Η ηπατίτιδα ιοική των ηλικιωμένων

　　Η κύρια αιτία της ηπατίτιδας είναι η λοίμωξη από ιούς της ηπατίτιδας. Η τύπος της ηπατίτιδας της ηπατίτιδας που έχει αναγνωριστεί από την επιστημονική κοινότητα είναι οι πέντε τύποι ηπατίτιδας A, B, C, D, E, που γράφονται ως HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. Εκτός από τον ιό της ηπατίτιδας Β που είναι DNA ιός, οι υπόλοιποι είναι RNA ιοί. Η ηπατίτιδα G έχει αναφερθεί, αλλά μέχρι σήμερα δεν έχει επιτευχθεί η απομόνωση του παθογόνου. Οι ιοί της ηπατίτιδας G που ανιχνεύονται με ανάλυση της代表性的 διαφοράς ανήκουν στους ιούς της黄 και του σύνδεσμου DNA TTV και υπάρχει διαφωνία σχετικά με τη σχέση τους με την ανθρώπινη ηπατίτιδα.

　　Η ηπατίτιδα των ηλικιωμένων κυριαρχείται από την ηπατίτιδα Β,其次是丙型肝炎，2ή2υπεράνω ηπατίτιδας με συγχώνευση ιών, η ηπατίτιδα A είναι σπάνια.

　　Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές των ιών της ηπατίτιδας που προκαλούν ηπατίτιδα, εκτός από την ηπατίτιδα A και την ηπατίτιδα E που δεν είναι χρόνιες, οι υπόλοιπες είναι βασικά οι ίδιες. Η βασική παθολογική χαρακτηριστική είναι: η μεταβολή, η νεκρωση, η απελευθέρωση και η αναγέννηση των ηπατοκυττάρων, η διείσδυση των φλεγμονώδους κυττάρων, η αύξηση του διαστατικού (εξωκυτταρικού ιστού). Η οξεία ηπατίτιδα κυριαρχείται από φλεγμονή, μεταβολή και νεκρωση, η φιβροποίηση δεν είναι ορατή. Η χρόνια ηπατίτιδα δείχνει διάφορους βαθμούς νεκρωσης των ηπατοκυττάρων και φλεγμονής, κυρίως στην περιοχή των κόλπων, των περιβάλλοντων κόλπων και των μικρολεύκων, η σοβαρή νόσος μπορεί να προκαλέσει καταστροφή της δομής των μικρολεύκων, φιβροποίηση και αναγέννηση των κόμβων, σχηματίζοντας ηπατική σκληρότητα. Η οξεία κίτρινη ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μεγάλη νεκρωση των ηπατοκυττάρων χωρίς αύξηση των ιστών, η υποξεία σοβαρή ηπατίτιδα εκτός από τη μεγάλη νεκρωση των ηπατοκυττάρων, εμφανίζεται η αναγέννηση των ηπατοκυττάρων και τα κολλαγόνια, σχηματίζοντας κόμβους αναγέννησης. Η υποξεία σοβαρή ηπατίτιδα εμφανίζεται στη βάση της χρόνιας ηπατίτιδας και της ηπατικής σκληρότητας, εμφανίζοντας την παθολογική αλλαγή της υποξείας σοβαρής ηπατίτιδας. Η παθολογική αλλαγή της ηπατίτιδας με συστένωση του χοληδόχου είναι η βάση της οξείας ηπατίτιδας, με έντονη συστένωση των μικροαγγείων και τη δημιουργία θρόμβων χοληδόχου.

　　Η ηπατίτιδα των ηλικιωμένων όχι μόνο προκαλεί αμηχανία του οργανισμού, μείωση της όρεξης, δυσφορία στην κοιλιά, αλλά και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει αυξημένη κίτρινη κολήση, υδροθερμία, οίδημα των ποδιών, τάση αιμορραγίας, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο υψηλής πίεσης της θωρακικής φλέβας, τάση αιμορραγίας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηπατική σκληρότητα κ.λπ. επιπλοκές.

　　Σύμφωνα με το σχέδιο πρόληψης και θεραπείας της ιογενικής ηπατίτιδας, η ηπατίτιδα των ηλικιωμένων μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ως5τυπικές κλινικές μορφές.

　　1. Οξεία ηπατίτιδα
　　διαχωρίζεται σε οξεία ηπατίτιδα με κίτρινη κολήση και οξεία ηπατίτιδα χωρίς κίτρινη κολήση, η潜伏ία βρίσκεται στο15～45ημέρες, με μέση25ημέρες, η συνολική διάρκεια της νόσου2～4μήνας.
　　1Προδρομικό στάδιο της ηπατίτιδας: με δροσιάφοβο, πυρετό, αδυναμία, αδιαθεσία, ναυτία, αδιαθεσία για λιπαρά τρόφιμα, δυσφορία στην κοιλιά, πόνο στην περιοχή του ήπατος, η κόλαση των ούρων επέρχεται σταδιακά σε βαθύτερη σύνθεση, η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι μέση5～7天。
　　2、黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴压痛、叩击痛，部分轻度脾大，本期2～6Χωρίς
　　3、恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续2周至4个月，平均1μήνας.

　　二、慢性肝炎
　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感、有压前及叩痛，多有脾大。严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。为反映肝损害程度，临床可分为：
　　1、轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
　　2、中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
　　3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面客、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压症者，实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G αναστροφή της αναλογίας, η σημαντική αύξηση της γ-γлобουλίνης, όλοι οι άλβουμινοί ≤32g/L, η χολερυθρίνη >85、5μmol/L, η δραστικότητα της προθροπλαστινίνης60% έως40％ τρεις δοκιμές, αν υπάρχει ένα από αυτά τα τρία, μπορεί να γίνει διάγνωση της σοβαρής ηπατίτιδας της χρόνιας ηπατίτιδας.

　　Τρία, η σοβαρή ηπατίτιδα
　　1、η οξεία σοβαρή ηπατίτιδα: η έναρξη της ασθένειας είναι επείγουσα, η εξέλιξη είναι γρήγορη, η ηπατίτιδα είναι βαθιά, η ηπατίτιδα είναι μικρή, μετά την έναρξη της ασθένειας10ημέρες εμφανίζονται γρήγορα νευροψυχιατρικά συμπτώματα (ηπατική εγκεφαλοπάθεια ΙΙ και πάνω), η τάση αιμορραγίας είναι έντονη και μπορεί να εμφανιστεί η ηπατική μυρωδιά, η υγρότητα της κοιλιάς, η συνδυασμός ηπατοκυστηρικής συνδρόμου. Η δραστικότητα της προθροπλαστινίνης είναι κάτω από40％ και αποκλείεται άλλη αιτία, η χοληστερόλη είναι χαμηλή, η ηπατική λειτουργία είναι σημαντικά ανώμαλη.
　　2、η υποξεία σοβαρή ηπατίτιδα: κατά την έναρξη της ασθένειας10ημέρες μετά την εμφάνιση της εξαιρετικής εξάντλησης, της μειωμένης όρεξης, της σοβαρής ηπατίτιδας (χολερυθρίνη >171μmol/L), η δυσκοιλιότητα και η δημιουργία υγρών της κοιλιάς, συχνά με έντονη αιμορραγία, η ηπατομεγαλία είναι συχνά ελαφριά και δεν είναι χαρακτηριστική, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι συχνά σε αργά στάδια, η σοβαρή βλάβη της ηπατικής λειτουργίας: η αύξηση της ΑLT του αίματος, ή η αύξηση δεν είναι σημαντική αλλά η συνολική χολερυθρίνη είναι σημαντική αύξηση, δηλαδή: η διάφορη χολόλη και η αμυλάση, A/G αναστροφή της αναλογίας, η αύξηση της γ-γлобουλίνης, η επέκταση του χρόνου της προθροπλαστινίνης, η δραστικότητα της προθροπλαστινίνης <40％.
　　3、η χρόνια σοβαρή ηπατίτιδα: με χρόνια ηπατίτιδα, ηπατοσclerosis ή ιστορικό μεταφοράς της επιφανειακής αντιγόνου του ηπατίτιδας Β, ή χωρίς τα παραπάνω ιστορικά, αλλά η απεικόνιση, η λαπαροσκόπηση ή η ηπατοπαρακέντηση υποστηρίζει την παρουσία της χρόνιας ηπατίτιδας, και εμφανίζονται τα συμπτώματα και οι αλλαγές του εργαστηρίου της υποξείας σοβαρής ηπατίτιδας, είναι η χρόνια σοβαρή ηπατίτιδα.

　　Τέσσερις, η ηπατίτιδα της οξείας ηπατοχειλίας
　　Η ασθένεια ξεκινά όπως η οξεία ηπατίτιδα της χολόλιθου, αλλά τα συμπτώματα είναι συχνά ελαφρά, υπάρχει σημαντική ηπατομεγαλία, φθορά της δέρματος, ελαφριά χρώματα των κενών, η αλκαλική φωσφορική αμυλάση του αίματος, η γ--Η αύξηση της αμυλάσης και της χοληστερόλης είναι σημαντική, η κολύθεια είναι βαθιά, η αύξηση της χοληστερόλης είναι κυρίως απευθείας αύξηση, τα συμπτώματα του γαστρεντερικού δεν είναι έντονα, η αύξηση της αμυλάσης είναι μικρή, η χρονομετρία της πρωτεΐνης και η δραστικότητα της πρωτεΐνης είναι φυσιολογική. Η ασθένεια είναι ελαφριά και η βαθιά κολύθεια δεν είναι συμβατή με την ασθένεια.

　　Πέντε, η κίρρωση του ήπατος μετά την ηπατίτιδα
　　Η κίρρωση του ήπατος είναι δύσκολη να διαγνωστεί με μόνο κλινικά στοιχεία και απαιτείται η παθολογική διάγνωση, η διαγνωστική απεικόνιση (υπερηχογράφηση, CT κ.λπ.) και η κοιλιακή λογοθεραπεία. Η κλινική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος αναφέρεται στους ασθενείς με ηπατίτιδα που έχουν στοιχεία της πυελοκοντιάσης, όπως η δυστροφία της κοιλιακής τοιχίας και της οισοφαγικής φλέβας, την εμφάνιση υγρών στην κοιλιά, η απεικόνιση της μείωσης του ήπατος, την αύξηση του σplenίου, την αύξηση του εσωτερικού του κόλπου και της σπλήνης, και την αποκλεισμό άλλων αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν πυελοκοντιάση. Αναλόγως με την ενεργότητα της ηπατίτιδας, η κίρρωση του ήπατος διαιρείται σε ενεργή και στατική κίρρωση. Για τους ασθενείς με ηπατίτιδα του ηλικιωμένου, πρέπει να δώσουν προσοχή στις παρακάτω πτυχές στη βάση των πέντε κλινικών τύπων παραπάνω:
　　1Η εμφάνιση συχνά δεν είναι τυπική: λόγω της μείωσης των φυσιολογικών και ανοσολογικών λειτουργιών των ηλικιωμένων, η ηπατίτιδα του ηλικιωμένου μπορεί να είναι ήδη λοιμώξεις που έχουν μετατραπεί σε χρόνιες ηπατίτιδες ή χρόνιους μεταφορείς, όταν η αντοχή μειωθεί, τα συμπτώματα θα γίνουν πιο σοβαρά, η ηπατίτιδα του ηλικιωμένου με σοβαρή ηπατίτιδα και σύνθετες ασθένειες είναι συχνές, οπότε η θνησιμότητα είναι υψηλή. Οι άνθρωποι με προτιμήσεις για το ποτό είναι ευάλωτοι στην ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα Β προκαλεί συχνά χρόνιες ηπατίτιδες και κίρρωση του ήπατος, και μερικές φορές αναπτύσσεται σε καρκίνο των ηπατοκυττάρων.
　　2Η κλινική συμπτωματολογία της ηπατίτιδας του ηλικιωμένου είναι σοβαρή: εκτός από την αδυναμία, την ναυτία, την δυσφορία, την αύξηση του ήπατος, την συχνή εμφάνιση της κολύθειας και την βαθιά κολύθεια, η κολύθεια εξαφανίζεται αργά και η κολύθεια του ηπατίτιδας του ηπατίτιδας είναι συχνή.
　　3Η ηπατίτιδα του ηλικιωμένου συχνά έχει βαθιά κολύθεια: τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά και συχνά δεν διακρίνονται από την εξωκοιλιακή εμμηλής κολύθεια, όπως οι χολόλιθοι ή ο καρκίνος του ήπατος, ο καρκίνος του κεφαλιού του πνεύμονα και ο καρκίνος του χοληφόρου. Επομένως, εκτός από τις βιοχημικές εξετάσεις για τη λειτουργία του ήπατος και το σύστημα αντισωμάτων της ηπατίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η υπερηχογράφηση ή η CT.
　　4Πολλά συνδυασμένα συμπτώματα: οι ηλικιωμένοι συχνά πάσχουν από διάφορες χρόνιες ασθένειες, όπως η υπέρταση, η ισχαιμία του καρδίου, η χρόνιες βρογχίτιδα, η πνευμονία κ.λπ. Η αντοχή των ηλικιωμένων είναι επίσης χαμηλή, οπότε μπορεί να επηρεάσει την διάγνωση, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια που συνοδεύεται από ηπατίτιδα, πρέπει να διαφοροποιηθεί από την καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από την καρδιακή ανεπάρκεια.

　　Η ηπατίτιδα είναι μεταδοτική ασθένεια, οι ηλικιωμένοι έχουν κακή αντοχή, οπότε πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της λοιμώξεως στην καθημερινή ζωή.

　　1Διαχείριση της πηγής λοιμώξεως

　　Η απομόνωση των ασθενών με ηπατίτιδα Α μέχρι να εξαφανιστεί η λοιμώδης ικανότητα, οι ασθενείς με ηπατίτιδα και ασυμπτωματικοί μετα φορείς HBV, HCV πρέπει να απαγορευτεί η αίμα και να απαγορευτεί η εργασία σε εστιατόρια, παιδικούς σταθμούς κ.λπ. Οι ασθενείς με ηπατίτιδα Β που έχουν θετικά σημάδια πρέπει να θεραπεύονται και να παρακολουθούνται ανάλογα με τα συμπτώματα, τα σημεία και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

　　2Κατάργηση των δρόμων μετάδοσης

　　Η ηπατίτιδα Α και Ε επικεντρώνεται στην πρόληψη της κόπωσης-Η ορολογία, η ενίσχυση της προστασίας των πηγών νερού, των τροφίμων και της ατομικής υγιεινής, η ενίσχυση της διαχείρισης των κενών. Β, Γ, Δ型 ηπατίτιδα επικεντρώνεται στην πρόληψη της μετάδοσης μέσω αίματος, σπέρματος, ενίσχυση της επιλογής δαπανών αίματος, η σφίξιμο της εφαρμογής αίματος και προϊόντων αίματος, αν ανακαλύψει ή υποψιαστεί ότι υπάρχει πιθανότητα λοιμώξεως με ηπατίτιδα Β μέσω τραυμάτων ή βελονών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η υψηλή τιμή της ηπατίτιδας Β. Η συσκευή ένεσης, τα μέσα έλεγχου και θεραπείας με ένεση πρέπει να απολυμάνουν σφίξιμο, τον έλεγχο της μετάδοσης από μητέρα και παιδί.

　　3、προστασία της ευάλωτης πληθυσμιακής ομάδας

　　η τεχνητή ανοσία, ειδικά η ενεργή ανοσία είναι η βασική μέθοδος για την πρόληψη της ηπατίτιδας, ωστόσο μερικές ηπατίτιδες ιούς (όπως ο HCV), λόγω της γενετικής διαφορετικότητας, μέχρι στιγμής δεν υπάρχει εμβόλιο που μπορεί να εφαρμοστεί ευρέως, το εμβόλιο της ηπατίτιδας A έχει ξεκινήσει να χρησιμοποιείται, το εμβόλιο της ηπατίτιδας B έχει επεκταθεί στην Κίνα, και έχει επιτύχει καλά αποτελέσματα. Για τα μωρά που γεννιούνται από γυναίκες με HBsAg, HBeAg θετικά, κατά τη διάρκεια της γέννησης24h ενέσιμη υψηλής τιμής αντισωμάτων της ηπατίτιδας B (HBIG), και ταυτόχρονα εμβολιασμός μιας φοράς με εμβόλιο της ηπατίτιδας B, μετά την γέννηση1μήνες, και μετά την ένεσηHBIG και των εμβολίων.

　　Η κλινική εξέταση της ηπατίτιδας του ιού στους ηλικιωμένους κυρίως διαιρείται σε3μέρη.

　　Πρώτος, έλεγχος λειτουργίας του ήπατος

　　1、血清酶学检测

　　Η συγκέντρωση της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) στο ήπαρ είναι υψηλότερη από το αίμα104τεσσάρων φορές, όσο υπάρχουν1％ ηπατοκυττάρων είναι θανατωμένα, μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση του αίματος1τεσσάρων φορές, η θετικότητα του acute ηπατίτιδας φτάνει στο80% έως100％， αλλά είναι έλλειψη συγκεκριτικότητας, η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) έχει την υψηλότερη συγκέντρωση στο καρδιακό μυ, οπότε πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η επίδραση της καρδιακής νόσου κατά την αξιολόγηση της επίδρασης στην λειτουργία του ήπατος, AST80％ στην ενδοκυτταρική μιτοκονδρία του ήπατος, κανονικά η βλάβη του ήπατος κυριαρχείται από την αύξηση του ALT, αν η AST του αίματος είναι σημαντικά αυξημένη, συχνά υποδεικνύει ότι το ήπαρ έχει σοβαρή βλάβη, η AST απελευθερώνεται στο αίμα από τη μιτοκονδρία, η αύξηση του επιπέδου της αμινοτρανσφεράσης του αίματος大致 είναι παράλληλη με το βαθμό της βλάβης, αλλά μπορεί να εμφανιστεί η αύξηση της χρωμοσίνης και η μείωση της αμινοτρανσφεράσης κατά τη διάρκεια της σοβαρής ηπατίτιδας, δηλαδή η διάσπαση του χρωμοσίνης και της αμινοτρανσφεράσης, αποτελεί το αποτέλεσμα της σχεδόν πλήρους βλάβης των ηπατοκυττάρων.

　　2、血清蛋白检测

　　Κατά τη κλινική, τα πρωτεΐνες του αίματος χρησιμοποιούνται συχνά ως βιοχημικά δείκτες της μεταβολής των πρωτεϊνών του ήπατος, η ηπατίτιδα και η ηπατική σκληρότητα έχουν συχνά πτώση του αλβουμίνης του αίματος και αύξηση του επιπέδου της γ-γλοβουλίνης, και κυρίως με γ-γλοβουλίνη.-Η αύξηση της γ-γлобουλίνης.

　　3、血清胆红素检测

　　Το ήπαρ έχει τη λειτουργία της απόσπασης, μεταφοράς, συνδυασμού και απόρριψης της χρωμοσίνης, η βλάβη της λειτουργίας του ήπατος προκαλεί την αύξηση του επιπέδου της χρωμοσίνης, εκτός από τον τύπο της ηπατίτιδας της ολιγόληψης, το επίπεδο της χρωμοσίνης είναι θετική σχέση με το βαθμό της ηπατικής βλάβης.

　　4、凝血酶原时间(PT)

　　Μπορεί να ανταποκριθεί ευαίσθητα στη συνθετική λειτουργία των θρομβοπλαστικών παραγόντων II, VII, IX, X του ήπατος, η διάρκεια του PT στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της ηπατίτιδας είναι θετική σχέση με το βαθμό της ηπατικής βλάβης.

　　Δεύτερος, έλεγχος σημείων του ιού της ηπατίτιδας

　　1、α型 ηπατίτιδα

　　Η αίμα των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα αντι--HAVIgM θετική, μπορεί να διαγνωστεί ως πρόσφατη λοίμωξη του HAV, αντι--HAV-IgG θετική υποδεικνύει ότι υπήρξε προηγούμενη λοίμωξη και έχει αναπτυχθεί ανοσία.

　　2、β型 ηπατίτιδα

　　（1）HBsAg και αντι--HBs: ΗHBsAg θετική υποδεικνύει ότι το HBV βρίσκεται στη φάση λοιμώξεως, αντι--HBs είναι αντισωματική ανοσία, η θετική κατάσταση υποδεικνύει ότι έχει αναπτυχθεί ανοσία στον HBV, η διάγνωση του χρόνιαςHBsAg φέρειρα είναι χωρίς καμία κλινική συμπτώματα και σημεία, η λειτουργία του ήπατος είναι καλή,HBsAg συνεχώς θετικό.6μήνες και πάνω.

　　（2）HBeAg και αντι--HBe: Η HBeAg阳性 είναι ένας δείκτης ενεργού αναπαραγωγής και υψηλής λοιμώξεως του HBV, η ανιχνευμένη αίμα από την HBeAg阳性 μετατρέπεται σε αντι--HBe阳性, σημαίνει ότι η ασθένεια έχει ελαφρύνει και η λοιμώδης ικανότητα μειώθηκε.

　　（3）HBcAg και αντι--HBc: Η HBcAg θετική υποδεικνύει ότι υπάρχει ολοκληρωμένος κορμός του HBV, η άμεση ανταπόκριση του HBV ενεργής αναπαραγωγής, λόγω της πολυπλοκότητας του μεθόδου προσδιορισμού, χρησιμοποιείται σπάνια στην κλινική, αντι--Η HBc είναι η ετικέτα λοίμωξης του HBV, αντι--Η HBcIgM θετική υποδεικνύει ότι βρίσκεται στην αρχή της λοίμωξης, υπάρχουν αντιγόνα ιού στο σώμα, στην ήπια χρόνια ηπατίτιδα του Β και στον ο携带者 του HBsAg, HBsAg, HBeAg και αντι--Η HBc τα τρία είναι θετικά, με υψηλή μεταδοτικότητα, οι δείκτες δύσκολο να μετατραπούν σε αρνητικό.

　　Μοριακή βιολογία σημάδια: η χρήση της moleculare hybridization ή PCR μεθόδου για την ανίχνευση του πλάσματος HBVDNA, η θετική ανταπόκριση του HBV ενεργής αναπαραγωγής, με μεταδοτικότητα.

　　3、Ηπατίτιδα C

　　Η ηπατίτιδα C λόγω του πολύ μικρού ποσού των ανοσοαντιγόνων στο αίμα, δεν μπορεί να μετρηθεί, οπότε μπορεί μόνο να μετρηθεί τα αντισώματα, αντι--O HCV είναι σημάδι λοίμωξης του HCV, δεν είναι προστατευτικό αντισώμα, τη χρήση του套式反转录PCR μεθόδου για την ανίχνευση του πλάσματος HCV-Η阳性 υποδεικνύει την ενεργή αναπαραγωγή του ιού, με μεταδοτικότητα.

　　4、Διττή παθία

　　O HDV είναι ένα υπολειπόμενο ιός, εξαρτάται από το HBsAg για την αναπαραγωγή, μπορεί να εκφραστεί ως HDV-Η λοίμωξη του HBV, ο HDAg εμφανίζεται μόνο για λίγες μέρες στο αίμα, ακολουθούμενη από την εμφάνιση του IgM αντισωμάτων.-HD, η χρόνια λοίμωξη του HDV, αντι--Η IgG του HDV συνεχίζει να αυξάνεται, η ανίχνευση του HDV από το πλάσμα.-RNA είναι πιο άμεση και πιο ειδική μέθοδος διάγνωσης.

　　5、Αιθαλοπαθία

　　Η IgM αντισωμάτων στους ασθενείς με κρίσιμη ηπατίτιδα.-Η IgM αντισωμάτων, στην περίοδο της ανάρρωσης του πλάσματος, η συγκέντρωση των αντισωμάτων IgG είναι πολύ χαμηλή, αντι--Η IgG του HEV στον πλάσμα είναι πιο σύντομη από την1Έτος, οπότε η αντι--Η IgM του HEV, αντι--Η IgG του HEV μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης πρόσφατης λοίμωξης του HEV.

　　6、Γυναικοπαθία

　　RT-PCR τεχνική μπορεί να ανιχνεύσει HGVRNA, είναι μια αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης και παρακολούθησης της αιμορραγίας του ιού HGV, αντι--Οι αντισώματα IgM και IgG του HGV δεν είναι ώριμα, υπάρχουν χαμηλές πιθανότητες ανίχνευσης και συχνά δεν συμφωνούν με τα RT-PCR αποτελέσματα δεν συμφωνούν.

　　Τρίτη, ηπατοσκοπή

　　είναι ο κύριος δείκτης για τη διάγνωση όλων των τύπων ιογενούς ηπατίτιδας και επίσης η ακριβής απόδειξη της διάγνωσης της πρώιμης ηπατίτιδας σκληρότητας, αλλά επειδή είναι创伤τική εξέταση, δεν μπορεί να γίνει ευρέως εφαρμοσμένη και δεν είναι η επιλογή προέλευσής της.

　　Η διατροφή των ηλικιωμένων με ιογενούς ηπατίτιδας πρέπει να είναι ως εξής:

　　1Επιτύχειτε την επαρκή παροχή θερμίδων, συνήθως με καθημερινή8400-10500-2000 θερμίδων (kcal) είναι κατάλληλο. Η υψηλή θερμίδων θεραπεία της ηπατίτιδας που προτείναμε στο παρελθόν δεν είναι κατάλληλη, καθώς η υψηλή θερμίδων μπορεί να βελτιώσει τα κλινικά συμπτώματα, αλλά τελικά μπορεί να προκαλέσει ηπατοπάθεια λίπους, επιδεινώνοντας την κατάσταση της νόσου, οπότε τα μειονεκτήματα είναι μεγαλύτερα από τα πλεονεκτήματα.25000-

　　2των θερμίδων.60～70%. Η υψηλή ζάχαρη στη διατροφή που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν πρέπει να διορθωθεί, καθώς η υψηλή ζάχαρη, ιδιαίτερα η υπερβολική γλουκώδης, η φρουκτόζη και η σακχαρόζη, μπορεί να επηρεάσει την όρεξη των ασθενών, να επιδεινώσει την κοιλιακή ενόχληση και να αυξήσει την αποθήκευση λίπους στο σώμα, καθιστώντας την παχυσαρκία και την ηπατοπάθεια πιο πιθανές.

　　3Για την προώθηση της αποκατάστασης και της αναγέννησης των ηπατοκυττάρων, πρέπει να αυξηθεί η παροχή πρωτεϊνών, η οποία πρέπει συνήθως να αντιπροσωπεύει το15％, ειδικά να διασφαλιστεί η παροχή μιας συγκεκριμένης ποσότητας υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης, όπως πρωτεΐνη ζωικής προέλευσης, προϊόντα φασόλιας και άλλα.}

　　4、 η κατανάλωση λίπους δεν χρειάζεται να περιοριστεί, επειδή οι ασθενείς με ηπατίτιδα συχνά έχουν την αδιαθεσία για το λάδι και την αδιαθεσία, και σε συνήθης περιπτώσεις, δεν θα εμφανιστεί το πρόβλημα της υπερβολικής κατανάλωσης λίπους.

　　5、 να διασφαλίζεται η παροχή βιταμινών. Βιταμίνη Β1Βιταμίνη Β2、 η νικοτίνη και άλλες Βιταμίνες του συμπλέγματος Β καθώς και η βιταμίνη C, έχουν σημαντική σημασία για τη βελτίωση των συμπτωμάτων. Εκτός από την επιλογή τροφών πλούσιων σε αυτές τις βιταμίνες, μπορεί επίσης να ληφθούν πολλαπλά βιταμινικά προϊόντα.

　　6、 να παρέχει επαρκή υγρά. Η κατάλληλη κατανάλωση φρούτων, ρύζι, μέλι και νερόmelon ρόδα μπορεί να επιταχύνει την απομάκρυνση των τοξινών και να διασφαλίσει τη φυσιολογική μεταβολική λειτουργία του ήπατος.

　　7、 να δίνει προσοχή στις μεθόδους μαγειρικής, να βελτιώνει τη χρώση, το άρωμα, τη γεύση και τη μορφή των τροφών για να προσελκύσει την όρεξη. Αποφεύγεται η βραστική και τη φrying και άλλες έντονες ερεθιστικές τροφές, να περιορίζεται η κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε αμινοξέα όπως η κρέατα και το κουκουνάρι, για να μειώσει το φορτίο του ήπατος.

　　8、 να χρησιμοποιείται μικρή ποσότητα πολλαπλών γευμάτων.

　　Οι ηλικιωμένοι έχουν κακή φυσική κατάσταση, 強ίλητα αδύναμα, και συχνά συνδυάζονται με υπέρταση, ισχαιμία του καρδίου, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες χρόνιες μεταβολικές ασθένειες, οπότε η θεραπεία των ηλικιωμένων που έχουν προσβληθεί από ιούς της ηπατίτιδας πρέπει να είναι έγκαιρη για να αποφευχθεί η εξέλιξη της κίρρωσης και άλλων ασθενειών που αυξάνουν την δυσκολία της θεραπείας.

　　Πρώτος, κανονική θεραπεία

　　1、 γενική θεραπεία: Η οξεία και η χρόνια ηπατίτιδα στην ενεργή φάση πρέπει να νοσηλεύονται, να ξεκουράζονται στο κρεβάτι, να λαμβάνουν λογική διατροφή, να διασφαλίζουν την παροχή θερμίδων, πρωτεϊνών, βιταμινών, να απαγορεύουν το οινοπνευματώδες, να αυξάνουν σταδιακά την δραστηριότητα κατά την αποκατάσταση, και η σταθεροποίηση της χρόνιας ηπατίτιδας μπορεί να κάνει το δυνατό τους έργο. Η σοβαρή ηπατίτιδα πρέπει να κρατείται στο κρεβάτι, να μειώνει τον πρωτεΐνη της διατροφής, να διασφαλίζει την παροχή θερμίδων και βιταμινών, και μπορεί να εισαχθεί αίμα λευκοκυττάρων ή φρέσκο πλάσμα για τη διατήρηση της ισορροπίας υγράς και ηλεκτρολυτών.

　　2、 αντιβακτηριακή θεραπεία: Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν χρησιμοποιείται γενικά στην οξεία ηπατίτιδα, αλλά προτιμάται η έγκαιρη χρήση του ανασταλτικού παράγοντα στην οξεία ηπατίτιδα C για την πρόληψη της κίρρωσης, ενώ η κύρια θεραπεία για την χρόνια ιογενή ηπατίτιδα απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία.

　　① Ανασταλτικός παράγοντας: το ανασχετικό DNA λευκοκυττάρων (IFN-α) μπορεί να καταστέλλει τη ροή του HBV. Ενδιάμεσα ενέσιμα300 χιλιάδες ~500 εκατομμύρια U συνεχώς6μήνες, με μόνο30% έως50% των ασθενών να αποκτήσουν μια πιο μακροχρόνια επίδραση, η ενεργότητα της DNA πολυμεράσης του ασθενούς και η HBeAg καθώς και το HBV-Η DNA μπορεί να μετατραπεί σε αρνητική, η αμυλάση του αμυντικού συστήματος να γίνει φυσιολογική, η υγεία του ήπατος να βελτιωθεί, αλλά να είναι δύσκολο να διατηρηθεί η HBsAg σε αρνητική κατάσταση, μερικοί ασθενείς να αυξάνουν την ενεργότητα της DNA πολυμεράσης μετά την παύση της λήψης της θεραπείας, και η αποτελεσματικότητα δεν μπορεί να διατηρηθεί. Η προτιμητέα θεραπεία για την ηπατίτιδα C είναι ο ανασταλτικός παράγοντας, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την ribavirin. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ανασταλτικού παράγοντα μπορούν να περιλαμβάνουν πυρετό, δονήσεις, γενική αμηχανία, ναυτία, εμετό, διάρροια, χαμηλή πίεση, μυαλγία, πονοκέφαλο, απώλεια τρίχων, αφαίρεση μυελού οστών κ.λπ., αλλά η συχνότητα τους είναι χαμηλή.

　　② Λαμιβουδίνη (lamivudine): είναι ένα συνθετικό διδεοξυκυτοζυρικό οξύ, το οποίο έχει αντιβακτηριακή δράση κατά του HBV. Η μηχανισμός δράσης του είναι η ικανότητά του να καταστέλλει την πολυμεράση DNA του HBV, ενώ μπορεί επίσης να ανταγωνίζεται με την κυτταρική νουκλεωσίνη (LTP) για τη συμπρωτεύση στη λιγνίτιδα της αλυσίδας DNA του HBV, να σταματήσει τη σύνθεση της αλυσίδας DNA και να καταστέλλει τη ροή του HBV DNA. Η λάμιβουδίνη μπορεί να ληφθεί ομαλά100mg/d,}2～4Εβδομάδες, η σειρά του HBV-Ο επίπεδος του DNA μπορεί να μειωθεί σημαντικά, η λήψη12Εβδομάδες HBV-Η συχνότητα της εξαφάνισης του DNA είναι90％ πάνω. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να μειώσει την ALT, βελτιώσει την ηπατική φλεγμονή. Αλλά η συχνότητα της εξαφάνισης του HBeAg είναι μόνο16％ ~18％ της θεραπείας6Μήνες πάνω μπορεί να συμβεί η μεταλλαγή του HBV, αλλά μπορεί να συνεχιστεί η λήψη. Το φάρμακο έχει ήπια ανεπιθύμητη επίδραση και μπορεί να συνεχιστεί η λήψη1～4έτος.

　　③ Famciclovir: Είναι ένα φάρμακο που περιέχει γουανίνη, έχει μεγάλο ημιζωτικό χρόνο, υψηλή συγκέντρωση στο κύτταρο, μπορεί να αναστείλει το HBV-Η αναπαραγωγή του DNA.500mg,3Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, συνολικά16Εβδομάδες. Το φάρμακο έχει ήπια ανεπιθύμητη επίδραση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με Lamivudine, Interferon κ.λπ. για να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα.

　　④ Άλλες αντιδραστικές φαρμακευτικές ουσίες, όπως το Acyclovir, το Adefovir, το Foscarnet κ.λπ., έχουν κάποια επίδραση στη στέρηση του HBV.

　　3、Αντιδραστές του Ανοσοποιητικού Συστήματος:

　　① Thymosin α1(Rituximab): Έχει διπλή δράση ρυθμίστησης του ανοσοποιητικού συστήματος. Μπορεί να ανασυστήσει την ανοσολογική λειτουργία των ασθενών με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσολογική ανεπάρκεια. Χρήση:1.6mg/φορά2Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, η υποδόρια ένεση, η διάρκεια της θεραπείας είναι6μήνας.

　　② Thymosin: Συμμετέχει στη γέννηση των κυττάρων του σώματος και την ανοσοανταπόκριση, προκαλεί τη διαμόρφωση και την ανάπτυξη των Τ λυμφοιδερίδων, ενισχύει την ανοσοανταπόκριση των Τ λυμφοιδερίδων κατά των αντιγόνων, ρυθμίζει τη ισορροπία των υποκλάσεων των Τ λυμφοιδερίδων. Χρήση:20～30mg/d, η στατική ένεση2～3Μήνας1κύκλος θεραπείας.

　　③ Immune Ribonucleic Acid: Μπορεί να προκαλέσει το ανοσοποιητικό σύστημα και να ενισχύσει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος.100～300mg προσθέτουμε5％ Glucose ή Fytohima250mg στατική ένεση

　　4、Οδηγική Χημειοθεραπεία: Νέες θεραπείες ανοσοθεραπείας (όπως τα DNA εμβόλια, η θεραπεία με ανοσοσύνθετα κ.λπ.), η γενετική θεραπεία (αντισυνθετική νουκλεϊκή αλυσίδα, μεταγενετική θεραπεία) βρίσκονται σε έρευνα.

　　5、Φαρμακευτική Προστασία του Ηπατος:

　　① Εντολέυοντας το Εκφυλιωμένο Ηπατοκύτταρο: Μπορεί να προκαλέσει τη σύνθεση DNA των κανονικών ηπατοκυττάρων, να προωθήσει την αναγέννηση των ηπατοκυττάρων, να προστατεύσει τα ηπατικά κύτταρα από βλάβες, να προωθήσει την αποκατάσταση των μεταβολικών κυττάρων και να ρυθμίσει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και την αντιφιβρωτική δράση. Η κρίση της ηπατίτιδας:40～80mg προστίθεται10％ της γλυκόζης ενέσιμη1Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, κύκλος θεραπείας1～3μήνας.

　　② Silybin: Έχει προστατευτική και σταθεροποιητική δράση στην κυτταρική μεμβράνη του ήπατος και μπορεί να ληφθεί οροφαρμακευτικά1～3μήνας.

　　③ Dihydroxyglycyrrhizin (Ganlixin): Έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη, προστατευτική δράση στην κυτταρική μεμβράνη και βελτίωση της λειτουργίας του ήπατος. Είναι κατάλληλο για τη χρονική και ηπατική ηπατίτιδα με αυξημένη αSGOT. Χρήση: Οροφαρμακευτική150mg/φορά3Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d; η στατική ένεση30～50ml προστίθεται10％ Glucose ή Fytohima250ml1Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, κύκλος θεραπείας2～8Χωρίς

　　④ Adenosine Methionine (Simmete): Είναι μια ένωση που παράγεται από τη Metionine και το Adenosine Triphosphate (ATP) υπό την επίδραση της αδενόζης μεθιονάσης, η ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να προκαλέσει την έλλειψη ενδογενούς αδενόζης μεθιονάσης, επηρεάζοντας τη μεταβολική λειτουργία των κυττάρων, προκαλώντας την ηπατική χοληδόκηση, βλάβοντας τα ηπατικά κύτταρα και η πρόσθεση εξωγενούς αδενόζης μεθιονάσης έχει την επίδραση να προωθήσει την αποκατάσταση της χοληδόκησης και της λειτουργίας του ήπατος.

　　6、Χινεζική Ανατροφοδότηση και Χημειοθεραπεία: Η διαγνωστική θεραπεία έχει καλή επίδραση στην βελτίωση των συμπτωμάτων και της λειτουργίας του ήπατος, όπως το Yīnchén, Zhìzǐ, Chìshāo, Dānshēn κ.λπ.

　　Δεύτερον, Επιλογή της Προτιμότερης Στρατηγικής

　　1、για την αντιμετώπιση της οξείας σοβαρής και της χρόνιων σοβαρής ηπατίτιδας: ① πρέπει να κρατήσουν κρεβάτι, να διασφαλίσουν την θερμίδα, τις πρωτεΐνες και τις βιταμίνες. ② Μπορούν να δοθούν γλυκόζη και βιταμίνη C ενδοφλέβιας ένεσης. ③ Προωθητής της ανάπτυξης των ηπατικών κυττάρων:80～120mg προσθέτουμε10％ γλυκόζης ενδοφλέβιας ένεσης,1Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, ο κύκλος θεραπείας είναι συνήθως1μήνας. ④ Οι ασθενείς με βαθιά κίρρωση του ήπατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί adenosine methionine (Simeta)1000mg προσθέτουμε10％ γλυκόζης250ml ενδοφλέβιας ένεσης,1Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, κύκλος θεραπείας20 ημέρες μέχρι1μήνας. ⑤ Οι ασθενείς με κίρρωση του εγκεφάλου, θα πρέπει να δώσουν arginine και hexapeptide ενδοφλέβιας ένεσης.

　　2、χρόνιος ηπατίτιδα: η ένεση του συμπληρώματος του Danshen με Huangqi μπορεί να ενισχύσει την αιμορραγία και την πλάκας, να βελτιώσει την ανοσολογική λειτουργία, και να προωθήσει την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων. Χρήση: το συμπλήρωμα του Danshen20mg, Huangqi40g προσθέτουμε10％ γλυκόζης250ml ενδοφλέβιας ένεσης,30 ημέρες ως1κύκλος θεραπείας.

　　Τρίτη, αντιϊική θεραπεία

　　Σήμερα, θεωρείται ότι η χρήση της εντερφόνης αλφα μόνο δεν είναι ικανοποιητική για τη θεραπεία της χρόνιου ηπατίτιδας, προτιμάται η συνδυασμένη χρήση με ενισχυτικά του ανοσοποιητικού συστήματος, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η εντερφερόνη σε συνδυασμό με άλλα αντιϊικά φάρμακα.

　　1、θεραπεία της ηπατίτιδας Β:

　　① Εντερφερόνη και θυμοκυτταροειδής (Rituximab): Εντερφερόνη500 χιλιάδες U, κάθε δύο ημέρες1Προσθαφαιρετική ενέτευξη, θυμοκυτταροειδής (Rituximab)1.6mg/Προσθαφαιρετική ενέτευξη, κάθε εβδομάδα2Προσθαφαιρετική ενέτευξη, κύκλος θεραπείας4～6μήνας.

　　② Εντερφερόνη και Lامιφουρίνη: Η Lαμιφουρίνη μπορεί να χορηγείται καθημερινά100mg κατάποση1～4έτος.

　　③ Lامιφουρίνη και Matrine (Bortezomib): Η Matrine είναι ένας φυσικός алκαλοειδής που εξάγεται από το φυτό Sophora alopecuroides, με την ικανότητα να αντιμετωπίζει απευθείας τον ιό της ηπατίτιδας Β, να ρυθμίζει το ανοσοποιητικό σύστημα, να προστατεύει τις ηπατικές κύτταρα και να προλαμβάνει την ηπατική σκληροποίηση.600mg,1Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, προσθαφαιρετική ενέτευξη45ημέρες,400mg,1Προσθαφαιρετική ενέτευξη/d, προσθαφαιρετική ενέτευξη45ημέρες, κύκλος θεραπείας3μήνας.

　　2、θεραπεία της ηπατίτιδας Γ:

　　① Εντερφερόνη και Ribavirin (Rebetol): Εντερφερόνη300 χιλιάδες ~500 χιλιάδες U, κάθε δύο ημέρες1Προσθαφαιρετική ενέτευξη, κύκλος θεραπείας12～18μήνας.

　　② Εντερφερόνη και θυμοκυτταροειδής (Rituximab): Εντερφερόνη300 χιλιάδες U, κάθε δύο ημέρες1Προσθαφαιρετική ενέτευξη, θυμοκυτταροειδής (Rituximab)1.6mg/Προσθαφαιρετική ενέτευξη, κάθε εβδομάδα2Προσθαφαιρετική ενέτευξη.

　　Τέταρτη, θεραπεία αποκατάστασης

　　Η βελτίωση της ηπατίτιδας από τον ιό απαιτεί ελαφριά διατροφή, πλούσια σε βιταμίνες για να διασφαλιστεί η θερμίδα, και να αποφύγουμε την υπερβολική κατανάλωση για να μην αυξήσουμε τον φόρτο στο ήπαρ.

　　Ηπατίτιδα Α, η πρόγνωση είναι γενικά καλή. Η κίρρωση του ήπατος και η ηπατίτιδα Β έχουν κακή πρόγνωση, η větση των ασθενειών είναι μακρά, και οι μερικές εξελίσσονται σε κίρρωση του ήπατος. Η ηπατίτιδα Γ είναι πιο πιθανό να προκαλέσει κίρρωση του ήπατος και καρκίνο του ήπατος. Η λοίμωξη από HEV δεν γίνεται χρόνιος, αλλά η συνολική θνησιμότητα είναι υψηλότερη από την ηπατίτιδα Α.