Epatite virale dell'anziano

　　La principale causa di infezione dell'epatite virale è l'infezione del virus epatico. Al momento, il tipo di classificazione della patogenesi dell'epatite virale riconosciuta universalmente è il virus epatico A, B, C, D, E, rispettivamente denominato HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. Tranne il virus epatico B che è un virus DNA, gli altri sono virus RNA. L'epatite G è stata segnalata, ma fino ad oggi non è stato possibile isolare il patogeno. Negli ultimi anni, l'epatite G del virus hepatite e il TTV a DNA a singola catena con analisi delle differenze rappresentative esistono ancora controversie riguardo alla relazione con l'epatite umana.

　　L'epatite negli anziani è principalmente l'epatite B, seguita dall'epatite C,2o2e più alta incidenza di infezione con virus epatici, l'epatite A è rara.

　　Le modifiche patofisiologiche delle epatiti causate da vari virus epatici, ad eccezione dell'epatite A e E che non sono croniche, sono praticamente le stesse. Le caratteristiche patologiche di base sono: alterazione, necrosi, apoptosi e rigenerazione delle cellule epatiche, infiltrazione delle cellule infiammatorie,增生 del tessuto connettivo (matrice extracellulare). L'epatite acuta è principalmente infiammazione, degenerazione e necrosi, la fibrosi non è significativa. L'epatite cronica mostra necrosi delle cellule epatiche e infiammazione in diverse degree, principalmente nei distretti dei dotti biliari, intorno ai dotti biliari e nei lobuli epatici, nelle lesioni gravi può esserci la distruzione della struttura dei lobuli epatici, fibrosi e rigenerazione nodulare, formando cirrosi epatica. L'epatite acuta con ittero è una grande necrosi delle cellule epatiche senza增生 di tessuto connettivo, l'epatite acuta grave subacuta oltre alla grande necrosi delle cellule epatiche, si verifica la rigenerazione delle cellule epatiche e le fibre collagene, formando noduli di rigenerazione. L'epatite cronica grave si verifica sulla base dell'epatite cronica e della cirrosi epatica, si verificano le modifiche patologiche dell'epatite acuta grave subacuta. L'epatite colestatica ha modifiche patologiche basate su lesioni epatiche acute con evidente stasi ematica nei capillari biliari, formazione di trombi biliari.

　　L'epatite virale negli anziani non solo può causare disagio generale, diminuzione dell'appetito, distensione addominale, nei casi gravi può esserci un aumento dell'ittero, ascite, edema delle gambe, tendenza alle emorragie, può causare sindromi come ipertensione portale, tendenza alle emorragie, encefalopatia epatica, cirrosi epatica e altre complicazioni.

　　Secondo il piano di prevenzione e trattamento dell'epatite virale, l'epatite virale negli anziani può essere divisa in5tipi clinici.

　　Primo: epatite acuta
　　è divisa in epatite acuta con ittero e epatite acuta senza ittero, la latenza è in15~45giorni, in media25giorni, la durata totale della malattia2~4mesi.
　　1Pre-esofago: febbre, intolleranza al freddo, debolezza, mancanza di appetito, nausea, avversione per i grassi, disagio addominale, dolore epatico, il colore delle urine diventa più scuro gradualmente, questa fase dura in media5~7giorni.
　　2、 periodo di ittero: la febbre si riduce, le congiuntive e la pelle si ingialliscono, l'ittero si verifica e i sintomi soggettivi migliorano, il fegato è grande, con dolore alla pressione e al colpo, una parte dei tessuti splenici è lievemente ingrossata, la durata di questo periodo è2~6Settimana.
　　3、 periodo di recupero: l'ittero si riduce gradualmente, i sintomi si alleviano e scompaiono, il fegato e la milza si restringono, la funzione epatica si ripristina gradualmente, la durata di questo periodo è2settimane a4mesi, con una media di1mesi.

　　Due, epatite cronica
　　In passato c'è stata epatite B, C, D o portatore di HBsAg, o la malattia epatica acuta è superiore a sei mesi, e c'è ancora la sintomatologia epatica, i segni e i difetti della funzione epatica. I sintomi comuni sono debolezza, malessere generale, diminuzione dell'appetito, disagio o dolore epatico, distensione addominale, febbre bassa. I segni sono viso scuro, congiuntive giallastre, possono esserci macchie aracneiformi o palmo epatico, fegato ingrossato, consistenza media o piena, con dolore alla pressione e colpo, la maggior parte dei tessuti splenici ingrossati. I gravi possono avere ittero più profondo, ascite, edema delle gambe, tendenza all'emorragia e encefalopatia epatica. Per riflettere la gravità del danno epatico, la clinica può essere divisa in:
　　1、 lieve: la malattia è leggera, i sintomi non sono significativi o ci sono sintomi e segni, ma i parametri biochimici sono solo1~2con lievi anomalie.
　　2、 moderata: sintomi, segni, esami di laboratorio tra lieve e grave.
　　3、 grave: ci sono sintomi o sintomi cronici o persistenti di epatite, come debolezza, scarsa appetito, distensione addominale, diarrea, ecc. Può essere accompagnato da faccia epatica, palmo epatico, macchie aracneiformi o ingrossamento epatico e splenico, escludendo altre cause e senza ipertensione portale, la ricerca di laboratorio dell'enzima transaminasi alfa del fegato sierico è ricorrente o persistente: riduzione dell'albumina o A/G anormale, globulina G significativamente aumentata, qualsiasi albumina ≤32g/L, bilirubina >85、5μmol/L, attività di protrombina60％～40％nei tre test, uno dei quali può essere diagnosticato come epatite cronica grave.

　　Tre, epatite grave
　　1、 epatite grave acuta: l'inizio rapido, lo sviluppo rapido, l'ittero profondo, il fegato piccolo, dopo l'inizio10Dentro un giorno si verificano rapidamente sintomi neuropsichici (encefalopatia epatica di II grado o superiore), tendenza all'emorragia significativa, e possono comparire l'odore epatico, ascite, sindrome epatica-renale. Attività di protrombina inferiore a40％escludendo altre cause, il colesterolo è basso, la funzione epatica è significativamente anormale.
　　2、 epatite grave subacuta: durante l'inizio10Dopo un giorno c'è ancora una debolezza estrema, una scarsa appetito, ittero grave (bilirubina >171μmol/L), distensione addominale e formazione di ascite, con fenomeni di emorragia significativa, generalmente il fegato si restringe non è prominente, la encefalopatia epatica è più comune nel periodo finale, grave danni alla funzione epatica: aumento dell'ALT sierico, o aumento non significativo ma aumento significativo del totale di bilirubina, ovvero: separazione del colesterolo e dell'enzima, A/G inverso, globulina G aumentata, tempo di protrombina prolungato, attività di protrombina <40％.
　　3、 cronica grave epatite: con epatite cronica, cirrosi epatica o storia di portatore dell'antigene superficiale dell'epatite B, o anche senza tale storia, ma con esami di imaging, laparoscopia o biopsia epatica che supportano la manifestazione di epatite cronica, e che poi compaiono i sintomi clinici e le variazioni di laboratorio dell'epatite grave subacuta, si considera epatite cronica grave.

　　Quattro, epatite biliare
　　L'inizio della malattia è simile a una epatite acuta icterica, ma i sintomi soggettivi sono spesso più lievi, con un ingrossamento significativo del fegato, prurito cutaneo, feci di colore chiaro, enzima alcalina fosfatica sierica, γ-L'attività di transpeptidasi e il colesterolo sono significativamente aumentati, l'ittero è profondo, il livello di bilirubina aumenta principalmente attraverso l'aumento diretto, i sintomi gastrointestinali non sono evidenti, l'aumento dell'ALT è piccolo, il tempo di protrombina e l'attività del protrombina sono normali. La caratteristica è che i sintomi clinici sono lievi e non corrispondono alla gravità dell'ittero profondo.

　　V. Cirrosi epatica post-epatite
　　La diagnosi di cirrosi epatica precoce è difficile solo basandosi sui dati clinici e deve essere confermata dalla diagnosi patologica, dalla diagnosi di imaging (ecografia, TC, ecc.) e dalla laparoscopia, che ha maggiore valore di riferimento. La diagnosi clinica di cirrosi epatica si basa sui pazienti con epatite cronica con prove di ipertensione portale, come varici cutanee e vascolari esofagee, ascite, imaging che mostra una riduzione del fegato, un aumento della milza, un aumento del diametro della vena porta e della vena splenica, e l'esclusione di altre cause che possono causare ipertensione portale. Secondo l'entità dell'attività epatica, la cirrosi epatica può essere classificata in cirrosi attiva e cirrosi statica. Per i pazienti con epatite epatica negli anziani, oltre ai cinque tipi clinici menzionati sopra, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti:
　　1La manifestazione clinica è spesso atipica: a causa del declino delle funzioni fisiologiche e immunitarie degli anziani, alcuni casi di epatite virale negli anziani sono stati già infettati con epatite cronica o portatori cronici, e una volta che la resistenza diminuisce, i sintomi si aggravano e si manifestano, la frequenza di epatite grave e delle complicazioni è anche alta, quindi il tasso di mortalità è alto. Le persone con abitudine al bere sono più suscettibili all'infezione da epatite B e C, e queste due epatiti causano spesso epatite cronica e cirrosi epatica, e alcune evolvono in cancro epatico.
　　2I sintomi clinici dell'epatite negli anziani sono più gravi: oltre alla debolezza, alla nausea, alla distensione addominale e all'ingrandimento del fegato, l'ittero si verifica spesso, e l'ittero è profondo, e scompare lentamente, e l'epatite cholangiottica è anche comune.
　　3L'epatite virale negli anziani spesso ha un ittero molto profondo: a volte i sintomi non sono tipici e possono essere confusi con l'ittero ostruttivo extraepatico, come calcoli biliari o cancro al fegato, cancro al pancreas o cancro dei dotti biliari. Pertanto, oltre alle indagini di laboratorio relative alla funzione epatica e al sistema antigeno-anticorpo dell'epatite, a volte è necessario utilizzare l'ecografia o la TC.
　　4Con un gran numero di complicazioni: gli anziani spesso soffrono di varie malattie croniche, come ipertensione, cardiopatia ischemica, bronchite cronica, emoftisi, ecc. La resistenza degli anziani è anche bassa, il che può influenzare la diagnosi, come quando l'epatite si verifica con insufficienza cardiaca, è necessario distinguere tra l'epatopatia causata dall'insufficienza cardiaca stessa.

　　L'epatite virale è una malattia infettiva, la resistenza degli anziani è debole, quindi dovrebbe essere particolarmente attento alla prevenzione dell'infezione nella vita quotidiana.

　　1e gestire la fonte di trasmissione

　　Isolare i pazienti con epatite A acuta fino a che non scompaia la trasmissione, vietare ai portatori cronici di HBV e HCV asintomatici di donare il sangue e di lavorare nel settore alimentare, nella guardia infantile e altri lavori. I pazienti con epatite B con marker positivi devono essere trattati e gestiti in base ai sintomi, ai segni e ai risultati delle indagini di laboratorio.

　　2e interrompere i modi di trasmissione

　　L'epatite A e W sono principali per prevenire la trasmissione attraverso le feci-La trasmissione orale, rafforzare la protezione delle acque sorgive, la sicurezza alimentare e igiene personale, rafforzare la gestione delle feci. Per l'epatite A, B, C, la prevenzione chiave è quella di evitare la trasmissione attraverso il sangue e i fluidi bodily, rafforzare la selezione dei donatori di sangue, controllare rigorosamente l'applicazione del sangue e dei prodotti del sangue, come quando si scopre o si sospetta che ci sia un'infezione da virus epatite B attraverso ferite o iniezioni, si può utilizzare l'immunoglobulina anti-epatite B ad alta titolo. Gli aghi, gli strumenti di esame e trattamento invasivi devono essere disinfettati rigorosamente, controllare la trasmissione madre-bambino.

　　3, protezione delle persone suscettibili

　　immunizzazione artificiale, in particolare l'immunizzazione attiva è la misura fondamentale per prevenire l'epatite, tuttavia, alcune epatiti virali (come l'HCV), a causa della eterogeneità genetica, fino ad ora non ci sono vaccini applicabili su larga scala, il vaccino epatite A è iniziato ad essere utilizzato, il vaccino epatite B è stato diffuso in Cina, ottenendo un buon effetto. Per i neonati nati da madri con HBsAg e HBeAg positivi, alla nascita24iniettare l'immunoglobulina immunitaria ad alta titolo di epatite B (HBIG) entro 24 ore, somministrare una dose di vaccino epatite B, dopo la nascita1mesi, quindi somministrare HBIG e vaccino.

　　La diagnosi clinica dell'epatite virale negli anziani è principalmente divisa in3aspetti.

　　Primo, rilevamento della funzione epatica

　　1, rilevamento sierologico

　　L'aspartato aminotransferasi (ALT) ha una concentrazione più alta nelle cellule epatiche rispetto al siero104fogli, purché ci sia1％ di necrosi epatica cellulare, può portare a un aumento della concentrazione sierica1fogli, la percentuale di positività acuta epatica raggiunge80％～100％， ma è privo di specificità, l'aspartato aminotransferasi (AST) ha la concentrazione più alta nel cuore, quindi quando si determina l'impatto sulla funzione epatica, dovrebbe essere prima escluso l'impatto delle malattie cardiache, AST80％ nei mitocondri delle cellule epatiche, generalmente il danno epatico è rappresentato da un aumento dell'ALT, se l'AST sierico è significativamente aumentato, spesso indica che le cellule epatiche sono gravemente necrotizzate, l'AST rilasciato nei mitocondri è entrato nel sangue, l'aumento della concentrazione degli enzimi transaminasi sierici è generalmente proporzionale alla gravità della lesione, ma nei casi di epatite grave può apparire un aumento continuo del livello di bilirubina mentre l'enzima transaminasi反而 diminuisce, il che indica la separazione del bilirubina e dell'enzima, è il risultato della necrosi quasi completa delle cellule epatiche.

　　2, rilevamento del siero proteina

　　Clinicamente, il siero proteico viene spesso utilizzato come indicatore biochimico della metabolizzazione proteica epatica, nei casi di epatite cronica e cirrosi epatica, c'è spesso una diminuzione del siero albumina e un aumento del livello di globulina, e principalmente γ-elevazione della globulina.

　　3, rilevamento del bilirubina sierica

　　Il fegato ha la funzione di catturare, trasportare, legare e escretare la bilirubina, il danno alla funzione epatica può portare a un aumento del livello di bilirubina, oltre al tipo di epatite ostruttiva, il livello di bilirubina è proporzionale alla gravità del danno epatico.

　　4, tempo di protrombina (PT)

　　Può reagire in modo sensibile alla situazione di sintesi dei fattori di coagulazione II, VII, IX, X del fegato, la lunghezza del tempo di protrombina (PT) nel caso di malattia epatica è positivamente correlata con la gravità del danno epatico.

　　Secondo, la detezione dei marcatori dei virus epatici

　　1, epatite A

　　Acute epatite pazienti siero anti--HAVIgM positivo, può essere diagnosticato come infezione recente di HAV, anti--HAV-IgG positivo suggerisce infezione passata e immunità acquisita.

　　2, epatite B

　　（1）HBsAg e anti--HBs: l'HBeAg positivo indica che il HBV si trova attualmente nella fase di infezione, anti--HBs è un anticorpo protettivo immunitario, positivo indica che è stata sviluppata l'immunità contro il HBV, la diagnosi dei portatori cronici di HBsAg si basa sull'assenza di qualsiasi sintomo o segno clinico, funzione epatica normale, HBsAg positivo persistente6mesi.

　　（2）HBeAg e anti--HBe: l'HBeAg positivo è un indicatore di replicazione attiva e di alta trasmissibilità del HBV, il siero esaminato è passato da HBeAg positivo a anti--HBe positivo, indica che la malattia è migliorata e l'infezione è diminuita.

　　（3（-）HBcAg e anticorpi-HBc: HBcAg positivo indica che esistono particelle HBV complete, indica direttamente una replicazione attiva dell'HBV, a causa della complessità del metodo di rilevamento, viene utilizzato raramente in ambito clinico, anticorpi-HBc è un marcatore dell'infezione da HBV, anticorpi-HBc IgM positivo indica che si trova nell'early stage dell'infezione, c'è una replicazione del virus nel corpo, nei pazienti con epatite B cronica lieve e portatori di HBsAg, HBsAg, HBeAg e anticorpi

　　HBc IgM positivo indica che si trova nell'early stage dell'infezione, c'è una replicazione del virus nel corpo, nei pazienti con epatite B cronica lieve e portatori di HBsAg, HBsAg, HBeAg e anticorpi

　　3Marcatori molecolari: utilizzare la tecnica di ibridazione molecolare o PCR per rilevare l'HBV DNA nel siero, un risultato positivo indica direttamente una replicazione attiva dell'HBV, con contagiosità.

　　、epatite C-L'epatite C a causa della quantità troppo bassa di antigeni nel sangue, non può essere misurata, quindi è possibile rilevare solo gli anticorpi, anticorpi-L'HCV è un marcatore dell'infezione da HCV, non è un anticorpo protettivo, l'HCV nel siero può essere rilevato utilizzando il metodo di PCR in inversa e a catena.

　　4RNA positivo indica una replicazione attiva del virus, con contagiosità.

　　、epatite D-L'HGV è un virus difettivo che dipende dall'HBsAg per la replicazione, può manifestarsi come HGV-HBV contemporanea, l'antigene HDAg appare solo per pochi giorni nel sangue, seguiti dall'apparizione degli anticorpi di tipo IgM.-La concentrazione di IgG contro l'HDI è aumentata in modo persistente, l'HDI è stato rilevato nel siero, infezione cronica dell'HDI, anticorpi-RNA è un metodo di diagnosi più diretto e specifico.

　　5、epatite E

　　Anticorpi contro l'HDV sono stati rilevati nel siero dei pazienti con epatite acuta.-Anticorpi IgM contro l'HEV, nel siero in fase di recupero, la concentrazione degli anticorpi IgG è molto bassa, anticorpi-HEV IgG nel siero persistono meno a lungo rispetto a1Anno, quindi gli anticorpi-HEV IgM, anticorpi-Gli anticorpi IgG contro l'HEV possono essere utilizzati come indicatori di infezione recente dell'HEV.

　　6、epatite G

　　RT-La tecnica PCR può rilevare l'HGV RNA, è un metodo efficace per la diagnosi precoce e la sorveglianza della viremia dell'HGV, gli anticorpi-Le IgM e IgG anticorpi contro l'HGV non sono ancora mature, esistono una bassa frequenza di rilevamento e una bassa corrispondenza con RT-Con caratteristiche come risultati PCR incoerenti.

　　Terza sezione: biopsia epatica percutanea

　　È un indicatore principale per la diagnosi di tutti i tipi di epatite virale e anche una prova certa per la diagnosi precoce della cirrosi epatica, ma poiché è una prova traumatica, non può essere diffusa e non viene considerata come la prima scelta.

　　La dieta adatta per gli anziani affetti da epatite virale è la seguente:

　　1Assicurare un apporto sufficiente di energia, generalmente ogni giorno con8400-10500千焦(2000千卡) è più adatto. La terapia ipercalorica per l'epatite in passato proposta non è raccomandabile, poiché sebbene l'ipercaloria possa migliorare i sintomi clinici, può portare alla sindrome epatica grassa, aggravando così la malattia, quindi i difetti sono superiori ai benefici.25000-

　　2I carboidrati, generalmente possono rappresentare una quota del totale dell'energia.6, trattamento70%. In passato, la dieta ad alto contenuto di zuccheri è stata corretta, poiché la dieta ad alto contenuto di zuccheri, in particolare un'eccessiva assunzione di glucosio, fruttosio e saccarosio, può influenzare l'appetito dei pazienti, aggravare la distensione gastrointestinale, aumentare la conservazione dei grassi nel corpo, facilitare l'obesità e la sindrome epatica grassa.

　　3Per promuovere la riparazione e la rigenerazione delle cellule epatiche, dovrebbe essere aumentata l'apporto proteico, generalmente dovrebbe rappresentare una quota del totale dell'energia.15％, in particolare è necessario garantire una certa quantità di proteine di alta qualità, come le proteine animali, i prodotti lattiero-caseari e altri alimenti.

　　4L'apporto di grassi può essere generalmente non limitato, poiché i pazienti epatici hanno spesso sintomi come avversione all'olio e anedonia, di solito non si verificano problemi di eccessivo apporto di grassi.

　　5Garantire l'apporto di vitamine. La vitamina B1La vitamina B2La vitamina PP e altre vitamine del gruppo B e la vitamina C sono molto importanti per migliorare i sintomi. Oltre a scegliere cibi ricchi di queste vitamine, è anche possibile assumere una varietà di preparati vitaminici per via orale.

　　6、fornire una quantità sufficiente di liquidi. Bere più bevande come succo di frutta, zuppa di riso, acqua di miele, succo di anguria, ecc., può accelerare l'escrezione dei tossici e garantire la funzione metabolica epatica normale.

　　7、prestare attenzione ai metodi di cottura, migliorare il colore, l'odore, il sapore e la forma del cibo per promuovere l'appetito. Evitare fritture, fritture e altri cibi fortemente irritanti, limitare i cibi contenenti alti livelli di estratti azotati come brodo di carne e brodo di gallina, per ridurre il carico epatico.

　　8、adottare pasti leggeri e frequenti.

　　Gli anziani hanno una qualità fisica debole, una resistenza debole e spesso sono affetti da malattie metaboliche croniche come l'ipertensione, la cardiopatia ischemica, il diabete, ecc., quindi è necessario trattare prontamente l'infezione virale epatica negli anziani per evitare che la malattia si sviluppi in epatite cronica e altre malattie che aumentano la difficoltà di trattamento.

　　、terapia convenzionale

　　1、terapia generale: durante l'epatite acuta e la fase attiva dell'epatite cronica, è necessario ricoverare i pazienti in ospedale, riposarsi a letto, garantire una nutrizione razionale, fornire calore, proteine, vitamine, vietare l'alcol. Durante la fase di recupero, è necessario aumentare gradualmente l'attività, durante la fase di stasi dell'epatite cronica, è possibile fare il lavoro che si può fare. Per l'epatite fulminante, è necessario riposarsi a letto, ridurre al minimo l'apporto proteico nella dieta, garantire il calore, le vitamine, può essere somministrato albumina di sangue umano o plasma fresco, mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico.

　　2、terapia antivirale: la terapia antivirale non è generalmente utilizzata nell'epatite acuta, ma è raccomandata l'applicazione precoce dell'interferone nell'epatite C acuta per prevenire la cronicizzazione, mentre l'epatite virale cronica richiede la terapia antivirale.

　　① interferone: interferone di DNA ricombinante (IFN-α) può inibire la replicazione dell'HCV. Iniezione intramuscolare ogni due giorni3000000 ~5000000U di somministrazione continua6mesi, ci sono solo30％～50％ di pazienti hanno ottenuto un effetto persistente, la vitalità dell'enzima DNA polimerasi del paziente e HBeAg e HBV-Il DNA può diventare negativo consecutivamente, l'ALT tende a normalizzarsi, le alterazioni della struttura epatica migliorano, ma è difficile mantenere HBsAg negativo, alcuni pazienti vedono il aumento dell'enzima DNA polimerasi dopo la sospensione del farmaco, e l'efficacia non può essere consolidata. Il farmaco di prima scelta per l'epatite C è l'interferone, che può essere utilizzato in combinazione con ribavirina. Gli effetti collaterali dell'interferone possono includere febbre, brividi, malessere generale, nausea, vomito, diarrea, ipotensione, dolore muscolare, mal di testa, alopecia, soppressione del midollo osseo, ma la frequenza di incidenza è bassa.

　　②拉米夫定(lamivudine)：è un farmaco sintetico di deossicitidina nucleoside, che ha un effetto antivirale contro l'HCV. Il suo meccanismo è quello di inibire la polimerasi DNA dell'HCV, al tempo stesso può competere con l'adenosina (LTP) per essere incorporato nella catena di DNA dell'HCV, terminare la sintesi della catena di DNA e inibire la replicazione del DNA dell'HCV. La lamivudina può essere assunta per via orale100mg/d,}2~4Settimana, il serume HBV-Il livello del DNA può diminuire significativamente, prendere12Settimana HBV-Il tasso di negativizzazione del DNA è90％ sopra. Il trattamento a lungo termine può ridurre l' ALT, migliorare l' infiammazione epatica. Ma il tasso di negativizzazione dell' HBeAg è solo16％～18％ di trattamento6Mesi sopra possono verificarsi le mutazioni dell' HBV, ma possono continuare a essere prese. Questo farmaco ha una leggera reazione avversa e può continuare a essere assunto1~4Anni.

　　③ Famciclovir (famciclovir): è un farmaco di nucleoside, ha un tempo di mezza vita lungo, una concentrazione elevata nelle cellule, può inibire l' HBV-Metodo di replicazione del DNA. Metodo:5000mg,3Iniezione/d, in totale16Settimana. Questo farmaco ha una leggera reazione avversa e può essere utilizzato con lamivudina, interferone per migliorare l' efficacia.

　　④ Altri farmaci antipatogeni, come aciclovir, adefovir, fosfonato di sodio, ecc., hanno un certo effetto di inibizione dell' HBV. La sua reazione avversa è leggera e può essere utilizzato con lamivudina, interferone per migliorare l' efficacia.

　　3、Agente di regolazione immunitaria:

　　① Timosina alpha1(Yidaxian): ha un' azione di regolazione immunitaria bidirezionale. Può ricostruire la funzione immunitaria dei pazienti con difetti immunitari primari e secondari. Modo d'uso:1.6mg/volta2Iniezione/d, iniezione sottocutanea, la durata del trattamento è6mesi.

　　② Timosina: partecipa alla risposta immunitaria cellulare del corpo, induce la differenziazione e maturazione dei linfociti T, amplifica la reazione dei linfociti T agli antigeni, regola l' equilibrio dei sottogruppi dei linfociti T. Modo d'uso:2, trattamento30mg/d, infusione,2~3Mese per10 giorni è

　　③ Immunoribonucleotide: può indurre interferone nel corpo e migliorare la funzione immunitaria del corpo.10, trattamento3Mesi. ④ Per chi ha itterizia grave, può aggiungere adenilato di adenosina (Simmete)5％glucosio o soluzione fisiologica250mg in infusione.

　　4、Terapia di guida: nuove terapie immunologiche (come vaccini DNA, trattamento di complessi immunologici, ecc.), terapia genica (terapia con acidi nucleici antisenzori, terapia di transgenesi) sono in studio.

　　5、Farmaci protettivi del fegato:

　　① Stimolatore della crescita epatica: può stimolare la sintesi di DNA nelle cellule epatiche normali, promuovere la rigenerazione delle cellule epatiche, avere un' azione protettiva sulle cellule epatiche danneggiate, promuovere la riparazione delle cellule lesionate e regolare la funzione immunitaria del corpo e l' azione antifibrotica. Epatite cronica:4, trattamento80mg aggiunto10％ di soluzione di glucosio per infusione1Iniezione/0ml in infusione endovenosa,1~3mesi.

　　② Silymarina: ha un' azione protettiva e stabilità della membrana cellulare epatica, può essere assunta oralmente1~3mesi.

　　③ Dihidroetidrocolina (Ganlixin): ha un' azione antinfiammatoria forte, protettiva della membrana cellulare e migliorativa della funzione epatica. È indicato per la epatite cronica persistente con un aumento dell' ALT e l' epatite cronica attiva. Modo d'uso: orale150mg/volta3Iniezione/d; infusione3, trattamento50ml aggiunto10％glucosio o soluzione fisiologica250ml di1Iniezione/0ml in infusione endovenosa,2~8Settimana.

　　④ Adenosina metiltransferasi (Simmete): è un composto derivato dall' metionina e dal trifosfato adenosina (ATP) sotto l' azione dell' enzima adenosina metiltransferasi, l' epatite virale può causare una carenza endogena di adenosina metiltransferasi, influenzare il metabolismo cellulare, portare a un accumulo di bile intraepatica, danneggiare le cellule epatiche e l' integrità cellulare, e l' aggiunta di adenosina metiltransferasi endogena può promuovere la scomparsa dell' ittero e la ripresa della funzione epatica.

　　6、Medicina tradizionale cinese: la terapia di diagnosi differenziale ha un'efficacia migliore nell' améliorare i sintomi e la funzione del fegato, come il Chen Qin, Zhi Zi, Chi Shao, Dan Shen, ecc.

　　Secondo, scelta delle migliori soluzioni

　　1di epatite acuta grave e cronica grave: ① Devono riposare a letto, garantire calorie, proteine, vitamine. ② Possono essere somministrati glucosio e vitamina C in infusione endovenosa. ③ Agente per la crescita delle cellule epatiche:8, trattamento120～100mg aggiunto1Iniezione/％ soluzione di glucosio in infusione endovenosa,1d, la durata del trattamento è generalmente10Mesi. ④ Per chi ha itterizia grave, può aggiungere adenilato di adenosina (Simmete)100g aggiunto25000mg aggiunto1Iniezione/0ml in infusione endovenosa,2d, durata del trattamento10 giorni a

　　2Mesi. ⑤ Per chi ha una sindrome epatica encefalopatica, somministrare arginina più aminoacidi a sei catene statiche in infusione endovenosa.2, epatite cronica: infusione di Danshen complessa con Astragalus, può attivare la circolazione del sangue e sciogliere le emorragie, migliorare la funzione immunitaria, promuovere la rigenerazione delle cellule epatiche. Modalità di utilizzo: Danshen complessa40mg, Astragalus100g aggiunto25％ glucosio30ml in infusione endovenosa,10 giorni è

　　Durata del trattamento.

　　Tre, trattamento antivirale

　　1Al momento si ritiene che l'efficacia dell'interferone α utilizzato singolarmente nella trattamento dell'epatite cronica non sia soddisfacentemente soddisfacente, si raccomanda di essere utilizzato in combinazione con agenti immunomodulatori, può anche essere utilizzato interferone in combinazione con altri farmaci antivirali.

　　, trattamento dell'epatite B:5000000 U, ogni due giorni1Iniezione intramuscolare, thymosin (Jidaxian)1.6mg/Iniezione, ogni settimana2① Interferone più thymosin (Jidaxian): interferone4~6mesi.

　　② Interferone più lamivudina: la lamivudina può essere iniezione sottocutanea quotidiana, durata del trattamento100mg per via orale1~4Anni.

　　③ Lamivudina più matrine (Bortelì): la matrine è un alcaloide estratto dalla Sophora flavescens, ha un'azione diretta contro il virus epatite B, regola il sistema immunitario, protegge le cellule epatiche, previene la fibrosi epatica.6000mg,1Iniezione/d, iniezione intramuscolare45Giorni,4000mg,1Iniezione/d, iniezione intramuscolare45Giorni, durata del trattamento3mesi.

　　2, trattamento dell'epatite C:

　　① Interferone più ribavirina (Anvira): interferone3000000 ~5000000 U, ogni due giorni1Iniezione, durata del trattamento12~18mesi.

　　② Interferone più thymosin (Jidaxian): interferone3000000 U, ogni due giorni1Iniezione intramuscolare, thymosin (Jidaxian)1.6mg/Iniezione, ogni settimana2Iniezione sottocutanea.

　　Quattro, trattamento di riabilitazione

　　Se la situazione dell'epatite virale migliora, è necessario mantenere una dieta leggera, arricchita di vitamine e garantire calorie, evitando di consumare troppi alimenti che aumentano il carico sul fegato.

　　L'epatite A, la prognosi è generalmente buona. L'epatite cronica e B ha una prognosi peggiore, la maggior parte dei casi non guarisce, alcuni sviluppano cirrosi epatica. L'epatite C è più facile sviluppare cirrosi epatica e carcinoma epatico. L'infezione da HEV non diventa cronica, ma la mortalità totale è più alta rispetto all'A.