Diseasewiki.com

ホーム - 病気のリスト ページ 207

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

老年の上消化道出血

  消化管出血(消化管出血)は食道、胃、腸および胆道、膵管などからの出血である。そのうち、屈氏帯以上の食道、胃、十二指腸および胆道、膵管などからの出血は上消化道出血であり、屈氏帯以下の空腸、回腸、結腸、大腸などからの出血は下消化道出血である;胃-空腸吻合術後の空腸出血は上消化道出血に含まれる。老年の消化管出血の発病率は高く、死亡率も高く、心血管疾患などの他の疾患に隠されやすい。また、他の疾患、特に腫瘍などの診断のヒントにもなることがある。臨床では、止血治療、合併症治療、原発病治療および心血管疾患などの並行する変化の治療を同時に考慮する必要がある。

 

目次

1.老年の上消化道出血の発病原因はどのようなものか
2.老年の上消化道出血が引き起こす可能性のある合併症
3.老年の上消化道出血の典型的な症状
4.老年の上消化道出血の予防方法
5.老年の上消化道出血に対する検査検査が必要なもの
6.老年の上消化道出血患者の食事の宜忌
7.老年の上消化道出血の治療における西洋医学の一般的な方法

1. 老年の上消化道出血の発病原因はどのようなものか

  老年の上消化道出血の一般的な原因には:
  一、一般的:消化性潰瘍、急性胃粘膜変化、胃癌、食道癌、食道胃底静脈瘤破裂、食道貫門粘膜撕裂症など。
  二、他の:①食道:逆流性食道炎、食道裂孔疝、食道憩室炎、食道潰瘍、Barrett食道、食道異物損傷、食道化学性損傷、食道放射線損傷;②胃:慢性胃炎、胃粘膜脱垂、急性胃拡張、胃手術後の変化(胆汁逆流性吻合口炎と残胃炎、再発性消化性潰瘍、残胃癌など)、平滑筋腫、平滑筋肉腫、リンパ腫、神経線維腫、胃瘜腫など)、胃血管の変化(胃嚢部血管拡張、胃十二指腸動静脈奇形など);③十二指腸:十二指腸炎、钩虫病、十二指腸憩室炎;④肝胆膵:胆道結石、胆道線虫病、胆嚢または胆管がん、肝がん、膵がん、急性膵炎など。
  三、発病機構
  1、出血を引き起こす要因と止血に影響を与える要因
  (1)機械的な損傷:異物による食道の損傷、薬剤の錠剤による静脈瘤の擦傷、劇しい嘔吐による食道貫門粘膜の裂傷などである。
  (2)胃酸または他の化学的要因の作用:後者は摂取される酸アルカリ腐食剤、酸アルカリ薬などである。
  (3)粘膜の保護と修復機能の低下:アスピリン、非ステロイド抗炎症薬、ステロイドホルモン、感染、ストレスなどが消化管粘膜の保護と修復機能を破壊する。
  (4)血管破壊:炎症、潰瘍、悪性腫瘍などが動静脈血管を破壊し、出血を引き起こす。
  (5)局所または全身の止血凝血障害:胃液の酸性環境は血小板の凝集や血栓形成に不利であり、抗凝固薬、全身的な出血性疾患や凝血障害疾患では消化道や体の他の部位での出血が易くなります。
  2、出血後の病理生理学的変化
  (1)循環血容量減少:老年では心臓、脳、腎臓などの重要臓器の動脈硬化が多く、軽度の循環血容量減少でもこれらの重要臓器に明らかな酸欠症状が見られ、既存の病気を悪化させ、一から複数の重要臓器の機能異常や衰竭を引き起こすことがあります。大量の出血ではより周囲循環衰竭や多臓器機能不全が引き起こりやすいです。
  (2)血液蛋白質分解生成物の吸収:窒素分解生成物が腸管を吸収すると、窒素血症が引き起こされます;過去には血液分解生成物の吸収が「吸収熱」を引き起こすと考えられていましたが、現在では消化道出血後の発熱は循環血容量減少による体温調節中枢機能障害と関連しています。
  (3)機体の代償と修復:①循環系:心拍数が速くなり、周囲循環抵抗が増加し、重要臓器の血流灌漁を維持します;②内分泌系:アルドステロンと神経垂体ホルモン分泌が増加し、水分の損失を減らし、血容量を維持します;③造血系:骨髄造血が活発になり、網状赤血球が増加し、赤血球とヘモグロビンの量が徐々に回復します。

2. 老年上消化道出血はどのような合併症を引き起こしやすいですか

  老年上消化道出血の合併症には局所の潰瘍、再出血、穿孔、休克、貧血、瘢痕狭窄などが主で、老年者の健康に大きな危害を及ぼし、寿命に影響を与えます。したがって、一旦病徴が見られたらすぐに治療を受ける必要があります。

3. 老年上消化道出血の典型的な症状は何ですか

  老年上消化道出血で最も一般的な症状は出血で、他の系の症状も同時に伴います。
  一、血液の排出
  1、吐血:①食道出血、胃出血が多量で、十二指腸出血や胃-空腸吻合術後の空腸出血が見られ、量大で、これらの部位の出血に伴い、嘔吐、反流または梗塞などの要因があります。②色:食道静脈瘤破裂出血は暗い赤色が多いですが、胃液と混合して嘔吐されるとコーヒー色になります;胃または十二指腸出血の嘔吐物はコーヒー色が多いですが、量大で胃液と十分に混合していない場合は暗い赤色または鮮紅色になります。
  2、黒い便:①上消化道出血、空腸、回腸または右半結腸出血が見られ、排出が遅い場合があります。②性状:典型的なものは色が黒く、光沢があり、粘稠で、アスファルトのような質感があります;出血量が少ない場合は、便と混ざり、様々な程度の黒褐色の便になります;便が濃い場合にはアスファルトのような質感があり、水で流すと暗い赤色になります。このような状況は上消化道出血が量大の場合や下消化道出血の際に見られます。
  3、暗い赤い血便:①結腸や空腸、回腸出血が多いですが、上消化道出血が量大で急速に排出される場合も見られます。
  4、鮮血便:①便後出血や噴血、肛门直腸出血が見られます;②少量の鮮血便、または便の表面に少量の鮮血が付着している、肛门直腸または左半結腸出血が見られます;③大量の鮮血便は、肛门、直腸、左半結腸出血だけでなく、右半結腸や小腸出血も見られ、量大で急速に排出される場合があります。
  5、混じり合った血便:①ジャム状の便、便と血が均等に混ざっている、右半腸の出血が多い、アメーバ性下痢などに見られます;②粘液血便または粘液膿血便、左半腸の出血が多い、潰瘍性大腸炎、細菌性下痢などに見られます。
  6、隠血反応が陽性:ゆっくりとした少量の出血の場合、便の外観には明らかな変化は見られず、隠血反応が陽性だけです。
  7、血が排出されない:大量の出血があっても、消化管に数時間停滞して排出されないこともあります、その場合、誤診が易しいです。
  二、循環系の表現
  1、循環系の代償:心拍数が速いなどの症状が現れることがあります。血が排出される前に、既存の心臓病の症状と誤解し、治療が遅れることがあります。
  2、重要器官への血流不足:高齢者には脳動脈硬化、冠状動脈疾患などの基礎病変が多く、出血が引き起こす心臓、脳、腎などの重要器官への血流不足は、心臓痛、不整脈、心音が低い、めまい、暗闇、めまい、神経淡漠、意識が不明瞭、尿量が減少などの症状が現れます、血が排出される前に誤診に繋がりやすいです。
  3、周囲循環不全:消化管の大量出血が循環血容量を急速に減少させ、周囲循環不全を引き起こし、めまい、心悸、口渇、暗闇、皮膚が湿冷、体表の静脈が凹陷、疲労感、意欲低下、不安、反応が鈍い、心拍数が速い、血圧が低下などのショックの症状が現れます。
  4、貧血性心変化:長期的に繰り返される消化管出血が引き起こす重篤で持続的な貧血は、心臓の相応の変化を引き起こすことがあります、例えば心臓が肥大するなど。
  三、血液画像
  1、出血後の貧血:①急性に大量の出血や長期的に繰り返される出血が見られます;②急性出血後、一般に3~4時間以上経過して貧血が現れます;③多くの場合正細胞性正色素性貧血で、一時的に大細胞性貧血が現れることがあります;④出血後24時間以内に網状赤血球は上昇し、出血後4~7日には5%~15%に達し、その後徐々に正常に戻ります。
  2、白血球が上昇:大量出血後2~5時間、白血球の数は10×10を超えることがあります。9/L、出血が止まるまで2~3日かかります。
  四、その他
  1、尿素血症:①腸性のものは血液タンパク質分解生成物の吸収が原因で、出血後数時間で血中尿素窒素が上昇し、24~48時間でピークに達し、多くの場合6、7mmol/Lを超えません、3~4日後に正常に戻ります;②前腎性のものは一時的な腎血流量の低下が原因で、ショックを是正すると迅速に正常に戻ります;③腎性のものは腎不全が原因で、少尿または無尿を伴い、腎不全を是正する前に正常に戻りにくいです。
  2、発熱:大量出血後、多くの患者が24時間以内に低熱が発生します。
  3、原因と出血の程度によって異なり、急性腎不全、感染、肝性脳症などの合併症が発生する可能性があります;出血は心臓、脳、腎などの各器官の既存の病変を悪化させ、相应的な症状が現れることがあります。
  4、各原发病的表现。

23. 22、高齢者の上消化道出血はどのように予防できるか

  21、高齢者は既存の病変を積極的に治療し、飲酒を避け、消化管粘膜を損傷する食物や薬の摂取を避け、必要に応じて粘膜保護剤や抗酸薬を早期に使用します。食道静脈瘤の患者は、荒い食物を避け、経口薬は粉砕して服用し、プロパノロールと硝酸塩を併用して門脈圧を低下させることができます。痔や大腸ポリープの患者は、便の質を柔らかくし、通気性を良くすることが重要です。詳細については:

  20、医師の指導のもと、消化性潰瘍や肝硬化などの原発性病変を積極的に治療することが重要です。

  19、生活は規則正しく、食事は定時に取ることを心がけ、暴飲暴食を避け、酒やタバコを避け、濃茶やコーヒーを飲まないようにし、消化管粘膜を損傷する食物や薬の摂取を避ける必要があります。

  18、薬の使用には注意を払い、胃に刺激を与える薬はできるだけ少なくしたり、使用する場合は胃粘膜を保護する薬を併用してください。

  17、定期的な健康診断を行い、早期の病変を発見し、早期治療をすることが重要です。頭重などの貧血症状が現れた場合は、できるだけ早く病院に検査を受けるべきです。

 

16. 高齢者の上消化道出血に対してどのような検査を行うべきか

  症状に加えて、以下の検査結果を結び付けると、高齢者の上消化道出血を診断することができます。
  一、実験室検査
  12、血象変化:上消化道大出血後、一般的には3~4時間以上の間に組織液が血管内に浸透し、血液が希釈され、ヘモグロビン及び赤血球が希釈されて減少し、貧血が発生します。急性出血は通常正細胞性、正色素性の貧血です。
  11、尿素窒素、肝機能、電解質、血型、出血凝固機構などの検査。
  10、重篤な出血、特に心臓病を伴う患者では、体液容量と输液速度の判断を助けるために中心静脈圧の測定が可能です。
  二、他の補助検査
  8、内視鏡検査:消化管出血の部位と病因を理解する最も重要な方法であり、診断の正確率は80%~94%に達します。出血から24時間以内に緊急内視鏡検査を行うことで、急性胃粘膜病変、浅い潰瘍出血、食道咽頭粘膜の裂傷を検出することが有利です。内視鏡下での生検は病理診断を行うことができます。内視鏡を通じて治療も行えます。
  7、X線バリウム造影:消化管バリウム食事、小腸バリウム二重造影、大腸バリウム灌腸などが含まれます。急性出血が停止した場合や、慢性出血、病因を理解するために内視鏡検査ができない場合に適用されます。粘膜の浅い病変は診断が難しく、血管奇形は診断が難しいです。
  6、放射性核種画像:99mTc膠体を静脈注射し、標識物が血管外に漏れる証拠を検出するためにスキャンを行います。非侵襲的ですが、活動性出血時に行われます。
  5、選択的動脈造影:選択的腹腔動脈と腸系膜動脈造影を含みます。活動性出血で、出血速度が0.5ml/min以上である場合に行われます。
  4、手術探查:他の方法で出血原因と部位を明確にできない場合、緊迫時には手術探查が可能です。

6. 高齢者の上消化道出血患者の食事の宜忌

  高齢者の消化器系の機能は低下しているため、日常生活の食事において特に注意を払う必要があります。刺激の強い食品は、できるだけ摂取を制限してください。

  1、飲酒を避ける

  1、飲酒を避ける:烈酒をよく飲むと胃を刺激し、上消化道出血患者は飲酒を避けるべきです。長期的に酒を飲むと、肝臓に大きなダメージを与え、凝固因子の合成に影響を与え、L消化道出血を引き起こしやすくなります。

  2、煙草の中の有害成分は消化器粘膜に強い刺激を与え、消化器粘膜を炎症にしやすく、幽門および食道下端の括約筋機能を乱し、胆汁や胃内容物が逆流し、病状を悪化させます。したがって、上消化道出血の既往歴がある患者には禁煙が非常に重要です。

  3、濃茶や濃いコーヒーは胃酸の分泌を強く刺激し、消化器炎の消退や潰瘍面の治癒に不利です。したがって、消化器出血の既往歴がある患者は濃茶や濃いコーヒーを飲まないことが望ましいです。

  4、辛辣および刺激的な食品を避ける:辛辣、香脆、油煎などの食品は熱性が強く、火の気持ちが強いため、また海の食材は刺激が強く、胃粘膜を傷つけ、出血を引き起こす可能性があります。

  二、適切な食事

  1、牛乳をよく飲むことで上消化道出血を予防することができます。胃粘膜を保護し、胃酸を調整し、胃出血の再発を効果的に予防できます。

  2、新鮮な野菜や果物を多く摂取することをお勧めします。出血傾向がある場合、ビタミンCやビタミンXを多く含む食品を多く摂取してください。緑色野菜にはビタミンCが豊富に含まれており、柑橘類、ピーマン、トマト、レモンにビタミンCが多く含まれています。ブロッコリー、キャベツ、カリフラワー、菜の花、植物油にはビタミンが多く含まれています。ビタミンCやビタミンを多く含む新鮮な果物や野菜を多く摂取することで、毛細血管の透過性を改善し、血管の脆性を低下させ、止血に役立ちます。また、止血作用がある食物として、アーモンドの皮、银耳、蔦菜、金针菜、百合、藕汁、烏骨なども多く摂取することができます。

  3、蜂蜜は伝統的な純天然食品であり、香りが良く甘いです。甘くてさわやかで、消化吸収が容易であり、蜂蜜は胃の痛みを和らげ、消炎し傷口の治癒を促進し、消化機能を強化し、補腎作用があります。

7. 老年の上消化道出血に対する西洋医学の一般的な治療方法

  老年の上消化道出血の治療原則は、止血を行い、原発病に対する治療を行うことです。
  1、一般的な処置
  1、大量の出血:看護を強化し、禁食、安静に横になるとともに呼吸を確保します。酸素吸入、尿量および出血量の記録、意識、体温、脈拍、呼吸、血圧、色、静脈充盈などを厳重に観察し、可能であれば心電血圧監視を行い、必要に応じて中心静脈圧の測定を行います。
  3、中程度の出血:出血量、年齢、並行する病変などに応じて適切な看護、観察および監視を行います。嘔血および静脈瘤の破裂による出血は禁食を要し、他の患者は一般的に流質または半流質を適切に摂取することができます。
  二、血容量の補給

  老年に対する酸素不足耐性が低いため、血容量の補給は積極的に行うべきであり、輸血の指征は相対的に緩和すべきです。大量または比較的量大な出血があった場合、できるだけ早く静脈路を確立し、適切な量の全血を早期に輸入する必要があります(肝硬変の場合は新鮮血液が良いです)。最も良いのは中心静脈圧に基づいて輸液量を調整し、過剰な輸液によって肺水腫を避けることです。肝硬変患者には、輸血が多すぎて門静脈圧が上昇し再出血を引き起こすことを注意深く観察する必要があります。
  三、止血
  1、食道胃底静脈瘤破裂出血:
  ①成長抑止ホルモン:オクトレオピド(サンテッド、成長抑止ホルモン八肽)を使用し、初回100μgの静脈注射、その後1時間に25μgの静脈滴注、継続72時間。内臓動脈の血流を減少させ、門脈圧を低下させ、食道胃底の変曲静脈の圧力と血流量を減少させ、迅速に止血。止血率は70%~87%である。副作用が少ない。
  ②神経垂体ホルモン:門脈圧を低下させ止血するためにも使用できるが、過去に本疾患の主な治療薬であった。しかし、副作用が多く、心绞痛や不整脈などを引き起こすため、老年者には不適である。経済的などの条件が制約されている場合にのみ、慎重に使用。心臓病や高血圧がある場合は使用を避ける。ニトログリセリンと併用することで副作用が顕著に低下し、出血の再発率を減少させる。
  ③三腔气囊管圧迫止血:過去の治療の主な方法であり、短期間の効果は約80%であるが、短期間で再出血の発生率が高い、患者が苦痛である。使用中には粘膜の圧迫による壊死、气囊が滑り出して喉頭を塞ぐ、吸入性肺炎などの合併症を注意深く防ぐ必要がある。現在はオクトレオピド(サンテッド)が満足のいく止血を達成できなかった場合に併用されることが多い。
  ④内視鏡治療:内視鏡の圈套結節術、方法が簡単で効果が良い、合併症が少ない;内視鏡下に変曲静脈に硬化剤を注射し、止血の総効果率は85.4%であるが、食道潰瘍、胸水、縦隔炎などの合併症が発生する可能性がある。他の方法が効果がなくて手術が適していない高リスク患者にのみ適用。
  ⑤手術治療:内科的方法が効果が悪くて手術が許される場合に適している。
  ⑥他:止血剤バツルイ(立止血)、抗分泌薬オメプラゾール(ロサック)は止血と再出血の防止に効果がある。
  2、他の上消化道出血:
  抗分泌薬:胃酸分泌を抑制し、胃酸と胃蛋白酶が粘膜組織を自己消化するのを抑制;局所のpH値を低下させることで、血小板の凝集と出血部位の血栓形成を促進し、大部分の上消化道出血に対する最も基本的な治療手段である。多くの患者が抗酸治療だけで止血できる。プロトン泵阻害薬のオメプラゾール(ロサック)40mgを静脈注射、1~2回/日、または40mgを静脈滴注し、出血が制御された後は経口投与に変更。強力な抑酸効果があり、副作用が少なく、消化性潰瘍の止血率は90%以上である。また、H2受容体拮抗薬(シミジチジン、レニチジン、ファモチジンなど)も使用できる。まず静脈点滴し、病状が改善した後は経口投与に変更。
  血管収縮剤:ノルアドレナリン6~8mg、生理食塩水30~100mlを経口投与、1回/6~8時間、効果が早い。吸収が少なく、代謝が速いため、心拍数や血圧に影響を与えない。しかし、消化管粘膜の缺血性損傷を注意深く防ぐ必要がある。冷塩水灌腸、孟氏液経口投与または内視鏡下スプレーなどの方法が似た効果を持つ。
  ③成長抑止ホルモン:オクトレオペット(サンテン)100μgを皮下注射、1回/8時間。必要に応じて静脈注射または静脈滴注も可能です。胃酸、胃液素、胃蛋白酶の分泌を抑制し、内臓血流を減少させ、胃粘膜を保護する等多重作用があります。消化性潰瘍や急性胃粘膜病变の止血率は87%~100%です。価格要因を考慮して、出血が多く他の内科的処置が効果がない場合に使用されます。
  ④止血剤:局所では血栓症、云南白药、白芨製剤、紫珠草製剤などを使用できます。全身(静脈注射、筋肉注射)ではバクテラーゼ(止血注射)を使用できます。凝固因子障害のある場合には凍乾凝固因子複合体を使用します。他の止血剤、例えばフェンソルビン酸エチル(止血敏)などの効果は確定していません。
  ⑤内視鏡下止血:散布止血剤、局所注射薬、高周波凝固止血、レーザー止血、マイクロ波止血などの方法があります。高齢者の上消化道出血は、血管石灰化が伴うために持続したり、再発したりすることがあります。この場合、高周波凝固またはレーザーを考慮することができますが、指征を厳しく管理し、動脈出血や穿孔などの合併症を慎重に防ぐ必要があります。
  ⑥外科的治療:穿孔、幽門狭窄、悪性腫瘍が伴う場合、または内科的処置が止血できない場合、手術を考慮することができます。内科的処置の進歩が速く、選択肢が多いですが、手術後には残胃癌などの変化が発生するリスクがあります。したがって、手術の決定は慎重に行われます。
  四、その他の治療法
  1、並行する病変の処理:急性腎不全は、ショックによって引き起こされた急性腎不全として処理します。感染や肝性脳症などの治療を適切に行います。失血後の貧血では、鉄剤を補給し、適切なタンパク質栄養を増加させることで、血が止まった後は一般的に速やかに回復します。多糖鉄複合体(リフェン)は、絡合状態の非イオン鉄剤で、用量が少なく、吸収が完全で、副作用が少ない;1日1回、150mgを経口投与します。重症の貧血は、心臓、脳、腎などの既存の損傷を悪化させる可能性があり、必要に応じて赤血球輸血を行うことができます。
  2、原発病変の治療
  3、並行する病変の治療:高齢者はしばしば心臓などの重要臓器の基礎病を持っています。消化道出血後、これらの並行する病変は失血性損傷と相互に関連し、病気の進行に影響を与える可能性があります。したがって、消化道出血の治療や救急処置では、心脏病などの並行する病変の治療にも注意を払い、これは救急処置が成功する鍵となります。

推奨閲覧: 老年急性膵炎 , 老年性ウイルス性肝炎 , 潰瘍病大出血 , 老年胃食道反流病 , 老年酒精性肝病 , 老年性薬物性肝障害

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com