溃疡病穿孔

　　溃疡病穿孔的发生与下列因素有关：

　　一、精神状态战时或突击完成任务时，由于过分紧张地工作，可使溃疡病恶化而发生穿孔。

　　二、压力增加如饮食过饱或从事重体力劳动者，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。

　　三、药物作用长期服阿司匹林，水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔。

　　四、失眠、劳累可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡病恶化。

　　五、吸烟与饮酒烟可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力促进穿孔。

　　六、汽车司机、战场上的士兵和外科医师等，容易激发溃疡穿孔。

　　溃疡病穿孔易引发休克及急性腹膜炎的发生：

　　1、休克

　　穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。

　　2、急性腹膜炎

　　Cơ bắp toàn bụng căng cứng như bảng, đau rõ ràng, không chịu được chạm vào, toàn bụng có thể xuất hiện đau phản hồi.]}

　　ngày trước khi thủng loét dạ dày, thường đau dạ dày加重, nhưng khoảng10％ bệnh nhân không có đau, điều này không phải vì loét phát triển nhanh, mà là đã có từ lâu, lâm sàng có thể không có triệu chứng tự nhận, có15％ bệnh nhân có lịch sử loét không rõ ràng, vì vậy thường chỉ có3/4bệnh nhân có thể từ lịch sử bệnh lý cảnh báo khả năng thủng loét dạ dày, một khi loét đột ngột thủng, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau bụng trên dữ dội, khó chịu, đến mức phải nằm bệnh, vì vậy bệnh nhân thường nhớ rõ thời gian và địa điểm发作 cũng như tình hình lúc đó, cơn đau có thể lan đến lưng hoặc vai phải, tùy thuộc vào lượng và hướng phân phối nội dung tiêu hóa trong ổ bụng, kích thích đỉnh của màng xương sườn, bệnh nhân cảm thấy đau vai, kích thích cơ trần sau của túi mật và màng bụng, bệnh nhân cảm thấy đau dưới xương sườn phải, kích thích khoang màng mỏng, bệnh nhân chỉ cảm thấy đau lưng dưới tương ứng, khi nội dung tiêu hóa lan tỏa đến toàn bụng, gây ra cơn đau dữ dội toàn thân, do lượng nội dung tiêu hóa lớn là chảy theo rãnh cạnh trực tràng phải đến hố chậu phải, vì vậy các triệu chứng ở đây rất rõ ràng, dễ nhầm lẫn với viêm appendicitis, sau khi cơn đau发作, kèm theo buồn nôn, nôn mửa, nếu nôn ra máu, có ý nghĩa cảnh báo chẩn đoán thủng loét dạ dày.

　　Mọi bệnh nhân có tiền sử loét đều nên điều trị tích cực, tiêu chuẩn, hệ thống, sau đây là những lưu ý cụ thể:

　　1phải kiên trì uống thuốc lâu dài. Do loét dạ dày là bệnh mãn tính, dễ tái phát, để chữa lành hoàn toàn, phải kiên trì uống thuốc lâu dài.

　　2tránh căng thẳng tinh thần, căng thẳng tinh thần, cảm xúc phấn khích hoặc quá lo lắng có thể tạo ra kích thích xấu cho vỏ não, làm suy yếu hoặc mất chức năng điều chỉnh của trung ương dưới thalamus, gây rối loạn chức năng thần kinh thực vật, không lợi cho tiêu hóa thức ăn và chữa lành loét.

　　3giữ nguyên tắc sinh hoạt có规律, chú ý thay đổi thời tiết.

　　4chú ý vệ sinh thực phẩm.

　　5tránh sử dụng thuốc gây tổn thương niêm mạc dạ dày.

　　6loại bỏ nguyên nhân nhiễm trùng.

　　Có thể thấy số lượng bạch cầu tăng lên,一般在急性 thủng loét trường hợp, số lượng bạch cầu tăng lên1.5万～2万/mm3giữa, bạch cầu trung tính tăng lên, hemoglobin và số lượng hồng cầu cũng đều tăng lên do có不同程度的 mất nước.

　　Thử nghiệm đâm ổ bụng, chất lỏng được lấy ra làm kiểm tra vi thể, nếu thấy đầy tầm nhìn bạch cầu hoặc bã cầu, thì cho thấy là dịch ổ bụng viêm, là bằng chứng chẩn đoán viêm màng bụng, còn có thể đo lượng nitơ amoniac, nếu vượt qua3μg/ml, cho thấy có thủng ruột.

　　Kiểm tra X-ray đứng, khoảng80％ bệnh nhân có thể thấy khí tích tụ dưới xương sườn, siêu âm có thể phát hiện bệnh lý uất thuỷ trong ổ bụng.

　　Người bệnh bị thủng loét dạ dày nên ăn nhẹ, trong thời kỳ hoạt động của loét nên ăn những thực phẩm nhẹ, mềm, dễ tiêu hóa như cơm mềm, mì, sữa, trứng gà, bột sắn, thịt nạc, rau tươi v.v., sau khi tình trạng bệnh ổn định có thể ăn như người bình thường.

　　Bình衡 dinh dưỡng, chú ý năng lượng dồi dào, dinh dưỡng cân bằng, kiểm soát thích hợp lượng chất béo nạp vào. Chất béo động vật như mỡ lợn v.v. nên ăn ít, có thể sử dụng dầu thực vật để nấu ăn, như dầu đậu nành, dầu hướng dương, dầu cải v.v.

　　Nhai chậm rãi, việc nhai có thể tăng tiết nước bọt, nước bọt có thể loãng và trung hòa axit trong dịch dạ dày, đồng thời có thể tăng cường chức năng bảo vệ của niêm mạc dạ dày.

　　Cách điều trị cụ thể của bệnh thủng loét dạ dày

　　1. Điều trị không phẫu thuật:Mục đích của việc điều trị không phẫu thuật là thông qua việc giảm áp lực đường tiêu hóa hiệu quả để giảm lượng chảy ra, kết hợp với việc kiểm soát nhiễm trùng bằng kháng sinh, vị trí thủng dạ dày sẽ tự đóng lại, dịch chảy ra trong ổ bụng sẽ dần hấp thu, có thể tránh được1lần phẫu thuật để khỏi bệnh. Nhưng nó phải được sử dụng một cách chặt chẽ, chỉ định là: thủng đói sớm, sau khi phát病9giờ以内; thủng nhỏ, thủng đói, lượng dịch chảy ra không nhiều, triệu chứng không nghiêm trọng; bệnh nhân cao tuổi, yếu, không thể chịu đựng phẫu thuật hoặc không có điều kiện thực hiện phẫu thuật; thời gian thủng đã qua vài ngày, nhưng triệu chứng không nghiêm trọng hoặc đã bị giới hạn. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật như sau:

　　(1）Ngừng ăn và giảm áp lực đường tiêu hóa bằng cách đặt ống thông dạ dày qua mũi: Vị trí của ống thông phải đảm bảo ở đoạn xa gấp dạ dày,口径 phải đủ lớn (18F), thiết bị减压 phải có thể điều chỉnh thời gian rỗng.12giờ, hút mỗi nửa giờ1lần, theo dõi cải thiện triệu chứng. Khi tình trạng toàn thân cải thiện, chuyển sang hút mỗi giờ1lần.

　　(2）Điều trị truyền dịch: Truyền dịch tĩnh mạch để duy trì cân bằng nước và điện giải.

　　(3）Sử dụng kháng sinh: Viêm màng bụng do thủng dạ dày ngoài yếu tố kích thích hóa học còn có thể có nhiễm trùng thứ phát, chủ yếu là nhiễm trùng bởi vi khuẩn từ miệng và họng, chủ yếu là vi khuẩnStreptococcus, vì vậy nên chọn kháng sinh phổ rộng phù hợp để điều trị.

　　(4）Giám sát: Đối với những bệnh nhân có triệu chứng中毒 toàn thân nghiêm trọng, nên đưa vào ICU để giám sát chặt chẽ, theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, nếu trong quá trình theo dõi có tình trạng bệnh nặng thêm, tình trạng toàn thân trở nên xấu đi, thì không nên do dự mà thay đổi phương pháp điều trị bằng phẫu thuật.

　　2. Phương pháp điều trị phẫu thuật:Phương pháp điều trị phẫu thuật được chia thành phương pháp chỉ khâu thủng đơn thuần hoặc phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày. Phương pháp chỉ khâu thủng đơn thuần được áp dụng cho những bệnh nhân có nhiều dịch chảy ra trong ổ bụng, ô nhiễm nghiêm trọng, thể trạng yếu, tình trạng chung较差. Khi thực hiện chỉ khâu thủng loét dạ dày, có thể đồng thời thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thần kinh giao cảm chọn lọc và tạo hình van môn, như vậy vừa giải quyết được vấn đề thủng, vừa tiến hành điều trị tận gốc loét, hiệu quả tốt.

　　Đối với những trường hợp nghi ngờ loét dạ dày thủng có khả năng ung thư, nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày càng sớm càng tốt, và lấy mẫu để kiểm tra bệnh lý, tránh bỏ sót chẩn đoán ung thư dạ dày.