老年胆石症

　　تشكل حصوات الكوليسترول لدى المسنين ليس نتيجة لسبب مرضي واحد، وثبتت الدراسات على مر السنين أن حصوات الكوليسترول هي نتيجة نهائية لسلسلة من العمليات الفسيولوجية والمرضية التي تحدث تحت تأثير عدة عوامل.

　　1، الكوليسترول، الصوديوم دوديسولفات والفوسفوليبيد والكاروتين استقلاب غير طبيعي
　　الكوليسترول هو المكون الرئيسي للبولوسول، بالإضافة إلى الصوديوم دوديسولفات والفوسفوليبيد الكاروتين. نسبة الكوليسترول والهيدروكسيسولفيك اسيد والفوسفوليبيد في البولوسول مهمة جدًا للحفاظ على حالة الحلولية للكوليسترول، وعندما يزيد إنتاج الكوليسترول ويقل إنتاج الصوديوم دوديسولفات،3يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات غير الطبيعية بمفردها أو معًا إلى زيادة إنتاج البولوسول الحامل للحجارة، مما يجعل الكوليسترول في حالة عدم التوازن.1954في عام 1975، اقترح Isaksson وآخرون أن الكوليسترول يتم الحفاظ على حلولته في البولوسول في الجلطات التي تشكلها الصوديوم دوديسولفات والهيدروكسيد الكوليسترول. لكن في الآونة الأخيرة، اكتشف أن هناك أيضًا حاملات كوليسترول وبرينات فوسفوليبيدية، ويكون البرين الكبير مصنوعًا من الفوسفوليبيد والكوليسترول، ويوجد في جميع البولوسول. عادةً، يكون نسبة الكوليسترول إلى الفوسفوليبيد في البرين الكبير1∶1يمكن الوصول إلى5∶2، بينما في الميكروجلوبوليبرين يكون نسبة الكوليسترول إلى الفوسفوليبيد1∶2~1∶5، يمكن للبوليبرين الكبير أن يحمل مزيدًا من الكوليسترول مقارنة بالميكروجلوبوليبرين. عندما يرتفع نسبة الكوليسترول إلى الفوسفوليبيد في البوليبرين الكبير، مثل3∶2، نسبة الميكروجلوبوليبرين هي1∶3عندما يصل إلى الحالة المستقرة للحد الأدنى من التركيز، يصبح الكوليسترول عرضة للإيداع.

　　2، عدم التوازن بين المكبرات النواة والمكبرات النواة المضادة
　　خطوة تكوين الحصوة الأولى هي تكوين النواة، وهي أن جزيئات الكوليسترول تتجمع لتكون كتلة صلبة كبيرة، بمجرد تكوين هذه الكتلة مع النواة، يمكن ظهور نمو بلورات الكوليسترول، ثم يترسب المزيد من الجزيئات في فجوات البلورات، مما يصنع الحصوة. يعتبر هذا الافتراض قد تم قبوله من قبل معظم العلماء. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد بعض العلماء أن هناك مكونات تكوين النواة والمكبرات النواة في الصفراء للناس العاديين ومرضى الصلصال، ويعتمد تكوين النواة على العلاقة بينهما. إذا كانت العلاقة غير متوازنة، فإن المكبرات النواة ستكون السبب في تحفيز تكوين النواة، والعكس صحيح. وقتل النواة في الصفراء الطبيعية أطول من وقتل النواة في مرضى الصلصال، مما يشير إلى وجود مكونات إيداع الكوليسترول في الصفراء. من جهة أخرى، في النماذج التجريبية، يكون إيداع الكوليسترول أسرع في الصفراء التي تحتوي على نفس مكونات الدهون الكربوهيدراتية مقارنة بالصفراء التي تحتوي على نفس مكونات الدهون الكربوهيدراتية، مما يشير إلى وجود مكبرات النواة في الصفراء.

　　3، تشوه وظيفة المعدة
　　المعدة لها وظائف التركيز، التخزين، والإفراز للصفراء. إذا كانت هذه الوظائف غير طبيعية، فإنها تعمل أيضًا على تعزيز تكوين حصوات الصلصال، خاصة تكوين حصوات الكوليسترول في المعدة، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بتشوهات المعدة. الطبقة المخاطية الطبيعية للمعدة تفرز H+تأثير الماء والمعادن، يمكن لهذا التأثير تحميض الصفراء، خفض قيمة الحموضة في الصفراء، تقليل إيداع أيونات الكالسيوم في المعدة، وتخفيف الصفراء، وتسريع إخراج المادة المعدية من المعدة. عندما يزداد غلظان الصفراء في المعدة بسبب التركيز، يقل إفراز الصفراء في حالة الجوع، ويحدث تجمع الصفراء، وتؤدي التشوهات والتهابات إلى تجمع الصفراء، مما يضعف هذه التأثيرات، مما يؤدي إلى تكوين حصوات الصلصال. بالإضافة إلى ذلك، عندما تقل وظيفة تقلص المعدة، وظيفة تفريغ المعدة، يكون من المفيد تكوين حصوات الصلصال في المعدة.

　　4، زيادة محتوى البيليروبين غير المربوط في الصفراء
　　الأنابيب الصفراوية في الحيوانات الحليبة والمعدية التي تسبب التهاب القناة الصفراوية يمكنها تحليل البيليروبين المربوط إلى غلوكورونيدات إلى بيليروبين غير مربوط، يمكن أن يتحد البيليروبين غير المربوط مع أيونات الكالسيوم لتكوين بيليروبين يحدث التكوين ويحدث الإيداع، والإيداع يتكاثر معًا لتكوين حصوات بيليروبين الكالسيوم. تكوين بيليروبين الكالسيوم له علاقة وثيقة بالتهاب القناة الصفراوية، والعدوى البكتيرية أو العدوى بالطفيليات، والبيوض، والخيوط الصفراء، والخيوط الصفراء المتبقية. غالبًا ما تكون طبقة الجلد المنخفضة، والبكتيريا، والخيوط الصفراء، والبيوض هي نواة حصوات الصلصال. خاصةً الخيوط الصفراء في القناة الصفراوية، وهي السبب الرئيسي لحصوات الصلصال في الصين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تدمير كثير من الخلايا الحمراء في فقر الدم الناجم عن التهاب الدم الحاد المزمن والتهاب الكبد إلى زيادة محتوى البيليروبين غير المربوط في الصفراء، مما يؤدي إلى تكوين حصوات السوداء.

　　5، وأخرى
　　تشمل تكوين حصوات الصلصال العجوزية أيضًا الجنس، والبيئة، والتربة، والعادات الغذائية، والعائلة، العرق، العوامل الوراثية.

　　أشد مضاعفات مرض الصلصال العجوزية هي التهاب البنكرياس الحاد من درجات خطيرة مختلفة، بما في ذلك التهاب البنكرياس النεκري، والتهاب البنكرياس بالهواء، والتهاب الحشوة حول الكبد، والثقب، إلخ. التهاب البنكرياس الحجري المزمن هو أيضًا مضاعفة شائعة للصلصال. بالإضافة إلى ذلك، تشمل مضاعفات حصوات الكبد الأيمن أيضًا التهاب البنكرياس، والتهاب الحشوة، التهاب القناة الصفراوية، والتهاب الكبد الصاعد، التهاب البنكرياس، متلازمة Mirizzi، والسرطان الكبدي، إلخ. بالإضافة إلى التهاب البنكرياس المزمن (يصيب تقريبًا كل مريض بالصلصال الحجري) تقريبًا20 في المئة من مرضى حصوات المرارة يصابون بال مضاعفات، ويزداد معدل الإصابة بال مضاعفات مع تقدم العمر.
　　من المعتاد أن تكون الحصوات في القناة الصفراوية العامة مصحوبة بعدة مضاعفات مثل التهاب القناة الصفراوية المختلفة والالتهابات البكتيرية في القناة الصفراوية. يتبع ذلك التهاب البنكرياس الحصوي والتهاب الكبد الحاد والعدوى الشاملة وفتح القناة الصفراوية مع القناة الهضمية وانسداد القناة الهضمية الحصوي. من نادر أن يؤدي الضغط الناتج عن الحصوات إلى تآكل المزيج الصفراوي مما يؤدي إلى تضيق القناة الصفراوية العامة. في الصين، يمكن أن يحدث نادرًا تآكل المزيج الصفراوي بسبب الضغط الناتج عن الحصوات مما يؤدي إلى تآكل المزيج الصفراوي والنزف. في المقابل، يحدث نادرًا نزيف في القناة الصفراوية العامة عند مرضى الحصوات في الدول الغربية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتحول المرضى الذين يعانون من الحصوات في القناة الصفراوية العامة الذين يعانون من التهاب القناة الصفراوية المزمن والصفراء إلى تصلب الكبد الصفراوي.

　　بشكل عام، عند حدوث حصوات في أجزاء مختلفة من المسالك الصفراوية، فإن الأعراض ليست متشابهة دائمًا. الآن، وفقًا للحصوات المرارية والحصوات في القناة الصفراوية الخارجية والحصوات في القناة الصفراوية الداخلية، يتم وصف الأعراض.
　　أولاً، أعراض حصوات المرارة
　　1ألم المرارة أو ألم البطن العلوية
　　ألم المرارة هو ألم طبيعة الجهاز الداخلي، غالبًا ما يكون بسبب انسداد مؤقت للقناة المرارية الحصوية. إذا كان هناك التهاب مراري معوي، يمكن أن يظهر الجدار المراري في درجات مختلفة من التهاب أو تورم أو سمك. في الحالات النموذجية، يكون المرضى لديهم ألم شبه متكرر في الجزء العلوي من البطن، غالبًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو البطن العلوية، ويكون الألم شديدًا في بعض الحالات، ويكون الألم أقوى عند تناول الطعام؛ يمكن أن يحدث بعض الحالات من ألم في الليل. يحدث ألم المرارة غالبًا في الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة أو الذين لا يتحركون بشكل كافٍ (مثل من يرقد لفترات طويلة). يظهر ألم المرارة النموذجي غالبًا في15دقيقة أو1يصبح ألم المرارة أقوى تدريجيًا خلال ساعات، ثم يصبح أقل تدريجيًا؛ يوجد حوالي1/3يمكن أن يبدأ الألم بشكل مفاجئ، بينما يمكن أن ينتهي ألم بعض المرضى بشكل مفاجئ. إذا استمر الألم5~6حيث يُشير إلى وجود التهاب المرارة الحاد في حوالي 70 في المئة من الحالات. ينتشر الألم غالبًا إلى منطقة العنق الظهرية أو منتصف الظهر أو الرأس الأيمن. يكون المرضى غالبًا غير مستقرين عند بداية ألم المرارة. يمكن أن تكون فترات انقطاع الألم من أيام إلى أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات، مما يجعل بداية الألم غير متوقعة وهي واحدة من خصائص ألم المرارة.
　　2الغثيان والقيء
　　معظم المرضى يصاحبهم الغثيان والقيء عند بداية ألم المرارة، وقد يصاحبهم البرد الشديد. غالبًا ما يقل الألم بعد القيء. قد لا تكون فترة القيء طويلة.
　　3عدم القدرة على الهضم
　　عدم القدرة على هضم الطعام يظهر على شكل عدم تحمل للدهون والأطعمة الأخرى، ويظهر غالبًا كزيادة في الغازات أو تمدد البطن، الشعور بالامتلاء بعد الوجبة والشعور بالامتلاء المبكر والحرقة، والشعور بالحرقة. قد تكون ظهور أعراض عدم القدرة على الهضم مرتبطة بالوجود الحصوات المرارية أو التهاب المرارة.
　　4البرد والحمى
　　عندما يحدث التهاب المرارة الحاد، قد يشعر المريض بالبرد والحمى؛ وعندما يحدث انسداد المرارة المائية بسبب الالتهاب البكتيري مما يؤدي إلى تكون الصديد أو النزف والثقب، يصبح البرد والحمى أكثر وضوحًا.
　　5黄疸
　　الحصوات الكبيرة في الكبد لا تسبب الصفراء، ولكن يمكن أن يظهر الصفراء فقط عندما يكون هناك حصوات في القناة الصفراوية العامة أو التهاب (تهاب القناة الصفراوية) أو عندما تنساب الحصوات من الكبد إلى القناة الصفراوية العامة مما يؤدي إلى انسداد، حيث قد يصاحب ذلك الحكة في الجلد.
　　6、右上腹压痛
　　部分单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时，则右上腹明显压痛，肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
　　7、胆心综合征
　　因胆囊结石等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变。胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症、胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射（胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4~5脊神经处交叉），即经内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩、血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛、心律失常或心电图改变等。
　　二、肝外胆管结石的临床表现
　　肝外胆管结石是指发生在肝总管及胆总管内的结石，最多见的是胆总管结石，约有15％的胆囊结石患者可并存有胆总管结石，且随年龄的增加，二者并存的比例增高。反之，约95％的胆总管结石患者并存有胆囊结石。胆总管结石者，其结石多位于胆总管的下端及十二指肠壶腹部。当胆石引起胆总管梗阻即可产生典型症状与体征。其临床表现主要与胆道阻塞、胆管内压力增高、胆汁排泄受阻以及胆汁并发细菌感染等因素密切相关。典型症状有胆绞痛、寒战、高热及黄疸，称之为胆总管结石的三联征，即charcot征。
　　1、上腹疼痛或绞痛
　　约9％以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。发生绞痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激Oddi括约肌和胆管平滑肌所致。绞痛可在进食油腻食物后诱发，或体位改变、身体受到颠簸后诱发。重者可伴有冷汗、面色苍白、恶心与呕吐等症状。
　　2、寒战与高热
　　约75％的胆总管结石患者，在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果。少数胆总管结石者，如为急性胆管梗阻，同时伴严重胆管内感染而引起急性化脓性炎症时，则称为急性化脓性胆管炎或称为重症急性胆管炎，可出现低血压、中毒性休克及败血症等全身中毒的临床表现。
　　3黄疸
　　约7％的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战、高热后的12~24黄疸可能出现。黄疸发生的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒，尿液呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色。多数患者黄疸可呈波动性，在1يمكن أن يتم تخفيف الألم بعد أسبوعين، مما يعزى إلى تمدد القناة الصفراوية بعد ذلك، مما يجعل الحصوات أقل تماسكًا أو بسبب إخراج الحصوات عبر العضلة العرقية الرخوة إلى الاثني عشر. يعتقد بعض العلماء أن ظهور الصفراء بشكل متقطع أو ظهورها بشكل غير مستقر هي خاصية حصوات القناة الصفراوية العامة.
　　4ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن
　　عند الفحص يمكن ملاحظة الألم العميق تحت السراطين والجزء العلوي الأيمن من البطن، ويمكن أن يحدث تصلب العضلات في البطن عند الإصابة بالالتهابات، ويمكن أن يكون هناك ألم عند النقر على منطقة الكبد. إذا كان القناة الصفراوية المستقيمة مفتوحة، في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تورم الكبد.
　　ثالثاً: أعراض حصوات القناة الصفراوية الداخلية
　　الحصوات التي تشكل في مكان فوق تقسيم القناة الصفراوية اليمنى واليسرى تُدعى حصوات القناة الصفراوية الداخلية. يمكن أن توزع الحصوات على نظام القناة الصفراوية الداخلية، أو تكون موزعة في فرع من القناة الصفراوية الداخلية، أو تشكل في قناة في رأس أو جزء من الكبد. تشير البيانات الكبيرة إلى أن حصوات القناة الصفراوية الداخلية التي تشكل في الجانب الأيسر من الكبد أكثر شيوعًا. الأعراض الرئيسية تشمل:
　　1ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن
　　عادة ما تكون أعراض حصوات القناة الصفراوية الداخلية غير واضحة. حصوات القناة الصفراوية الداخلية الصغيرة الموجودة في القناة الصفراوية الداخلية لا تسبب أعراضًا عادة، أو تظهر فقط كألم مستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن والظهر، ولا تحدث عادة التشنجات.
　　2黄疸
　　عادة لا تظهر الصفراء عند حصوات القناة الصفراوية الداخلية، ولكن عندما تكون القناة الصفراوية على كلا الجانبين أو على جانب واحد من القناة الصفراوية، فإن الصفراء تظهر، وفي هذه الحالة، يمكن أن تكون هناك ألم حاد أو ألم شديد، ويمكن أن يحدث التهاب القناة الصفراوية الداخلية الحاد عند الإصابة بالتهابات القناة الصفراوية.
　　3ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن
　　يمكن ملاحظة تورم الكبد مع الألم عند الفحص، ويمكن أن يكون هناك ألم عند النقر على منطقة الكبد. تشير معظم البيانات إلى أن حصوات القناة الصفراوية الداخلية تكون غالبًا مع حصوات القناة الصفراوية العامة، لذا عندما يظهر على المريض أعراض مرض حصوات المرارة (التهاب البطن، التهاب البول، الصفراء)، فإنها تكون أعراض حصوات القناة الصفراوية العامة.

　　بسبب ضعف الجسم عند الكبار، وتقليل كفاءة عملية الهضم والتمثيل الغذائي، يسهل تشكيل حصوات المرارة، لذا يجب أن تكون الوقاية ليس فقط من الجانب اليومي، بل يجب أيضًا تجنب عوامل التسبب في مرض حصوات المرارة من جميع الجوانب للوقاية من ظهور مرض حصوات المرارة.

　　أولاً: التوقية الثالثة

　　نظرًا لتشابه مرض حصوات المرارة عند الكبار وتعقيداتها، فإن الوقاية من المرض مهمة جدًا ومجدية.

　　1أولاً: التوقية الأولى (التوقية السببية)

　　تتخذ مجموعة متنوعة من التدابير للتحكم في أو إزالة العوامل الخطيرة على الصحة. نظرًا لأن تكون كثافة الكوليسترول عالية هي السبب الرئيسي في تكون حصوات الكوليسترول، لذا يفضل أن يقلل الكبار من استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول مثل الدماغ، الكبد، الكلى، بيض السمك، والبيض، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يجب التشديد على الأنشطة البدنية الخارجية مثل التمرينات الرياضية، الجري، المشي، إلخ، لتحفيز عملية تمثيل الكوليسترول في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا الحفاظ على النظافة الشخصية، ومنع الإصابة بالديدان المعوية والعدوى المعوية، ومنع الإصابة بالتهابات القناة الصفراوية.

　　2ثانياً: التوقية الثانية (التوقية السريرية)

　　فى المراحل المبكرة من المرض، يجب القيام بالكشف المبكر، التشخيص المبكر، والعلاج المبكر للمرض، مما يجعل من الممكن الشفاء المبكر أو منع تفاقم المرض. عادة ما يكون مرض حصوات المرارة له تطور مزمن،6من % إلى80% من مرضى حصوات المرارة لا تظهر عليهم أعراض في وقت معين، وسرعة تطور الحصوات من حالة بدون أعراض إلى حالة مصابة بأعراض يختلف من منطقة إلى أخرى، في وقت5السنة يوجد هناك تقريبًا كل سنة2من المرضى يظهر لديهم مختلف الأعراض. لذا يجب على المناطق التي تشهد زيادة في الإصابة بالمرض والفئات الخاصة مثل السمنة والنساء والمرضى المسنين والمتزوجين مرات عديدة ولديهم تاريخ عائلي من الإصابة بالوراثة، أن تقوم بالفحوصات الشاملة، والتصفية المركزة أو الفحوصات الصحية المنتظمة، وأن تتبع الفحوصات غير التدخلية والسهلة، والكشف المبكر عن المرض، والكشف المبكر عن التشخيص، وأن تتبع التدابير العلاجية المبكرة مثل التغذية، التفتيت، التخلص من الطفيليات، العلاج المضاد للالتهابات، وتحفيز تقلص الكبدة.

　　3، الوقاية الثلاثية (الوقاية السريرية)

　　اتخاذ تدابير علاجية فورية وفعالة للمرضى لمنع تفاقم المرض، منع المضاعفات، منع الإعاقة وتعزيز الشفاء وإطالة العمر. اتخاذ تدابير علاجية مختلفة بناءً على حالة المرضى المختلفة، عند وجود إصابة بمرض معوي حاد، يجب اختيار المضادات الحيوية واسعة النطاق التي تتميز بالكثافة في الصفراء والاستجابة، عند وجود ألم شديد، يجب منع الطعام، وتخفيف الضغط على الجهاز الهضمي، وإعطاء الأدوية المضادة للألم والتهدئة عند الحاجة، يمكن إجراء العلاج الجراحي أو إزالة الحصوات بالمنظار في الحالات الضرورية لمنع تفاقم المرض، وتجنب المضاعفات الخطيرة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية التي تهدد الحياة وأمراض الأنظمة الأخرى.

　　ثانيًا، العوامل الخطيرة وال تدابير التدخل

　　1، عوامل الغذاء

　　تشكيل الحصوات الصفراوية مرتبط بغياب الألياف في النظام الغذائي، مما يزيد من محتوى الحمض الصفراوي مثل الحمض الخالي من الهيدروكسيل في الصفراء؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي النظام الغذائي عالي الكوليسترول إلى زيادة محتوى الكوليسترول في القناة الصفراوية؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الجوع إلى تقليل إفراز الصفراء، مما يؤدي إلى تجمع الصفراء والبقاء في المخزون، مما يمكن أن يؤدي إلى تشكيل الحصوات الصفراوية؛ لذا يجب أن يكون النظام الغذائي اليومي معقولًا، وتعديل بنية النظام الغذائي، تناول المزيد من الخضروات، وتقليل استهلاك الكوليسترول.

　　2، عوامل العدوى

　　الإصابة بالعدوى في القناة الصفراوية، العدوى المعوية، بيوض الطفيليات، الكائنات الحية الدقيقة، والخ等因素 يمكن أن تساهم في تشكيل الحصوات الصفراوية، لذا يجب الوقاية من العدوى، الاهتمام بالصحة الشخصية والصحة الغذائية.

　　3، عوامل السمنة

　　السمنة أكثر عرضة للإصابة بالحصوات الصفراوية، هناك أدلة تشير إلى أن الحصوات الصفراوية تُكتشف أثناء العمليات الجراحية،50% من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مصابون بالحصوات الصفراوية، لذا يجب المشاركة في التمارين الرياضية النشطة، وضبط الوزن في النطاق الطبيعي.

　　4، عوامل الجنس والولادة

　　عدد النساء المصابات بالحصوات الصفراوية أكبر بكثير من الرجال، النساء الوليدات أكثر عرضة للإصابة بالحصوات مقارنة بالنساء غير الوليدات، وارتفاع معدل الإصابة بالحصوات لدى النساء التي تأخذ حبوب منع الحمل، لذا يجب الترويج للتنظيم الأسرى والعمليات الجراحية للتنظيم.

　　5، عوامل العمر والوراثة

　　يزداد معدل الحصوات الصفراوية مع تقدم العمر، وأكثر من ذلك إذا كان هناك أفراد في الأسرة مصابون بالحصوات الصفراوية.

　　6، عوامل الأمراض الأخرى

　　مرضى فقر الدم النزفي المزمن، فشل الكبد، بعد استئصال جزء كبير من المعدة يعملون كعواملprovoking للحصوات الصفراوية، يجب العلاج النشط للأمراض الأساسية.

　　ثالثًا، التدخل المجتمعي

　　تنفيذ خطة التدخل المجتمعي يتطلب وجود نظام تنظيمي شامل لضمان، يشمل دعم الحكومة في السياسة، وتعاون مؤسسات الرعاية الصحية في المجتمع. الهدف الأول هو من خلال التعليم الصحي، تدريب الموظفين، تغيير البيئة وغيرها من التدخلات الخاصة لخفض عوامل الخطر في السكان. لجعل المسنين يتمتعون بروح إيجابية، بيئة حياة جيدة، تنفيذ أنشطة تعليم صحي متنوعة، الاستفادة من التأمين الصحي وما إلى ذلك من الفوائد، التغذية الصحية، تنفيذ التمارين الرياضية. من جهة أخرى، من خلال التشخيص المبكر والعلاج للحالات المصابة بالحصوات الصفراوية، تقليل معدل الإصابة، استخدام الأدوية بشكل معقول، بالنظر إلى أن المسنين يملكون قدرة ضعيفة على التخلص من السموم والفضلات، وتعرضهم لردود فعل جانبية، يطلب منهم اتباع الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب، وعدم استخدام الأدوية عشوائيًا أو التوقف عن تناول الأدوية بشكل عشوائي.

　　老年胆石症症状典型，并且随着近年来医疗检查手段的不断发展，诊断不难。胆石症的常规检查包括以下几个方面：
　　一、实验室检查：ما يجب القيام به من اختبارات المعمل لحصوات الكبد لدى المسنين
　　1،تحليل المعمل: تشخيص حصوات الكبد لدى المسنين يكون واضحًا، ويمكن القول إن التشخيص ليس صعبًا بسبب تطور وسائل التشخيص الطبية في السنوات الأخيرة. تشمل الفحوصات العادية لحصوات الكبد ما يلي:1عندما يظهر المرضى الذين يعانون من حصوات الكبد أعراض انسداد المسار البولي والالتهابات المرتبطة، يمكن أن يحدث انحرافات في استقلاب البيليروبين، وظائف الكبد، تحليل الدم والأنزيمات الكبدية.35،استقلاب البيليروبين: عند انسداد المسار البولي، يزيد مستوى البيليروبين الكلي في الدم، ويعتمد ذلك بشكل رئيسي على البيليروبين المترتبط.60%. زيادة في بيليروبين في البول، نقص أو اختفاء بيليروبين الكبد. نقص أو اختفاء بيليروبين البراز.
　　2،الانزيمات الكبدية المختلفة: عند انسداد المسار، يمكن أن يزيد الأنزيم الكبدي الأساسي بشكل كبير، غالباً ما يكون أعلى من القيمة الطبيعية.3ضعف.γ-الجلوكوز الجيرولاتي يمكن أن يزيد بشكل كبير. يمكن أن يرتفع مستوى الأنزيمات الكبدية في الدم بشكل خفيف إلى متوسط، ويرتفع الأنزيمات الأكسجينية بشكل خفيف.
　　3،تحليل الدم: عند وجود التهاب الكبد، يمكن أن يرتفع عدد الخلايا البيضاء والخلايا البيضاء العادية. إذا تطورت التهابات الكبد إلى التهابات حادة ومزمنة، يمكن أن يرتفع عدد الخلايا البيضاء إلى20×10⁹/L أعلى، وتزيد خلايا الدم البيضاء العادية إلى90 أعلى ولديها جزيئات سامة. في بعض الحالات يمكن أن يحدث تغيير يشبه سرطان الدم، يمكن أن يرتفع عدد الخلايا البيضاء إلى40×10⁹/L.
　　4،قياس وقت التجلط: عند انسداد المسار البولي، يطول وقت التجلط. يمكن أن يُجدد وقت التجلط إلى طبيعي بعد تناول فيتامين ك. إذا كان هناك انسداد طويل الأمد في المسار البولي يؤدي إلى تلف وظائف الكبد بشكل خطير، حتى إذا تم حقن فيتامين ك، فإن وقت التجلط لا يرجع إلى طبيعي، مما يشير إلى أن خلايا الكبد تواجه صعوبة في إنتاج بروتين التجلط.
　　5،قياس مستوى الهيموغلوبين والنحاس في الدم: في الدم الطبيعي، نسبة الهيموغلوبين والنحاس هي 0.8~1.0،عند انسداد المسار البولي، الزيادة في مستوى النحاس في الدم غالباً ما يؤدي إلى زيادة الحديد/نسبة النحاس أقل من 0.5.
　　6،إخراج السوائل من الاثني عشر:3جزء من البول، بالإضافة إلى رؤية الخلايا الالتهابية التي تنتج عن الالتهاب، يمكن رؤية كريستالات الكوليسترول والحديد البروتيني والبيض، مما يشير إلى احتمالية وجود حصوات الكبد. إذا لم يتم العثور على ما سبق، فإن ذلك لا يدعم تشخيص حصوات الكبد، أو أن هناك انسداد في نهاية البنكرياس الكبدي.
　　ثانيًا،تحليلات إضافية
　　1،تحليلات التصوير: طرق تحليل التصوير لمرض حصوات الكبد هي主要包括 صور أشعة X، فحص الموجات فوق الصوتية، تصوير طبقات الكترونية محوسبة لأشعة X (CT)، تصوير التصادم المغناطيسي (MRI)، تصوير المجهر العكسي للبنكرياس والكبد (ERCP)، تصوير الكبد عبر الجلد (PTC) وتصوير الكبد أثناء الجراحة، تصوير مجهر الكبد، تصوير الكبد بعد الجراحة، والآن يتم تقديمها وفقًا لنقاط القوة والضعف التالية:
　　(1تصوير أشعة X: لا يمكن رؤية حصوات الكوليسترول البسيطة وحصوات البيليروبين في تصوير أشعة X، فقط يمكن رؤية حصوات المزيج التي تحتوي على كالسيوم في تصوير أشعة X، لذا معدل دقة تشخيص حصوات المريء هو فقط5من % إلى60%，التصوير الشعاعي للغدة الكبدية عن طريق الفم يمكن أن يزيد من معدل التباين8)من بينها حصوات تحت حجم %، ولكن يمكن أن لا تظهر صورة التصوير الشعاعي للمرارة بسبب عدم وضوح القناة الصفراوية، يمكن استخدام مركب السكر الفوسفات لتصوير القناة الصفراوية بالتصوير الشعاعي، وهو أكثر قيمة في الحالات التي تم إجراء استئصال المرارة. ولكن في الحالات التي تظهر أضرارًا بوضوح في وظيفة الكبد، أو الحالات التي تظهر انسداد شديد بالbilirubin، لا يمكن عادة رؤية التصوير الشعاعي للقناة الصفراوية بالحقن الوريدي.
　　(2)التصوير بالموجات فوق الصوتية: يتميز الفحص بالموجات فوق الصوتية بسهولة الفحص، اللاذاعة، إمكانية التكرار المتكرر، وتحديد دقة عالية. أصبحت الطريقة المفضلة لتحديد مرض الحصوات الصفراوية. يمكن لمستشعر ألفا الموجات فوق الصوتية قياس ما إذا كانت المعدة أو القناة الصفراوية منتفخة. يمكن عرض القناة الصفراوية الداخلية والخارجية والمرارة بشكل جيد بالأشعة الصوتية، ولكن دقة التشخيص تعتمد على عوامل مثل الغازات المعوية للمرضى، خبرة الفحص والظروف الخاصة للجهاز.
　　(3)التصوير الشعاعي بالكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي: دقة تصوير الحصوات باستخدام CT هي8من % إلى9من بينها حصوات تحت حجم %، ولديها حساسية عالية جدًا للحصوات التي تحتوي على الكالسيوم، يمكن عرضها بسهولة.2من بينها حصوات حجمها %، مما يجعلها تفوق أشعة الصوت في تحديد موقع انسداد القناة الصفراوية وكذلك السبب الذي يسبب الانسداد. صورة MRI لتشخيص الحصوات الصفراوية والانسداد في القناة الصفراوية مشابهة لصورة CT، ولكن يمكنها عرض بنية الأنسجة الرخوة بشكل أفضل من CT. ولكن نظرًا لارتفاع تكلفة CT وMRI، عادة ما يتم اختيارها فقط عندما لا يمكن تشخيص الحالة بالأشعة الصوتية.
　　(4)التصوير الشعاعي بالمرآة عبر القناة الصفراوية: هو طريقة لحقن مادة التباين مباشرة إلى المعدة عبر مرآة الدهنية، مما يمكن من عرض نظام القناة الصفراوية والمرارة بالكامل، يمكن الوصول إلى دقة التشخيص لتشخيص حصوات المعدة الداخلية والخارجية.95بما يقارب %. إذا كان هناك انسداد في القناة الصفراوية، يمكن فقط عرض صورة القناة الصفراوية تحت الانسداد، بينما لا تظهر القناة الصفراوية فوق الانسداد أو لا تظهر.
　　(5)التصوير الشعاعي عبر الجلد لتصوير القناة الصفراوية (PTC): PTC هو اختبار مدمج، يمكنه عرض نظام القناة الصفراوية الداخلية والخارجية بالكامل بوضوح. للتعرف على موقع حصوات القناة الصفراوية الداخلية والخارجية و�断ان ما إذا كانت القناة الصفراوية منسوبة أو لا، له قيمة تشخيصية مهمة.
　　(6في الجراحة: بعد الجراحة، تصوير القناة الصفراوية ومراقبة المرآة الصفراوية. في جراحة المعدة، يمكن إدخال مادة التباين مباشرة إلى قناة المعدة أو القناة الصفراوية، مما يمكن من عرض واضح للقناة الصفراوية الداخلية والخارجية. بعد جراحة القناة الصفراوية، يمكن إجراء تصوير بالاشعة السينية بالعكس قبل إزالة أنبوب T، مما يمكن من عرض ما إذا كانت هناك انسداد أو انسداد أو حصوات متبقية. مراقبة المرآة الصفراوية هي مراقبة القناة الصفراوية من خلال ثقب في المعدة، لفهم ما إذا كان هناك حصوات أو أمراض أخرى في نهاية القناة الصفراوية، لتجنب تلف المعدة العشوائي.
　　2النواقل النووية: النواقل النووية99إمتي-إيهايدا أو99تيد-مستخدماً مبروفين (ميبروفينين) بعد الحمية2~14بعد الحقن عبر الوريد، باستخدام التصوير بالاشعة السينية بعدة أطياف لصور الأعضاء الداخلية، يمكن عرض الكبد، المعدة والقناة الصفراوية. عند وجود الحصوات الصفراوية مع التهاب المعدة الحاد بسبب انسداد القناة الصفراوية، لا يظهر المعدة،95من المرضى يمكن استثناء التهاب القناة الصفراوية.

　　إليك بعض النصائح حول التغذية للمرضى المصابين بالحصوات الصفراوية في سن الشيخوخة بما في ذلك النقاط التالية:

　　1تمام احتياجات الطاقة يجب أن تفي بالاحتياجات الفسيولوجية، ولكن يجب منع الكثرة، عادة تكون150000-240000 كالورى.

　　2، تقليل الدهون، تجنب تحفيز تقلص المعدة الصفراوية لتخفيف الألم. يجب تقليل دهون الطعام في الفترة قبل وبعد الجراحة إلى حد ما.20 جرام تقريبًا، يمكن زيادتها ببطء كلما تحسن الحالة، لتحسين لون، رائحة، طعم الطعام وزيادة الشهية. يجب تجنب الأطعمة الدهنية والمقلي والدهنية مثل لحم الخنزير الدهني واللحم الأحمر والديك الرومي والديك المجزول والزبدة والبسكويت المدهن والكعك بالزبدة.

　　3، التحكم في استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول لتخفيف انسداد الكوليسترول وتجنب تكوين الحصوات.

　　4، إمداد البروتين. يمكن للبروتين الكافي تعويض الفقدان، الحفاظ على توازن النيتروجين، زيادة مناعة الجسم، وتعزيز إصلاح خلايا الكبد وتحقيق الوظيفة الطبيعية. يجب توفير كمية البروتين اليومية80～100 جرام، ومن الأطعمة التي يمكن اختيارها السمك والشوربة واللحم الخالي من الدهن واللحم الأرنب واللحم الدجاج والبودنج.

　　5، إمداد الفيتامينات والمعدنيات. اختر الأطعمة الغنية بالكالسيوم والصوديوم والحديد. من المهم أيضًا إمداد فيتامين سي وفيتامينات ب المركبة وكذلك الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

　　6، زيادة استهلاك الخضروات والفواكه الغنية بالألياف، يمكن أن تقلل من تكوين حصوات الكبد.

　　7، التوقف عن تناول جميع الأطعمة الحارة والمواد المزعجة.

　　يهدف علاج مرضى حصوات الكبد في العمر الكبير إلى تخفيف الأعراض، وتقليل التكرار، وإزالة الحصوات، وعدم حدوث مضاعفات. يجب أولاً تطبيق العلاج غير الجراحي في الحالة الحادة، بعد السيطرة على الأعراض، يتم إجراء الفحوصات بشكل إضافي، وتحديد التشخيص بشكل واضح؛ إذا كانت الحالة شديدة، وكان العلاج غير الجراحي غير فعال، يجب تنفيذ العلاج الجراحي في أساس التشخيص الأولي.

　　أولاً علاج

　　1、العلاج العادي

　　(1）تحكم في النظام الغذائي: لأن الأطعمة الدهنية تسبب إطلاق عامل التقلص البيلياري، مما يزيد من تقلص المعدة الصفراوية، وإذا لم يتم إرخاء العضلة الملساء في المعدة الصفراوية بشكل عاجل لتفريغ الصفراء، يمكن أن يزيد من الشعور بعدم الراحة، لذا يجب منع تناول الأطعمة الدهنية في الحالة الحادة. يجب تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول في مرحلة الارتداد أو السكون للحصوات الصفراوية.

　　(2）الحفاظ على الحالة النفسية الجيدة والروح المعنوية العالية: لأن الغضب أو الكآبة يمكن أن يؤديا إلى ألم الكوليك البولي.

　　(3）الحفاظ على النظافة الشخصية، منع ظهور طفيليات الأمعاء والعدوى المعوية، ومنع ظهور التهابات القناة الصفراوية.

　　(4）تعزيز التمارين الرياضية، وتحفيز عملية تمثيل الكوليسترول في الجسم.

　　2、علاج تحلل الحصوات

　　(1）استخدام الأدوية الفموية للتحلل: الأدوية الفموية الشائعة المستخدمة للتحلل هي حمض الديوكسوكونيكلنيك (CDCA) وحمض الديوكسوكونيكلنيك (UDCA)، ولكن حمض الديوكسوكونيكلنيك (CDCA) وحمض الديوكسوكونيكلنيك (UDCA) يمكنهما تحلل حصوات الكوليسترول فقط، ولم يكن لهما تأثير على الحصوات التي تحتوي على معادن الكالسيوم والحصوات البيليروبنية. بالنسبة للحصوات التي يتراوح قطرها بين5~10mm من الحصوات، والنتيجة الجيدة في تحلل الحصوات. أفضل جرعة لحمض الديوكسوكونيكلنيك (CDCA) هي375~750mm/d، ويُستخدم أيضًا كل يوم750～1500mg. أفضل جرعة لحمض الديوكسوكونيكلنيك (UDCA) هي كل يوم150～450mg، ولكن بسبب الآثار الجانبية لحمض الديوكسوكونيكلنيك (CDCA) مثل الإسهال وارتفاع إنزيمات الجسم الحيوي، يتم استخدامه بشكل أقل الآن، ويجب متابعة مستوى إنزيمات الجسم الحيوي إذا تم استخدامه. أما حمض الديوكسوكونيكلنيك (UDCA) فهو لا يسبب الإسهال أو تلف وظائف الكبد. إذا تم استخدام حمض الديوكسوكونيكلنيك (UDCA) وحمض الديوكسوكونيكلنيك (CDCA) معًا، فإن الآثار الجانبية تقل بشكل كبير. ولكن لا يجب القيام بالعلاج بتحلل الحصوات في الحالات التالية: ① حصوات البيليروبين وكذلك الحصوات التي تحتوي على معادن الكالسيوم. ② قطر أكثر من15mm的结石。③妊娠妇女。④并发有急性胆囊炎、胆道梗阻、急性胆管炎及胆源性胰腺炎时。⑤口服胆囊造影剂不显影。⑥溶石治疗已达两年，结石仍为溶解，说明治疗无效，应终止治疗。

　　(2）接触溶石：经皮或经肝胆囊置管直接药物溶石。①溶解胆固醇结石的药物：甲基淑丁醚，当患者不适宜开腹手术或腹腔镜下胆囊摘除手术时，可选用此方法，通常在治疗1~5天内胆石溶解，但该药毒性较大，误注入肝实质内可引起肝细胞坏死，进入血管后可引起血管内溶血，甚至急性肾功能衰竭。单辛酸甘油酯(单辛脂)，此药的不良反应见于60％左右的病人，主要有恶心、呕吐、腹泻、发热及血清碱性磷酸酶升高，少数可发生胰腺炎及胆管炎。②溶解胆色素结石的药物：二甲基亚砜胺，是一种有机溶剂，对人体无毒，用药后呼气中可产生大蒜样臭味。依地酸二钠，单用此药效果不理想，常常与其他溶石药联合应用。

　　3、碎石治疗

　　体外冲击波碎石术利用液电、压电或磁电产生的冲击波碎石，一般用于胆囊内结石直径小于20 میلی‌متر، تعداد آن بیشتر از2~3个，胆囊功能正常的症状性结石。由于该治疗具有无创性、痛苦小等优点，易于被患者接受。

　　经皮、经腹腔镜胆囊碎石术：具有创伤轻、痛苦小，在直视下清除结石较彻底、疗程短、操作简便及近期临床疗效高等优点，适用于单纯胆囊结石或单发结石，胆囊浓缩及排空功能正常者，此外对老年、体弱的单纯胆囊结石患者亦是一较好的治疗手段。

　　4、外科治疗

　　(1）胆囊结石的外科治疗：胆囊切除术是胆囊结石的首选治疗方法。手术根据病情可分为急诊手术、早期手术及择期手术。一般结石合并急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔时应急诊手术，否则患者可能因化脓性腹膜炎或败血症而死亡。当结石嵌顿或非手术治疗无效时，应在发病或治疗3~5天内进行手术。症状轻微，无明显并发症，符合以下条件者应择期手术：①有症状的结石，直径大于10mm或多发结石。②合并继发性胆总管结石、急性胆囊炎或梗阻性黄疸、胰腺炎的胆囊结石患者。③怀疑有胆囊癌变的胆囊结石患者。④合并糖尿病且血糖已控制正常者。⑤老年或存在心肺功能障碍者。后两种情况在急性发作或发生并发症而被迫急诊手术时，其危险性较择期手术要大。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是在电视荧屏监视下，通过3~4تسلسل من الثقوب الصغيرة في جدار البطن لتثبيت الشاشة المضيئة بالألياف البصرية والمعدات الجراحية الخاصة التي تتناسب معها داخل البطن، وهي عملية استئصال الكبد بمنظار صغير، لها خصائص مثل الحد من الضرر، الحد من الألم، والتعافي السريع بعد الجراحة. تشمل موانعها ما يلي: ① وجود مضاعفات شديدة مثل التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة، ثقب، تسمم، ومرض Mirrizi. ② وجود حصوات مرارية غير السامية وغير السامية. ③ التهاب البطن والأمراض البكتيرية. ④ سرطان المرارة أو سرطان المرارة المزعوم. ⑤ أمراض النزيف الشديدة. ⑥ انعدام وظائف القلب والرئة الشديدة. ⑦ النساء الحوامل. ⑧ الصفراء، التهاب الكبد المزمن، وضغط الدم الشرياني البابي.

　　(2）علاج الجراحة للحصوات في القناة الصفراوية خارج الكبد: يعتبر العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية للجراحة للحصوات في القناة الصفراوية خارج الكبد، ويعتقد عمومًا أن المرضى الذين يعانون من انسداد الحصوات في القناة الصفراوية في المرة الأولى، إذا كانت أعراض الالتهاب العامة شديدة، والحمى المستمرة، تصلب العضلات الهيكلية، وتكون الألم واضحًا، يجب أن يتم الجراحة في المراحل الأولى. إذا كانت الأعراض خفيفة، يمكن اختيار الجراحة بعد العلاج الح Konservativ. تشمل الطرق الجراحية الشائعة ما يلي:

　　① استئصال الحصوات من القناة الصفراوية وإعادة التدفق عبر أنبوب T: يناسب الحصوات في القناة الصفراوية ببساطة، ويجب أن يكون المقطع العلوى والسفلي من القناة الصفراوية مفتوحًا بدون ضيق أو أمراض أخرى.

　　②吻合 بين القناة الصفراوية والأمعاء: يُسمى أيضًا إعادة التدفق الداخلي للقناة الصفراوية، يناسب توسع القناة الصفراوية ≥2.5سم، ويكون المقطع السفلي مصابًا بالالتهاب والضيق المنغص، ولكن يجب أن يكون المقطع العلوى من القناة الصفراوية مفتوحًا بدون ضيق أو تكون الحصوات مثل الرمل، مما يجعلها صعبة الاستئصال، ويوجد بقايا من الحصوات أو تكرار الحصوات بسهولة.

　　③ تشكيل العضلة الملساء لـOddi: التشخيص مشابه للجراحة لل吻合 بين القناة الصفراوية والأمعاء، خاصة للذين يكون توسع القناة الصفراوية خفيفًا وغير مناسب للجراحة لل吻合 بين القناة الصفراوية والأمعاء.

　　④ استئصال الحصوات عن طريق القسطرة الداخلية: مناسبة للحصوات المسجلة في مخرج الكبد وأسفل القناة الصفراوية بنحت جيد، خاصة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المريء.

　　(3）علاج الجراحة للحصوات في القناة الصفراوية داخل الكبد: مبدأ الجراحة للحصوات في القناة الصفراوية داخل الكبد هو استئصال الحصوات بأكبر قدر ممكن، تصحيح ضيق القناة الصفراوية، وإقامة مسار للدفق من خلال القناة الصفراوية إلى الأمعاء، وتشمل الطرق الجراحية الشائعة ما يلي:

　　① استئصال الحصوات من القناة الصفراوية: بعد استئصال الحصوات، يتم وضع أنبوب T للدفق.

　　② إعادة التدفق الداخلي: تشمل إعادة التدفق الداخلي قناة الصفراء مع أمعاء رئوية Roux-en-ي吻合术， بينة أمعاء رئوية و吻合 قناة الصفراء مع المعدة.

　　③ استئصال جزء من الكبد أو استئصال رقعة من الكبد: بالنسبة لوجود حصوات قناة胆 في الكبد متعددة محدودة إلى رقعة واحدة من الكبد، غير قابلة للإزالة أو مصحوبة بتقلص في رقعة الكبد، يمكن القيام باستئصال جزء من الكبد (منطقة الكبد) أو استئصال رقعة من الكبد.

　　5، العلاج التكتيكي

　　(1）زيادة إفراز الصفراء: يمكن تناولها عن طريق الفم بعد الوجبات.5حل السويداء 0%.10~15مل3مر/d، يُسبب الاسترخاء في العضلة الملساء لـOddi، ويزيد من إفراز الصفراء، ويُحفز علاج إفراز الصفراء، ويُستخدم في فترة تقليل الأعراض واستمرارها لعدة أسابيع، يمكنه تقليل تكرار الأعراض.

　　(2) کاهش درد کولیک: درد خفیف می‌تواند با استراحت درازمدت، باد کردن و باد کردن روده‌ها و غیره درمان شود. در موارد جدی، باید از غذاخوری خودداری کرد، از فشار معده و تزریق وریدی استفاده کرد و می‌توان از داروهای آرامش‌بخش، داروهای ضد تشنج، مانند اپروپام (نافراگ)، آتروپین و نیترات گلیسرین استفاده کرد. در صورت نیاز می‌توان از پیپریدین (دوکدین) به صورت موضعی تزریق کرد، اما به دلیل اینکه مورفین می‌تواند منجر به تشنج مثانه اودی شود، باید از آن با دقت استفاده شود.

　　6، درمان‌های دیگر

　　درمان دفع سنگ با فشار گوش، برای کسانی که تعداد آن کم است، سنگ‌های کوچک در کیسه صفرا و کیسه صفرا سالم هستند، دارای اثرات معینی است و در حال حاضر در چین استفاده گسترده‌ای دارد. طب سوزنی: با استفاده از طب سوزنی در نقاط خورشید، ورودی، نقاط胆، کیسه صفرا، یانلینگ و یانگلینگ به عنوان نقاط اصلی، پس از مصرف چربی30 دقیقه دوباره از طب سوزنی استفاده شود تا اثرات دفع سنگ بهبود یابد، برای سنگ‌های خاکستری کیسه صفرا مؤثر است. در زمان حمله درد کولیک، فشار به نقاط胆 و کبد نیز می‌تواند به طور خاص عمل کند. علاوه بر این، برخی از داروهای چینی نیز برای افزایش胆، دفع سنگ و کاهش حرارت مفید هستند و در کلینیکی نیز استفاده گسترده‌ای دارند.

　　7، برنامه‌های انتخابی

　　(1) برنامه درمان حل کردن سنگ کلیه با دارو: برای سنگ کلیه اولیه بدون علائم کمتر از15mm، بدون علائم و نشانه‌های التهاب کیسه صفرا، می‌توان از درمان حل کردن سنگ کلیه با دارو استفاده کرد. اوره‌سولیک اسید (CDCA):370～750 میلی‌گرم/d، اوره‌سولیک اسید (UDCA):150～450 میلی‌گرم/d.

　　(2) برنامه شکستن سنگ: برای کسانی که قطر آن کمتر از20 میلی‌متر، تعداد آن بیشتر از2~3عدد، که کیسه صفرا سالم است، می‌تواند از روش شکستن سنگ کلیه با موج ضربه‌ای خارجی استفاده کند.

　　(3برنامه‌های درمانی جراحی: برای کسانی که درمان حل کردن سنگ کلیه از طریق خوراکی ناکارآمد است. کسانی که سابقه التهاب کیسه صفرا دارند و به راحتی سنگ کیسه صفرا یا کانال صفرا را پیدا می‌کنند، باید جراحی تعیین‌شده انجام دهند.

　　8، درمان بازگشت به سلامتی

　　برای بیماران مسن بدون علائم، باید آموزش بهداشتی فعالانه‌ای انجام شود، ساختار رژیم غذایی مناسب داشته باشند، ورزش منظم را تقویت کنند و سلامت و خوشبختی خود را حفظ کنند.

　　برای بیماران مسن مبتلا به علائم، علاوه بر درمان‌های مربوطه، باید درمان روانی نیز ارائه شود تا ترس از بیماری کاهش یابد، و با استفاده از روش‌های طب سوزنی و ماساژ مناسب، علائم را کاهش داده و با همکاری پزشک به بهبود سریع‌تر بیماری کمک شود.

　　به طور کلی، سنگ کلیه به عنوان یک بیماری شایع در افراد مسن، باید بیشتر مورد توجه پزشکان عمومی قرار گیرد.

　　دوماً، پیش بینی

　　درمان سنگ کلیه مؤثر است، اما مرگ بیشتر به دلیل پارگی کیسه صفرا، التهاب کانال صفرا، آبهی کبد یا التهاب ادرار کیسه صفرا و غیره به عنوان عوارض جانبی رخ می‌دهد.