Hepatite viral em idosos

　　A principal causa de doença da hepatite viral é a infecção pelo vírus hepatítico. A classificação etiológica da hepatite viral atualmente reconhecida inclui os cinco tipos de vírus hepatíticos A, B, C, D e E, respectivamente, HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. Exceto o vírus hepatítico B, que é um vírus DNA, os outros são vírus RNA. A hepatite G foi relatada, mas até agora a isolação do agente etiológico não foi bem-sucedida. Recentemente, a relação entre o vírus hepatítico G, obtido por análise de diferença representativa, que pertence ao vírus hepatítico G e ao DNA de cadeia simples TTV, e a hepatite humana ainda é controversa.

　　A hepatite em idosos é principalmente a hepatite B, seguida pela hepatite C,2ou2A taxa de infecção simultânea por mais de um tipo de vírus hepatítico é alta, a hepatite A é rara.

　　As mudanças patofisiológicas da hepatite causada por diferentes vírus hepatíticos, exceto para a hepatite A e E que não são crônicas, as outras são básicamente idênticas. A característica básica da patologia é: degeneração, necrose, apoptose e regeneração das células hepáticas, infiltração de células inflamatórias, hiperplasia do tecido intersticial (matriz extracelular). A hepatite aguda é principalmente inflamação, degeneração e necrose, a fibrose não é significativa. A hepatite crônica mostra necrose e inflamação de células hepáticas em diferentes graus, principalmente na área de drenagem, ao redor da área de drenagem e no lobo hepático, as lesões graves podem destruir a estrutura do lobo hepático, fibrose e regeneração nodular, formando cirrose. A hepatite aguda icterícia é necrose em grande quantidade de células hepáticas, sem hiperplasia de tecido fibroso, a hepatite aguda grave subaguda além da necrose em grande quantidade de células hepáticas, há regeneração de células hepáticas e fibrilação de colágeno, formando nódulos de regeneração. A hepatite crônica grave surge com mudanças patológicas da hepatite aguda grave subaguda na base da hepatite crônica e cirrose. A hepatite obstructiva de colestase tem mudanças patológicas baseadas na lesão da hepatite aguda, com obstrução significativa da colestase intracapilar e formação de trombas biliares.

　　A hepatite viral em idosos não apenas causa desconforto geral, perda de apetite, distensão abdominal, mas também pode haver icterícia agravada, ascite, inchaço nas pernas, tendência a sangramento, pode complicar com hipertensão portal, tendência a sangramento, encefalopatia hepática, cirrose e outras complicações.

　　De acordo com o plano de prevenção e controle da hepatite viral, a hepatite viral em idosos pode ser dividida em5tipos clínicos.

　　1. Hepatite aguda
　　é dividida em hepatite aguda icterícia e hepatite aguda sem icterícia, o período de incubação está em15~45dias, em média25dias, a duração total da doença2~4meses.
　　1Período préicteriano: sintomas como medo do frio, febre, fraqueza, perda de apetite, náusea, aversão pelo óleo, desconforto abdominal, dor na região hepática, a cor da urina se torna gradualmente mais escura, este período dura em média5~7dia。
　　2、黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴压痛、叩击痛，部分轻度脾大，本期2~6Zhou.
　　3、恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续2semana até4mês, a média1meses.

　　Dois, hepatite crônica
　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感、有压前及叩痛，多有脾大。严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。为反映肝损害程度，临床可分为：
　　1、轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1~2项轻度异常者。
　　2、中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
　　3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压症者，实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G desproporcional, imunoglobulina G significativamente aumentada, qualquer albúmina ≤32g/L, bilirrubina >85、5μmol/L, atividade da protrombina60％～40％No teste de três itens, um deles pode ser diagnosticado como hepatite crônica grave.

　　Terceiro, hepatite grave
　　1、急性重型肝炎：起病急，进展快，黄疸深，肝脏小，起病后10Dentro de 7 dias, os sintomas neurológicos e psicológicos aparecem rapidamente (encefalopatia hepática de grau II ou superior), tendência a hemorragia significativa, e podem aparecer odor hepático, ascite, síndrome hepatorenal. A atividade da protrombina é inferior a40％而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。
　　2、亚急性重型肝炎：在起病10Após 7 dias ainda há extrema fraqueza, perda de apetite, icterícia grave (bilirrubina >171μmol/L), distensão abdominal e formação de ascite, muitas vezes com sinais claros de hemorragia, geralmente a hepatectomia não é proeminente, a encefalopatia hepática é mais comum no estágio tardio, a lesão grave da função hepática: a ALT sérica aumenta, ou não aumenta significativamente, mas a bilirrubina total aumenta significativamente, ou seja: separação de bilirrubina e enzima, A/G inversão da proporção, imunoglobulina G aumentada, tempo de protrombina prolongado, atividade da protrombina <40％。
　　3、慢性重型肝炎：存在慢性肝炎、肝硬化或乙型肝炎表面抗原携带史，或者虽然没有上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，又出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变，可诊断为慢性重型肝炎。

　　Quarto, hepatite obstrutiva
　　A doença começa como uma hepatite icterícia aguda, mas os sintomas subjetivos são geralmente leves, com hepatoesplenomegalia significativa, prurido da pele, fezes de cor clara, e a enzima alcalina fosfática sérica, γ-A atividade da transaminase e o colesterol estão significativamente aumentados, a icterícia é profunda, o aumento do bilirrubina é principalmente direto, os sintomas digestivos são não significativos, a elevação da atividade da transaminase é pequena, o tempo de protrombina e a atividade da protrombina são normais. O característica é que a gravidade clínica é leve e a icterícia é profunda.

　　Cirrose hepática pós-hepatite
　　O diagnóstico de cirrose hepática inicial é difícil apenas com informações clínicas e deve depender de diagnósticos patológicos, diagnósticos de imagem (ultrassom, TC, etc.) e exames de laparoscopia. O diagnóstico clínico de cirrose hepática para pacientes com hepatite crônica é a presença de evidências de hipertensão portal, como varizes esofágicas e venosas peritoneais, ascite, imagem de pequeno fígado, aumento do baço, dilatação da veia portal e veia esplênica, e a exclusão de outras causas que podem causar hipertensão portal. De acordo com a gravidade da atividade da hepatite, a cirrose hepática pode ser dividida em cirrose ativa e cirrose estática. Para pacientes com hepatite em idosos, deve-se prestar atenção aos seguintes aspectos com base nos cinco tipos clínicos mencionados acima:
　　1A doença geralmente é atípica: devido ao declínio das funções fisiológicas e imunológicas dos idosos, alguns casos de hepatite viral em idosos podem ser infecções crônicas ou portadores crônicos, que se tornam sintomáticos e graves quando a resistência imunológica diminui. A ocorrência de hepatite grave e complicações é alta em hepatite viral em idosos, e a taxa de mortalidade também é alta. As pessoas com hábito de beber álcool são propensas a infecção por hepatite B e C, e essas duas hepatites causam muitas hepatites crônicas e cirrose, e algumas evoluem para câncer de células hepáticas.
　　2Os sintomas clínicos de hepatite viral em idosos são mais graves: além de fraqueza, náusea, distensão abdominal, hepatomegalia, a icterícia ocorre frequentemente, e a icterícia é profunda, a regressão é lenta, e a hepatite colestática é mais comum.
　　3Os idosos com hepatite viral geralmente têm icterícia profunda: devido aos sintomas atípicos, às vezes é difícil distinguir da icterícia obstrutiva extrahepática, por exemplo, cálculos biliares ou hepatocarcinoma, câncer de pâncreas e câncer de ducto biliar. Portanto, além dos exames bioquímicos relativos à função hepática e ao sistema de antígeno-anticorpo da hepatite, às vezes são necessários exames de ultrassom ou TC.
　　4Muitas complicações: Os idosos geralmente têm várias doenças crônicas, como hipertensão, doença cardíaca isquêmica, bronquite crônica, emfisema pulmonar, etc. A resistência imunológica dos idosos também é baixa, o que pode afetar o diagnóstico, como a insuficiência cardíaca concomitante com hepatite, deve ser diferenciado da disfunção hepática causada pela insuficiência cardíaca em si.

　　A hepatite viral é uma doença infecciosa, a resistência imunológica dos idosos é poorer, portanto, deve-se prestar atenção especial à prevenção da infecção no dia a dia.

　　1Gestão da fonte de infecção

　　Isolar pacientes com hepatite A aguda até que a infecção seja eliminada, proibir doadores de sangue e profissionais de saúde de alimentação e creches para portadores crônicos de HBV e HCV assintomáticos. Pacientes com hepatite B positiva devem ser tratados e orientados de acordo com seus sintomas, sinais e resultados de exames laboratoriais.

　　2Interrupção da via de transmissão

　　As hepatites A e E devem ser prevenidas com atenção especial para-Transmissão oral, fortalecer a proteção da água potável, alimentos e higiene pessoal, fortalecer a gestão de fezes. Em relação às hepatites B, C e D, o foco está na prevenção da transmissão através do sangue e fluidos corporais, fortalecer a seleção de doadores de sangue, estrictamente controlar a aplicação de transfusão de sangue e produtos sanguíneos. Quando houver ou se suspeitar de infecção por vírus da hepatite B por ferimento ou injeção, pode ser aplicada imunoglobulina anti-HBV de alta titulação. Dispositivos de injeção e equipamentos de exames e tratamentos invasivos devem ser desinfetados rigorosamente, controlar a transmissão entre mãe e filho.

　　3, proteção da população suscetível

　　Vacinação imunológica, especialmente a imunização ativa é a medida básica para a prevenção da hepatite, no entanto, alguns vírus da hepatite (como o HCV), devido à heterogeneidade genética, até agora não há vacinas amplamente aplicáveis, a vacina contra a hepatite A já começou a ser aplicada, a vacina contra a hepatite B já foi difundida na China, alcançando um bom efeito. Para bebês nascidos de mães positivas para HBsAg e HBeAg, no nascimento24h em injeção de imunoglobulina imunizante altamente eficaz contra o vírus da hepatite B (HBIG), ao mesmo tempo, vacinação uma vez de vacina contra a hepatite B, após o nascimento1mês, em seguida, injeção de HBIG e vacina.

　　A inspeção clínica da hepatite viral em idosos é principalmente dividida em3aspectos.

　　Um, teste de função hepática

　　1, detecção de enzimologia sérica

　　Aminoácido transferase alanina (ALT) na concentração das células hepáticas é maior do que no soro104vezes, desde que haja1%% células hepáticas necróticas, pode fazer a concentração sérica aumentar1vezes, a taxa de positivo de hepatite aguda é80％～100%, mas falta especificidade, a concentração de amino-ácido transferase (AST) é a mais alta no músculo cardíaco, portanto, ao avaliar o impacto na função hepática, deve-se primeiro excluir o impacto das doenças cardíacas, AST80%, geralmente a lesão hepática é caracterizada por aumento do ALT, se o AST sérico for significativamente aumentado, geralmente indica necrose grave de células hepáticas, liberação de AST do mitocondria para o sangue, o grau de aumento da aminotransferase sérica está aproximadamente paralelo ao grau de lesão, mas pode aparecer aumento contínuo de bilirrubina e diminuição reversível de aminotransferase no caso de hepatite grave, separação de bilirrubina e enzima, é o resultado da necrose completa das células hepáticas.

　　2, detecção de proteínas séricas

　　Clínicamente, a proteína sérica é frequentemente usada como um indicador bioquímico da metabolização de proteínas hepáticas, na hepatite crônica e na cirrose, há uma queda na proteína sérica, aumento do nível de glicoproteína, e principalmente γ-Aumento da glicoproteína é o principal.

　　3, detecção de bilirrubina sérica

　　O fígado tem funções de absorção, transporte, ligação e excreção no metabolismo da bilirrubina, danos na função hepática levam ao aumento dos níveis de bilirrubina, além da hepatite obstrutiva, os níveis de bilirrubina estão proporcionalmente ao grau de dano hepático.

　　4, tempo de protrombina (PT)

　　Pode reagir sensivelmente à situação de síntese de fatores de coagulação II, VII, IX, X no fígado, a duração do tempo de protrombina (PT) no caso de doença hepática está positivamente correlacionada com a gravidade do dano hepático.

　　Dois, deteção de marcadores de vírus da hepatite

　　1, hepatite A

　　Sério de pacientes com hepatite aguda anti--HAVIgM positivo, pode ser diagnosticado como infecção recente por HAV, anticorpo anti--HAV-IgG positivo indica infecção anterior e imunidade desenvolvida. HAV

　　2, hepatite B

　　（1）HBsAg e anticorpo anti--HBs: HBsAg positivo indica que o HBV está atualmente no estágio de infecção, anticorpo anti--HBs é um anticorpo protetor imunológico, positivo indica que já foi desenvolvido imunidade para o HBV, o diagnóstico de portador crônico de HBsAg é baseado na ausência de quaisquer sintomas e sinais clínicos, função hepática normal, HBsAg positivo contínuo6mês ou mais.

　　（2）HBeAg e anticorpo anti--HBe: HBeAg positivo é um indicador de replicação ativa e alta infecção do HBV, o soro analisado muda de HBeAg positivo para anticorpo anti--HBe positivo, indica que a doença está em remissão e a infecção está diminuída.

　　（3）HBcAg e anticorpo-HBc: HBcAg positivo indica a existência de partículas completas do HBV, reação direta à replicação ativa do HBV, devido ao método de detecção complexo, é raro no uso clínico, anticorpo-HBc é o sinal de infecção pelo HBV, anticorpo-HBcIgM positivo indica que está no estágio inicial da infecção, há replicação viral no corpo, em pacientes com hepatite B crônica leve e portadores de HBsAg, HBsAg, HBeAg e anticorpos-Os três itens HBc são positivos, com alta infecção, é difícil para os índices negativos.

　　Marcadores moleculares biológicos: a detecção de HBVDNA no sangue sérico usando hibridação molecular ou PCR, positivo direto indica a replicação ativa do HBV e a infecção, é contagioso.

　　3、Hepatite C

　　A hepatite C devido à quantidade muito pequena de antígeno no sangue, não pode ser detectada, então só pode detectar anticorpos, anti--O HCV é um marcador de infecção por HCV e não é anticorpo protetor, e a detecção de HCV no sangue sérico pode ser feita usando a reação em cadeia da PCR em espiral.-RNA positivo indica a replicação ativa do vírus e a infecção, sendo contagioso.

　　4、D type hepatitis

　　O HDV é um vírus defeituoso que depende do HBsAg para replicar e pode manifestar-HBV coinfectados, o HDAg surge apenas por alguns dias no sangue, seguido pela aparência de anticorpos IgM do tipo-HD, infecção crônica por HDV, anti--A elevação contínua do HDIgG indica a detecção de HDV no sangue sérico-RNA é um método de diagnóstico mais direto e específico.

　　5、Wu type hepatitis

　　Os anticorpos detectados no sangue dos pacientes com hepatite aguda-HEVIgM anticorpos, a concentração de anticorpos IgG é muito baixa no sangue do período de recuperação, e o anticorpo-HEVIgG na sério tem uma duração mais curta do que1ano, portanto, o anticorpo-HEVIgM, anti--HEVIgG podem ser usados como indicadores de infecção recente pelo HEV.

　　6、Geng type hepatitis

　　RT-PCR technology can detect HGVRNA, which is an effective method for the early diagnosis and monitoring of viremia in HGV, and anti--Os anticorpos IgM e IgG do HGV ainda não estão maduros, existindo uma baixa taxa de detecção e incompatibilidade com RT-com resultados PCR incompatíveis.

　　Terceiro, biópsia hepática

　　é o principal indicador para o diagnóstico de todos os tipos de hepatite viral e também a evidência precisa do diagnóstico precoce da cirrose hepática, mas devido ao exame traumático, ainda não pode ser amplamente utilizado e não deve ser a escolha preferencial.

　　A dieta apropriada para os idosos com hepatite viral é a seguinte:

　　1Garantir uma suplementação adequada de energia, geralmente diariamente com84000～105000 kilojoules (2000～25000 calorias (equivalentes a

　　2de energia geral, cerca de60 ~70%. A dieta alta em açúcar adotada anteriormente também deve ser corrigida, pois a dieta alta em açúcar, especialmente em glucose, frutose e sacarose, pode afetar o apetite dos pacientes, agravar a distensão gastrointestinal e aumentar a armazenagem de gordura no corpo, facilitando a obesidade e a hepatopatia gordurosa.

　　3Para promover a reparação e regeneração das células hepáticas, deve-se aumentar a suplementação de proteínas, geralmente devendo representar15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。

　　4、脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

　　5、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

　　6、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　7、注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

　　8、采用少量多餐。

　　老年身体素质较差，抵抗力较弱，并且经常合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性代谢性疾病，因此老年感染肝炎病毒后治疗要及时，以免病情发展为肝硬化等疾病后加大治疗难度。

　　一、常规治疗

　　1、一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水、电解质平稳。

　　2、抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

　　①干扰素：重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注300 milhares de UI ~500万U连续6个月，仅有30％～50％患者获得较持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率低。

　　②拉米夫定(lamivudine)：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗：HBV的作用。其机制是可以抑制HBVDNA多聚酶，同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺入HBVDNA链中，终止DNA链合成，抑制HBVDNA的复制。口服拉米夫定100mg/d,2~4Semana, o HBV no soro-O nível do DNA pode cair significativamente ao tomar o medicamento12Semana HBV-A taxa de conversão negativa do DNA é90％acima. O uso a longo prazo pode reduzir a ALT e melhorar a inflamação hepática. Mas a taxa de conversão negativa de HBeAg é apenas16％～18％de tratamento6Mais de 1 mês pode ocorrer mutação do HBV, mas pode continuar a ser tomado. O efeito colateral deste medicamento é leve, pode continuar a ser tomado1~4anos.

　　③Famciclovir (famciclovir): É um medicamento de guanina, cujo tempo de meia-vida é longo, a concentração no interior da célula é alta, pode inibir o HBV-Método:500mg,3vezes/d, ao todo16Semana. O efeito colateral deste medicamento é leve, pode ser usado em combinação com lamivudina, interferon para melhorar a eficácia.

　　④Outros medicamentos anti-enfermidade, como aciclovir, adefovir, fosfato de glicina, etc., têm um efeito de inibição significativo no HBV.

　　3、Agente de Regulação Imunológica:

　　①Tiamina alfa1(Rituximab): Tem efeito de regulação imunológica bidirecional. Pode reconstruir a função imunológica de pacientes com deficiência imunológica primária e secundária. Uso:1.6mg/vezes2vezes/d, injeção subcutânea, o curso de tratamento é6meses.

　　②Tiamina: Participa das respostas imunológicas do organismo, induz a maturação da divisão de linfócitos T, amplifica a resposta dos linfócitos T aos antígenos, ajusta o equilíbrio de diferentes subpopulações de linfócitos T. Uso:20 ~30mg/d, infusão2~3Mês de1curso.

　　③Ribo nucleótido imunológico: Pode induzir interferon no corpo e fortalecer a função imunológica do organismo.100 ~300mg adicionado5％glicose ou soro fisiológico250mg infundida.

　　4、Terapia Guiada: Novas terapias imunoterápicas (como vacinas de DNA, tratamento de complexos imunológicos, etc.), terapia genética (tratamento de ácido nucleico anti-sense, tratamento de transgênese) estão em estudo.

　　5、Medicamentos Protetores do Fígado:

　　①Estimulador de Crescimento Hepático: Pode estimular a síntese de DNA de hepatócitos normais, promover a regeneração de hepatócitos, ter efeito protetivo sobre lesões de hepatócitos, promover a reparação de células danificadas, e ajustar a função imunológica do organismo e a ação anti-fibrotica. Hepatite crônica:40 ~80mg adicionado10％de solução de glicose estática infundida1vezes/d, curso1~3meses.

　　②Silymarina: Tem ação protetiva e estabilizadora da membrana hepática celular, pode ser tomada oralmente1~3meses.

　　③Glicirretinato de amônio (Ganlixin): Tem uma forte ação anti-inflamatória, protetiva da membrana celular e melhoria da função hepática. Apropriado para hepatite crônica aguda com elevação da altamente transferase alanina e hepatite crônica ativa. Uso: oral150mg/vezes3vezes/d; infusão30 ~50ml adicionado10％glicose ou soro fisiológico250ml de1vezes/d, curso2~8Zhou.

　　④ Adenosina Metil Eter (Simmet): É um composto formado pela metionina e trifosfato de adenosina (ATP) sob a ação da enzima de adenosina metil etil. A hepatite viral pode causar deficiência endógena de adenosina metil etil, afetar o metabolismo celular, resultando em estase biliar intra-hepática, lesão de hepatócitos, e a suplementação de adenosina metil etil exógena pode promover a regressão da icterícia e a recuperação da função hepática.

　　6、Medicina Tradicional Chinesa: A terapia diferenciada tem um efeito benéfico significativo na melhoria dos sintomas e função hepática, como artemisia, gardenia, peonía vermelha, salvia miltiorrhiza, etc.

　　Dois, Escolha da Melhor Opção

　　1Tratamento de hepatite aguda grave e crônica grave: ① Deverá descansar na cama, garantir calorias,供给 proteínas e vitaminas. ② Pode ser administrado glicose e vitamina C por infusão. ③ Fator de crescimento de hepatócitos:80 ~120mg adicionado10% solução de glicose em infusão intravenosa,1vezes/d, o curso geralmente é1meses.④ Pacientes com icterícia profunda, podem adicionar adenina metiltransferase (Simetai),1000mg adicionado10% solução de glicose250ml de infusão intravenosa,1vezes/d, curso20 dias até1meses.⑤ Pacientes com encefalopatia hepática, administrar arginina e aminoácidos hexa em infusão.

　　2Hepatite crônica: infusão de ginseng complexo e astrágalo, pode ativar a circulação sanguínea e dissolver coágulos, melhorar a função imunológica, promover a regeneração das células hepáticas. Uso: ginseng complexo20mg, astrágalo40g adicionado10% solução de glicose250ml de infusão intravenosa,30 dias é1curso.

　　Terceiro, tratamento antiviral

　　Atualmente, acredita-se que a eficácia do interferon alfa isolado para a hepatite crônica não seja satisfatória, defendendo-se a combinação com imunomoduladores, que também podem ser usados interferon em combinação com outros medicamentos antivirais.

　　1Tratamento de hepatite B:

　　① Interferon e thymosin (Jidaxian): interferon500 milhares de UI, a cada dois dias1Injeção muscular, thymosin (Jidaxian)1.6mg/vezes, todas as semanas2vezes, curso4~6meses.

　　② Interferon e lamivudina: a lamivudina pode ser administrada diariamente100mg oral1~4anos.

　　③ Lamivudina e matrine (Boltaili): a matrine é um alcalóide extraído de plantas naturais Sophora flavescens, que tem o efeito de combater diretamente o vírus da hepatite B, regulamentar o sistema imunológico, proteger as células hepáticas, e prevenir a fibrose hepática.600mg,1vezes/d, injeção muscular45dias,400mg,1vezes/d, injeção muscular45dias, curso3meses.

　　2Tratamento de hepatite C:

　　① Interferon e ribavirina (Ribavirin): interferon300 milhares de UI ~500 milhares de UI, a cada dois dias1vezes, curso12~18meses.

　　② Interferon e thymosin (Jidaxian): interferon300 milhares de UI, a cada dois dias1Injeção muscular, thymosin (Jidaxian)1.6mg/vezes, todas as semanas2Injeção subcutânea.

　　Quarto, tratamento de recuperação

　　Após a melhoria da hepatite viral, é necessário manter uma dieta leve, rica em vitaminas para garantir calorias e evitar comer em excesso para não aumentar a carga do fígado.

　　Hepatite A, geralmente com prognóstico favorável. Hepatite crônica e B têm um prognóstico ruim, a maioria não se cura, e alguns desenvolvem cirrose hepática. Hepatite C é mais propensa a desenvolver cirrose hepática e câncer de fígado. A infecção por HEV não se torna crônica, mas a taxa de mortalidade total é maior que a do tipo A.