โรคหินไตในวัยรุ่น

　　การก่อตัวของหินไตในวัยรุ่นไม่ได้เกิดจากปัจจัยทางทางพยาธิเดียว การวิจัยหลายปีที่ผ่านมาได้ยืนยันว่า หินไตเกิดขึ้นเป็นผลมาจากกระบวนการทางพฤติกายวิภาคหลายประการที่มีอิทธิพลมากมาย

　　1โคลีสเตรอล และเมลายิโดลิกและอีโลฟอสฟอสฟาติดีซิล ที่มีการเกิดขึ้นที่ผิดปกติ
　　ที่มีส่วนสำคัญในการรักษาสภาพละลายของโคลีสเตรอล ขณะที่โคลีสเตรอลที่ปล่อยออกมาเพิ่มขึ้น และปล่อยออกมาของเมลายิโดลิกลดลง นั่น3ร้อยละ ที่มีความสามารถนำเข้าโคลีสเตรอลมากกว่าในช่องท้องใหญ่ และในไมโครโซม1954ปีนานเข้าไปในปีที่ผ่านมา Isaksson และคณะได้เสนอว่า กลุ่มไขมันที่เกิดจากเมลายิโดลิกและอีโลฟอสฟอสฟาติดีซิล มีความสำคัญในการรักษาการละลายของโคลีสเตรอลในท้องหลัง แต่เมื่อไม่นานนี้ก็พบว่ามีชนิดอื่นที่เป็นตัวนำโคลีสเตรอลและท้องใหญ่ของอีโลฟอสฟอสฟาติดีซิล ซึ่งท้องใหญ่นี้ประกอบด้วยอีโลฟอสฟอสฟาติดีซิลและโคลีสเตรอล ซึ่งตั้งอยู่ในท้องหลังทุกคน โดยทั่วไปในท้องใหญ่มีโคลีสเตรอลและอีโลฟอสฟอสฟาติดีซิลมีสัดส่วนมิโครมอลอลิทริก โดยทั่วไปคือ1∶1สามารถเกิดขึ้นได้5∶2ในไมโครโซม1∶2～1∶5ร้อยละ ในช่องท้องใหญ่มีความสามารถนำเข้าโคลีสเตรอลมากกว่าจากไมโครโซม ในขณะที่ร้อยละ3∶2ร้อยละ1∶3เมื่อคราวนั้น จะเกินความสามารถของการนำเข้า และมีความที่จะเกิดเป็นสภาพย่องยอง ที่มีความสามารถนำเข้าสู่ของเลิญลายเชิงย่อง

　　2、促成核与抗成核因子失调
　　结石形成的第一步为成核，就是胆固醇分子聚合成一个相当大小的固体实块，一旦这个实块和核心形成后，就可以出现胆固醇晶体生长，然后更多的分子沉积于晶体裂隙中，形成结石。目前这个假说已得到大多数学者的承认与赞同。此外尚有学者认为，正常人和胆石患者的胆汁中都存在着成核因子与成核抑制因子，能否成核，取决于二者之间的比例关系。若比例关系失调，成核因子占主导地位时即可促进核的发生，反之则不能成核。正常胆汁成核时间长而胆石病患者的胆汁成核时间很短，提示在胆汁中存在胆固醇沉淀的因子。另一方面在实验模型系统中胆固醇沉淀较含有同样类脂成分的胆汁中的胆固醇沉淀快得多，表明胆汁中含有抗成核因子。

　　3、胆囊的功能异常
　　胆囊有浓缩，储存和排泄胆汁的作用。如这些功能出现异常则又促成胆石形成的作用，尤其是胆囊内胆固醇结石的形成与胆囊功能障碍密切相关。正常胆囊黏膜有分泌H+水和电解质作用，此作用可以酸化胆汁，降低胆汁pH值，减少胆囊内钙离子发生沉淀及稀释胆汁，加速排出胆囊内的胆泥。当胆汁在胆囊中浓缩而使黏稠度升高，饥饿状态胆汁排空减少而有胆汁储留，机械及炎症刺激使胆汁淤积，而使上述作用减弱时，可导致胆石的生成。此外当胆囊的收缩功能减低时，胆囊的排空功能障碍时有利于胆石在胆囊内形成。

　　4、胆汁中的非结合胆红素含量增加
　　哺乳动物的胆汁内及胆道感染产生的葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为非结合胆红素，非结合胆红素与钙离子结合可形成胆红素而发生沉淀，沉淀聚集在一起形成胆色素钙结石。胆红素钙的形成与胆道感染、细菌或寄生虫感染、虫卵、残留缝线关系密切。炎症脱落的上皮、细菌、蛔虫虫体及虫卵常构成胆石的核心。尤其是胆道蛔虫，是中国胆石病的主要病因。此外慢性溶血性贫血及肝硬化时因红细胞破坏过多而引起胆汁中非结合胆红素含量增多，易形成黑色素性结石。

　　5、其他
　　胆石的形成还与性别、环境、土壤、饮食习惯、家族、种族、遗传因素有关。

　　老年胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。除了慢性胆囊炎（几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎）之外，大约20％的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。
　　胆总管结石的常见并发症为不同程度的胆管炎和胆管的细菌感染。其次，为胆石性胰腺炎、肝脓肿、败血症、胆肠瘘及胆石性肠梗阻等。因胆石压迫招致胆总管黏膜溃疡，进而引起胆总管狭窄者罕见。在中国，时而可见因胆石压迫引起胆管黏膜溃疡、坏死及出血，而西方国家，胆总管结石患者罕见胆道出血。此外，胆总管结石引起长期反复发作胆管炎及黄疸者可进一步发展成胆汁性肝硬化。

　　一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。
　　一、胆囊结石的临床表现
　　1、胆绞痛或上腹痛
　　胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者（如长期卧床者）。胆绞痛的典型发作多表现为在1530 นาที หรือ1หลังจาก 2 ชั่วโมง จะเริ่มเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และหลังจากนั้นจึงลดลงเรื่อย ๆ; ประมาณ1/3ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่ายอาจปะทะอย่างทันที และบางคนอาจปะทะหยุดได้ทันที; หากอาการแพ้ง่ายยังคงต่อเนื่อง5～6หากมีอาการท้องหนักเกิน 90 ร้อยละ มักใช้เป็นสัญญาณของอาการอักเสบหลอดหมากไข่ท้องอักเสบ; โดยร้อยละ 50 ของผู้ป่วยมีอาการแพ้ง่ายเกินกว่าที่จะเรียกตามหลังหลอดหมากไข่ท้องอักเสบ หรืออาการแพ้ง่ายที่ส่วนของหลอดหมากไข่ท้องอักเสบ หรือหลอดหมากไข่ท้องอักเสบ; ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่ายจะมีอาการแพ้ง่ายที่ไม่แน่ชัดเมื่อมีการปะทะของอาการหลอดหมากไข่ท้องอักเสบ
　　2หรืออาการท้องหนักและฟังกล้วง
　　ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีอาการท้องหนักและฟังกล้วงพร้อมกันเมื่อมีการปะทะของอาการหลอดหมากไข่ท้องอักเสบ; ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการหอยน้ำหนัก; หลังจากฟังกล้วง อาการหลอดหมากไข่ท้องอักเสบจะลดลงเล็กน้อย; ระยะเวลาที่ฟังกล้วงปกติแล้วจะไม่ยาวนาน
　　3หรืออาการที่ไม่รู้สึกดี
　　อาการที่ไม่รู้สึกดีต่อไข่เดือดและอาหารอื่น ๆ ปรากฏเป็นการที่ไม่สามารถทนได้กับไข่เดือดและอาหารอื่น ๆ ตามไปด้วยการหงุดกลืนหรือบวมที่อากาศในท้อง บวมหลังจากกินแล้ว และอาการบวมแล้วเรียกกลับก่อนที่จะเรียกกลับเพียงเล็กน้อย หรืออาการเผาหน้า; อาการที่ไม่รู้สึกดีนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการมีหลอดหมากไข่หรือมีอาการอักเสบหลอดหมากไข่เดี่ยว
　　4หงุดไข้ อุดมไข้
　　เมื่อมีอาการอักเสบหลอดหมากไข่เฉียบพลัน ผู้ป่วยอาจมีอาการหงุดไข้ อุดมไข้; เมื่อมีการสะสมน้ำในหลอดหมากไข่ที่เกิดจากการติดเชื้อและก่อตัวเป็นหลอดหมากไข่ที่มีน้ำส้ำเหลืองหรือหลอดหมากไข่ที่แตกเปิด อาการหงุดไข้และอุดมไข้จึงเหนือความหวาดกลัว
　　5、สีน้ำตาล
　　สมองไข่เดี่ยวไม่ส่งผลให้เกิดอาการหนังสีทอง แต่เมื่อมีหลักฐานของหลอดหมากไข่ทางเลือดหรืออาการอักเสบ (อาการอักเสบของหลอดหมากไข่) หรือเมื่อหลอดหมากไข่ถูกขับออกมาเข้าไปในหลอดหมากไข่ทางเลือดและเกิดอุดตัน อาการหนังสีทองจึงปรากฏขึ้น บางคนมีอาการหงุดผิวเนื่องจากอาการหนังสีทอง
　　6、右上腹压痛
　　部分单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时，则右上腹明显压痛，肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
　　7、胆心综合征
　　因胆囊结石等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变。胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症、胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射（胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交叉），即经内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩、血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛、心律失常或心电图改变等。
　　2. การแสดงออกของกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�งนอกตับ
　　ฝายหลังของทางเดินทางของติดตั�ง โดยที่กระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�งเป็นกระดูกกรวยที่มากที่สุด ประมาณ15％ของผู้ป่วยที่มีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�งสามารถมีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�ง และระดับที่มีการรวมกันของทั้งสองเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอายุ ทั้งนี้ ประมาณ95％ของผู้ป่วยที่มีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�งมีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�ง โดยที่กระดูกกรวยส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ทางช่องทางของติดตั�งที่ด้านล่างและทางช่องทางของวัตถุทองแหลมของเท้าขวา ขณะที่มีการปิดกั้นทางเดินทางของติดตั�งโดยกระดูกกรวย จะปรากฏอาการและสัญญาณที่เป็นตัวแทน โดยที่การแสดงออกหลักของมันเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นทางเดินทางของติดตั�ง การเพิ่มความดันของทางเดินทางของติดตั�ง การขาดการแบ่งสารทางเดินทางของทางเดินทางของติดตั�ง และการติดเชื้อของทางเดินทางของติดตั�ง อาการที่ปรากฏเป็นปวดท้องหนัก หวั่นเหนือ ความร้อนสูงและไข้หลังหนัก หรืออาการไข้หลังหนักสามารถเรียกว่าสัญญาณไข้หลังหนักของติดตั�งทางเดินทางของติดตั�ง หรืออาการcharcot
　　1หรือปวดท้องหนัก
　　ประมาณ90% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�งมีอาการปวดท้องบนฝั่งบนของท้องหรือฝั่งบนของท้องขวา หรืออาการปวดท้องหนัก สามารถแพร่กระจายไปยังหลังของเข่าขวา สาเหตุของการปรากฏอาการปวดท้องหนักเกิดขึ้นเมื่อกระดูกกรวยติดตัวที่ทางช่องทางของวัตถุทองแหลมที่ด้านล่างของทางเดินทางของติดตั�ง ทำให้ทางเดินทางของติดตั�งอักเสบและกระตุ้นกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อทางเดินทางของติดตั�งและกล้ามเนื้อของทางเดินทางของติดตั�ง ปวดท้องหนักสามารถเกิดขึ้นหลังจากที่กินอาหารที่เรียกว่าน้ำมัน หรือหลังจากที่มีการเปลี่ยนแปลงท่าทางของร่างกายหรือร่างกายได้รับการกระทบกระเทือน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการเหมือนน้ำตาลเย็น ผิวหนังมีสีขาว และอาการความหนาวและท้องหนัก หรืออาการท้องหนักและฟังค์ชันท้องหลังจากนั้น
　　2หรือหวั่นเหนือและความร้อนสูง
　　ประมาณ75％ของผู้ป่วยที่มีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�ง หลังจากการปรากฏอาการปวดท้องหนัก โดยมีการติดเชื้อทางเดินทางของติดตั�งแบบบาคทีเรียที่เป็นอุบัติภาพ ทำให้เกิดอาการหวั่นเหนือและความร้อนสูง อุณหภูมิสามารถเข้าถึง40 องศาเซลเซียส อาการหวั่นเหนือและความร้อนสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าไปในตับ โดยบาคทีเรียที่เป็นอุบัติภาพและโทษกำจัดของบาคทีเรียผ่านช่องของเลือดของตับ ฝีเลือดของตับไปสู่ระบบหลอดเลือดทั่วร่างกาย ทำให้เกิดการติดเชื้อทั่วร่างกาย บางครั้งผู้ป่วยที่มีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�ง หากเป็นอุดตันทางเดินทางของติดตั�งอักเสบและมีการติดเชื้อทางเดินทางของติดตั�งอักเสบรุนแรง จะเรียกว่าอาการอักเสบติดตั�งทางเดินทางของติดตั�งหรืออาการอักเสบติดตั�งทางเดินทางของติดตั�งรุนแรง อาจปรากฏอาการความดันโลหิตต่ำ โชคชาติโชคชะตาเนื่องจากการติดเชื้อและอาการติดเชื้อทั่วร่างกายต่างๆ
　　3、สีน้ำตาล
　　ประมาณ70% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกกรวยทางเดินทางของติดตั�ง หลังจากที่มีปวดท้องบนฝั่งบนของท้อง ความร้อนและอาการหวั่นเหนือ12～24hสามารถปรากฏผลด้วยไข้หลังหลังจากที่เกิดภาวะไข้หลังหนัก โดยที่เหล่ากระดูกกรวยติดตัวที่ทางช่องทางของวัตถุทองแหลมไม่สามารถลอกลอยได้ ทำให้ทางเดินทางของท่อของติดตั�งไม่สามารถบรรเทาได้ มักมีอาการแผลงผิว น้ำเหลืองมีสีเหลืองเข้ม หรือเปลว่าสีเทอร์ราโคตา ส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีไข้หลังหนักสามารถปรากฏผลเป็นความเปลี่ยนแปลงแบบกระแสน้ำตาล ใน1周左右可有所缓解，系因胆管扩张以后，结石有所松动之故或系结石经松弛的括约肌而排入十二指肠的缘故。有学者认为黄疸呈间歇性出现或表现为时深时浅是胆总管结石的特征。
　　4、อาการเจ็บที่ท้องบน
　　ในการตรวจสุขภาพมักจะมีอาการเจ็บแรงที่ด้านล่างของมดลูกและทางบนของท้องบน ผู้ที่มีอาการอาการอักเสบรุนแรงมักมีอาการเจ็บแรงที่กล้ามเนื้อท้อง อาการเจ็บที่บริเวณตับมีอาการเจ็บแรง หากมีหลอดไข่มุกที่เปิดอย่างเป็นทางการ บางครั้งยังสามารถสัมผัสได้ถึงตับที่ขยายเข้าไป
　　สาม การแสดงทางคลินิกของหลังไข่มุกภายในตับ
　　หลังไข่มุกที่เกิดขึ้นในตำแหน่งที่สูงกว่าทางแยกของหลอดไข่มุกของฝังหรือของฝังขานซ้ายหรือขานขวา หรือหลังไข่มุกที่แพร่หลายในระบบหลอดไข่มุกภายในตับ หรือกระจายในหลอดไข่มุกของหนึ่งของหลอดไข่มุกภายในตับ หรือในหลอดไข่มุกของหนึ่งหรือหลายหลอดของหลอดไข่มุกของหลอดตับหรือหลอดตับเขต หลายเอกสารระบุว่าหลังไข่มุกที่เกิดขึ้นในหลอดไข่มุกภายในตับของฝังซ้ายมีบ่อยครั้ง การแสดงทางคลินิกหลักมี:
　　1、อาการเจ็บที่ท้องบน
　　อาการของหลังไข่มุกภายในตับมักไม่เป็นรูปแบบ หลังไข่มุกที่เล็กและกระจายในหลอดไข่มุกภายในตับมักไม่มีอาการ หรือแค่มีอาการเจ็บหลังไข่มุกที่ติดอยู่ทางด้านขวาบนหรือทางหลังของหลังไข่มุก โดยทั่วไปไม่มีอาการเจ็บแรง
　　2、สีน้ำตาล
　　หลังไข่มุกภายในตับทั่วไปไม่มีอาการสีน้ำตาล แต่เมื่อหลอดไข่มุกทั้งสองข้างหรือหลอดไข่มุกของเข็มขัดหรือของหลอดไข่มุกของขานซ้ายหรือขานขวาถูกหลังไข่มุกบรรจุ จึงมีอาการสีน้ำตาล ในช่วงนี้ส่วนใหญ่มีอาการเจ็บแรงหรือเจ็บอย่างรุนแรง หากมีการติดเชื้อทางหลอดไข่มุก ยังอาจมีอาการเหนื่องและความร้อนสูง หรืออาการเจ็บแรงที่เกิดขึ้นในหลอดไข่มุกที่มีอาการเจ็บแรง
　　3、อาการเจ็บที่ท้องบน
　　ในการตรวจสุขภาพมักจะสัมผัสได้ถึงตับที่ขยายเข้าไปและมีอาการเจ็บและเจ็บแผล บางครั้งมีอาการเจ็บที่บริเวณตับ หลายเอกสารระบุว่าหลังไข่มุกภายในตับมักมีอาการมีหลังไข่มุกทางหลอดไข่มุกส่วนใหญ่มีอาการมีหลังไข่มุกทางหลอดไข่มุกทั้งหมด ดังนั้นเมื่อมีอาการที่เป็นรูปแบบของหลังไข่มุก (อาการเจ็บแรง ความร้อนและความร้อนสูง สีน้ำตาล) มักเป็นอาการของหลังไข่มุกทางหลอดไข่มุกทั้งหมด

　　ผู้สูงอายุมีสุขภาพแย่ ประสิทธิภาพในการหลั่งและหลั่งเชื้อเลือดลดลง ง่ายต่อการก่อตัวหลังไข่มุก การป้องกันไม่เพียงแค่จากด้านชีวิตประจำวัน แต่ยังควรป้องกันการก่อตัวหลังไข่มุกด้วยวิธีหลากหลาย

　　หนึ่ง การป้องกันระดับที่สาม

　　เนื่องจากโรคหลังไข่มุกที่ไม่เป็นรูปแบบและความซับซ้อนของการปะทุ การป้องกันโรคเป็นสิ่งที่สำคัญและมีความมีความหมายมาก

　　1、การป้องกันระดับที่หนึ่ง (การป้องกันทางสาเหตุ)

　　คือใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อควบคุมหรือลบสาเหตุเสี่ยงสุขภาพ ตามที่มีอุณหภูมิเกินของโคลเอสเตอรอลที่เป็นสาเหตุหลักของหลังไข่มุกโคลเอสเตอรอล ดังนั้นผู้สูงอายุควรระวังในการกินอาหารที่มีโคลเอสเตอรอลสูง เช่น สมอง ตับ ใต้ไต ไข่ปลา ไข่ไก่ และอื่น ๆ ควรกินน้อยกว่า นอกจากนี้ ควรเน้นการกำลังกายด้านนอกเช่น ยิมยา วิ่ง ว่ายน้ำ และอื่น ๆ เพื่อช่วยให้มีการหลั่งโคลเอสเตอรอลในร่างกาย นอกจากนี้ ยังควรป้องกันอย่างแข็งขันการก่อตัวของสาเหตุที่ก่อตัวหลังไข่มุก ให้สุขภาพส่วนบุคคลดี ป้องกันการกำเนิดโรคตับเมื่อมีการติดเชื้อหรือการติดเชื้อทางเมือง และป้องกันการติดเชื้อทางเมืองอย่างแข็งขัน

　　2、การป้องกันระดับที่สอง (การป้องกันทางการแพทย์)

　　ในช่วงต้นของโรคทางการแพทย์ ต้องทำการค้นพบตั้งต้น วินิจฉัยโรคตั้งต้น และรักษาตั้งต้น เพื่อให้โรคมีโอกาสรักษาได้ทันตีหรือไม่ให้โรคเสริมขึ้น โรคหลังไข่มุกทั่วไปมีขั้นตอนพัฒนาทางชาติโรคเชิงยาว60％～80% ของผู้ป่วยหลังไข่มุกไม่มีอาการในช่วงเวลาบางส่วน การเปลี่ยนแปลงจากอาการไม่มีอาการเป็นอาการมีอาการหลังไข่มุกมีความแตกต่างในทุกท้องที่ ก่อน5年为每年约有2％的病人出现各种症状。故对疾病的高发地区及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遗传病史者应通过普查，重点筛检或定期健康检查，采取无创方便检查，早发现，早诊断，并能够积极采取饮食，溶石及驱虫，抗炎，促进胆囊收缩等积极手段早治疗。

　　3การป้องกันระดับที่สาม (การป้องกันทางการแพทย์)

　　การรักษาผู้ป่วยด้วยมาตรการรักษาที่ทันทีและมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการเสริมของโรค ป้องกันความเสี่ยงของการเกิดภาวะที่เกิดจากโรค รักษาการเจ็บป่วยและเพิ่มโอกาสการหายเป็นสุขภาพ ตามสภาพของผู้ป่วยที่แตกต่างกันใช้มาตรการรักษาที่แตกต่างกัน ในกรณีที่มีการติดเชื้อในหลอดเลือดอาจจะต้องเลือกยาแพทย์ที่มีความสัมพันธ์กับเหลวไขมันและมีความยอมรับต่อยาแพทย์กว้างขวาง ในกรณีที่มีอาการเจ็บปวดอย่างชัดเจน ควรห้ามกินอาหาร ใช้ยาปลดปวดและยาปรับความรู้สึก ในกรณีที่มีความจำเป็น อาจจะต้องทำการผ่าตัดและการเอาหลอดหลังไขมันออกด้วยเลนส์กล้อง ซึ่งช่วยป้องกันการเสริมของโรคและป้องกันภาวะที่อันตรายต่อชีวิตและภาวะที่เกิดจากหลายระบบ

　　สายที่สอง ปัจจัยเสี่ยงและมาตรการแก้ปัญหา

　　1ปัจจัยอาหาร

　　การเกิดหลอดหลังไขมันมีส่วนเกี่ยวข้องกับการขาดโฟลิก ในอาหาร ซึ่งทำให้เกิดเมทาโบลิตของกรดไขมันเช่นดีโอเมโทนิกอะซิดในเหลวไขมันเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ อาหารที่มีไขมันเยอร์เบอร์ตินสูงก็สามารถเพิ่มระดับไขมันชอลสเตอรอลในหลอดเลือด การขาดอาหารทำให้การเสริมเหลวไขมันลดลง และการเก็บเหลวไขมันที่มีอยู่ทั้งหมดสามารถเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดหลอดหลังไขมัน ดังนั้นควรรับประทานอาหารอย่างเหมาะสมทุกวัน ปรับปรุงโครงสร้างอาหารด้วยการกินผักเพื่อลดการบริโภคไขมัน

　　2ปัจจัยติดเชื้อ

　　การติดเชื้อในหลอดเลือด การติดเชื้อในเส้นทางอาหาร ไขมันตัวอ่อน และตัวอ่อนที่มีตัวอ่อน และอื่นๆ สามารถกระตุ้นการเกิดหลอดหลังไขมัน ดังนั้นควรป้องกันการติดเชื้ออย่างแข็งขัน ให้ความสำคัญกับสุขภาพส่วนบุคคลและสุขภาพอาหาร

　　3ปัจจัยน้ำหนักเกิน

　　ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินมากมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลอดหลังไขมันมากกว่า มีข้อมูลที่แสดงว่าในการผ่าตัดพบ5ไม่มีผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินมากที่มีหลอดหลังไขมัน ดังนั้นควรเข้าร่วมกีฬาเพื่อควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม

　　4ปัจจัยเพศและการมีบุตร

　　ผู้หญิงที่มีโรคหลอดหลังไขมันมากกว่าผู้ชาย ผู้หญิงที่มีบุตรมากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีบุตรมีแนวโน้มที่จะเกิดหลอดหลังไขมันมากขึ้น ผู้หญิงที่ใช้ยาป้องกันกำเนิดทางปากมีอัตราการเกิดโรคหลอดหลังไขมันสูง ดังนั้นควรสนับสนุนการวางแผนครอบครัวและการผ่าตัดครอบครัว

　　5ปัจจัยอายุและทายาท

　　อัตราการเกิดโรคหลอดหลังไขมันเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยอายุ และผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคหลอดหลังไขมันมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลอดหลังไขมันมากขึ้น

　　6ปัจจัยโรคอื่นๆ

　　ผู้ป่วยที่มีโรคเลือดเลือกเลือดอย่างยาวนาน โรคไขมันต่ำ หรือผู้ป่วยที่ผ่านการตัดมดลูกหมดส่วนใหญ่ก็เป็นปัจจัยที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดหลังไขมัน จึงควรรักษาโรคประจำตัวอย่างแข็งขัน

　　สายที่สาม การแก้ปัญหาชุมชน

　　การปฏิบัติแผนแก้ปัญหาชุมชนต้องมีระบบองค์กรที่สมบูรณ์เพื่อรับประกัน ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนของรัฐบาลในด้านนโยบาย และการให้ความช่วยเหลืออย่างแข็งขันจากสถานบริการสุขภาพชุมชน โดยเฉพาะการจัดงานโครงการแก้ปัญหาพิเศษที่มีความเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของประชาชน โดยผ่านทางการฝึกฝนสุขภาพ การฝึกอบรม และการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม เพื่อทำให้ผู้สูงวัยมีจิตวิญญาณที่ดี สภาพแวดล้อมที่ดี จัดงานการฝึกสุขภาพที่มีรูปแบบหลากหลาย ใช้ประโยชน์จากบัญชีสุขภาพและสวัสดิการอื่น ๆ ระบบการดูแลอาหารที่เหมาะสม และจัดงานกีฬาเพื่อเพิ่มสุขภาพ ด้านอีกด้วย การวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดหลังไขมันในช่วงต้น ลดอัตราการเกิดโรค ใช้ยาอย่างเหมาะสม ตามสภาพของผู้สูงวัยที่มีปัญหาการกำจัดยาและการขับแรงดูดสารพิษ งานให้ใช้ยาตามคำสั่งของแพทย์อย่างเฉพาะ และไม่ใช้ยาอย่างสละมือและหยุดยาอย่างอย่างอื่น

　　โรคหินไตที่เกิดในผู้สูงอายุมีอาการปกติ และด้วยการพัฒนาการตรวจสอบทางการแพทย์ในช่วงที่ผ่านมา การวินิจฉัยไม่ยาก การตรวจสอบปกติของโรคหินไตรวมถึงด้านต่อไปนี้
　　หน้าที่ 1 การตรวจสอบห้องแล็บ:เมื่อมีการปิดทางหลอดตับและการติดเชื้อทางหลอดตับในคนที่มีหินไต การหลั่งเหลืองสี ฟังก์ชันตับ การตรวจเลือดและการตรวจสารเลือดจะมีอาการผิดปกติ
　　1、การเปลี่ยนแปลงของการหลั่งเหลืองสี: ในกรณีที่มีการปิดทางหลอดตับ เหลืองสีทั้งหมดในเลือดจะเพิ่มขึ้น โดยหลักเป็นเหลืองสีที่ถูกผสมทางเคมี1min อัตราส่วนเหลืองสีชาพและเหลืองสีชาพทั้งหมดจะสูงกว่า35％，ในกรณีที่มีการปิดทางหลอดตับที่สมบูรณ์ อัตราส่วนของเหลืองสีชาพและเหลืองสีชาพทั้งหมดจะสูงกว่า60％。เหลืองสีชาพจะเพิ่มขึ้น และเหลืองสีชาพตามปากของมนุษย์จะลดลงหรือหายไป โดยเหลืองสีชาพในเสื่อมจะลดลงหรือหายไป
　　2、การเปลี่ยนแปลงของสารเลือดหลายชนิด: ในกรณีที่มีการปิดทางหลอดตับ สารแอลคาลีฟอสฟาต์ที่มีอัตราสูงมากยิ่งกว่าปกติ3เท่า-GTP ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมาก และเลือดสารแช่งเชื้อและเลือดสารเคมีสารเชื้อเซลล์สีส้มสั้นที่เพิ่มขึ้นอย่างเล็กน้อยถึงปานกลาง และแอลดีเอ ทั้งนี้มีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
　　3、การตรวจเลือด: เมื่อมีการประกอบด้วยไขมันหมองที่มีอาการอักเสบ จะมีการเพิ่มเลือดขาวและเซลล์เซาะ ถ้ามีการพัฒนาเป็นไขมันหมองที่มีอาการอักเสบหรือมีการทำลายหมอง จะมีการเพิ่มเลือดขาว20×10⁹/L ขึ้น และเซลล์เซาะที่เพิ่มขึ้นถึง90 ขึ้นและมีเมลานินที่มีอาการเป็นโรคเลือดขาวเหลือง ในบางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนโรคเลือดขาวเหลือง หลังเซลล์เลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นถึง40×10⁹/L。
　　4、การวัดเวลาที่เร่งตัวของโปรตีนเลือด: ในกรณีที่มีการปิดทางหลอดตับ เวลาที่เร่งตัวของโปรตีนเลือดจะยาวนานขึ้น หลังจากการใช้วิตามิน K ซึ่งเวลาที่เร่งตัวของโปรตีนเลือดจะกลับมาเป็นปกติ ถ้ามีการปิดทางหลอดตับที่ยาวนานทำให้ฟังก์ชันตับเสียหายอย่างรุนแรง แม้ว่าจะมีการฉีดวิตามิน K แต่เวลาที่เร่งตัวของโปรตีนเลือดก็จะไม่กลับมาเป็นปกติ ซึ่งชี้ว่ามีปัญหาในการผลิตโปรตีนเลือดโดยเซลล์ตับ
　　5、การวัดปริมาณเหลืองและทองแดงในเลือด: ปริมาณเหลืองและทองแดงในเลือดของมนุษย์ที่สุขภาพดีมีอัตราเท่า 0.8～1.0 ในกรณีที่มีการปิดทางหลอดตับ การเพิ่มปริมาณทองแดงในเลือดมักทำให้น้ำเหลืองเพิ่มขึ้น/อัตราทองแดงต่ำกว่า 0.5。
　　6、การเอาน้ำในตันเจอร์ไปตามทางทางเดินอาหาร3บางส่วนของเลือดถ่ายของตับหมอง นอกจากจะเห็นเซลล์อาการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแล้ว ยังสามารถเห็นก้อนเชื้อไขมัน ก้อนเชื้อแร่ไขมันและไขมันแข็ง และไขมันตัวอ่อน ซึ่งชี้ว่ามีโอกาสที่จะมีหินไต
　　บทที่ 2 การตรวจสอบเสริม
　　1、การตรวจสอบทางภาพวิทยา: วิธีการตรวจสอบทางภาพวิทยาของโรคหินไตรวมถึงภาพเอกซ์เรย์ที่ไม่มีเงื่อนไข การตรวจเสียงสะดสะด ภาพเอกซ์เรย์ทางคอมพิวเตอร์ที่แสดงภาพละตัว (CT) ภาพเอกซ์เรย์ทางเรเซอร์นซ์ (MRI) ภาพเอกซ์เรย์ทางเอนเดอสโคปี้ทางต่อเนื่องของทางหลอดตับและทางหลอดไขมัน (ERCP) ภาพเอกซ์เรย์ทางผ่าตัดผ่านผิวหนังสู่ทางหลอดตับ (PTC) และภาพเอกซ์เรย์ทางหลอดตับระหว่างการผ่าตัด การตรวจด้วยกล้องตับหลอด ภาพเอกซ์เรย์ทางหลอดตับที่ติดตั้งหลอดท่อหลังการผ่าตัด ตามข้อดีและข้ออ่อนของแต่ละวิธีนี้เขียนต่อไปนี้
　　(1)ภาพเอกซ์เรย์ที่ไม่มีเงื่อนไข: หินไตที่ประกอบด้วยไขมันและหินไตที่ประกอบด้วยไขมันสีแพรยงค์ไม่สามารถแสดงภาพได้บนภาพเอกซ์เรย์ที่ไม่มีเงื่อนไข และเพียงหินไตที่ประกอบด้วยแร่คาลเซียมเท่านั้นที่สามารถแสดงภาพได้บนภาพเอกซ์เรย์ที่ไม่มีเงื่อนไข ดังนั้น อัตราการวินิจฉัยหินไตในตับหมองเพียงเพียง50％～60%，ทางเข้าปรากฏภาพทางการกินของตับหมองสามารถทำให้สามารถเห็นภาพที่ชัดเจนได้80％。因X线胆囊造影术不能清楚地显示胆管，可用胆影葡胺有静脉注射进行X线胆管造影术，在胆囊切除术后的病例进行胆管造影更有价值。但明显肝功损害，或高度梗阻性黄疸病例，静脉胆道造影术往往不能显影。
　　(2) การตรวจสอบวิทยุศาสตร์เชิงวิทยาศาสตร์：การตรวจสอบวิทยุศาสตร์เชิงวิทยาศาสตร์มีข้อดีในการตรวจสอบง่ายและไม่มีความเสี่ยง สามารถทำการตรวจสอบหลายครั้ง และมีความเรียบร้อยในการตรวจสอบ และเป็นวิธีที่คนไข้ไตกระจกเลือกใช้เป็นหลัก ตัวเครื่องเอกซ์เรย์ไอโอเลนท์สามารถตรวจสอบได้ว่ากระจกไตหรือท่อไตกระจกมีการขยายหรือไม่ การสแกนวิทยุศาสตร์สามารถแสดงภาพท่อไตกระจกภายในและภายนอกได้ดี กระจกไตหรือไม่มีการขยาย และมีหินไตหรือไม่ แต่ความเรียบร้อยของการตรวจสอบมักขึ้นอยู่กับการที่มีกำลังกายของผู้ป่วย ประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบและเงื่อนไขของเครื่องวิทยุศาสตร์หลายประการ
　　(3) การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และการสแกนแม่เหล็กซิ่น (MRI)：การตรวจสอบหินไตด้วยการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์มีความเรียบร้อยในการตรวจสอบหินไต80％～90％ มีความมีความสำคัญต่อการตรวจสอบหินไตที่มีปริมาณคาลเซียมสูง มักสามารถแสดงภาพของหินไตที่มีขนาด2mm ของหินไตเล็ก สำหรับการตรวจสอบที่ตำแหน่งของการขวางท่อไตกระจกและสาเหตุของการขวาง มีประโยชน์มากกว่าการสแกนวิดีโอ
　　(4) การภาพถ่ายกระจกท่อไตกระจกผ่านกล้องจางของเม็ดหลอดหมากและท่อไตกระจกผ่านกล้องจางของเม็ดหลอดหมาก การภาพถ่ายกระจกท่อไตกระจกผ่านกล้องจางของเม็ดหลอดหมากด้วยกล้องจางของเม็ดหลอดหมากเป็นวิธีที่สามารถฉีดสารภาพถ่ายเข้าท่อไตกระจกได้โดยตรง ทำให้ท่อไตกระจกทั้งหมดและกระจกไตสว่างแสงชัดเจน ความเชื่อมั่นในการตรวจสอบหินไตท่อไตกระจกทั้งหมดสามารถเข้าถึงได้95) ถ้ามีการขวางหรือสาเหตุของการขวาง มีแค่ภาพท่อไตกระจกต่อลงมาที่มีการขวางสามารถแสดงภาพได้ แต่ท่อไตกระจกที่ขวางขึ้นไปจะแสดงไม่ดีหรือไม่สว่างแสง
　　(5) การภาพถ่ายกระจกท่อไตกระจกผ่านผิวหนังของตับ (PTC)：PTC เป็นการตรวจสอบที่เป็นเหตุให้บาดเจ็บ สามารถแสดงภาพท่อไตกระจกทั้งหมดที่ภายในและภายนอกได้ชัดเจน มีความมีความสำคัญในการตรวจสอบที่ตำแหน่งของหินไตในท่อไตกระจกและท่อไตกระจกนอกตับ และการตรวจสอบว่าท่อไตกระจกมีการขวางหรือไม่
　　(6) ระหว่างการผ่าตัด: การภาพถ่ายกระจกของท่อไตกระจกหลังการผ่าตัดและการตรวจสอบท่อไตกระจกด้วยกล้องเล็ก ในการผ่าตัดกระจกไต สามารถฉีดสารภาพถ่ายเข้าท่อไตกระจกหรือท่อไตกระจกทั้งหมดได้ ซึ่งสามารถแสดงภาพท่อไตกระจกภายในและภายนอกได้ชัดเจน หลังจากการผ่าตัดท่อไ蒂กระจก ก่อนที่จะถอดท่อไตกระจกออก การภาพถ่ายเข้าไปด้วยวิธีตรงข้ามสามารถแสดงถึงการขวาง การบรรจบและหินไตที่เหลืออยู่ การตรวจสอบท่อไตกระจกเป็นการใช้กล้องเล็กผ่านการตัดท่อไตกระจกทั้งหมดเพื่อตรวจสอบท่อไตกระจกท้ายทางด้านล่าง ว่ามีหินไตหรือการเปลี่ยนแปลงอื่นๆหรือไม่ และป้องกันไม่ให้ตรวจสอบบังเอิญที่เป็นเหตุให้บาดเจ็บทางอุจจิต
　　2、การตรวจสอบนิวเคลียร์：นิวเคลียร์99mTc-EHIDA หรือ99Tc-ไทยเมทิลบรอมิด (mebrofenin) ผ่านการห้ามกิน2～14hหลังจากการฉีดยาผ่านเลือด ตามด้วยการภาพถ่ายเงาเพื่อการสว่างแสงของตับและตับหลอดหมาก สามารถแสดงตับ กระจกไตและหลอดไตได้ ขณะที่มีไตกระจกในคนไข้ไตกระจกเกิดร่วมกับไข้หวัดไตแก้ไขตัวเองเนื่องจากการบรรจบของท่อไตกระจก กระจกไตไม่สว่างแสง95％ของผู้ป่วยนั้นสามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องใช้ยาตัวต่อไปนี้:

　　ข้อความเกี่ยวกับความระมัดระวังในการกินของคนไข้ไตกระจกในวัยสูงรวมถึงด้านต่อไปนี้:

　　1、เพื่อให้การให้ความเข้มข้นของความต้องการทางร่างกาย แต่ต้องป้องกันไม่ให้เกินกำหนด โดยทั่วไปเป็น1500～2400ค่าคาลอรี่。

　　2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。

　　3、ควบคุมการรับประทานอาหารที่มีชอลิเนน์สูง เพื่อลดการปฏิกิริยาของชอลิเนส์และป้องกันการก่อตัวของหินไตร์

　　4、บำบัดประกอบด้วยโปรตีน โปรตีนเพียงพอสามารถประกอบเสริมความเสียหาย รักษาการปรับเปลี่ยนน้ำไขมัน เพิ่มความต้านทานของร่างกาย มีประโยชน์ในการซ่อมแซมเซลล์ตับ และกลับมาทำงานปกติ ปริมาณโปรตีนที่มีประโยชน์ต่อร่างกายต่อวัน80～100กรัม อาหารที่ควรเลือกนั้น ประกอบด้วยปลา กุ้ง หน่อย หมู หมูป่า ไก่ โจ๊ก

　　5、บำบัดประกอบด้วยวิตามินและสารอาหารที่สำคัญ เลือกอาหารที่มีคาลเซียม ไขมัน และไฟเนียร์ วิตามินซีและวิตามินบีก็สำคัญมาก วิตามินที่มีละลายในไขมันยังสำคัญอีกด้วย

　　6、รับประทานผักขาวและผลไม้ที่มีเนื้อเยื่อสูง เพื่อลดการก่อตัวของหินไตร์

　　7、ห้ามรับประทานอาหารที่มีรสชาติระคายและผสมที่มีความรุนแรง

　　วัตถุประสงค์การรักษาหินไตร์ในผู้สูงอายุคือระงับอาการป่วย ลดการกลับมาของอาการป่วย ลบหินไตร์ และป้องกันการเกิดของความเสียหาย ในช่วงที่มีอาการปะทุแล้วควรใช้การรักษาทางไม่เป็นการผ่าตัดก่อน หลังจากที่ควบคุมอาการป่วยได้ ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม และแน่ใจใจการวินิจฉัย ถ้ามีอาการรุนแรง หรือการรักษาทางไม่เป็นการผ่าตัดไม่สำเร็จ ควรทำการผ่าตัดทันทีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น

　　一、การรักษา

　　1、การรักษาทั่วไป

　　(1）ควบคุมการรับประทาน: อาหารที่มีไขมันสูงมีการปล่อยชอลิโกแลคตอนที่เพิ่มการกระตุ้นการขยายตัวของตับหลอดไตร์ ถ้ามีการหยุดทำงานของมดลูกโอดีไอที่ไม่สามารถดิ่งตัวให้เหลืองเชื้อเสียออกได้ทัน อาจเพิ่มการรู้สึกไม่สบาย ดังนั้นในช่วงที่มีอาการแพ้ไขมัน ควรห้ามรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง ไม่ว่าจะเป็นช่วงที่มีอาการปะทุของโรคหินไตร์หรือช่วงที่โรคหินไตร์หยุดแล้ว อาหารที่มีชอลิเนน์สูงก็ควรรับประทานน้อย ในช่วงที่ไม่มีการปิดกั้นทางหลอดไตร์หรือช่วงที่โรคหินไตร์หยุดแล้ว น้ำมันทรายมีประสิทธิภาพในการช่วยหลั่งกาแลคตอน จึงไม่จำเป็นที่จะจำกัด

　　(2）รักษาจิตใจดีและมีจิตวิญญาณดี: เพราะความโกรธและความลำบากมักทำให้เกิดอาการอัลตราไซโมเลคูล

　　(3）ประกาศสุขภาพส่วนบุคคล ป้องกันต่อ寄生虫ของระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อทางเดินอาหาร ป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อทางทางไตร์

　　(4）เพิ่มการประกอบกายภาพ ช่วยให้การหลั่งกาแลคตอนในร่างกาย

　　2、การรับประทานหินไตร์

　　(1）รับประทานหินไตร์ทางปาก: ยาที่นิยมใช้เพื่อรับประทานหินไตร์ทางปากคือข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (CDCA) และข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (UDCA) แต่ข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (CDCA) และข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (UDCA) สามารถละลายหินไตร์ชอลิเนน์ได้เท่านั้น สำหรับหินไตร์ที่มีคาลเซียมและหินไตร์ที่มีสีชาติเกือบไม่มีประสิทธิภาพ สำหรับเส้นผ่าศูนย์กลางใน5～10mm หินไตร์มีประสิทธิภาพดีในการละลายหินไตร์ ข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (CDCA) มีขนาดที่ดีที่สุดในวันต่อวัน375～750mm/d และมีการใช้ในแต่ละวัน750～1500mg ข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (UDCA) มีขนาดที่ดีที่สุดในวันต่อวัน150～450mg แต่เนื่องจากข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (CDCA) มีข้อเสียเช่นท้องเสียและการเพิ่มขึ้นของอัมมอนีย์พลาสมา ปัจจุบันนี้นั้นนิยมใช้น้อยลง ถ้าใช้งานแล้วต้องติดตามสถานะของอัมมอนีย์พลาสมา ขณะที่ข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (UDCA) ไม่ทำให้ท้องเสียและทำร้ายฟังค์ชันติดต่อเนื้อเยื่อไหลของตับ ถ้าใช้ข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (UDCA) และข้าวเรียนไดออกซีคอลิกอกซิล (CDCA) ในการรับประทานร่วมกัน อาการข้างเคียงไม่ค่อยแพร่หลายมาก แต่มีสถานการณ์ดังนี้ที่ไม่เหมาะสมที่จะทำการละลายหินไตร์: ①หินไตร์ที่มีสีชาติและหินไตร์ที่มีปริมาณคาลเซียม ②เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า15mm ของหินชัน. ③ ผู้หญิงมีครรภ์. ④ มีอาการไข้หวัดในตับอ่อนหรืออุดตันทางเลือด ไข้หวัดตับอ่อนหรือไข้หวัดตับอ่อนที่มีต้นเหตุมาจากหินชัน. ⑤ ผู้ป่วยที่ใช้ยาภายในตับอ่อนไม่เห็นชัด. ⑥ การรักษาละลายหินชันเป็นเวลาสองปี แต่หินชันยังไม่ถูกละลาย หมายถึงการรักษาไม่ประสบความสำเร็จ ควรหยุดการรักษา.

　　(2การติดต่อละลายหินชัน: ละลายหินชันผ่านผิวหนังหรือผ่านทางตับอ่อน. ① ยาที่ละลายหินชันทางโคลเอสเตอรอล: มีเททิลิล มิเติล, ใช้วิธีนี้เมื่อผู้ป่วยไม่เหมาะสมกับการผ่าตัดหลังท้องหรือการผ่าตัดหินชันไตรมาตราด้วยกล้องหลอดเล็ก โดยทั่วไปใช้ในการรักษา1～5วัน แต่ยานี้มีภาวะเสียงอ่อนต่อร่างกายมาก การฉีดผ่านเนื้อเยื่อตับอ่อนอาจเป็นสาเหตุให้เซลล์ตับอ่อนเสียชีวิต หรือเข้าสู่เลือดอาจเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะเลือดเสียในเลือด หรือภาวะฟังก์ชันไตรมาตราที่มีอาการระบาด. กาลิกติล กาลิกติล (กาลิกติล), ภาวะของยานี้มีอาการข้างเคียง6ประมาณ 0% ของผู้ป่วย มีอาการที่เห็นได้คือ ความร้อน อาการท้องอ่อน อาการท้องหลัง อาการท้องหนัก และการเพิ่มปริมาณของอัลคาลีนฟอสฟาเทขริก บางคนอาจมีอาการไข้หวัดตับหลอดหรือไข้หวัดตับอ่อน. ② ยาที่ละลายหินชันทางเบาหวาน: ไดเมทิลเซโลนิตริล, ซึ่งเป็นสารละลาย ไม่มีภาวะเสียงอ่อนต่อร่างกาย หลังจากที่ใช้ยา อาจมีกลิ่นหมึกในการหายใจ. อีเดียติลดีนาตริมอเนียม, การใช้ยานี้เดี่ยวๆ ไม่มีผลดี มักใช้ร่วมกับยาละลายหินชันอื่น

　　3และการตัดหินชัน

　　การตัดหินชันไตรมาตราด้วยคลื่นกระเทิดนอกฝีมือ ที่ใช้สัญญาณไฟฟ้า คลื่นแรงดันหรือคลื่นแรงแม่เหล็ก ทั่วไปใช้ในหินชันไตรมาตราด้านในตับอ่อนที่มีขนาดเล็กกว่า2มม. จำนวนไม่เกิน2～3หินชันที่มีอาการ ซึ่งมีฟังก์ชันหลังไตรมาตราที่ปกติ. ด้วยลักษณะที่ไม่มีฝ่ายแผล และอาการเจ็บปวดน้อย ง่ายต่อการยอมรับของผู้ป่วย.

　　การตัดหินชันไตรมาตราผ่านผิวหนัง หรือผ่านกล้องหลอดเล็ก มีลักษณะที่ทำลายรอยแผลน้อย อาการเจ็บปวดน้อย ใช้ในการลบหินชันทางตรงได้ทั้งหมด ระยะเวลาการรักษาสั้น การปฏิบัติงานง่ายและมีผลดีในทันที มีความเหมาะสมกับหินชันไตรมาตราที่เป็นเพียงหินชันไตรมาตราหรือหินชันเดียว ซึ่งหลังไตรมาตราหรือฟังก์ชันการแยกและการเสริมหลังไตรมาตราที่ปกติ นอกจากนี้ ยังเป็นวิธีรักษาที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีหินชันไตรมาตราและอ่อนแรงด้วย

　　4และการรักษาแพทย์

　　(1การรักษาหินชันไตรมาตราด้วยวิธีแพทย์: การผ่าตัดไตรมาตราเป็นวิธีหลักในการรักษาหินชันไตรมาตรา. การผ่าตัดนี้แบ่งเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน, การผ่าตัดช่วงเริ่มแรก และการผ่าตัดเลือกตั้ง. โดยทั่วไป หินชันที่มีอาการป่วยแบบหนัก หรือหินชันที่มีอาการปวดหนัก หรือหินชันที่มีอาการท่อตับอ่อน ต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน เพราะไม่ทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตด้วยภาวะหนังสือเลือดเนื้อเยื่อบวมหรือภาวะเลือดเสีย. เมื่อหินชันติดหรือการรักษาทางไม่ผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จ ควรทำการรักษาในช่วงที่เกิดอาการหรือรักษา3～5วัน ซึ่งมีอาการเบาและไม่มีภาวะเสริมที่เห็นชัดเจน ผู้ที่ตรงกับเงื่อนไขต่อไปนี้ควรทำการผ่าตัดเลือกตั้ง: ① มีหินชันที่มีอาการ มีขนาดใหญ่กว่า10mm หรือหลายก้อนหินชัน. ② หินชันไตรมาตรา และหินชันทางเลือดอ่อน, ไข้หวัดในตับอ่อนหรือไข้หวัดเหลืองที่มีอุดตัน, ไข้หวัดตับหลอด. ③ หินชันไตรมาตรา และสงสัยว่ามีมะเร็งตับอ่อน. ④ มีโรคเบาหวาน และระดับน้ำตาลในเลือดได้ถูกควบคุมเป็นปกติ. ⑤ ผู้สูงอายุและ(หรือ)มีอาการเกี่ยวกับหัวใจและปอด. การปฏิบัติการผ่าตัดฉุกเฉินเมื่อมีอาการปะทุหรือมีภาวะเสริมเนื่องจากเหตุนี้ มีความเสี่ยงมากกว่าการปฏิบัติการเลือกตั้ง. ในช่วงที่ผ่านมา การผ่าตัดหินชันไตรมาตราด้วยกล้องหลอดเล็ก(Laparoscopic cholecystectomy) นั้นใช้การตรวจสอบภายใต้หน้าจอโทรทัศน์ ผ่าน3～4個腹壁小戳孔将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔，行胆囊切除的一种微创性手术，有创伤小，痛苦少，术后恢复快的特点。其禁忌证包括：①伴有严重的并发症如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊化脓、穿孔、坏疽及Mirrizi综合症。②有功能的无症状胆囊结石。③腹腔感染及败血症。④胆囊癌或可疑胆囊癌。⑤严重的出血性疾病。⑥严重的心肺功能不全。⑦妊娠妇女。⑧黄疸、肝硬化及门脉高压。

　　(2）肝外胆管结石的外科治疗：外科治疗为肝外胆管手术的主要治疗方法，一般认为初次发作的胆总管梗阻患者，如果全身感染症状严重，持续高热，腹肌紧张，压痛明显时，应积极早期手术。如症状较轻，经保守治疗后症状缓解，黄疸也有消退者，可选择手术。常用手术方法如下：

　　①胆总管切开取石加T管引流术：适合单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄及其他疾病者。

　　②胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术，适用于胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎症狭窄阻塞性疾病，但上段胆管必须通畅无狭窄或胆石成泥沙样，不易取尽，有结石残留或结石易复发者。

　　③Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合手术，特别是胆总管扩张程度轻而不适于胆肠吻合手术者。

　　④经内镜下括约肌切开取石术：适合胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人。

　　(3）肝内胆管的结石的外科治疗：肝内胆管结石的手术原则是尽可能取尽结石，纠正胆管狭窄，并建立引流通畅的胆肠通道，常用的手术方法有如下几种：

　　①胆管切开取石术：结石取尽后，放置T管引流。

　　②内引流术：内引流术有肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术。

　　③肝部分切除术或肝叶切除术：对于病变局限于一叶的肝内多发胆管结石，无法取出或伴有肝叶萎缩者，可作肝部分(肝区段)切除术或肝叶切除术。

　　5、对症治疗

　　(1增进胆汁排泌：可于餐后口服50% ของสารไซเมียมซอลฟาต10～15มิลลิลิตร3ครั้ง/d ทำให้ Oddi ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อบาง ดิ่ง ช่วยในการเอาไขมูลสารออกมา กระตุ้นการปล่อยน้ำหลังไขมูลสาร ช่วยในการรักษาโรคด้วยน้ำหลังไขมูลสาร ใช้ในช่วงปรับปรุงอาการและคงอยู่ต่อเนื่องถึงสัปดาห์จำนวนหนึ่ง และสามารถลดการกลับมาของอาการได้

　　(2）消除胆绞痛：轻度绞痛可予静卧、灌肠排气等处理。严重者应给予禁食、胃肠减压及静脉输液外，可给予镇静剂，解痉剂，如异丙嗪(非那根)，阿托品及硝酸甘油。必要时可给予哌替啶(度冷丁)肌注，但因吗啡有使Oddi括约肌痉挛作用，慎用。

　　6、วิธีการรักษาอื่นๆ

　　วิธีการลดหินไตด้วยแผนกายภาพเคราะห์ มีประสิทธิภาพต่อผู้ป่วยที่มีหินไตน้อย หินไตเล็กในตับอักเสบ และฟังก์ชันหลอดไตปกติ ในปัจจุบันมีการใช้งานเป็นอย่างมากในประเทศจีน วิธีการแตะเพื่อรักษา: ใช้การแตะเพื่อรักษาจุดดวงใจ จุดประตู จุดหลอดไต จุดตับอักเสบ จุดหลอดไต และจุดยอดลูกหลอด หลังจากรับอาหารหนัก30 นาที รับการแก้ตัวเองด้วยการแตะเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการขับหินไตออก มีประสิทธิภาพดีต่อหินไตที่เป็นแบบดินทางในหลอดเลือดตับ ในขณะที่มีอาการอักเสบหลอดเลือดตับ กดหลังหลอดไตและหลอดตับ ก็สามารถมีประสิทธิภาพบางประการ นอกจากนี้ ยังมียาตางยาตามที่มีประสิทธิภาพในการลดหินไต ขับหินไตออก และลดความร้อน ซึ่งใช้ในคลีนิกเป็นอย่างมาก

　　7、แผนกายรักษาที่ดีที่สุด

　　(1）แผนกายรักษาด้วยยาละลายหินทางปาก: สำหรับหินไตที่ไม่มีอาการและเป็นการเกิดครั้งแรกที่ติดหินไตที่ตับอักเสบ15มม. ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอักเสบหลอดไตและไม่มีอาการและสัญญาณ สามารถรักษาด้วยยาละลายหินไตทางปากได้ ไกโลอากซิล (CDCA):370～750mg/d อะริโกลิกอกซิล (UDCA):150～450mg/d。

　　(2）แผนกายรักษาด้วยการตัดหิน: สำหรับหินไตที่มีขนาดต่ำกว่า2มม. จำนวนไม่เกิน2～3ราย ผู้ป่วยที่มีฟังก์ชันหลอดไตปกติ สามารถเลือกวิธีการรักษาด้วยการตัดหินไตด้วยคลื่นกระเทิดนอกร่างกายได้

　　(3）แผนกายรักษาด้วยการผ่าตัด: สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีประสิทธิภาพจากการรักษาด้วยยาละลายหินไต มีประวัติการเกิดอาการอักเสบหลอดไต และมีแนวโน้มที่จะเกิดหินไตที่คอหลอดไตหรือหลอดเลือดตับ ควรทำการผ่าตัดในช่วงเวลาที่เหมาะสม

　　8、การรักษาการฟื้นฟู

　　สำหรับผู้ป่วยติดหินไตที่ไม่มีอาการ ควรทำการฝึกฝนสุขภาพด้านสุขภาพจิตและร่างกาย และปรับปรุงโครงสร้างอาหารอย่างเหมาะสม และเพิ่มกำลังการฝึกซ้อมเพื่อรักษาสุขภาพและความสุข

　　นอกจากการรักษาโรคตามอาการที่มีของผู้สูงอายุ ยังควรให้การรักษาทางจิตวิทยา เพื่อลดความหวาดกลัวต่อโรค และใช้วิธีการแก้ตัวเองเช่นแผนกายภาพเพื่อลดอาการ ให้ความร่วมมือกับแพทย์ในการรักษาเพื่อให้รักษาโรคได้เร็วที่สุด

　　ในทางทั่วไป หินไตเป็นโรคที่มีการเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในวัยสูง ควรได้รับความสนใจมากขึ้นจากแพทย์ทางคลีนิกทั่วไป

　　2. การเห็นโดยหลัง

　　การรักษาหินไตมีประสิทธิภาพดี การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการที่มีรอยแก้วมดลูกไต อาการหลอดเลือดตับอักเสบ หรือมะเร็งตับอักเสบ หรือมะเร็งตับอักเสบเฉียบพลัน...