o mucosidad con sangre o pus, comúnmente en hemorragias en la mitad izquierda del colon, como la colitis ulcerosa o la disentería bacteriana.
　　6Prueba de oculto de sangre en heces positiva: La hemorragia lenta y en pequeñas cantidades puede no cambiar la apariencia de las heces, pero la prueba de oculto de sangre puede ser positiva.
　　7No expulsado: Incluso si hay una gran hemorragia, puede quedarse en el tracto gastrointestinal durante varias horas sin ser expulsado, lo que facilita el diagnóstico erróneo.
　　Segundo, manifestaciones del sistema circulatorio
　　1Compensación del sistema circulatorio: Puede haber síntomas como taquicardia. Si la sangre no se elimina, es fácil confundirlos con síntomas de enfermedades cardíacas preexistentes y retrasar el tratamiento.
　　2Deficiencia de irrigación de órganos importantes: Los ancianos a menudo tienen enfermedades básicas como aterosclerosis carotídea y enfermedades coronarias, y la hemorragia puede causar una deficiencia de irrigación en órganos importantes como el corazón, cerebro y riñones, lo que puede causar síntomas como dolor en el pecho, arritmia cardíaca, tono cardíaco bajo, mareos, visión borrosa, síncope, letargo, confusión, disminución de la producción de orina, etc., lo que facilita el diagnóstico erróneo si la sangre no se elimina.
　　3Insuficiencia circulatoria periférica: La hemorragia gastrointestinal en grandes cantidades puede causar una disminución rápida del volumen de sangre circulante, lo que puede llevar a una insuficiencia circulatoria periférica, con síntomas como mareos, taquicardia, sed, visión borrosa, piel húmeda y fría, venas superficiales colapsadas, debilidad, letargo, ansiedad, reacción lenta, taquicardia, disminución de la presión arterial y otros síntomas de shock.
　　4Cambios cardíacos anémicos: La hemorragia gastrointestinal crónica y repetida puede causar anemia grave y persistente, lo que puede causar cambios correspondientes en el corazón, como el agrandamiento del corazón.
　　Tercero, hematología
　　1Anemia después de la pérdida de sangre: ① Puede aparecer en hemorragias agudas en grandes cantidades o hemorragias repetidas a largo plazo; ② Después de una hemorragia aguda, generalmente3～4H solo se aparecen anemias; ③ La mayoría son anemias normocitarias normochromáticas, y pueden aparecer transitoriamente anemias macrocitarias; ④ Hemorragia24H dentro de las primeras horas, los reticulocitos pueden aumentar, y hasta4～7 Días puede alcanzar5％～15Por ciento, y luego disminuye gradualmente a la normalidad.
　　2Aumento de los leucocitos: Después de una gran hemorragia,2～5H, el recuento de leucocitos puede superar10×10⁹/L, después de que la sangre se detiene2～3 Días para恢复正常.
　　Cuarto, otros
　　1Nefrolitiasis: ① Intestinal, causada por la absorción de productos de descomposición de las proteínas de la sangre, el nitrógeno ureico en sangre aumenta varias horas después de la hemorragia,24～48L alcanza su punto máximo, y la mayoría no supera6、7mmol/L3～4 Después de varios días, la fiebre puede reducirse a la normalidad; ② Pre-renal, causada por una disminución temporal del flujo sanguíneo renal, puede reducirse rápidamente a la normalidad después de que se corrige el shock; ③ Renal, causada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria, es difícil reducirse a la normalidad antes de que se corrijan los problemas de insuficiencia renal.
　　2Después de una gran hemorragia, la mayoría de los pacientes pueden presentar fiebre.24Aparece fiebre en las primeras horas.
　　3Dependiendo de las causas y el grado de hemorragia, pueden presentarse complicaciones como insuficiencia renal aguda, infección, encefalopatía hepática, etc.; la hemorragia también puede agravar las lesiones preexistentes en órganos como el corazón, cerebro y riñones, y causar síntomas correspondientes.
　　4、Manifestaciones de las enfermedades primarias.

　　Los ancianos deben tratar activamente las lesiones existentes, evitar beber alcohol, evitar la ingestión de alimentos y medicamentos que dañen la mucosa gastrointestinal, y aplicar medicamentos protectores de la mucosa o medicamentos antiácidos a tiempo si es necesario. Los pacientes con varices esofágicas deben evitar tragar alimentos ásperos, los medicamentos orales deben ser molidos, y se puede usar propranolol con nitratos para reducir la presión portal. Los pacientes con hemorroides y pólipos colónicos deben prestar atención a mantener las heces suaves y fluidas. En detalles:

　　1、Debería tratarse activamente de la enfermedad primaria bajo la guía del médico, como úlceras gástricas y cirrosis, etc.

　　2、La vida debe tener un horario regular. La dieta debe tener un horario y una medida, no debe comer en exceso ni beber alcohol y fumar, no debe beber té fuerte y café para evitar la ingestión de alimentos y medicamentos que dañen la mucosa gastrointestinal.

　　3、Se debe prestar atención al uso de medicamentos, se debe usar lo menos posible o no usar medicamentos que irriten el estómago, y si es necesario, se debe agregar medicamentos para mantener la mucosa gástrica.

　　4、Se debe realizar un examen físico regular para detectar lesiones tempranas y tratarlas a tiempo. Cuando aparecen síntomas de anemia como mareos, se debe ir al hospital lo antes posible para realizarse un examen.

　　Además de los síntomas clínicos, combinando los resultados de las siguientes pruebas se puede diagnosticar la hemorragia gastrointestinal superior en ancianos.
　　I. Exámenes de laboratorio
　　1Después de la hemorragia gastrointestinal superior, es necesario esperar un tiempo después de que generalmente3～4h, la líquida del tejido se filtra en el interior de los vasos sanguíneos, diluyendo la sangre, y la hemoglobina y los glóbulos rojos disminuyen debido a la dilución, lo que resulta en anemia. La anemia hemorrágica aguda es generalmente anemia normocítica y normocrómica.
　　2、Exámenes de nitrógeno ureico, función hepática, electrolitos, tipo sanguíneo, mecanismo de coagulación y hemorragia, etc.
　　3、Para los pacientes con hemorragia grave, especialmente los que tienen enfermedades cardíacas, se puede realizar una medición de la presión venosa central para ayudar a juzgar la cantidad de líquido y la velocidad de infusión.
　　II. Otras pruebas auxiliares
　　1、Examen endoscópico: es el método más importante para entender la ubicación y la etiología de la hemorragia gastrointestinal, con una tasa de precisión de diagnóstico alta8por ciento～94％ hemorragia24h se realiza una endoscopia de emergencia, lo que es beneficioso para detectar lesiones mucosas gástricas agudas, hemorragia de úlceras superficiales y desgarro de la mucosa esofágica y cardíaca. La biopsia de tejido obtenida bajo visión directa del endoscopio puede realizar un diagnóstico patológico. A través del endoscopio, también se puede realizar el tratamiento correspondiente.
　　2、Radiografía de bario: incluye radiografía de bario gastrointestinal, radiografía de bario duodenal doble, radiografía de bario de colon, etc. Se aplica cuando la hemorragia aguda ha cesado o cuando la hemorragia crónica debe entenderse la etiología, y no se puede realizar endoscopia debido a varias razones. Es fácil omitir la lesión superficial de la mucosa, y es difícil diagnosticar la malformación vascular.
　　3、Imágenes de radioisótopos: inyección intravenosa99mTc coloide para realizar escaneo, detectar evidencia de extravasación de marcadores desde el exterior de los vasos sanguíneos. No invasivo, pero debe realizarse durante la hemorragia activa.
　　4、Angiografía selectiva de arterias: incluye angiografía selectiva de la arteria celiaca y la arteria mesentérica. Debe realizarse durante la hemorragia activa, cuando la velocidad de hemorragia es mayor que 0.5ml/min se realiza.
　　5、Exploración quirúrgica: cuando otros métodos no pueden determinar la causa y la ubicación de la hemorragia y la situación es urgente, se puede realizar una exploración quirúrgica.

　　La función del sistema digestivo en los ancianos disminuye, por lo que se debe prestar especial atención a la dieta diaria en la vida cotidiana, y se debe limitar al máximo el consumo de alimentos irritantes.

　　Atención en la dieta

　　1Prohibir el consumo de alcohol. El consumo regular de alcohol fuerte puede causar una gran estimulación del estómago, y los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior deben evitar beber alcohol. El consumo prolongado de alcohol puede causar daños graves al hígado, afectar la síntesis de factores de coagulación y aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal superior.

　　2Los componentes tóxicos del tabaco tienen un gran efecto estimulante en la mucosa gastrointestinal, lo que puede causar inflamación de la mucosa gastrointestinal, desorden de la función del esfínter pilórico y del esfínter inferior del esófago, lo que lleva a la retrocesión de la bilis y los contenidos gástricos, agravando la enfermedad. Es muy importante prohibir fumar para los pacientes con historia de hemorragia gastrointestinal superior.

　　3El té concentrado y el café concentrado pueden estimular fuertemente la secreción de ácido gástrico, lo que no es beneficioso para la regresión de la inflamación gastrointestinal y la curación de la úlcera, por lo que los pacientes con historia de hemorragia gastrointestinal no deben beber té concentrado ni café concentrado.

　　4、Prohibir la ingesta de alimentos picantes y irritantes: los alimentos picantes, secos, fritos y otros alimentos con propiedades calientes y fuego pueden dañar la mucosa gastrointestinal, lo que puede causar hemorragia. Además, los alimentos marinos y los alimentos irritantes son más irritantes, pueden dañar la mucosa gastrointestinal y causar hemorragia.

　　Alimentos adecuados

　　1、Beber leche regularmente puede prevenir la hemorragia gastrointestinal superior, proteger la mucosa gástrica, equilibrar la acidez gástrica y prevenir eficazmente la recurrencia de la hemorragia gástrica.

　　2、Es recomendable comer más verduras y frutas frescas. Para aquellos con propensión a la hemorragia, es recomendable comer alimentos ricos en vitamina C y vitamina X, como las verduras de hoja verde, que contienen una gran cantidad de vitamina C, las naranjas, las uvas, los tomates y los limones también contienen una gran cantidad de vitamina C. El brócoli, el col rizada, el coliflor, el col y los aceites vegetales contienen una cantidad alta de vitaminas. Comer alimentos ricos en vitamina C y frutas frescas y verduras puede mejorar la permeabilidad de los capilares, reducir la fragilidad de las venas, y es beneficioso para la hemorragia. Además, se pueden comer alimentos con propiedades hemostáticas como la cáscara de maní, el hongo blanco, el hinojo, el chufa, la lirio de paz, el jugo de loto y el hueso de calamar.

　　3、La miel es un alimento natural puro y tradicional, con un aroma fragante. Es dulce y refrescante, fácil de digerir y absorber por el cuerpo humano, y puede hacer que desaparezca la sensación de ardor en el estómago, tiene efectos antiinflamatorios, promueve la curación de las lesiones, mejora la función del sistema digestivo y tiene un efecto nutritivo.

　　El principio de tratamiento de la hemorragia gastrointestinal superior en ancianos es principalmente la hemostasia y el tratamiento de la enfermedad primaria.
　　Tratamiento general
　　1、Perdida de sangre en gran cantidad: fortalecer los cuidados, prohibir la ingesta de alimentos, descansar en cama, mantener una respiración clara. Administrar oxígeno, registrar la cantidad de orina y la cantidad de sangre perdida, observar de cerca la conciencia, la temperatura, el pulso, la respiración, la presión arterial, el color de la piel y la plenitud de las venas, y si es posible, realizar monitoreo de electrocardiograma y presión arterial, y en caso necesario, realizar la medición de la presión venosa central.
　　2、Perdida de sangre media o pequeña: proporcionar cuidados, observación y monitoreo adecuados según la cantidad de sangre perdida, la edad y las enfermedades asociadas; se debe prohibir la ingesta de alimentos para los que tienen vómitos y hemorragia de varices esofágicas, mientras que los demás pacientes pueden comer alimentos líquidos o semi-líquidos de manera adecuada.
　　Suplementación de volumen sanguíneo

　　La resistencia del anciano a la isquemia es deficiente, la suplementación de volumen sanguíneo debe ser más activa y los criterios de transfusión de sangre deben ser relativamente más amplios. Después de una gran o una gran cantidad de pérdida de sangre, debe establecerse rápidamente una vía venosa y administrar la sangre entera suficiente lo antes posible (para los pacientes con cirrosis, es mejor sangre fresca). Es mejor ajustar la cantidad de líquidos intravenosos según la presión venosa central, evitar la neumonía aguda causada por la sobredosis de líquidos intravenosos. Los pacientes con cirrosis deben evitar la rehemorragia debido a la transfusión de sangre en exceso y el aumento de la presión portal.
　　Tercero, hemostasia
　　1、ruptura de varices esofágicas y gástricas inferiores:
　　① Somatostatina: se puede usar octreotide (Shandeding, octreotide octapeptida), la primera10μg por inyección intravenosa, luego cada hora25μg por vía intravenosa, mantener72h. Puede reducir el flujo sanguíneo de las arterias viscerales, reducir la presión portal, reducir la presión y el flujo de las venas varicosas esofágicas y gástricas, y detener la hemorragia rápidamente. La tasa de hemostasia7por ciento～87por ciento. Los efectos adversos son escasos.
　　② Hormona hipofisaria neurosecretora: también puede reducir la presión portal y detener la hemorragia, ha sido el medicamento principal de tratamiento para esta enfermedad. Pero tiene muchos efectos adversos, puede desencadenar angina de pecho, trastornos del ritmo cardíaco, etc., no es adecuado para los ancianos. Solo se puede usar con cautela cuando se ven obligados por las condiciones económicas y otras, y en pacientes con enfermedades cardíacas y hipertensión se debe evitar su uso. Su uso conjunto con nitroglicerina puede reducir significativamente los efectos adversos y puede reducir la tasa de recurrencia de la hemorragia.
　　③ Compresión hemostática con tubo de balón tricameral: ha sido el método principal de tratamiento en el pasado, con efecto temporal aproximadamente8por ciento, pero la tasa de rehemorragia en el corto plazo es alta, y los pacientes son más dolorosos. En el uso, se debe tener cuidado con complicaciones como la necrosis de la mucosa debido a la presión, la salida del balón de inflado bloqueando la garganta, neumonía por aspiración, etc. Actualmente, se utiliza con mayor frecuencia en combinación con octreotide (Shandeding) cuando no se puede detener la hemorragia satisfactoriamente.
　　④ Tratamiento endoscópico: técnica de amarrado con el anillo endoscópico, método simple, efecto mejor, complicaciones pocas; inyectar agente esclerosante en las venas varicosas esofágicas y gástricas bajo el endoscopio, la tasa total de eficacia de la hemostasia es85、4por ciento, pero pueden ocurrir complicaciones como úlceras esofágicas, derrame pleural, esofagitis mediastínica, etc., y solo se aplica a pacientes de alto riesgo que no pueden ser tratados con otros métodos ni someterse a cirugía.
　　⑤ Tratamiento quirúrgico: adecuado para aquellos que tienen malos resultados con métodos médicos y están permitidos para someterse a una cirugía.
　　⑥ Otro: el agente hemostático batroxobin (Lishizhi), el medicamento anti-secretorio omeprazol (Losec) pueden ayudar a acelerar la hemostasia y prevenir la rehemorragia.
　　2、otras hemorragias digestivas superiores:
　　① Medicamentos anti-secretorios: inhibir la secreción de ácido gástrico, inhibir la auto-digestión de la mucosa gastrointestinal por parte del ácido gástrico y la pepsina; reducir el pH local, favorable para la agregación de plaquetas y la formación de coágulos de sangre en el sitio de hemorragia, es el método de tratamiento más básico para la mayoría de las hemorragias digestivas superiores, y muchos pacientes pueden detener la hemorragia con el tratamiento antiácido. Se puede usar el inhibidor de la bomba de protones omeprazol (Losec),40mg por inyección intravenosa,1～2 次/d, o40mg por vía intravenosa, cambiar a la administración oral después de controlar la hemorragia. Efecto inhibidor de ácido fuerte, efectos adversos raros, la tasa de hemostasia de úlceras gástricas digestivas alcanza90％ superior. También se puede usar H2 Antagonistas de los receptores, como cimetidina, ranitidina, famotidina y otros, se administran primero por vía intravenosa y luego se cambia a la administración oral una vez que la condición del paciente mejora.
　　② Agente vasoconstrictor: norepinefrina6～8mg, añadir solución salina30～100ml por vía oral,1 次/6～8h, efecto rápido. Absorción baja, metabolismo rápido, por lo que no afecta el ritmo cardíaco ni la presión arterial. Pero se debe tener cuidado con el daño isquémico de la mucosa gastrointestinal. Los métodos como lavado gástrico con solución salina fría, ingestión de líquido de Melsun o pulverización endoscópica tienen efectos similares.
　　③生长抑素：可用奥曲肽(善得定)100μg inyección subcutánea，1 次/8h. En caso necesario, también se puede inyectar o infundir intravenosamente. Tiene múltiples efectos, como inhibir la acidez gástrica, estimular la gastrina y la pepsina gástrica, reducir el flujo sanguíneo visceral y proteger la mucosa gástrica, etc., con una tasa de hemostasia alta para úlceras gástricas y lesiones agudas de la mucosa gástrica87％～100％. Considerando el factor de precio, se puede usar cuando la hemorragia es grave y otros métodos médicos son ineficaces.
　　④止血剂：局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。
　　⑤内镜下止血：有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年上消化道出血，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征，慎防动脉出血、穿孔等并发症。
　　⑥外科手术治疗：在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤，或内科方法不能止血时，可考虑手术。因内科方法发展快，选择余地大，而手术后有发生残胃癌等病变的危险性，故决定手术应慎重。
　　四、其他治疗
　　1、处理继发病变：急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白质营养，血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小；口服150mg，1 次/d. La anemia grave en la vejez puede agravar las lesiones preexistentes en el corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos, y es necesario reponer los glóbulos rojos en caso necesario.
　　2、治疗原发病变
　　3、治疗伴随病变：老年人通常有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。