Lithiase biliaire chez les personnes âgées

　　La formation de calculs biliaires chez les personnes âgées n'est pas causée par un seul facteur pathologique. Des recherches menées au fil des années ont confirmé que les calculs biliaires sont le résultat final d'une série de processus pathophysiologiques sous l'influence de nombreux facteurs.

　　1、胆固醇、胆盐及磷脂代谢异常
　　Les principaux composants de la bile sont la bile, le cholestérol, le phospholipide bilire et d'autres. La proportion de cholestérol, de l'acide biliaire et de phospholipides dans la bile est très importante pour maintenir l'état de solubilité du cholestérol. Lorsque la quantité de cholestérol sécrété augmente et que la quantité de bile sécrétée diminue, ce3Ces anomalies, seules ou ensemble, peuvent entraîner une augmentation de la sécrétion de bile biliaire, et peuvent rendre le cholestérol en état d'excès de saturation.1954Année Isaksson et al. ont proposé que les gélules formées par la bile et le phospholipide maintiennent la solubilité du cholestérol dans la bile. Mais récemment, on a découvert qu'il existe également un transporteur de cholestérol et des vésicules de phospholipides, principalement composées de phospholipides et de cholestérol, présentes dans toutes les bile. Souvent, le rapport moléculaire de cholestérol à phospholipides dans les vésicules est1∶1可达到5∶2，而在微胶粒中胆固醇与磷脂的比例为1∶2～1∶5，大泡比微胶粒能携带更多的胆固醇。当胆固醇与磷脂的比例升高时，如在大泡中比例为3∶2，其中微胶粒的比例为1∶3Lorsque, la concentration atteint la limite de stabilité metastable, la cholestérol a une tendance à précipiter.

　　2、促成核与抗核因子失调
　　La première étape de la formation de calculs est la nucléation, c'est-à-dire que les molécules de cholestérol se regroupent pour former un solide en taille relativement grande, une fois que ce solide et le noyau sont formés, la croissance des cristaux de cholestérol peut commencer, puis de plus en plus de molécules s'accumulent dans les fissures des cristaux pour former des calculs. Cette hypothèse a été reconnue et approuvée par la plupart des chercheurs. De plus, certains chercheurs croient que le bile des personnes normales et des patients atteints de calculs biliaires contient des facteurs de nucléation et des facteurs d'inhibition de la nucléation, et si la nucléation a lieu dépend de la proportion entre eux. Si la proportion est déséquilibrée et que les facteurs de nucléation dominent, la nucléation peut être promue, au contraire, elle ne peut pas se former. Le temps de nucléation du bile normal est long et le temps de nucléation du bile des patients atteints de calculs biliaires est court, ce qui suggère qu'il existe des facteurs de précipitation du cholestérol dans le bile. D'autre part, dans les systèmes de modèles expérimentaux, la précipitation du cholestérol est beaucoup plus rapide que dans le bile contenant des composants lipides similaires, ce qui indique que le bile contient des facteurs anti-nucléation.

　　3、胆囊的功能异常
　　La胆囊 a la fonction de concentration, de stockage et d'évacuation du bile. Si ces fonctions deviennent anormales, elles favorisent également la formation de calculs biliaires, en particulier la formation de calculs de cholestérol dans la胆囊, qui est étroitement liée à la dysfonction de la胆囊. La muqueuse normale de la胆囊 sécrète H+L'interaction de l'eau et des sels, cette action peut acidifier le bile, réduire le pH du bile, réduire la précipitation des ions calcium dans la胆囊 et diluer le bile, accélérer l'évacuation des dépôts dans la胆囊. Lorsque le bile se concentre dans la胆囊 et augmente la viscosité, la réduction de l'évacuation du bile en cas de state de faim et de rétention de bile, les stimuli mécaniques et inflammatoires entraînent un stase biliaire, ce qui affaiblit les aforementioned actions, pouvant entraîner la formation de calculs biliaires. De plus, lorsque la fonction de contraction de la胆囊 est réduite et que la fonction d'évacuation de la胆囊 est dysfonctionnelle, cela favorise la formation de calculs biliaires dans la胆囊.

　　4、增加胆汁中的非结合胆红素含量
　　Dans le bile des mammifères et les infections des voies biliaires, l'enzyme glycosalique peut hydrolyser la bilirubine conjuguée en bilirubine non conjuguée, qui peut se lier aux ions calcium pour former de la bilirubine et précipiter, se former en accumulant ensemble pour former des calculs biliaires de bilirubine calcium. La formation de bilirubine calcium est étroitement liée aux infections biliaires, aux infections bactériennes ou parasitaires, aux œufs de vers, aux fils de suture laissés en place. Les cellules épithéliales érodées par l'inflammation, les bactéries, les vers et leurs œufs constituent souvent le noyau des calculs biliaires. En particulier, les vers intestinaux dans les voies biliaires sont l'une des principales causes de la maladie des calculs biliaires en Chine. De plus, la hemolyse chronique et la cirrhose hépatique peuvent entraîner une augmentation de la concentration de bilirubine non conjuguée dans le bile en raison de la destruction excessive des globules rouges, ce qui facilite la formation de calculs biliaires de couleur noire.

　　5、其他
　　La formation des calculs biliaires est également liée au sexe, à l'environnement, au sol, aux habitudes alimentaires, à la famille, à l'ethnie, aux facteurs génétiques.

　　La complication la plus grave de la cholestéatosi chez les personnes âgées est l'atteinte aiguë de la胆囊炎, qui peut varier en gravité, y compris la胆囊炎坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。La胆囊炎结石慢性也是胆囊结石常见的并发症。En plus de cela, les complications de la胆囊结石 incluent la pancréatite, l'abcès hépatique, la cholangite, l'hépatite bilieuse ascendante, la phlébite portale, le syndrome de Mirizzi et le cancer de la胆囊等。En plus de la胆囊炎 chronique (presque chaque patient atteint de cholestéatosi a également une胆囊炎 chronique), environ20％的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。
　　胆总管结石的常见并发症为不同程度的胆管炎和胆管的细菌感染。其次，为胆石性胰腺炎、肝脓肿、败血症、胆肠瘘及胆石性肠梗阻等。因胆石压迫招致胆总管黏膜溃疡，进而引起胆总管狭窄者罕见。在中国，时而可见因胆石压迫引起胆管黏膜溃疡、坏死及出血，而西方国家，胆总管结石患者罕见胆道出血。此外，胆总管结石引起长期反复发作胆管炎及黄疸者可进一步发展成胆汁性肝硬化。

　　一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。
　　一、胆囊结石的临床表现
　　1、胆绞痛或上腹痛
　　胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者（如长期卧床者）。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
　　2、恶心与呕吐
　　多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。
　　3、消化不良
　　消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
　　4、畏寒、发热
　　当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。
　　5、ictère
　　Une胆囊结石单纯并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症（胆管炎），或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
　　6et la douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen
　　Certains patients atteints de calculs biliaires simples peuvent présenter une douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen lors de l'examen physique. Si une cholangite aiguë est présente, la douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen est prononcée, avec une tension musculaire, parfois un rein élargi peut être palpé, et le signe de Murphy est positif.
　　7et le syndrome cardiaque biliaire
　　à cause des calculs biliaires et autres maladies biliaires, une altération fonctionnelle du cœur ou un changement du rythme cardiaque peut être causée par une réaction réflexe, et un ensemble de symptômes cliniques appelés syndrome biliaire cardiaque, mais les coronaires ou le cœur du patient n'ont pas de lésions organiques. Le mécanisme par lequel les calculs biliaires causent des symptômes similaires à ceux du coronaire est dû à l'obstruction biliaire, à l'augmentation de la pression intravésiculaire, lorsque la pression intravésiculaire augmente, elle peut passer par le réflexe neurovégétatif (le支配 du cœur et du pancréas par le nerf rachidien, dans le4～5où ils se croisent, c'est-à-dire par le chemin des-par le chemin réflexe des nerfs végétatifs, entraînant le rétrécissement des vaisseaux coronariens et une réduction du flux sanguin, dans les cas graves, il peut entraîner une insuffisance d'oxygène cardiaque, des angines de poitrine, des troubles du rythme cardiaque ou des changements de l'électrocardiogramme.
　　Deuxièmement, les manifestations cliniques des calculs biliaires extrahépatiques
　　Les calculs biliaires extrahépatiques sont des calculs qui se forment dans la vésicule biliaire commune et la vésicule biliaire, les calculs biliaires dans la vésicule biliaire sont les plus courants, avec environ15％ des patients atteints de calculs biliaires dans la vésicule biliaire peuvent coexister avec des calculs biliaires dans la vésicule biliaire, et avec l'augmentation de l'âge, le pourcentage de coexistence des deux augmente. À l'inverse, environ95％ des patients atteints de calculs biliaires dans la vésicule biliaire coexistent avec des calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Les calculs biliaires chez les patients atteints de calculs biliaires dans la vésicule biliaire sont généralement situés à la base inférieure de la vésicule biliaire et à l'ampoule de l'œsophage du duodénum. Lorsque les calculs biliaires provoquent une obstruction de la vésicule biliaire, ils peuvent produire des symptômes et des signes typiques. Les symptômes cliniques principaux sont étroitement liés à l'obstruction des voies biliaires, à l'augmentation de la pression intravésiculaire, à l'obstruction de l'évacuation de la bile et à l'infection bactérienne de la bile. Les symptômes typiques incluent la colique biliaire, les frissons, la fièvre élevée et l'ictère, connus sous le nom de triade des calculs biliaires de la vésicule biliaire, c'est-à-dire le signe de Charcot.
　　1et des douleurs ou des coliques épigastriques ou supérieures droites
　　environ90% des patients atteints de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ont des douleurs ou des coliques épigastriques ou supérieures droites, qui peuvent irradier vers le dos et les épaules droites. Les coliques sont causées par l'engagement de calculs dans l'ampoule inférieure de la vésicule biliaire, une obstruction de la vésicule biliaire et une stimulation du sphincter d'Oddi et des muscles lisses des voies biliaires. Les coliques peuvent être déclenchées après la consommation de nourriture grasse, ou par des changements de position ou un secousses du corps. Les cas graves peuvent être accompagnés de sueurs froides, de pâleur, de nausées et de vomissements.
　　2et des frissons et de la fièvre élevée
　　environ75％ des patients atteints de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, après une crise de colique biliaire, peuvent développer des frissons et de la fièvre élevée en raison d'une infection bactérienne des voies biliaires, avec une température pouvant atteindre40℃. Les frissons et la fièvre élevée sont dus à la propagation inverse de l'infection vers le foie, avec des bactéries pathogènes et leurs toxines passant par les sinus veineux du foie, la veine cave et le système circulatoire systémique, entraînant une infection systémique. Dans certains cas de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, si une obstruction aiguë des voies biliaires est accompagnée d'une infection grave des voies biliaires internes, entraînant une inflammation purulente aiguë, on parle d'chlange aiguë purulente ou de cholangite aiguë grave, qui peut entraîner une hypotension, un choc toxique et une sepsie et d'autres symptômes systémiques de toxicité.
　　3、ictère
　　environ70% des patients atteints de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, après des douleurs épigastriques, des frissons et de la fièvre élevée12～24L'ictère peut apparaître en raison de l'obstruction de la vésicule biliaire par des calculs qui ne peuvent pas être déplacés, entraînant une occlusion de la vésicule biliaire qui ne peut être atténuée, accompagnée souvent d'itching cutané, d'urine de couleur intense comme du thé fort et de selles pâles ou de couleur argileuse. La jaunisse chez la plupart des patients est variable, en1peut être atténué après environ une semaine, en raison de l'expansion des canaux biliaires après, les calculs se sont un peu déplacés ou en raison des calculs passant par les sphincters relâchés dans le duodénum. Certains chercheurs pensent que l'ictère apparaissant de manière intermittente ou présentant des fluctuations d'intensité est une caractéristique des calculs biliaires du canal cholédoque commun.
　　4、douleur à la pression de l'abdomen supérieur
　　Lors de l'examen médical, il y a souvent une douleur profonde sous le xiphyste et dans l'abdomen supérieur droit, et les patients avec une inflammation grave peuvent présenter une tension des muscles abdominaux, et il peut y avoir une douleur au coup de poing dans la région hépatique. Si le canal cystique est en bonne santé, il peut parfois être palpé un foie enflé.
　　trois, les symptômes cliniques des calculs biliaires intrahépatiques
　　Les calculs qui se forment au niveau du bifurcation des canaux biliaires droits et gauches sont appelés calculs biliaires intrahépatiques. Les calculs peuvent être largement répartis dans le système des canaux biliaires intrahépatiques, ou dispersés dans une branche du canal biliaire intrahépatique, ou se produire dans les canaux biliaires d'un lobe ou d'une section hépatique. De nombreuses données montrent que les calculs se produisent plus fréquemment dans les canaux biliaires intrahépatiques gauche. Les principaux symptômes cliniques incluent :
　　1、douleur à l'abdomen supérieur
　　Les symptômes des calculs biliaires intrahépatiques ne sont généralement pas typiques. Les petites pierres situées dans les canaux biliaires intrahépatiques ne causent généralement pas de symptômes, ou ne se manifestent que par des douleurs continues ou douloureuses au haut de l'abdomen droit et au dos. En règle générale, il n'y a pas de coliques.
　　2、ictère
　　Les calculs biliaires intrahépatiques ne causent généralement pas d'ictère, mais lorsque les canaux biliaires bilatéraux ou les lobes droit et gauche sont tous deux obstrués par des calculs, l'ictère apparaît, et dans ce cas, la plupart des patients peuvent présenter des coliques ou des douleurs plus intenses. Si une infection biliaire se développe, des frissons et de la fièvre peuvent également apparaître, et dans les cas graves, ils peuvent évoluer vers une cholangite aiguë nécrosante.
　　3、douleur à la pression de l'abdomen supérieur
　　Lors de l'examen médical, il est souvent possible de toucher un foie enflé avec une douleur, et quelques-uns peuvent avoir une douleur au coup de poing sur le foie. La plupart des données montrent que les calculs biliaires intrahépatiques sont souvent associés aux calculs biliaires du canal cholédoque commun, donc lorsque les patients ont des symptômes typiques de la cholélithiasis (coliques, frissons et fièvre élevée, ictère), ils sont souvent des symptômes de calculs biliaires du canal cholédoque commun.

　　Les personnes âgées ont une constitution physique faible, l'efficacité de la digestion et du métabolisme est réduite, elles sont sujettes aux calculs biliaires, la prévention doit non seulement être prise en compte dans la vie quotidienne, mais aussi éviter les facteurs déclenchants de la cholélithiasis, prévenir la cholélithiasis de manière intégrée.

　　un, troisième prévention

　　En raison de l'atypie et de la complexité des crises de la cholélithiasis chez les personnes âgées, la prévention des maladies est extrêmement importante et significative.

　　1、première prévention (prévention étiologique)

　　c'est-à-dire prendre diverses mesures pour contrôler ou éliminer les facteurs de risque pour la santé. En raison de la saturation excessive du cholestérol, la principale cause de la formation de calculs biliaires est le cholestérol. Par conséquent, les personnes âgées devraient éviter de manger des aliments riches en cholestérol tels que le cerveau, le foie, les reins, les ovocytes de poisson, les jaunes d'œufs, etc. De plus, il est recommandé de faire des activités physiques à l'extérieur telles que l'exercice, la course à pied, la marche, etc. pour promouvoir la métabolisation du cholestérol dans le corps. De plus, il est également recommandé de prévenir activement la formation des facteurs de nucléation, de prendre soin de l'hygiène personnelle, de prévenir les parasites intestinaux et les infections intestinales, et de prévenir activement les infections biliaires.

　　2、deuxième prévention (prévention clinique)

　　faire une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce des maladies cliniques à l'étape précoce, de sorte que la maladie puisse être guérie à temps ou ne pas s'aggraver. La cholélithiasis a généralement un processus de développement chronique,60％ to80% des patients atteints de calculs biliaires sont asymptomatiques pendant un certain temps, et le taux de progression de l'asymptomatique à symptomatique varie considérablement d'une région à l'autre, avant5Pourcent de patients atteints de divers symptômes. Par conséquent, pour les régions à haut risque et les populations spéciales telles que les obèses, les femmes, les personnes âgées, les femmes enceintes multiples et ceux ayant des antécédents familiaux d'héritabilité, il est recommandé de recourir à des enquêtes de masse, des screenings ciblés ou des examinations de santé réguliers, des méthodes de diagnostic non invasif et pratique, de détecter tôt, de diagnostiquer tôt, et de traiter activement par des moyens tels que la modification de l'alimentation, la dissolution des calculs biliaires, l'élimination des vers, l'anti-inflammatoire, la promotion de la contraction de la vésicule biliaire.2Pourcent des patients présente divers symptômes. Par conséquent, pour les régions à haut risque et les populations spéciales telles que les obèses, les femmes, les personnes âgées, les femmes enceintes multiples et ceux ayant des antécédents familiaux d'héritabilité, il est recommandé de recourir à des enquêtes de masse, des screenings ciblés ou des examinations de santé réguliers, des méthodes de diagnostic non invasif et pratique, de détecter tôt, de diagnostiquer tôt, et de traiter activement par des moyens tels que la modification de l'alimentation, la dissolution des calculs biliaires, l'élimination des vers, l'anti-inflammatoire, la promotion de la contraction de la vésicule biliaire.

　　3Prévention de niveau trois (prévention clinique)

　　Prendre des mesures de traitement appropriées et efficaces pour les patients atteints de maladies pour prévenir la détérioration de la maladie, prévenir les complications, prévenir les maladies invalidantes, promouvoir la réhabilitation et prolonger la vie. Adopter des mesures de traitement différentes en fonction de la maladie spécifique du patient, choisir des antibiotiques à large spectre sensibles dans le bile lors de l'infection biliaire aiguë, appliquer des mesures de镇痛 et de tranquillisation nécessaires lors de douleurs prononcées, et procéder à des traitements chirurgicaux ou à des traitements endoscopiques pour prévenir l'aggravation de la maladie et les complications systémiques telles que les maladies cardiovasculaires à risque vital.

　　Deuxième partie : facteurs de risque et mesures d'intervention

　　1Facteurs alimentaires

　　La formation de calculs biliaires est liée à une carence en fibres dans l'alimentation, ce qui augmente la teneur en acide biliaire telles que l'acide désoxycholique dans le bile; en outre, une alimentation riche en cholestérol peut augmenter la teneur en cholestérol dans les voies biliaires; le jeûne réduit la vidange biliaire, et le stockage du bile peut entraîner la formation de calculs biliaires; par conséquent, il est recommandé de manger équilibrément chaque jour, d'ajuster la structure de l'alimentation en mangeant plus de légumes et en réduisant l'apport en cholestérol.

　　2Facteurs d'infection

　　Les infections biliaires, les infections intestinales, les ovocytes parasitaires, les parasites, etc., peuvent favoriser la formation de calculs biliaires, donc il est recommandé de prévenir activement les infections, d'accorder de l'importance à l'hygiène personnelle et à l'hygiène alimentaire.

　　3Facteurs d'obésité

　　Les obèses sont plus susceptibles de développer la cholelithiase, des données montrent que dans les opérations,50% des patients obèses manifestement atteints de calculs biliaires, donc il est recommandé de participer activement à des activités physiques et de contrôler le poids dans une fourchette normale.

　　4Facteurs de sexe et de fécondité

　　Les femmes atteintes de cholelithiase sont beaucoup plus nombreuses que les hommes, les femmes multipares sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires que les femmes vierges, les femmes prenant des pilules contraceptives orales ont un taux élevé de maladie de calculs biliaires, donc il faut promouvoir la planification familiale et les opérations de stérilisation.

　　5Facteurs d'âge et de génétique

　　Le taux de prévalence de la cholelithiase augmente avec l'âge, et les membres de la famille atteints de cholelithiase sont plus susceptibles de développer la cholelithiase.

　　6Autres facteurs de maladie

　　Les patients atteints de sidérophilie chronique, de cirrhose et d'ablation de la plupart de l'estomac après une gastrectomie partielle sont également des facteurs déclenchants de la cholelithiase, ils doivent être traités de manière proactive pour la maladie primitive.

　　Troisième partie : intervention communautaire

　　La mise en œuvre du plan d'intervention communautaire doit être accompagnée d'un système d'organisation complet pour garantir, y compris le soutien politique du gouvernement et l'assistance considérable des établissements de santé communautaires. D'une part, en menant des projets spéciaux d'intervention par des mesures telles que l'éducation en santé, la formation du personnel et la modification de l'environnement, il est possible de réduire les facteurs de risque chez la population. Permettre aux personnes âgées d'avoir un esprit optimiste, un bon environnement de vie, organiser des activités éducatives en santé diversifiées, bénéficier de l'assurance maladie et d'autres avantages sociaux, une nutrition équilibrée, organiser des activités physiques. D'autre part, par le biais du diagnostic et du traitement précoces des patients atteints de cholelithiase, réduire le taux de prévalence, l'utilisation appropriée des médicaments, en tenant compte du fait que les personnes âgées ont une mauvaise détoxification et élimination des médicaments, ils sont sujets à des effets secondaires, il est recommandé de suivre strictement les instructions médicales, ne pas utiliser les médicaments de manière anarchique et ne pas arrêter les médicaments à la légère.

　　老年胆石症症状典型，并且随着近年来医疗检查手段的不断发展，诊断不难。胆石症的常规检查包括以下几个方面：
　　一、实验室检查：当胆石症患者出现胆道梗阻和伴发胆道感染时，胆红素代谢、肝功、血常规及血清酶学可出现异常。
　　1、胆红素代谢：胆管梗阻时，血清总胆红素增高，其中主要是结合胆红素增高。1min胆红素与总胆红素之比常大于35％，胆管完全梗阻时，其比值可大于60％。尿胆红素增加，尿胆原则减少或消失。粪胆原减少或消失。
　　2、多种血清酶异常：梗阻时，碱性磷酸酶明显增高，常高于正常值的3倍。γ-谷氨酰转肽酶亦显著增高。血清转氨酶呈轻到中度升高，乳酸脱氢酶一般稍增高。
　　3、血常规：当合并胆囊炎时可有白细胞轻度升高及中性粒细胞升高。发展为急性化脓性坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔则白细胞可升至20×10⁹/L以上，中性粒细胞增高至0.90以上并有中毒颗粒出现。少数病例可发生类白血病样改变，白细胞可升至40×10⁹/L。
　　4、凝血酶原时间测定：胆管梗阻时，凝血酶原时间延长。应用维生素K后，凝血酶原时间可以恢复正常。如胆管长期梗阻引起肝功能严重受损时，即使注射维生素K，凝血酶原时间也不恢复正：常，提示肝细胞制造凝血酶原发生障碍。
　　5、血清铁与铜含量测定正常人血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，胆道梗阻时，血清铜增加常使铁/Le rapport cuivre est inférieur à 0.5.
　　6、Drainage du duodénum : le fluide drainé3Une partie du bile, en plus de pouvoir voir les cellules inflammatoires produites par l'infection, peut voir des cristaux de cholestérol et de calcium biliaire et des œufs de vers, ce qui indique la présence possible de calculs biliaires. Si les découvertes ci-dessus ne sont pas trouvées, cela ne soutient pas le diagnostic de calcul biliaire, ou c'est le résultat d'une obstruction distale du canal biliaire commun.
　　Deuxième partie : autres examens complémentaires
　　1、Imagerie médicale : Les méthodes d'imagerie médicale pour la cholelithiasis incluent principalement la radiographie en rayons X, l'échographie, la tomodensitométrie par rayons X (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la cholangiographie endoscopique rétrograde (ERCP), la cholangiographie percutanée transhépatique (PTC) et la cholangiographie intraopératoire, l'examen des cholendoscopes, la cholangiographie T-tube postopératoire, maintenant, en fonction de leurs avantages et inconvénients, elles sont décrites comme suit :
　　(1Radiographie en rayons X : les calculs de cholestérol pur et les calculs biliaires pigmentés ne peuvent pas être visualisés sur une radiographie en rayons X, seuls les calculs mixtes contenant du calcium peuvent être visualisés, donc le taux de diagnostic de calculs biliaires est seulement50％ to60%, l'irradiation orale de la vésicule biliaire permet d'atteindre un taux de visualisation80％. Because X-ray cholecystography cannot clearly show the bile duct, bile contrast meglumine can be used for intravenous X-ray cholangiography, which is more valuable in cases after cholecystectomy. However, in cases with obvious liver function damage or severe obstructive jaundice, intravenous cholangiography often does not show up.
　　(2) Ultrasonic examination: Ultrasonic examination has the advantages of convenient examination, non-invasiveness, repeatable multiple times, and high diagnostic accuracy. It has become the preferred method for diagnosing cholelithiasis. A-type ultrasound can detect whether the gallbladder or bile duct is dilated. B-ultrasound can well show the intrahepatic and extrahepatic bile ducts, whether the gallbladder is dilated, expanded, and whether there are stones. However, its accuracy is often affected by various factors such as patient gastrointestinal gas interference, the examiner's experience, and the conditions of the B-ultrasound equipment.
　　(3) X-ray computerized tomography and magnetic resonance imaging: The accuracy rate of CT in diagnosing stones is80％ to90％， highly sensitive to calcium-containing stones, often showing stones with a diameter of2mm small stones, which is significantly better than ultrasound in diagnosing the location and cause of biliary obstruction. MRI images of cholelithiasis and biliary obstruction are basically the same as CT images, but they can show soft tissue structures better than CT. However, due to the high cost of CT and MRI, they are usually only chosen when ultrasound cannot make a diagnosis.
　　(4) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a method of directly injecting contrast agent into the gallbladder through a fiberoptic duodenoscope, which can clearly show the entire biliary tract system and gallbladder, and the diagnostic accuracy of common bile duct stones can reach95％ around. If there is stenosis or obstruction in the bile duct, only the image of the bile duct below the obstruction can be displayed, and the bile duct above the obstruction is poorly displayed or not visible.
　　(5) Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC): PTC is a traumatic examination that can clearly show the entire biliary tract system inside and outside the liver. It has important diagnostic value for the localization of liver and extrahepatic bile duct stones and the judgment of biliary obstruction.
　　(6During surgery: postoperative biliary tract造影 and cholangioscopy. In cholecystectomy, the contrast agent can be directly injected into the cystic duct or common bile duct, which can clearly show the biliary tract inside and outside the liver. Before the T tube is removed after biliary tract surgery, retrograde造影 can show whether there is stenosis, obstruction, and residual stones. Cholangioscopy refers to inserting a fiberoptic cholangioscope into the incision of the common bile duct during biliary tract surgery to understand whether there are stones or other lesions at the lower end of the common bile duct, to avoid blind examination and injury to the duodenum.
　　2Nuclear medicine examination: radioactive isotopes99mTc-EHIDA or99Tc-Trimethyl bromide (mebrofenin) after fasting2～14After intravenous injection, use gamma photography for liver and gallbladder scintigraphy, which can display the liver, gallbladder, and bile duct. When cholelithiasis is complicated with acute cholecystitis due to biliary duct obstruction, the gallbladder does not show up.95％ of patients can be excluded from cholecystitis.

　　The dietary precautions for elderly patients with gallstones include the following aspects:

　　1The supply of calories should meet physiological needs, but prevent excess, generally1500 to2400 kilocalories.

　　2、Limiter les graisses, éviter de stimuler la contraction de la vésicule biliaire pour soulager la douleur. La consommation de graisses dans les aliments avant et après l'opération chirurgicale doit être limitée à20 grammes environ, qui peut être légèrement augmentée au fur et à mesure que l'état de la maladie s'améliore, pour améliorer la couleur, l'odeur et le goût des plats et stimuler l'appétit. Il est déconseillé d'utiliser des aliments gras, frits, frits et riches en graisses, tels que le porc gras, l'agneau, le canard gras, le beurre, les pâtisseries grasses, les gâteaux au beurre, etc.

　　3、Contrôler la consommation d'aliments riches en cholestérol pour réduire les troubles de la métabolisme des cholestérols et prévenir la formation de calculs biliaires.

　　4、Compléter les protéines. Une quantité suffisante de protéines peut compenser les pertes, maintenir l'équilibre azoté, augmenter l'immunité de l'organisme et est favorable à la réparation des cellules hépatiques et à la恢复正常 fonction. La quantité quotidienne d'apport en protéines est80～100 grammes, les aliments à choisir incluent le poisson, les crevettes, la viande maigre, la viande de lapin, la viande de poulet, le tofu.

　　5、Compléter les vitamines et les sels minéraux. Choisissez des aliments riches en calcium, potassium et fer. Le complément de vitamine C et des vitamines du groupe B ainsi que des vitamines liposolubles est également très important.

　　6、Manger plus de légumes et de fruits riches en fibres, ce qui peut réduire la formation de calculs biliaires.

　　7、Arrêter de manger tous les aliments épicés et les assaisonnements forts.

　　L'objectif du traitement de la cholélithiasis chez les personnes âgées est de soulager les symptômes, réduire les récidives, éliminer les calculs biliaires et éviter l'apparition de complications. Pendant la phase d'épisode aigu, il est préférable de commencer par un traitement non chirurgical, puis de procéder à des examens supplémentaires pour clarifier le diagnostic ; si la maladie est grave et que le traitement non chirurgical est inefficace, il est nécessaire de procéder à une opération chirurgicale en temps opportun sur la base du diagnostic initial.

　　一、traitement

　　1、traitement général

　　(1）Contrôler l'alimentation : les aliments gras libèrent de la cholecystokine, ce qui renforce la contraction de la vésicule biliaire. Si le sphincter Oddi ne peut pas se relâcher à temps pour libérer le bile, cela peut augmenter les sensations d'inconfort. Par conséquent, pendant la phase aiguë, il est nécessaire d'interdire les aliments gras. Que ce soit pendant l'épisode ou la phase stationnaire de la cholélithiasis, les aliments riches en cholestérol doivent être consommés en petite quantité. En l'absence d'obstruction biliaire commune ou de phase stationnaire des calculs biliaires, les huiles végétales ont une action cholérétique, et il n'est pas nécessaire de les restreindre.

　　(2）Maintenir un esprit joyeux, une attitude optimiste : car la colère ou la dépression peuvent souvent provoquer des coliques biliaires.

　　(3）Prêter attention à l'hygiène personnelle, prévenir l'apparition des parasites intestinales et des infections intestinales, prévenir l'apparition d'infections biliaires.

　　(4）Renforcer l'exercice physique, promouvoir la métabolisme du cholestérol dans le corps.

　　2、traitement de dissolution des calculs

　　(1）Oral dissolution : Les médicaments oraux couramment utilisés pour la dissolution des calculs biliaires sont le chénodioxyacide (CDCA) et l'ursodioxyacide (UDCA), mais le chénodioxyacide (CDCA) et l'ursodioxyacide (UDCA) ne peuvent dissoudre que les calculs biliaires de cholestérol, et sont presque inefficaces pour les calculs biliaires contenant du calcium et les calculs biliaires de bilirubine. Pour les calculs biliaires de diamètre5～10mm de calculs biliaires, l'effet de dissolution des calculs est meilleur. La dose optimale de chénodioxyacide (CDCA) est375～750mm/d, il y a aussi l'application quotidienne750～1500mg. La dose optimale d'ursodioxyacide (UDCA) est de150～450mg, mais en raison des effets secondaires tels que la diarrhée et l'augmentation des transaminases du chénodioxyacide (CDCA), il est maintenant peu utilisé. Si utilisé, il est nécessaire de suivre la situation des transaminases. Quant à l'ursodioxyacide (UDCA), il ne provoque pas de diarrhée ni de dommage à la fonction hépatique. Si l'ursodioxyacide (UDCA) et le chénodioxyacide (CDCA) sont utilisés ensemble, les effets secondaires sont significativement réduits. Cependant, dans les cas suivants, il ne faut pas faire de traitement de dissolution des calculs biliaires : ① les calculs biliaires de bilirubine et les calculs contenant du calcium. ② le diamètre supérieur15mm de calculs. ③ Femmes enceintes. ④ Avec une cholangite aiguë, une obstruction biliaire, une cholangite aiguë et une pancréatite biliaire. ⑤ Les médicaments de造影 biliaire oraux ne s'illuminent pas. ⑥ Le traitement de dissolution des calculs a atteint deux ans, mais les calculs restent dissous, ce qui indique que le traitement est inefficace, il est donc nécessaire de mettre fin au traitement.]}

　　(2traitement par dissolution de calculs : dissolution de calculs biliaires par perfusion percutanée ou par cathéter hépatique direct. ① Médicaments pour dissoudre les calculs de cholestérol : méthylbutané, lorsque le patient n'est pas approprié pour une chirurgie ouverte ou une cholecystectomie laparoscopique, cette méthode peut être choisie, généralement pendant le traitement1～5jours pour dissoudre les calculs biliaires, mais ce médicament est toxique, une injection accidentelle dans le parenchyme hépatique peut entraîner la nécrose des cellules hépatiques, une fois entré dans le sang, il peut provoquer une hémolyse intravasculaire, même une insuffisance rénale aiguë. Monostéarate de glycérol (monostérol), les effets secondaires de ce médicament sont6environ 0% des patients, principalement des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la fièvre et une augmentation des enzymes alcalines phosphatases sériques, quelques-uns peuvent développer une pancréatite et une cholangite. ② Médicaments pour dissoudre les calculs biliaires de pigment : diméthylsulfoxide, un solvant organique, est inoffensif pour l'homme, et après l'administration, il peut produire une odeur de l'oignon. Édétate disodique, l'effet de ce médicament utilisé seul n'est pas idéal, il est souvent utilisé en association avec d'autres médicaments dissolvants.

　　3et traitement de fragmentation

　　chirurgie de fragmentation des calculs biliaires par onde de choc extracorporelle utilisant des ondes de choc générées par l'électricité, le pressage ou le magnétisme, généralement utilisée pour les calculs biliaires de diamètre inférieur à20mm, le nombre ne doit pas dépasser2～3calculs symptomatiques avec une fonction biliaire normale. En raison de ses avantages tels que l'innocuité et la légère douleur, il est facile à accepter par les patients.

　　chirurgie percutanée et laparoscopique de fragmentation des calculs biliaires : elle présente les avantages d'une légère lésion, de peu de douleur, d'une élimination complète des calculs sous contrôle direct, de courte durée de traitement, de manipulation simple et d'un effet thérapeutique rapide à court terme, ce qui en fait une méthode de traitement appropriée pour les calculs biliaires simples ou uniques, avec une fonction de concentration et d'évacuation biliaire normale de la vésicule biliaire. De plus, c'est également une bonne méthode de traitement pour les patients âgés et fragiles souffrant de calculs biliaires simples.

　　4et traitement chirurgical

　　(1traitement chirurgical des calculs biliaires : la cholecystectomie est la méthode de choix pour les calculs biliaires. Selon la gravité de la maladie, les opérations peuvent être divisées en urgence, précoce et programmée. En général, les calculs associés à une cholangite aiguë purulente, une cholangite gangrenée ou une perforation de la vésicule biliaire nécessitent une intervention d'urgence, sinon le patient peut mourir d'une péritonite purulente ou d'une sepsie. Lorsque les calculs sont bloqués ou que le traitement non chirurgical est inefficace, il est nécessaire de procéder à une intervention3～5jours d'intervention. Symptômes légers, sans complications notables, les patients répondant aux conditions suivantes devraient subir une chirurgie programmée : ① Calculs symptomatiques, diamètre supérieur à10mm ou calculs multiples. ② Calculs biliaires associés à des calculs biliaires secondaires de la vésicule biliaire, cholangite aiguë ou jaunisse obstructive, pancréatite. ③ Calculs biliaires suspectant une métastase pancréatique. ④ Diabète avec glycémie contrôlée normalement. ⑤ Personnes âgées et/ou souffrant de dysfonctionnement cardio-pulmonaire. Dans ces deux derniers cas, le risque est plus élevé lors d'une urgence chirurgicale que lors d'une chirurgie programmée. Ces dernières années, la cholecystectomie laparoscopique (Laparoscopic cholecystectomy) est une technique utilisée sous surveillance vidéo, permettant3～4des petites incisions de la paroi abdominale pour insérer la laparoscopie avec fibres optiques et les instruments chirurgicaux spéciaux qui y sont associés dans l'abdomen, une chirurgie mini-invasive pour l'ablation de la vésicule biliaire, caractérisée par de faibles blessures, peu de douleur et une récupération rapide après l'opération. Les contre-indications incluent : ① Complications graves telles que cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, abcès biliaire, perforation, nécrose et syndrome de Mirrizi. ② Calculs biliaires symptomatiques fonctionnels. ③ Infection péritonéale et sepsis. ④ Cancer de la vésicule biliaire ou cancer suspect de la vésicule biliaire. ⑤ Maladies hémorragiques graves. ⑥ Insuffisance cardiaque et respiratoire grave. ⑦ Femmes enceintes. ⑧ Jaunisse, cirrhose et hypertension portale.

　　(2）Traitement chirurgical des calculs biliaires extra-hépatiques : Le traitement chirurgical est la méthode principale de traitement chirurgical des calculs biliaires extra-hépatiques, généralement considéré que pour les patients atteints d'obstruction biliaire commune de la première attaque, si les symptômes infectieux systémiques sont graves, avec de la fièvre élevée persistante, une tension des muscles abdominaux, une douleur palpable, une intervention chirurgicale précoce et active doit être entreprise. Si les symptômes sont légers, après traitement conservateur, les symptômes s'atténuent également et l'ictère disparaît, une chirurgie peut être choisie. Les méthodes chirurgicales couramment utilisées sont les suivantes :

　　① Chirurgie de section du canal biliaire commun pour enlever les calculs avec drainage par tube T : adaptée aux calculs biliaires intra-hépatiques simples, avec des extrémités supérieure et inférieure du canal biliaire libres de sténose et d'autres maladies.

　　② Anastomose biliaire gastro-entérique : également connue sous le nom de drainage biliaire gastro-entérique, adaptée à l'expansion du canal biliaire commun ≥2.5cm, avec une sténose inflammatoire à la base, mais le segment supérieur du canal biliaire doit être libre de sténose ou de calculs en sable, difficile à éliminer, avec des résidus de calculs ou une récurrence facile des calculs.

　　③ Chirurgie de plasticité du sphinctre d'Oddi : indications similaires à la chirurgie d'anastomose biliaire gastro-entérique, en particulier pour les patients avec une dilatation légère du canal biliaire commun et non adaptée à la chirurgie d'anastomose biliaire gastro-entérique.

　　④ Chirurgie endoscopique de section du sphinctre d'Oddi pour enlever les calculs : adaptée aux calculs bloqués dans l'ampoule biliaire et à la sténose benigne inférieure du canal biliaire commun, en particulier pour les patients qui ont subi une cholécystectomie.

　　(3）Traitement chirurgical des calculs biliaires intra-hépatiques : Le principe chirurgical des calculs biliaires intra-hépatiques consiste à enlever le plus possible les calculs, corriger les sténoses biliaires et établir un canal biliaire gastro-entérique en bonne voie, les méthodes chirurgicales couramment utilisées sont les suivantes :

　　① Chirurgie de section biliaire pour enlever les calculs : après l'élimination complète des calculs, un tube T est placé pour drainer

　　② Chirurgie de drainage interne : la chirurgie de drainage interne inclut le Roux du canal biliaire intra-hépatique et de l'intestin grêle-en-Y anastomose, anastomose biliaire et du duodénum avec l'intestin grêle interposé

　　③ Chirurgie partielle du foie ou ablation d'une lobe hépatique : pour les calculs biliaires multiples intra-hépatiques localisés dans un lobe, non retirables ou accompagnés d'une atrophie d'un lobe hépatique, une ablation partielle (segmentaire) du foie ou une ablation d'un lobe hépatique peut être réalisée.

　　5et traitement symptomatique

　　(1）amélioration de l'évacuation biliaire : peut être prise par voie orale après les repas5solution de sulfate de magnésium à 0%10～15ml,3suite/d, permettant la relaxation du sphinctre d'Oddi, favorisant l'évacuation biliaire, améliorant la thérapie de sécrétion biliaire, utilisée pendant la phase de soulagement des symptômes et pendant plusieurs semaines, pouvant réduire la récurrence des symptômes.

　　(2）Élimination de la colique biliaire : pour les douleurs douloureuses légères, il est recommandé de s'allonger tranquillement, d'irriguer le rectum et d'éliminer les gaz. Pour les cas graves, il est recommandé de ne pas manger, de décompresser l'estomac et l'intestin et d'administrer des perfusions intraveineuses, en plus de médicaments sédatifs, des antispasmodiques, tels que la promethazine (Phenergan), l'atropine et la nitroglycérine. Si nécessaire, l'analgin (Pentazocine) peut être administré par injection intramusculaire, mais en raison de l'effet de la morphine sur la spasmolyse du sphincter d'Oddi, il faut être prudent en l'utilisant.

　　6、Autres traitements

　　Thérapie de lithotripsie par auriculothérapie, efficace pour les calculs biliaires mineurs dans la vésicule biliaire, avec une fonction biliaire normale, actuellement largement utilisée en Chine. Thérapie par acupuncture : principalement avec l'acupuncture aux points Ruyi, Qimen, Ganyu, Shu Gallbladder, Yanglingquan comme points principaux, après un repas gras30min de traitement par acupuncture supplémentaire peut améliorer l'effet d'élimination des calculs, efficace pour les calculs de sable biliaire. Lors de l'apparition d'une colique biliaire, frapper le point Shu du dos et le point Ganshu peut également jouer un certain rôle. De plus, certaines herbes médicinales ont des effets cholérétiques, lithotropes et anti-inflammatoires, et sont également largement utilisées en clinique.

　　7、Plan de préférence

　　(1）Plan de traitement par dissolution orale : pour les calculs biliaires primaires asymptomatiques inférieurs à15mm, sans symptômes ni signes de cholécystite, peuvent être traités par dissolution orale des calculs biliaires. La chénodésoxycholate (CDCA) :370～750mg/d, l'urso-désoxycholate (UDCA) :150～450mg/d.

　　(2）Plan de lithotripsie : pour ceux dont le diamètre est inférieur à20mm, le nombre ne doit pas dépasser2～3un, avec une fonction biliaire normale, peuvent choisir la lithotripsie par onde de choc extracorporelle.

　　(3）Plan de traitement chirurgical : pour ceux qui ne répondent pas au traitement de dissolution orale, avec un historique de cholécystite récurrente, qui sont susceptibles de développer des calculs biliaires à la jonction de la vésicule biliaire et du cholédoque, une chirurgie programmée doit être effectuée.

　　8、Réadaptation thérapeutique

　　Pour les patients âgés asymptomatiques atteints de calculs biliaires, une éducation sanitaire active doit être pratiquée, une structure alimentaire raisonnable doit être maintenue, et des exercices physiques appropriés doivent être renforcés pour maintenir une santé physique et mentale joyeuse.

　　En plus du traitement approprié pour les patients âgés symptomatiques, une thérapie psychologique doit être administrée pour atténuer la peur de la maladie, des techniques telles que l'acupuncture et le massage doivent être utilisées pour atténuer les symptômes, et il faut collaborer étroitement avec le médecin pour un rétablissement rapide.

　　En résumé, la cholelithiase, en tant que maladie fréquente chez les personnes âgées, doit attirer de plus en plus l'attention des médecins cliniques.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Le traitement de la cholelithiase est efficace, et la mort est souvent due à des complications telles que la perforation de la vésicule biliaire, la cholangite, l'abcès hépatique ou une pancréatite aiguë.