L'hépatite virale chez les personnes âgées

　　La principale cause de la maladie virale hépatique est l'infection par le virus hépatite. La classification des agents pathogènes de la maladie virale hépatique est actuellement reconnue par le public comme les cinq types de virus hépatite A, B, C, D, E, respectivement écrits HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. Sauf pour le virus hépatite B qui est un virus DNA, les autres sont des virus RNA. Le virus hépatite G a été rapporté, mais jusqu'à présent, la séparation du pathogène n'a pas réussi. Récemment, les virus hépatite G appartenant aux flavivirus et au TTV de l'ADN à brin simple, obtenus par l'analyse de la divergence représentative, ont des controverses sur leur relation avec l'hépatite humaine.

　　L'hépatite virale chez les personnes âgées est principalement due à l'hépatite B, suivie de l'hépatite C,2ou2de types de virus hépatites superposés, l'hépatite A est rare.

　　Les modifications pathologiques et physiologiques des hépatites causées par divers virus hépatites, sauf pour l'hépatite A et l'hépatite E qui ne sont pas chroniques, les autres sont基本相同. Leur caractéristique pathologique fondamentale est : la dégeneration, la nécrose, l'apoptose et la régénération des cellules hépatiques, l'infiltration des cellules inflammatoires, l'hyperplasie des tissus interstitiels (matrice extracellulaire). L'hépatite aigue est principalement caractérisée par l'inflammation, la dégeneration et la nécrose, sans fibrose apparente. L'hépatite chronique montre une nécrose cellulaire hépatique et une inflammation à divers degrés, principalement dans les zones de drainage, autour des zones de drainage et dans les lobules hépatiques, les lésions graves peuvent entraîner une destruction de la structure des lobules hépatiques, la fibrose et la régénération nodulaire, formant ainsi une cirrhose. L'hépatite aigue ictérique est caractérisée par une grande nécrose des cellules hépatiques, sans hyperplasie des tissus fibres, l'hépatite aiguë sévère subaiguë, en plus de la nécrose cellulaire hépatique massive, il y a une régénération cellulaire hépatique et des fibres de collagène, formant des nodules de régénération. L'hépatite sévère chronique se caractérise par des modifications pathologiques de l'hépatite aiguë sévère sur la base de l'hépatite chronique et de la cirrhose hépatique. Les modifications pathologiques de l'hépatite cholestasique sont basées sur des lésions d'hépatite aiguë, avec une cholestase明显 dans les capillaires intracellulaires et la formation de thrombus biliaire.

　　L'hépatite virale chez les personnes âgées ne cause pas seulement un malaise généralisé, une perte d'appétit, une distension abdominale, mais chez les cas graves, il peut y avoir une augmentation du ictère, une ascite, une oedème des membres inférieurs, une tendance à saigner, et peut entraîner des complications telles que l'hypertension portale, une tendance à saigner, la maladie cérébrale hépatique, la cirrhose hépatique, etc.

　　selon le plan de prévention et de traitement de l'hépatite virale, l'hépatite virale chez les personnes âgées peut être divisée en5types cliniques.

　　一、hépatite aigue
　　elle est divisée en hépatite aigue ictérique et hépatite aigue non ictérique, la période d'incubation est de15à45jours, en moyenne25jours, la durée totale de la maladie2à4mois.
　　1、préphase ictère : présence de frissons, fièvre, faiblesse, perte d'appétit, nausée, aversion aux graisses, malaise abdominal, douleur dans la région hépatique, couleur de l'urine s'assombrit progressivement, cette phase dure en moyenne5à7天。
　　2、黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴压痛、叩击痛，部分轻度脾大，本期2à6Zhou.
　　3、恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续2周至4个月，平均1mois.

　　二、慢性肝炎
　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感、有压前及叩痛，多有脾大。严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。为反映肝损害程度，临床可分为：
　　1、轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1à2项轻度异常者。
　　2、中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
　　3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面客、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压症者，实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞85、5μmol/L、凝血酶原活动度60％ à40％叁项检测中有一项者即可诊断为慢性肝炎重度。

　　三、重型肝炎
　　1、急性重型肝炎：起病急，进展快，黄疸深，肝脏小，起病后10天内迅速出现神经精神症状(肝性脑病Ⅱ度以上)，出血倾向明显，并可出现肝臭、腹水、肝肾综合征。凝血酶原活动度低于40％而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。
　　2、亚急性重型肝炎：在起病10Après 7 jours, il reste une extrême faiblesse, une perte d'appétit, une jaunisse sévère (bilirubine >171μmol/L), distension abdominale et formation de ascite, avec souvent des symptômes de saignement marqués, généralement le foie ne se rétrécit pas, la maladie hépatique cérébrale est fréquente à la phase tardive, la fonction hépatique est gravement endommagée : l'ALT sérique augmente, ou ne monte pas significativement mais la bilirubine totale augmente fortement, c'est-à-dire : séparation de la bilirubine et de l'ALP, A/G inversé, augmentation du gamma-globuline, prolongation du temps de coagulation du facteur de prothrombine, activité du facteur de prothrombine <40％。
　　3、慢性重型肝炎：存在慢性肝炎、肝硬化或乙型肝炎表面抗原携带史，或虽然没有上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，又出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变，为慢性重型肝炎。

　　Quatre, hépatite cholestasique
　　La maladie commence comme une hépatite jaune aiguë, mais les symptômes subjectifs sont souvent plus légers, avec une augmentation marquée du foie, une démangeaison de la peau, des selles claires, une augmentation de l'ALP sérique, γ-L'alpha-amylase et le cholestérol sont significativement élevés, la jaunisse est profonde, l'augmentation du bilirubine est principalement due à une augmentation directe, les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas évidents, l'augmentation de l'ALT est faible, le temps de coagulation du facteur de coagulation et l'activité du facteur de coagulation sont normaux. Une asymétrie entre les symptômes cliniques légers et une jaunisse profonde est un de ses caractéristiques.

　　Cinquièmement, la cirrhose post-hépatite
　　Il est difficile de diagnostiquer la cirrhose primitive uniquement sur la base des données cliniques et il est nécessaire de dépendre de la biopsie, des diagnostics d'imagerie (échographie, CT, etc.) et de la laparoscopie pour obtenir la plus grande valeur de référence. Le diagnostic clinique de la cirrhose est basé sur la présence de preuves de hypertension portale chez les patients atteints de hepatitis chronique, telles que les varices de la paroi abdominale et de l'oesophage, l'ascite, la réduction de la taille du foie, l'agrandissement du foie, l'augmentation du diamètre de la veine porte et de la veine splénique, et l'exclusion d'autres causes pouvant entraîner une hypertension portale. Selon l'activité de la hepatitis, la cirrhose est divisée en cirrhose active et cirrhose stationnaire. Pour les patients atteints d'hépatite chez les personnes âgées, il est nécessaire de prêter attention aux aspects suivants sur la base des cinq types cliniques mentionnés précédemment:
　　1L'apparition de la maladie est souvent atypique: en raison de la diminution des fonctions physiologiques et immunitaires des personnes âgées, certaines hépatites virales chez les personnes âgées peuvent être des infections chroniques ou des porteurs chroniques, qui s'aggravent et apparaissent des symptômes une fois que la résistance diminue, les cas graves et les complications de l'hépatite chez les personnes âgées sont nombreux, donc le taux de mortalité est également élevé. Les personnes qui ont une préférence pour l'alcool sont plus susceptibles d'attraper l'hépatite B et C, et ces deux types d'hépatites causent souvent une hépatite chronique et une cirrhose, et certains évoluent vers un cancer des cellules hépatiques.
　　2Les symptômes cliniques de l'hépatite chez les personnes âgées sont graves: en plus de la faiblesse, des nausées, de l'œdème abdominal, il y a également un agrandissement du foie, une jaunisse fréquente et profonde, et la jaunisse disparaît lentement, l'hépatite cholestérique est également courante.
　　3L'hépatite virale chez les personnes âgées présente souvent une jaunisse sévère: à cause de la nature atypique des symptômes, il peut être difficile de distinguer la jaunisse obstructive extra-hépatique, par exemple, la cholécystite ou le cancer du foie, le cancer du pancréas et le cancer des voies biliaires, etc. Par conséquent, en plus des tests de biochimie concernant la fonction hépatique et le système d'antigènes et d'anticorps de l'hépatite, l'utilisation de l'échographie ou de la tomographie computérale peut être recommandée.
　　4Beaucoup de complications: Les personnes âgées souffrent souvent de diverses maladies chroniques, telles que l'hypertension artérielle, l'infarctus du myocarde, la bronchite chronique, l'emphysème pulmonaire, etc. La résistance des personnes âgées est également faible, ce qui peut avoir un certain impact sur le diagnostic, par exemple, lors de la coexistence de l'insuffisance cardiaque et de l'hépatite, il faut distinguer l'insuffisance cardiaque elle-même causée par une altération de la fonction hépatique.

　　L'hépatite virale est une maladie infectieuse, la résistance des personnes âgées est faible, donc dans la vie quotidienne, il faut particulièrement prêter attention à la prévention des infections.

　　1gérer les sources de contamination

　　Isoler les patients atteints d'hépatite A aiguë jusqu'à ce que la contagiosité disparaisse, interdire les donneurs de sang et les porteurs asymptomatiques de HBV et HCV de travailler dans les services alimentaires et de garde d'enfants. Les patients atteints d'hépatite B avec des marqueurs positifs doivent être traités et gérés selon leurs symptômes, signes et résultats des examens de laboratoire.

　　2couper les voies de transmission

　　L'hépatite A et E doivent être prévenues principalement par-La propagation orale, renforcer la protection des sources d'eau, la sécurité alimentaire et l'hygiène personnelle, renforcer la gestion des excréments. En ce qui concerne l'hépatite A, B, C et D, la prévention de la transmission par le sang et les fluides corporels est essentielle, renforcer le filtrage des donneurs de sang, strictement contrôler l'application du sang et des produits sanguins, comme pour l'utilisation d'immunoglobuline immunisée contre l'hépatite B de haute teneur en cas de découverte ou de soupçon d'infection par le virus de l'hépatite B par une piqûre ou une blessure. Les seringues, les instruments de diagnostic et de traitement invasifs doivent être désinfectés strictement, contrôler la transmission mère-enfant.

　　3et la protection des populations vulnérables

　　L'immunisation artificielle, en particulier l'immunisation active, est la mesure fondamentale pour prévenir l'hépatite, mais certains virus hépatiques (comme le HCV), en raison de l'hétérogénéité génétique, il n'existe pas encore de vaccins largement applicables, le vaccin contre l'hépatite A a commencé à être utilisé, le vaccin contre l'hépatite B a été largement répandu en Chine, et des résultats satisfaisants ont été obtenus. Pour les nouveau-nés des femmes enceintes positives pour HBsAg et HBeAg, à la naissance24Injecter l'immunoglobuline immunoglobuline (HBIG) d'haute teneur en anticorps, et vacciner une fois, après la naissance1mois, puis injecter HBIG et vacciner.

　　Les examens cliniques principaux de l'hépatite virale chez les personnes âgées sont principalement divisés en3de manière.

　　Premièrement, les tests de fonction hépatique

　　1et la détection enzymatique sérique

　　L'aspartate aminotransférase (ALT) a une concentration plus élevée dans les cellules hépatiques que dans le sérum104fois, tant que1％ de nécrose des cellules hépatiques, ce qui peut augmenter la concentration sérique1fois, le taux de positivité des hépatites aiguës est80％ à100 %, mais il manque de spécificité, l'aspartate aminotransférase (AST) a la concentration la plus élevée dans le cœur, donc lors de l'évaluation de l'impact sur la fonction hépatique, il faut d'abord exclure l'impact des maladies cardiaques, AST80 % dans les mitochondries des cellules hépatiques, généralement les lésions hépatiques sont principalement caractérisées par une augmentation de l'ALT, si l'AST sérique augmente fortement, cela peut souvent indiquer une nécrose sévère des cellules hépatiques, l'AST est libéré dans le sang à partir des mitochondries, l'augmentation de l'ALT sérique est généralement proportionnelle à la gravité des lésions, mais dans les hépatites graves, il peut y avoir une augmentation continue du bilirubine et une diminution de l'ALT, c'est-à-dire la séparation des bilirubine et de l'ALT, qui est le résultat de la nécrose quasi-complète des cellules hépatiques.

　　2et la détection des protéines sériques

　　En clinique, les protéines sériques sont souvent utilisées comme des indicateurs biochimiques de la métabolisme des protéines hépatiques, dans les hépatites chroniques et la cirrhose, il y a souvent une diminution des protéines sériques albumine et une augmentation du niveau de globuline, principalement γ-L'augmentation de la globuline est principalement observée.

　　3et la détection du bilirubine sérique

　　Le foie a la fonction de captation, de transport, de liaison et d'excrétion du bilirubine dans le métabolisme du bilirubine, une lésion hépatique causée par une fonction hépatique endommagée peut augmenter le niveau de bilirubine, à l'exception de l'hépatite cholestasique, le niveau de bilirubine est proportionnel à la gravité des lésions hépatiques.

　　4et le temps de thromboplastine (PT)

　　Peut réagir de manière sensible à la synthèse des facteurs de coagulation II, VII, IX, X par le foie, la longueur du temps de thromboplastine (PT) est positively corrélée avec l'étendue des lésions hépatiques dans les maladies hépatiques.

　　Deuxièmement, les tests de marqueurs des virus hépatites

　　1et l'hépatite A

　　les sérum des patients atteints d'hépatite aiguë-HAVIgM positif, ce qui peut être diagnostiqué comme une infection récente par HAV, anticorps anti-HAV-HAV-IgG positif indique une infection antérieure et une immunité développée.

　　2et l'hépatite B

　　（1）HBsAg et anticorps anti-HBs-HBs : HBsAg positif indique que le HBV est actuellement à l'étape d'infection, anticorps anti-HBs-HBs est un anticorps protecteur immunitaire, un résultat positif indique que l'immunité contre le HBV a été développée, le diagnostic des porteurs chroniques de HBsAg est basé sur l'absence de symptômes et signes cliniques, une fonction hépatique normale et une HBsAg persistante positive6mois ou plus.

　　（2）HBeAg et anticorps anti-HBe-HBe : HBeAg positif est un indicateur d'une réplication active du HBV et d'une forte infectiosité, le sérum testé a changé de positif pour HBeAg à positif pour les anticorps anti-HBe-HBe positif, ce qui indique que la maladie s'est améliorée et l'infectiosité a diminué.

　　（3（-）HBcAg et anticorps-HBc：HBcAg positif indique la présence de particules HBV complètes, indiquant directement une réplication active de l'HBV, en raison de la complexité des méthodes de détection, elle est rarement utilisée en clinique, anticorps-HBc est un marqueur de l'infection par l'HBV, anticorps-HBcIgM positif indique une phase précoce de l'infection, avec une réplication virale dans le corps, chez les patients atteints d'hépatite B chronique légère et les porteurs de HBsAg, HBsAg, HBeAg et anticorps

　　HBc trois sont positifs, avec une haute传染性, les indicateurs sont difficiles à devenir négatifs.

　　3Marqueurs moléculaires: Utiliser la hybridation moléculaire ou la PCR pour détecter l'ADN HBV dans le sang sérique, un résultat positif indique directement une réplication active de l'HBV, avec une传染性.

　　、Hépatite C-L'hépatite C, en raison de la teneur trop faible de l'antigène dans le sang, il est impossible de le mesurer, donc il ne peut être détecté que les anticorps, anticorps-Un résultat positif du RNA de l'HCV indique une réplication active du virus, avec une传染性.

　　4、Hépatite D

　　L'HGV est un virus déficient, dépendant de l'HBsAg pour la réplication, pouvant se présenter sous forme d'HGV-HBV en même temps, l'antigène HDAg ne se trouve que pendant quelques jours dans le sang, suivi de l'apparition des anticorps IgM-HD, infection chronique par l'HCV, anticorps-La teneur en IgG de l'HDIgG est élevée, et l'HCV est détecté dans le sang sérique, l'infection chronique par l'HCV, anticorps-Le RNA est une méthode de diagnostic plus directe et plus spécifique.

　　5、Hépatite E

　　Les patients atteints d'hépatite aiguë peuvent détecter des anticorps-Anticorps IgM HEV, dans le sang sérique de la période de guérison, la teneur en anticorps IgG est très basse, anticorps-HEVIgG dans le sang a une durée de conservation plus courte que1Année, donc l'anticorps-HEV, anticorps-Les anticorps IgG de l'HEV peuvent être utilisés comme des indicateurs récents d'infection par l'HEV.

　　6、Hépatite G

　　RT-La technique PCR peut détecter le RNA de l'HGV, constituant une méthode efficace pour le diagnostic précoce et la surveillance de la viremia de l'HGV, les anticorps-Les anticorps IgM et IgG de l'HGV ne sont pas encore matures, avec un taux de détection faible et une incompatibilité avec RT-Avec des résultats PCR incompatibles, etc.

　　Troisième, l'examen histologique percutané du foie

　　Est un indicateur principal pour le diagnostic de tous les types d'hépatite virale et également une preuve certaine du diagnostic précoce de la cirrhose hépatique, mais en raison de l'examen traumatisant, il n'est pas encore largement utilisé et ne constitue pas la première option.

　　Les régimes alimentaires appropriés pour les personnes âgées atteintes du virus de l'hépatite virale sont les suivants :

　　1、Pour garantir un apport suffisant en énergie, généralement quotidiennement avec84000 à105000 kilojoules (2000 à25000 calories) est plus approprié. La thérapie hypercalorique recommandée pour l'hépatite est inappropriée, car bien que la haute teneur en calories puisse améliorer les symptômes cliniques, elle peut finalement conduire à la stéatose hépatique, aggravant ainsi la maladie, donc les inconvénients dépassent les avantages.

　　2、Les glucides, généralement, peuvent représenter une proportion de l'énergie totale.60 à70 pour cent. Le régime alimentaire à haute teneur en sucre, en particulier la consommation excessive de glucose, de fructose et de saccharose, doit être corrigé, car il peut affecter l'appétit des patients, aggraver les ballonnements gastro-intestinaux et augmenter la conservation des graisses dans le corps, facilitant ainsi l'obésité et la stéatose hépatique. L'apport en glucides doit principalement être assuré par les aliments principaux.

　　3、Pour promouvoir la réparation et la régénération des cellules hépatiques, il est nécessaire d'augmenter l'apport en protéines, généralement représentant une proportion de l'énergie totale.15％, en particulier, il est nécessaire de garantir une certaine quantité de protéines de haute qualité, telles que les protéines animales et les produits à base de légumineuses, etc.

　　4、l'apport en graisses ne doit généralement pas être limité, car les patients atteints d'hépatite ont souvent des symptômes d'avidité pour l'huile et une perte d'appétit, et dans les cas habituels, il ne se produit pas de surconsommation de graisses.

　　5、assurer l'apport en vitamines. La vitamine B1、vitamine B2Les vitamines du groupe B, telles que la nicotinamide, et la vitamine C jouent un rôle important dans l'amélioration des symptômes. En plus de choisir des aliments riches en ces vitamines, on peut également prendre des préparations vitaminiques multiples par voie orale.

　　6、fournir suffisamment de liquides. Boire davantage de jus de fruits, de riz, de miel, de jus de melon pour accélérer l'élimination des toxines et garantir la fonction métabolique normale du foie.

　　7、prêter attention aux méthodes de cuisson, améliorer la couleur, l'odeur, le goût et la forme des aliments pour stimuler l'appétit. Éviter les fritures, les fritures et les aliments fortement irritants, limiter les aliments riches en extrait nitrogéné comme les soupes de viande et de poulet pour alléger la charge hépatique.

　　8、adopter des repas fréquents et légers.

　　Les personnes âgées ont une qualité physique médiocre, une faible résistance et sont souvent associées à des maladies métaboliques chroniques telles que l'hypertension artérielle, l'infarctus du myocarde et le diabète, donc après l'infection par le virus de l'hépatite chez les personnes âgées, le traitement doit être rapide pour éviter que la maladie ne devienne une cirrhose et d'autres maladies, ce qui complique la difficulté du traitement.

　　、traitement conventionnel

　　1、traitement général : les patients atteints d'hépatite aiguë et chronique doivent être hospitalisés pour un traitement, se reposer au lit, avoir une nutrition équilibrée, garantir l'apport en calories, en protéines et en vitamines, et interdire l'alcool. Pendant la période de récupération, l'activité physique doit être progressivement augmentée, et les patients atteints d'hépatite chronique en phase de stabilisation peuvent effectuer des travaux à leur capacité. Pour la forme grave d'hépatite, il est nécessaire de rester au lit en permanence, de réduire au maximum la consommation de protéines dans l'alimentation, de garantir l'apport en calories et en vitamines, et de perfuser de l'albumine sanguine ou du plasma frais pour maintenir un équilibre stable de l'eau et des électrolytes.

　　2、traitement antiviral : généralement, le traitement antiviral n'est pas utilisé dans l'hépatite aiguë, mais il est recommandé d'utiliser l'interféron tôt dans l'hépatite C aiguë pour prévenir la chronicité, et pour l'hépatite virale chronique, un traitement antiviral est nécessaire.

　　① Interféron : interféron recombinant DNA leucocytaire (IFN-α) peut inhiber la réplication de l'HBV. L'injection intramusculaire tous les deux jours300000 à500 millions d'unités administrées quotidiennement6mois, il n'y a eu que30％ à50％ des patients obtiennent un effet plus durable, la vivacité de l'enzyme de polymérase de l'ADN du patient et l'HBeAg et l'HBV-L'ADN peut devenir négatif en succession, les transaminases tendent à devenir normales, et les changements dans les tissus hépatiques et autres améliorent, mais il est difficile de maintenir une HBsAg négative persistante, et chez certains patients, la polymerase de l'ADN peut augmenter après l'arrêt du traitement, et l'effet thérapeutique ne peut pas être consolidé. Le médicament de choix pour l'hépatite C est l'interféron, qui peut être utilisé en association avec ribavirine. Les effets secondaires de l'interféron peuvent inclure de la fièvre, des frissons, un malaise général, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une hypotension, des myalgies, des maux de tête, une perte de cheveux, une inhibition de la moelle osseuse, etc., mais leur incidence est faible.

　　②拉米夫定(lamivudine) : est un médicament synthétique à deux désoxyribonucléotides de cytosine, qui a une action antivirale contre l'HBV. Son mécanisme est de pouvoir inhiber la polymérase de l'ADN HBV, tout en pouvant concourir à l'insertion compétitive de la cytidine triphosphate (LTP) dans la chaîne d'ADN HBV, ce qui permet de terminer la synthèse de la chaîne d'ADN et d'inhiber la réplication de l'ADN HBV. L'amoxicilline orale100mg/d,}2à4Semaine, le sérum HBV-Le niveau de l'ADN peut diminuer显著, en prenant12Semaine HBV-Le taux de conversion négatif de l'ADN est90％au-dessus. Une utilisation à long terme peut réduire l'ALT et améliorer l'inflammation hépatique. Mais le taux de conversion négative de l'HBeAg n'est que16％à18％de traitement6Mois au-delà, des mutations du HBV peuvent se produire, mais il peut continuer à être administré. Les effets secondaires de ce médicament sont légers et il peut continuer à être administré1à4ans.

　　③ Famciclovir : c'est un médicament de type guanine, dont la demi-vie est longue, la concentration intracellulaire est élevée, et il peut inhiber le HBV-La réplication de l'ADN. Méthode :500000 mg3par semaine/d, au total16Semaine. Les effets secondaires de ce médicament sont légers et peuvent être utilisés en association avec l'amantadine, l'interféron pour améliorer l'effet thérapeutique.

　　④ Autres médicaments antipathogènes, tels que l'aciclovir, l'adefovir, le sodium phosphonoacétique, etc., ont un certain effet d'inhibition du HBV. La pharmacodépendance de ce médicament est légère et peut être utilisée en association avec l'amantadine, l'interféron pour améliorer l'effet thérapeutique.

　　3Régulateurs immunitaires :

　　① Thymosine alpha1(Rituximab) : il a une action de régulation immunitaire à double sens. Il peut reconstruire les fonctions immunitaires des patients souffrant de déficit immunitaire primaire et secondaire. Mode d'emploi :1.6mg/fois2par semaine/d, injection sous-cutanée, la durée du traitement est6mois.

　　② Thymosine : elle participe aux réactions immunitaires cellulaires de l'organisme, induit la différenciation et la maturation des lymphocytes T, amplifie la réaction des lymphocytes T aux antigènes, et régule l'équilibre des sous-groupes de lymphocytes T. Mode d'emploi :20 à30mg/d, perfusion intraveineuse,2à3Mois pour1cours.

　　③ Immunoribonucléotides : ils peuvent induire l'interféron dans le corps et renforcer les fonctions immunitaires de l'organisme.100 à300000 mg ajouté5％de glucose ou de saumure physiologique250mg pour perfusion intraveineuse.

　　4Thérapie de guidance : les nouvelles thérapies immunologiques (comme les vaccins ADN, la thérapie par complexe immunologique, etc.), la thérapie génique (thérapie par acide nucléique antisens, thérapie par génie génétique) sont en cours d'étude.

　　5Médicaments hépatoprotecteurs :

　　① Stimulateur de croissance des cellules hépatiques : il peut stimuler la synthèse de l'ADN des cellules hépatiques normales, promouvoir la régénération des cellules hépatiques, protéger les cellules hépatiques endommagées, promouvoir la réparation des cellules malades, et réguler les fonctions immunitaires de l'organisme et l'action anti-fibrose. Hépatite chronique :40 à80mg de10％de solution de glucose pour perfusion intraveineuse1par semaine/d, cours1à3mois.

　　② Silymarine : il a une action protectrice et stabilisatrice de la membrane cellulaire hépatique et peut être pris par voie orale1à3mois.

　　③ Glycyrrhizin disodium (Ganlixin) : il a une action anti-inflammatoire, protectrice de la membrane cellulaire et améliorante des fonctions hépatiques. Il est indiqué pour les hépatites chroniques à activité prolongée et chronique avec une augmentation des transaminases alcooliques. Mode d'emploi : oral150mg/fois3par semaine/d; perfusion intraveineuse30 à50ml de10％de glucose ou de saumure physiologique250ml de1par semaine/d, cours2à8Zhou.

　　④ Adénosine méthionine (Simmeté) : c'est un composé formé par la méthionine et l'adénosine triphosphate (ATP) sous l'action de l'adénosine méthionine kinase, la hépatite virale peut entraîner une carence endogène en adénosine méthionine, affecter le métabolisme cellulaire, entraîner un stase biliaire intra-hépatique, endommager les cellules hépatiques, et la supplémentation en adénosine méthionine exogène a un effet favorable sur la disparition de l'ictère et la récupération des fonctions hépatiques.

　　6Médecine traditionnelle chinoise : la thérapie diagnostique par syndrome a un bon effet sur l'amélioration des symptômes et des fonctions hépatiques, tels que le茵陈, 栀子, 赤芍, 丹参, etc.

　　Deuxièmement, les solutions de préférence

　　1、les patients graves aigus et chroniques : ① Ils doivent rester au lit, garantir l'énergie, les protéines et les vitamines. ② Ils peuvent recevoir des injections intraveineuses de glucose et de vitamine C. ③ Facteur de croissance des cellules hépatiques :80 à120 mg ajouté10％de solution de glucose intraveineuse,1par semaine/d, le cours moyen est généralement1mois.④ Les patients avec jaunisse sévère, peuvent ajouter de l'adenosine méthylphosphonate (Simmeti)1000000 mg ajouté10％de glucose250 ml d'injection intraveineuse,1par semaine/d, cours20 jours à1mois.⑤ Les patients avec maladie cérébrale hépatique, donner de l'arginine et de l'acide aminé hexapéptidique intraveineux.

　　2、hépatite chronique : l'injection intraveineuse de la combinaison de Danshen et d'Astragalus peut améliorer la circulation sanguine et dissoudre les obstructions, renforcer le système immunitaire, promouvoir la régénération des cellules hépatiques. Utilisation : combinaison de Danshen20 mg, astragalus40 g ajouté10％de glucose250 ml d'injection intraveineuse,30 jours pour1cours.

　　Trois, traitement antiviral

　　Actuellement, on pense que l'effet de l'interféron α utilisé seul sur l'hépatite chronique n'est pas satisfaisant, on recommande d'utiliser conjointement des agents modulateurs de l'immunité, ou d'utiliser l'interféron en association avec d'autres médicaments antiviraux.

　　1traitement de l'hépatite B :

　　① Interféron et thymosine (Jidaxian) : interféron500000 UI, tous les deux jours1Injections intramusculaires, thymosine (Jidaxian)1.6mg/par semaine2par injection sous-cutanée, cours4à6mois.

　　② Interféron et lamivudine : lamivudine peut être administrée tous les jours100mg par voie orale1à4ans.

　　③ Lamivudine et matrine (Borotely) : la matrine est un alcaloïde extrait de la Sophora alopecuroides, qui a une action directe sur le virus de l'hépatite B, régule le système immunitaire, protège les cellules hépatiques, prévient et traite la fibrose hépatique.600000 mg1par semaine/d, injection intramusculaire45jours400000 mg1par semaine/d, injection intramusculaire45jours, cours3mois.

　　2traitement de l'hépatite C :

　　① Interféron et ribavirine (Ribavirin) : interféron300000 à500000 UI, tous les deux jours1par semaine, cours12à18mois.

　　② Interféron et thymosine (Jidaxian) : interféron300000 UI, tous les deux jours1Injections intramusculaires, thymosine (Jidaxian)1.6mg/par semaine2Injections sous-cutanées.

　　Quatre, traitement de réadaptation

　　Après l'amélioration de la maladie virale hépatique, une alimentation légère est nécessaire, riche en vitamines pour garantir l'énergie, et éviter de manger trop pour augmenter la charge hépatique.

　　L'hépatite A, la prédiction est généralement bonne. L'hépatite chronique B et C a une mauvaise prédiction, la plupart des cas sont persistants, quelques-uns se développent en cirrhose hépatique. L'hépatite C est plus susceptible de développer une cirrhose hépatique et un cancer du foie. L'infection par HEV ne devient pas chronique, mais le taux de mortalité total est plus élevé que celui de l'hépatite A.