Colecistite senile

　　La formazione dei calcoli biliari senili non è causata da un singolo fattore patologico. Negli ultimi anni, la ricerca ha confermato che i calcoli biliari sono il risultato finale di una serie di processi patofisiologici sotto l'influenza di vari fattori.

　　1、colesterolo, metabolismo anormale dei sali biliai e fosfolipidi
　　I principali componenti del bile sono i sali biliai, il colesterolo e il fosfolipido bilirubinato. La proporzione di colesterolo, acidi biliari e fosfolipidi nel bile è molto importante per mantenere lo stato di solubilità del colesterolo. Quando aumenta la quantità di secrezione di colesterolo e diminuisce la quantità di secrezione di sali biliai, questo3Questa anomalia, esistente singolarmente o insieme, può causare un aumento della secrezione di bile calcifica e portare il colesterolo a uno stato di supersaturazione.1954Negli anni '70 Isaksson e altri hanno proposto che le goccioline formate da sali biliai e fosfolipidi mantengono il colesterolo in soluzione nel bile. Tuttavia, recentemente è stato scoperto che esiste anche un vettore di colesterolo e bolle di fosfolipidi, le bolle sono principalmente composte da fosfolipidi e colesterolo e sono presenti in tutti i biliari. Di solito, la proporzione molarità di colesterolo e fosfolipidi all'interno delle bolle è1∶1può raggiungere5∶2，mentre nei microemulsioni il rapporto tra colesterolo e fosfolipidi è1∶2～1∶5，le bolle possono trasportare più colesterolo rispetto ai microemulsioni. Quando la proporzione di colesterolo e fosfolipidi aumenta, come nelle bolle, la proporzione è3∶2，la proporzione nei microemulsioni è1∶3Quando, superata la capacità di trasporto e raggiunta la concentrazione limite di stabilità, il colesterolo tende a precipitare.

　　2La disfunzione dei fattori di nucleazione e anti-nucleazione
　　Il primo passo nella formazione delle pietre è la nucleazione, che è la聚合 di molecole di colesterolo in un blocco solido di una dimensione abbastanza grande, una volta che questo blocco e il nucleo si formano, possono comparire la crescita dei cristalli di colesterolo e poi più molecole si depositano nelle fessure dei cristalli, formando pietre. Questo assunto è stato ampiamente riconosciuto e approvato da molti studiosi. Inoltre, alcuni studiosi ritengono che il bile di normali persone e pazienti con pietre biliari contenga fattori di nucleazione e inibitori di nucleazione, e se la proporzione tra i due è sbilanciata, i fattori di nucleazione dominano e promuovono la nucleazione, altrimenti non si può verificare la nucleazione. Il tempo di nucleazione del bile normale è lungo mentre il tempo di nucleazione del bile dei pazienti con pietre biliari è breve, suggerendo che esiste un fattore di沉淀azione del colesterolo nel bile. D'altra parte, nel sistema di modello sperimentale, la沉淀azione del colesterolo è molto più veloce rispetto al bile che contiene lo stesso componente lipido, suggerendo che il bile contiene fattori anti-nucleazione.

　　3La disfunzione del colecisti
　　Il colecisti ha la funzione di concentrare, conservare ed evacuare il bile. Se queste funzioni sono anormali, possono favorire la formazione delle pietre biliari, in particolare la formazione delle pietre di colesterolo nel colecisti è strettamente correlata alla disfunzione del colecisti. La mucosa colecistica normale ha la funzione di secrezione di H+L'azione dell'acqua e degli elettroliti, che può acidificare il bile, ridurre il pH del bile, ridurre la sedimentazione degli ioni calcio nella colecisti e diluire il bile, accelerare l'espulsione del bile dal colecisti. Quando il bile si concentra nel colecisti e aumenta la viscosità, la riduzione della spinta alla evacuazione del bile in stato di fame e la presenza di bile residua, lo stimolo meccanico e infiammatorio portano alla stasi del bile, riducendo l'azione menzionata, può portare alla formazione delle pietre biliari. Inoltre, quando la funzione di contrazione del colecisti è ridotta e la funzione di evacuazione del colecisti è compromessa, è favorevole alla formazione delle pietre biliari nel colecisti.

　　4L'aumento del contenuto di bilirubina non combinata nel bile
　　L'enzima glicosiltransferasi nel bile e nelle infezioni delle vie biliari degli animali mammiferi può idrolizzare il bilirubina combinato in bilirubina non combinata, che può formare bilirubina combinata con ioni calcio e precipitare, formando pietre di bilirubina calcica. La formazione di bilirubina calcica è strettamente correlata alle infezioni delle vie biliari, alle infezioni batteriche o parassitarie, agli uova di parassiti, alle suture rimaste. La epitelio desquamato, i batteri, i corpi e gli uova dei vermi possono spesso formare il nucleo delle pietre biliari. In particolare, i vermi delle vie biliari sono la principale causa della malattia delle pietre biliari in Cina. Inoltre, la anemia emolitica cronica e la cirrosi epatica possono causare un aumento del contenuto di bilirubina non combinata nel bile a causa della distruzione eccessiva dei globuli rossi, rendendo più facile la formazione di pietre melanotiche.

　　5altri
　　La formazione delle pietre biliari è anche correlata al sesso, all'ambiente, al suolo, all'alimentazione, alla famiglia, alla razza, ai fattori genetici.

　　La più grave complicazione della colecistite calcarea senile è l'infiammazione acuta della colecisti di diversa gravità, inclusa la colecistite gangrenosa, la colecistite ematematica, l'ascesso peri colecistico e la perforazione, ecc. La colecistite calcarea cronica è anche una complicazione comune delle pietre biliari. Oltre a queste, le complicazioni delle pietre biliari includono pancreatite, ascesso epatico, colecistite, epatite ascendente, flebiti portali, sindrome di Mirizzi e cancro della colecisti, ecc. Oltre alla colecistite cronica (quasi ogni paziente con pietre biliari ha una colecistite cronica), circa20％ dei pazienti con cistite biliare sviluppano complicanze, e con l'aumentare dell'età, la frequenza di insorgenza delle complicanze aumenta significativamente.
　　Le complicanze comuni dei calcoli della via biliare comune sono l'infiammazione delle vie biliari e l'infezione batterica delle vie biliari. Seguono la pancreatite biliare, ascesso epatico, sepsi, fistola biliare- intestinale e ostruzione intestinale da calcoli biliari. È raro che la compressione dei calcoli causi ulcere mucose della via biliare comune e ostruzione. In Cina, a volte si vedono ulcere mucose della via biliare causate dalla compressione dei calcoli, necrosi e emorragia, mentre nei paesi occidentali i pazienti con calcoli della via biliare comune sono rari casi di emorragia delle vie biliari. Inoltre, i pazienti con calcoli della via biliare comune che causano infiammazione delle vie biliari e itterizia cronica possono sviluppare ulteriormente la cirrosi biliare.

　　In generale, quando i calcoli si verificano in diverse parti delle vie biliari, i sintomi non sono completamente identici. Di seguito, descriviamo le manifestazioni cliniche della cistite biliare, dei calcoli delle vie biliari extraepatiche e dei calcoli delle vie biliari intraepatiche rispettivamente.
　　Prima di tutto, le manifestazioni cliniche della cistite biliare
　　1Colica biliare o dolore addominale superiore
　　La colica biliare è un dolore viscerale, la maggior parte dei casi è causata dall'ostruzione temporanea della via cistica da parte dei calcoli. Se c'è concomitante infiammazione acuta della colecisti, la parete della colecisti può presentare varie manifestazioni patologiche come emorragia, edema o ispessimento. Nei casi tipici, i pazienti presentano crisi ricorrenti di dolore addominale superiore, spesso localizzati nella regione superiore destra o addominale, nei casi gravi possono presentare coliche, il dolore può peggiorare con l'alimentazione; in alcuni casi, il dolore può manifestarsi di notte. Le crisi di coliche si verificano spesso nei soggetti che mancano di attività fisica o che non si muovono (come i pazienti che stanno a letto a lungo). Le crisi tipiche di colica biliare si verificano spesso15min o1h gradualmente, poi gradualmente attenuarsi; ci sono1/3I pazienti con dolore possono avere un attacco improvviso, mentre in pochi casi il dolore può interrompersi improvvisamente. Se il dolore persiste5～6Se superiore a h, spesso indica la presenza di colecistite acuta concomitante. Più della metà dei pazienti presenta dolore che si irradia nella regione scapolare destra, nella parte centrale della schiena o nella testa del collo destro. Durante l'attacco di colica biliare, i pazienti spesso sono inquieti. La durata dell'intervallo tra le crisi può variare da giorni a settimane, mesi o persino anni, e non è possibile prevedere quando si verificherà l'attacco di colica biliare, che è una caratteristica della colica biliare.
　　2Nausea e vomito
　　Molti pazienti presentano nausea e vomito durante l'attacco di colica biliare, nei casi gravi possono comparire sudorazione fredda. Dopo il vomito, la colica biliare spesso si riduce di grado. La durata del vomito di solito non è molto lunga.
　　3Dispepsia
　　La dispepsia si manifesta con intolleranza ai grassi e ad altri alimenti, spesso con eruttazioni e gonfiore addominale, senso di sazietà post-prandiale e precoce, bruciore di stomaco e altri sintomi. L'insorgenza dei sintomi di dispepsia può essere correlata alla presenza di calcoli biliari o a concomitante colecistite.
　　4Brividi, febbre
　　In caso di concomitante colecistite acuta, i pazienti possono presentare brividi e febbre; quando l'ascite della colecisti si complica con infezione batterica formando ascessi o necrosi, o perforazione, i brividi e la febbre sono più evidenti.
　　5、ittero
　　La cistite cistica non provoca itterizia, ma può verificarsi quando è associata a calcolosi delle vie biliari comuni o infiammazione (colite biliare), o quando i calcoli della cistite si spostano nella via biliare comune causando ostruzione, in alcuni casi associata a prurito cutaneo.
　　6e dolore alla parte superiore destra dell'addome
　　alcuni pazienti con pietre della colecisti semplici possono avere dolore alla parte superiore destra dell'addome durante l'esame fisico. Se si verifica con l'infiammazione acuta della colecisti, la parte superiore destra dell'addome è chiaramente dolorante, la contrattura muscolare, a volte si può toccare la colecisti ingrandita, il segno di Murphy positivo.
　　7e sindrome colecistocardica
　　A causa delle pietre della colecisti e altre malattie delle vie biliari, può causare disfunzione della funzione cardiaca o cambiamenti del ritmo cardiaco riflessivamente, portando a un gruppo di sintomi clinici chiamati sindrome colecistocardica, ma la coronaria o il cuore del paziente non ha lesioni organiche. Il meccanismo di insorgenza dei sintomi simili a quelli del disturbo coronarico della colecistite è dovuto alla colecistite, all'ostruzione delle vie biliari, all'aumento della pressione del dotto biliare, attraverso il riflesso del sistema nervoso spinale (la支配 del nervo spinale della colecisti e del cuore nel torace4～5e incrociano nel punto di intersezione del nervo spinale), ovvero attraverso il sistema-Il percorso riflessivo del sistema nervoso viscerale, che causa la contrazione delle arterie coronarie e la riduzione del flusso sanguigno, nei casi gravi può portare all'ipossia miocardica e alla angina pectoris, aritmia o cambiamenti dell'elettrocardiogramma.
　　Due: Le manifestazioni cliniche delle pietre biliari extraepatiche
　　Le pietre biliari extraepatiche sono le pietre che si verificano nel dotto cistico comune e nel dotto cistico principale, le più comuni sono le pietre del dotto cistico comune, con circa15％ dei pazienti con pietre della colecisti possono avere concomitante pietre biliari della cistifellea, e con l'aumentare dell'età, la proporzione di coesistenza aumenta. Al contrario, circa95％ dei pazienti con pietre biliari della cistifellea hanno concomitante pietre della colecisti. Le pietre biliari della cistifellea, le pietre sono più spesso localizzate nella parte inferiore del dotto biliare e nella cistifellea di duodeno. Quando le pietre biliari causano l'ostruzione del dotto biliare comune, possono verificarsi sintomi e segni tipici. Le loro manifestazioni cliniche sono strettamente correlate con l'ostruzione delle vie biliari, l'aumento della pressione del dotto biliare, l'ostruzione dell'escrezione della bile e l'infezione secondaria della bile da parte dei batteri. I sintomi tipici includono colica biliare, brividi, febbre alta e itterizia, conosciuti come il triade della pietra biliare della cistifellea comune, ovvero il segno di charcot.
　　1e dolore o colica addominale superiore
　　circa90％ dei pazienti con pietre biliari della cistifellea hanno dolore o colica addominale superiore o superiore destra, che può irradiarsi alla spalla destra e alla schiena. La causa della colica è la pietra bloccata nella parte inferiore del dotto biliare e nella cistifellea di Oddi, l'ostruzione del dotto biliare comune e la stimolazione del muscolo liscio del dotto biliare e dell'ansa di Oddi. La colica può essere scatenata dopo aver mangiato cibo grasso, o dopo la cambiamento della posizione del corpo o lo sconvolgimento del corpo. I sintomi gravi possono essere accompagnati da sudore freddo, aspetto pallido, nausea e vomito e altri sintomi.
　　2e brividi e febbre alta
　　circa75％ dei pazienti con pietre biliari della cistifellea, dopo l'attacco di colica biliare, a causa dell'infezione batterica delle vie biliari secondarie, può causare brividi e febbre alta, la temperatura può raggiungere40℃。La febbre e la febbre alta sono causate dalla diffusione retrograda dell'infezione nel fegato, con batteri patogeni e tossine che passano attraverso i sinusoidi epatici, le vene epatiche e il sistema circolatorio sistemico, portando a infezione sistemica. In pochi pazienti con pietre biliari della cistifellea, se si verifica un'ostruzione acuta del dotto biliare e si verifica un'infezione grave del dotto biliare, causata da infezione infettiva grave, viene chiamata cistite acuta suppurativa o cistite acuta grave, che può presentare ipotensione, shock tossico e sepsi e altri sintomi tossici sistemici.
　　3、ittero
　　circa70％ dei pazienti con pietre biliari della cistifellea, dopo i dolori acuti addominali superiori, la febbre e la febbre alta12～24L'itterazione gialla può apparire. Il meccanismo di insorgenza dell'itterizia è dovuto alla non mobilità della pietra nella cistifellea e alla ostruzione della cistifellea comune che non può essere alleviata, spesso accompagnata da prurito cutaneo, urina di colore scuro come il tè forte e le feci di colore pallido o simile alla argilla. La maggior parte dei pazienti con itterizia può presentare fluttuazioni, nella1La sintomatologia può migliorare entro una settimana, il che è dovuto al fatto che dopo l'espansione dei dotto biliari, i calcoli si sono leggermente allentati o sono stati espulsi nel duodeno attraverso il solco sfinterico rilassato. Alcuni studiosi ritengono che l'ittero che si verifica in modo intermittente o che si manifesta con profondità variabile sia una caratteristica dei calcoli del dotto cistico comune.
　　4、dolore alla parte superiore dell'addome
　　Durante l'esame medico, ci sono punti di dolore profondi sotto il petto e nella parte superiore destra dell'addome, nei casi di infiammazione grave è spesso accompagnata da tensione dei muscoli addominali, e può esserci dolore al colpo di gomito del fegato. Se il dotto cistico è in buona salute, a volte è possibile toccare il fegato ingrossato.
　　tre, manifestazioni cliniche dei calcoli biliari intraepatici
　　I calcoli che si originano sopra la biforcazione dei dotto biliari destra e sinistra del fegato sono chiamati calcoli biliari intraepatici. I calcoli possono essere distribuiti in modo diffuso nel sistema dei dotto biliari intraepatici, possono essere disseminati in una ramificazione specifica dei dotto biliari intraepatici, possono verificarsi nei dotto biliari di un lobo o di una sezione del fegato. Ampie informazioni indicano che i calcoli che si verificano nel dotto biliare sinistro sono più comuni. Le principali manifestazioni cliniche includono:
　　1、dolore alla parte superiore dell'addome
　　I sintomi dei calcoli biliari intraepatici sono spesso atipici. I piccoli calcoli disseminati nei dotto biliari intraepatici di solito non causano sintomi, o possono manifestarsi solo come dolore persistente o dolori acuti alla regione superiore destra dell'addome e alla schiena.
　　2、ittero
　　I calcoli biliari intraepatici in generale non causano ittero, ma solo quando entrambi i dotto biliari o i lobi destro e sinistro sono bloccati dai calcoli si verifica l'ittero, in questo caso la maggior parte dei pazienti può avere dolore alla cistite biliare o dolore più intenso. Se si verifica un'infezione delle vie biliari, possono anche verificarsi brividi e febbre alta, e i casi gravi possono svilupparsi in cistite biliare acuta suppurativa.
　　3、dolore alla parte superiore dell'addome
　　Durante l'esame medico, è spesso possibile toccare il fegato ingrossato con dolore e in pochi casi può esserci dolore al colpo di gomito del fegato. La maggior parte dei dati indica che i calcoli biliari intraepatici sono spesso associati ai calcoli biliari del dotto cistico comune, quindi quando i pazienti hanno sintomi tipici di calcolosi biliare (dolore acuto, brividi e febbre alta, ittero), è spesso un sintomo di calcolosi del dotto cistico comune.

　　Poiché la forza fisica degli anziani è debole e l'efficienza della digestione e del metabolismo è ridotta, è facile sviluppare calcoli biliari. La prevenzione non solo dovrebbe prestare attenzione alla vita quotidiana, ma anche evitare i fattori scatenanti della calcolosi biliare, prevenire la formazione della calcolosi biliare da più parti.

　　uno, terza prevenzione

　　Poiché la calcolosi biliare nei anziani è atipica e l'attacco è complesso, la prevenzione della malattia è estremamente importante e significativa.

　　1、prima prevenzione (prevenzione causale)

　　ovvero adottare vari misure per controllare o eliminare i fattori di rischio per la salute. Poiché la cristallizzazione dell'iperossalato di colesterolo è la principale causa della formazione di calcoli di colesterolo, è preferibile mangiare meno cibi ricchi di colesterolo come il cervello, il fegato, i reni, gli uova di pesce, le uova d'uovo, ecc. Per oltre, è necessario enfatizzare attivamente l'attività all'aperto come fare ginnastica, correre, camminare, ecc. per promuovere il metabolismo del colesterolo nel corpo. Inoltre, è necessario prevenire attivamente la formazione dei fattori di nucleazione, prestare attenzione alla igiene personale, prevenire l'insorgenza di parassiti intestinali e infezioni intestinali, e prevenire attivamente l'infezione delle vie biliari.

　　2、seconda prevenzione (prevenzione clinica)

　　Fare una diagnosi e trattamento precoci nella fase iniziale della malattia clinica, in modo che la malattia possa essere curata precocemente o evitare che peggiori. La calcolosi biliare di solito ha un processo di sviluppo cronico...60％～80% dei pazienti con calcolosi della cistifellea sono asintomatici per un certo periodo di tempo, e la velocità di trasformazione da asintomatici a sintomatici varia molto da regione a regione, anteriore...5L'anno è circa ogni anno约有2％ dei pazienti presentano vari sintomi. Pertanto, nelle aree ad alta incidenza di malattie e nelle popolazioni speciali come obesi, donne, anziani, donne in gravidanza ripetuta e persone con storia familiare di ereditarietà, devono essere condotte indagini di screening, indagini di screening specifiche o controlli sanitari regolari, adottare esami non invasivi e facili, scoprire precocemente, diagnosticare precocemente e adottare attivamente misure preventive come dieta, dissoluzione dei calcoli,驱虫, anti-infiammatori, promuovere la contrazione della cistifellea e altri mezzi attivi di trattamento precoce.

　　3Prevenzione di terzo livello (prevenzione clinica)

　　Adottare misure di trattamento tempestive ed efficaci per i pazienti affetti da malattie per prevenire la progressione della malattia, prevenire le complicanze, prevenire la disabilità, promuovere la riabilitazione e prolungare la vita. Adottare misure di trattamento diverse in base alle diverse condizioni dei pazienti, scegliere antibiotici a largo spettro sensibili nella bile quando si verifica l'infezione acuta delle vie biliari; quando il dolore è significativo, dare digiuno, ridurre la pressione del tratto gastrointestinale, fornire analgesici e misure sedative necessarie; in caso di necessità, può essere eseguita chirurgia e trattamento di rimozione dei calcoli endoscopici per prevenire la gravità della malattia, la comparsa di complicanze sistemiche come malattie cardiovascolari e altre malattie potenzialmente pericolose per la vita.

　　Secondo, fattori di rischio e misure di intervento

　　1Fattori di dieta

　　La formazione di calcoli biliari è correlata alla mancanza di fibra nella dieta, il che aumenta la concentrazione di acidi biliari come l'acido deossicolico nel bile; inoltre, una dieta ad alto contenuto di colesterolo può aumentare la concentrazione di colesterolo nelle vie biliari; la fame riduce la-emptying del bile, e la conservazione del bile può causare la formazione di calcoli biliari; quindi dovrebbe essere mangiato razionalmente ogni giorno, adattare la struttura della dieta, mangiare più verdure, ridurre l'assunzione di colesterolo.

　　2Fattori di infezione

　　Infezioni delle vie biliari, infezioni intestinali, uova di parassiti, corpi dei parassiti e altri fattori possono promuovere la formazione di calcoli biliari, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente l'infezione, prestare attenzione alla igiene personale e alimentare.

　　3Fattori di obesità

　　Le persone obese sono più suscettibili di calcolosi biliare, ci sono dati che mostrano che nel corso dell'intervento chirurgico:5Zero percento dei pazienti obesi gravi ha calcoli biliari, quindi dovrebbe partecipare attivamente agli sport, mantenere il peso entro i limiti normali.

　　4Fattori di sesso e fertilità

　　Le donne con calcolosi biliare sono significativamente più numerose rispetto agli uomini, le donne multipare sono più suscettibili di calcoli rispetto alle donne non partorienti, le donne che assumono contraccettivi orali hanno una più alta incidenza di calcoli, quindi dovrebbe essere promossa la pianificazione familiare e le operazioni di sterilizzazione.

　　5Fattori di età e genetici

　　L'incidenza della calcolosi biliare aumenta con l'età, e coloro che hanno membri della famiglia con calcolosi biliare sono più suscettibili di sviluppare la malattia.

　　6Altri fattori di malattia

　　I pazienti con anemia emolitica cronica, cirrosi epatica, e pazienti con resezione maggiore dello stomaco sono fattori scatenanti della calcolosi biliare, devono essere trattati attivamente per la malattia primaria.

　　Terzo, intervento comunitario

　　L'attuazione del piano di intervento comunitario deve essere garantita da un sistema organizzativo completo, incluso il supporto politico del governo e la massima collaborazione delle istituzioni sanitarie comunitarie. Da un lato, attraverso l'educazione sanitaria, la formazione del personale, la modifica dell'ambiente e altre misure, si possono condurre progetti di intervento speciali per ridurre i fattori di rischio della popolazione. Fare in modo che gli anziani abbiano un spirito ottimista, un ambiente di vita favorevole, condurre educazione sanitaria di varia forma, godere dell'assicurazione sanitaria e altri benefici, una nutrizione razionale, condurre esercizi fisici. Dall'altro lato, attraverso la diagnosi e il trattamento precoci dei pazienti con calcolosi biliare, ridurre la incidenza, l'uso razionale dei farmaci, tenendo conto che gli anziani hanno una scarsa解毒 e排毒能力, sono più suscettibili di reazioni avverse, raccomandare loro di seguire rigorosamente le prescrizioni mediche, non usare farmaci in modo arbitrario e non interrompere i farmaci a piacimento.

　　I sintomi della litiasi biliare negli anziani sono tipici e, con lo sviluppo continuo delle tecniche di esame medico negli ultimi anni, la diagnosi non è difficile. Gli esami di routine per la litiasi biliare includono i seguenti aspetti:
　　Uno, esami di laboratorio:Quando i pazienti con litiasi biliare presentano ostruzione del dotto biliare e infezione del dotto biliare concomitante, il metabolismo della bilirubina, la funzione epatica, gli esami del sangue e la citologia sierica possono presentare anomalie.
　　1、metabolismo della bilirubina: durante l'ostruzione del dotto biliare, il bilirubina totale sierica aumenta, principalmente il bilirubina combinata aumenta.1min la ratio di bilirubina diretta e di bilirubina totale è spesso superiore a35％, quando si verifica l'ostruzione completa del dotto biliare, il rapporto può essere superiore a60%. L'urobiliamina aumenta, la bilirubina urinaria diminuisce o scompare. La bilirubina fecale diminuisce o scompare.
　　2、varie anomalie degli enzimi sierici: durante l'ostruzione, l'acetilcholinesterasi è significativamente aumentata, spesso superiore ai valori normali del3Forte. γ-L'enzima transaminasi glutamico è significativamente aumentato. L'enzima transaminasi sierica è leggermente o moderatamente aumentata, la deidrogenasi lattica generalmente leggermente aumentata.
　　3、esami del sangue: quando si verifica la colecistite, può esserci un aumento leggero dei globuli bianchi e dei neutrofili. Se si sviluppa una colecistite suppurativa emorragica o una perforazione della colecisti, i globuli bianchi possono aumentare fino a20×10⁹/L superiori, l'aumento dei neutrofili fino a 0.90 superiori e la presenza di granuli tossici. In pochi casi può verificarsi una trasformazione leucemica, i globuli bianchi possono aumentare fino a40×10⁹/L.
　　4、misurazione del tempo di coagulazione del protrombina: durante l'ostruzione del dotto biliare, il tempo di coagulazione del protrombina si prolunga. Dopo l'uso della vitamina K, il tempo di coagulazione del protrombina può tornare alla normalità. Se l'ostruzione del dotto biliare è cronica e provoca danni gravi alla funzione epatica, anche se iniezionata con vitamina K, il tempo di coagulazione del protrombina non può tornare alla normalità, suggerendo che la produzione di protrombina dalle cellule epatiche è compromessa.
　　5、misurazione del contenuto di ferro e rame nel siero: il rapporto tra ferro sierico e rame sierico è di 0 nel siero normale.8～1.0, durante l'ostruzione biliare, l'aumento del rame sierico spesso fa aumentare il ferro/Il rapporto di rame è inferiore a 0.5.
　　6、drenaggio del succo duodenale: il succo duodenale drenato3Alcuni campioni di bile, oltre a vedere le cellule infiammatorie prodotte da infezioni, possono vedere cristalli di colesterolo, calcocromo e uova di parassiti, suggerendo la possibilità dell'esistenza di calcoli biliari. Se non si osservano i suddetti risultati, non sostiene la diagnosi di calcoli biliari, o il risultato dell'ostruzione distale del dotto cistico.
　　Due, altre esami di supporto
　　1、esami di imaging: i metodi di esame di imaging della litiasi biliare includono principalmente la radiografia a raggi X, l'ecografia, la tomografia computerizzata a raggi X (CT), la risonanza magnetica (MRI), la cistografia retrograda endoscopica del dotto biliare (ERCP), la cistografia epatica percutanea (PTC) e la cistografia intraoperatoria, l'esame endoscopico del dotto biliare, la cistografia del dotto T postoperatorio, ora si descrivono di seguito le loro vantaggi e svantaggi:
　　)1Raggiografia a raggi X: i calcoli di colesterolo semplici e i calcoli bilirubinici non si possono visualizzare con la radiografia a raggi X, solo i calcoli misti contenenti calcio possono essere visualizzati, pertanto, la precisione della diagnosi dei calcoli della colecisti è solo50％～60%, l'indagine radiografica orale della colecisti può raggiungere una percentuale di contrasto8)0％。因X线胆囊造影术不能清楚地显示胆管，可用胆影葡胺有静脉注射进行X线胆管造影术，在胆囊切除术后的病例进行胆管造影更有价值。但明显肝功能损害，或高度阻塞性黄疸病例，静脉胆管造影术往往不能显影。
　　)2)超声检查：超声检查因其检查方便，无创性，可反复多次，及诊断准确率高等优点。已成为诊断胆石病的首选方法。A型超声仪能测出胆囊或胆管是否扩张。B超能很好显示肝内和肝外胆管，胆囊有无扩张，扩张和有无结石。但其准确率的高低往往受到患者胃肠道气体干扰，检查者的经验及B超仪器的条件等多种因素的影响。
　　)3)X线电子计算机体层扫描及磁共振成像：CT诊断结石的准确率为80％～90％，对含钙结石的敏感性很高，常可显示直径2mm的小结石，对诊断胆道阻塞的部位及引起阻塞的原因明显优于B超。MRI诊断胆石症及胆道阻塞的图像与CT图像基本相同，但对软组织结构较CT能更良好的显示。但由于CT及MRI的费用都较高，因此通常只有在超声不能诊断的情况下才选择CT及MRI检查。
　　)4)经内镜逆行胰胆管造影：经纤维十二指肠镜进行逆行胰胆管造影是一种直接将造影剂注入胆囊的造影方法，可使整个胆管系统及胆囊清晰显影，诊断胆总管结石阳性率可达95)％左右。若胆管存在狭窄，阻塞因素，则仅能显示阻塞以下胆管的影像，而阻塞以上的胆管则显示不良或不显影。
　　)5)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：PTC属损伤性检查，可清晰显示肝内外整个胆道系统。对肝胆管结石及肝外胆管结石的定位及胆管有无阻塞的判断均有重要的诊断价值。
　　)6)术中：术后胆道造影及胆道镜检查。在胆囊手术中，可直接将造影剂注入胆囊管或胆总管中，可清晰显肝内外胆管影像。胆道手术后，在拔出T管前逆行造影，可显示是否有狭窄，阻塞及残余的结石。胆道镜检查是指在胆道手术中，从探查胆总管的切口处插入纤维胆道镜，了解胆总管下端有无结石等病变，避免盲目检查损伤十二指肠。
　　2、核素检查：核素99mTc-EHIDA或99Tc-三甲基溴(mebrofenin)经禁食2～14h后静脉注射，后用γ照相作肝胆内闪烁显像，能显示肝，胆囊及胆道。当胆石症合并急性胆囊炎由于胆囊管阻塞，胆囊不显影，95％的病人可以排除胆囊炎。

　　老年胆石症患者的饮食注意事项包括以下几个方面：

　　1、热量供给应满足生理需求，但需防止过量，一般为15000～24000千卡。

　　2、Limitare i grassi, evitare di stimolare la contrazione della cistifellea per alleviare il dolore. La quantità di grassi nei pasti prima e dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere limitata.20g circa, è possibile aumentare leggermente man mano che la malattia migliora, per migliorare il colore, l'odore e il sapore dei piatti e stimolare l'appetito. Evitare di usare cibi grassi, fritti e ricchi di grassi, come maiale grasso, agnello, anatra grassa, oca grassa, burro, dolci fritti, torte al burro, ecc.

　　3、Controllare l'assunzione di cibi ricchi di colesterolo, per ridurre l'ostacolo del metabolismo del colesterolo e prevenire la formazione dei calcoli.

　　4、Supplementare proteine. Una quantità sufficiente di proteine può compensare le perdite, mantenere l'equilibrio azotato, aumentare l'immunità del corpo, essere utile per la riparazione dei danni alle cellule epatiche e per il recupero della funzione normale. La quantità di proteine fornite ogni giorno è80～100g, i cibi da scegliere includono pesce, gamberi, carne magra, carne di coniglio, pollo, tofu.

　　5、Supplementare vitamine e minerali. Scegliere cibi ricchi di calcio, potassio, ferro. È anche importante supplementare la vitamina C e le vitamine del gruppo B e le vitamine solubili in grassi.

　　6、Mangiare più verdure e frutta ricche di fibra, che possono ridurre la formazione dei calcoli biliari.

　　7、Evitare di mangiare tutti i cibi piccanti e le spezie irritanti.

　　L'obiettivo del trattamento della litiasi biliare nei pazienti anziani è alleviare i sintomi, ridurre la recidiva, eliminare i calcoli, evitare la comparsa di complicazioni. Durante la fase di attacco acuto, è preferibile eseguire trattamenti non chirurgici, attendere che i sintomi siano controllati, poi fare ulteriori esami per chiarire la diagnosi; se la malattia è grave e i trattamenti non chirurgici non sono efficaci, è necessario eseguire un trattamento chirurgico tempestivo basato su una diagnosi iniziale.

　　一、trattamento

　　1、trattamento generale

　　(1）Controllare l'alimentazione: i cibi grassi rilasciano la cholecistokinin che aumenta la contrazione della cistifellea, se l'odii sphincter non si rilassa in tempo per far uscire il bile, può aumentare il senso di disagio, quindi durante la fase acuta è necessario astenersi dai cibi grassi, sia durante l'attacco o la fase statica della malattia dei calcoli biliari, i cibi ricchi di colesterolo dovrebbero essere mangiati in quantità limitata. Senza ostruzione della cistifellea comune o in caso di calcoli biliari statici, l'olio vegetale ha un effetto coleretico, non è necessario limitarlo.

　　(2）Mantenere un umore sereno, una mentalità ottimista: perché la rabbia o la depressione spesso causano colica biliare.

　　(3）Prendere cura della igiene personale, prevenire la diffusione dei parassiti intestinali e le infezioni intestinali, prevenire l'insorgenza di infezioni biliari.

　　(4）Rafforzare l'esercizio fisico, promuovere il metabolismo del colesterolo nel corpo.

　　2、litolisi

　　(1）Assunzione orale di litolisi: I farmaci per la litolisi orale più comuni sono il colestigmina (CDCA) e il colestigmina (UDCA), ma il colestigmina (CDCA) e il colestigmina (UDCA) possono solo dissolvere i calcoli di colesterolo, sono quasi inefficaci per i calcoli che contengono calcio e i calcoli di bilirubina. Per i calcoli con diametro5～10mm. La litolisi dei calcoli è migliore. La dose ottimale di colestigmina (CDCA) è375～750mm/d, ci sono anche casi in cui viene applicato ogni giorno750～1500mg. La dose ottimale di colestigmina (UDCA) è di 10mg al giorno150～450mg, ma a causa degli effetti collaterali come la diarrea e l'aumento degli enzimi epatici del colestigmina (CDCA), ora viene usato meno frequentemente. Se viene utilizzato, è necessario seguire la situazione degli enzimi epatici. Il colestigmina (UDCA) non provoca diarrea e danni alla funzione epatica. Se il colestigmina (UDCA) e il colestigmina (CDCA) vengono usati insieme, i sintomi avversi si riducono significativamente. Ma in alcune circostanze non è appropriato fare la litolisi: ①Calcoli biliari di bilirubina e calcoli che contengono sali di calcio. ②Diametro maggiore di15mm di calcoli. ③ Donne in gravidanza. ④ Con colecistite acuta, ostruzione delle vie biliari, colecistite acuta e pancreatite biliare. ⑤ La colecistografia orale non si scurisce. ⑥ La dissoluzione dei calcoli è stata trattata per due anni, ma i calcoli sono ancora dissolvi, il che indica che il trattamento è inefficace, dovrebbe essere interrotto.}}

　　(2Contatto con la dissoluzione dei calcoli: dissoluzione dei calcoli tramite catetere percutaneo o trans epatico della colecisti. ① Farmaci per la dissoluzione dei calcoli di colesterolo: metilisobutil etere, quando il paziente non è adatto per l'intervento chirurgico a cielo aperto o la cistectomia laparoscopica, può essere scelta questa metodica, di solito durante il1～5giorni per la dissoluzione dei calcoli biliari, ma questo farmaco è tossico, se iniettato per errore nel tessuto epatico può causare necrosi epatica, se entra nella circolazione può causare emolisi intravascolare, persino insufficienza renale acuta. Monosinrato gliceride (monosinato), i sintomi avversi di questo farmaco sono6circa il 0% dei pazienti, i sintomi principali sono nausea, vomito, diarrea, febbre e aumento degli enzimi alcalini fosfatici nel siero, in pochi casi può svilupparsi pancreatite e colecistite. ② Farmaci per la dissoluzione dei calcoli di bilirubina: dimetossisolfuro, un solvente organico, non tossico per l'uomo, dopo l'uso può produrre un odore simile a aglio nell'esalazione. Etilendiamminotetraacido, l'uso di questo farmaco da solo non è efficace, spesso viene utilizzato in combinazione con altri farmaci litolitici.

　　3e trattamento di litotrissia

　　Litotrissia extracorporea con onde di impatto generate da fluido elettro, piezoelettrico o magneto, generalmente utilizzata per calcoli biliari di diametro inferiore a20mm, il numero non deve superare2～3con calcoli sintomatici e funzione della colecisti normale. Poiché questo trattamento è non invasivo e il dolore è minimo, è facilmente accettato dai pazienti.

　　Litotrissia percutanea e laparoscopica della colecisti: presenta vantaggi come basso trauma, basso dolore, rimozione dei calcoli sotto controllo visivo più completa, breve durata del trattamento, procedura semplice e alta efficacia clinica a breve termine, adatta per calcoli biliari singoli o soli, con funzione di concentrazione e svuotamento della colecisti normale. Inoltre, è un buona metodica di trattamento per i pazienti anziani e deboli con calcoli biliari singoli.

　　4e trattamento chirurgico

　　(1Trattamento chirurgico dei calcoli biliari: la cistectomia è la metodica di scelta per i calcoli biliari. L'intervento può essere classificato come d'urgenza, precoce o programmato. Generalmente, in caso di calcoli associati a colecistite acuta suppurativa, colecistite gangrenosa, perforazione della colecisti, è necessario un intervento d'urgenza, altrimenti il paziente può morire per peritonite suppurativa o sepsi. Quando i calcoli sono bloccati o il trattamento non chirurgico non è efficace, dovrebbe essere trattato durante l'insorgenza della malattia o durante il3～5giorni di intervento. I sintomi sono lievi, senza complicazioni significative, chiunque soddisfi i seguenti requisiti dovrebbe sottoporsi a intervento programmato: ① Calcoli con sintomi, diametro superiore a10mm o calcoli multipli. ② Calcoli biliari con calcoli del dotto cistico secondari, colecistite acuta o ittero ostruito, pancreatite. ③ Calcoli biliari con sospetto di metaplasia del cancro alla colecisti. ④ Con diabete, glicemia controllata normalmente. ⑤ Anziani e (o) con disfunzione cardiopolmonare. In questi ultimi due casi, se si verifica un'aggravazione acuta o si sviluppano complicazioni e si è costretti a sottoporsi a intervento d'urgenza, il rischio è maggiore rispetto all'intervento programmato. Negli ultimi anni, la cistectomia laparoscopica (Laparoscopic cholecystectomy) è una tecnica che utilizza la telecamera per monitorare l'intervento, attraverso3～4una piccola ferita sulla parete addominale per inserire il laparoscopio con fibra ottica e gli strumenti chirurgici speciali ad esso配套, una tecnica chirurgica minimamente invasiva per la cistiectomia, con piccoli traumi, poco dolore e rapida ripresa postoperatoria. Le controindicazioni includono: ① complicazioni gravi come colecistite acuta, pancreatite acuta, colecistite suppurativa, perforazione, necrosi e sindrome di Mirrizi. ② calcoli biliari asintomatici con funzione. ③ infezione addominale e sepsi. ④ carcinoma cistico o sospetto di carcinoma cistico. ⑤ malattie emorragiche gravi. ⑥ insufficienza cardiopolmonare grave. ⑦ donne in gravidanza. ⑧ ittero, cirrosi epatica e ipertensione portale.

　　(2）trattamento chirurgico delle calcolosi biliari extraepatiche: il trattamento chirurgico è il metodo principale della chirurgia delle calcolosi biliari extraepatiche, si considera che i pazienti con ostruzione del dotto biliare principale in primo episodio, se i sintomi di infezione sistemica sono gravi, con febbre alta persistente, tensione muscolare addominale, dolore alla pressione evidente, devono essere operati in modo attivo e precoce. Se i sintomi sono lievi, dopo il trattamento conservativo i sintomi si sono alleviati e il ictus è anche scomparso, si può scegliere l'intervento chirurgico. I metodi chirurgici comuni sono i seguenti:

　　① tecnica di dissezione del dotto biliare principale per la rimozione dei calcoli e drenaggio con tubo T: adatta ai calcoli biliari semplici, con dotto biliare superiore e inferiore liberi, senza stenosi e altre malattie.

　　② tecnica di anastomosi biliare intestinale: anche conosciuta come tecnica di引流 interno biliare intestinale, adatta alla dilatazione del dotto biliare principale ≥2.5cm, alla fine inferiore ci sono malattie infiammatorie stenosanti ostruttive, ma la sezione superiore del dotto biliare deve essere libera da stenosi o calcoli come sabbia, difficile da rimuovere, con residui di calcoli o recidiva facile dei calcoli.

　　③ tecnica di resezione delle sospensioni di Oddi: indicazioni come la tecnica di anastomosi biliare intestinale, in particolare per i pazienti con dilatazione del dotto biliare principale lieve non adatti alla tecnica di anastomosi biliare intestinale.

　　④ tecnica di dissezione delle sospensioni di Oddi per via endoscopica per rimuovere i calcoli: adatta ai calcoli ostruiti nella parte bassa della cistifellea e nella parte bassa del dotto biliare principale con stenosi benigna, in particolare per i pazienti che hanno già subito la cistiectomia.

　　(3）trattamento chirurgico delle calcolosi biliari intraepatiche: il principio chirurgico delle calcolosi biliari intraepatiche è quello di rimuovere il maggior numero possibile di calcoli, correggere la stenosi dei dotto biliari e stabilire un canale di drenaggio biliare intestinale libero, i metodi chirurgici comuni includono i seguenti:

　　① tecnica di laparotomia per la rimozione dei calcoli biliari: dopo aver rimosso i calcoli, viene posizionato un tubo T per drenare

　　② tecnica di引流 interno: la tecnica di引流 interno ha il Roux del tratto biliare intraepatico e ileo-en-Y anastomosi, anastomosi di Roux tra ileo e duodeno

　　③ resezione parziale del fegato o resezione di una lobo del fegato: per le calcolosi biliari multiple intraepatiche localizzate in un solo lobo del fegato che non possono essere rimosse o accompagnate da atrofia di un lobo epatico, può essere eseguita una resezione parziale del fegato (sezione epatica) o una resezione di un lobo epatico.

　　5、terapia sintomatica

　　(1）promuovere la secrezione della bile: può essere assunta per via orale dopo i pasti5soluzione al 0% di magnesio solforato10～15ml,3volte/d, fa rilassare la sospensione di Oddi, promuovere la secrezione della bile, migliorare la terapia di secrezione della bile, utilizzata durante il periodo di remissione dei sintomi e che si protratti per alcune settimane, può ridurre la recidiva dei sintomi.

　　(2）Eliminazione della colica biliare: per la colica lieve, può essere trattata con il riposo in posizione supina, la lavanda intestinale e l'eruttazione di gas. Per i casi gravi, oltre a vietare il cibo, la riduzione della pressione gastrointestinale e l'infusione endovenosa, possono essere somministrati sedativi, antispasmodici, come prometazina (non ragno), atropina e nitroglicerina. Se necessario, può essere somministrato meperidina (dolantina) per via intramuscolare, ma a causa dell'azione della morfina che provoca spasmo della sifone di Oddi, dovrebbe essere usata con cautela.

　　6、Altri trattamenti

　　La terapia di espressione auricolare per espellere i calcoli, per i calcoli in numero limitato, i calcoli piccoli nella cistifellea, i pazienti con funzione cistica normale ha un certo effetto, è attualmente applicato in Cina su larga scala. La terapia di agopuntura: principalmente con l'agopuntura del punto Ruyi, Qimen, Shuiguan, il punto della cistifellea, Yanglingquan come punti principali, dopo il pasto grasso30min di trattamento con agopuntura per migliorare l'efficacia di espulsione dei calcoli, efficace per i calcoli biliari di tipo fango. Durante l'attacco di colica biliare, massaggiare il punto Shuiguan e Hegu può anche avere un certo effetto. Inoltre, alcune erbe cinesi hanno effetti biliari, espulsi i calcoli, raffreddamento, e sono applicati clinicamente anche su larga scala.

　　7、Piano di selezione preferenziale

　　(1）Piano di trattamento con dissoluzione dei calcoli per via orale: per i calcoli biliari primari asintomatici inferiori a15mm, senza sintomi e segni di colecistite, può essere trattato con farmaci per la dissoluzione dei calcoli per via orale. Colina deossicolica (CDCA):370～750mg/d, ursodeossicolo (UDCA):150～450mg/d.

　　(2）Piano di litotripsia: per i calcoli con diametro inferiore a20mm, il numero non deve superare2～3con funzione cistica normale, può scegliere la litotripsia extracorporea con onde d'urto.

　　(3）Piano di trattamento chirurgico: per i casi in cui il trattamento con solfato di magnesio orale è inefficace. Per i pazienti con storia ricorrente di colecistite, facile a sviluppare calcoli alla cervice della cistifellea o al dotto cistico, dovrebbe essere considerata la chirurgia programmata.

　　8、Trattamento di riabilitazione

　　Per i pazienti anziani con calcolosi biliare asintomatica, dovrebbe essere promossa attivamente l'educazione sanitaria, una dieta bilanciata, un aumento appropriato dell'esercizio fisico, mantenere una salute fisica e mentale felice.

　　Oltre a trattare i pazienti anziani con sintomi con la terapia appropriata, dovrebbe essere fornita anche la terapia psicologica per ridurre la paura della malattia, sviluppare appropriatamente la moxibustione e il massaggio per alleviare i sintomi, collaborare attivamente con i medici per il trattamento e facilitare la guarigione della malattia.

　　In sintesi, la calcolosi biliare, come una malattia comune degli anziani, dovrebbe essere sempre più attentamente considerata da molti medici clinici.

　　Secondo, prognosi

　　La cura della calcolosi biliare è efficace, la morte è spesso dovuta a complicazioni come perforazione della cistifellea, colecistite, ascesso epatico o pancreatite acuta.