التهاب الكبد الوبائي عند المسنين

　　病毒性肝炎的主要发病原因是肝炎病毒感染。病毒性肝炎的病原学分型目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年用代表性差异分析所得的属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。

　　الج黄疸 المسنة غالباً ما تكون الج黄疸 الحامضية، تليها الج黄疸 الحمضية،2أو2نوع من فيروسات الج黄疸 يحدث تفاعل متعدد، والج黄疸 الأيضية نادرة.

　　التغيرات الفسيولوجية والمرضية التي تسببها الفيروسات المختلفة للج黄疸، باستثناء الج黄疸 الأيضية والج黄疸 الحامضية، هي أساسية. ويتميز البنية الأساسية للمرض ب: تحويل خلايا الكبد، والنخر، والانتحار، والنمو، التهاب الخلايا الالتهابية، النمو في المادة الوسيطة (الركيزة خارج الخلية). الج黄疸 الحاد يركز على الالتهاب، والتحويل، والنخر، والنمو ليس واضحاً. الج黄疸 المزمنة تظهر أضرار خلايا الكبد المختلفة وأضرار الالتهاب، وتقع أساساً في منطقة التدفق، منطقة التدفق المحيطة، والغشاء الصغير، وتظهر أضرار شديدة يمكن أن تكون هناك تدمير بنية الغشاء الصغير، والنمو في الألياف، والنمو في النقاط، مما يؤدي إلى تصلب الكبد. الج黄疸 الحاد مع黄疸 يظهر نخر كبير في خلايا الكبد، وليس هناك نمو في الألياف، والج黄疸 الحاد الشديد، بالإضافة إلى نخر كبير في خلايا الكبد، يظهر النمو في خلايا الكبد والخلايا الليفية، مما ينتج عنه نقاط النمو. الج黄疸 المزمنة الشديدة تظهر تغيرات في الج黄疸 المزمنة والتهاب الكبد الكبدي.

　　الج黄疸 الفيروسي المسنة ليس فقط يجعل المريض يشعر بعدم الراحة العامة، وفقدان الشهية، والإسهال، ولكن يمكن أن يكون لديهم أيضًا تدهور في黄疸، وتراكم السوائل في البطن، تورم في الساقين، ميل إلى النزيف، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط البصل الداخلي، ميل إلى النزيف، مرض الدماغ الكبدي، و تصلب الكبد وغيرها من المضاعفات.

　　وفقاً لخطة مكافحة الج黄疸 الفيروسي، يمكن تقسيم الج黄疸 الفيروسي المسنة إلى5أنواع سريرية.

　　النوع الأول، الج黄疸 الحاد
　　مقسمة إلى نوعين شائعين من هجوم الج黄疸 و هجوم الج黄疸 بدون黄疸، فترة الحضانة في15～45يوم بينهما، يتراوح25يوم، مدة المرض الإجمالية2～4شهر.
　　1مقدمه黄疸: مع البرد الشديد، الحمى، الضعف، فقدان الشهية، القيء، التفكير في الطعام الدهني، عدم الراحة في البطن، الألم في منطقة الكبد، لون البول يزداد الداكنة تدريجياً، يتراوح هذا الفترة العمرية العادية5～7يوم.
　　2، مرحلة الصفراء: انخفاض الحرارة، تغير لون الجفون والجلد إلى اللون الأصفر، يظهر الصفراء، يتحسن الأعراض الذاتية، يكبر الكبد، يصاحبه الألم والضرب، يزيد بعض الكبد بشكل طفيف، يُعتبر هذا الفترة2～6الأسابيع.
　　3، المرحلة التكيفية: تتراجع الصفراء تدريجياً، تقل الأعراض حتى اختفاء، يتحول الكبد والكبد إلى حجم صغير، يعود وظائف الكبد إلى طبيعته تدريجياً، ويستمر هذا الفترة2أسبوع إلى4شهر، متوسط1شهر.

　　ثانياً، التهاب الكبد المزمن
　　بزيادة في البيليروبين، يمكن تقسيمها إلى:
　　1، بسيط: الحالة خفيفة، الأعراض غير واضحة أو حتى إذا كانت هناك أعراض، ولكن المؤشرات البيولوجية فقط1～2بسيط.
　　2، المعتدلة: الأعراض، الأعراض، الفحوصات المخبرية تقع بين الشدة والبسيطة.
　　3، الشدة: هناك أعراض التهاب الكبد، مثل الضعف، فقدان الشهية، انتفاخ البطن، البراز الممزوج، يمكن أن يصاحبها الوجه الكبدي، يد الكبد، النجمة السبعية أو تضخم الكبد والكبد، استبعاد الأسباب الأخرى وعدم وجود ضغط الشريان الوركي، الفحص المخبري لزيادة مستوى إنزيمALT بشكل متكرر أو مستمر: انخفاض البروتين أو A/G غير طبيعي، يرتفع البروتين الجامع بشكل ملحوظ، كل بروتين أبيض أقل أو32g/L، بيليروبين >855ميكرومول/L، نشاط البروتين المتحلل6۰٪ تا40％ إذا كان هناك أحد المقياسات الثلاثة، يمكن تشخيص التهاب الكبد المزمن الخطير.

　　ثالثاً، التهاب الكبد الكبير
　　1، التهاب الكبد الحاد الكبير: يبدأ بشكل مفاجئ، يتطور بسرعة، الصفراء عميقة، الكبد صغير، بعد بداية10أيام يظهر الأعراض العصبية النفسية بشكل سريع (مرحلة التهاب الدماغ الكبدي 2 أو أعلى)، نزيف يتطلب الانتباه، وقد يظهر رائحة الكبد، السائل في البطن، اضطراب وظائف الكبد الكبدي، نشاط البروتين المتحلل أقل من40％ وإزالة الأسباب الأخرى، انخفاض الكوليسترول، تغير وظائف الكبد بشكل ملحوظ.
　　2، التهاب الكبد الحاد المزمن: عند بداية10بعد مرور أيام لا تزال هناك قوة ضعيفة للغاية، وعدم الرغبة في الأكل، وأعراض الصفراء الشديدة (بيليروبين >171ميكرومول/L)، انتفاخ البطن مع تكوين السائل في البطن، غالباً ما تكون هناك ظواهر نزيف واضحة، لا يتم ملاحظة تضخم الكبد بشكل ملحوظ، والتهاب الدماغ الكبدي يحدث غالباً في المراحل المتأخرة، وتضرر وظائف الكبد بشكل خطير: ارتفاع إنزيم ALT في الدم، أو عدم ارتفاع بشكل ملحوظ ولكن ارتفاع مستوى بيليروبين، أي: فصل البيليروبين والإنزيم، A/G القصوى، يرتفع البروتين الجامع، يطول وقت البروتين المتحلل، نشاط البروتين المتحلل أقل من40％.
　　3، التهاب الكبد الكبير الحاد المزمن: يوجد التهاب الكبد المزمن، أو التليف الكبدي، أو تاريخ حمل المضادات الحيوية الوبائية، أو في حالة عدم وجود هذه التاريخ، يتم دعم التهاب الكبد المزمن بشكل شبه متساوٍ من خلال الفحوصات الصور، الفحص بالمنظار، أو اختبار خزعة الكبد، مع ظهور أعراض التهاب الكبد الحاد المزمن والتحولات المخبرية، ويُعتبر التهاب الكبد الكبير الحاد المزمن.

　　التهاب الكبد الخبازي
　　البداية تشبه التهاب الكبد الصفراء الحاد، ولكن الأعراض الذاتية غالباً ما تكون خفيفة، مع تضخم واضح للكبد، جفاف الجلد، البراز ذو لون خفيف، إنزيم البلازما الأساسي للبلازما الأساسي، γ-زيادة إنزيمات الحدقة والكوليسترول بشكل ملحوظ، الصفراء عميقة، ارتفاع مستوى البيليروبين بشكل مباشر، الأعراض المعوية غير واضحة، ارتفاع مستوى الأنزيمات الأكولية بشكل ضئيل، زمن التخثر للبروتينين الطبيعي ودرجة النشاط الطبيعية للبروتينين الطبيعي. عدم التوافق بين الأعراض السريرية البسيطة والصفراء العميقة هو ميزة.

　　خامسًا، التهاب الكبد المتعدد بعد التهاب الكبد
　　يكون تشخيص التهاب الكبد المتعدد في المراحل المبكرة صعبًا ويجب الاعتماد على التشخيص التشريحي، والتشخيص الشعاعي (التصوير بالموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، إلخ) والفحص بالمنظار الجراحي كأهم وسيلة. تشخيص التهاب الكبد المتعدد السريري يشير إلى أن المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن لديهم أدلة على ارتفاع ضغط الدم البابي، مثل تمدد الأوردة الشرجية والغدد الليمفاوية، والسائل في البطن، والتصوير الشعاعي يظهر تقلص الكبد، وتكبير الكبد، وتوسع محيطات الصفاق، ويتم استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. يتم تقسيم التهاب الكبد المتعدد بناءً على شدة الالتهاب إلى التهاب الكبد النشط والتهاب الكبد الثابت. يجب الانتباه إلى النقاط التالية عند مرضى التهاب الكبد عند كبار السن بناءً على الخمس أنواع السريرية المذكورة أعلاه:
　　1، التهاب الكبد الوبائي عند كبار السن غالبًا ما يكون غير نموذجي: بسبب تراجع وظائف الجسم والمناعة عند كبار السن، قد يكون بعض التهاب الكبد الوبائي عند كبار السن قد أصبحوا أصحاب التهاب الكبد المزمن أو حاملين شبه المزمنين، ويزداد ظهور الأعراض عند انخفاض المناعة، ويكون مرض الكبد الوبائي عند كبار السن الشديد والتعقيدات الشائعة، وبالتالي يكون معدل الوفاة مرتفعًا. من الذين يحبون الشرب، من السهل أن يصابوا بالتهاب الكبد ب، والتهاب الكبد ج، وقد يسبب كلاهما التهاب الكبد المزمن والتهاب الكبد المتعدد، وبعضهم يتحول إلى سرطان الخلايا الصفراء.
　　2، الأعراض السريرية لالتهاب الكبد عند كبار السن شديدة: بالإضافة إلى الضعف والغثيان والانتفاخ، يحدث تورم الكبد، ويحدث الصفراء بشكل متكرر، ويكون لون الصفراء داكنًا، ويكون التحسن بطيلاً، وغالبًا ما يحدث التهاب الكبد الدهني.
　　3، التهاب الكبد الوبائي عند كبار السن غالبًا يكون الصفراء بنيًا: الأعراض غير النموذجية بعض الأحيان تجعل الصفراء المضيقة من خارج الكبد يصعب التمييز بينها، مثل حصوات الكبد أو سرطان الكبد، سرطان غدة البنكرياس، وسرطان القناة الصفراوية، وبالتالي في بعض الأحيان يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الفحص بالرنين المغناطيسي.
　　4، يوجد لديهم عديد من التشوهات: كبار السن يعانون من العديد من الأمراض المزمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، التهاب القصبات الهوائية المزمن، الفشل الرئوي، وغيرها. مناعة كبار السن منخفضة أيضًا، مما يؤثر على التشخيص، مثل الفشل القلبي المصاحب لالتهاب الكبد، يجب التفرقة بينه وبين الفشل القلبي نفسه الذي يسبب انخفاض وظائف الكبد.

　　التهاب الكبد الوبائي هو مرض معدٍ، ويرتفع مناعة كبار السن، لذا يجب أن يتم التركيز بشكل خاص على الوقاية من العدوى في الحياة اليومية.

　　1، إدارة مصادر العدوى

　　عزل مرضى التهاب الكبد الحاد أ، حتى يختفي العدوى، ومنع منح الدم والعمل في المأكولات، والرعاية النهارية والتعليمية. يجب على حاملين HBV، HCV دون أعراض، الامتناع عن منح الدم والعمل في المأكولات، والرعاية النهارية والتعليمية. يجب على مرضى الكبد الحاملين لبروتين HBV، العلاج والتعليم والتوجيه بناءً على الأعراض، والتشخيص، والنتائج المخبرية.

　　2، قطع مسار انتقال العدوى

　　أ، ه التهاب الكبد يجب منع انتقاله عن طريق البراز-النشر الفموي، تعزيز حماية مصادر المياه، الأغذية والصحة الشخصية، وتعزيز إدارة البراز. باء، جاء، سيناء التهاب الكبد يجب التركيز على منع انتقاله عن طريق الدم، السوائل الجسمية، وتعزيز تصفية المانحين للدم، وتشديد التحكم في نقل الدم والأدوية الدموية، مثل اكتشاف أو اشتباه في وجود جرح أو إصابة بالبكتيريا المسببة لمرض الكبد الوبائي ب، يمكن استخدام الهيبارين المضادة للفيروسات ب. الأبرة، الأدوات التدخلية للفحص والعلاج يجب تعقيمها بشكل صارم، وتحكم في انتقال العدوى بين الأم والطفل.

　　3، حماية الفئات المستعدة للعدوى

　　المناعة الاصطناعية، خاصة المناعة الaktive، هي وسيلة أساسية للوقاية من التهاب الكبد، ومع ذلك، بعض فيروسات الكبد (مثل HCV)، بسبب التباين الجيني، لا يزال هناك لقاح غير متاح على نطاق واسع، تم بدء استخدام لقاح الهبول، وتم نشر لقاح الهبول في الصين، وتحقيق تأثير جيد. للنساء الحوامل المصابات بHBsAg وHBeAg، يتم حقن الأطفال عند الولادة24حقن مناعة عالية الجودة من الهبول (HBIG) في غضون 24 ساعة، مع حقن لقاح الهبول مرة واحدة في اليوم التالي للولادة، بعد1شهر، ثم حقن HBIG واللقاح.

　　تقسيم الفحوصات الطبية للتهاب الكبد الناتج عن الفيروسات عند البالغين الرئيسية إلى3مجالات.

　　أولاً، اختبار وظيفة الكبد

　　1، اختبار الأنزيمات في الدم

　　الأنزيمات الأسبارتاتية (ALT) في خلايا الكبد أكثر من الدم104ضعف، طالما هناك1٪ من خلايا الكبد قد تضررت، مما يمكن أن يزيد من مستوى الدم1ضعف، معدل إيجابية الحالات الحادة8۰٪ تا100٪، ولكن يفتقر إلى التفردية، أكسيد الأسبارتات الأنزيمية (AST) لديها أعلى كثافة في القلب، لذا يجب استبعاد تأثير الأمراض القلبية عند التشخيص تأثير AST على وظيفة الكبد، AST80٪ في mitochondria الكبدية، في معظم الحالات، يتميز ضرر الكبد بارتفاع ALT، إذا ارتفع AST في الدم بشكل ملحوظ، فإنه يشير إلى أن الخلايا الكبدية قد تضررت بشكل شديد، يتم إطلاق AST من mitochondria إلى الدم، ويعتمد ارتفاع مستوى الأنزيمات في الدم على شدة الضرر بشكل عام، ولكن يمكن أن يحدث ارتفاع مستمر في البيليروبين وتحسين أنزيمات الدم في حالات التهاب الكبد الحاد، وهو نتيجة لانهيار الخلايا الكبدية.

　　2، اختبار البروتينات في الدم

　　يستخدم الطبيب عادة بروتين الدم كمعيار بيولوجي للتبادل البروتيني الكبدي، في حالات التهاب الكبد المزمن والهجرة الكبدية، هناك انخفاض في البروتينات البيضاء في الدم، وزيادة مستوى البروتينات الكبدي، ويتميز بتزايد γ-زيادة البروتينات.

　　3، اختبار البيليروبين في الدم

　　يتمتع الكبد بمهام مثل الاستقبال، النقل، التوصيل، والإفراج عن البيليروبين في عملية ت代谢 البيليروبين، وارتفاع مستوى البيليروبين بسبب ضرر الكبد، باستثناء نوع الكبد المليء بالbilirubin، يعتمد مستوى البيليروبين على شدة ضرر الكبد بشكل إيجابي.

　　4، وقت التجلط الدهني (PT)

　　يمكنه استجابة حساسة لعملية تكوين مكونات التجلط في الكبد مثل II، VII، IX، X، ويعتمد طول PT في حالات الكبد على شدة الضرر الكبدي بشكل إيجابي.

　　ثانيًا، اختبار علامات فيروسات الكبد

　　1، إصابة بفيروس الهبول

　　دم المرضى المصابين بالتهاب الكبد الحاد المكتسب بالدم-HAVIgM إيجابية، يمكن تشخيص الإصابة الحديثة بHAV،-HAV-IgG إيجابية تشير إلى أن هناك إصابة سابقة وأن الجسم قد طور مناعة.

　　2، إصابة بفيروس الهبول

　　（1）HBsAg و-HBs: إيجابية HBsAg تشير إلى أن HBV الآن في مرحلة العدوى،-HBs هو جسم مضاد بروتيني يحمي من المناعة، والنتيجة الإيجابية تشير إلى أن الجسم قد طور مناعة ضد HBV، ويتم تشخيص حامل HBsAg المزمن بناءً على عدم وجود أي أعراض أو علامات، والوظيفة الكبدية طبيعية، والحفاظ على HBsAg إيجابية.6شهرًا أو أكثر.

　　（2）HBeAg و-HBe: إيجابية HBeAg هي مؤشر على إعادة إنتاج HBV النشطة والعدوى القوية، وتحول الدم المفتوح من HBeAg إيجابية إلى-صحيح HBe، يعني أن المرض قد تحسن، والعدوى أقل.

　　（3）HBcAg و-HBc: HBcAg إيجابي يشير إلى وجود جزيء HBV كامل، يشير مباشرة إلى تكاثر HBV النشط، ولكن نظرًا لأن طريقة الفحص معقدة، فإنها تُستخدم بشكل نادر في العيادة،-HBc هو علامة للعدوى بـ HBV،-HBeAg إيجابي يشير إلى المرحلة المبكرة للعدوى، وجود فيروس في الجسم، في حالات الالتهاب الكبدي الوبائي الخفيف المزمن ومرحلة حامل HBsAg، HBsAg، HBeAg و-HBeAg جميعها إيجابية، وله قابلية العدوى العالية، و من الصعب التخلص منها.

　　العلامات البيولوجية: يمكن استخدام التشخيص المولي أو PCR للكشف عن HBVDNA في الدم، والنتيجة الإيجابية تشير مباشرة إلى تكاثر HBV النشط، وله قابلية العدوى.

　　3،التهاب الكبد الوبائي

　　التهاب الكبد الوبائي يرجع إلى كمية القوام الموجودة في الدم، ولا يمكن قياسها، لذا يمكن فقط الكشف عن الأجسام المضادة.-HCV هو علامة للعدوى بـ HCV، ليست أجسام مضادة حماية، ويمكن استخدام طريقة PCR المتتابعة للكشف عن HCV في الدم.-RNA إيجابي يشير إلى تكاثر الفيروس النشط، وله قابلية العدوى.

　　4،التهاب الكبد الفيروسي الحاد

　　HDV هو فيروس معيب، ويحتاج إلى HBsAg للتكاثر، ويمكن أن يظهر كـ-HBV في نفس الوقت، HDAg يظهر في الدم لبضعة أيام، يتبعه IgM.-HD،عدوى HDV المزمنة،-HDIgG يظل مرتفعًا، و يمكن اكتشاف HDV في الدم.-RNA هو طريقة مباشرة جدًا وتفصيلية جدًا لـ diagnosis.

　　5،التهاب الكبد الفيروسي الفصلي

　　،و يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لـ-HEVIgM-HEVIgG في الدم يظل لفترة قصيرة من الوقت مقارنة بـ1عامًا، لذا يكون-HEVIgM،-HEVIgG يمكن أن تكون مؤشرات إصابة HGV مؤخراً.

　　6،التهاب الكبد الجنسي

　　RT-PCR يمكن استخدامه للكشف عن RNA لـ HGV، وهو طريقة فعالة للكشف المبكر ومراقبة العدوى الفيروسية.-IgM و IgG لـ HGV لم يتم تطويرها بعد، ويوجد فيها معدل اكتشاف منخفض وتتوافق مع RT-PCR لا تتطابق مع بعضها البعض.

　　ثالثًا، الفحص الجراحي للكبد

　　هي مؤشر رئيسي لdiagnosis جميع أنواع الالتهاب الكبدي الفيروسي، وهو أيضًا دليل دقيق لdiagnosis المرض الكبدي السددي المبكر، ولكن نظرًا لأنه فحص创伤ي، فإنه لا يمكن أن يتم نشره على نطاق واسع، و لا يكون الخيار الأول.

　　يكون النظام الغذائي المناسب للعقار الذي يعاني من الالتهاب الكبدي الفيروسي كالتالي:

　　1،تأكد من توفير كمية كافية من الحرارة، وعادة ما يكون ذلك كل يوم8400 ~10500 كيلو جول (2000 ~2500 كيلو كالورى) هو ما يعتبر مناسبًا.وكان العلاج العالي الحرارة الذي كان يتم الترويج له لعلاج الالتهاب الكبدي غير مقبول، لأن الحرارة العالية يمكن أن تحسن الأعراض السريرية، ولكن يمكن أن يؤدي في النهاية إلى التهاب الكبد الدهني، مما يؤدي إلى تفاقم المرض، لذا فإن الضرر أكبر من الفائدة.

　　2،الكربوهيدرات يمكن أن تشكل60～70.%. وقد تم تصحيح النظام الغذائي العالي السكر الذي كان يستخدم في الماضي، لأن النظام الغذائي العالي السكر، خاصة الكربوهيدرات الزائدة مثل الغلوكوز والفركتوز والسكر، يؤثر على شهية المريض، ويزيد من انتفاخ الأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة إيداع الدهون في الجسم وزيادة احتمال السمنة والتهاب الكبد الدهني.

　　3،لتحفيز إصلاح وتجدد خلايا الكبد، يجب زيادة إمداد البروتين، وعادة ما ينبغي أن يشكل حوالي15، به ویژه باید تأمین پروتئین با کیفیت بالا را تضمین کرد، مانند پروتئین حیوانى و محصولات دانه‌هاى روغنى.

　　4، مصرف چربى معمولاً نیازی به محدود کردن ندارد، زیرا بیماران هپاتيت معمولاً از چربى متنفر هستند و علائم مانند بی‌اشتهایى وجود دارد، بنابراین در شرایط عادى، مشکلى از مصرف بیش از حد چربى ایجاد نمی‌شود.

　　5، تضمین تأمین ویتامین.1ویتامین B2ویتامین‌های B مانند نیکوتین و ویتامین C برای بهبود علائم نقش مهمى دارند. علاوه بر انتخاب غذاهای غنى از این ویتامین‌ها، می‌توانید از چندین داروى ویتامین نیز استفاده کنید.

　　6، مایعات کافی فراهم کنید. میوه‌های جویدنى، آب جو، آب جو، آب هویج و آب هندوانه را به مقدار کافی بنوشید تا دفع مواد سمی سریع‌تر شود و عملکرد متابولیک کبدى عادى را تضمین کنید.

　　7، روش‌های پخت و پز را توجه کنید تا رنگ، بو، طعم و شکل غذاها را بهبود بخشید و اشتهای غذا را افزایش دهید. از غذاهای سرخ کرده، سرخ کرده و غذاهای تحریک‌کننده قوی خودداری کنید و غذاهای حاوى غلظت بالای آمین‌ها مانند آبگوشت و جوجه‌ægار را محدود کنید تا بار کبد کاهش یابد.

　　8، از وعده‌های غذایى کوچک و چندین وعده استفاده کنید.

　　بالغان به دلیل کیفیت بد بدن و ضعف مقاومت، معمولاً با بیمارى‌های متابولیک مزمن مانند فشار خون بالا، بیمارى قلبی عروقى و دیابت ترکیب می‌شوند، بنابراین پس از عفونت ویروس هپاتيت در بالغان، درمان باید به موقع باشد تا از تبدیل به بیمارى‌های مانند سیروز جلوگیری شود که دشواری درمان را افزایش می‌دهد.

　　۱- درمان عادى

　　1، درمان عمومى: در هپاتيت حاد و دوره فعالیت هپاتيت مزمن نیاز به بستری و استراحت در بستر، تغذیه مناسب، تضمین انرژى، پروتئین و ویتامین، ممنوعیت الکل است. در دوره بهبود باید فعالیت‌ها را به تدریج افزایش داد، در دوره بدون فعالیت هپاتيت مزمن می‌توان کارى که توانایی انجامش را دارد انجام داد. در هپاتيت حاد، باید به طور کامل در بستر بماند و مصرف پروتئین در رژیم غذایى را کاهش داد تا انرژى و ویتامین تضمین شود، می‌توانید پروتئین سفیده خون یا پلاسما تازه را تزریق کنید تا تعادل آب و الکترولیت حفظ شود.

　　2، درمان ضد ویروس: در هپاتيت حاد معمولاً از درمان ضد ویروس استفاده نمی‌شود، تنها در هپاتيت حاد C توصیه می‌شود که از اینترفرون به صورت زودرس استفاده شود تا از تبدیل به بیمارى مزمن جلوگیری شود و در هپاتيت ویروسی مزمن نیاز به درمان ضد ویروس است.

　　① اینترفرون: اینترفرون DNA لیوفوبلاستیک (IFN-α) می‌تواند رپليکاسي HBV را متوقف کند. هر روز به صورت موضعى تزریق می‌شود300 ألف～5۰۰۰ هزار واحد U به صورت مکرر6ماه، تنها3۰٪ تا5۰٪ بیماران اثرات پایدارى را کسب کرده‌اند، فعالیت DNA پلیمراز بیمار، HBeAg و HBV-DNA می‌تواند به تدریج منفی شود، آنزیم‌های ترانسامینی به حالت عادی بازمی‌گردند، تغییرات در بافت کبد بهبود می‌یابد، اما برای اینکه HBsAg به طور مداوم منفی شود دشوار است، برخی از بیماران پس از قطع دارو، DNA پلیمراز دوباره افزایش می‌یابد و اثر درمانی نمی‌تواند تثبیت شود. داروى اولى برای هپاتيت C، اینترفرون است که می‌تواند با راباويرونین (ریباويرونین) به طور مشترک استفاده شود. عوارض جانبى اینترفرون می‌تواند عبارت از تب، لرز، ناراحتى عمومى، تهوع، استفراغ، اسهال، فشار خون پایین، درد عضلانى، سردرد، ریزش مو، سرکوب مغز استخوانى باشد، اما میزان بروز پایین است.

　　②لاميفوداين (lamivudine): دوآل ديوكسى ساى كربونى نوكليوسايد داروسازى است كه داروى ضد: HBV دارد. مکانیزم آن می‌تواند DNA پلیمراز HBV را متوقف کند و همچنین می‌تواند با فسفات آدنوزین (LTP) رقابتی در زنجیره DNA HBV وارد شود و تولید زنجیره DNA را متوقف کند و رپليکاسي DNA HBV را متوقف کند. لاميفوداين خوراكى100 ميليغرام/d،2～4الأسابيع، مستوى HBV في الدم-يُنخفض مستوى DNA بشكل ملحوظ، تناول الدواء12الأسابيع HBV-تحويل DNA إلى السلبية يصل إلى90%% فوق. يمكن أن يُخفض استخدام الدواء ALT، ويُحسن التهاب الكبد. ولكن معدل تحول HBeAg إلى السلبية هو16%% ~18%% العلاج،6شهرًا على الأقل يمكن أن يحدث تحول HBV، ولكن يمكن استمرار الاستخدام.1～4سنة.

　　③ فامسيكلوفير (famciclovir): هو دواء من مركب الغوسين، له نصف حياة طويلة، وتركيز عالي في الخلية، يمكنه تثبيط HBV-تكثيف DNA.500مغ،3مرة/d، في مجموع،16الأسابيع. يُعتبر تأثيره الجانبي خفيفًا، ويمكن استخدامه مع lamivudine، interferon لزيادة فعاليته.

　　④ أدوية مكافحة المرض الأخرى، مثل acyclovir، adefovir، فوسفونات النحاس، إلخ، لها تأثير معتدل في تثبيط HBV.

　　3، مُنظمي المناعة:

　　① тимوسين ألفا1(RidaXin): يُظهر تأثيرًا ثنائيًا في تنظيم الجهاز المناعي. يمكن إعادة بناء وظيفة الجهاز المناعي لدى المرضى المصابين بالعجز المناعي الأصلي والثانوي. الطريقة:1.6مغ/مرات2مرة/d، حقن تحت الجلد، مدة العلاج هي6شهر.

　　② тимوسين: يُشارك في إجراء رد الفعل المناعي للجسم، يُشجع تطوير وتطور خلايا اللمفاوية T، يُكبر رد فعل خلايا اللمفاوية T على المضاد، يُنظم توازن فرق خلايا اللمفاوية T المختلفة. الطريقة:20～30 ميليغرام/d، التدفق السريع،2～3الشهر.1مدة العلاج.

　　③ حمض النيوكليوتيد النقي: يمكن أن يُثير مناعات الالتهاب في الجسم ويُقوي وظيفة الجهاز المناعي للجسم.100～300مغ إضافة5%% سكر أو ملح شبه المائع250 ميليغرام يُحقن ببطء.

　　4、العلاج التوجيهي: العلاج الال免疫ي الجديد (مثل لقاحات DNA، العلاج بالتعقيدات المناعية، إلخ)، العلاج الجيني (العلاج بالحمض النووي المضاد، العلاج بالتحويل الجيني) يجري البحث عنه.

　　5、أدوية الحماية الكبدية:

　　① محفز نمو خلايا الكبد: يمكن تحفيز تكوين DNA في خلايا الكبد الطبيعية، يُشجع نمو خلايا الكبد، يُظهر تأثير حماية خلايا الكبد المتضررة، يُشجع إصلاح الخلايا المُتغيرة، ويمكنه أيضًا تنظيم وظيفة الجهاز المناعي للجسم والنشاط المضاد للنسيج الليفي. التهاب الكبد المزمن:40～80 ميليغرام يُضاف10%% من محلول السكر يُحقن ببطء،1مرة/يوم، مدة العلاج1～3شهر.

　　② فينوزيدين: يُظهر تأثيرًا في حماية وتثبيت غشاء خلايا الكبد، يمكن تناوله عن طريق الفم1～3شهر.

　　③ حمض الجليكورونيك الأمونيوم (ganlixin): يُظهر تأثيرًا قويًا في مكافحة الالتهابات، حماية غشاء الخلية وتحسين وظيفة الكبد. يُستخدم في التهاب الكبد المزمن الممدي والتهاب الكبد المزمن النشط مصحوبًا بارتفاع أنزيم ALT. الطريقة: تناول بالفم150 ميليغرام/مرات3مرة/d؛ التدفق السريع30～50 ملليتر يضاف10%% سكر أو ملح شبه المائع250 ملليتر.1مرة/يوم، مدة العلاج2～8الأسابيع.

　　④ حمض الأدينوسين الميثيونين (سيميتا): هو مركب يتم إنتاجه من الميثيونين وثلاثي الفوسفات (ATP) تحت تأثير أنزيم حمض الأدينوسين الميثيونين، يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي إلى نقص في حمض الأدينوسين الميثيونين المكتسب داخليًا، مما يؤثر على عملية الأيض الخلوية، يؤدي إلى تكدس البول في الكبد، يُؤذي خلايا الكبد، ويعزز إزالة الصفراء وإعادة تعيين وظيفة الكبد.

　　6、 الطب الصيني: العلاج بالتفريق يظهر تأثيرًا جيدًا في تحسين الأعراض وظيفة الكبد، مثل يين شين، زهيزي، تشي تشاو، شان سانغ، إلخ.

　　ثانيًا، خطة اختيار أفضل

　　1والمصابين بالتهاب الكبد الحاد الشديد والتهاب الكبد المزمن الشديد: ① يجب أن يستلقي المريض على السرير، ويضمن تزويده بالطاقة، والبروتين، والفيتامينات. ② يمكن إعطاء الجلوكوز، والفيتامين C لحقن بالدماة. ③ مُحفز نمو خلايا الكبد:}}80～120مغ إضافة10الجلوكوز بالرذاذ لحقن بالدماة،1مرة/يوم، مدة العلاج العادية1شهر. ④ يمكن إضافة الأدينوسين الميثيونين (سيميتا) للذين يعانون من黄疸 الشديدة،1000مغ إضافة10الجلوكوز250مل لحقن بالدماة،1مرة/يوم، مدة العلاج20يوم إلى1شهر. ⑤ يمكن إعطاء الجلوتامين مع الأحماض الأمينية السداسية لحقن بالدماة للذين يعانون من مرض الكبد الكبدي.

　　2والتهاب الكبد المزمن: يمكن استخدام خليط من الكركم مع عرق السوس لحقن بالدماة، لتحسين الدورة الدموية، وتحسين المناعة، وتعزيز إعادة إنتاج خلايا الكبد. الطريقة: خليط الكركم20مغ، عرق السوس40غ إضافة10الجلوكوز250مل لحقن بالدماة،30يوم هو1مدة العلاج.

　　العلاج المضاد للفيروسات

　　يُعتقد حاليًا أن تأثير الانترفيرون ألف على التهاب الكبد الوبائي المزمن غير مرضي، ويُفضل استخدامه مع مُعالج المناعة، أو يمكن أيضًا استخدامه مع أدوية مضادة للفيروسات الأخرى.

　　1العلاج للتهاب الكبد الوبائي B:

　　① إضافه الانترفيرون مع ثيروكسين (يارداكسين): الانترفيرون500 ألف وحدة، كل يومين1حقن عضلي مرة، ثيروكسين (يارداكسين)1.6مغ/مرة، مرة في الأسبوع2مرة حقن تحت الجلد، مدة العلاج4～6شهر.

　　② إضافه الانترفيرون مع لاميففيرين: لاميففيرين يمكن أن يتم تناوله كل يوم100مغ تناول عن طريق الفم1～4سنة.

　　③ إضافه لاميففيرين مع سينسين (بوريتالي): سينسين هو مركب نباتي معتمد على النبات الطبيعي سينسين، وهو له تأثير مباشر على فيروس التهاب الكبد الوبائي B، يتحكم في المناعة، يحمي خلايا الكبد، ويمنع تليف الكبد.600مغ،1مرة/يوم، حقن عضلي45يوم،400مغ،1مرة/يوم، حقن عضلي45يوم، مدة العلاج3شهر.

　　2العلاج للتهاب الكبد الوبائي C:

　　① إضافه الانترفيرون مع ريبافيرين (أرتيكول): الانترفيرون300 ألف～500 ألف وحدة، كل يومين1مرة، مدة العلاج12～18شهر.

　　② إضافه الانترفيرون مع ثيروكسين (يارداكسين): الانترفيرون300 ألف وحدة، كل يومين1حقن عضلي مرة، ثيروكسين (يارداكسين)1.6مغ/مرة، مرة في الأسبوع2حقن تحت الجلد مرة.

　　العلاج التأهيلي

　　بعد تحسن حالة التهاب الكبد الوبائي، يجب تناول الأطعمة الخفيفة، والتأكد من أن الأطعمة غنية بالفيتامينات وتزود بالطاقة، لتجنب تناول الطعام بكثرة وزيادة حمل الكبد.

　　التهاب الكبد الوبائي A، يعتبر التشخيص عادة جيدًا. التهاب الكبد الوبائي B والتهاب الكبد الوبائي C لهما نتائج سيئة، معظمها يستمر دون شفاء، والقليل منه يتحول إلى تليف الكبد. يحدث تليف الكبد والسرطان الكبدي بسهولة في التهاب الكبد الوبائي C. لا يتحول الإصابة بفيروس HEV إلى التهاب الكبد الوبائي المزمن، لكن معدل الوفيات الإجمالي أعلى من التهاب الكبد الوبائي A.