노인 콜레스톤 결석

　　노인 콜레스톤 결석의 형성은 특정한 질병 요인으로 인한 것이 아니며, 오랜 연구를 통해胆石는 여러 요인의 영향으로 발생하는 일련의 생리적病理적 과정의 최종 결과로 나타났습니다.

　　1、콜레스톤、콜레스톤산 및 페이스틱 아시드 대사 이상
　　콜레스톤의 주성분은 콜레스톤, 콜레스톤산 및 페이스틱 아시드 등입니다. 콜레스톤이 콜레스톤에 해결되는 상태를 유지하는 데 중요한 것은 콜레스톤, 콜레스톤산 및 페이스틱 아시드의 비율입니다. 콜레스톤 분비량이 증가하면, 콜레스톤산 분비량이 감소하면3이러한 이상이 단独行하거나 함께 있을 때도 콜레스톤 콜레스톤 분비량 증가를 유발할 수 있으며, 콜레스톤이 과포화 상태로 변할 수 있습니다.1954년 Isaksson 등이 콜레스테롤 및 이오레이스틱 아시드로 형성된 점진성이 콜레스테롤을 콜레스톤에 해결할 기능을 유지하는 것을 제안했습니다. 하지만 최근에는 또 다른 콜레스테롤 전달체 및 페이스틱 아시드 대포가 존재함이 발견되었습니다. 대포는 대부분 페이스틱 아시드와 콜레스테롤으로 구성되어 있으며, 모든 콜레스톤에 존재합니다. 일반적으로 대포 내 콜레스테롤과 페이스틱 아시드의 무게 기하비율은1∶1에 달할 수 있습니다5∶2，而在微胶粒中胆固醇与磷脂比为1∶2~1∶5，대포는 미세 분말보다 더 많은 콜레스테롤을 운반할 수 있습니다. 콜레스테롤과 페이스틱 아시드 비율이 높아지면, 예를 들어 대포에서 비율이3∶2，미세 분말 중 비율은1∶3시, 캐리링 능력을 초과하여 안정상태 경계 농도에 도달하면, 콜레스테롤에는 결정성이 있습니다.

　　2핵 생성 인자와 핵 억제 인자의 불균형
　　결석 형성의 첫 번째 단계는 핵 생성입니다. 즉, 채석 분자가 상당히 큰 고체 구체로 결합되는 것입니다. 이 구체가 핵과 결합되면, 채석 분자가 성장할 수 있으며, 그 다음에는 더 많은 분자가 결정의 균열에 침착하여 결석이 형성됩니다. 현재 이 가설은 대부분의 학자들에 의해 인정받고 있습니다. 또한 일부 학자들은 정상인과胆석 환자의 채즙에도 핵 생성 인자와 핵 억제 인자가 존재하며, 핵 생성이 가능한지 여부는 이 두 인자 간의 비율 관계에 따라 결정된다고 생각합니다. 비율 관계가 불균형이 되면, 핵 생성 인자가 우위를 점할 때 핵 생성이 촉진될 수 있으며, 반대로는 핵 생성이 불가능합니다. 정상 채즙의 핵 생성 시간은胆석병 환자의 채즙의 핵 생성 시간보다 길며, 채즙 내 채석 분자가 침전되는 인자가 존재한다는 것을 시사합니다. 또한 실험 모델 시스템에서 채석 분자가 침전되는 것은 정상 채즙에 비해 같은 유사 지질 성분을 포함한 채즙보다 훨씬 빠르며, 채즙에 핵 생성 억제 인자가 존재한다는 것을 보여줍니다.

　　3胆囊의 기능 이상
　　胆囊은 채즙을 농축시키고, 저장하고, 배출하는 역할을 합니다. 이러한 기능이 이상이 되면胆석 형성을 촉진하는 역할을 합니다. 특히胆囊 내胆固醇결석의 형성은胆囊 기능 장애와 밀접한 관련이 있습니다. 정상胆囊의 점막은 H+물과电解질의 작용으로, 이 작용은 채즙을 산화시키고, 채즙의 pH 값을 낮추고,胆囊 내 칼륨 이온이 침전물을 형성하는 것을 줄이고, 채즙을 희석하여胆囊 내의 채즙 유사 물질을 빠르게 배출할 수 있습니다.胆囊에서 채즙이浓缩되어 점도가 높아지고, 기아 상태에서 채즙 배출이 감소하여 채즙이 남아 있고, 기계적 및 염증성 자극으로 채즙이 쌓이면, 위와 같은 작용이 약화되어胆석이 형성될 수 있습니다. 또한胆囊의 수축 기능이 감소하면,胆囊의 배출 기능이 장애된 경우胆囊 내에서胆석이 형성되는 데 유리합니다.

　　4채즙 내 비결합된胆황산의 내용량이 증가
　　양서류의 채즙 내 및 채도 감염에서 생성된 글루코사린아제는 결합된胆황산을 비결합된胆황산으로 분해하여, 비결합된胆황산이 칼륨 이온과 결합하여胆황산이 형성되고 침전물이 발생합니다. 침전물이 함께 모여胆황산 칼륨 결석을 형성합니다.胆황산 칼륨의 형성은 채도 감염,細균 또는 원생생물 감염, 원생생물 유골, 남은 봉합선과 관련이 있습니다. 염증에서 떨어진 상피세포,細균, 채도 원생생물의 몸체 및 유골은胆석의 핵을 구성하는 데 자주 사용됩니다. 특히 채도 원생생물은 중국의胆석병의 주요 원인입니다. 또한 만성 용혈성 빈혈 및 간硬化 시에는 적혈구가 과도하게 파괴되어 채즙 내 비결합된胆황산의 내용량이 증가하여 흑색 결석이 형성되기 쉽습니다.

　　5다른 합병증
　　胆석의 형성은 성별, 환경, 토양, 식단, 가족,人종, 유전적 요인과 관련이 있습니다.

　　노인胆석증의 가장 심각한 합병증은 각각의 심각도에 따른 급성胆囊염, 염색성, 기체성胆囊염,胆囊 주위의 부종과 복종 등입니다. 만성 결석성胆囊염도胆囊결석의 일반적인 합병증입니다. 이 외에도,胆囊결석의 합병증에는 간질염, 간부종, 채관염, 상행 간염, 대문맥염, Mirizzi 증후군 및胆囊암 등이 있습니다. 만성胆囊염(거의 모든胆囊결석 환자가 만성胆囊염을 동반하고 있습니다) 외에도, 약20％的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。
　　胆总管结石的常见并发症为不同程度的胆管炎和胆管的细菌感染。其次，为胆石性胰腺炎、肝脓肿、败血症、胆肠瘘及胆石性肠梗阻等。因胆石压迫招致胆总管黏膜溃疡，进而引起胆总管狭窄者罕见。在中国，时而可见因胆石压迫引起胆管黏膜溃疡、坏死及出血，而西方国家，胆总管结石患者罕见胆道出血。此外，胆总管结石引起长期反复发作胆管炎及黄疸者可进一步发展成胆汁性肝硬化。

　　일반적으로, 간석이胆도의 다른 부위에서 발생하면, 증상은 완전히 다릅니다. 이제 간석, 외부 간총관석 및 내부 간총관석에 따라 임상적 표현을 설명합니다.
　　1. 간석의 임상적 표현
　　1간석통 또는 상腹部 통증
　　간석통은 내부 통증으로, 대부분 간석이胆囊관을 일시적으로 막아서 발생합니다.胆囊염이 동반되어 있을 때,胆囊벽은 적절한 정도의 혈관종, 부종 또는 두께 증가와 같은 병리적 증상을 나타낼 수 있습니다. 극적인 사례에서, 환자는 반복적인 상腹部 통증을 느끼며, 대부분 오른쪽 상腹部 또는 상腹部에 위치하며, 심한 경우 통증이 심해질 수 있습니다. 통증은 식사로 인해 악화될 수 있으며, 일부 사례에서 통증은 밤에 발작할 수 있습니다. 통증 발작은 신체 활동 부족이나 운동 부족자(예: 장기간 누워 있는 사람)에서 더 흔하게 발생합니다. 간석통의 극적인 발작은 대부분15min 또는1h 내에 점진적으로 심해지고 다시 점진적으로 약해지며, 약1/3의 통증은 갑자기 발작할 수 있으며, 일부 환자의 통증은 갑자기 멈추고 끝날 수 있습니다. 통증이 지속되면5~6h 이상이면, 급성胆囊염이 동반되고 있음을 나타냅니다. 환자의 약 절반 이상은 통증이 오른쪽 측면뿐만 아니라 중앙背部나 오른쪽 어깨에 방사됩니다. 간석통 발작 시 환자는 불안하게 앉거나 눕습니다. 통증 발작의 간격은 일수, 수주, 수개월, 심지어 수년이 될 수 있으며, 발작 시간은 예측할 수 없으며, 이는 간석통의 특징입니다.
　　2구토와 구역
　　다수의 환자는 간석통발작 동시에 구토와 구역을 동반하며, 심한 경우 땀을 흘립니다. 구토 후 간석통은 일정한 정도로 완화될 수 있습니다. 구토의 지속 시간은 일반적으로 짧지 않습니다.
　　3비혈소화
　　비혈소화는 지방과 다른 음식에 대한 저항력이 없음을 나타내며, 흔히 과도한 숨겨짐이나 복부 팽만, 식후 채소감과 조금 먹었음 등의 증상을 나타냅니다. 비혈소화 증상의 발생은 간석의 존재나胆囊염과 관련된 것일 수 있습니다.
　　4寒栗와 발열
　　급성胆囊염이 동반되면, 환자는 심한寒栗와 발열이 있을 수 있으며, 간장수가細菌 감염으로 인해 간장수 부종이나 괴사, 패穿孔이 되면 심한寒栗와 발열이 더욱显著하게 됩니다.
　　5、黄疸
　　단순한 간석은黄疸을 일으키지 않습니다. 간총관석 또는 염증(간염)이 동반되거나 간석이 간총관으로 들어가서 막히면黄疸이 나타날 수 있으며, 일부 환자는 피부 가려움을 동반합니다.
　　6、우상腹部 압통
　　일부 단순胆囊결석 환자는 검사 중에 우상腹部에 압통이 있을 수 있습니다. 만약 급성胆囊염이 동반되면 우상腹部의 압통이 두드러지고, 근육 경직이 있으며, 때로는 팽대胆囊이 만져질 수 있으며, Murphy 증상이 양성일 수 있습니다.
　　7、胆심 증후군
　　胆囊결석 등의胆도 질환으로 인해, 반사적으로 심장 기능 장애나 심장 리듬 변화가 발생하여 일어나는 일련의 임상 증후군이며, 환자의冠状动脉나 심장에는 기질적 변화가 없습니다.胆석증이 심장 질환과 유사한 증상을 일으키는 원인은胆석증,胆도 막힘, 총胆관 내압 상승 시, 척추 신경 반사를 통해(胆囊과 심장의 척추 신경 주도, 가슴)4~5신경에서 교차하여, 즉 내과 신경을 통해-내과 신경 반사 경로를 통해 심장 혈관 수축과 혈류량 감소를 유발하며, 심한 경우 심장 산소 부족으로 심绞痛, 심장 이상 또는 심电图 변화 등이 발생할 수 있습니다.
　　2. 간 외胆관 결석의 임상 表现
　　간 외胆관 결석은 간 총관 및 총胆관 내에 발생하는 결석으로, 가장 흔한 것은 총胆관 결석으로, 약15％의 췌장결석 환자는 총胆관 결석이 동반되어 있으며, 연령이 증가함에 따라 두 가지 결석이 동반되는 비율이 증가합니다. 반대로 약95％의 총胆관 결석 환자는 췌장결석이 동반되어 있습니다. 총胆관 결석 환자의 결석은 대개 총胆관의 하단 및 십이지장 복부에 위치하고 있습니다.胆석이 총胆관 막힘을 일으키면 기형적인 증상과 징후가 발생할 수 있습니다. 그临床表现은 주로胆도 막힘, 총胆관 내압 상승,胆汁 배출 방해 및胆汁에 동반된細菌 감염 등의 요인과 밀접한 관련이 있습니다. 기형적인 증상은胆绞痛, 전열, 고열 및 황달이며, 이를 총胆관 결석의 삼중 증상, 즉 charcot 증상이라고 합니다.
　　1、상腹部 통증이나 근육통
　　약90％ 이상의 총胆관 결석 환자는 상腹部나 우상腹部 통증이나 근육통이 있으며, 오른쪽 어깨와 허리로 방사될 수 있습니다. 근육통이 발생하는 원인은 결석이 총胆관 하단의 복부에 고립되어 총胆관이 막혀 오디이 모양의 근육을 자극하고, 총胆관 평滑肌를 자극하기 때문입니다. 근육통은 고지방 식품을 먹은 후에 유발될 수 있으며, 자세 변화나 몸이 충격을 받은 후에 유발될 수 있습니다. 심한 경우에는 찬한 땀, 얼굴이 흰색이 되고, 구토와 구토와 같은 증상이 동반될 수 있습니다.
　　2、전열과 고열
　　약75％의 총胆관 결석 환자는胆绞痛 발작 후,胆도細菌 감염으로 인해 전열과 고열이 발생하여 체온이40℃。 전열과 고열의 원인은 감염이 간 내부로 상행 확산되기 때문이며, 질病菌 및 독소가 간 혈窦, 간静脈을 통해 체 순환에 이르러 전신성 감염의 결과로 발생합니다. 일부 총胆관 결석 환자는 만성 총胆관 막힘과 함께 심각한 총胆관 내 감염이 발생하여 급성 세균성 염증이 발생하면 급성 세균성 총胆관염이나 중증 급성 총胆관염으로 불리며, 저혈압, 중독성ショ크 및败血症 등의 전신 중독 증상이 나타날 수 있습니다.
　　3、黄疸
　　약70％의 총胆관 결석 환자는 상腹部 통증, 전열, 고열 후에12~24황달이 나타날 수 있습니다. 황달이 발생하는 원인은 결석이 바락이 부드럽지 않아 베타 하퍼 복부에 고립되었기 때문이며, 총胆관이 막혀 이완되지 않기 때문입니다. 대개 피부가 기침하고, 소변이 짙은 차的颜色가 되고, 배설물의 색상이 가벼워지거나 기암색이 됩니다. 많은 환자의 황달은 변동성을 보이며,1주변에서 일부 완화될 수 있으며, 이는胆管的 확장 이후 결석이 일부 이동한 것 또는 결석이 이완된 점막근이를 통해 일 Zwölffingerdarm에 들어간 것으로 인해 이루어집니다. 일부 학자들은黄疸이 간간이 나타나거나 깊어지고 가볍게 나타나는 것이 간 총管的 결석의 특징이라고 생각합니다.
　　4、上腹部压痛
　　신체 검사 때 가슴뼈 아래와 우측 상腹部에 깊은 통증이 있으며, 염증이 심한 경우에는 근육 긴장이 동반될 수 있습니다. 간 부위에서 타격 통증이 있을 수 있습니다. 간관 통로가 정상적으로 열려 있으면, 때로는 비대한 간을 만질 수 있습니다.
　　三、肝内胆管结石的临床表现
　　좌우 간管的 분기점 이상의 부위에서 발생하는 결석은 간 내胆管的 결석으로 불립니다. 결석은 간 내胆管的 시스템 전체에 넓게 분포할 수 있으며, 또는 간 내胆管的 일부 분기에 흩어져 있을 수 있으며, 또는 일부 간 leaf나 간 segment의胆管 내에서 발생할 수 있습니다. 많은 자료에 따르면, 결석이 왼쪽 간 내胆管的에서 발생하는 경우가 많습니다. 주요 임상적 表现은 다음과 같습니다:
　　1、上腹部疼痛
　　간 내胆管的 결석의 증상은 일반적으로 비정형적입니다. 간 내胆管的 작은 결석은 대부분 증상이 없으며, 또는 오른쪽 상腹部와 흉부 뒤쪽의 지속적인 팽창 통증이나 가벼운 통증으로 나타날 수 있습니다. 일반적으로 쓰리통이 발생하지 않습니다.
　　2、黄疸
　　대부분의 간 내胆管的 결석은黄疸이 나타나지 않으며, 양쪽 또는 왼쪽과 오른쪽의 간管的 모두가 결석에 막혀 있을 때만黄疸이 나타납니다. 이 때 대부분의 환자는胆绞痛이나 더 강한 통증을 동반할 수 있습니다.胆도 감염이 동반되면, 전열과 고열도 나타날 수 있으며, 심한 경우 급성 부종성 간管的염으로 발전할 수 있습니다.
　　3、上腹部压痛
　　신체 검사 때 종종 비대한 간이 감지되며 통증이 있으며, 일부 환자는 간 부위에서 타격 통증이 있을 수 있습니다. 많은 자료에 따르면, 간 내胆管的 결석은 간 총管的 결석과 동시에 존재하는 경우가 많으며, 따라서 환자가 간석결석의 유형적인 증상(쓰리통, 전열과 고열,黄疸)을 가지고 있을 때, 대부분 간 총管的 결석의 증상입니다.

　　노인의 체질이 약하고, 소화대사 효율이 낮아 간석결석이 쉽게 발생합니다. 예방은 일상 생활에서 주의해야 할 간석결석의 유발 요인을 피하는 것뿐만 아니라, 다양한 방면에서 간석결석 발생을 예방해야 합니다.

　　一、三级预防

　　노인 간석결석의 비정형성 및 발작의 복잡성으로 인해, 질환의 예방은 매우 중요하고 의미가 있습니다.

　　1、一级预防(病因预防)

　　다양한 조치를 취하여 건강의 위험 요인을 통제하거나 제거합니다. 콜레스테롤 과잉 과饱和으로 인해 콜레스테롤 결석이 형성되는 주요 원인이므로, 노인은 뇌, 간, 신장, 생충주, 간황 등 콜레스테롤이 풍부한 식품을 적게 먹는 것이 좋습니다. 또한, 운동, 달리기, 산책 등 야외 활동을 적극적으로 강조하여 몸 안의 콜레스테롤 대사를 촉진해야 합니다. 또한, 결정 요인의 형성을 적극적으로防治하고, 개인 위생을 유지하여 장내 기생충 및 장내 감염을 방지하고, 간도 감염을 적극적으로 예방해야 합니다.

　　2、二级预防(临床预防)

　　의료 질환의 초기 단계에서 초기 발견, 초기 진단, 초기 치료를 잘 하여 질환을 빨리 치유하거나 중증화되지 않도록 합니다.胆石증은 일반적으로 만성적으로 진행됩니다.60％～80％의 간석결석 환자는 일정 기간 동안 증상이 없으며, 증상이 나타나는 간석결석으로 발전하는 속도는各地에서 크게 달라집니다.5년에 매년 약2％의 환자가 다양한 증상을 보입니다. 따라서 질환의 발병이 높은 지역 및 특수人群, 과체중, 여성, 고령자, 다발성 임신 및 가족 유전적 이력이 있는 사람들은 일반적인 조사, 중점적인 검사 또는 定期的 건강 검진을 통해 비 invasivie하고 편리한 검사를 실시하고, 빠르게 발견하고 빠르게 진단하고, 적극적인 식사, 해석 및 구조, 드라이브 및 드라이브, 항염증, 간장 수축 촉진 등의 적극적인 수단을 통해 빠르게 치료할 수 있습니다.

　　33. 삼계预防(의료 예방)

　　질환 환자에 대한 적시하고 효과적인 치료 조치를 취하여 질환의 악화를 방지하고 합병증을 예방하고, 치료 및 재활을 촉진하고 삶의 연장을 도모합니다. 환자의 다양한 질환 상태에 따라 다른 치료 조치를 취하며, 급성胆도 감염이 있을 때는胆汁에서 농도가 높고 감염에 대한 민감도가 높은 넓은 범위의 항생제를 선택해야 합니다. 통증이 명확할 때는 음식을 거부하고 위장减压를 제공하며, 필요한 경우 외과적 수술 및 내시경结石 제거술을 시행하여 질환의 악화를 방지하고, 생명을 위협하는 심脑血管 질환 및 다른 시스템의 합병증이 발생하지 않도록 합니다.

　　2. 위험 요인 및 인터벤션 조치

　　1식사 요인

　　간석증 형성은 식사에서 섬유질이 부족한 것과 관련이 있으며, 이는胆汁에서 디오도콜산과 같은胆산의 양을 증가시킵니다. 또한 고胆固醇 식사도胆도에서胆固醇의 양을 증가시킬 수 있으며, 기근은胆汁 배출을 줄이고,胆汁 저장은 간석증 형성을 유발할 수 있습니다. 따라서 매일 적절한 식사를 통해 식사 구조를 조정하고 채소를 많이 먹고, 콜레스테롤 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

　　2감염 요인

　　간도 감염, 장도 감염, 원생동물 알, 동물체 등이 간석증 형성을 촉진할 수 있으며, 따라서 감염을 적극적으로 예방하고 개인 위생 및 식품 위생에 유의해야 합니다.

　　3과체중 요인

　　과체중인 사람은 간석증에 더 쉽게 걸립니다. 자료에 따르면 수술 중에 발견된 점...50％의 명확한 과체중 환자가 간석증을 앓고 있으며, 따라서 운동에 적극적으로 참여하여 체중을 정상 범위로 유지해야 합니다.

　　4성별 및 출산 요인

　　간석증에 걸린 여성은 남성보다 명확히 많으며, 출산 횟수가 많은 여성은 미출산 여성보다 간석증에 더 쉽게 걸립니다. 구강避孕약을 복용하는 여성의 간석증 발병률이 높으므로, 계획 임신 및 유산 수술을 홍보해야 합니다.

　　5연령 및 유전 요인

　　간석증의 발병률은 연령이 증가함에 따라 증가하며, 간석증 가족 구성원은 간석증에 더 쉽게 걸립니다.

　　6다른 질환 요인

　　고장성 빈혈, 간섬증, 위 대부분 절제术后 환자도 간석증의 유발 요인이며, 원발 질환을 적극적으로 치료해야 합니다.

　　3. 커뮤니티 인터벤션

　　커뮤니티 인터벤션 계획의 시행에는 완벽한 조직 체계가 보장되어야 하며, 정부의 정책 지원 및 커뮤니티 의료 기관의 적극적인 협력이 필요합니다. 첫째, 건강 교육, 인력 훈련, 환경 변화 등의 조치를 통해 특수한 인터벤션 프로젝트를 추진하여 인구의 위험 요인을 줄입니다. 고령자에게 밝은 정신, 좋은 생활 환경을 제공하고 다양한 건강 교육을 개최하고, 의료 보험 및 다른 복리후생을 즐기며, 적절한 영양을 섭취하고 운동을 통해 체력을 유지합니다. 또한, 간석증 환자의 일찍이 진단 및 치료를 통해 발병률을 줄이고, 합리적인 약물 사용, 고령자의 약물 해독 및 독소 배출이 떨어지고 약물 부작용이 쉽게 발생하는 경우에 대한 주의, 약물 사용에 대한 구체적인 의사 소견을 줘서 무작정 약물을 사용하거나 자의적으로 약물을 중단하지 마시라.

　　고령 간석증은 증상이 분명하며, 최근 몇 년간 의료 검사 방법의 지속적인 발전으로 진단은 어렵지 않습니다. 간석증의 규범 검사는 다음과 같은 몇 가지로 구성됩니다：
　　1、실験 검사:간석증 환자가 간 췌관 막힘과 동반된 간 췌관 감염이 발생하면,胆红素 대사, 간 기능, 혈液化학 및 혈청 엔zymes 학적 검사가 이상을 보일 수 있습니다.
　　1、胆红素 대사: 간 췌관 막힘 시, 혈청 총胆红素이 증가하고, 그 중에서는 결합형胆红素이 증가합니다.1min胆红素과 총胆红素의 비율이35％， 간 췌관이 완전히 막혔을 때, 그 비율은60％. 尿胆红素이 증가하고, 尿胆原이 감소하거나 사라집니다. 배설물胆원이 감소하거나 사라집니다.
　　2、다양한 혈청 엔zymes 이상: 막힘 시, 알칼리성 트립싸인아제가 显著 증가하고, 정상치를 넘을 수 있습니다.3배. γ-글루타민 전이 페이퍼제يزymes도 显著增加。혈청 전氨酶은 약간에서 중간 정도로 증가하고, 락타트 디하이드로겐아제는 일반적으로 약간 증가합니다。
　　3、혈液化학 검사: 간석증과 결합된 경우 백혈구가 약간 증가하고 중성구가 증가할 수 있습니다. 만약 급성 부식성 괴사성 간석증이나 간석穿孔이 발생하면 백혈구가20×10⁹/L 이상으로 증가하고 중성구는90 이상으로 증가하고 중독성 구성물이 나타나는 경우가 있습니다. 일부 사례에서는 화백성 백혈병적 변화가 발생할 수 있으며, 백혈구는40×10⁹/L.
　　4、혈전酶 원시 시간 측정: 간 췌관 막힘 시, 혈전酶 원시 시간이 연장됩니다. 비타민K를 사용하면 혈전酶 원시 시간이 정상으로 복귀할 수 있습니다. 장기간 간 췌관 막힘으로 인해 간 기능이 심각하게 손상된 경우, 비타민K를 주입하면 혈전酶 원시 시간도 정상으로 복귀하지 않으며, 혈전酶 원시 생성이 장애된 것을 시사합니다.
　　5、혈清的铁과銅 내용물 측정 정상인 혈청의 铁과銅의 비율은 0입니다.8~1.0, 간 췌관 막힘 시, 혈清銅 증가는 흔히 철/銅 비율이 0 미만입니다.5。
　　6、第十二指肠引流：引流된3일부 콜레스테롤, 감염으로 인해 발생한 염증 세포 외에도 콜레스테롤과胆황산 칼슘 결정 및 성虫 알 등이 발견되며, 간석이 존재할 가능성을 시사합니다. 위와 같은 발견이 없다면, 간석 진단을 지지하지 않거나 콜레스테롤 췌관의远단이 막힌 결과입니다.
　　이 외에도 다른 보조 검사
　　1、영상학적 검사：간석증의 영상학적 검사 방법으로는 X선 평면영상, 초음파 검사, X선 컴퓨터 단층 촬영(CT), المغنا송 영상(MRI), 내시경 상행 간 췌관 촬영(ERCP), 피부내 간 췌관 촬영(PTC) 및 수술 중 간 췌관 촬영, 간 췌관鏡 검사, 수술 후 T 튜브 간 췌관 촬영 등이 있습니다. 이러한 검사법의 장단점을 다음과 같이 설명합니다：
　　(1）X선 평면영상：단순한 콜레스테롤 결석과胆색 결석은 X선 평면영상에서는 영상화되지 않으며, 칼슘을 포함한 혼합성 결석만이 X선 평면영상에서 영상화됩니다. 따라서 간석결석 진단의 정확률은 매우 낮습니다50％～60%，오루胆囊造影를 통해 영상화율을 높일 수 있습니다80％。X선 췌장造影술은 췌장관을 명확히 표시할 수 없기 때문에,胆影葡胺를 주입하여 X선 췌장관造影술을 실시할 수 있습니다. 췌장 절제술 후의 사례에서 췌장관造影술은 더 중요합니다. 그러나 간 기능 장애가 명확히 나타나거나 고도의 막힘黄疸이 있는 경우, 투여 췌장관造影술은 표시되지 않을 수 있습니다.
　　(2)초음파 검사: 초음파 검사는 검사가 쉽고, 무创伤적이며, 반복적으로 여러 번 검사할 수 있으며, 진단 정확률이 높은 장점이 있어, 결석병의 진단에 최선의 방법으로 사용됩니다. A형 초음파 기기는 췌장이나 췌장관이 확장되었는지 확인할 수 있습니다. B 초음파는 간 내 및 간 외 췌장관, 췌장이 확장되었는지, 확장되었는지, 결석이 있는지를 잘 표시할 수 있습니다. 그러나 초음파의 정확률은 환자의 대장가스 간섭, 검사자의 경험 및 초음파 기기의 조건 등 여러 가지 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
　　(3)X선 컴퓨터断层영상 및磁共振成像: CT 결석 진단의 정확률은80％～90％, 칼슘 결석을 포함한 결석에 대한 감도가 매우 높으며, 직경2mm 크기의 작은 결석도, 췌장관 막힘의 위치 및 막힘을 유발하는 원인을 진단하는 데 매우 유리합니다. MRI는 결석증 및 췌장관 막힘의 이미지를 CT 이미지와 유사하게 표시할 수 있지만, CT보다 부드러운 조직 구조를 더 잘 표시할 수 있습니다. 그러나 CT 및 MRI의 비용이 높기 때문에, 대부분 초음파가 진단할 수 없는 경우에만 CT 및 MRI 검사를 선택합니다.
　　(4)경내시적 역류 췌장관造影: 섬유 십이지장 미러를 통해 역류 췌장관造影을 실시하는 것은 췌장에 직접 촬영제를 주입하는 촬영 방법으로, 전체 췌장관 시스템 및 췌장을 명확히 표시할 수 있습니다. 췌장 총관 결석의 진단에서 양성률을 높일 수 있습니다.95% 정도입니다. 췌장관이 좁혀지거나 막힘 요인이 있으면, 막힘 아래 췌장관의 이미지만 표시되고, 막힘 위 췌장관은 표시가 좋지 않거나 표시되지 않습니다.
　　(5)경피적 간穿刺 췌장관造影(PTC): PTC는 손상성 검사로, 간 내외 전체 췌장관 시스템을 명확히 표시할 수 있습니다. 간 췌장관 결석 및 간 외 췌장관 결석의 위치 및 췌장관이 막힌지 여부를 판단하는 데 중요한 진단 가치가 있습니다.
　　(6)수술 중: 수술 후 췌장관造影 및 췌장관 미러 검사. 췌장 수술 중에, 췌장관이나 췌장 총관에 직접 촬영제를 주입하여 간 내외 췌장관 이미지를 명확히 표시할 수 있습니다. 췌장관 수술 후, T관을 제거하기 전에 역류 촬영을 통해 좁혀짐, 막힘 및 잔여 결석이 있는지 표시할 수 있습니다. 췌장관 미러 검사는 췌장관 수술 중에 췌장 총관의 절개 부위에서 섬유 췌장관 미러를 삽입하여 췌장 총관 하단에 결석이나 다른 병변이 있는지 확인하여 무단 검사로 인한 십이지장 손상을 피하는 것입니다.
　　2핵소 검사: 핵소99mTc-EHIDA 또는99Tc-trimethyl bromide(mebrofenin)을 식사를 멈추고2~14h 후 투여하고, γ 사진으로 간 및 췌장 내 결석을 시각화할 수 있습니다. 간, 췌장 및 췌도를 표시할 수 있습니다. 결석증이 급성 췌장염과 합병된 경우 췌장관 막힘으로 인해 췌장이 표시되지 않습니다.95%의 환자는 췌장염을 제외할 수 있습니다.

　　고령자 결석증 환자의 식사 주의사항은 다음과 같은 면에서 포함됩니다:

　　1생리적 필요를 충족시키기 위해 열량 공급이 필요하지만, 과량을 방지해야 합니다. 일반적으로1500～2400 칼로리.

　　2、지방을 제한하고,胆囊 수축을 자극하여 통증을 완화하기 위해 수술 전후 식사에서 지방을 제한해야 합니다.20g 정도로, 상태가 개선되면 약간 증가하여 요리의 색, 향, 맛을 개선하고 애타고 싶게 만들어야 합니다. 지방이 많은 고기, 구이, 튀김 및 지방이 많은 식품을 피해야 합니다. 예를 들어, 지방고기, 양고기, 채소고기, 지방오리, 지방크림, 오일크림点心, 크림케이크 등입니다.

　　3、콜레스테롤이 많은 식품의 섭취를 제어하여胆固酶 대사 장애를 완화하고 결석 형성을 방지합니다.

　　4、단백질을 보충합니다. 충분한 단백질은 소모를 보상하고, 질소 균형을 유지하고, 면역력을 증가시키며, 간세포 손상을 복구하고 정상 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 매일 단백질 공급량은80~100g으로, 선택할 수 있는 식품은 고기, 갈치, 고칼리, 쌀, 닭가슴살, 콩 등입니다.

　　5、비타민과 무기질을 보충합니다. 칼슘, 칼륨, 철이 많은 식품을 선택합니다. 비타민C와 B그룹 비타민 및 지성비타민도 중요합니다. 비타민C와 B그룹 비타민을 보충하는 것도 중요합니다.

　　6、섬유질이 많은 채소와 과일을 많이 먹어胆석결석의 형성을 줄입니다.

　　7、모든 고칼리가식품과 자극적인 향신료를 면제합니다.

　　노인胆석증의 치료목적은 증상을 완화하고 재발을 줄이며, 결석을 제거하고 합병증의 발생을 방지하는 것입니다. 급성 발작기에는 비수술적 치료를 먼저 시행하고, 증상이 통제되면 추가 검사를 통해 명확한 진단을 내리며; 상태가 심각하거나 비수술적 치료가 효과적이지 않으면, 초歩적인 진단을 바탕으로 즉시 수술적 치료를 시행해야 합니다.

　　一、치료

　　1、일반치료

　　(1）식사를 제어합니다: 지방류 식품은 콜레스토크리닌의 방출로胆囊의 수축을 강화하며, Odii括约肌가 시간에 따라 이완되지 않으면胆汁가 배출되지 않아 불편감이 증가할 수 있습니다. 따라서 급성기에는 지방류 식품을 피해야 하며,胆석병의 발작기나 휴지기에 콜레스테롤이 많은 식품도 적게 먹어야 합니다. 간경화 총관이 막혀 있지 않거나 결석이 휴지된 경우, 씨앗öl이 간을 촉진하는 효과가 있어 제한할 필요가 없습니다.

　　(2）정신을 풍요롭게 유지하고, 감정을 긍정적으로 유지합니다: 분노나 우울은 종종胆绞痛을 유발합니다.

　　(3）개인 위생을 유지하고, 장내寄生虫 및 장내감염의 발생을 방지하고, 간도감염이 발생하지 않도록 합니다.

　　(4）체육을 강화하고, 몸 안의 콜레스테롤 대사를 촉진합니다.

　　2、정구치료

　　(1）정구치료: 일반적으로 사용되는 정구치료제는 독소디옥시콜릭산(CDCA)과 벌도디옥시콜릭산(UDCA)입니다. 그러나 독소디옥시콜릭산(CDCA)과 벌도디옥시콜릭산(UDCA)은 콜레스테롤결석만 해결할 수 있으며, 칼슘결석 및胆色素결석에 대해서는 거의 효과가 없습니다. 경계가5~10mm의 결석에 대한 결석치료 효과가 좋습니다. 독소디옥시콜릭산(CDCA)의 최적 용량은375~750mm/d로, 매일 사용도 있습니다.750~15벌도디옥시콜릭산(UDCA)의 최적 용량은 매일150~450mg，이나 독소디옥시콜릭산(CDCA)은 설사 및 혈액 중 알부민효소 증가 등 부작용이 있어 지금은 덜 사용되며, 사용하면 혈액 중 알부민효소 상태를 추적해야 합니다. 그리고 벌도디옥시콜릭산(UDCA)은 설사 및 간 기능 손상을 유발하지 않습니다. 벌도디옥시콜릭산(UDCA)과 독소디옥시콜릭산(CDCA)을 병용하면 부작용이 크게 줄어듭니다. 하지만 다음과 같은 경우는 결석치료를 시행하지 않는 것이 좋습니다: ①胆色素결석 및 칼슘염화물결석. ②경계가 00mg 이상인 결석.15mm의 결석. ③ 임신 여성. ④ 급성 췌장염,胆도 장애, 급성 췌관염 및 췌장염이 동반된 경우. ⑤ 입원胆囊造影제가 시각화되지 않는 경우. ⑥ 결석 해독 치료가 2년이 지났지만 결석이 해독되지 않고 있어 치료가 효과적이지 않음을 나타내는 경우, 치료를 중지해야 합니다.

　　(2와 결석 해독: 피부하 경피적이거나 간 췌장 구단 직접 약물 해독. ① 콜레스테롤 결석을 해독하는 약물: metyldiisobutyl ether, 개복수술이나 경腹腔镜 췌장摘除술이 적합하지 않은 환자는 이 방법을 선택할 수 있습니다. 일반적으로 치료1~5일 내에 췌장stones가 해독되지만, 이 약물의 독성이 크며, 간 실질 내로 주사되면 간세포坏死的를 일으킬 수 있으며, 혈관 내로 주사되면 혈관 내溶血이 발생할 수 있으며, 심지어 급성 신장 기능 부전도 발생할 수 있습니다. 단백질 글리세린酯(단백질 글리세린), 이 약물의 부작용은6약 0％의 환자가 구토, 토하기, 설사, 발열 및 혈 Clearance 약산성 비타민 D 수치가 증가하는 증상이 있으며, 일부 환자는 췌장염 및 췌관염이 발생할 수 있습니다. ②胆色素结石의 해독약: dimethyl sulfoxide, 유기溶剂로, 인체에 무해하며, 약물 사용 후 호흡에 대두봉양의 냄새가 생길 수 있습니다. 에디락산 disodium, 이 약물만 사용하면 효과가 좋지 않으며, 자주 다른 해독약과 함께 사용됩니다.

　　3와碎石 치료

　　경피적 충격파碎石술은 액전, 압전 또는 자기전으로 생성된 충격파를 이용하여 결석을碎石합니다. 일반적으로 췌장 내 결석 직경이20mm, 수량이2~3개, 췌장 기능이 정상인 증상이 있는 결석. 이 치료는 무创伤적이고 통증이 적은 장점을 가지고 있어 환자가 쉽게 받아들이게 됩니다.

　　피부하 경피적, 경腹腔镜 췌장stones碎石술: 상처가 적고 통증이 적으며, 직접적인 시각 하에 결석을 완전히 제거할 수 있어 치료 기간이 짧고, 절차가 간단하며, 최근 임상 효과가 높은 장점을 가지고 있으며, 단순한 췌장stones 또는 단일 결석, 췌장 비축 및 배출 기능이 정상인 경우에 적용됩니다. 이 밖에 고령자나 약한 단순한 췌장stones 환자에게도 좋은 치료 방법입니다.

　　4와 외과적 치료

　　(1췌장stones의 외과적 치료: 췌장stones의 기본적인 치료 방법은 췌장절제술입니다. 수술은 상태에 따라 급성 수술, 초기 수술 및 예정된 수술로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 결석이 급성 구균성 췌장염, 파열성 췌장염, 췌장 파열과 동반된 경우 급성 수술을 시행해야 하며, 그렇지 않으면 환자는 구균성 구내염이나败血症으로 인해 사망할 수 있습니다. 결석이 막히거나 비수술적 치료가 실패하면, 발병 또는 치료3~5일 내에 수술. 증상이 가볍고 명확한 합병증이 없는 경우, 다음 조건을 만족하는 사람은 예정된 수술을 받아야 합니다: ① 증상이 있는 결석, 직경이10mm 이상의 단결석이나 다발 결석. ② 췌장 결석과 동반된 두드러지는 췌장 결석, 급성 췌장염이나 장애성黄疸, 췌장염. ③ 췌장 결석과 췌장암 변질을 의심하는 경우. ④ 당뇨병이 있지만 혈당이 통제된 정상인 경우. ⑤ 고령자와(또는)心肺功能障碍자. 이 두 가지 상황에서 급성 발작이나 합병증이 발생하여 강제로 급성 수술을 받게 되면, 예정된 수술보다 위험성이 크다. 최근에 시작된 췌장stones 절제술(Laparoscopic cholecystectomy)은 텔레비전 화면의 모니터링 하에,3~4개의 복부 외피 작은 창구를 통해 광도파를 가진 레이저시스템 및 특수 수술 도구를 삽입하여 간의 결석을 제거하는 미적외과 수술입니다. 부상이 적고 통증이 적으며 수술 후 회복이 빠른 특징이 있습니다. 그 반대로 금기 사항은 다음과 같습니다: ① 급성胆囊염, 급성 대장염,胆囊화농증, 파열, 괴사 및 Mirrizi 증후군과 같은 심각한 합병증이 동반된 경우. ② 증상이 없는 기능적인胆囊결석. ③ 복부 감염 및败血症. ④胆囊암이나 의심되는胆囊암. ⑤ 심각한 출혈성 질환. ⑥ 심각한 심폐 기능不全. ⑦ 임신 여성. ⑧黄疸, 간질환 및 주문高压.}

　　(2）간 외胆管的 결석의 외과적 치료: 외과적 치료는 간 외胆管的 수술의 주요 방법으로, 일반적으로 첫 번째 발작의 간 총管的梗塞 환자가 전신 감염 증상이 심각하고 지속적인 고열, 복부 근육 긴장, 압통이 명확한 경우, 적극적으로 일찍 수술을 받아야 합니다. 증상이 가볍고 보존적 치료 후 증상이 완화되고黄疸도 사라지는 경우, 수술을 선택할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 수술 방법은 다음과 같습니다:

　　① 간 총管的 결석을 제거한 후 T관을 통해 유도하는 수술: 간 총管的 결석만 있는 경우, 간 총管的 상하단이 통로가 원활하고 수축이 없고 다른 질환이 없는 경우에 적합합니다.

　　② 간-장吻合술: 또는 간-장 내引流술이라고도 하며, 간 총管的 확장이 ≥2.5cm, 아래쪽에는 염증성 수축 질환이 있으며, 하단의 간管的는 통로가 원활하고 수축이 없거나 결석이 모래처럼 되어 쉽게 제거되지 않으며, 결석이 남아 있거나 재발이 쉬운 경우.

　　③ Oddi括约肌 형성술: 적응증은胆肠吻合술과 동일하며, 특히 간 총管的 확장 정도가 가볍고胆肠吻合술에 적합하지 않은 경우에 특히 적합합니다.

　　④ 내시경 하 Oddi括约肌 절제술: 간管的 결석이 간의 아래쪽과 간 총管的 아래쪽에 결석이 있고, 특히胆囊을 제거한 환자에게 적합합니다.

　　(3）간 내胆管的 결석의 외과적 치료: 간 내胆管的 결석의 수술 원칙은 결석을 최대한 제거하고, 간管的 수축을 수정하고, 통로가 원활한 간-장 통로를 구축하는 것입니다. 일반적으로 사용되는 수술 방법은 다음과 같습니다:

　　① 간管的 결석을 제거한 후, T관을 통해 유도하는 수술.

　　② 내引流술: 내引流술은 간 내胆管的 십이지장 Roux-en-Y吻合술, 간장 내胆管的 십이지장吻合술.

　　③ 간 부분 절제술 또는 간 잎 절제술: 병변이 한 잎에 국한된 간 내 다발성 간管的 결석이며, 제거할 수 없거나 간 잎 부식이 있는 경우, 간 부분(간 영역) 절제술 또는 간 잎 절제술을 할 수 있습니다.

　　5对症治疗

　　(1）胆汁 배출을 증진시키기 위해 식사 후에 혀를 통해 복용할 수 있습니다.50％의 마그네슘 수산화물 용액10~15ml3차/Oddi括约肌를 이완시키고,胆汁의 배출을 촉진하고,胆汁 분비 치료를 증진시키며, 증상 완화 기간에 사용되며 몇 주간 지속될 수 있으며, 증상 재발을 줄일 수 있습니다.

　　(2결석 통증 제거: 가벼운 통증은 앉은 자세, 염증 방출 등의 조치를 취할 수 있습니다. 심각한 경우는 식사를 제한하고 위장减压 및静脈输液을 제공하고, 진정제, 경련 해약제를 제공할 수 있습니다. 이프리빈(비나근), 아토핀 및 니트로글리세린. 필요에 따라 페닐프라이빈(도락딱)을 근육 내 주사할 수 있지만, 오히려 오디 소파를 수축시키는 작용이 있으므로 주의해야 합니다.

　　6기타 치료

　　ear pressure stone therapy, for a small number of gallbladder small stones, gallbladder function is normal, there is a certain curative effect, currently widely used in China. Acupuncture therapy: mainly with acupuncture日月, period,胆俞,胆囊穴,陽陵泉 as main acupoints, after fat meal30분 후에 다시 침술 치료를 받으면 결석 배출 효과를 높일 수 있으며, 콧물 결석에 효과적입니다. 콧물 통증이 발작할 때, 콧물의胆俞와肝俞를 박치고도 일정한 효과가 있습니다. 또한, 일부 중의약은 배석, 결석, 해열 작용이 있으며, 임상에서도 널리 사용됩니다.

　　7최적화 계획

　　(1결석 해독 치료 계획: 증상이 없는 초기胆囊결석은15mm,胆囊염 증상 및 징후가 없는 경우, 약물로 결석 해독 치료를 받을 수 있습니다. cholic acid (CDCA):370~750mg/d, ursodeoxycholic acid (UDCA):150~450mg/d.

　　(2결석 계획: 직경이20mm, 수량이2~3개, 간장 기능이 정상인 경우,体外충격파碎石술을 선택할 수 있습니다.

　　(3수술 계획: 내용물 해독 치료가 효과적이지 않은 경우, 반복적인胆囊炎 이력이 있고, 간단히 간챕이나 콧물 콧물 결석이 발생할 가능성이 있는 환자는 예정된 수술을 받아야 합니다.

　　8복원 치료

　　증상이 없는 노인 결석 환자에게는 적극적인 건강 교육, 합리적인 식사 구조, 적절한 체육 운동을 통해 건강한 심신을 유지하고 기쁨을 느끼도록 해야 합니다.

　　증상이 있는 노인 환자에게는 적절한 치료 외에도 심리 치료를 제공하여 질병에 대한 공포를 줄이고, 침술, 마사지와 같은 방법을 적절히 실시하여 증상을 완화하고, 의사와의 협력을 통해 질병의 빠른 회복을 돕습니다.

　　결론적으로, stones는 노인에게 많이 발생하는 만성 질환으로, 점점 더 많은 임상 의사들의 주의를 받아야 합니다.

　　2. 예후

　　stones therapy is effective, and death is often due to complications such as gallbladder perforation, cholangitis, liver abscess, or acute pancreatitis.