Viêm gan virus ở người cao tuổi

　　病毒性肝炎的主要發病原因是肝炎病毒感染。病毒性肝炎的病原學分型目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其餘均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年用代表性差異分析所得的屬於黃病毒的庚肝病毒和單鍵DNA的TTV與人類肝炎的關係尚存在爭議。

　　老年肝炎以乙型肝炎為主，其次丙型肝炎，2種或2種以上肝炎病毒重疊感染率高，甲型肝炎極少見。

　　各種肝炎病毒所引起肝炎的病理生理變化，除甲型、戊型肝炎無慢性外，其餘基本相同。其基本病理特徵為：肝細胞變性、壞死、凋亡、再生，炎細胞浸潤，間質（細胞外基質）增生。急性肝炎以炎症、變性、壞死為主，纡維化不顯著。慢性肝炎示不同程度的肝細胞壞死及炎症，主要在匯管區、匯管區周圍及肝小葉，病變嚴重可有肝小葉結構破壞、纡維化及結節再生而形成肝硬化。急性黃疸型肝炎為大量肝細胞壞死，而無纡維組織增生，亞急性重症肝炎除肝細胞大量壞死外，出現肝細胞再生及膠原纖維，形成再生結節。慢性重型肝炎則在慢性肝炎和肝硬化的基礎上出現亞急性重症肝炎的病理變化。淤胆型肝炎病理變化為急性肝炎病變的基礎上有明顯毛細血管內淤胆、胆栓形成。

　　老年病毒性肝炎不僅使患者全身不適、食慾減退、腸胃腫脹，嚴重者可有黃疸加深、腹水、下肢腫脹、出血傾向，可並發門靜脈高壓症、出血傾向、肝性腦病、肝硬化等並發症。

　　根據病毒性肝炎預防治療方案，可將老年病毒性肝炎分為5種臨床類型。

　　一、急性肝炎
　　分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15~45天之間，平均25天，總病程2~4tháng.
　　1、黄疸前期：有發冷、發燒、無力、食慾不振、惡心、厭油食、腹部不適、肝區痛，尿液逐漸加深，本期持續平均5~7ngày.
　　2, giai đoạn vàng da: sốt giảm, mắt và da vàng, vàng da xuất hiện mà các triệu chứng tự nhận cải thiện, gan to, kèm theo đau và đột quỵ, một phần to脾 nhẹ, giai đoạn này2~6Th.
　　3, giai đoạn phục hồi: vàng da dần dần giảm, các triệu chứng giảm và biến mất, gan脾 co lại, chức năng gan dần dần trở lại bình thường, giai đoạn này kéo dài2tuần đến4tháng, trung bình1tháng.

　　Hai, viêm gan mạn tính
　　Có tiền sử viêm gan B, C, D hoặc mang thể HBsAg hoặc病程 viêm gan cấp tính hơn half năm, trong khi hiện tại vẫn còn các triệu chứng viêm gan, dấu hiệu và bất thường chức năng gan có thể chẩn đoán viêm gan mạn tính. Các triệu chứng phổ biến là mệt mỏi, không thoải mái toàn thân, giảm cảm giác thèm ăn, không thoải mái hoặc đau vùng gan, đầy bụng, sốt thấp. Dấu hiệu là mặt tối, mắt màu vàng, có thể có mụn rồng hoặc bàn tay gan, gan to, chất lượng trung bình hoặc cảm giác đầy đủ, có cảm giác đau và đột quỵ, thường có to脾. Người bệnh nặng có thể có vàng da加深, dịch màng bụng, phù chân, xu hướng xuất huyết và gan não. Để phản ánh mức độ tổn thương gan, lâm sàng có thể chia thành:
　　1, nhẹ: tình trạng nhẹ, các triệu chứng không rõ ràng hoặc có triệu chứng, dấu hiệu, nhưng chỉ số sinh hóa chỉ1~2, nhẹ: tình trạng nhẹ, các triệu chứng không rõ ràng hoặc có triệu chứng, dấu hiệu, nhưng chỉ số sinh hóa chỉ
　　2, mức độ trung bình: các triệu chứng, dấu hiệu, kiểm tra phòng thí nghiệm nằm giữa nhẹ và nặng.
　　3, nặng: có các triệu chứng viêm gan rõ ràng hoặc持续性, như mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, đầy bụng, phân loãng, có thể kèm theo mặt khách gan, bàn tay gan, mụn rồng hoặc gan脾 to mà loại trừ các nguyên nhân khác và không có tăng áp lực mạch chủ gan, kiểm tra phòng thí nghiệm酶 chuyển amin huyết thanh tăng lên lặp lại hoặc持续性: giảm albumin hoặc A/G tỷ lệ bất thường, globulin loại G tăng rõ ràng, bất kỳ albumin ≤32g/, bilirubin >85,5μmol/L, hoạt độ凝血酶 nguyên60％～40％Trong ba xét nghiệm đó có một xét nghiệm thì có thể chẩn đoán viêm gan mạn tính nặng.

　　Ba, viêm gan nặng
　　1、viêm gan nặng cấp tính: bắt đầu bệnh cấp tính, tiến triển nhanh, vàng da sâu, gan nhỏ, sau khi bắt đầu bệnh10ngày trong một thời gian ngắn xuất hiện các triệu chứng thần kinh tâm thần (gan não độ II trở lên), xu hướng xuất huyết rõ ràng, có thể xuất hiện mùi gan, dịch màng bụng, hội chứng gan thận, hoạt độ凝血酶 nguyên dưới40％và loại trừ các nguyên nhân khác, cholesterol thấp, chức năng gan bất thường rõ ràng.
　　2、viêm gan nặng cấp tính: bắt đầu bệnh cấp tính, tiến triển nhanh, vàng da sâu, gan nhỏ, sau khi bắt đầu bệnh10ngày sau vẫn còn mệt mỏi nặng nề, giảm cảm giác thèm ăn, vàng da nặng (bilirubin >171μmol/L), đầy bụng và hình thành dịch màng bụng, thường có hiện tượng xuất huyết rõ ràng, gan thường co lại không nổi bật, gan não nhiều gặp ở后期, chức năng gan bị tổn thương nghiêm trọng: enzym ALT trong huyết thanh tăng lên, hoặc không tăng lên rõ ràng mà bilirubin toàn phần tăng lên rõ ràng, tức là: phân ly bilirubin và enzym, A/G tỷ lệ ngược, globulin loại G tăng, thời gian凝血酶 nguyên kéo dài, hoạt độ凝血酶 nguyên <40％.
　　3、viêm gan nặng mạn tính: có viêm gan mạn tính, xơ gan hoặc có lịch sử mang thể antigene bề mặt viêm gan B, hoặc虽然没有上述病史，但影像学、laparoscopy hoặc sinh thiết gan hỗ trợ biểu hiện viêm gan mạn tính, lại xuất hiện các biểu hiện và thay đổi cận lâm sàng của viêm gan重症 cấp tính, được gọi là viêm gan nặng mạn tính.

　　Bốn, viêm gan ứ mật
　　Bắt đầu bệnh giống viêm gan vàng da cấp tính, nhưng các triệu chứng tự nhận thường nhẹ hơn, có dấu hiệu gan to rõ ràng, da ngứa, phân màu nhạt, enzym phosphatase kiềm huyết thanh, γ-Enzyme chuyển hóa peptide và cholesterol đều tăng rõ rệt, vàng da sâu, bilirubin tăng chủ yếu do tăng trực tiếp, các triệu chứng tiêu hóa không rõ ràng, tăng幅度 nhỏ của men gan, thời gian凝血酶 nguyên và độ hoạt động của凝血酶 nguyên bình thường. Triệu chứng lâm sàng nhẹ và vàng da sâu không tương xứng là đặc điểm của nó.

　　V. Viêm gan sau viêm gan
　　Viêm gan sau viêm gan khó chẩn đoán dựa chỉ trên tài liệu lâm sàng mà phải dựa vào chẩn đoán bệnh lý, chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, CT v.v.) và kiểm tra nội soi ổ bụng có giá trị tham khảo cao nhất. Chẩn đoán lâm sàng viêm gan xơ gan là bệnh nhân viêm gan mạn tính có bằng chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, như giãn tĩnh mạch ở thành bụng và thực quản, tích dịch bụng, phát hiện hình ảnh học gan teo nhỏ, gan to, đường tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan to, và đã loại trừ nguyên nhân khác gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Phân loại viêm gan xơ gan dựa trên mức độ hoạt động của viêm gan là viêm gan xơ gan hoạt động và viêm gan xơ gan bất động. Đối với bệnh nhân viêm gan xơ gan cao tuổi, cần chú ý đến các mặt sau đây dựa trên năm loại hình lâm sàng trên:
　　1Triệu chứng phát bệnh thường không典型: Do chức năng sinh lý và miễn dịch của người cao tuổi suy giảm, viêm gan virus ở người cao tuổi có thể đã nhiễm trùng thành viêm gan mạn tính hoặc mang mầm bệnh mạn tính, một khi sức đề kháng giảm sẽ nặng thêm và xuất hiện triệu chứng, viêm gan ở người cao tuổi có nhiều trường hợp viêm gan nặng và biến chứng, vì vậy tỷ lệ tử vong cũng cao. Người có thói quen uống rượu dễ bị nhiễm viêm gan B và viêm gan C, và cả hai loại viêm gan này gây ra viêm gan mạn tính và xơ gan phổ biến, một số phát triển thành ung thư tế bào gan.
　　2Triệu chứng lâm sàng của viêm gan ở người cao tuổi thường nặng: Ngoài mệt mỏi, nôn mửa, đầy bụng, gan to, vàng da xảy ra nhiều, và vàng da sâu, giảm chậm, viêm gan ứ mật cũng phổ biến.
　　3Viêm gan virus ở người cao tuổi thường có vàng da rất sâu: Do nguyên nhân không典型, đôi khi khó phân biệt với vàng da tắc nghẽn ngoài gan, chẳng hạn như sỏi mật hoặc ung thư gan, ung thư đầu tụy hoặc ung thư đường mật. Do đó, ngoài việc kiểm tra sinh hóa về chức năng gan và hệ thống抗原 kháng thể viêm gan, đôi khi cần sử dụng siêu âm hoặc CT.
　　4Nhiều biến chứng: Người cao tuổi thường mắc các bệnh mạn tính, như tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phì đại phổi. Sức đề kháng của người cao tuổi cũng yếu, vì vậy có thể ảnh hưởng đến chẩn đoán, chẳng hạn như suy tim kèm theo viêm gan, cần phân biệt với suy tim gây ra suy chức năng gan.

　　Viêm gan virus là bệnh truyền nhiễm, người cao tuổi có sức đề kháng yếu, vì vậy trong cuộc sống hàng ngày nên đặc biệt chú ý phòng ngừa nhiễm trùng.

　　1Quản lý nguồn lây

　　Isolation bệnh nhân viêm gan A cấp tính cho đến khi mất tính lây nhiễm, bệnh nhân viêm gan mạn tính và người mang HBV, HCV không có triệu chứng nên cấm献血 và làm việc trong lĩnh vực ăn uống, giáo dục mầm non. Đối với bệnh nhân viêm gan B có dấu hiệu HBV, cần điều trị và hướng dẫn quản lý dựa trên triệu chứng, dấu hiệu và kết quả kiểm tra phòng thí nghiệm.

　　2Cắt đứt con đường lây lan

　　Viêm gan A và E tập trung vào việc ngăn chặn sự lây lan qua phân-Phương pháp truyền miệng, tăng cường bảo vệ nguồn nước, thực phẩm và vệ sinh cá nhân, tăng cường quản lý phân. B, C, D 型 viêm gan hepatitis tập trung vào việc ngăn chặn sự lây lan qua máu, dịch体, tăng cường sàng lọc người献血, kiểm soát chặt chẽ việc truyền máu và sử dụng chế phẩm máu, nếu phát hiện hoặc nghi ngờ có nguy cơ nhiễm virus viêm gan B qua vết thương hoặc nhiễm trùng từ kim tiêm, có thể sử dụng globulin miễn dịch cao titer của viêm gan B. Cần tiệt trùng kỹ lưỡng các dụng cụ tiêm và các dụng cụ kiểm tra điều trị can thiệp, kiểm soát sự lây lan từ mẹ sang con.

　　3và bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm trùng

　　tiêm miễn dịch nhân tạo, đặc biệt là miễn dịch chủ động là biện pháp cơ bản để phòng ngừa viêm gan, nhưng một số virus viêm gan (như HCV), do tính chất đa hình học của gen, đến nay vẫn chưa có vaccine có thể được sử dụng rộng rãi, vaccine viêm gan A đã bắt đầu được sử dụng, vaccine viêm gan B đã được phổ biến ở Trung Quốc, đạt được hiệu quả tốt. Đối với trẻ sơ sinh của phụ nữ dương tính HBsAg, HBeAg, sau khi sinh ra24tiêm globulin miễn dịch HBV có hiệu价 cao (HBIG) trong vòng h, đồng thời tiêm một liều vaccine viêm gan B, sau khi sinh ra1tháng, sau đó tiêm HBIG và vaccine.

　　Kiểm tra lâm sàng của viêm gan virut ở người cao tuổi chủ yếu được chia thành3mặt.

　　1. Kiểm tra chức năng gan

　　1và kiểm tra enzym học huyết thanh

　　Alanine aminotransferase (ALT) có nồng độ cao hơn trong tế bào gan so với huyết thanh104bội, chỉ cần có1％ tế bào gan bị坏死, có thể làm tăng nồng độ huyết thanh1bội, tỷ lệ dương tính của viêm gan cấp tính cao80％～100％， nhưng thiếu tính đặc hiệu, aspartate aminotransferase (AST) có nồng độ cao nhất trong tim, do đó khi đánh giá ảnh hưởng đến chức năng gan, trước tiên nên loại trừ ảnh hưởng của bệnh tim mạch, AST80％ trong mitochondria của tế bào gan,一般情况下 tổn thương gan chủ yếu là tăng ALT, nếu AST trong huyết thanh tăng明显 thường biểu thị tế bào gan bị tổn thương nghiêm trọng, AST được giải phóng từ mitochondria vào máu, mức độ tăng của enzym chuyển amin trong huyết thanh tương đương với mức độ nghiêm trọng của tổn thương, nhưng trong viêm gan nặng có thể xuất hiện tình trạng bilirubin liên tục tăng trong khi enzym chuyển amin lại giảm, tức là tách bilirubin và enzym, là kết quả của tế bào gan gần như bị坏死 hoàn toàn.

　　2và kiểm tra protein huyết thanh

　　Trên lâm sàng, thường sử dụng protein huyết thanh làm chỉ tiêu sinh hóa của chuyển hóa protein gan, khi viêm gan mạn tính và xơ gan thường có sự giảm xuống của protein albumin trong huyết thanh, mức globulin tăng cao, đặc biệt là γ-tiêu chủ yếu là globulin.

　　3và kiểm tra bilirubin huyết thanh

　　Gan có chức năng hấp thu, vận chuyển, kết hợp, bài tiết bilirubin trong quá trình chuyển hóa bilirubin, tổn thương chức năng gan dẫn đến mức bilirubin tăng cao, ngoài viêm gan ứ mật, mức bilirubin có mối quan hệ正相关 với mức độ tổn thương gan.

　　4và thời gian凝血酶原 (PT)

　　Có thể phản ứng nhạy cảm với tình hình tổng hợp yếu tố凝血 II, VII, IX, X của gan, thời gian PT ngắn hoặc dài của bệnh gan có mối quan hệ正相关 với mức độ tổn thương gan.

　　2. Kiểm tra dấu hiệu virus viêm gan

　　1và viêm gan A

　　血清 kháng thể của bệnh nhân viêm gan cấp tính-HAVIgM dương tính, có thể chẩn đoán là nhiễm trùngHAV gần đây, kháng thể-HAV-IgG dương tính cảnh báo đã từng nhiễm trùng và đã có miễn dịch.

　　2và viêm gan B

　　（1）HBsAg và kháng thể-HBs: HBsAg dương tính biểu thị HBV hiện tại đang ở giai đoạn nhiễm trùng, kháng thể-HBs là kháng thể bảo vệ miễn dịch, dương tính biểu thị đã sản sinh ra miễn dịch đối với HBV, chẩn đoán bệnh nhân mang HBsAg mạn tính dựa trên việc không có bất kỳ triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng nào, chức năng gan bình thường, HBsAg duy trì dương tính6tháng trở lên.

　　（2）HBeAg và kháng thể-HBe: HBeAg dương tính là chỉ tiêu cho sự sao chép hoạt động và tính truyền nhiễm mạnh của HBV, huyết thanh được kiểm tra từ dương tính HBeAg chuyển sang kháng thể.-HBe dương tính, biểu thị bệnh tình có sự cải thiện, tính truyền nhiễm giảm đi.

　　（3）HBcAg và kháng-HBc: HBcAg dương tính cho thấy có hạt HBV toàn vẹn, trực tiếp phản ánh HBV đang tái tạo mạnh, do phương pháp kiểm tra phức tạp, nên ít được sử dụng trong lâm sàng, kháng-HBc là dấu hiệu nhiễm HBV, kháng-HBcIgM dương tính cho thấy đang ở giai đoạn đầu nhiễm trùng, có virus tái tạo trong cơ thể, trong bệnh viêm gan B mạn tính nhẹ và người mang HBsAg, HBsAg, HBeAg và kháng-Ba chỉ tiêu HBc đều dương tính, có khả năng truyền nhiễm cao, chỉ tiêu khó trở lại âm tính.

　　mã số sinh học: sử dụng phương pháp lai ghép hoặc PCR để phát hiện HBVDNA trong huyết thanh, kết quả dương tính trực tiếp phản ánh HBV đang tái tạo mạnh, có khả năng truyền nhiễm.

　　3、viêm gan C

　　viêm gan C do lượng抗原 trong máu quá ít, không thể đo được, vì vậy chỉ có thể phát hiện kháng thể, kháng-HCV là dấu hiệu nhiễm trùng HCV, không phải là kháng thể bảo vệ, sử dụng phương pháp PCR gai để phát hiện huyết thanh HCV-RNA dương tính cho thấy virus đang tái tạo mạnh, có khả năng truyền nhiễm.

　　4、viêm gan D

　　HDV là virus khuyết thiếu, phụ thuộc vào HBsAg để sao chép, có thể biểu hiện HDV-HBV cùng nhiễm, HDAg chỉ xuất hiện trong máu trong một số ngày, sau đó xuất hiện kháng thể IgM type.-HD, nhiễm trùng HDV mạn tính, kháng-HDIgG duy trì tăng cao, phát hiện HDV-RNA là phương pháp chẩn đoán trực tiếp và đặc hiệu hơn.

　　5、viêm gan E

　　bệnh nhân viêm gan cấp tính có thể phát hiện kháng-HEVIgM kháng thể, trong huyết thanh hồi phục, nồng độ kháng thể IgG rất thấp, kháng-HEVIgG trong huyết thanh có thời gian duy trì ngắn hơn1năm, vì vậy kháng-HEVIgM, kháng-HEVIgG đều có thể là chỉ tiêu nhiễm gần đây của HEV.

　　6、viêm gan G

　　RT-PCR kỹ thuật có thể phát hiện HGVRNA, là phương pháp hiệu quả để chẩn đoán sớm và theo dõi huyết thanh của HGV, kháng-IgM và IgG kháng thể của HGV hiện tại vẫn chưa phát triển đầy đủ, có tỷ lệ phát hiện thấp và liên quan đến RT-các đặc điểm như kết quả PCR không phù hợp.

　　Ba, kiểm tra sinh thiết gan

　　là chỉ tiêu chính để chẩn đoán các loại viêm gan virus, cũng là bằng chứng xác thực để chẩn đoán sớm bệnh gan xơ hóa, nhưng vì là kiểm tra có tổn thương, vẫn chưa thể phổ biến, cũng không được coi là lựa chọn hàng đầu.

　　Người cao tuổi bị viêm gan virus nên ăn uống phù hợp như sau:

　　1、đảm bảo cung cấp đủ năng lượng, thường thì mỗi ngày nên8400～10500千焦(2000～2500千卡) là hợp lý. Trước đây đã khuyến khích liệu pháp cao calo cho viêm gan cũng không thể chấp nhận được, vì mặc dù calo cao có thể cải thiện các triệu chứng lâm sàng, nhưng cuối cùng có thể dẫn đến gan mỡ, ngược lại còn làm nặng thêm tình trạng bệnh, vì vậy nhược điểm lớn hơn lợi ích.

　　2、carbohydrate, thường thì có thể chiếm tỷ lệ60～70％. Trước đây đã sử dụng chế độ ăn uống đường cao cũng cần phải sửa đổi, vì chế độ ăn uống đường cao, đặc biệt là quá nhiều glucose, fructose, sucrose sẽ ảnh hưởng đến khẩu vị của bệnh nhân, làm nặng thêm chứng đầy bụng và trướng bụng, làm tăng sự tích trữ mỡ trong cơ thể, dễ dẫn đến béo phì và gan mỡ.

　　3、为促进肝细胞的修复与 tái tạo, nên tăng cường cung cấp protein, thường thì nên chiếm tỷ lệ15％， đặc biệt cần đảm bảo cung cấp một lượng protein chất lượng nhất định, chẳng hạn như protein động vật, sản phẩm từ đậu, v.v.

　　4、 lượng chất béo hấp thụ thường không cần hạn chế, vì bệnh nhân viêm gan thường có triệu chứng không thích dầu và giảm cảm giác thèm ăn, trong trường hợp bình thường, không xảy ra tình trạng hấp thụ quá nhiều chất béo.

　　5、 đảm bảo cung cấp vitamin. Vitamin B1Vitamin B2Vitamin nicotin và các vitamin nhóm B khác cùng với vitamin C có vai trò quan trọng trong việc cải thiện triệu chứng. Ngoài việc chọn thực phẩm giàu các vitamin này ra, bạn cũng có thể uống nhiều loại viên uống vitamin.

　　6、 cung cấp đủ lượng chất lỏng. Uống nhiều nước trái cây, nước gạo, nước mật ong, nước dưa hấu�v.v. có thể tăng tốc sự bài tiết độc tố và đảm bảo chức năng chuyển hóa bình thường của gan.

　　7、 chú ý phương pháp nấu nướng, cải thiện màu, mùi, vị, hình dáng của thực phẩm để kích thích cảm giác thèm ăn. Tránh nấu chín, rán và các thực phẩm có tính kích thích mạnh, hạn chế các thực phẩm chứa nhiều chất chiết xuất nitơ như nước dùng gà, nước dùng鸡汤 để giảm gánh nặng cho gan.

　　8、 sử dụng ít bữa nhiều lần.

　　Cơ thể người cao tuổi có sức khỏe yếu, sức đề kháng yếu, và thường xuyên mắc các bệnh chuyển hóa mãn tính như tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành, bệnh đái tháo đường, vì vậy khi người cao tuổi bị nhiễm virus viêm gan cần điều trị kịp thời để tránh tình trạng bệnh trở nên nặng hơn và khó điều trị hơn sau này.

　　I. Điều trị thông thường

　　1、 điều trị chung: Viêm gan cấp tính và viêm gan mạn tính giai đoạn hoạt động cần điều trị nội trú, nằm giường nghỉ ngơi, dinh dưỡng hợp lý, đảm bảo cung cấp năng lượng, protein, vitamin, cấm uống rượu. Giai đoạn phục hồi nên dần dần tăng cường hoạt động, viêm gan mạn tính giai đoạn ổn định có thể làm công việc mà mình có thể làm được. Viêm gan重型 cần nằm giường tuyệt đối, giảm thiểu protein trong chế độ ăn uống, đảm bảo năng lượng, vitamin, có thể truyền máu albumin hoặc血浆 tươi để duy trì sự cân bằng nước và điện giải.

　　2、 điều trị kháng virus: Viêm gan cấp tính thường không cần điều trị kháng virus, chỉ khuyến khích sử dụng interferon sớm trong viêm gan C cấp tính để ngăn ngừa sự chuyển thành viêm gan mạn tính, trong khi viêm gan virus mạn tính cần điều trị kháng virus.

　　① Interferon: interferon tế bào bạch cầu DNA tái tổ hợp (IFN-α) có thể ức chế sự sao chép của HBV. Chuyển tiếp ngày hôm sau tiêm bắp300 vạn ~500 vạn U liên tục6tháng, chỉ có30％～50％ bệnh nhân đạt được hiệu quả持久 hơn, bệnh nhân DNA聚合酶 hoạt tính và HBeAg và HBV-DNA có thể相继 trở về âm tính, transaminase趋向于正常、肝脏组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。Điều trị đầu tiên cho viêm gan C là interferon, có thể kết hợp với ribavirin. Tác dụng phụ của interferon có thể là sốt, rét run, không thoải mái toàn thân, nôn mửa, tiêu chảy, huyết áp thấp, đau cơ, đau đầu, rụng tóc, ức chế tủy xương, nhưng tỷ lệ发病率 thấp.

　　②拉米夫定(lamivudine)：Là một loại thuốc tiền hợp chất deoxyuridine nucleoside, có tác dụng chống lại HBV. Cơ chế của nó là có thể ức chế polymerase DNA của HBV, đồng thời có thể cạnh tranh với cytidine (LTP) thâm nhập vào chuỗi DNA của HBV, chấm dứt sự tổng hợp chuỗi DNA, ức chế sự sao chép của HBV DNA. Thuốc lamivudine uống100mg/d,}2~4tuần, huyết thanh HBV-mức độ DNA có thể giảm rõ ràng, uống12tuần HBV-tỷ lệ âm tính của DNA đạt90％ trở lên. Dùng lâu dài có thể giảm ALT, cải thiện viêm gan. Nhưng tỷ lệ âm tính của HBeAg chỉ16％ ~18％ điều trị6tháng trở lên có thể xảy ra biến dị của HBV, nhưng vẫn có thể tiếp tục sử dụng. Thuốc này có tác dụng phụ nhẹ, có thể tiếp tục sử dụng1~4năm.

　　③ Famciclovir: là một loại thuốc gansine, với thời gian bán th生命期 dài, nồng độ cao trong tế bào, có thể ức chế HBV-sao chép DNA. Phương pháp:500mg3Lần/d, tổng cộng16tuần. Thuốc này có tác dụng phụ nhẹ, có thể kết hợp với Lamivudine, interferon để tăng cường hiệu quả.

　　④ Các loại thuốc chống bệnh khác, chẳng hạn như Acyclovir, Adefovir, Foscarnet, đều có hiệu quả ức chế HBV nhất định.

　　3、Chất điều chỉnh miễn dịch:

　　① Thymosin alpha1(Dayashe): có tác dụng điều chỉnh miễn dịch hai chiều. Có thể重建 miễn dịch của bệnh nhân thiếu hụt miễn dịch nguyên phát và thứ phát. Cách dùng:1.6mg/lần2Lần/d, tiêm dưới da, liệu trình là6tháng.

　　② Thymosin: tham gia vào phản ứng miễn dịch của cơ thể,诱导 phân hóa và trưởng thành của tế bào T, làm lớn phản ứng của tế bào T đối với抗原, điều chỉnh cân bằng các nhóm tế bào T khác nhau. Cách dùng:20～30mg/d, tiêm tĩnh mạch2~3tháng1liệu trình.

　　③ Nucleic acid miễn dịch: trong cơ thể có thể kích thích interferon và tăng cường chức năng miễn dịch của cơ thể.100～300mg thêm5％ glucose hoặc nước muối sinh lý250mg tiêm tĩnh mạch.

　　4、Điều trị định hướng: Điều trị miễn dịch mới (như vaccine DNA, điều trị bằng miễn dịch kết hợp), điều trị gen (điều trị bằng nucleic acid ngược, điều trị bằng gen) đang được nghiên cứu.

　　5、Thuốc bảo vệ gan:

　　① Factor tăng trưởng tế bào gan: có thể kích thích tổng hợp DNA của tế bào gan bình thường, thúc đẩy tái tạo tế bào gan, có tác dụng bảo vệ tế bào gan bị tổn thương, thúc đẩy sửa chữa tế bào bị hư hại, và có thể điều chỉnh chức năng miễn dịch của cơ thể và tác dụng chống xơ gan. Viêm gan mạn tính:40～80mg10％ dung dịch glucose tiêm tĩnh mạch1Lần/d, liệu trình1~3tháng.

　　② Silymarin: có tác dụng bảo vệ và ổn định màng tế bào gan, có thể uống1~3tháng.

　　③ Glycyrrhizin Disodium (Gan Lixin): có tác dụng chống viêm mạnh, bảo vệ màng tế bào và cải thiện chức năng gan. Dùng cho bệnh viêm gan mạn tính chuyển di với mức tăng ALT, viêm gan mạn tính hoạt động. Cách dùng: uống150mg/lần3Lần/d; tiêm tĩnh mạch30～50ml10％ glucose hoặc nước muối sinh lý250ml1Lần/d, liệu trình2~8Th.

　　④ Adenosine Methionine (Simeprevir): là hợp chất được tạo ra từ Methionine và Adenosine Triphosphate (ATP) dưới tác dụng của men Adenosine Methionine, viêm gan virus có thể gây thiếu hụt nội sinh Adenosine Methionine, ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa tế bào, dẫn đến ứ đọng mật trong gan, tổn thương tế bào gan, bổ sung ngoại sinh Adenosine Methionine có tác dụng thúc đẩy vàng da giảm và phục hồi chức năng gan.

　　6、Y học cổ truyền: Điều trị dựa trên chứng pháp có hiệu quả tốt trong việc cải thiện triệu chứng và chức năng gan, chẳng hạn như bàng quang, trúc diệp,赤芍,丹参v.v.

　　二、Chọn giải pháp ưu việt

　　1、 đối với viêm gan cấp tính nghiêm trọng và viêm gan mạn tính nghiêm trọng: ① Nên nằm giường, đảm bảo calo, protein, vitamin cung cấp. ② Có thể tiêm tĩnh mạch glucose và vitamin C. ③ Hỗn hợp thúc đẩy sự phát triển của tế bào gan:80～120mg thêm10% glucose tiêm tĩnh mạch,1Lần/d, liệu trình thường là1tháng. ④ Người có vàng da sâu, có thể thêm腺苷蛋氨酸 (Simmete)1000mg thêm10% glucose250ml tiêm tĩnh mạch,1Lần/d, liệu trình20 ngày đến1tháng. ⑤ Người có hội chứng não gan, cho arginine và hexapeptide tiêm tĩnh mạch.

　　2、 viêm gan mạn tính: phức hợp Danshen và黄芪 tiêm tĩnh mạch có thể hoạt hóa máu và hóa ứ, nâng cao chức năng miễn dịch, thúc đẩy tái tạo tế bào gan. Cách dùng: phức hợp Danshen20mg,黄芪40g thêm10% glucose250ml tiêm tĩnh mạch,30 ngày là1liệu trình.

　　Phương pháp điều trị kháng virus

　　Hiện nay, người ta cho rằng việc sử dụng interferon alpha đơn độc để điều trị viêm gan mạn tính không đủ hiệu quả, ủng hộ việc kết hợp với các chất điều chỉnh miễn dịch, cũng có thể sử dụng interferon kết hợp với các loại thuốc kháng virus khác.

　　1、 điều trị viêm gan virus B:

　　① Đ干的素 và thymosin (Jidaxian): Đ干的素500 vạn U, cách ngày1Lần tiêm cơ, thymosin (Jidaxian)1.6mg/Lần, mỗi tuần2Lần tiêm dưới da, liệu trình4~6tháng.

　　② Đ干的素 và lamivudine: Lamivudine có thể tiêm dưới da hàng ngày100mg uống1~4năm.

　　③ Lamivudine và curcumin (Boltaili): Curcumin là một alkaloid được chiết xuất từ cây đậu đen tự nhiên, có tác dụng trực tiếp chống virus viêm gan virus B, điều chỉnh miễn dịch, bảo vệ tế bào gan, phòng ngừa và điều trị xơ gan gan.600mg1Lần/d, tiêm cơ45ngày,400mg1Lần/d, tiêm cơ45ngày, liệu trình3tháng.

　　2、 điều trị viêm gan virus C:

　　① Đ干的素 và ribavirin (Virostat): Đ干的素300 vạn ~500 vạn U, cách ngày1Lần, liệu trình12~18tháng.

　　② Đ干的素 và thymosin (Jidaxian): Đ干的素300 vạn U, cách ngày1Lần tiêm cơ, thymosin (Jidaxian)1.6mg/Lần, mỗi tuần2Lần tiêm dưới da.

　　Phương pháp điều trị phục hồi

　　Việc cải thiện tình trạng viêm gan virus cần phải ăn uống nhẹ nhàng, giàu vitamin để đảm bảo calo, tránh ăn uống quá nhiều mà tăng gánh nặng cho gan.

　　Viêm gan virus A, tiên lượng thường tốt. Viêm gan mạn tính và viêm gan virus B tiên lượng xấu, đa số không khỏi hẳn, một số phát triển thành xơ gan. Viêm gan virus C dễ bị xơ gan và ung thư gan. Viêm gan virus E không biến thành mạn tính, nhưng tỷ lệ tử vong tổng quát cao hơn so với viêm gan virus A.